Sunteți pe pagina 1din 37

Coloana vertebral (columna vertebralis) Definiie, generaliti

Coloana vertebral face parte din scheletul axial al trunchiului fiind aezat posterior i median. Se 1 formeaz prin suprapunerea a 33-34 de piese osoase numite vertebre care se gsesc la nivelul gtului, toracelui, regiunii lombare i a pelvisului. Msoar n lungime n medie 74 cm la brbat i 64 cm la femeie. Limea 2 sa variaz, find maxim (n medie 11 6 cm) la baza sacrului. Prezint curburi n plan sagital (anteroposterioare) orientate alternativ fie cu convexitatea nainte cnd se numesc lordoze, curbura cervical (lordosis cervicis) i lombar (lordosis lumbalis), fie cu 3 convexitatea napoi cnd se numesc cifoze, curbura toracal (kyphosis thoracica) i sacrat (kyphosis sacralis) 4 respectiv curburi n plan frontal (curburi laterale, curbura toracal, cur5 bura sacrococcigian) mai puin pronunate cu convexitatea situat alternativ dreapta stnga. Curburile coloanei mresc Figura 11:Scheletul rezistena acesteia la compresiunile trunchiului - norm axiale. Rezistena unei coloane este anterioar (dup Voll) Vertebre cervicale; 2. Sternul; egal cu ptratul numrului curburilor 1. 3. Vertebre lombare; 4. Sacrul; +1. Aa de exemplu o coloan rectilinie 5. Coccigele; 6. Poriunile osase ale coastelor. are o rezis-

ten egal cu 1, o coloan cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o rezisten egal cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10. Indicele rahidian DELMAS = L/h rahisului ntre S1 i atlas = 95, cu extreme normale ntre 94 i 96. El nu poate fi msurat dect pe o pies anatomic. O coloan cu curburi accentuate posed un indice DELMAS mai mic dect 94, din contr o coloan rectilinie 1 posed un indice DELMAS mai mare dect 96. DELMAS demonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este de tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de tip funcional 2 static. La noul nscut i la sugar 6 ntlnim o singur curbur la nivelul segmentului toracic. Lordoza cervical apare n lunile 35 de via fiind rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. n jurul vrstei de 2 ani apare i lordoza lombar indispensabil locomoiei i 3 ortostatismului (staiunii verticale). Coloana vertebral are 2 proprie ti opuse din punct de vedere mecanic: rigiditatea i elasticitatea. Coloana ver4 tebral se ntinde pn la nivelul 5 capului avnd un suport important situat n plan transversal reprezentat Figura 12:Scheletul de centura scapular. Dup TESTUT ea trunchiului: norm este scut de protecie i punct de posterioar (dup Voll) 1. Vertebre cervicale; 2. Vertebre sprijin pentru un numr mare de toracale; 3. Vertebre lombare; viscere, n timp ce JUNGHANS o 4. Sacrul; 5. Coccigele; 6. Poriunea consider punctul central al staticii osoas a coastei. 2

corpului. Vlad VOICULESCU con-

sider coloana vertebral axul de susinere al ntregului schelet al corpului, n timp ce BACIU o definete drept cel mai important component al aparatului locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente ale corpului uman. La buna funcionare a coloanei vertebrale i aduc aportul echilibrul intrinsec i cel extrinsec. Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/rezistena elastic la presiune a discurilor. Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce alctuiesc corsetul muscular. Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie de balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile musculare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul, datorit tonusului muscular determinat de muchii de postur, coordonai de sistemul extrapiramidal. Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trunchiului. Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior (1/ 4 din grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru ca n poriunea lombar s fie situat central (1/2 din grosimea corpului). n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s fie situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd o proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a trunchiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva spinrii i nervii spinali intr n conflict cu nveliul protector. Vertebrele poart numele regiunilor din care fac parte. Vertebrele cervicale rspund gtului, sunt n numr de 7 i formeaz mpreun coloana cervical. Se noteaz de la C1 la C7.

Vertebrele toracale rspund toracelui i formeaz mpreun coloana toracal. Se noteaz de la T1 la T12. Alctuiesc cea mai lung poriune a coloanei.
1 1 2 1 2

3 7 9

6 1 6

5 4 3 A B C 2 4

Figura 13:Coloana vertebral n ntregime (dup Voll)


A - anterior: 1. Procese transversare; 2. Guri sacrale pelvine; 3. Coccigele; 4. Sacrul; 5. Vertebre lombare I-V; 6. Vertebre toracale I-XII; 6. Vertebre cervicale I-VIII; B posterior: 1. Dintele axisului; 2. Atlas (C1); 3. Procesele transversare; 4. Sacrul; 5. Coccigele; 6. Guri sacrale dorsale; 7. Procesele spinoase; C - lateral: 1. Atlas(C1); 2. Axis (C2); Vertebra (C7); 4. Fa auricular (sacrul); 5. Promontoriu; 6. Discul intervertebral; 7. Vertebre LI; 8. Gurile intervertebrale; 9. Vertebrea T1

Vertebrele lombare rspund regiunii lombare, sunt n numr de 5 i formeaz mpreun coloana lombar. Se noteaz de la L1 la L5. Vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt mobile i independente. Din acest motiv mai sunt denumite i vertebre adevrate. Vertebrele sacrate sunt n numr de 5. Prin unirea lor ia natere sa crul. Vertebrele coccigiene sunt n numr de 4-5. Prin unirea lor se formeaz coccigele, un vestigiu al cozii. Vertebrele sacrate i coccigiene rspund pelvisului. Deoarece ele sunt sudate ntre ele, deci imobile se mai numesc i vertebre false. Prin suprapunerea corpurilor vertebrale se formeaz faa anterioar a coloanei, prin cea a proceselor spinoase creasta spinal de pe faa posterioar a coloanei, iar prin cea a gurilor vertebrale canalul vertebral. De o parte i de cealalt a crestei spinale se gsesc anurile vertebrale ce adpostesc muchii ce acioneaz asupra coloanei vertebrale. Feele laterale ale coloanei sunt formate de vrful proceselor transverse, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali.

VERTEBRELE ADEVARATE
Cuprind vertebrele C1-L5. Prezint caractere generale, regionale, iar unele din ele prezint i caractere speciale (vezi atlasul i axisul) CARACTERELE GENERALE (VERTEBRA TIP) Vertebra adevrat prezint dou poriuni, corpul vertebrei (corpus vertebrae) i arcul vertebral (arcus vertebralis) unite ntre ele prin dou mici puni denumite pediculii arcului
1 2 3 7 6 4 5

Figura 14:Vertebra tip reprezentat schematic


1. procesul spinos; 2. arcul vertebral; 3. proces transvers; 4. pediculul vertebral; 5. corpul vertebrei; 6. gaura vertebral; 7. proces articular

vertebral (pe-

diculus arcus vertebrae). Corpul, arcul i pediculii vertebrali delimiteaz gaura vertebral (foramen vertebrale). Corpul vertebrei (corpus vertebrae) este poriunea cea mai voluminoas a sa i are o form aproximativ cilindric. Formeaz peretele anterior al gurii vertebrale. I se descriu dou fee, una superioar (cranial) i una inferioar (caudal) i o circumferin. Corpul vertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce nconjoar esu tul spongios. Corticala de la nivelul feei superioare i inferioare a corpului vertebral se numete platou vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o poriune cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie marginal. Acesta deriv din punctele de osificare epifizar avnd forma unui inel i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de 14-15 ani. Tulburrile de osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita vertebral sau maladia SCHEUERMANN. Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare parte ngrori corticale nete. Superior i inferior platourile vertebrale sunt dublate de un strat cartilaginos, iar n centrul corpului vertebral travee de os spongios care se repartizeaz urmnd liniile de for. Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n fine oblice dac unesc platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune sagital se regsesc traveele verticale, dar mai exist 2 sisteme de fibre oblice denumite i fibre n evantai. Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculi ctre procesul articular superior de fiecare parte i procesul spinos. Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a se deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare i procesul spinos. ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte de maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n particular un triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect travee verticale. Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral. 8

Arcul vertebral (arcus vertebralis) formeaz peretele posterior al gurii vertebrale. Este alctuit din urmtoarele elemente: 1. Lamele vertebrale (lamina arcus vertebrae), una dreapt i alta stng, de form patrulater, situate ntre pediculul vertebral i baza apofizei spinoase. Prezint o fa anterioar ce particip la formarea suprafeei interne a canalului vertebral, o fa posterioar ce privete n sus i n afar, o margine superioar i una inferioar, o extremitate medial i una lateral. 2. Procesul spinos (processus spinosus; apofiza spinoas) continu napoi arcul vertebral. Este situat n plan median i posterior pornind de la locul de unire al celor dou lame vertebrale. Prezint 2 fee (dreapt i stng), 2 margini, o baz i un vrf. Vrful se poate explora pe viu prin palpare fiind evideniabil sub piele. 3. Procesele transversare (processus transversus, apofizele transverse) sunt n numr de 2 (drept i stng), pleac de pe prile laterale ale arcului vertebral i se dirijeaz n afar i puin posterior. Intervin n stabilizarea lateral a coloanei vertebrale. 4. Procesele articulare (processus articularis; apofizele articulare) sunt n numr de 4 (dou superioare i dou inferioare). Procesele superioare (processus articularis superior) ale unei vertebre se articuleaz cu procesele articulare inferioare (processus articularis inferior) ale vertebrei supraiacente (de deasupra) n timp ce procesele sale inferioare se articuleaz cu procesele articulare superioare ale vertebrei subiacente (de dedesubt). Pediculul vertebral (pediculus arcus vertebrae) leag arcul vertebral de corp. Prezint cranial i caudal (pe marginea superioar i marginea inferioar) incizurile vertebrale, superioar i inferioar (incisura vertebralis superior, incisura vertebralis inferior). Prin suprapunerea vertebrelor incizurile a dou vertebre vecine delimiteaz gurile intervertebrale (sau de conjugare, foramen intervertebrale) prin care trec nervii spinali corespunztori. Gaura vertebral (foramen vertebrale,orificiul vertebral) este spaiul delimitat anterior de faa posterioar a corpului vertebral, posterior de arcul vertebral, iar lateral de pediculii vertebrali. Dimensiunile orificiului vertebral difer de la o vertebr la alta. Din suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul vertebral (canalis 9

vertebralis). Canalul are

10

dimensiuni mari i form triunghiular pe seciune n regiunile cervical i lombar i diametru mai mic i form rotund n regiunea toracal.

Caracterele regionale
Tabel 7. Caracterele regionale ale vertebrelor

CARACTERE REGIONALE CORP PROCES SPINOS PROCES TRANSVERS

VERTEB RE CERVICAL Mic i alungit E Transversal Scurt, cu vrful bifid Baza lor strbtut De gaura transversal

VERTEBRE TORACALE Uor alungit Anteroposterio r Prismatic triunghiular, oblic napoi i n jos Prezint o feioar Articular ce se articuleaz cu tuberculul coastei corespunztoare Verticale i dispuse n plan frontal Rotund

VERTEBRE LOMBARE Voluminos Dreptunghiular cu direcia orizontal Mici proeminene

PROCESE ARTICULAR E GAURA VERTEBRAL

Orientate pe un Plan aproape Orizontal Larg i triunghiular

Verticale i dispuse n plan sagital Triunghiular

I. Vertebrele cervicale (vertebrae cervicalis) 1. Corpul vertebrei este mic i alungit transversal. Are dimensiuni mai mici dect corpul vertebrei toracale sau lombare. 2. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid. Este nclinat n jos i napoi. 3. Procesele transversare prezint la baza lor gaura transversar prin care trec vasele i nervul vertebral. 4. Procesele articulare sunt orientate pe un plan aproape orizontal. 5. Gaura vertebral este larg i triunghiular.

11

A 9 1

B 1 2 2 3 4 5 7 6 4 3 7 9

Figura 15:Vertebra cervical: norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)

1. proces spinos; 2. arcul vertebrei; 3. fa articular superioar; 4. tubercul posterior; 5. gaura transversar; 6. tuberculul anterior; 7. corpul vertebrei; 8. anul nervului spinal; 9. gaura vertebral

1 2

B 1 2

7 6

3 4 3 5 5

II. Vertebrele toracale (vertebrae thoracicae)


Figura 16:Vertebr toracic: normal superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)

12

1. proces spinos; 2. faa articular superioar; 3. proces transvers; 4. incizura superioar a perdiculului; 5. corpul vertebrei; 6. feioar costal; 7. proces articular inferior

13

1. Corpul vertebrei este uor alungit anteroposterior. Este mai voluminos dect cel al vertebrelor cervicale. Volumul corpului vertebral crete de sus n jos de-a lungul coloanei toracale. Prezint 2 scobituri superioare (fovea costalis superior) i 2 scobituri inferioare (fovea costalis inferior) cte una de fiecare parte a corpului vertebral. Scobitura superioar a unei vertebre delimiteaz cu cea inferioar a vertebrei supraiacente un unghi diedru n care ptrunde capul coastei corespunztoare. 2. Procesul spinos este prismatic triunghiular fiind orientat oblic napoi i n jos. 3. Procesele transversare prezint o suprafa de articulare cu tuberculul coastei corespunztoare. 4. Procesele articulare sunt verticale i dispuse n plan frontal. 5. Gaura vertebral este rotund. III. Vertebrele lombare (vertebrae lumbales) 1. Corpul vertebral este cel mai voluminos. Diametrul su transversal depete net pe cel anteroposterior.
A 8 1 B 2 3 4 5 7 6 8 3 1 2 4

Figura 17:Vertebr lombar: norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)


1. proces spinos; 2. proces articular inferior; 3. fa articular superioar; 4. proces costiform; 5. proces articular superior; 6. perdicul vertebral; 7. corpul vertebrei; 8. gaur vertebral

14

2. Procesul spinos este o lam osoas groas, dreptunghiular cu direcie orizontal. 3. Procesele transversare sunt mici proeminene. Se mai numesc i procese accesorii (processus accessorius). 4. Procesele articulare au form specific de segment de cilindru plin sau gol. Sunt dispuse n plan sagital i au o direcie vertical. 5. Gaura vertebral este triunghiular i evident mai mic n raport cu dimensiunile corpului vertebral.

Caracterele speciale
Exist vertebre cu caractere speciale att n regiunea cervical ct i n regiunea toracal i lombar. ATLASUL (atlas) Reprezint prima vertebr cervical (C1). Prezint o structur profund modificat att fa de vertebra tip ct i fa de celelalte vertebre cervicale. Are forma unui inel osos. Este format din 2 mase osoase numite mase laterale (massa lateralis atlantis) unite ntre ele prin 2 arcuri osoase, din care unul este anterior (arcus anterior atlantis), iar cellalt posterior (arcus posterior atlantis). Masele laterale circumscriu mpreun cu arcul anterior i arcul posterior gaura vertebral (foramen vertebralae). Prezint o cavitate articular superioar (facies articularis superior) pentru articularea cu condilul occipitalului, o fa articular inferioar (facies articularis inferior) pentru articulaia cu procesul articular superior al axisului i o fa medial pe care se inser ligamentul transversal. Arcul anterior (arcus anterior atlantis) prezint pe faa sa anterioar un tubercul anterior (tuberculum anterius) pe care se inser ligamentul longitudinal anterior i muchiul lungul gtului , iar pe faa sa posterioar o feioar articular pentru dintele axisului (fovea dentis). Arcul posterior (arcus posterior atlantis) prezint pe faa sa posterioar tuberculul posterior al atlasului (tuberculum posterius)

15

10 9 8

1 2

3 4 7 6 B 2 10 1 5

8 3 9 7 6 5 4

Figura 18:Vertebra atlas - norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)


1. tubercul posterior; 2. anul arterei vertebrale; 3. proces transvers; 4. gaura transversar; 5. arc anterior; 6. tubercul anterior; 7. feioara articular pentru dintele axisului; 8. mase laterale; 9. cavitate articular superioar; 10. arcul posterior.

Atlasul nu are corp vertebral. Orificiul vertebral este larg la acest nivel. Extremitatea posterioar a feei articulare superioare delimiteaz mpreun cu poriunea iniial a arcului posterior un an, anul arterei vertebrale (sulcus arteriae vertebralis) prin care trec artera vertebral i primul nerv cervical. Ligamentul transvers al atlasului mparte inelul osos al atlasului ntr-o poriune anterioar ocupat de dintele axisului (dens axis) i o poriune posterioar care corespunde orificiului vertebral al celorlalte vertebre i conine mduva spinrii i meningele spinal.

16

AXISUL (axis) Este cea de-a doua vertebr cervical (C2). Prezint un corp vertebral cu 6 fee, un proces spinos, procese articulare i transverse, lame vertebrale, pediculi precum i un orificiu vertebral. Caracteristica sa principal este dat de prezena pe faa superioar a corpului a unei proeminene verticale numit apofiza odontoid ( dens axis, dintele). Pe faa anterioar a dintelui se gsete o fa articular (facies articularis anterior) care vine n contact cu
A 1 2 3 B 2 6 7 9 5 5 1

9 8 7 6

ligamentul transvers al atlasului.

Figura 19:Vertebra axis - norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)


1. proces spinos; 2. arc vertebral; 3. proces articular inferior; 4. gaura transversar; 5. fa articular anterioar; 6. fa articular superioar; 7. proces transvers; 8. dinte; 9. gaura vertebral.

VERTEBRA CERVICAL 6 Tuberculul anterior al procesului transvers (tuberculul lui CHASSAIGNAC) este mai proeminent i se poate palpa fiind un reper important pentru explorarea arterei carotide comune. VERTEBRA CERVICAL 7 Este cunoscut i sub numele de vertebr proeminent deoarece prezint un proces spinos lung ce se evideniaz sub piele (reper n numrarea vertebrelor) 17

VERTEBRELE TORACALE T11-T12 Prezint o singur scobitur pe corp destinat capului costal corespunztor. VERTEBRELE FALSE SACRUL (os sacrum) Este un os median i nepereche ce ia natere prin sudarea celor 5 vertebre sacrate. Este situat n continuarea coloanei lombare i are forma unei piramide cu baza n sus i vrful n jos. Particip mpreun cu cele 2 oase coxale i coccigele la alctuirea pelvisului osos.
A 1 2 3 B 1 2

12 11 4 7 4 10 6 6 5 9 7 8 5 3

1. baz; 2. proces articular superior; 3. aripioara sacrului; 4. linii transversale; 5. coccigele; 6. vrful sacrului; 7. guri sacrale pelvine.

Figura 20-A:Sacrul: norm anterioar (dup Voll)

Figura 20-BSacrul: norm posterioar (dup Voll)


1. baz; 2. proces articular superior; 3. fa auricular; 4. creasta sacral lateral; 5. creasta sacral median; 6. creasta sacral medial; 7. hiat sacral; 8. corn sacral; 9. coccigele; 10. guri sacrale dorsale; 11. fa auricular; 12. parte lateral.

18

Orientare: 1. Se aeaz nainte faa concav 2. Se aeaz n sus baza osului Prezint: o fa anterioar numit fa pelvin (facies pelvica), ce este concav i privete n jos i nainte. Prezint 4 linii transversale (lineae transversae) care indic locurile de sudur ale celor 5 vertebre. La extremitile fiecrei linii transversale exist cte o gaur sacral pelvin (foramina sacralia anteriora) prin care trec ramurile ventrale ale nervilor sacrali. o fa posterioar ( facies dorsalis,dorsal) convex ce privete n sus i napoi; dou fee laterale ( pars lateralis; pri laterale) care n partea lor inferioar au aspect de margini. Feele laterale prezint fiecare n poriunea lor superioar cte o suprafa articular (facies auricularis) prin intermediul creia se articuleaz cu osul coxal drept, respectiv stng. o baz (basis ossis sacri) situat n sus ce se articuleaz cu faa inferioar a ultimei vertebre lombare. Anterior i median prezint o suprafa ovalar care este faa superioar a corpului primei vertebre sacrale. Lateral de suprafaa ovalar se gsete cte o suprafa ovalar numit aripioara sacrului (ala ossis sacri). napoia suprafeei ovalare se gsete orificiul superior al canalului sacral, iar lateral de orificiu se gsesc dou procese articulare (processus articularis superior) pentru articularea cu procesele articulare inferioare ale ultimei vertebre lombare. un vrf (apex ossi sacri) situat n jos care se articuleaz cu coccigele. Sacrul este strbtut de canalul sacrat (canalis sacralis) ce continu canalul vertebral. Din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate se formeaz pe linia median a feei dorsale creasta sacral median (crista sacralis mediana). Lateral de creasta sacral median se gsete de fiecare parte cte o creast sacral intermediar (crista sacralis medialis) care 19

corespunde proceselor articulare ale vertebrelor sacrale. Lateral de crestele sacrale

20

intermediare se gsesc 4 guri sacrale (foramina sacralia posteriora) pe unde trec ramurile dorsale ale nervilor sacrali. i mai lateral se gsesc cte o creast sacral lateral (crista sacralis lateralis) ce corespund proceselor transverse ale vertebrelor sacrate. Toate aceste creste se gsesc situate pe faa dorsal a sacrului. La extremitatea inferioar a crestei sacrale mediane se gsete un orificiu n form de V rsturnat, hiatul sacral (hiatus sacralis) delimitat de coarnele sacrale (cornu sacralae). COCCIGELE (os cocygis) Este un os rudimentar i nepereche format din unirea celor 4 sau 5 vertebre coccigiene atrofiate. Este situat n continuarea sacrului fiind omologul scheletului cozii de la mamifere. mpreun cu oasele coxale

i osul sacru formeaz pelvisul osos (bazinul osos).


Figura 21:Coccigele: norm anterioar (dup Voll)
1. vertebre coccigiene; 2. vrful; 3. procesul transvers.

Prezint 2 fee (anterioar, concav i posterioar, convex), 2 margini (dreapt i stng ce converg spre vrf), o baz situat n sus i un vrf ce privete n jos. Baza prezint o feioar eliptic pentru articularea cu vrful sacrului. napoia acestei feioare se gsesc de o parte i de cealalt coarnele coccigelui (cornu coccygeum), care se articuleaz cu coarnele sacrale contribuind la delimitarea cornului sa 21

22

23

COLOANA VERTEBRAL (Columna vertebralis)


GENERALITI Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor. Este alctuit din 33 sau 34 de segmente osoase, 344 suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale i 365 de ligamente cu 730 puncte de inserie. Asupra coloanei vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 de muchi cu aciune direct. n medie coloana vertebral msoar n lungime cu 10 cm mai mult la brbat dect la femeie avnd o valoare medie de 73 cm la brbat i 63 cm la femeie. Lungimea coloanei vertebrale reprezint aproximativ 40 % din lungimea total a corpului. Limea ei variaz n funcie de regiuni, fiind maxim la baza sacrului unde msoar n medie 11 cm.

Figura 1: Coloana vertebral (dup Markus Voll) Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere mecanic: rigiditatea i elasticitatea. n ansamblu ea poate fi comparat cu catargul unei nave a crui poziie corect depinde de ntinderea parmelor. Un defect al parmelor poate constitui o cauz a devierii sau frngerii catargului (figura 2).

24

Figura 2: Coloan vertebral (dup Kapandji) Coloana vertebral se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport important situat n plan transversal reprezentat de centura scapular. Dup Testut ea este scut de protecie i punct de sprijin pentru un numr mare de viscere, n timp ce Junghans o consider punctul central al staticii corpului. Vlad Voiculescu consider coloana vertebral axul de susinere al ntregului schelet al corpului, n timp ce Baciu o definete drept cel mai important component al aparatului locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente ale corpului uman. La buna funcionare a coloanei vertebrale i aduc aportul echilibrul intrinsec i cel extrinsec. Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/rezistena elastic la presiune a discurilor. Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce alctuiesc corsetul muscular. La nivelul tuturor etajelor exist tendoane ligamentare i musculare ce desvresc imaginea de catarg. Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie de balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile musculare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul, datorit tonusului muscular determinat de muchii de postur, coordonai de sistemul extrapiramidal. Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trunchiului. Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior (1/4 din grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru ca n poriunea lombar s fie situat central (1/2 din grosimea corpului) (figura 20).

25

Figura 3: Coloan vertebral pilon central (dup Kapandji) n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s fie situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd o proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a trunchiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva spinrii i nervii spinali intr n conflict cu nveliul protector.

26

CURBURILE COLOANEI Vzut anterior sau posterior coloana este rectilinie. Dimpotriv, n plan sagital exist 4 curburi (figura 4), care dinspre baz spre vrf sunt reprezentate de: Curbura sacrat cu concavitatea anterioar; Curbura (lordoza) lombar cu concavitatea posterioar; Curbura (cifoza) toracal cu convexitatea posterioar; Curbura (lordoza) cervical cu concavitatea posterioar.

Figura 4: Curburile coloanei n plan sagital (dup Kapandji) n fizic este cunoscut faptul c o coloan elasic cu curburi ofer o rezisten mai mare la presiunile verticale dect o coloan perfect rectilinie. Curburile uureaz eforturile centurii musculare a coloanei. Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale. Rezistena unei coloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1. Aa de exemplu o coloan rectilinie are o rezisten egal cu 1, o coloan cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o rezisten egal cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10. Indicele rahidian Delmas = L/h rahisului ntre S1 i atlas = 95, cu extreme normale ntre 94 i 96. El nu poate fi msurat dect pe o pies anatomic. O coloan cu curburi accentuate posed un indice Delmas mai mic dect 94, din contr o coloan rectilinie posed un indice Delmas mai mare dect 96. Delmas demonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este te tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de tip funcional static. Ontogenetic evoluia coloanei vertebrale lombare se poate corela cu trecerea de la staiunea patruped la cea biped (figura 5).

27

Figura 5:Evoluia coloanei vertebrale (dup Kapandji) La o zi coloana vertebral este concav anterior. La 5 luni este nc uor concav anterior. Copilul i ridic trunchiul i poate s stea numai dac este susinut. Contractura muchilor lombari este foarte redus. La 13 luni devine rectilinie. ncepnd cu vrsta de 3 ani se observ o discret lordoz lombar. Aceasta se amplific pn la vrsta de 8 ani. La 10 ani ia forma definitiv.

STRUCTURA CORPULUI VERTEBRAL Corpul vertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce nconjoar esutul spongios. Corticala de la nivelul feei superioare i inferioare a corpului vertebral se numete platou vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o poriune cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie marginal. Acesta deriv din punctele de osificare epifizar avnd forma unui inel i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de 14-15 ani. Tulburrile de osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita vertebral sau maladia Scheuermann.

Figura 6: Structura corpului vertebral (dup Baciu) Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare parte ngrori

28

corticale nete (figura 6). Superior i inferior platourile vertebrale sunt dublate de un strat cartilaginos, iar n centrul corpului vertebral travee de os spongios care se repartizeaz urmnd liniile de for. Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n fine oblice dac unesc platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune sagital se regsesc traveele verticale (figura 7), dar mai exist 2 sisteme de fibre oblice denumite i fibre n evantai.

Figura 7: Seciune sagital; travee verticale (dup Kapandji) Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculi ctre procesul articular superior de fiecare parte i procesul spinos (figura 8).

Figura 8: Fibre n evantai (dup Kapandji) Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a se deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare i procesul spinos (figura 9).

Figura 9: Fibre n evantai (dup Kapandji) ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte de maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n particular un triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect travee verticale (figura 10).

29

Figura 10: Triunghiul de minim rezisten (dup Kapandji) Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral. DIVIZIUNEA FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE Poate fi uor remarcat privind coloana vertebral din lateral. Anterior se gsete pilierul anterior sau coloana anterioar, care joac un rol esenial n suport (A pe desen). Posterior se situeaz pilierul posterior (B pe desen) sau coloana posterioar, format din coloanele articulare ce sunt suportate de arcul posterior. Pilierul anterior joac un rol static n timp ce pilierul posterior ndeplinete un rol dinamic. n plan vertical alternana pieselor osoase i a jonciunilor ligamentare permit deosebirea unui segment pasiv (I pe desen) constituit din vertebre de un segment motor (II pe desen, nconjurat). Segmentul motor conine dinspre anterior spre posterior: discul intervertebral, gaura de conjugare, articulaiile interapofizare, ligamentele galbene i interspinoase. Mobilitatea acestui segment motor este responsabil de micrile coloanei vertebrale. Exist o legtur funcional ntre pilierul anterior i cel posterior asigurat de pediculul vertebral (figura 11).

Figura 11: Diviziunea funcional a coloanei (dup Kapandji) Dac ne raportm la structura trabecular a corpului vertebral i a arcului posterior, fiecare vertebr poate fi asemuit cu o prghie de gradul I, de susinere, n care articulaia interapofizar joac rolul de punct de sprijin (figura 12) (1 pe desen).

30

Figura 12: Corpul vertebral i arcul posterior (dup Kapandji) Acest sistem de prghie permite amortizarea eforturilor de compresiune axial asupra coloanei vertebrale. Amortizarea este direct i pasiv la nivelul discului intervertebral (2 pe desen) indirect i activ la nivelul muchilor anului vertebral prin intermediul prghiilor ce formeaz fiecare arc posterior (3 pe desen). Aadar amortizarea eforturilor de compresiune se face prin mecanism activ i pasiv. ELEMENTELE DE LEGTUR INTERVERTEBRALE ntre sacru i baza craniului se gsesc 24 de vertebre mobile. Numeroase elemente fibroligamentare asigur legtura ntre aceste piese. Pe o seciune orizontal i pe una lateral se disting elementele fibroase i cele ligamentare. Ele sunt urmtoarele: 1. Ligamentul vertebral longitudinal anterior (lig. longitudinale anterius; comun anterior) Se ntinde de la baza craniului pn la sacru, pe faa anterioar a corpilor vertebrali. Limiteaz extensia coloanei vertebrale cnd este pus n tensiune. 2. Ligamentul vertebral longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius; comun posterior). Este situat pe faa posterioar a corpilor vertebrali de la procesul bazilar de la nivelul osului occipital pn la canalul sacrat. Limiteaz flexia coloanei vertebrale cnd este pus n tensiune. ntre aceste 2 ligamente de ntindere mare la nivelul fiecrui etaj legtura este asigurat de discul intervertebral, format el nsui dintr-o poriune periferic numit inel fibros i o poriune central numit nucleul pulpos. Inelul fibros este format din arcuri fibroase concentrice. Anexate arcului posterior numeroase ligamente asigur jonciunea ntre 2 arcuri vertebrale adiacente.

31

Figura 13: Stabilitatea intrinsec ligamentar (dup Kamina) 1.Ligamentul longitudinal anterior; 2. Inelul fibros al discului intervertebral; 3. Ligamentul longitudinal posterior; 4. Ligamentul galben; 5. Articulaia interapofizar; 6. Ligamentul interspinos; 7. Liagmentul supraspinos. 3. Ligamentul galben (lig. flava). Este foarte gros i rezistent. Cele 2 ligamente se ntlnesc pe linia median. Ligamentul galben se inser superior pe faa profund a lamei vertebrale supraiacente i inferior pe marginea superioar a lamei vertebrale subiacente. 4. Ligamentul interspinos (lig. interspinalia). Este prelungit posterior de: 5. Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale). Este foarte puin individualizat la nivelul etajului lombar, n schimb este net la nivel cervical. 6. Ligamentul intertransversar (lig. intertransversaria). Se inser de fiecare parte pe vrful fiecrei apofize transverse. 7. Ligamentul interapofizar. Este un ligament puternic situat la nivelul articulaiilor interapofizare, anterior i posterior, ntrind capsula acestor articulaii. Ansamblul acestor ligamente asigur o legtur extrem de solid ntre vertebre i dau o rezisten mecanic deosebit canalului vertebral. STRUCTURA DISCULUI VERTEBRAL Articulaia ntre 2 corpuri vertebrale adiacente formeaz o amfiartroz. Ea este format din corpurile vertebrale a 2 vertebre adiacente reunite prin discul intervertebral (disc intervertebrales). Structura acestui disc este caracteristic, fiind format din 2 poriuni: 1. O poriune central numit nucleul pulpos, alctuit din substan gelatinoas ce deriv embriologic din coarda dorsal a embrionului. n regiunea lombar are un diametru de 1,2-2 cm. Este un gel transparent ce conine 88 % ap i o substan fundamental de natur mucopolizaharidic. Histologic nucleul pulpos este alctuit din insule de celule cartilaginoase i din fibre de colagen. Fibrele de colagen sunt fine i multidirecionale. Cantitatea colagenului crete cu vrsta. Apare ca o form particular de esut conjunctiv. Nu exist vase sau nervi n interiorul nucleului pulpos. Nucleul este compartimentat de tracturi fibroase ce pleac de la periferie. Structura nucleului este adaptat pentru solicitrile pe vertical. 2. O poriune periferic numit inelul fibros, alctuit dintr-o succesiune de straturi fibroase concentrice. Straturile fibroase sunt formate din fibre colagene, predominente i din fibre elastice. Straturile interne ale inelului fibros se degradeaz treptat i se transform ntr-o mas mucoas lichid. Fibrele sunt verticale la periferie, dar pe msur ce ele se apropie de centru devin din ce n ce mai oblice. n centru unde sunt n contact cu nucleul ele sunt aproape orizontale descriind un traiect elicoidal lung ce trece de la un corp vertebral la cellalt. Nucleul se gsete ncarcerat ntr-o loj inextensibil ntre corpurile vertebrale adiacente i inelul fibros. Acest ine l formeaz o veritabil estur de fibre ce ine nucleul sub presiune n loja sa. Structura inelului este adaptat pentru solicitrile tangeniale, de rotaie, de
32

anteversie flexie. Experienele efectuate de Galante au demonstrat c, rezistena la traciune a inelului fibros se aseamn cu cea a tendoanelor i c ea crete de la centru spre periferia nucleului. Presiunile exercitate pe discurile intervertebrale sunt considerabile i cresc pe msura apropierii de sacru. Nucleul suport 75% din greutate, iar inelul 25 %. Aadar la o presiune de 20 de kilograme 15 revin nucleului i 5 inelului. Nucleul repartizeaz presiunea n plan orizontal asupra inelului. n poziie vertical la nivelul discului L5-S1 compresiunea vertical exercitat pe nucleu se transmite la periferie inelului cu 28 de kilograme pe centimetru liniar i 16 kilograme/cm2. Aceste presiuni cresc considerabil pe o coloan suprancrcat. n flexia anterioar a trunchiului presiunea/centimetru ptrat urc la 58 de kilograme n timp ce fora/cm liniar urc la 87 kg. Datorit efortului de redresare aceste valori cresc pn la 107 kg/cm2 i 174 kg/cm liniar. Presiunea poate atinge valori i mai ridicate dac o greutate se adaug n cursul efortului de redresare, apropiindu se de valori situate n apropierea punctului de rupere al discului. Presiunea n centrul nucleului nu este nul nici atunci cnd discul nu este ncrcat, fapt datorat compoziiei sale hidrofile. Ca atare, el poate s reziste la eforturile ce apar n flexie i n compresiune. Odat cu naintarea n vrst proprietile hidrofile ale nucleului se pierd i discul i pierde din suplee. Inelul i discul formeaz o unitate funcional a crei eficien este legat de integritatea ambelor elemente. Dac presiunea din interiorul nucleului scade sau dac etaneitatea acestuia dispare acest cuplu funcional i pierde eficacitatea. Elasticitatea discului poate fi pus n eviden prin experiena lui Hirsch. Adugarea unei presiuni pe un disc prealabil ncrcat face ca discul s treac printr-un minim i maxim de grosime urmnd o curb oscilant ce se amortizeaz ntr-o secund. La fore prea mari fibrele nucleului se distrug. Grosimea discului este diferit. La nivelul coloanei cervicale discul msoar 3mm, la nivelul coloanei toracale 5 mm, iar a celei lombare de 9 mm. Dar mai important dect grosimea este raportul dintre nlimea discului i cea a corpului vertebral. Cu ct raportul este mai mare cu att mobilitatea segmentului respectiv crete. Cea mai mobil este coloana cervical cu un raport de 2/5 ntre disc i corp, apoi coloana lombar cu un raport de 1/3, n fine coloana toracal cu un raport de 1/5. Pe seciuni sagitale se observ c nucleul discului nu este situat n centru. Dac se mparte lungimea anteroposterioar a discului n 10 pri egale se constat c :
n regiunea cervical discul este situat la 4/10 de marginea anterioar i 3/10 de marginea posterioar i ocup 3/10 din lungime; n regiunea toracal nucleul are aceleai raporturi, dar este situat posterior n raport cu axul de moblitate; n regiunea lombar nucleul este situat tot pe axul de mobilitate dar, ocup 4/10 din lungime(4 4 2) (figura 32).

33

Figura 14: Grosimea discului (dup Kapandji) Pentru Leonardi centrul nucleului este situat la distan egal de marginea anterioar a vertebrei i de ligamentul galben. El corespunde unui centru de echilibru fa de forele exercitate de ligamentele posterioare care trag inelul posterior. Compresiunile exercitate asupra discului sunt din ce n ce mai mari pe msur ce ne apropiem de sacru, lucru uor de neles atta vreme ct greutatea suportat de un corp crete proporional cu nlimea supraiacent. La nivelul discului L5 S1 coloana suport 2/3 din greutatea trunchiului, ceea ce pentru un om de 80 kg reprezint aproximativ 37 kg, adic aproape din jumtatea corpului. Mai trebuie luat n calcul tonusul muchilor paravertebrali, tonus necesar pentru meninerea staticii i poziiei verticale a trunchiului. Dac se mai adaug ncrcarea coloanei i intervenia brutal a suprancrcturii nu este greu de neles c discurile cele mai jos situate, la nivelul coloanei lombare, sunt supuse unor eforturi ce depesc uneori rezistena lor mai ales la subieci n vrst. Diminuarea grosimii discului este aceeai n cazul unui disc sntos sau a unuia lezat. Dac unui disc sntos i se adaug o greutate de 100 kg el se micoreaz cu 1,4 mm i se lrgete n acelai timp. Dac aceeai greutate acioneaz asupra unui disc lezat el se va micora n nlime cu 2 mm i i va recupera incomplet din grosime dup ce greutatea va fi ridicat. Tasarea progresiv a discului nu rmne fr urmri asupra articulaiilor apofizare. Atta vreme ct grosimea discului este normal raportul dintre suprafeele cartilaginoase la nivelul articulaiilor interapofizare este normal. Cnd discul diminu n nlime raporturile interapofizare sunt perturbate i interlinia dintre ele se deschide posterior. Aceast distorsiune articular duce n timp la artroz. Discul n stare de repaus prezint o presiune a fibrelor inelare exercitat asupra nucleului. Dac se imprim discului un efort de elongaie axial, platourile vertebrale tind s se deprteze ceea ce duce la creterea grosimii discului. Concomitent limea sa se micoreaz, iar tensiunea n fibrele inelului crete. Nucleul care n stare de repaus era aplatizat uor capt o form aproximativ sferic. Elongaia diminu presiunea n interiorul nucleului, efect ce st la baza tratrii herniilor discale prin elongaii vertebrale. Trgnd n axul coloanei substana gelatinoas reintr n loja nucleului, lucru care nu se obine ns ntotdeauna. Dac se aplic o compresiune axial discul se turtete i se lrgete, nucleul se aplatizeaz, presiunea sa intern crete vizibil i se transmite n lateral spre fibrele cele mai interne ale nucleului fibros. Presiunea cortical se transmite fibrelor inelare (figura 15).

34

Figura 15: (dup Kapandji) n micrile asimetrice apar urmtoarele fenomene:


n micrile de extensie vertebra superioar se duce posterior, spaiul intervertebral se micoreaz posterior, iar nucleul este aruncat anterior mrind tensiunea n fibrele inelare anterioare care tind s aduc vertebra superioar n poziia sa iniial (figura 16B); n micrile de flexie vertebra superioar alunec anterior, spaiul intervertebral diminu anterior, iar nucleul este dirijat posterior crescnd presiunea asupra fibrelor inelare posterioare care tind s aduc vertebra superioar n poziia sa iniial (figura 16A);

Figura 16: (dup Kapandji) n flexia lateral vertebra superioar se nclin de partea flexiei, nucleul se duce n sens invers de partea convexitii realizndu-se astfel autostabilizarea;

n eforturile statice asupra unei vertebre n poziie oblic lejer fora vertical se descompune n (figura 17):
for Z perpendicular pe corpul vertebral inferior; for Y paralel cu acest corp vertebral.

n micrile de rotaie axial fibrele inelului se ntind pe direcie oblic, unele pe direcia micrii, celelalte n sens invers. Tensiunea este maxim la nivel central. Aadar nucleul se gsete sub tensiune i presiunea sa crete considerabil n funcie de gradul de rotaie. Se nelege aadar c micrile ce asociaz flexia i rotaia axial au tendina de a deira inelul fibros i crescnd presiunea s arunce nucleul posterior prin fibrele inelului.

35

Figura 17: (dup Kapandji) Fora Z aplic vertebra superioar pe cea inferioar n timp ce fora Y o face s alunece anterior punnd n acelai timp n tensiune fibrele oblice, alternativ n fiecare strat fibros. Zilnic asupra nucleului i fibrelor inelare se exercit o presiune care este compensat prin micrile nucleului i presiunea diferit din fibrele inelare.

FORMA NUCLEULUI, MICRILE ARTICULARE Nucleul este comparat cu o rotul, avnd forma unei sfere. Este situat sub presiune ntre 2 corpuri vertebrale. Nucleul este situat n partea central a discului i este strbtut de o serie de pori microscopici prin care loja nucleului comunic cu esutul spongios din jur. Cnd n axul coloanei se exercit o presiune important, n ortostatism de exemplu apa din substana gelatinoas a nucleului migreaz spre centrul corpilor vertebrali supra i subiaceni (figura 36). Urmare a presiunii statice exercitate n timpul zilei, seara nucleul este mult mai puin hidratat dect dimineaa.

Figura 18: (dup Kapandji) Ca atare discul i pierde vizibil din grosime. Invers, noaptea cnd n decubit dorsal apa revine n disc reducndui grosimea iniial. Deci coloana este mai supl dimineaa dect seara. Presiunea de imbibiie a nucleului atinge dup Charnley 250 mm/Hg. Hirsch demonstreaz aa cum am menionat mai sus c, prin aplicarea unei sarcini constante pe un disc vertebral diminuarea grosimii acestuia nu este liniar ci exponenial ceea ce sugereaz un volum al nucleului proporional cu procesul de deshidratare. Cu vrsta ea

36

scade odat cu starea de tensiune n care este meninut nucleul. El se comport ca o bil situat ntre 2 planuri (figura 19). Acest gen de articulaie permite efectuarea a 6 tipuri de micri grupate n 3 categorii.

Figura 19: (dup Kapandji) 1. Micri de nclinare: a) nclinare n plan sagital - de flexie; - de extensie; b) nclinare n plan frontal, de flexie lateral; 2. Micri de rotaie ale unui corp n raport cu cellalt (c pe desen); 3. Micri de alunecare i de forfecare ale unui corp fa de cellalt prin intermediul sferei. Micrile sunt de amplitudini diferite. Prin sumarea numeroaselor articulaii de acest gen se obin micri de amplitudine mare

37