Sunteți pe pagina 1din 36

CONDIII DE ASIGURARE privind polia pentru

Asigurarea de Grup - GENERALI CLASIC GRUP


Versiunea 2 / iulie 2012

www.generali.ro

Cuprins

Condiii de Asigurare privind polia pentru Asigurarea de Grup - CLASIC


GRUP
Pagina

Definiii.............................................................................................................................................3
Art.1
Art. 2
Art.3
Art. 4
Art.5
Art.6
Art. 7
Art. 8
Art.9
Art. 10
Art.11
Art. 12
Art.13
Art.14

Obiectul Asigurrii ..............................................................................................................................................4


ncheierea contractului de Asigurare i criterii de eligibilitate ................................................................................4
Investigaii medicale ............................................................................................................................................5
Suma Asigurat fr investigaii medicale............................................................................................................5
ncetarea Asigurrii ............................................................................................................................................5
Prima de Asigurare / Regularizarea Primei de Asigurare ......................................................................................6
Neplata Primei de Asigurare ...............................................................................................................................6
Plata indemnizaiei de Asigurare..........................................................................................................................6
Pierderea Poliei de Asigurare .............................................................................................................................7
ntinderea teritorial.............................................................................................................................................7
Cheltuieli, taxe, impozite, dobnzi........................................................................................................................7
Forul competent ..................................................................................................................................................7
Anexe, acte declarative .......................................................................................................................................8
Alte reglementri .................................................................................................................................................8

Condiii Particulare de Asigurare pentru Asigurarea de Grup - CLASIC GRUP


Asigurarea de Deces din orice cauz (Accident sau mbolnvire) ......................................................................................8
Asigurarea de Deces din Accident.....................................................................................................................................8
Asigurare pentru Invaliditate Permanent din orice cauz (Accident sau mbolnvire) ......................................................9
Asigurare pentru Invaliditate Permanent din Accident .................................................................................................10
Indemnizaia zilnic pentru Spitalizare continu din orice cauz (Accident sau mbolnvire) .....................................11
Indemnizaia zilnic pentru Spitalizare continu din Accident .........................................................................................12
Acoperirea pentru Convalescen post-spitalizare a Asiguratului din orice cauz (Accident sau mbolnvire) .................13
Asigurarea pentru Convalescen post-spitalizare a Asiguratului din Accident .............................................................14
Acoperirea pentru Incapacitate temporar de munc a Asiguratului din orice cauz (Accident sau mbolnvire) .............15
Asigurarea pentru Incapacitate tempor de munc a Asiguratului din Accident ...............................................................15
Acoperirea pentru Intervenii Chirurgicale din orice cauz (Accident sau mbolnvire) ...................................................16
Acoperirea pentru Intervenii Chirurgicale din Accident .................................................................................................17
Indemnizaie pentru cazuri de Fracturi ca urmare a unui Accident....................................................................................18
Indemnizaie pentru cazuri de arsuri ca urmare a unui Accident ......................................................................................19
Cheltuieli medicale din orice cauz (Accident sau mbolnvire) ....................................................................................19
Cheltuieli medicale din Accident ....................................................................................................................................20
Asigurarea pentru Boli (afeciuni) Grave ........................................................................................................................21
Recuperare din orice cauz ............................................................................................................................................24
Recuperare din accident ................................................................................................................................................24
Asigurarea pentru tratament dentar ...............................................................................................................................25
Indemnizaia pentru natere ..........................................................................................................................................26

Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.


Companie membr a Grupului Generali, listat n Registrul Grupurilor de asigurare gestionat de ctre ISVAP sub nr. 26, Administrat n
sistem dualist, cu Sediul Social n Bucureti, Sector 1, Strada Gh. Polizu nr. 58-60, Etaj 4, Cod potal 011062 OP 12,
Telefon + 40 021 312 36 35, Fax +40 021 312 37 20, Call Center: 021 207 00 08, www.generali.ro, E-mail: info@generali.ro
Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, Cod Unic RA-002, EN ISO 9001: 2008 - Sistem de Management al Calitii, Certificat R.C.: J40/17484/2007,
C.I.F.: RO 2886621, Capital social: 133.091.908,7 Lei, avizat la ANSPDCP cu nr. 15699.

Definiii:
n prezentele condiii de asigurare se adopt urmtoarele definiii:
Asigurtor:
Contractant:

S.C. Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.;


Persoana juridic care ncheie, direct sau indirect, n numele persoanei asigurate, Contractul de
asigurare cu Asigurtorul i care poart responsabilitatea cu privire la plata primei de asigurare.
Grup:
Minimum 10 de persoane care au o relaie de munc cu Contractantul, inclusiv directorii, directorii
executivi, managerii, administratorii etc. care au un contract de munc / contract de mandat ncheiat
cu Contractantul.
De asemenea, grupul poate fi constituit i din minim 10 de persoane care au o alt relaie
contractual cu Contractantul (membrii unei asociaii, ai unui sindicat, ai unui club, etc).
Asigurare de grup:
Asigurare acordat unui anumit numr de persoane (minim 10), n care Contractantul este
Angajatorul persoanelor respective sau asociaia din care fac parte.
Asigurat:
Persoana desemnat de ctre Contractant, membr a Grupului, a crei via i stare de sntate
reprezint obiectul asigurrii i creia i sunt oferite beneficiile serviciilor cuprinse n contractul de
asigurare.
Categorie de asigurai O parte din membrii eligibili ncadrai ntr-un sub-grup conform unor criterii stabilite de Contractantul
asigurrii i comunicate n scris Asigurtorului.
Beneficiar la deces: Motenitorii Asiguratului, ori un alt beneficiar desemnat n scris de ctre Asigurat;
Prima de asigurare
Individual:
Suma ce trebuie pltit de ctre Contractant pentru un Asigurat;
Prim de asigurare
Suma ce trebuie pltit de ctre Contractant pentru toi Asiguraii, nainte de nceperea asigurrii, n
total:
schimbul prelurii de ctre Asigurtor a Riscului asigurat. Prima de asigurare total poate fi pltit
integral (anual) sau ealonat, n rate semestriale, trimestriale sau lunare, la termenele specificate n
Contractul de asigurare;
Poli de asigurare:
Document scris, emis de ctre Asigurtor, care dovedete ncheierea Contractului de asigurare;
Cerere de asigurare: Formularul completat i semnat pe propria rspundere de ctre Asigurat , care conine informaiile
necesare n vederea ncheierii asigurarii, precum i manifestarea de voin i consimmntul
Asiguratului cu privire la includerea in asigurare;
Contract
Actul juridic bilateral prin care Contractantul se oblig s plteasc primele de asigurare
de asigurare:
Asigurtorului n schimbul prelurii de ctre acesta a Riscului asigurat. Contractul de asigurare
cuprinde:

polia de asigurare;

prezentele condiii generale de asigurare;

condiiile particulare de asigurare, n funcie de riscurile asigurate;

cererile de asigurare (dac este cazul);

anexele i actele declarative (dac exist);

orice alte documente solicitate de Asigurtor pentru buna desfurare a asigurrii.


Eveniment:
Incidentul sau seria de incidente care produc Riscul asigurat i la apariia crora Asigurtorul va plti
Indemnizaia de asigurare Beneficiarului, conform condiiilor de asigurare;
Risc asigurat:
Un eveniment viitor, posibil dar incert, la care este expus viaa sau sntatea Asiguratului. Riscurile
asigurate sunt cele prevzute n polia de asigurare.
Accident:
Eveniment datorat unei cauze fortuite, violente i exterioare, care survine n perioada de valabilitate a
asigurrii, independent de voina Asiguratului i care se soldeaz cu vtamarea corporal,
mbolnvirea sau decesul Asiguratului.
mbolnvire:
Modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate, diagnosticat ca atare de un
medic de specialitate, contractat sau care se manifest pentru prima dat n perioada de
valabilitate a asigurrii;
Afeciune (condiie)
Orice boal, vtmare din accident sau alt condiie medical a asiguratului diagnosticat ca atare
pre-existent:
de ctre un medic naintea intrrii n asigurare a acestuia, cu excepia afeciunilor acute care au fost
vindecate n totalitate.
Boal cronic:
Afeciune medical sau psihiatric cunoscut, care are o perioad lung de evoluie sau care
prezint recderi frecvente, necesitnd ngrijiri medicale de specialitate repetate. n aceast
categorie se includ (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv) urmtoarele boli: diabetul zaharat,
hepatita cronic, pancreatita cronic, poliartrita reumatoid, insuficiena cardiac, etc. n cadrul
bolilor cronice intr i orice alte afeciuni favorizate de consumul excesiv de alcool, substane toxice
sau stupefiante, respectiv de fumat, precum i alte afeciuni cu caracteristici similare din punctul de
vedere al evoluiei clinice;
Suma asigurat:
Suma pentru care s-a ncheiat asigurarea i n limita creia Asiguratorul pltete indemnizaia de
asigurare.
Sum asigurat
Suma stabilit de Asigurtor, ca valoare maxim a indemnizaiei pltite ca urmare a producerii
fr investigaii
Riscului asigurat. Asigurtorul garanteaz plata acestei sume membrilor eligibili, fr investigaii
medicale:
medicale.
Indemnizaia
Suma pltit de ctre Asigurtor n cazul producerii Riscului asigurat. n caz de deces, Indemnizaia
de asigurare:
de asigurare se pltete motenitorilor sau benefiarilor desemnai, iar n cazul celorlalte riscuri,
Indemnizaia se pltete Asiguratului, n condiiile specificate n contractul de asigurare.
Rennoire:
Continuarea valabilitii contractului de asigurare pentru o nou perioad n aceleai condiii stabilite
iniial de ctre pari sau printr-o nou negociere.

Perioada de graie:

O anumit perioad de timp scurs de la scaden de plat a primei, n care contractantul mai poate
efectua aceast plat i pe parcursul creia protecia oferit de contractul de asigurare continu.
Repunere n termen: Reluarea sau continuarea beneficiilor acoperite de un contarct de asigurare intrerupt din cauza
neplii primelor de asigurare.
Cerere de plat a
unei daune :
Solicitarea de plat a unei daune acoperite prin contractul de asigurare.
Clauze contractuale: Prevederi menionate n contractul de asigurare, care stabilesc cel puin drepturile i obligaiile
prilor contractante.
Confidenialitatea
Obligaia de a nu divulga informaii legate de starea de sntate i de tratamentul efectuat
informaiilor:
Asiguratului fr permisiunea scris a acestuia sau solicitarea instanei judectoreti;
Data intrrii n vigoare
a contractului
de asigurare:
Data de la care este angajat rspunderea Asigurtorului menionat n polia de asigurare;
Data expirrii
Contractului
de asigurare:
Data ncetrii rspunderii Asigurtorului menionat n polia de asigurare;
Excluderi:
Circumstane sau condiii specifice menionate n contractul de asigurare, pentru care nu se acord
indemnizaia sau suma asigurat.
Litigii:
Nenelegeri, divergene, diferene de opinii ntre prile contractului de asigurare.
Perioada de ateptare:Intervalul de timp dintre data ncheierii contractului de asigurare i data de la care este angajat
rspunderea Asigurtorului pentru anumite beneficii specificate n contract;
Protez:
Structur artificial, dispozitiv sau aparat, care reconstituie o parte a corpului uman (organ, membru
sau o parte dintr-un membru) absent, afectat sau distrus.
Medicament:
Substan sau amestec de substane care prezint proprieti curative sau preventive n cazul unor
afeciuni ca i orice produs care poate fi administrat n vederea stabilirii unui diagnostic medical sau a
restaurrii, corectrii i modificrii funciilor organice ale acestuia.
Medic:
Persoana cu pregtire medical superioar de specialitate care deine drept de liber practic n
statul n care i exercit profesiunea.

Art.1 Obiectul Asigurrii


1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.

1.6.

Asigurarea de grup Clasic Grup este un produs de asigurare care ofer protecie pentru unul sau mai multe riscuri
prevzute la art.1.6., conform opiunii Contractantului, pentru Grupuri de persoane.
Asigurarea de grup Clasic Grup nu reprezint un plan de economisire sau capitalizare i prin urmare nu are valoare de
rscumprare i nu poate fi transformat ntr-o asigurare cu suma redus.
Asigurarea de grup Clasic Grup se ncheie pe o perioad de 1 an, cu posibilitatea rennoirii anuale la sfritul
perioadei de asigurare, n aceleai condiii sau printr-o nou negociere. Contractantul i Asigurtorul pot stabili ns
de comun acord, i o alt perioad asigurat.
La rennoirea poliei de asigurare, Asigurtorul i rezerv dreptul de a reevalua riscul asigurat i de a modifica
primele de asigurare n conformitate cu istoricul daunelor nregistate pe polia de asigurare anterioar, sau chiar de a
refuza rennoirea poliei.
Contractul de asigurare se poate ncheia n una din urmtoarele forme:
1. Nominal, pentru toi membrii grupului cu actualizarea listelor de personal i includerea ulterioar n asigurare a
persoanelor noi din grup cu respectarea prevederilor Ordinului CSA nr. 23/2009;
2. Nominal, pentru grupuri n care contractantul nu dorete includerea tuturor membrilor, ci numai a unora dintre ei.
n acest caz, acoperirea este valabil numai pentru persoanele nominalizate.
Riscurile asigurate prin aceste condiii de asigurare i condiiile particulare de asigurare, pot fi, conform opiunii
Contractantului:
a) Deces din orice cauz (Accident sau mbolnvire);
b) Invaliditate permanent total i/sau parial din orice cauza (Accident sau mbolnvire) sau numai din Accident;
c) Intervenii chirurgicale din orice cauz (Accident sau mbolnvire) sau numai din Accident;
d) Spitalizare continu din orice cauz (Accident sau mbolnvire) sau numai din Accident;
e) Convalescen post-spitalizare din orice cauz (Accident sau mbolnvire) sau numai din Accident;
f) Fracturi;
g) Arsuri;
h) Cheltuieli medicale din orice cauz (Accident sau mbolnavire) sau numai din Accident;
i) Tratament dentar;
j) Boli grave;
k) Recuperare din orice cauz (Accident sau mbolnvire) sau numai din Accident;
l) Indemnizaie zilnic pentru imobilizare ntr-o mbrcminte de ghips sau o aparatura imobilizant echivalent;
m) Alte riscuri.
Pentru a fi operante, riscurile asigurate trebuie menionate expres n polia de asigurare.

Art. 2 ncheierea contractului de Asigurare i criterii de eligibilitate


2.1.
2.2.

Contractul de asigurare se ncheie ntre Contractant i Asigurtor, Contractantul avnd obligaia de a informa
asiguraii privind termenii contractuali, n conformitate cu legislaia n vigoare.
Contractul de asigurare se ncheie pentru membrii Grupului a cror vrst este cuprins ntre 16 ani i vrsta legal de
Pensionare, care sunt membri eligibili. n cazul n care Contractantul dorete includerea n asigurare a unor persoane
care depesc vrstele menioante mai sus, va solicita acordul expres al Asigurtorului n acest sens.

2.3.

2.4.
2.5.

2.6.

2.7.
2.8.
2.9.

n condiiile art.2.2., se consider membru eligibil:


a. un membru al Grupului, activ i prezent la locul de munc la data nceperii asigurrii;
b. un membru al Grupului, care nu este activ i prezent la locul de munc la data nceperii asigurrii este considerat
eligibil la data renceperii activitii;
c. o persoan, care devine membru al Grupului dup data de nceput a asigurrii, este considerat eligibil din
momentul includerii n grupul respectiv.
Un membru al Grupului este inclus n asigurare fr investigaii medicale pentru Suma asigurat fr investigaii
medicale prevzut n Polia de asigurare de la data la care devine eligibil conform art.2.3.
n cazurile cuprinse la art.2.3 alin.b) i c), plata Primei de asigurare individuale aferente perioadei de asigurare se
face la:
- data plii ratelor de prim, sau
- data expirrii (rennoirii) asigurrii, sau
- data convenit n Contractul de asigurare (la data de regularizare a primei de asigurare n funcie de fluctuaia de
personal).
La data nceperii asigurrii i la fiecare regularizare, dac prile nu convin altfel, Contractantul va transmite
Asigurtorului lista membrilor eligibili n format electronic, care va cuprinde:
- numele i prenumele;
- CNP/data naterii;
- data nceperii raporturilor de munc/de colaborare sau data includerii n grup n cazul sindicatelor, asociaiilor,
cluburilor etc.;
- categoria;
Asigurtorul emite o singur Poli de asigurare pentru toi Asiguraii, la care se pot ataa Anexe sau Acte adiionale
dac este cazul.
Acoperirea prin asigurare ncepe la ora 00.00 a zilei imediat urmtoare celei n care Contractantul a pltit prima de
asigurare total/avansul de prim, dar nu mai devreme de data nceperii Asigurrii menionat n Polia de asigurare
dac prile nu au convenit altfel.
Contractantul se oblig s aduc la cunotin tuturor Asigurailor toate acoperirile de care beneficiaz.

Art.3 Investigaii medicale


3.1.
3.2.

3.3.

Asigurtorul nu solicit completarea Cererilor de asigurare i efectuarea de investigaii medicale pentru membrii
eligibili ale cror acoperiri nu depesc Suma asigurat fr investigaii medicale.
Asigurtorul poate solicita completarea Cererilor de asigurare i efectuarea de investigaii medicale, dup caz, n
urmtoarele situaii:
- pentru membrii eligibili pentru care acoperirile solicitate depesc Suma asigurat fr investigaii medicale;
- pentru cazuri de excepie.
n urma analizei Cererilor de asigurare i a rezultatelor investigaiilor medicale, dup caz, Asigurtorul poate:
- accepta includerea membrului Grupului n asigurare cu Suma asigurat fr investigaii medicale;
- accepta includerea membrului Grupului n asigurare cu sume asigurate determinate n funcie de riscul pe care-l
prezint;
- accepta includerea n asigurare, n schimbul plii unei Prime de asigurare individuale corespunztoare acoperirilor
solicitate;
- propune planuri alternative de asigurare;
- refuza preluarea n asigurare.

Art. 4 Suma Asigurat fr investigaii medicale


4.1.

4.2.
4.3.
4.4.

Suma asigurat fr investigaii medicale se determin de ctre Asigurtor n funcie de:


- mrimea Grupului;
- salariul anual al membrilor Grupului. Prin salariu anual se nelege salariul brut nsumat pentru ultimele 12 luni
care preced data evenimentului, fr a include bonus-urile, primele i alte avantaje bneti acordate n aceast
perioad, sau
- suma asigurat solicitat de Contractant.
n cazul n care suma asigurat este stabilit de ctre Contractant n funcie de salariu, definiia salariului este cea
de mai sus, dac prile nu stabilesc altfel n polia de asigurare (salariu anual).
Dac sumele asigurate sunt stabilite n valori monetare i sunt diferite pentru diferii Asigurai, raportul dintre cea mai
mare sum asigurat la deces din orice cauz i cea mai mic sum asigurat la deces din orice cauz nu poate
depi 300 % n cadrul unei categorii de personal.
Sumele asigurate fr investigaii medicale pentru riscurile enumerate la art.1.6. pot fi diferite, n funcie de salariile
anuale ale Asigurailor.
Toi membrii eligibili sunt asigurai pn la limita Sumei asigurate fr investigaii medicale, dac Asigurtorul, n
condiiile art.3, nu a dispus altfel.

Art.5 ncetarea Asigurrii


Asigurarea nceteaz n urmtoarele cazuri:
5.1. Pentru tot grupul:
- neplata primelor/ratelor de asigurare la data prevzut n Contractul de asigurare sau n termenul de graie n
condiiile art. 7 din condiiile generale;
- nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre una dintre pri;
- la solicitarea uneia dintre prti, printr-o notificare scris trimis celeilalte pri, cu 30 de zile nainte.
5

5.2.

Pentru un membru al grupului:


- la data pensionrii, pentru persoanele care s-au pensionat, indiferent de motiv (limit de vrst, anticipat,
invaliditate, etc.);
- la data la care are loc ncetarea / suspendarea raporturilor de munc / raporturilor de colaborare, din orice motiv,
ntre Asigurat i Contractant;
- n cazul Asiguratului pentru care Asigurtorul a pltit Indemnizaia de asigurare pentru deces din orice cauz sau
n cazul n care indemnizaia pltit pentru invaliditate permanent din orice cauz este egal cu 100% din suma
asigurat pentru aceast acoperire.

Art.6 Prima de Asigurare / Regularizarea Primei de Asigurare


6.1.

Cota de Prim de asigurare se calculeaz n funcie de vrst, distribuia pe sexe a grupului, ocupaia acestora, suma
asigurat fr investigaii medicale pentru riscurile acoperite i mrimea Grupului, i este aceeai pentru toi membrii
eligibili. Cota de prim pentru membrii Grupului inclui n asigurare conform art.3 se calculeaz n funcie de riscurile
individuale i acoperirile solicitate. Prima de asigurare total se calculeaz pe baza cotelor de prim precizate mai sus,
suma asigurat total i cheltuielile Asigurtorului.
6.2. La solicitarea Contractantului, Asigurtorul poate calcula prima de asigurare pentru categorii de membrii eligibili, n
funcie de criteriile stabilite de Contractant. n acest caz, Prima de asigurare total se obine prin nsumarea primelor
de asigurare astfel calculate.
6.3. Prima de asigurare total se pltete anual sau n rate semestriale, trimestriale sau lunare, conform Contractului de
asigurare. Ratele de prim trebuie s fie pltite la termenele scadente specificate n Contractul de asigurare.
6.4. Prima de asigurare total sau ratele de prim se pltesc de ctre Contractant, pentru toi Asiguraii.
6.5. Pentru membrii Grupului inclui n asigurare n situaiile prevzute la art.2.3. lit. b) i c), Contractantul este obligat s
plteasc Prima de asigurare individual la datele stabilite n art.2.5. i pentru perioada de asigurare corespunztoare.
6.6. Contractantul este rspunztor de plata primelor de asigurare. Plata primelor de asigurare sau a ratelor de prim se
face prin transfer bancar, n contul indicat de Asigurtor n Contractul de asigurare.
6.7. Asigurtorul garanteaz pstrarea nemodificat a cotei de prim pe o perioad de 2 ani de la data de nceput a
Contractului de asigurare, n urmtoarele condiii:
- s nu fie modificri mai mari de 10% a numrului de membri ai Grupului;
- s nu existe modificri n schema de beneficii solicitat de Contractant;
- condiiile de eligibilitate s rmn neschimbate;
- cheltuielile Asigurtorului s fie acoperite de Prima de asigurare total;
- Contractantul asigurrii s nu se fi modificat;
- Istoricul daunelor pe contract s permit meninerea cotei.
6.8. Primele de asigurare se pltesc n valuta convenit n Contractul de asigurare. Sumele asigurate i primele de
asigurare se stabilesc, obligatoriu, n aceeai moned.
6.9. Prima de asigurare se va regulariza conform fluctuaiei de personal nregistrat n cursul anului de asigurare.
Regularizarea se va efectua la datele stabilite de comun acord ntre Contractant i Asigurtor.
6.10. n cazul n care Asigurtorul i Contractantul nu stabilesc o alt metod de regularizare, regularizarea de personal se
va efectua la finalul perioadei asigurate, dup urmtoarea formul: (nr. final persoane - nr. iniial persoane)* prima
anual per persoan / 2. Formula se aplic pentru fiecare categorie de personal n parte i se nsumeaz rezultatele.
Din punct de vedere al calculului, se consider c fluctuaia de personal a avut loc la mijlocul anului de asigurare.
n funcie de specificul fluctuaiei de personal nregistrate pe fiecare contract, se pot stabili alte metode de regularizare a
primei de asigurare.
6.11. n cazul n care fluctuaia de personal este sub 10% i se specific astfel n oferta de asigurare, se poate renuna la
regularizarea primei de asigurare.

Art. 7 Neplata Primei de Asigurare


7.1

7.2
7.3
7.4
7.3.

n cazul n care Contractantul nu achit ratele de asigurare la scaden, Asigurtorul acord o perioad de graie de
30 de zile pentru plata ratelor, ncepnd cu data de scaden a celei dinti rate neachitate. Prevederea se aplic
pentru prime de asigurare care se pltesc anual sau n rate trimestriale ori semestriale. Pentru rate lunare, acestea
trebuie pltite n avans, nainte de data scadenei. n perioada de graie, acoperirea prin asigurare este valabil.
n cazul n care ratele de asigurare nu sunt pltite n perioada de graie, acoperirea prin asigurare se ntrerupe i poate fi
reluat (repus n termen) ntr-o perioad de maxim 4 luni de la prima scadent neachitat - prin plata primelor de
asigurare si a penalitilor de ntrziere stabilite de Asigurtor.
Repunerea n termen (reluarea acoperirii) are loc la ora 00.00 a zilei imediat urmtoare zilei n care s-au pltit
integral prima / ratele de asigurare restante i penalitile de ntrziere.
Dup trecerea a 4 luni de la prima scadent neachitat, Asigurtorul poate rezilia Contractul de asigurare, fr alt
ntiinare prealabil, cu ncepere de la prima scadent neachitat. Dupa rezilierea contractului, nu mai este posibil
repunerea lui n termen (reluarea acoperirii).
Extinderea termenelor de plat a ratelor de asigurare restante nu este valabil dac nu este aprobat n scris de
ctre Asigurtor.

Art. 8
8.1.

Plata indemnizaiei de Asigurare

Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare pentru Evenimente care se produc n perioada de
valabilitate a asigurrii menionat n Polia de asigurare i care sunt notificate Asigurtorului n termen de maxim 3 luni
de la data producerii.
Notificarea va conine o scurt descriere a evenimentului, precum i unitatea sanitar care acord sau a acordat
ngrijirile medicale necesare. Notificarea se poate face prin fax, e-mail sau scrisoare.

Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica prin orice ci condiiile acordrii asistenei medicale persoanelor eligibile.
Asigurtorul va comunica solicitantului n scris, n termen de 20 zile de la primirea notificrii menionate la punctul 8.1,
documentaia necesar pentru deschiderea dosarului de daun. Documentaia va conine, n principal:
- dovada eligibilitii, conform art. 2.3;
- Adeverin cu data angajrii i/sau data ncetrii activitii n cadrul grupului (dac este cazul);
- declaraie de daun;
- dovada producerii Riscului asigurat (certificat de deces, certificat medical constator al decesului, bilet de externare
i/sau formular tipizat pus la dispoziie de Asigurtor, dovada invaliditii, certificat de concediu medical etc);
- documente referitoare la beneficiarul la deces (copie carte de identitate, sau certificat de motenitor, etc);
- alte documente solicitate de Asigurtor n funcie de riscurile acoperite prin polia de asigurare.
Asigurtorul i rezerva dreptul de a solicita i alte documente sau efectuarea de consulturi la medici desemnai de
ctre acesta n scopul determinrii valabilitii solicitrii i a valorii Indemnizaiei de asigurare.
8.3. Indemizaia de asigurare total care se pltete ca urmare a unui singur Eveniment nu poate fi mai mare de 20 ori suma
asigurat medie per asigurat pentru riscul de deces din orice cauz. n cazul n care Evenimentul n cauz este un
dezastru natural, cum ar fi cutremur, furtun, inundaii etc. toate daunele produse sau aprute n urma acestuia ntr-o
perioad de 72 ore se consider ca fiind rezultatul unui singur Eveniment.
8.4. Indemnizaiile de asigurare cuvenite pentru orice Risc asigurat, cu excepia decesului din orice cauz, au caracter
personal i se pltesc exclusiv Asiguratului. n cazul decesului Asiguratului, suma asigurat se pltete Beneficiarului/
Beneficiarilor ndreptii s-o primeasc.
8.5. Asigurtorul va efectua plata Indemnizaiei de asigurare n termen de 30 de zile de la data la care documentaia
solicitat este complet.
8.6. Plata indemnizaiei de asigurare se va face pe teritoriul Romniei, n moneda convenit n Contractul de asigurare i n
conformitate cu legile aplicabile privind impozitele i taxele, la data efecturii plii. Pentru Contractele de asigurare
ncheiate n EURO sau USD, la solicitarea scris a Beneficiarului, plata Indemnizaiei de asigurare se poate face i n
Lei la cursul BNR din ziua plii.
8.7. Indemnizaia de asigurare cuvenit Beneficiarilor nu poate fi urmrit de creditori sau motenitorii Asiguratului, ori
de alte persoane ce au un interes relativ la patrimoniul Asiguratului.
8.8. Dac Beneficiarul este minor la data plii Indemnizaiei de asigurare, plata acesteia se va face de ctre Asigurtor
cu respectarea prevederilor legale speciale privind drepturile minorilor.
8.9. Asiguratorul i rezerv dreptul de a reduce valoarea indemnizaiei de asigurare sau de a nu plti indemnizaia de
asigurare n cazul n care se constat ncercri de fraud din partea Asiguratului/Contractantului/Beneficiarilor.
8.10. Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnat
definitiv, Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de asigurare ctre acest Beneficiar. n acest caz
Indemnizaia de asigurare va fi pltit celorlali Beneficiari desemnai, iar n cazul n care acetia nu sunt desemnai,
aceasta va fi pltit motenitorilor Asiguratului, n calitate de Beneficiari.
8.11. n eventualitatea n care se constat efectuarea unor plai necuvenite din partea Asiguratorului, acesta i rezev
dreptul de a se ntoarce mpotriva beneficiarilor plilor necuvenite, pentru recuperarea sumelor pltite n mod eronat.
8.12. Pentru o analiz temeinic a dosarelor de daun, Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita accesul la toate
documentele medicale referitoare la Asiguratul care a suferit dauna (rezultatele analizelor, procedurilor medicale,
copie dup documentaia medical complet, etc).
8.2.

Art.9
9.1.
9.2.

Pierderea Poliei de Asigurare


n situaia n care Contractantul pierde Polia de asigurare ori aceasta este distrus sau furat, Asigurtorul va furniza o
copie a acesteia. Copia se elibereaz pe cheltuiala Contractantului i avnd la baz o solicitare scris a acestuia, n
care vor fi menionate i mprejurrile pierderii, distrugerii sau furtului acesteia.
Copia Poliei de asigurare va meniona cauza eliberrii, iar de la data eliberrii acesteia originalul i pierde
valabilitatea.

Art. 10 ntinderea teritorial


10.1. Acoperirile sunt valabile n ntreaga lume.

Art.11 Cheltuieli, taxe, impozite, dobnzi


11.1. Toate cheltuielile, taxele i impozitele aplicabile primelor de asigurare sau indemnizaiilor de asigurare sunt n
sarcina Contractantului asigurrii, respectiv Asiguratului sau Beneficiarului asigurrii, n conformitate cu prevederile
legale n domeniu.
11.2. Dac Asigurtorul solicit efectuarea de investigaii medicale nainte de ncheierea Contractului de asigurare,
Cheltuielile medicale respective sunt n sarcina sa.
11.3. n cazul ntrzierilor n plata primelor datorate de Contractantul asigurrii sau a ntrzierilor n plata Indemnizaiilor
de asigurare datorate de ctre Asigurtor, partea ndreptit la primirea respectivelor sume are dreptul s solicite
dobnda prevzut de lege pentru perioada de ntrziere.

Art. 12 Forul competent


Forul judectoresc competent n soluionarea litigiilor aprute ntre pri este cel n autoritatea cruia se gsete sediul social
al Asigurtorului.

Art.13 Anexe, acte declarative


Eventualele anexe i/sau acte declarative, precum i condiiile particulare de asigurare n funcie de Riscurile asigurate, fac
parte integrant din Contractul de asigurare, acestea producndu-i efectele pe toat durata Contractului de asigurare.

Art.14 Alte reglementri


Prevederile prezentelor condiii de asigurare se completeaz cu dispoziiile legale n materie.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Asigurarea de Grup - CLASIC GRUP


Asigurarea de Deces din orice cauz (Accident sau mbolnvire)
1.
2.
3.

4.

n cazul decesului din orice cauz al Asiguratului n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asigurtorul pltete
Indemnizaia de asigurare egal cu suma asigurat prevzut n Polia de asigurare pentru aceast acoperire.
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru
Asigurarea CLASIC GRUP.
n cazul unui singur eveniment care produce decesul a 2 sau mai muli Asigurai, Indemnizaia total de asigurare
care se pltete nu poate fi mai mare de 20 de ori suma asigurat medie per Asigurat pentru riscul de deces din orice
cauz. Se consider un singur eveniment, incidentul sau seria de incidente produse sau aprute n urma acelui
eveniment, care conduce la decesul a 2 sau mai multe persoane ntr-un interval de 12 luni. n cazul n care
evenimentul n cauz este un dezastru natural, cum ar fi cutremur, furtun, inundaii etc. toate daunele produse sau
aprute n urma acestuia ntr-o perioad de 72 ore se consider ca fiind rezultatul unui singur eveniment.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de deces provocate ca urmare a:
a. participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal
pentru asemenea fapte;
b. participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate de pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c. practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d. utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea decesului;
e. sinuciderii Asiguratului, oricrei tentative de suicid, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este
considerat Accident;
f. orice act intenionat al beneficiarilor la deces;
g. consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h. unei afeciuni neoplazice diagnosticate n primele 6 luni de la data la care a fost inclus n asigurare Asiguratul
respectiv;
i. tuturor mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex: enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic, etc.);
j. afeciunilor preexistente sau urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
K. bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas.

Asigurarea de Deces din Accident


1.
2.
3.

4.

n cazul decesului Asiguratului ca urmare a unui accident petrecut n perioada valabilitii Poliei de asigurare,
Asigurtorul pltete Indemnizaia de asigurare egal cu suma asigurat prevzut n Polia de asigurare pentru
aceast acoperire.
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru
Asigurarea CLASIC GRUP.
n cazul unui singur eveniment care produce decesul a 2 sau mai muli Asigurai, Indemnizaia total de asigurare care
se pltete nu poate fi mai mare de 20 de ori suma asigurat medie per Asigurat pentru riscul de deces din orice cauz.
Se consider un singur eveniment, incidentul sau seria de incidente produse sau aprute n urma acelui eveniment
(accident), care conduce la decesul a 2 sau mai multe persoane ntr-un interval de 12 luni. n cazul n care evenimentul
n cauz este un dezastru natural, cum ar fi cutremur, furtun, inundaii etc. toate daunele produse sau aprute n urma
acestuia ntr-o perioad de 72 ore se consider ca fiind rezultatul unui singur eveniment.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de deces din accident provocate ca urmare a:
a. participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal
pentru asemenea fapte;
b. participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate de pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;

c. Practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d. utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea decesului;
e. sinuciderii Asiguratului, oricrei tentative de suicid sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
f. orice act intenionat al beneficiarilor la deces;
g. consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h. urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
I. bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas.

Asigurare pentru Invaliditate Permanent din orice cauz (Accident sau


mbolnvire)
1.

2.
3.
4.

5.

6.

7.
8.

9.
10.
11.
12.

13.

14.

n cazul n care, ca urmare a unui Accident sau mbolnviri suferite n perioada valabilitii Poliei de asigurare,
Asiguratul sufer o Invaliditate permanent total sau parial dovedit conform prevederilor legale n termen de 365
(treisuteaizeciicinci) zile din ziua n care s-a produs Evenimentul, Asigurtorul se oblig s plteasc o Indemnizaie
de asigurare calculat asupra Sumei asigurate precizat n Polia de asigurare pentru aceast acoperire.
Indemnizaia se calculeaz conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru invaliditate
permanent.
n cazul invaliditii permanente pariale Indemnizaia de asigurare se pltete dac procentul sau suma procentelor de
invaliditate este mai mare de 5%.
n cuprinsul acestei asigurri suplimentare, prin Invaliditate permanent total se nelege pierderea de ctre
Asigurat, n mod permanent, total i irecuperabil, a capacitii de a exercita orice profesie sau meserie, remunerate sau
aductoare de profit, datorate unei mbolnviri sau unui Accident petrecute n perioada de valabilitate a Poliei de
asigurare.
n cuprinsul acestei asigurri suplimentare, prin Invaliditate permanent parial se nelege pierderea parial de ctre
Asigurat a capacitii anatomice i funcionale a unui organ sau sistem, datorit unui Accident sau mbolnviri petrecute
n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare cu condiia ca aceast pierdere s nu poat fi substituit terapeutic sau
protetic (cu excepia pierderii anatomice a unor pri ale membrelor superioare sau inferioare).
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru
Asigurarea CLASIC GRUP. n cazul Invaliditii permanente totale, Indemnizaia de asigurare se va plti ealonat, n
48 de rate lunare iar prima rat lunar se pltete dup 12 luni de invaliditate continu. Dac Invaliditatea permanent
total este incontestabil, stabilirea gradului de invaliditate i plata indemnizaiilor se poate face i nainte de
terminarea perioadei de 12 luni, dar nu mai devreme de 3 luni.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.
n cazurile de Invaliditate permanent nespecificate n Tabelul de procente pentru invaliditate permanent,
indemnizaia se stabilete n funcie de msura n care este diminuat definitiv capacitatea general a Asiguratului
pentru orice munc util, indiferent de profesia sa, innd cont de procentele respective ale cazurilor menionate n
tabel. Pierderea absolut i iremediabil a funcionalitii unui organ, sistem sau membru este considerat ca pierdere
anatomic a acestuia.
n caz de pierdere anatomic sau de reducere funcional a unui organ sau a unui membru deja deficient, procentele
indicate n Tabelul de procente pentru invaliditate permanent sunt micorate, innd seama de gradul de invaliditate
preexistent.
n cazuri de pierdere anatomic sau funcional a mai multor organe sau membre n urma aceluiai Eveniment,
indemnizaia se stabilete prin adunarea procentelor corespunztoare pentru fiecare leziune, pn la limita maxim a
100 de procente.
Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invaliditii permanente eliberat
de autoritatea competent.
Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale, la cererea Asigurtorului, n scopul stabilirii
procentului din suma asigurat care va fi pltit ca indemnizaie pentru Invaliditate permanent total. Pe durata plii
Indemnizaiei pentru Invaliditatea permanent total, Asigurtorul poate solicita Asiguratului efectuarea de examinri
medicale, n vederea stabilirii continuitii Invaliditaii permanente totale. Dac Asiguratul nu prezint documentele
solicitate de Asigurtor n termen de 90 de zile de la data solicitrii, Asigurtorul poate nceta plata indemnizaiei.
Dup fiecare producere a unei Invaliditi permanente pariale n urma unui Eveniment i plata unei Indemnizaii de
asigurare, suma asigurat pentru Invaliditate permanent rmne aceeai ca i nainte de plata indemnizaiei
respective. n cazul n care se produce un alt Eveniment n care Asiguratul sufer o alt Invaliditate permanent
parial, indemnizaia se va stabili prin aplicarea procentului corespunztor din Tabelul de procente pentru invaliditate
permanent, cu meniunea c suma tuturor procentelor pentru toate Evenimentele nu trebuie s depeasc 100%
din suma asigurat pentru Invaliditate permanent pe toat durata asigurrii.
Dac Asiguratul decedeaz dup plata unei indemnizaii pentru Invaliditate permanent n termen de un an de la data
producerii Evenimentului i ca o consecin a acestuia, Asigurtorul:
a) pltete diferena dintre suma asigurat pentru deces i indemnizaia pltit, cnd suma asigurat pentru deces
este mai mare;
b) nu solicit vreo restituire, cnd suma asigurat pentru deces este inferioar indemnizaiei pltite.
9

15.

Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de invaliditate provocate ca urmare a:


a) participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal
pentru asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv).
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea decesului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este
considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
h) afeciunilor pre-existente sau urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
i) tuturor mbolnavirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex:
- enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic, etc);
j) unei afeciuni neoplazice diagnosticate n primele 6 luni de la data la care a fost inclus n asigurare asiguratul
respectiv.

Asigurare pentru Invaliditate Permanent din Accident


1.

2.
3.
4.
5.

6.

7.
8.

9.
10.
11.
12.

13.

10

n cazul n care, ca urmare a unui Accident suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asiguratul sufer o
Invaliditate permanent total sau parial dovedit conform prevederilor legale n termen de 365
(treisuteaizeciicinci) zile din ziua n care s-a produs Evenimentul, Asigurtorul se oblig s plteasc o Indemnizaie
de asigurare calculat asupra Sumei asigurate precizat n Polia de asigurare pentru aceast acoperire.
Indemnizaia se calculeaz conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru invaliditate
permanent.
n cazul invaliditii permanente pariale Indemnizaia de asigurare se pltete dac procentul sau suma procentelor de
invaliditate este mai mare de 5%.
n cuprinsul acestei asigurri suplimentare, prin Invaliditate permanent total se nelege pierderea de ctre Asigurat,
n mod permanent, total i irecuperabil, a capacitii de a exercita orice profesie sau meserie, remunerate sau
aductoare de profit, datorate unui Accident petrecut n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare.
n cuprinsul acestei asigurri suplimentare, prin Invaliditate permanent parial se nelege pierderea parial de ctre
Asigurat a capacitii anatomice i funcionale a unui organ sau sistem, datorit unui Accident petrecut n perioada de
valabilitate a Poliei de asigurare cu condiia ca aceast pierdere s fie permanenta i irecuperabil i s nu poat fi
substituit terapeutic sau protetic (cu excepia pierderii anatomice a unor pri ale membrelor superioare sau
inferioare).
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru
Asigurarea CLASIC GRUP. n cazul Invaliditii permanente totale, Indemnizaia de asigurare se va plti ealonat, n
48 de rate lunare iar prima rat lunar se pltete dup 12 luni de invaliditate continu. Dac Invaliditatea permanent
total este incontestabil, stabilirea gradului de invaliditate i plata indemnizaiilor se poate face i nainte de
terminarea perioadei de 12 luni.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.
n cazurile de Invaliditate permanent nespecificate n Tabelul de procente pentru invaliditate permanent,
indemnizaia se stabilete n funcie de msura n care este diminuat definitiv capacitatea general a Asiguratului
pentru orice munc util, indiferent de profesia sa, innd cont de procentele respective ale cazurilor mai sus
menionate. Pierderea absolut i iremediabil a funcionalitii unui organ, sistem sau membru este considerat ca
pierdere anatomic a acestuia.
n caz de pierdere anatomic sau de reducere funcional a unui organ sau a unui membru deja deficient, procentele
indicate n Tabelul de procente pentru invaliditate permanent sunt micorate, innd seama de gradul de invaliditate
preexistent.
n cazuri de pierdere anatomic sau funcional a mai multor organe sau membre n urma aceluiai Eveniment,
indemnizaia se stabilete prin adunarea procentelor corespunztoare pentru fiecare leziune, pn la limita maxim a
100 de procente.
Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invaliditii permanente eliberat
de autoritatea competent.
Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale, la cererea Asigurtorului, n scopul stabilirii
procentului din suma asigurat care va fi pltit ca indemnizaie pentru Invaliditate permanent total. Pe durata plii
Indemnizaiei pentru Invaliditatea permanent total, Asigurtorul poate solicita Asiguratului efectuarea de examinri
medicale, n vederea stabilirii continuitii Invaliditaii permanente totale. Dac Asiguratul nu prezint documentele
solicitate de Asigurtor n termen de 90 de zile de la data solicitrii, Asigurtorul poate nceta plata indemnizaiei.
Dup fiecare producere a unei Invaliditi permanente pariale n urma unui Eveniment i plata unei Indemnizaii de
asigurare, suma asigurat pentru Invaliditate permanent rmne aceeai ca i nainte de plata indemnizaiei
respective. n cazul n care se produce un alt Eveniment n care Asiguratul sufer o alt Invaliditate permanent

14.

15.

parial, indemnizaia se va stabili prin aplicarea procentului corespunztor din Tabelul de procente pentru invaliditate
permanent, cu meniunea c suma tuturor procentelor pentru toate Evenimentele nu trebuie s depeasc 100%
din suma asigurat pentru Invaliditate permanent pe toat durata asigurrii.
Dac Asiguratul decedeaz dup plata unei indemnizaii pentru Invaliditate permanent n termen de un an de la data
producerii Evenimentului i ca o consecin a acestuia, Asigurtorul:
a) pltete diferena dintre suma asigurat pentru deces i indemnizaia pltit, cnd suma asigurat pentru deces
este mai mare;
b) nu solicit vreo restituire, cnd suma asigurat pentru deces este inferioar indemnizaiei pltite.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de invaliditate datorate unor accidente ca urmare a:
a) participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal
pentru asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv).
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea decesului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
h) unui accident anterior includerii n asigurare.

Indemnizaia zilnic pentru Spitalizare continu din orice cauz (Accident sau
mbolnvire)
1.
2.

3.
4.

n cazul n care Asiguratul este internat ntr-un Spital ca urmare a unui Accident sau mbolnviri suferite n perioada
valabilitii Poliei de asigurare pentru o perioad mai mare 3 zile, Asigurtorul va plti o indemnizaie pentru fiecare zi
de Spitalizare continu. Ziua de externare nu este indemnizat.
n sensul prezentelor condiii de asigurare, prin:
Spital se nelege o unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de Ministerul
Sntii Publice i care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
- acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu ntocmirea Foii de Observaie
Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale n vigoare;
- dispune de echipamente medicale adecvate, de personal medical i auxiliar acreditat conform reglementrilor
legale n vigoare pentru acordarea de asisten medical de specialitate, n concordan cu diagnosticul principal
formulat la internarea pacientului;
- dispune de un serviciu de permanent de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului auxiliar;
Spitalizare continu se nelege Forma de internare ntr-o secie/compartiment dintr-un Spital pentru ngrijirea
afeciunilor acute sau tratarea urmrilor unui Accident sau mbolnviri, cu ntocmirea FOCG, prin care se asigur
asisten medical curativ pentru afeciunile acute i urmrile unui Accident sau mbolnviri pe ntreaga durat
necesar rezolvrii cazului respectiv. Spitalizarea continu se face la recomandarea unui medic de specialitate
acreditat n condiiile legii sau n cazul urgenelor medico-chirurgicale. Nu este acoperit spitalizarea efectuat la
cererea Asiguratului, acordarea de servicii medicale n Spitale n alte forme dect spitalizarea continu.
Nu se consider Spitalizare continu internarea n:
- unitile destinate ngrijirii persoanelor dependente de alcool sau de substane psihoactive;
- unitile destinate ngrijirii btrnilor i azilele de btrni;
- unitile medico-sociale sau spitalele, seciile destinate internrii cazurilor sociale, a bolnavilor cronici sau a
convalescenilor;
- structurile denumite spitalizare de zi;
- instituiile de nursing sau de ngrijiri medicale la domiciliu;
- sanatoriile balneare i seciile de balneofizioterapie;
- clinicile de chirurgie estetic i nfrumuseare;
- sanatoriile i preventoriile TBC precum i unitile sau seciile de pneumoftizilogie sau ftiziologie, cu excepia
situaiilor n care din documentele medicale reiese cu exactitate faptul c pacientul a fost tratat n astfel de instituii
pentru alte afeciuni dect tuberculoza sau complicaiile acesteia;
- unitile sau seciile care furnizeaz servicii medicale de recuperare-reabilitare medical, cu excepia situaiilor n
care se efectueaz tratamente recuperatorii pentru o mbolnvire acut sau Accident petrecute n perioada de
valabilitate a asigurrii. Numrul maxim de zile de spitalizare pentru recuperare este de 30 zile per an de asigurare;
- spital n calitate de nsoitor
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Numrul maxim de zile de spitalizare continu pltite pentru un Asigurat este de 180 de zile ntr-un an de asigurare i 90
de zile pentru un Eveniment asigurat, dac nu se precizeaz altfel n polia de asigurare.
11

5.

6.

7.
8.

Nu se acord indemnizaii de spitalizare dect Asiguratului cruia medicul de specialitate i recomand internarea ntr
un Spital n scopul tratrii consecinelor unui Accident sau mbolnviri acoperite prin prezentele condiii de asigurare.
Nu se pltesc indemnizaii de spitalizare pentru internare n scopul efecturii unor investigaii medicale sau analize de
laborator cu scop de diagnostic.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de spitalizri provocate ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este
considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) tratamentului dentar, chirurgiei i esteticii dentare, cu excepia celor necesare ca urmare a unui Accident produs n
perioada asigurat;
h) avortului la cerere, cu excepia avortului n scop terapeutic, n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor
malformaii congenitale ale ftului diagnosticate de ctre medicul de specialitate;
i) tuturor evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n
scop terapeutic, aa cum este definit la pct. h), n primele 9 luni de la data includerii n asigurare a asiguratei
respective;
j) efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare in vitro/inseminare artificial;
k) bolilor cu transmitere sexual, tuberculoza pulmonar i consecinelor/complicaiilor acestora;
l) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
m) afeciunilor pre-existente sau urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
n) bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
o) unei afeciuni neoplazice diagnosticate n primele 6 luni de la data la care a fost inclus n asigurare asiguratul
respectiv;
p) tuturor mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex:
- enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic, etc);
q) spitalizare n scopul unor intervenii chirurgicale pentru schimbare de sex sau donare de organe.
Pentru aceast clauz se acord numai indemnizaii de asigurare ctre asigurat, nu se acoper n nici un caz
eventualele facturi emise de ctre spitale pentru acoperirea costului spitalizrii.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.

Indemnizaia zilnic pentru Spitalizare continu din Accident


1.
2.

12

n cazul n care Asiguratul este internat ntr-un Spital ca urmare a unui Accident petrecut n perioada valabilitii Poliei
de asigurare pentru o perioad mai mare 3 zile, Asigurtorul va plti o indemnizaie pentru fiecare zi de Spitalizare
continu. Ziua de externare nu este indemnizat.
n sensul prezentelor condiii de asigurare, prin:
Spital se nelege o unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de Ministerul
Sntii Publice i care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
- acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu ntocmirea Foii de Observaie
Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale n vigoare;
- dispune de echipamente medicale adecvate, de personal medical i auxiliar acreditat conform reglementrilor
legale n vigoare pentru acordarea de asisten medical de specialitate, n concordan cu diagnosticul principal
formulat la internarea pacientului;
- dispune de un serviciu de permanent de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului auxiliar;
Spitalizare continu se nelege Forma de internare ntr-o secie/compartiment dintr-un Spital pentru ngrijirea
sau tratarea urmrilor unui Accident petrecut n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare, cu ntocmirea FOCG,
prin care se asigur asisten medical curativ pe ntreaga durat necesar rezolvrii cazului respectiv. Spitalizarea
continu se face la recomandarea unui medic de specialitate acreditat n condiiile legii sau n cazul urgenelor medicochirurgicale. Nu este acoperit spitalizarea efectuat la cererea Asiguratului, acordarea de servicii medicale n Spitale
n alte forme dect spitalizarea continu.
Nu se consider Spitalizare continu internarea n:
- unitile destinate ngrijirii persoanelor dependente de alcool sau de substane psihoactive;
- unitile destinate ngrijirii btrnilor i azilele de btrni;
- unitile medico-sociale sau spitalele, seciile destinate internrii cazurilor sociale, a bolnavilor cronici sau a
convalescenilor;
- structurile denumite spitalizare de zi;
- instituiile de nursing sau de ngrijiri medicale la domiciliu;

3.
4.
5.

6.

7.
8.

sanatoriile balneare i seciile de balneofizioterapie;


clinicile de chirurgie estetic i nfrumuseare;
sanatoriile i preventoriile TBC precum i unitile sau seciile de pneumoftizilogie sau ftiziologie, cu excepia
situaiilor n care din documentele medicale reiese cu exactitate faptul c pacientul a fost tratat n astfel de instituii
pentru alte afeciuni dect tuberculoza sau complicaiile acesteia;
- unitile sau seciile care furnizeaz servicii medicale de recuperare-reabilitare medical, cu excepia situaiilor n
care se efectueaz tratamente recuperatorii pentru o mbolnvire acut sau Accident petrecute n perioada de
valabilitate a asigurrii. Numrul maxim de zile de spitalizare pentru recuperare este de 30 zile;
- spital n calitate de nsoitor.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Numrul maxim de zile de spitalizare continu pltite pentru un Asigurat este de 180 de zile ntr-un an de asigurare i 90
de zile pentru un Eveniment asigurat, dac nu se precizeaz altfel n polia de asigurare.
Nu se acord indemnizaii de spitalizare dect Asiguratului cruia medicul de specialitate i recomand internarea ntrun Spital n scopul tratrii consecinelor unui Accident acoperite prin prezentele condiii de asigurare. Nu se pltesc
indemnizaii de spitalizare pentru internare n scopul efecturii unor investigaii medicale sau analize de laborator cu
scop de diagnostic.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de spitalizri datorate unor accidente ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
h) consecinelor unui accident anterior includerii n asigurare.
Pentru aceasta clauz nu se acoper n nici un caz eventualele facturi emise de ctre spitale pentru acoperirea costului
spitalizrii.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.

Acoperirea pentru Convalescen post-spitalizare a Asiguratului


din orice cauz (Accident sau mbolnvire)
1.

2.

3.
4.
5.

Dac Accidentul sau mbolnvirea petrecute n perioada asigurat - au drept urmare pierderea temporar a
capacitii de munc a Asiguratului, dovedit pe baza existenei unui certificat de concediu medical emis pe numele
Asiguratului, i acest concediu medical urmeaz unei spitalizri continue mai mari de 3 zile, Asigurtorul pltete
indemnizaia prevzut n Contractul de asigurare pentru fiecare zi de convalescen. Numrul maxim de zile de
convalescen post-spitalizare este de 180 zile ntr-un an de asigurare i 90 de zile pentru un Eveniment asigurat
dac n poli nu se precizeaz altfel.
n sensul prezentelor condiii de asigurare, prin:
Convalescen post-spitalizare se nelege imposibilitatea temporar a Asiguratului de a desfura munca salariat
sau purttoare de profit, prestat de acesta pn n momentul producerii Accidentului sau mbolnvirii. n sensul
prezentelor condiii particulare de asigurare, Convalescena post-spitalizare urmeaz obligatoriu unei perioade de
Spitalizare continu i nu include perioada de spitalizare.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de Convalescen post-spitalizare aprute ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase;
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
13

6.

e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este
considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) tratamentului dentar, chirurgiei i esteticii dentare, cu excepia celor necesare ca urmare a unui Accident produs n
perioada asigurat;
h) concediilor medicale prenatale i postnatale n cazul n care codul de indemnizaie din Certificatul de Concediu
Medical este 08 (sarcin i luzie), precum i concedii de ngrijire a copilului bolnav avnd ca i cod de indemnizaie
09 (ngrijire copil bolnav);
i) avortului la cerere, cu excepia avortului n scop terapeutic n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor
malformaii congenitale ale ftului diagnosticate de ctre medicul de specialitate;
j) tuturor evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n
scop terapeutic, aa cum este definit la pct. i), n primele 9 luni de la data includerii n asigurare a asiguratei
respective;
k) bolilor cu transmitere sexual, tuberculoza pulmonar, precum i consecinele/complicaiile acestora;
l) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
m) afeciunilor pre-existente sau urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
n) unei afeciuni neoplazice diagnosticate n primele 6 luni de la data la care a fost inclus n asigurare asiguratul
respectiv;
o) tuturor mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex:
- enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic etc);
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare, n msura n care sunt aplicabile
prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.

Asigurarea pentru Convalescen post-spitalizare a Asiguratului din Accident


1.

2.

3.
4.
5.

6.

14

Dac Accidentul petrecut n perioada asigurat are drept urmare pierderea temporar a capacitii de munc a
Asiguratului, dovedit pe baza existenei unui certificat de concediu medical emis pe numele Asiguratului, i acest
concediu medical urmeaz unei spitalizri (datorate aceluiai eveniment) cu o durat mai mare 3 zile, Asigurtorul
pltete indemnizaia prevzut n Contractul de asigurare pentru fiecare zi de convalescen. Numrul maxim de
zile de convalescen post-spitalizare este de 180 zile ntr-un an de asigurare i 90 de zile pentru un Eveniment
asigurat dac n poli nu se precizeaz altfel.
n sensul prezentelor condiii de asigurare, prin:
Convalescen post-spitalizare se nelege imposibilitatea temporar a Asiguratului de a desfura munca salariat
sau purttoare de profit, prestat de acesta pn n momentul producerii Accidentului. n sensul prezentelor condiii
particulare de asigurare, Convalescena post-spitalizare urmeaz obligatoriu unei perioade de Spitalizare continu i
nu include perioada de spitalizare.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de Convalescen post-spitalizare aprute ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale
i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal
pentru asemenea fapte;
b) participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase;
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
h) consecinelor unui accident anterior includerii n asigurare
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare din accident, n msura n care
sunt aplicabile prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.

Acoperirea pentru Incapacitate temporar de munc a Asiguratului din orice cauz


(Accident sau mbolnvire)
1.

2.
3.
4.
5.

6.

Dac Accidentul sau mbolnvirea petrecute in perioada asigurata - au drept urmare pierderea temporar a
capacitii de munc a Asiguratului, dovedit pe baza existenei unui certificat de concediu medical emis pe numele
Asiguratului si pentru o perioada mai mare de 3 zile, Asigurtorul pltete indemnizaia prevzut n Contractul de
asigurare pentru fiecare zi de concediu medical. Numrul maxim de zile de incapacitate temporar de munc
pltite pentru un Asigurat este de 180 de zile ntr-un an de asigurare i 90 de zile pentru un Eveniment asigurat
dac n poli nu se precizeaz altfel. Indemnizaia se pltete cu respectarea franizei temporale menionate n poli
(dac exist).
n sensul prezentelor condiii de asigurare, prin:
Incapacitate temporara de munc se nelege imposibilitatea temporar a Asiguratului de a desfura munca
salariat sau purttoare de profit, prestat de acesta pn n momentul producerii Accidentului sau mbolnvirii.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de Incapacitate temporar de munc aprute ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208 - 222, art. 174 - 185) precum i n timpul sustragerii de la
urmrirea penal pentru asemenea fapte;
b) participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase;
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este
considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) tratamentului dentar, chirurgiei i esteticii dentare, cu excepia celor necesare ca urmare a unui Accident;
h) concediilor medicale prenatale, acordate n intervalul de timp de 6 luni care a precedat naterea, concediilor
postnatale, acordate n intervalul de timp de 6 luni care a urmat naterii n cazul n care codul de indemnizaie din
Certificatul de Concediu Medical este 08 (sarcin i luzie), precum i concedii de ngrijire a copilului bolnav avnd
ca i cod de indemnizaie 09 (Ingrijire copil bolnav);
i) avortului la cerere, cu excepia avortului n scop terapeutic n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor
malformaii congenitale ale ftului diagnosticate de ctre medicul de specialitate;
j) tuturor evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n
scop terapeutic, aa cum este definit la pct. i), n primele 9 luni de la data includerii n asigurare a asiguratei
respective;
k) bolilor cu transmitere sexual, tuberculoza pulmonar, precum i consecinele/complicaiile acestora;
l) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
m) afeciunilor pre-existente sau urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
n) ca urmare a unei afeciuni neoplazice diagnosticate n primele 6 luni de la data la care a fost inclus n asigurare
asiguratul respectiv;
o) tuturor mbolnvirilor cauzate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex: - enumerarea este ilustrativ, nu
exhaustiv - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic etc.)
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare, n msura n care sunt aplicabile
prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.

Asigurarea pentru Incapacitate tempor de munc a Asiguratului din Accident


1.

2.
3.

Dac Accidentul petrecut n perioada asigurat are drept urmare pierderea temporar a capacitii de munc a
Asiguratului, dovedit pe baza existenei unui certificat de concediu medical emis pe numele Asiguratului, Asigurtorul
pltete indemnizaia prevzut n Contractul de asigurare pentru fiecare zi de concediu medical. Numrul maxim de
zile de incapacitate temporar de munc pltite pentru un Asigurat este de 180 de zile ntr-un an de asigurare i 90 de
zile pentru un Eveniment asigurat dac n poli nu se precizeaz altfel. Indemnizaia se pltete cu respectarea
franizei temporale menionate n poli (dac exist).
n sensul prezentelor condiii de asigurare, prin:
Incapacitate temporar de munc se nelege imposibilitatea temporar a Asiguratului de a desfura munca
salariat sau purttoare de profit, prestat de acesta pn n momentul producerii Accidentului.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
15

4.
5.

6.

Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.


Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de Incapacitate temporar de munc aprute ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale
i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208 - 222, art. 174 - 185) precum i n timpul
sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapte;
b) participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase;
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
h) consecinelor unui accident anterior includerii n asigurare;
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare din accident, n msura n care
sunt aplicabile prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.

Acoperirea pentru Intervenii Chirurgicale din orice cauz (Accident sau


mbolnvire)
1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

16

n cazul n care, ca urmare a unui Accident sau mbolnviri suferite n perioada valabilitii Poliei de asigurare,
Asiguratul sufer o Intervenie chirurgical i dac Asiguratul este n via dup 24 de ore de la finalizarea
interveniei, Asigurtorul va plti o Indemnizaie de asigurare calculat asupra Sumei asigurate pentru Intervenii
chirurgicale din orice cauz, conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru intervenii
chirurgicale.
n sensul prezentelor condiii de asigurare, prin:
Intervenie chirurgical se nelege procedura medical efectuat la recomandarea unui medic de specialitate
exclusiv n scop terapeutic, care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
- este practicat de ctre un medic specialist ntr-o secie chirurgical a unui Spital, sau a unui centru medical
ambulator care deine autorizare/acreditare explicit pentru furnizarea serviciului medical respectiv, conform
standardelor i normelor medicale recunoscute de ctre Organizaia Mondial a Sntii;
- presupune efectuarea unei anestezii locale sau generale i a unei incizii.
Spital se nelege o unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de Ministerul
Sntii Publice i care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
- acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu ntocmirea Foii de Observaie
Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale n vigoare;
- dispune de echipamente medicale adecvate, de personal medical i auxiliar acreditat conform reglementrilor
legale n vigoare pentru acordarea de asisten medical de specialitate, n concordan cu diagnosticul principal
formulat la internarea pacientului;
- dispune de un serviciu de permanent de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului auxiliar.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Dac nu este altfel specificat printr-un act adiional, dou sau mai multe Intervenii chirurgicale efectuate prin aceeai
incizie vor fi considerate o singur Intervenie chirurgical.
Dac se efectueaz mai multe Intervenii chirurgicale n aceeai edin operatorie, Indemnizaia de asigurare va fi cea
corespunztoare Interveniei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru
intervenii chirurgicale.
Pentru orice Intervenie chirurgical neprecizat n Tabelul de procente pentru intervenii chirurgicale, Asigurtorul va
indemniza prin analogie cu o intervenie specificat, de gravitate comparabil dup aprecierea Asigurtorului, cu
excepia cazului n care acea intervenie este exclus n mod explicit n Contractul de asigurare.
Suma asigurat pentru Intervenii chirurgicale n urma unui Eveniment este aceeai pe toat durata asigurrii i nu se
modific n urma plii Indemnizaiei de asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depi 100% per
Eveniment i pe an de asigurare.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de intervenii chirurgicale provocate ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv)

9.

10.
11.
12.

d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente in doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este considerat
Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) avortului la cerere, cu excepia avortului n scop terapeutic, n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor
malformaii congenitale ale ftului diagnosticate de ctre medicul de specialitate;
h) tuturor evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n
scop terapeutic, aa cum este definit la pct. f), n primele 9 luni de la data includerii n asigurare a asiguratei
respective;
i) bolilor cu transmitere sexual, tuberculoza pulmonar precum i consecinele/complicaiile acestora;
j) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
k) afeciunilor pre-existente sau urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
l) unei afeciuni neoplazice diagnosticate n primele 6 luni de la data la care a fost inclus n asigurare asiguratul
respectiv;
m) tuturor mbolnavirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex:
- enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic etc.);
De asemenea, sunt excluse:
a) interveniile chirurgicale sau procedurile medicale efectuate exclusiv n scop explorator sau diagnostic;
b) interveniile de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip este
recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident produs n
perioada asigurat;
c) tratamentul dentar, chirurgia i estetica dentar, cu excepia celor necesare ca urmare a unui Accident produs n
perioada asigurat;
d) interveniile chirurgicale n cazul unei infirmiti sau unui handicap anterioare ncheierii Contractului de asigurare;
e) intervenii chirugicale pentru corectarea tulburrilor de refracie a ochilor, a acuitii acustice;
f) interveniile chirurgicale pentru schimbare de sex sau donare de organe;
g) interveniile chirurgicale necesare pentru investigarea i tratarea sterilitii (infertilitii), fertilizarea in vitro,
inseminarea artificial.
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare, n msura n care sunt aplicabile
prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.
Pentru aceast clauz se acord numai indemnizaii de asigurare ctre asigurat, nu se acoper n nici un caz
eventualele facturi emise de ctre unitile medicale, pentru acoperirea costului unei intervenii chirugicale.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.

Acoperirea pentru Intervenii Chirurgicale din Accident


1.

2.

3.
4.
5.
6.

n cazul n care, ca urmare a unui Accident petrecut n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asiguratul sufer o
Intervenie chirurgical i este n via dup 24 de ore de la finalizarea interveniei, Asigurtorul va plti o Indemnizaie
de asigurare calculat asupra Sumei asigurate pentru Intervenii chirurgicale din orice cauz, conform procentelor i
prevederilor din Tabelul de procente pentru intervenii chirurgicale.
n sensul prezentelor condiii de asigurare, prin:
Intervenie chirurgical se nelege procedura medical efectuat la recomandarea unui medic de specialitate
exclusiv n scop terapeutic, care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
- este practicat de ctre un medic specialist ntr-o secie chirurgical a unui Spital, sau a unui centru medical
ambulator care deine autorizare/acreditare explicit pentru furnizarea serviciului medical respectiv, conform
standardelor i normelor medicale recunoscute de ctre Organizaia Mondial a Sntii;
- presupune efectuarea unei anestezii locale sau generale i a unei incizii.
Spital se nelege o unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de Ministerul
Sntii Publice i care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
- acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu ntocmirea Foii de Observaie
Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale n vigoare;
- dispune de echipamente medicale adecvate, de personal medical i auxiliar acreditat conform reglementrilor
legale n vigoare pentru acordarea de asisten medical de specialitate, n concordan cu diagnosticul principal
formulat la internarea pacientului;
- dispune de un serviciu de permanent de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului auxiliar
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Dac nu este altfel specificat printr-un act adiional, dou sau mai multe Intervenii chirurgicale efectuate prin aceeai
incizie vor fi considerate o singur Intervenie chirurgical.
Dac se efectueaz mai multe Intervenii chirurgicale n aceeai edin operatorie, Indemnizaia de asigurare va fi cea
corespunztoare Interveniei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru
intervenii chirurgicale.
Pentru orice Intervenie chirurgical neprecizat n Tabelul de procente pentru intervenii chirurgicale, Asigurtorul va
indemniza prin analogie cu o intervenie specificat, de gravitate comparabil dup aprecierea Asigurtorului, cu
excepia cazului n care acea intervenie este exclus n mod explicit n Contractul de asigurare.
17

7.
8.

9.
10.
11.

Suma asigurat pentru Intervenii chirurgicale n urma unui Eveniment este aceeai pe toat durata asigurrii i nu se
modific n urma plii Indemnizaiei de asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depi 100% per
Eveniment i pe an de asigurare.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de intervenii chirurgicale provocate ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale
i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal
pentru asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv)
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului
de droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la
mie n cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
h) consecinelor unui accident anterior includerii n asigurare;
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare din accident, n msura n care
sunt aplicabile prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.
Pentru aceast clauz nu se acoper n nici un caz eventualele facturi emise de ctre unitile medicale, pentru
acoperirea costului unei intervenii chirugicale.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.

Indemnizaie pentru cazuri de Fracturi ca urmare a unui Accident


1.

Dac Asiguratul sufer una sau mai multe fracturi ca urmare a unui Accident produs n perioada asigurat, Asigurtorul
va plti o indemnizaie calculat asupra sumei asigurate pentru fracturi, conform procentelor i prevederilor urmtoare:

Descrierea tipului de fractura ..............................................................................................................................Procentaj (%)


Fractura craniu ...................................................................................................................................................................60
Fractur una sau mai multe vertebre prin compresie ..........................................................................................................50
Fractur femur ...................................................................................................................................................................50
Fractur gamb - ambele oase............................................................................................................................................30
Fractur pelvis .....................................................................................................................................................................30
Fractur humerus ................................................................................................................................................................25
Fractur antebra-ambele oase ...........................................................................................................................................20
Fractur mandibul, maxilar, planseu orbital .......................................................................................................................20
Fractura clavicula,omoplat, antebrat sau gamba un singur os ............................................................................................15
Fractur articulaia pumnului,carpiene, metacarpiene.........................................................................................................10
Fractur articulaia gleznei, tarsiene, metatarsiene, calcaneu sau rotul............................................................................10
Fractur piramid nazal, arcada orbitala ...........................................................................................................................10
Fractur coaste dou sau mai multe, sau stern...................................................................................................................10
Procese transversale vertebrale, fiecare din acestea sau o coasta ......................................................................................5
Fractur deget de la mn sau picior....................................................................................................................................2
Fractur dentar....................................................................................................................................................................2
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

18

Fractura se definete ca fiind o leziune datorat unui Accident, caracterizat prin ntreruperea continuitii unui os,
leziune ce poate fi complet sau incomplet, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase. Din aceast categorie
fac parte i fisurile osoase.
Pentru orice fractur neprecizat mai sus, Asigurtorul va indemniza prin analogie cu o fractur specificat, de
gravitate comparabil dup aprecierea Asigurtorului, cu excepia cazului n care acea fractur este exclus n mod
explicit n Contractul de asigurare.
Pentru fracturi multiple (fracturi pe oase diferite) survenite ca urmare a aceluiai eveniment se vor cumula procentele
aferente fiecrei fracturi, pan la procentul maxim de 100%.
Pentru fracturi cominutive (mai multe fracturi pe acelasi os) se aplic o majorare cu 25% a indemnizaiei. Dac s-au
produs fracturi cominutive pe mai multe oase, se va aplica majorarea de 25% pentru fiecare fractur i se vor cumula
procentele pn la procentul maxim de 100%.
Suma asigurat pentru fracturi este fix pentru ntreaga perioad de asigurare, procentele de indemnizare cumulate
nu pot depi 100%.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de fracturi provocate ca urmare a:
a) participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal
pentru asemenea fapt;

b) participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului
de droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la
mie n cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
g) consecinelor unui accident anterior includerii n asigurare;

Indemnizaie pentru cazuri de arsuri ca urmare a unui Accident


1.

Asigurtorul va plti o indemnizaie calculat asupra sumei asigurate pentru arsuri, ca urmare a unui Accident
petrecut n perioada asigurat, conform procentelor i prevederilor urmtoare:

Tip arsur .............................................................................................................................................................. Procent (%)


Arsura de gradul doi pe o suprafa de minim 10 % din corp...................................................................................................15
Arsura de gradul doi pe o suprafa de 25-50% din corp ........................................................................................................30
Arsura de gradul doi pe o suprafa de peste 50%din corp.....................................................................................................45
Arsura de gradul trei i patru pe o suprafa de pn la 10% din corp .....................................................................................70
Arsura de gradul trei i patru a organelor senzoriale............................................................................................................100
Arsura de gradul trei i patru pe o suprafa de peste 10 % din corp .....................................................................................100
Pentru orice tip de arsur neprecizat mai sus, Asigurtorul va indemniza prin analogie cu o arsur specificat, de gravitate
comparabil dup aprecierea Asigurtorului, cu excepia cazului n care acea arsur este exclus n mod explicit n contractul
de asigurare.
2.
3.
4.

Arsura se definete ca fiind leziune cutanat sau mucoas provocat de ageni fizici (cldura, radiaiile, electricitatea)
i chimici.
Indemnizaia de asigurare are caracter personal i se pltete exclusiv persoanei Asigurate.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de arsuri provocate ca urmare a:
a) participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal
pentru asemenea fapte.
b) participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv).
d) oricrei tentative de sinucidere, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este considerat
Accident;
e) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
f) oricrei tentative de sinucidere sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
g) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
h) consecinelor unui accident anterior includerii n asigurare;

Cheltuieli medicale din orice cauz (Accident sau mbolnvire)


1.

Aceast acoperire este operant pentru cazurile n care Asiguratul, ca urmare a vtmrilor corporale rezultate
dintr-un Accident produs n perioada asigurat, sau dintr-o mbolnvire manifestat pentru prima dat n perioada
asigurat, este obligat s suporte urmtoarele cheltuieli medicale pe baza prescripiei medicului:
- efectuarea unor proceduri medicale precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaii
imagistice, investigaii paraclinice, etc;
- medicamente cumprate pe baza prescripiei medicului, eliberat pe numele Asiguratului i cu certificarea reetei
originale;
- achiziionare sau nchiriere de proteze, crje, scaune cu rotile i alte echipamente i instrumente similare necesare,
pe baza prescripiei medicului o singur dat n decursul perioadei asigurate, indiferent de rennoirile polielor. Nu
sunt acoperite cheltuielile legate de repararea sau mbuntirea condiiei acestora;
- transport cu ambulana de la locul accidentului, sau de la locul n care se afla pacientul care reclama probleme
urgente de sntate, la cel mai apropiat spital/unitate medical, abilitat n acordarea primului ajutor sau de la
acesta la un alt spital/clinic specializat, n cazul n care acest lucru este absolut necesar i justificat din punct de
vedere medical, al tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;
19

2.

3.
4.
5.

6.
7.

alte cheltuieli medicale n limita precizat n polia de asigurare care pot fi dovedite cu documente medicale
originale i care sunt urmare a producerii unui risc asigurat (accident sau mbolnvire) petrecute n perioada
asigurat i care nu sunt excluse n mod explicit n Contractul de asigurare.
Asigurtorul acoper aceste cheltuieli medicale (achit Asiguratului contravaloarea lor), pe baza documentelor
medicale i fiscale emise pe numele Asiguratului, pn la limita maxim prevzut n poli pentru aceast clauz.
Despgubirile pentru aceast clauz se vor plti cu respectarea prevederilor art. 8 din Condiiile Generale de
asigurare.
Cheltuielile medicale se vor plti exclusiv Asiguratului i vor fi acoperite numai n baza documentelor fiscale n original.
Nu sunt acoperite cheltuielile medicale pentru care nu exist o recomadare scris eliberat de ctre un medic.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de cheltuieli medicale aprute ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului, windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice sau tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent precum i ca urmare a consumului de alcool, caracterizat
printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n cazul n care consumul acestor substane a
contribuit la producerea evenimentului i la necesitatea efecturii cheltuielilor medicale respective;
e) oricrei tentative de suicid sau automutilare intenionat; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) oricrei aciuni provocate intenionat de ctre asigurat inclusiv avortul la cerere; tuturor evenimentelor care au
legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop terapeutic, n cazul unor
urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului diagnosticate de ctre medicul de
specialitate), n primele 9 luni de la data includerii n asigurare a asiguratei respective;
h) efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare in vitro/inseminare artificial;
i) bolilor cu transmitere sexual, tuberculoza pulmonar i complicaiilor acestora, precum i bolilor infecioase sau
parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei ri recunoscute oficial
drept zon cu potenial mare de contaminare;
j) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
k) afeciunilor pre-existente sau urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
l) ca urmare a unei afeciuni neoplazice diagnosticate n primele 6 luni de la data la care a fost inclus n asigurare
Asiguratul respectiv;
m) tratamentului dentar, chirurgiei i esteticii dentare. Cu toate acestea, Asigurtorul va acoperi Cheltuielile Medicale
dentare necesare ca urmare a unui Accident produs n perioada asigurat, dar nu va acoperi Cheltuielile Medicale
necesare restaurrii dentare;
n) interveniilor de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip
este recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident produs n
perioada asigurat;
o) oricror tratamente medicale recuperatorii, cure n staiuni balneoclimaterice sau sanatorii TBC, tratamente i
investigaii alternative, naturiste, homeopatice, acupunctur, fitoterapie, apifiterapie, cristaloterapie, aromoterapie,
bioenergie (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
p) tuturor mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic sau excesiv de alcool de ex:
(enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv) - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic, etc;
q) cheltuieli medicale ca urmare a unor consultaii i / sau ngrijiri la domiciliu;
r) vaccinuri
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare, n msura n care sunt aplicabile
prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.
Pentru clauza de cheltuieli medicale nu se acord indemnizaii de asigurare, ci se acoper costul cheltuielilor efectuate
n beneficiul asiguratului, altele dect spitalizarea, interveniile chirurgicale, recuperarea medical specializat.

Cheltuieli medicale din Accident


1.

20

Aceast acoperire este operant pentru cazurile n care Asiguratul, ca urmare a vtmrilor corporale rezultate
dintr-un Accident produs n perioada asigurat este obligat s suporte urmtoarele cheltuieli medicale pe baza
prescripiei medicului:
- efectuarea unor proceduri medicale, precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaii
imagistice, investigaii paraclinice, etc;
- medicamente cumprate pe baza prescripiei medicului, eliberat pe numele Asiguratului i cu certificarea reetei
originale;
- achiziionare sau nchiriere de proteze, crje, scaune cu rotile i alte echipamente i instrumente similare necesare,
pe baza prescripiei medicului o singur dat n decursul perioadei asigurate, indiferent de rennoirile polielor.
Nu sunt acoperite cheltuielile legate de repararea sau mbuntirea condiiei acestora
- transport cu ambulana de la locul accidentului la cel mai apropiat spital/unitate medical, abilitat n acordarea
primului ajutor sau de la acesta la un alt spital/clinic specializat, n cazul n care acest lucru este absolut necesar i
justificat din punct de vedere medical, al tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;

2.
3.
4.
5.

6.
7.

alte cheltuieli medicale n limita precizat n polia de asigurare care pot fi dovedite cu documente medicale
originale i care sunt urmare a producerii unui risc asigurat (accident) petrecut n perioada asigurat.
Asigurtorul acoper aceste cheltuieli medicale (achit Asiguratului contravaloarea lor), pe baza documentelor
medicale i fiscale emise pe numele Asiguratului, pn la limita maxim prevzut n poli pentru aceast clauz.
Cheltuielile medicale se vor plti exclusiv Asiguratului i vor fi acoperite numai n baza documentelor fiscale n original.
Nu sunt acoperite cheltuielile medicale pentru care nu exist o recomadare scris eliberat de ctre un medic.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de cheltuieli medicale aprute ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului, windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice sau tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent precum i ca urmare a consumului de alcool, caracterizat
printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n cazul n care consumul acestor substane a
contribuit la producerea evenimentului i la necesitatea efecturii cheltuielilor medicale respective;
e) oricrei tentative de suicid sau automutilare intenionat; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) oricrei aciuni provocate intenionat de ctre asigurat;
h) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
i) consecinelor unui accident anterior includerii n asigurare;
j) esteticii i restaurrii dentare;
k) interveniilor de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip
este recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident produs n
perioada asigurat;
l) cheltuieli medicale ca urmare a unor consultaii i / sau ngrijiri la domiciliu;
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare din accident, n msura n care sunt
aplicabile prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.
Pentru clauza de cheltuieli medicale nu se acord indemnizaii de asigurare, ci se acoper costul cheltuielilor efectuate
n beneficiul asiguratului, altele dect spitalizarea, interveniile chirurgicale, recuperarea medical specializat.

Asigurarea pentru Boli (afeciuni) Grave


1.

2.
3.
4.
5.

5.1

n baza prezentelor condiii de asigurare, Asigurtorul pltete indemnizaia de asigurare menionat n poli pentru
aceast clauz n cazul n care Asiguratul decedeaz ca urmare a unei boli grave, sau este diagnosticat prima oara n
perioada asigurat cu o afeciune grav, sau sufer o intervenie chirugical dintre cele specificate n cuprinsul
prezentei clauze.
Plata indemnizaiei pentru situaiile prezentate la punctul 1 se face numai dac afeciunile s-au manifestat pentru
prima dat n perioada de valabilitate a contractului de asigurare.
n cazul decesului ca urmare a unei boli grave - definite conform prezentelor condiii de asigurare - se va plti att
indemnizaia pentru boala grav, ct i indemnizaia pentru deces din orice cauz.
Asigurtorul este exonerat de plata oricrei indemnizaii pentru bolile, respectiv interveniile chirurgicale prevzute la
pct. 5, a cror apariie este influenat sau produs de infecia HIV.
DEFINIII
Prin Boli Grave se neleg exclusiv afeciunile / interveniile chirurgicale menionate mai jos, aa cum sunt definite n
prezentele condiii de asigurare:
Afeciuni definite ca Boli Grave:
1. Accident vascular cerebral
2. Cancer
3. Infarct miocardic acut
4. Insuficiena renal cronic
5. Scleroza multipl
Intervenii chirurgicale definite ca Boli Grave:
6. Intervenie chirurgicala de tip by-pass aorto-coronarian
7. Coronaroplastia sau angioplastia periferic, cu sau fr stent
8. Implantul de pacemaker sau defibrilator implantabil
9. Transplant de organe
10.Intervenie chirugical pe cord deschis
Aceste Intervenii trebuie s fie efectuate ca urmare a unei necesiti medicale. Orice alt fel de intervenii chirurgicale
dect cele specificate n prezenta clauz nu constituie Boli Grave.
Accident vascular cerebral: orice disfuncie (dereglare) vascular cerebral care produce sechele neurologice cu
durat mai mare de 24 ore i include infarctul esutului cerebral, hemoragia unui vas intracranian sau embolismul
cerebral, sursele fiind n afara creierului. Existena unui deficit neurologic permanent la cel puin 6 sptmni de la
21

5.2

5.3

5.4

5.5

5.6
5.7

22

data producerii evenimentului trebuie confirmat de un neurolog. O pretenie de indemnizare poate fi admis numai
dup trecerea acestei perioade. Accidentul vascular cerebral este exclus dac vreuna din dovezile de mai sus
lipsete, de exemplu: diagnostic bazat doar pe tomografie cerebral sau doar deficit neurologic permanent.
Cancer: Afeciune medical care const n prezena uneia sau a mai multor tumori maligne, inclusiv leucemia,
limfoame i boala Hodgkin, caracterizat de nmulirea necontrolat a celulelor maligne diagnosticat de ctre un
medic specialist oncolog. Aceasta categorie va include i metastazarea celulelor maligne, invazia i distrugerea
esutului normal diagnosticat ca atare de ctre un medic specialist oncolog. Urmtoarele tipuri de afeciuni maligne
nu sunt acoperite prin prezenta clauz:
- Tumori reprezentnd modificri maligne de tip carcinom n situ (inclusiv displazia cervical CIN-1, CIN-2 i
CIN-3) sau tumori a cror descriere histologic este de tip premalign;
- Melanoame cu grosime determinat prin examen histologic mai mic de 1,5 mm sau care au un nivel de
invazie inferior nivelului 3 Clark;
- Toate hiperkeratozele sau carcinoamele celulelor bazale ale pielii;
- Toate carcinoamele scuamocelulare ale pielii, cu excepia situaiei n care invazia s-a extins ctre alte
organe;
- Sarcom Kaposi i alte carcinoame asociate infectiei HIV;
- Cancer de prostat histologic descris conform clasificrii TNM ca T1 (inclusiv T1a sau T1b, dar nu T1c) sau
forme de cancer care sunt echivalente acestora sau inferioare ca i clasificare, inclusiv stadiul A de cancer de
colon dup clasificarea Dukes.
Nu se va plti indemnizaia de asigurare pentru cancer dac aceast afeciune a fost diagnosticat n primele 6
luni de la includerea Asiguratului n asigurare (pentru fiecare asigurat se aplic o perioad de ateptare de 6 luni de
la data includerii n asigurare).
Infarct miocardic acut: Necroza unei poriuni a muchiului cardiac ca rezultat al blocarii circulaiei n una sau mai
multe artere coronare, consecina unei ntreruperi subite a fluxului circulator sau irigrii insuficiente a teritoriului
cardiac respectiv. Diagnosticul trebuie s se bazeze pe toate cele trei criterii enumerate mai jos, fr excepie:
istoricul tipului de durere cardiac;
modificri recente ale electrocardiogramei asociate care constau n unde de tip Q patologice recent aprute i
supradenivelare de segment ST/unde T inversate;
creterea valorilor markerilor specifici de necroz miocardic (troponina i CK-MB)
Urmtoarele afeciuni sunt excluse:
a) infarcte silenioase depistate pe electrocardiogram;
b) toate tipurile de angin incluznd angina stabil, angina instabil (preinfarct) i angina Prinzmetal, boala cardiac
ischemic;
c) orice condiii patologice care nu se bazeaz pe cele 3 criterii ci doar pe criterii ecografice, de rezonan magnetic
nuclear, de tomografie cu emisie de pozitroni;
d) condiii patologice care evideniaz doar unul sau dou din criteriile de mai sus;
e) reinfarctizarea (recidiva) n acelai teritoriu coronarian.
Insuficiena renal cronic: Ultimul stadiu al unei suferine renale care const n afectarea cronic, ireversibil a
funciei ambilor rinichi i care impune dializa renal regulat, cel puin o dat pe sptmn, sau realizarea
transplantului de rinichi. Urmtoarele excluderi specifice se aplic n caz de insuficien renal:
a) hemodializa n situaia unei insuficiene renale acute sau orice caz de hemodializ nonpermanent;
b) insuficiena unui singur rinichi;
c) afeciunea Asiguratului cu indicaia de transplant renal anterioar datei intrrii n vigoare a poliei sau sub tratament
cronic de hemodializ sau Asigurat nregistrat pe orice list de ateptare pentru un transplant de organ;
d) orice stadiu de afeciune renal care necesit dializ temporar;
e) afeciunea Asiguratului diagnosticat cu SIDA sau purtator de HIV.
Scleroza multipl: boal caracterizat prin degenerarea esutului nervos, localizat n creier sau maduva spinrii i
manifestat prin paralizie parial sau total, parestezii i/sau nevrit optic sau alte manifestri tipice ale bolii.
Este caracterizat prin episoade de remisie i exacerbare. Diagnosticul este stabilit pe baza istoricului medical, pe
analiza lichidului cefalorahidian i pe prezena a mai mult de un simptom neurologic bine definit, cu deteriorri
Funcionale nervoase manifestate pe o durat mai mare de 6 luni i care trebuie confirmat cu tehnici de investigaie
modern ca tomografie, rezonan magnetic nuclear. Manifestrile neurologice constau n simptome tipice de
demielinizare a creierului, nervului optic i/sau mduvei spinrii.
Pentru acordarea indemnizaiei corespunztoare trebuie ndeplinite urmtoarele 2 criterii:
- evidena unor multiple afectri tisulare cicatrizate n diferite arii ale sistemului nervos central;
- cel puin 2 episoade diferite de acutizri sau atacuri separate ntre ele de perioade minime de 24 ore.
Atacurile neurologice izolate ca i episoadele neurologice izolate cu o durat mai mic de 24 de ore i/sau fr
deteriorarea funciilor pe o perioad mai mic de 6 luni sunt excluse.
Pentru scleroza multipl nu se pltete indemnizaia de asigurare dac afeciunea este diagnosticat n primele 6
luni de la includerea Asiguratului n asigurare (pentru fiecare asigurat se aplic o perioad de ateptare de 6 luni de
la data includerii n asigurare).
Intervenie chirurgicala de tip by-pass aorto-coronarian: reprezint intervenia chirurgical recomandat de un
medic de specialitate pentru a corecta stenoza sau ocluzia arterei coronare prin introducerea unei grefe de tip bypass n scopul limitrii simptomelor de tip anginos.
Coronaroplastia sau angioplastia periferic, cu sau fr stent: dilatarea obstruciilor/stenozelor coronariene prin
cateter cu balona, sub control radiologic, cu sau fr montare de stent.
Acoperirea este valabil doar n cazul efecturii acestor proceduri n scop terapeutic pentru afeciuni care s-au
manifestat sau au fost diagnosticate pentru prima dat n perioada de valabilitate a poliei. n acest caz, suma maxim
acoperit este de 1.000 Euro (pentru cazurile n care suma asigurat pentru boli grave depete aceast valoare).
Nu este acoperit angiografia/coronarografia percutan efectuat n scop diagnostic.

5.8

Implantul de pacemaker sau defibrilator implantabil: amplasarea unui stimulator cardiac n pereii ventriculari sau
atriali, prin abord transvenos sau transtoracic, respectiv montarea unui dispozitiv electronic implantabil (defibrilator), n
scopul corectrii tulburrilor de ritm.
Sunt acoperite doar pentru afeciuni care s-au manifestat sau au fost diagnosticate pentru prima dat n perioada de
valabilitate a poliei.
Sunt excluse orice alte tehnici care nu necesit intervenie chirurgical pe torace deschis, precum i chirurgia
valvular, chirurgia pentru tumori intracardiace, chirurgia pentru boli congenitale sau orice alt chirurgie nespecific
considerat ca by-pass aortocoronarian sau mamarocoronarian sau ambele.
5.9 Transplant de organe: Intervenia chirurgical care const n poziionarea i fixarea chirurgical a urmtoarelor
organe la nivelul organismului persoanei asigurate, ca primitor: inima, plmni, rinichi, pancreas (cu excepia
transplantrii de insule Langerhans), ficat sau mduv osoas. Transplantul de organ trebuie s fie ultima resurs de
tratament i trebuie efectuat ca urmare a unei necesiti medicale, n concordan cu definiia inclus n condiiile
generale ale poliei de baz la care prezenta este ataat.
Sunt acoperite doar n cazul interveniilor pentru afeciuni care s-au manifestat sau au fost diagnosticate pentru prima
dat n perioada de valabilitate a poliei.
Urmtoarele excluderi specifice sunt aplicate n cazul transplantului de organ:
a) Transplant de organe de provenien animal;
b) Transplant ca donor;
c) Organe modificate genetic;
d) n situaia unei afeciuni congenitale;
e) Datorat HIV sau SIDA;
f) Transplantul de maduv secundar aplaziei datorat cancerului;
g) Experimental sau cnd alt alternativ de tratament este valabil;
h) Orice transplant efectuat n afara normelor i regulilor n vigoare pentru transplante.
Orice cheltuieli viitoare legate de transplantul de organ (de exemplu, tratament anti- respingere) nu sunt acoperite.
5.10 Intervenie chirurgical pe cord deschis: Intervenie chirurgical necesitnd incizia cordului pentru ameliorarea sau
vindecarea bolilor cardiace severe (boli cardiace congenitale, boli valvulare). De asemenea, este acoperit grefa de
aort, fiind definit ca o intervenie chirurgical efectuat cnd un segment afectat al aortei necesit excizia i
nlocuirea cu o gref. Prin aort, n sensul prezentei definiii, se nelege doar aorta toracic i abdominal nu i
ramificaiile acestora.
Urmtoarele excluderi specifice se aplic n cazul interveniilor chirurgicale pe cord deschis:
a) toate interveniile chirurgicale care folosesc cateter sau interveniile chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe
cord deschis: angioplastie, angioplastia percutan transluminal coronarian, stent coronarian;
b) interveniile chirurgicale care folosesc cateter, de exemplu valvuloplastie percutan cu balona;
c) interveniile chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe cord deschis sau laparotomiei;
d) afeciunile de natur traumatic.
Orice afeciune care nu respect definiiile de mai sus nu este considerat boal grav.
6.

LIMITA TERITORIAL
Acoperirea oferit de prezenta clauz este valabil n nreaga lume.

7.

SUMA ASIGURAT
Suma asigurat pentru afeciuni grave este stabilit de comun acord ntre Contractant i Asigurtor i se pltete o
singur dat pe parcursul perioadei de asigurare.

8.
8.1

STABILIREA I PLATA INDEMNIZAIILOR


n cazul n care, pe perioada de valabilitate a prezentei clauze, Asiguratul este diagnosticat cu una dintre afeciunile
precizate n cuprinsul prezentei clauze, decedeaz ca urmare a uneia dintre aceste afeciuni, sau sufer o intervenie
dintre cele precizate n prezenta clauz, Asigurtorul are obligaia de a plti indemnizaia pentru boli grave, numai dac
aceste situaii s-au manifestat sau au fost diagnosticate pentru prima dat n perioada de valabilitate a contractului de
asigurare.
n vederea acceptrii plii pentru cazurile de afeciuni grave, Beneficiarul indemnizaiei de asigurare va prezenta, pe
lng documentele precizate n condiiile generale, i urmtoarele documente:
copie dup biletul de externare al Asiguratului, eliberat la ieirea din spital pentru episodul ce face obiectul
indemnizaiei;
analizele medicale ce confirm diagnosticul, n original sau copie, dup caz, precum i toate documentele medicale
specifice pentru fiecare afeciune/intervenie solicitate de ctre Asigurtor;
copie dup actul de identitate al Asiguratului;
rezultatul examenului histo-patologic (dac este cazul);
alte documente suplimentare la solicitarea Asigurtorului.
n cazul afeciunilor specificate la pct. 5 de mai sus, Beneficiarul are obligaia de a prezenta Asigurtorului toate
documentele de daun n termen de cel mult 3 luni de la data diagnosticrii afeciunii grave acoperite prin prezenta
clauz.
n cazurile de Intervenii Chirurgicale specificate la pct. 5, Beneficiarul trebuie s pun la dispoziia Asigurtorului
documentele specificate n termen de 3 luni de la externare.
La cererea Asigurtorului, Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale efectuat de un medic
agreat de Asigurtor n scopul stabilirii sau verificrii diagnosticului. n acest caz, costurile cu examinarea medical sunt
suportate de ctre Asigurtor.

8.2

8.3

8.4

23

8.5
8.6

8.7

9.
9.1
9.2

Asiguratul este obligat s solicite i s accepte ct mai repede un tratament medical i s urmeze prescripiile medicului
pentru a-i grbi restabilirea.
n cazul n care Asiguratul este diagnosticat cu o afeciune grav, sau sufer o intervenie chirugical dintre cele
specificate n cuprinsul prezentei clauze, Asigurtorul va plti indemnizaia de asigurare exclusiv Asiguratului. n cazul
decesului Asiguratului ca urmare a unei boli grave, indemnizaia Asigurtorul va plti indemnizaia de asigurare
beneficiarilor prevzui n polia sau, n lipsa acestora, motenitorilor Asiguratului conform prevederilor legale n
vigoare.
Acoperirea n baza prezentei clauze nceteaz:
a) n cazurile specificate n condiiile generale ale poliei de asigurare de baz la care prezenta clauz este ataat;
b) dac pentru acest Asigurat s-a pltit odat indemnizaia pentru aceast clauz n baza prezentei polie de asigurare;
DISPOZIII FINALE
Asigurtorul nu este responsabil pentru calitatea serviciilor oferite de instituiile medicale sau de personalul medical.
Prezenta clauz nu d dreptul Asiguratului la indemnizare n cazul unui prejudiciu produs ca urmare a erorilor medicale
sau neglijenei.
Prevederile prezentelor condiii specifice se completeaz cu prevederile condiiilor generale Clasic Grup.

Recuperare din orice cauz


1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Dac Asiguratul ncepe un tratament de recuperare, la recomandarea expres a unui medic de specialitate, ca
urmare a unui Accident/mbolnvire suferite n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asigurtorul va plti, ncepnd
cu prima zi, o indemnizaie pentru fiecare zi de recuperare.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor Art. 8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
Clasic Grup.
Este considerat perioad de recuperare, perioada continu de zile n care Asiguratul este supus unui tratament de
recuperare sub ndrumarea unui medic de specialitate.
Numrul maxim de zile de tratament de recuperare pltite este de 60 zile ntr-un an de asigurare i 30 de zile pentru un
eveniment.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de recuperare provocate ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului de
droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n
cazul n care consumul de alcool a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este
considerat Accident;
f) consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g) bolilor cu transmitere sexual, tuberculoza pulmonar i consecinelor/complicaiilor acestora;
h) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
i) afeciunilor pre-existente sau urmrilor unui accident anterior includerii n asigurare;
j) ca urmare a unei afeciuni neoplazice diagnosticate n primele 6 luni de la data la care a fost inclus n asigurare
asiguratul respectiv;
k) tuturor mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex: enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic etc).
Pentru aceast clauz se acord numai indemnizaii de asigurare ctre asigurat, nu se acoper n nici un caz
eventualele facturi emise de ctre unitile sau seciile de recuperare pentru acoperirea costului tratamentului.
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare, n msura n care sunt aplicabile
prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.

Recuperare din Accident


1.
2.
3.
4.

24

Dac Asiguratul ncepe un tratament de recuperare, la recomandarea expres a unui medic de specialitate, ca
urmare a unui Accident suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asigurtorul va plti, ncepnd cu prima
zi, o indemnizaie pentru fiecare zi de recuperare.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor Art. 8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
Clasic Grup.
Este considerat perioad de recuperare, perioada continu de zile n care Asiguratul este supus unui tratament de
recuperare sub ndrumarea unui medic de specialitate.
Numrul maxim de zile de tratament de recuperare pltite este de 60 zile ntr-un an de asigurare i 30 de zile pentru un
eveniment.

5.

6.

Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de recuperare necesare ca urmare a unui accident datorat:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a consumului
de droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la
mie n cazul n care consumul acestor substane a contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului sau automutilare; sinuciderea nu este considerat Accident;
f) infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform Organizaiei
Mondiale a Sntii);
g) bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
De asemenea nu este acoperit perioada de recuperare necesar ca urmare a unui accident anterior includerii n
asigurare.
Pentru aceast clauz se acord numai indemnizaii de asigurare ctre asigurat, nu se acoper n nici un caz
eventualele facturi emise de ctre unitile sau seciile de recuperare pentru acoperirea costului tratamentului.

Asigurarea pentru tratament dentar


1.
2.

3.

4.
5.
6.

7.

Aceasta acoperire este operant pentru cazurile n care, ca urmare a unei afeciuni de natur stomatologic (accident
sau mbolnvire) aprut prima oar n perioada de valabilitate a poliei, Asiguratul este obligat s suporte o serie de
cheltuieli medicale stomatologice la recomandarea unui medic de specialitate.
Cheltuielile stomatologice sunt prevzute n polia de asigurare. n cazul n care nu se prevede altfel n poli,
tratamentele dentare acoperite sunt urmtoarele:
Urgene stomatologice, respectiv:
- Urgene iatrogenice: hemoragie post-extarcional (sutura) sau alveolita post-exctracional (tratament);
- Urgene odontale: pulpite, parodontite;
- Tratamentul supuraiilor periosoase (abces vestibular/palatinal, paradontal);
- Urgene chirurgicale (abcese, rezecii apicale, extracii);
Examinri;
Radiografii dentare;
Obturaii de canal.
Cheltuielile medicale stomatologice vor fi decontate ctre asigurat. Cheltuielile medicale efectuate de medicul
stomatolog vor fi acoperite de ctre Asigurtor, pe baza documentelor justificative de decontare emise n original. Din
documentele justificative de decontare trebuie s reias exact ce cheltuieli medicale stomatologice au fost efectuate, la
ce proceduri medicale stomatologice a fost supus asiguratul i preul aferent fiecrei proceduri n parte.
Cheltuieile medicale stomatologice de urgen vor fi acoperite n limita maxim per an de asigurare/per persoan
precizat n poli pentru aceast acoperire. Cheltuielile medicale stomatologice vor fi acoperite n ordinea efecturii
lor, pn la atingerea limitei precizate n poli.
Contravaloarea cheltuielilor medicale stomatologice este acoperit numai n condiiile respectrii art.8 din Condiiile
Generale de Asigurare pentru asigurarea Clasic GRUP.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de cheltuieli stomatologice aprute ca urmare a:
a) participrii Asiguratului la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i
sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal precum i n timpul sustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte;
b) participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate pe pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
c) practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului, windsurf-ului, speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv).
d) utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice sau tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent precum i ca urmare a consumului de alcool, caracterizat
printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie n cazul n care consumul acestor substane a
contribuit la producerea evenimentului;
e) oricrei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este
considerat Accident;
f) interveniilor chirurgicale sau procedurilor medicale efectuate exclusiv n scop explorator sau diagnostic;
g) interveniilor de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip
este recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident;
h) cheltuielilor medicale n cazul unei infirmiti sau unui handicap anterioare includerii n asigurare a asiguratului
respectiv;
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare, n msura n care sunt aplicabile
prezentei clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.
25

8.

Nu sunt acoperite, de asemenea, urmtoarele:


a) toate cheltuielile stomatologice pentru care nu exista documente justificative de decontare emise de ctre
prestatorul de servcii;
b) toate cheltuielile medicale nerecomandate de un medic;
c) toate cheltuielile medicale stomatologice care nu se refer la un Accident sau o mbolnvire petrecute n perioada
asigurat;
d) Protetica i Ceramica dentar;
e) Implant dentar;
f) Cosmetica dentar.

Indemnizaia pentru natere


1.
2.
3.
4.

n cazul n care, o Asigurat nate n perioada de valabilitate a poliei de asigurare, Asigurtorul pltete indemnizaia
de asigurare aferent acestei clauze menionat n polia de asigurare.
Aceasta acoperire nu este operanta dac naterea are loc n primele 9 luni de la includerea n asigurare a asiguratei
respective.
Pentru acordarea indemnizaiei, pe lng documentele necesare dosarului de daun prevzuten Condiiile Generale
de Asigurare, va fi necesar i certificatul de natere al copilului.
Se acord o singur ndemnizaie pentru o natere indiferent de numrul de copii nscui.

Indemnizaie zilnic pentru imobilizare ntr-o imbrcminte de ghips sau o


aparatur imobilizant echivalent
1.

2
3.

26

Dac Accidentul - petrecut n perioada asigurat - are drept urmare imobilizarea Asiguratului ntr-o mbrcminte de
ghips sau o aparatur imobilizant echivalent, Asigurtorul pltete Indemnizaia de asigurare stabilit n Polia de
asigurare pentru fiecare zi de imobilizare, pentru o perioad maxim de 40 de zile, dar ntr-un interval de 180 zile de la
data Accidentului.
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor art.8 din Condiiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea
CLASIC GRUP.
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile provocate ca urmare a:
a)
participrii de bun voie a Asiguratului la rzboi sau operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, invazie, ocupaie
militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte, acte de terorism sau sabotaj;
b)
participrii Asiguratului la serviciul militar n orice ar sau autoritate internaional, n perioad de pace sau
rzboi. n aceste cazuri, Asiguratul va notifica n scris Asigurtorul, care va returna pro-rata din Prima de
asigurare individual pentru perioada respectiv;
c)
oricrei tentative de sinucidere, automutilare sau mbolnvire intenionat; sinuciderea nu este considerat
Accident;
d)
utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze
toxice sau a unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a
consumului de droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai
ridicat de 0,8 la mie;
e)
participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208 - 222, art. 174 - 185) precum i n timpul
sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapt;
f)
participrii active la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfurate de pmnt, ap sau n aer, concursuri
de ski, bob, skibob, snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
g)
practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sariturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizara unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
h)
afeciunilor pre-existente;
i)
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
j)
bolilor mentale, tulburrile psihice sau de natur nervoas.

Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale 2011


5.01Incizii sau extirpri executate la nivelul cutiei craniene, creierului i meningelor
5.011 Craniotomia .............................................................................................................................................................100
5.012 Incizia creierului i a meningelui..............................................................................................................................................90
5.013 Intervenii pe talamus i globus pallidus ..............................................................................................................................100
5.014 Excizia unei leziuni a creierului ...............................................................................................................................100
5.015 Excizia unei leziuni a craniului ..................................................................................................................................60
5.02 Alte operaii ale craniului, creierului i meningelor
5.020 Cranioplastia .............................................................................................................................................................90
5.021 Refacerea meningelor cerebrale .............................................................................................................................100
5.022 Ventriculostomia ........................................................................................................................................................80
5.023 untul ventricular extracranian ................................................................................................................................................90
5.03 Intervenii pe mduva spinrii i structurile canalului rahidian
5.030 Explorarea canalului rahidian ....................................................................................................................................70
5.031 Secionarea rdcinii nervoase intraspinale..........................................................................................................................75
5.033 Ablaia sau distrugerea mduvei spinrii i meningelor ....................................................................................................100
5.034 Intervenii plastice pe mduva spinrii i meninge ...............................................................................................................80
5.035 Secionarea aderenelor la nivelul mduvei spinrii sau ale rdcinilor nervilor .......................................................50
5.036 Drenajul spinal ..........................................................................................................................................................45
5.04 Intervenii pe nervii cranieni i periferici
5.040 Ablaia nervului ..........................................................................................................................................................45
5.042 Sutura nervului ..........................................................................................................................................................35
5.043 ndeprtarea aderenelor i decompresia nervului ....................................................................................................25
5.044 Grefa de nervi ...........................................................................................................................................................75
5.045 Transpoziie de nerv ..................................................................................................................................................35
5.05 Intervenii pe nervii simpatici sau ganglioni
5.050 Secionarea unui nerv simpatic sau ganglion............................................................................................................30
5.051 Simpatectomia ..........................................................................................................................................................50

2. Intervenii pe Sistemul Endocrin


5.06 Intervenii pe glanda tiroid i paratiroid
5.060 Incizia regiunii tiroidiene ............................................................................................................................................25
5.061 Lobectomia tiroidian unilateral ..............................................................................................................................40
5.062 Excizia unor leziuni ale tiroidei ..................................................................................................................................30
5.063 Tiroidectomia complet .............................................................................................................................................50
5.065 Excizia tiroidei linguale ..............................................................................................................................................40
5.066 Excizia tractului tireoglos...........................................................................................................................................35
5.067 Paratiroidectomia parial .........................................................................................................................................50
5.068 Paratiroidectomia complet.......................................................................................................................................60
5.07 Intervenii pe alte glande endocrine
5.070 Explorarea glandelor suprarenale .............................................................................................................................30
5.071 Suprarenalectomia parial / unilaterala....................................................................................................................75
5.072 Suprarenalectomia bilateral ..................................................................................................................................100
5.074 Intervenii pe glanda hipofiz ....................................................................................................................................65
5.075 Hipofizectomia...........................................................................................................................................................75
5.077 Timectomia ................................................................................................................................................................40

3. Intervenii pe Ochi
5.08 Intervenii pe aparatul lacrimal
5.080 Incizia glandei lacrimale / Extractia unui corp strain ...................................................................................................5
5.081 Extirparea glandei lacrimale sau a unei leziuni a acesteia........................................................................................25
5.083 Extirparea unei leziuni a cilor lacrimale ...................................................................................................................10
5.084 Incizia sacului lacrimal ................................................................................................................................................5
5.085 Extirparea sacului lacrimal (dacriocistectomia) .........................................................................................................20
5.086 Refacerea canaliculelor i a punctelor lacrimale .......................................................................................................20
5.087 Dacriocistorinostomia / Anastomoza nazo-lacrimala.................................................................................................30
5.088 Conjunctivorinostomia ...............................................................................................................................................30
5.09 Intervenii pe pleoape
5.090 Incizia pleoapei ...........................................................................................................................................................5
5.091 Excizia sau distrugerea pleoapei ..............................................................................................................................10
5.092 Operaii pe cantus i tarsus.........................................................................................................................................6
5.094 Corectarea blefaroptozei .............................................................................................................................................8
5.095 Blefarorafia ..................................................................................................................................................................7
5.10 Intervenii pe muchii oculari
5.100 Miotomia i tenotomia muchilor oculari ...................................................................................................................20
5.101 Excizia muchiului ocular sau tendonului..................................................................................................................20
27

5.103 Transplantarea unui muschi ocular ...........................................................................................................................25


5.105 Secionarea aderenelor unui muchi ocular ...............................................................................................................7
5.11 Operaii pe conjunctiv
5.110 ndeprtarea de corpi strini de pe conjunctiv prin incizie.........................................................................................5
5.112 Excizia unei leziuni a conjunctivei .............................................................................................................................10
5.113 Conjunctivoplastia .....................................................................................................................................................30
5.114 Eliberarea din aderene a conjunctivei i pleoapei ....................................................................................................15
5.115 Sutura conjunctivei ....................................................................................................................................................25
5.12 Intervenii pe cornee
5.120 ndeprtarea cu magnetul a unui corp strin cornean.................................................................................................5
5.121 Incizia corneei ...........................................................................................................................................................20
5.122 Extirparea pterigionului .............................................................................................................................................15
5.123 Excizia sau distrugerea unei leziuni corneene ..........................................................................................................20
5.124 Sutura corneei ...........................................................................................................................................................25
5.125 Transplant de cornee ................................................................................................................................................40
5.13 Operaii pe iris, corpul ciliar i camera anterioar
5.130 ndeprtarea corpilor strini localizai la nivelul polului anterior prin incizie ..............................................................10
5.131 ndeprtarea cu magnetul a unui corp strin din polul anterior al ochiului ..................................................................5
5.132 Scderea tensiunii intraoculare .................................................................................................................................10
5.133 Facilitarea circulaiei intraoculare ..............................................................................................................................15
5.134 Distrugerea de leziuni ale irisului, corpului ciliar sau sclerei .....................................................................................20
5.136 Iridoplastia .................................................................................................................................................................75
5.137 Scleroplastia..............................................................................................................................................................75
5.14 Intervenii pe cristalin
5.140 ndeprtarea cu magnetul a corpilor strini din cristalin ............................................................................................10
5.141 ndeprtarea corpilor strini din cristalin prin incizie .................................................................................................20
5.142 Extracia liniar a cristalinului ....................................................................................................................................50
5.143 Discizia capsulei i capsulotomia ..............................................................................................................................50
5.144 Extracia intracapsular a cristalinului .......................................................................................................................50
5.145 Extragerea extracapsular a cristalinului ..................................................................................................................40
5.147 Inseria de lentile protetice ........................................................................................................................................35
5.148 ndeprtarea unei lentile implantate ..........................................................................................................................25
5.15 Operaii pe retin, coroid i vitros
5.150 ndeprtarea prin incizie a corpilor strini localizai la polul posterior .......................................................................20
5.151 ndeprtarea cu magnetul a corpilor strini localizai n polul posterior ....................................................................15
5.152 Ideritaia scleral cu implant......................................................................................................................................25
5.154 Operatii pentru refacerea retinei ...............................................................................................................................35
5.155 Distrugerea unei leziuni a retinei sau coroidei .............................................................................................................25
5.157 Operaii pe vitros ........................................................................................................................................................30
5.16 Intervenii pe orbit i globul ocular
5.160 Orbitotomia................................................................................................................................................................50
5.161 ndeprtarea de corpi strini din ochi sau orbit neclasificat n alt parte ..............................................................15
5.162 Eviscerarea globului ocular .......................................................................................................................................90
5.163 Enucleaia globului ocular .......................................................................................................................................100
5.164 Exenteraia orbitei ...................................................................................................................................................100
5.165 Inseria unui implant n orbit ....................................................................................................................................40
5.166 ndeprtarea implantului orbital .................................................................................................................................25
5.167 Refacerea orbitei .......................................................................................................................................................45

4.

Intervenii pe Ureche

5.18 Intervenii pe urechea extern


5.180 Incizii ale urechii externe .............................................................................................................................................5
5.181 Excizia sau extirparea unei leziuni a urechii externe ..................................................................................................7
5.182 Amputarea urechiii externe .......................................................................................................................................40
5.183 Sutura urechii externe ...............................................................................................................................................15
5.184 Corectarea chirurgical a pavilionului urechii............................................................................................................20
5.185 Reconstituirea canalului auditiv extern......................................................................................................................25
5.19 Operaii de reconstituire ale urechii mijlocii
5.190 Mobilizarea scriei ...................................................................................................................................................10
5.194 Myringoplastia ...........................................................................................................................................................35
5.199 Refacerea urechii mijlocii ..........................................................................................................................................20
5.20 Alte intervenii pe urechea medie i intern
5.200 Miringotomia..............................................................................................................................................................25
5.201 ndeprtarea tubului de timpanostomie .....................................................................................................................15
5.202 Incizia mastoidei i urechii medii ...............................................................................................................................15
5.203 Mastoidectomia .........................................................................................................................................................50
5.205 Fenestrarea urechii interne ........................................................................................................................................40
5.207 Incizia sau distrugerea urechii interne.........................................................................................................................45
28

5. Intervenii pe Nas, Cavitatea Bucal i Faringe


5.21 Intervenii pe nas
5.211 Incizii ale nasului .......................................................................................................................................................10
5.212 Excizia sau distrugerea de leziuni ale nasului / Polipectomia ...................................................................................15
5.214 Rezecia sub mucoas a septului nazal ....................................................................................................................25
5.215 Turbinectomia............................................................................................................................................................30
5.216 Reducerea deschis a fracturii oaselor nazale .........................................................................................................50
5.217 Refaceri i intervenii plastice ale nasului .................................................................................................................35
5.22 Intervenii pe sinusurile nazale
5.221 Antrotomia intranazal ..............................................................................................................................................25
5.222 Antrotomia maxilar extern .....................................................................................................................................20
5.223 Sinusotomie i sinusectomie frontal ........................................................................................................................35
5.224 Etmoidotomia ............................................................................................................................................................25
5.225 Etmoidectomia, Sfenoidectomia................................................................................................................................45
5.226 Reconstituirea sinusurilor nazale ..............................................................................................................................60
5.23 Interventii pe dini
5.231 Extracia chirurgical a unui dinte ...............................................................................................................................5
5.235 Replantarea dinilor ...................................................................................................................................................10
5.237 Rezecia apical i terapia endodontal a canalului radicular ..................................................................................10
5.24 Alte intervenii pe gingie i alveol
5.240 Incizia marginii gingivale i a peretelui alveolar ..........................................................................................................5
5.241 Gingivoplastia............................................................................................................................................................10
5.243 Extirparea tumorilor de cauza dentar ......................................................................................................................20
5.244 Alveoloplastia ............................................................................................................................................................15
5.245 Descoperirea chirurgical a unui dinte neerupt.........................................................................................................10
5.25 Operaii pe limb
5.250 Excizia sau extirparea de leziuni ale limbii ................................................................................................................15
5.251 Glosectomia parial .................................................................................................................................................30
5.252 Glosectomia total ....................................................................................................................................................50
5.253 Glosectomie radical.................................................................................................................................................70
5.254 Refacerea limbii i glosoplastia .................................................................................................................................60
5.258 Frenotomia lingual...................................................................................................................................................15
5.26 Intervenii pe canalele i glandele salivare
5.260 Incizii ale canalelor i glandelor salivare ...................................................................................................................10
5.261 Excizia unei leziuni a glandei salivare .......................................................................................................................15
5.263 Refacerea canalului de excreie al glandei salivare ..................................................................................................20
5.27 Alte intervenii pe gur i fa
5.270 Drenajul lojelor feei i planeului bucal ....................................................................................................................20
5.271 Incizia supuraiilor palatului .......................................................................................................................................25
5.272 Rezecia de palat ......................................................................................................................................................50
5.274 Refacerea plastic a cavitii bucale .........................................................................................................................50
5.275 Plastia de bolt..........................................................................................................................................................40
5.276 Intervenii pe luet .....................................................................................................................................................25
5.28 Intervenii pe amigdale i adenoide
5.280 Drenajul oral al abcesului faringian ...........................................................................................................................15
5.281 Tonsilectomia (fr adenoidectomie).........................................................................................................................20
5.282 Tonsilectomia (cu adenoidectomie) ...........................................................................................................................25
5.283 Excizia bontului amigdalian .......................................................................................................................................40
5.284 Excizia amigdalei linguale .........................................................................................................................................35
5.285 Adenoidectomia (fr tonsilectomie) .........................................................................................................................20
5.29 Intervenii pe faringe
5.290 Faringotomia .............................................................................................................................................................15
5.291 Excizia vestigiilor sanurilor branhiale .......................................................................................................................25
5.292 Excizia sau distrugerea unei leziuni a faringelui .......................................................................................................25
5.292 Intervenie plastic pe faringe ...................................................................................................................................30

6. Intervenii pe Aparatul Respirator


5.30 Excizii ale laringelui
5.300 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale laringelui ....................................................................................................20
5.301 Hemilaringectomia ....................................................................................................................................................40
5.303 Laringectomia complet ............................................................................................................................................50
5.304 Laringectomia radical ..............................................................................................................................................55
5.31 Alte intervenii pe laringe i trahee
5.311 Traheostomia temporar ...........................................................................................................................................20
5.312 Traheostomia permanent ........................................................................................................................................40
5.314 Excizia sau distrugerea local a traheei....................................................................................................................30
5.315 Refacerea laringelui ..................................................................................................................................................45
5.316 Refaceri sau intervenii plastice pe trahee ................................................................................................................35
29

5.32 Rezecii pulmonare i bronhice


5.320 Excizia sau extirparea unei leziuni bronhice .............................................................................................................30
5.320 Rezecia bronhic .....................................................................................................................................................40
5.320 Excizia i extirparea unei leziuni pulmonare .............................................................................................................45
5.320 Rezecia segmentar pulmonar ..............................................................................................................................50
5.320 Lobectomia (rezecia pulmonar lobar)...................................................................................................................60
5.320 Pneumectomia ........................................................................................................................................................100
5.33 Alte intervenii pe pulmoni i bronhii
5.330 Bronhotomia ..............................................................................................................................................................30
5.331 Pneumotomia ............................................................................................................................................................45
5.333 Eliberarea din aderene a plmnului i peretelui toracic .........................................................................................45
5.334 Refaceri i intervenii plastice pe pulmoni i bronhii..................................................................................................50
5.34 Intervenii pe peretele toracic, pleur, mediastin i diafragm
5.340 Incizii ale peretelui toracic i ale pleurei ....................................................................................................................30
5.341 Incizia mediastinului ..................................................................................................................................................40
5.342 Excizia sau extirparea unor leziuni mediastinale ......................................................................................................45
5.343 Excizia sau extirparea de leziuni ale peretelui toracic...............................................................................................30
5.344 Pleurectomia .............................................................................................................................................................45
5.345 Scarificarea pleural .................................................................................................................................................35
5.346 Refacerea peretelui toracic .......................................................................................................................................60
5.347 Operaii pe diafragm..................................................................................................................................................60

7. Intervenii pe Sistemul Cardio-vascular


5.35 Intervenii pe valve i septurile inimii
5.350 Intervenii pe cord nchis ...........................................................................................................................................60
5.351 Intervenii pe cord deschis ........................................................................................................................................90
5.352 nlocuirea valvelor inimii (protezarea valvular) ......................................................................................................100
5.353 Valvuloplastia cardiac (fr nlocuire)......................................................................................................................80
5.36 Intervenii pe vasele inimii
5.360.1 Rotablaii coronariene ............................................................................................................................................80
5.361 Anastomoze (bypass) pentru revascularizarea cordului ...........................................................................................80
5.362 Revascularizarea inimii prin implant arterial..............................................................................................................90
5.365 Septostomii ...............................................................................................................................................................90
5.37 Alte intervenii pe inim i pericard
5.371 Pericardiotomie .........................................................................................................................................................70
5.372 Pericardiectomia .......................................................................................................................................................80
5.373 Excizia unei leziuni a inimii........................................................................................................................................80
5.375 Transplantul cardiac ................................................................................................................................................100
5.376 Asistarea mecanic a circulaiei ................................................................................................................................60
5.372 Implantul de pacemaker cardiac ...............................................................................................................................50
5.38 Incizia, excizia i ocluzia de vase
5.380 Incizia vaselor .............................................................................................................................................................5
5.380.1 Embolizri arteriale ................................................................................................................................................15
5.381 Endarterectomia ........................................................................................................................................................20
5.382 Rezecia de vase cu reanastomoz ..........................................................................................................................25
5.383 Rezecia de vase cu nlocuire / Angioplastii cu stent ................................................................................................30
5.384 Crosectomia, ligatura i smulgerea safenei i venelor varicoase .............................................................................15
5.385 Anevrismectomia / Excizia de vene pentru grefare ...................................................................................................20
5.386 Plicaturarea venei cave .............................................................................................................................................30
5.39 Alte intervenii pe vase
5.390 unt ntre arterele sistemice i artera pulmonar .....................................................................................................30
5.391 Anastomoze venoase intra-abdominale ....................................................................................................................30
5.393 Sutura de vase ..........................................................................................................................................................15
5.396 Bypass cardio-pulmonar extra corporeal (C.E.C.) ....................................................................................................90
5.397 Simpatectomia periarterial ......................................................................................................................................25
5.398 Intervenii pe carotid i alte segmente vasculare ....................................................................................................40
5.399 Embolizri (alcoolizri) de artere septale n cardiomiopatia hipertrofic ...................................................................35

8. Intervenii pe Sistemul Hematopoetic i Limfatic


5.40 Intervenii pe sistemul limfatic
5.400 Incizii ale structurilor limfatice ...................................................................................................................................10
5.401 Excizia simpl a structurilor limfatice ........................................................................................................................20
5.402 Excizie de ganglion limfatic regional .........................................................................................................................25
5.403 Excizie radical a ganglionilor limfatici cervicali ........................................................................................................40
5.405 Intervenii pe canalul toracic......................................................................................................................................50
5.41 Intervenii pe splin i mduv osoas
5.410 Transplant de mduv osoas ................................................................................................................................100
5.412 Splenotomia ..............................................................................................................................................................30
30

5.413 Splenectomia totala...................................................................................................................................................50


5.414 Splenectomia partiala................................................................................................................................................30

9. Intervenii pe Sistemul Digestiv


5.42 Intervenii pe esofag
5.420 Esofagotomia ............................................................................................................................................................20
5.421 Esofagostomia ..........................................................................................................................................................35
5.422 Excizia local sau distrugerea unei leziuni a esofagului ...........................................................................................25
5.423 Excizii ale esofagului cu anastomoza termino-terminal ..........................................................................................35
5.424 Anastomoza esofagului (intratoracic) ......................................................................................................................40
5.425 Anastomoza antesternal a esofagului .....................................................................................................................35
5.426 Esofagomiotomia ......................................................................................................................................................30
5.428 Intervenii n interiorul esofagului ..............................................................................................................................20
5.43 Incizia i excizia stomacului
5.431 Gastrotomia temporar .............................................................................................................................................30
5.432 Gastrotomia permanent ..........................................................................................................................................50
5.433 Piloromiotomia ..........................................................................................................................................................40
5.434 Excizia sau extirparea unei leziuni a stomacului .......................................................................................................25
5.435 Gastrectomia parial cu anastomoz la esofag .......................................................................................................50
5.436 Gastrectomia parial cu anastomoz la duoden ......................................................................................................50
5.437 Gastrectomia parial cu anastomoz la jejun ..........................................................................................................50
5.439 Gastrectomie total ...................................................................................................................................................60
5.44 Alte intervenii pe stomac
5.440 Vagotomia .................................................................................................................................................................30
5.441 Piloroplastia...............................................................................................................................................................35
5.442 Gastroenterostomia (fr gastrectomie) ...................................................................................................................35
5.443 Sutura ulcerului gastric sau duodenal in situ.............................................................................................................35
5.45 Incizii, excizii i anastomoze ale intestinului
5.450 Enterotomia ndeprtarea unui corp Drenajul strin .................................................................................................20
5.451 Excizii sau extirpri de leziuni ale intestinului subire................................................................................................25
5.452 Excizii sau distrugeri de leziuni ale intestinului gros .................................................................................................25
5.453 Izolarea unui segment intestinal................................................................................................................................20
5.454 Excizia partiala a intestinului subtire .........................................................................................................................40
5.455 Excizia parial a intestinului gros .............................................................................................................................40
5.456 Colectomia total ......................................................................................................................................................60
5.457 Anastomoz intestin subire la intestin subire ..........................................................................................................40
5.458 Anastomoz intestin subire la intestin gros ..............................................................................................................40
5.459 Anastomoza intestinului gros la intestinul gros .........................................................................................................40
5.46 Alte intervenii pe intestin
5.460 Exteriorizarea intestinului ..........................................................................................................................................30
5.461 Colostomia ................................................................................................................................................................40
5.462 Ileostomia ..................................................................................................................................................................40
5.464 Refacerea stomei intestinale .....................................................................................................................................25
5.465 nchiderea stomei intestinale.....................................................................................................................................25
5.466 Fixarea intestinului ....................................................................................................................................................20
5.468 Manipularea intraabdominal a intestinului ...............................................................................................................15
5.47 Intervenii pe apendice
5.4700 Apendicectomia laparoscopica................................................................................................................................20
5.4701 Apendicectomia clasica ...........................................................................................................................................25
5.471 Drenajul abccesului apendicular ...............................................................................................................................15
5.48 Interventii pe rect
5.480 Proctotomia ...............................................................................................................................................................15
5.482 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale rectului .......................................................................................................20
5.4851 Excizia partiala a rectului ........................................................................................................................................35
5.4852 Excizia totala a rectului ...........................................................................................................................................40
5.486 Refacerea rectului .....................................................................................................................................................20
5.49 Interventii pe anus si perineu
5.490 Incizia sau excizia de tesut perineal..........................................................................................................................15
5.491 Interventii pentru fistule anale ...................................................................................................................................15
5.493 Hemoroidectomia ......................................................................................................................................................15
5.494 Sfincterotomia anala .................................................................................................................................................10
5.50 Intervenii pe ficat
5.500 Hepatotomia Extragerea de corpi strini ...................................................................................................................30
5.501 Excizia sau extirparea local a ficatului / Hepatectomia partiala ..............................................................................40
5.502 Lobectomia ficatului ..................................................................................................................................................50
5.503 Hepatectomia totala / Transplantul ficatului ............................................................................................................100
5.505 Reconstituirea ficatului ..............................................................................................................................................60

31

5.51 Intervenii pe vezica biliar i tractul biliar


5.510 Colecistostomia .........................................................................................................................................................15
5.5111 Colecistectomia laparoscopica ................................................................................................................................20
5.5112 Colecistectomia clasica ...........................................................................................................................................25
5.512 Anastomozarea vezicii biliare sau a cilor biliare ......................................................................................................25
5.513 Incizia cilor biliare, n vederea ndeprtrii obstruciei prin calcul, strictur sau tumor ........................................25
5.515 Excizii sau extirpri locale ale cilor biliare ...............................................................................................................20
5.516 Reconstituirea cilor biliare .......................................................................................................................................20
5.517 ndeprtarea unui dispozitiv protetic din cile biliare.................................................................................................20
5.518 Intervenii pe sfincterul lui Oddi .................................................................................................................................30
5.52 Intervenii pe pancreas
5.520 Pancreatotomia ndeprtarea de calculi....................................................................................................................50
5.521 Excizia sau extirparea local a pancreasului ............................................................................................................55
5.522 Marsupializarea unui chist pancreatic .......................................................................................................................55
5.523 Drenajul intern al chistului pancreatic .......................................................................................................................50
5.524 Pancreatectomia parial ..........................................................................................................................................65
5.525 Pancreatectomia total .............................................................................................................................................85
5.526 Pancreatoduodenectomia radical..........................................................................................................................100
5.527 Anastomoze ale canalului pancreatic ........................................................................................................................45
5.53 Cura pentru hernie
5.530 Cura herniei inghino-femurale ...................................................................................................................................25
5.531 Cura herniei inghino-femurale cu gref sau protez .................................................................................................35
5.532 Cura bilateral a herniei inghino-femurale ................................................................................................................40
5.533 Cura bilateral a herniei inghino-femurale cu gref sau protez ..............................................................................45
5.534 Cura herniei ombilicale sau epigastrice ....................................................................................................................35
5.537 Cura herniei diafragmatice prin inserare abdominal ...............................................................................................40
5.538 Cura herniei diafragmatice cu cale de acces toracic...............................................................................................45
5.54 Alte intervenii ale regiunii abdominale
5.540 Incizii ale pereilor abdominali ...................................................................................................................................25
5.542 Excizia sau distrugerea peretelui abdominal i ombilicului .......................................................................................50
5.542 Excizia sau distrugerea peritoneului .........................................................................................................................55
5.542 Secionarea de aderene peritoneale ........................................................................................................................25
5.542 Sutura peretelui abdominal i peritoneului ................................................................................................................30

10. Intervenii pe Aparatul Urinar


5.55 Intervenii pe rinichi
5.550 Nefrotomia i nefrostomia .........................................................................................................................................40
5.551 Pielotomia i pielostomia...........................................................................................................................................35
5.552 Excizia ori extirparea unei leziuni a rinichiului ...........................................................................................................40
5.553 Nefrectomia parial ..................................................................................................................................................55
5.5541 Nefrectomia total unilaterala .................................................................................................................................70
5.5542 Nefrectomia total bilaterala/ Transplant renal........................................................................................................100
5.556 Nefropexia .................................................................................................................................................................30
5.56 Intervenii pe ureter
5.561 Meatotomia ureteral ................................................................................................................................................35
5.562 Ureterotomia .............................................................................................................................................................35
5.563 Ureterectomia............................................................................................................................................................40
5.564 Ureterostomia cutanat..............................................................................................................................................35
5.566 Derivarea urinei n intestin ..........................................................................................................................................40
5.568 Reconstituirea ureterului ...........................................................................................................................................35
5.57 Intervenii pe vezica urinar
5.571 Cistostomia ...............................................................................................................................................................35
5.574 Excizia sau extirparea unor leziuni ale vezicii urinare ...............................................................................................25
5.575 Cistectomia parial Rezecia parial .......................................................................................................................40
5.576 Cistectomie total......................................................................................................................................................55
5.577 Reconstituirea vezicii urinare ....................................................................................................................................35
5.58 Intervenii pe uretr
5.580 Uretrotomia extern / Uretrostomia ...........................................................................................................................30
5.581 Meatotomia uretral ..................................................................................................................................................20
5.582 Excizii sau extirpri ale uretrei ..................................................................................................................................30
5.583 Reconstituirea uretrei ................................................................................................................................................30
5.584 Cura chirurgical a stricturilor uretrale ......................................................................................................................15
5.59 Alte intervenii pe aparatul urinar
5.590 Disecia esutului retroperitoneal ...............................................................................................................................35
5.591 Incizia esutului perivezical........................................................................................................................................20
5.592 Plicaturarea jonctiunii uretrovezicale........................................................................................................................35
5.593 Intervenii asupra muchilor ridicatori........................................................................................................................25
5.594 Intervenia suprapubian n prostat.........................................................................................................................30
5.595 Suspensia retropubian a uretrei ..............................................................................................................................20
32

5.596 Suspensia i compresia periuretral .........................................................................................................................20


5.597 Ureterovezicopexia ...................................................................................................................................................25

11. Intervenii pe Organele Genitale Masculine


5.60 Operaii pe prostat i veziculele seminale
5.600 Incizia prostatei .........................................................................................................................................................25
5.601 Prostatectomia transuretral .....................................................................................................................................35
5.602 Prostatectomie suprapubian ...................................................................................................................................40
5.603 Prostatectomie retropubian .....................................................................................................................................40
5.604 Prostatectomie radical.............................................................................................................................................45
5.606 Intervenii pe veziculele seminale .............................................................................................................................40
5.607 Incizia sau excizia esutului periprostatic ....................................................................................................................25
5.611 Cura chirurgical a hidrocelului sau a varicocelului .....................................................................................................20
5.621 Excizia sau distrugerea de leziuni testiculare ...........................................................................................................30
5.622 Orichiectomia unilateral...........................................................................................................................................40
5.623 Orichiectomia bilateral .............................................................................................................................................50
5.625 Reconstituirea testiculelor ..........................................................................................................................................30

12. Intervenii pe Organele Genitale Feminine


5.65 Intervenii pe ovar
5.6501 Ovarotomia unilaterala ............................................................................................................................................15
5.6502 Ovarotomia bilaterala ..............................................................................................................................................20
5.651 Excizia parial a ovarului / Excizia unei leziuni a ovarului .......................................................................................25
5.652 Ovarectomia unilateral ............................................................................................................................................30
5.653 Salpingo - ovarectomia unilateral ............................................................................................................................35
5.654 Ovarectomia bilateral ..............................................................................................................................................40
5.655 Salpingo-ovarectomia bilateral ................................................................................................................................45
5.656 Reconstituirea ovarului..............................................................................................................................................20
5.657 Eliberarea din aderene a ovarului i trompei............................................................................................................15
5.66 Intervenii pe trompe
5.660 Salpingotomia ...........................................................................................................................................................15
5.661 Salpingectomia total unilateral ..............................................................................................................................30
5.662 Salpingectomia total bilateral ................................................................................................................................40
5.663 Distrugerea sau ocluzionarea endoscopic a trompelor, bilateral.............................................................................20
5.664 Salpingectomia partiala / Excizia unei leziuni a trompei ..........................................................................................20
5.666 Reconstituirea trompelor Fallope ..............................................................................................................................25
5.667 Insuflarea trompelor ..................................................................................................................................................15
5.67 Intervenii pe colul uterin
5.671 Conizaia colului uterin ..............................................................................................................................................25
5.672 Excizia unor leziuni ale colului uterin ........................................................................................................................20
5.673 Amputarea colului uterin............................................................................................................................................35
5.674 Reconstituirea orificiului cervical intern .....................................................................................................................20
5.68 Alte incizii i excizii ale uterului
5.680 Histerotomia ..............................................................................................................................................................20
5.681 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale uterului .......................................................................................................30
5.682 Histerectomia subtotal abdominal .........................................................................................................................40
5.683 Histerectomia total abdominal ...............................................................................................................................45
5.684 Histerectomia vaginal ..............................................................................................................................................40
5.685 Histerectomia abdominal radical ...........................................................................................................................50
5.686 Histerectomia vaginal radicala ................................................................................................................................45
5.687 Evisceraia pelvian (pelvectomia) .............................................................................................................................55
5.690 Dilataia i chiuretajul uterin ........................................................................................................................................15
5.740 Operatia cezariana.....................................................................................................................................................25
5.70 Interventii pe vagin, vulva si perineu
5.700 Culdocenteza / Drenajul abcesului pelvian ...............................................................................................................20
5.701 Vagino-perineotomia .................................................................................................................................................15
5.702 Excizia unei leziuni a vaginului....................................................................................................................................15
5.704 Cura cistocelului si rectocelului...................................................................................................................................25
5.706 Excizia si inchiderea unei fistule perineale ..................................................................................................................15
5.711 Operatii pe glandele Bartholin.....................................................................................................................................15

13. Intervenii pe Aparatul Osteo-muscular


5.76 Reducerea de fracturi ale masivului facial
5.760 Reducerea nchis a fracturilor zigomatice ...............................................................................................................25
5.761 Reducerea deschis a fracturilor zigomatice ............................................................................................................35
5.762 Reducerea nchis a fracturilor de maxilar i mandibul ..........................................................................................35
5.763 Reducerea deschis a fracturilor de maxilar i mandibul........................................................................................45
33

5.764 Reducerea deschis a fracturii alveolare ..................................................................................................................25


5.765 Reducerea deschis a fracturii de orbit cu grefa sau implant .................................................................................40
5.77 Alte intervenii pe oasele i articulaiile masivului facial
5.770 Incizia oaselor faciale................................................................................................................................................20
5.771 Excizia sau extirparea de leziuni ale oaselor feei ....................................................................................................25
5.772 Ostectomia parial a oaselor masivului facial, cu excepia mandibulei ...................................................................35
5.773 Extirparea i reconstituirea mandibulei .....................................................................................................................40
5.774 Atroplastia temporo-mandibular ..............................................................................................................................40
5.78 Intervenii pe alte oase
5.780 Trepanaia .................................................................................................................................................................70
5.781 Osteotomia ................................................................................................................................................................30
5.782 Rezecia pentru hallux valgus ...................................................................................................................................25
5.783 Excizia leziunilor osoase ...........................................................................................................................................35
5.784 Rezecia segmentar ................................................................................................................................................30
5.785 Rezecia osoas total ..............................................................................................................................................35
5.786 Gref osoas............................................................................................................................................................ 90
5.787 Fixarea intern a osului (fr reducerea fracturii) .....................................................................................................30
5.788 Ablaia dispozitivelor de fixare intern a materialelor de osteosintez ......................................................................20
5.79 Reducerea fracturilor i luxaiilor
Oase mari ....................Degete
5.790 Reducerea nchis a fracturii cu osteosintez ..........................................................................30 .......................... 20
5.791 Reducerea deschis a fracturii (fr fixare intern) ..................................................................35 .......................... 25
5.792 Reducerea deschis a fracturii cu fixare intern, plac, broe, fixator extern ..........................40 .......................... 25
5.793 Reducerea nchis a decolrii epifizare ....................................................................................25 .......................... 15
5.794 Reducerea deschis a decolrii epifizare .................................................................................30 .......................... 20
5.795 Toaleta focarului de fractur deschis ......................................................................................15 .......................... 15
5.796 Reducerea deschis a unei luxaii ............................................................................................20 .......................... 15
Oase mici = carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falangele degetelor
Oase mari = toate celelalte oase (inafara de cele mentionate mai sus)
5.80 Incizii i excizii ale structurilor articulare
5.800 Artrotomia / Artroscopia .............................................................................................................................................20
5.801 Secionarea capsulei articulare, ligamentelor sau cartilajelor ...................................................................................25
5.802 Excizia sau ablaia leziunilor articulare .....................................................................................................................20
5.803 Excizia discului intervertebral ....................................................................................................................................40
5.804 Excizia cartilagiului semilunar al genunchiului ..........................................................................................................35
5.805 Sinovectomia articular .............................................................................................................................................30
5.81 Refaceri i intervenii plastice pe structurile articulare
5.810 Sinostoza vertebral ...............................................................................................................................................80
5.811 Artrodeza piciorului i a gleznei.................................................................................................................................40
5.812 Artrodeza altor articulaii............................................................................................................................................30
5.813 Artroplastia piciorului i degetelor .............................................................................................................................25
5.814 Artroplastia genunchiului ...........................................................................................................................................40
5.815 Protez total a oldului ............................................................................................................................................60
5.817 Artroplastii ale minii i degetelor..............................................................................................................................30
5.818 Artroplastia umrului .................................................................................................................................................40
5.82 Intervenii pe muchii, tendoanele i fascia minii
5.820 Incizii ale muchilor, tendoanelor i burselor minii ..................................................................................................10
5.821 Secionarea muchilor, tendoanelor i fasciei minii.................................................................................................20
5.822 Excizia de leziuni ale muchilor, tendoanelor i fasciei minii .................................................................................15
5.824 Sutura muchilor, tendoanelor i fasciei minii .........................................................................................................25
5.825 Transplantarea muchilor i tendoanelor minii ........................................................................................................30
5.826 Reconstituirea policelui .............................................................................................................................................20
5.827 Intervenie plastic la mn cu gref sau implant .....................................................................................................30
5.83 Intervenii pe ali muchi, tendoane, fascii i burse
5.830 Incizia muchiului, tendonului, fasciei i bursei .........................................................................................................15
5.831 Secionarea muchiului, tendonului i fasciei............................................................................................................20
5.832 Excizia leziunilor muchiului, tendonului, fasciei i bursei ........................................................................................15
5.834 Excizia bursei ............................................................................................................................................................10
5.835 Sutura muchiului, tendonului i fasciei ....................................................................................................................25
5.836 Reconstituirea muchiului i tendonului ....................................................................................................................30
5.84 Amputaia i dezarticulaia membrelor
5.840 Amputaia i dezarticulaia unui deget al minii (altul dect policele) .........................................................................8
5.841 Amputaia i dezarticulaia policelui ..........................................................................................................................15
5.842 Amputaia antebraului i minii ................................................................................................................................25
5.843 Dezarticulaia cotului i amputaia braului ................................................................................................................50
5.844 Dezarticulaia umrului i amputaia scapulotoracic ...............................................................................................55
5.845 Amputaia i dezarticulaia unui deget al piciorului......................................................................................................7
5.846 Amputaia i dezarticulaia piciorului (Dezarticularea mediotarsiana) .......................................................................25
5.847 Amputaia membrului inferior i gleznei (supramaleolara) ........................................................................................50
5.848 Amputaia coapsei i dezarticulaia genunchiului (supracondiliana) .........................................................................65
5.849 Amputaia abdominopelvian ileoabdominal i dezarticulaia oldului....................................................................80
34

5.85 Alte intervenii pe aparatul osteo-muscular


5.851 Reimplantarea degetelor i policelui .........................................................................................................................50
5.853 Reimplantarea piciorului i degetelor ......................................................................................................................100
5.855 Implantarea unui dispozitiv protetic al unui membru .................................................................................................40

14. Intervenii pe Sn
5.86 Excizia snului
5.860 Excizia local de leziuni ale snului ..........................................................................................................................20
5.8611 Mastectomia complet unilaterala ...........................................................................................................................35
5.8612 Mastectomia completa bilaterala.............................................................................................................................50
5.8612 Mastectomia simpl extins ....................................................................................................................................40
5.8613 Mastectomia radical ..............................................................................................................................................55
5.8614 Mastectomia radical extins ..................................................................................................................................60
5.8615 Mastectomia subcutanat cu implantarea de protez.............................................................................................40
5.87 Alte intervenii pe sn
5.871 Mastotomia................................................................................................................................................................25
5.871 Intervenii pe mamelonul snului...............................................................................................................................20

15. Intervenii pe Piele i esutul Subcutanat


5.88 Incizii i excizii ale pielii esutului subcutanat
5.881 Incizia sinusului pilonidal ...........................................................................................................................................25
5.883 Toaleta chirurgical a plgii sau a esutului infectat ..................................................................................................15
5.884 Excizia local sau distrugerea de piele i esut subcutanat ......................................................................................20
5.885 Excizia radical a unei leziuni cutanate ....................................................................................................................20
5.887 Excizia sinusului pilonidal..........................................................................................................................................25
5.888 Excizia de piele pentru gref .....................................................................................................................................20
5.89 Refacerea i reconstituirea pielii i esutului subcutanat
5.890 Sutura pielii i esutului subcutanat ...........................................................................................................................15
5.891 ntinderea de esut cicatricial sau a retraciei cutanate .............................................................................................15
5.892 Grefa liber cutanat a minii ...................................................................................................................................25
5.894 Tierea i prepararea de lambou sau gref pedicular.............................................................................................20
5.895 Prinderea pe mn a unei grefe cu lambou .................................................................................................................30
5.898 Intervenii plastice pe buz i gura extern..................................................................................................................15
5.902 Transplantul prului....................................................................................................................................................15
Aceast list de intervenii chirurgicale este ntocmit n conformitate cu Clasificarea Intrernaional a Interveniilor
Chirurgicale elaborat de OMS i este o list standard, indemnizaia de asigurare acordndu-se n conformitate cu acoperirile
prevzute n polia de asigurare i cu respectarea condiiilor de asigurare aferente poliei respective.

Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent


Invaliditate Permanent Total
Pierderea ambelor maini, antebrae sau brae .................................................................................................................100
Pierderea ambelor membre inferioare la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei ........................................................100
Pierderea total a unui membru superior la nivelul cotului i a unui membru inferior la nivelul soldului,
genunchiului sau gleznei ..................................................................................................................................................100
Paralizia total i incurabil .............................................................................................................................................100
Pierderea bilateral total i irecuperabil a vederii ........................................................................................................100
Pierderea total i irecuperabil a abilitii de a vorbi ......................................................................................................100
Pierderea bilateral total i irecuperabil a auzului de natur traumatic .....................................................................100

Invaliditate Permanent Parial Extremitatea Cefalic


Pierderea unilateral total i irecuperabila a auzului .......................................................................................................30
Cecitate sau enucleere unilateral ....................................................................................................................................50
Pierderea maxilarului superior cu arcada dentar i scheletul nazal .................................................................................50
Pierderea de substan osoas a cutiei craniene:
pe o suprafa mai mic de 3 cm 2 .........................................................................................................................10
pe o suprafa ntre 3 i 6 cm 2 ..............................................................................................................................20
pe o suprafa mai mare de 6 cm 2 ........................................................................................................................50

Invaliditate Permanent Parial Membre Superioare


Pierderea anatomic a membrului superior de la nivelul umrului ..................................Dreapta ...........................Stanga
Pierderea funcional a membrului superior de la nivelul umrului ...........................................70 ....................................60
Pierderea anatomic a antebraului sau minii .........................................................................65 ....................................55
35

Pierderea funcional a antebraului sau minii .........................................................................60 ....................................50


Pierderea anatomic total a policelui ......................................................................................55.....................................45
Pierderea funcional total a policelui .....................................................................................20.....................................15
Pierderea anatomic total a policelui i indexului ...................................................................15.....................................10
Pierderea anatomic a policelui i a altui deget ........................................................................30.....................................25
Pierderea anatomic sau funcional total
- a dou degete altele dect police i index ..............................................................................25.....................................20
- a trei degete altele dect police i index .................................................................................10 ......................................8
- a patru degete inclusiv police ..................................................................................................15.....................................10
- a degetului mijlociu ....................................................................................................................7 ......................................5
- a inelarului sau degetului mic ...................................................................................................5 ......................................3

Invaliditate Permanent Parial Membre Inferioare


Pierderea anatomic a membrului inferior de la nivelul:
- coapsei .............................................................................................................................................................................60
- gambei .............................................................................................................................................................................50
- piciorului
articulaia tibio - tarsian ..................................................................................................................................................45
articulaia tarso - metatarsian .........................................................................................................................................35
Pierderea funcional a membrului inferior de la nivelul:
- coapsei .............................................................................................................................................................................55
- gambei .............................................................................................................................................................................45
- piciorului ..........................................................................................................................................................................30
Pierderea anatomic
- a tuturor degetelor .........................................................................................................................................................25
- a patru degete inclusiv haluce .......................................................................................................................................15
- a patru degete, exclusiv haluce .......................................................................................................................................8
- a trei degete altele dect halucele ...................................................................................................................................6
- a dou degete altele dect degetul mare .........................................................................................................................4
- a unui deget altul dect halucele .....................................................................................................................................2
- a halucelui ........................................................................................................................................................................5
Scurtarea membrului inferior cu cel puin 5 cm ..................................................................................................................35
Scurtarea membrului inferior cu 3 pn la 5 cm .................................................................................................................25
Scurtarea membrului inferior cu 1 pn la 3 cm .................................................................................................................15

Consecine Estetice cu Caracter Definitiv (arsuri, degerturi, cicatrici)


ntreaga suprafa a capului ...............................................................................................................................................25
ntreaga suprafa a unui membru superior .......................................................................................................................15
ntreaga suprafa a unui membru inferior sau a gatului ....................................................................................................15
ntreaga suprafa a toracelui (anterior sau posterior) .......................................................................................................15

Invaliditatea Permanent Parial Organe i sisteme


Pierderea unui plmn .......................................................................................................................................................50
Pierderea unui rinichi ..........................................................................................................................................................30
Pierderea splinei .................................................................................................................................................................10
Pierderea a unei pri de intestin gros ce necesit ileostoma ............................................................................................50

Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.


Companie membr a Grupului Generali, listat n Registrul Grupurilor de asigurare gestionat de ctre ISVAP sub nr. 26, Administrat n
sistem dualist, cu Sediul Social n Bucureti, Sector 1, Strada Gh. Polizu nr. 58-60, Etaj 4, Cod potal 011062 OP 12,
Telefon + 40 021 312 36 35, Fax +40 021 312 37 20, Call Center: 021 207 00 08, www.generali.ro, E-mail: info@generali.ro
Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, Cod Unic RA-002, EN ISO 9001: 2008 - Sistem de Management al Calitii, Certificat R.C.: J40/17484/2007,
C.I.F.: RO 2886621, Capital social: 133.091.908,7 Lei, avizat la ANSPDCP cu nr. 15699.

36