Sunteți pe pagina 1din 40

CONDIII DE ASIGURARE

pentru Asigurarea de Deces - Generali Clasic Plus


Versiunea 2 / 1 ianuarie 2013
Deces din Accident (D.A.)
Deces din Accident de Circulaie (D.A.C.)
Invaliditate Permanent din Accident (I.P.A.)
Invaliditate Permanent din orice cauz (I.P.)
Exonerare de la Plata Primelor n caz de Invaliditate total i permanent
din orice cauz (E.P.P.I.)
Spitalizare continu din Accident (S.A.)
Spitalizare continu din orice cauz (S.)
Intervenii Chirurgicale din Accident (I.C.A.)
Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.)
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident (I.A.G.)
Fracturi / Arsuri din Accident (F./A.)
Boli Grave (B.G.)
Cheltuieli medicale din Accident (C.M.A.)
Cheltuieli medicale din orice cauz (C.M.)
Protector (PRT.)
Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale
Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent

www.generali.ro

Cuprins

Condiii de Asigurare pentru Asigurarea de Deces Generali Clasic Plus


Pagina
Definiii ...............................................................................................................................................................................3
Capitolul I.
Articolul 1.
Articolul 2.
Articolul 3.
Articolul 4.

ncheierea Contractului de Asigurare .........................................................................................................4


ncheierea Asigurrii .......................................................................................................................................4
nceputul acoperirii prin asigurare. Acoperirea intermediar imediat ............................................................5
Prima de asigurare ..........................................................................................................................................5
Neplata Primei de Asigurare ...........................................................................................................................6

Capitolul II. Asigurarea de Baz i alte Clauze Specifice Asigurrilor de Via ..........................................................6
Articolul 5. Asigurarea de Baz ........................................................................................................................................6
Articolul 6. Clauza de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare) ...........................................................................................6
Capitolul III. Riscuri Asigurate Suplimentar ....................................................................................................................7
Articolul 7. Riscuri Asigurate Suplimentar .........................................................................................................................7
Capitolul IV. Alte Prevederi Contractuale .......................................................................................................................8
Articolul 8. Drepturile / Obligaiile Contractantului i ale Asiguratului ...............................................................................8
Articolul 9. Drepturile / Obligaiile Asigurtorului/Plata Indemnizaiei de Asigurare ..........................................................8
Articolul 10. Excluderi .........................................................................................................................................................9
Articolul 11. Declaraii False .............................................................................................................................................10
Articolul 12. ncetarea Contractului de Asigurare ..............................................................................................................10
Articolul 13. Emiterea unei noi Polie de Asigurare ...........................................................................................................10
Articolul 14. Pierderea Poliei de Asigurare ......................................................................................................................10
Articolul 15. Cheltuieli, Taxe, Impozite ..............................................................................................................................10
Articolul 16. ntinderea Teritorial ......................................................................................................................................11
Articolul 17. Alte Prevederi Contractuale ..........................................................................................................................11
Articolul 18. Timpul Operativ .............................................................................................................................................11
Articolul 19. Alte Reglementri .........................................................................................................................................11
Deces din Accident (D.A.) ...............................................................................................................................................11
Deces din Accident de Circulaie (D.A.C.) .....................................................................................................................12
Invaliditate Permanent din Accident (I.P.A.) / Invaliditate Permanent din orice cauz (I.P.) .................................13
Exonerare de la Plata Primelor n caz de Invaliditate Total i Permanent din orice cauz (E.P.P.I.) ....................15
Spitalizare Continu din Accident (S.A.) / Spitalizare Continu din orice cauz (S.) ................................................16
Intervenii Chirurgicale din Accident (I.C.A.) / Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.) ..................................18
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident (I.A.G.) ..............................................................................19
Fracturi / Arsuri din Accident (F./A.) ..............................................................................................................................20
Boli Grave (B.G.) ..............................................................................................................................................................21
Cheltuieli Medicale din Accident (C.M.A.) / Cheltuieli Medicale din orice cauz (C.M.) ............................................25
Protector (PRT.)................................................................................................................................................................26
Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale ....................................................................................................28
Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent ...................................................................................................37

Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.


Companie membr a Grupului Generali, listat n Registrul Grupurilor de asigurare gestionat de ctre ISVAP sub nr. 26, Administrat n
sistem dualist, cu Sediul Social n Bucureti, Sector 1, Strada Gh. Polizu nr. 58-60, Etaj 4, Cod potal 011062 OP 12,
Telefon + 40 021 312 36 35, Fax +40 021 312 37 20, Call Center: 021 207 00 08, www.generali.ro, E-mail: info@generali.ro
Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, Cod Unic RA-002, EN ISO 9001: 2008 - Sistem de Management al Calitii, Certificat R.C.: J40/17484/2007,
C.I.F.: RO 2886621, Capital social: 179.100.908,7 Lei, avizat la ANSPDCP cu nr. 15699.

Definiii
n prezentele condiii de asigurare se adopt urmtoarele definiii:
Asigurtor
S.C. Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.;
Contractant
Persoana fizic sau juridic cu care Asigurtorul ncheie Contractul de asigurare i care are
obligaia s plteasc Primele de asigurare;
Asigurat
Persoana a crei via constituie obiectul asigurrii i care este nominalizat n Cererea de
asigurare;
Beneficiar
Persoana desemnat n Cererea de asigurare s ncaseze Indemnizaia de asigurare n caz
de deces.
Pentru clauzele suplimentare, altele dect Deces n urma unui Accident, Deces n urma
unui Accident de Circulaie, Indemnizaia de Asigurare se va plti numai persoanei
asigurate;
Cerere de Asigurare
Formularul completat i semnat pe propria rspundere de ctre Contractant mpreun cu
Asiguratul, care conine informaiile necesare n vederea ncheierii Contractului de asigurare
(datele Contractantului/Asiguratului) precum i manifestarea de voin i consimmntul
Asiguratului/Contractantului privind ncheierea asigurrii;
Polia de asigurare
Document eliberat de Asigurtor, care dovedete existena unui Contract de asigurare;
Contract de asigurare
Actul juridic bilateral prin care Contractantul se oblig s plteasc Prima de asigurare
Asigurtorului n schimbul prelurii de ctre acesta a Riscului asigurat de baz i
suplimentar. Contractul de asigurare cuprinde prezentele Condiii de asigurare, Cererea de
asigurare, Polia de asigurare mpreun cu anexele i actele adiionale (dac exist),
Condiiile de asigurare pentru Riscurile asigurate suplimentar, corespondena ntre
Asigurtor i Contractant, precum i orice alte documente solicitate de Asigurtor cu privire
la starea de sntate a Asiguratului, la ocupaia i hobby-urile sale;
Drepturi de emisiune
Sum stabilit de Asigurtor, pentru acoperirea cheltuielilor de evaluare a riscului i
procesare a Cererii de asigurare. Suma se pltete de ctre Contractant la nceputul
asigurrii, fiind inclus n avansul de prim sau la solicitarea Asigurtorului, conform
prezentelor Condiii de asigurare;
Risc asigurat
Un eveniment viitor, posibil dar incert, la care este expus viaa sau sntatea Asiguratului.
Riscurile asigurate sunt cele prevzute n Polia de asigurare;
Riscuri asigurate
Decesul Asiguratului din orice cauz (Accident i/sau mbolnvire) n perioada asigurat,
de baz
definite conform prezentelor Condiii de asigurare. Noiunea orice cauz are n vedere
exclusiv Accidentele sau mbolnvirile produse n perioada asigurat;
Riscuri asigurate
Deces n urma unui Accident, Deces n urma unui Accident de Circulaie, Invaliditate
suplimentar
Permanent total sau parial din orice cauz/din Accident, Exonerare de la Plata Primelor
de Asigurare n caz de Invaliditate permanent total din orice cauz, Spitalizare continu
din orice cauz/din Accident, Intervenii Chirurgicale din orice cauz/din Accident,
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident, Fracturi/Arsuri, Cheltuieli Medicale
din Accident/din orice cauz, Boli Grave, riscurile acoperite prin clauza suplimentar
Protector.
Asigurrile pentru aceste riscuri completeaz asigurarea de deces Generali Clasic Plus.
Noiunea orice cauz are n vedere exclusiv Accidentele sau mbolnvirile produse n
perioada asigurat;
Avans de Prim
Prima de asigurare conform frecvenei plus Drepturi de emisiune;
Rent (pensie)
Modalitate de plat a Indemnizaiei de asigurare sub form de pli lunare fcute de
Asigurtor ctre Beneficiarii desemnai n Polia de asigurare. Renta se determin pe baza
calculelor actuariale, n funcie de valoarea capitalului acumulat (Indemnizaia de asigurare),
tabela de mortalitate, dobnda tehnic i cheltuielile Asigurtorului, toi aceti parametri fiind
estimai la data plii Indemnizaiei de asigurare;
Aniversare
Data la care se mplinete un numr ntreg de ani n raport cu data de nceput a asigurrii
nscris n Polia de asigurare;
Suma asigurat
Suma stabilit n Polia de asigurare, n funcie de solicitarea Contractantului i de evaluarea
riscului de ctre Asigurtor. Suma asigurat este garantat de Asigurtor;
Indemnizaia
Suma ce trebuie pltit de ctre Asigurtor conform prezentelor Condiii de asigurare, n
de asigurare
cazul producerii Riscurilor asigurate (de baz i/sau suplimentar);
Prima de asigurare
Suma ce trebuie pltit de ctre Contractant n schimbul prelurii Riscurilor asigurate (de
baz i suplimentar) de ctre Asigurtor;
Eveniment
Incidentul sau seria de incidente care produc Riscul Asigurat i la apariia crora Asigurtorul
va plti Indemnizaia de asigurare Asiguratului/Beneficiarului, conform Condiiilor de
asigurare;
Incapacitate
Starea n care Asiguratul, ca urmare a unei boli, invaliditi sau infirmiti dovedite medical,
permanent de munc
nu poate s practice nicio activitate n cmpul muncii;
Excluderi
Situaiile n care Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare dei s-a produs
Riscul asigurat;
Accident
Eveniment datorat unei cauze fortuite, violente i exterioare, care survine n perioada de
valabilitate a asigurrii, independent de voina Asiguratului i care se soldeaz cu vtmarea
corporal sau decesul Asiguratului i se datoreaz aciunii brute asupra organismului a
unor factori externi fizici (mecanici, termici, electrici etc) sau chimici, cu excepia infeciilor
(virale, fungice, bacteriene etc). Evenimentele care nu sunt datorate unor cauze exterioare,
ci sunt datorate unor cauze interne, medicale, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu
3

Vtmare corporal
Medic
mbolnvire
Afeciune preexistent
(boal preexistent)
Medicament

Boal cronic

Sport extrem

Interes asigurabil

Poli suspendat

exhaustiv): accidentul vascular cerebral, atacul ischemic tranzitor, ruptura vascular etc.,
nu pot fi incluse n aceast categorie;
Vtmarea fizic a corpului Asiguratului, care poate fi stabilit din punct de vedere medical,
cauzat de un Accident produs n perioada de valabilitate a asigurrii;
Persoan cu pregtire medical superioar care deine drept de liber practic n statul n
care i exercit profesiunea i este membru al Colegiului Medicilor;
Modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate a Asiguratului, contractat
sau care se manifest pentru prima dat n perioada de valabilitate a asigurrii i care a fost
diagnosticat ca atare de un Medic dup data de nceput a Contractului de asigurare
Orice boal, vtmare din accident sau alt condiie medical a Asiguratului diagnosticat
ca atare de ctre un Medic naintea datei de nceput a contractului de asigurare, cu excepia
afeciunilor acute care au fost vindecate n totalitate;
Orice substan sau combinaie de substane, omologat de Ministerul Sntii i care se
regsete n Nomenclatorul Ageniei Naionale a Medicamentului din Romnia, ce poate fi
folosit sau administrat la om, fie pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funciilor
fiziologice prin exercitarea unei aciuni farmacologice, imunologice sau metabolice, fie
pentru stabilirea unui diagnostic medical;
Afeciune medical sau psihiatric cunoscut, care are o perioad lung de evoluie sau
care prezint recderi frecvente, necesitnd repetate ngrijiri medicale de specialitate. n
aceast categorie se includ urmtoarele boli (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
diabetul zaharat, hepatita cronic, pancreatita cronic, poliartrita reumatoid, insuficiena
cardiac etc. n cadrul bolilor cronice intr i orice alte afeciuni favorizate de consumul
excesiv de alcool, substane toxice sau stupefiante, respectiv de fumat, precum i alte
afeciuni cu caracteristici similare din punctul de vedere al evoluiei clinice;
este o activitate sportiv cu un grad ridicat de pericol inerent ce implic de cele mai multe
ori vitez, nlime, un nivel ridicat de efort fizic sau echipamente specializate. Pentru
exemplificare, astfel de sporturi extreme sunt (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
parautismul, deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting,
scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, alpinism,
mountain bike etc.
n cazul n care potenialul Asigurat practic sporturi extreme i solicit n mod expres
Asigurtorului s fie acoperit, atunci Asigurtorul va evalua i va decide modalitatea de
preluarea n asigurare sau refuzul includerii n asigurare a acestuia;
Condiie de baz pentru valabilitatea Contractului de asigurare, reprezentnd motivaia
financiar existent ntre Asigurat i Contractant, pe de o parte (n ceea ce privete interesul
legitim de plat a primelor de asigurare) i ntre Asigurat i Beneficiar, pe de alt parte (n
ceea ce privete interesul legitim de ncasare a Indemnizaiei de asigurare);
Polia de asigurare ce a fost la un moment dat n vigoare dar care, din cauza nerespectrii
condiiilor contractuale, nu i mai produce efectele pentru o perioad de timp nedefinit. n
condiiile n care cauzele pentru care a fost suspendat polia nu se mai regsesc, iar
aceasta nu a fost reziliat, Polia poate fi repus n vigoare conform Condiiilor de asigurare.

Capitolul I. ncheierea Contractului de asigurare


Articolul 1. ncheierea Asigurrii
1.1 n vederea ncheierii Contractului de asigurare, Asiguratul i Contractantul vor completa i semna Cererea de
asigurare, document ce face parte integrant din Contractul de asigurare. Prin completarea Cererii de asigurare,
Asiguratul/Contractantul are obligaia de a declara n scris Asigurtorului toi factorii eseniali din punctul de vedere al
acceptrii asigurrii, pentru care Asigurtorul a pus ntrebri n scris, factori care au fost sau trebuiau s fi fost
cunoscui de ctre Asigurat. Asigurtorul va pstra confidenialitatea informaiilor i le va folosi numai n scopul evalurii
riscului n vederea ncheierii asigurrii.
1.2 Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica starea de sntate a Asiguratului, putnd solicita efectuarea unui examen
medical sau prezentarea unor documente suplimentare, importante din punctul de vedere al acceptrii riscului ce
urmeaz a fi asigurat.
1.3 Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita informaii suplimentare referitoare la ocupaiile Asiguratului, rezidena,
activitatea profesional, precum i la practicarea de sporturi sau hobby-uri.
1.4 Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica urmtoarele aspecte: existena Interesului asigurabil, capacitatea
Contractantului de a plti primele de asigurare, justificarea Sumei asigurate alese.
1.5 n cazul declaraiilor incomplete sau incorecte, Asigurtorul va aplica prevederile art. 11 (Declaraii False) din
prezentele Condiii de asigurare.
1.6 Dac n urma evalurii riscului se descoper factori care contribuie la modificarea acestuia, Asigurtorul va comunica
Contractantului n termen de 30 de zile de la primirea Cererii de asigurare decizia sa, care poate fi:
1.6.1 Acceptarea ncheierii asigurrii, n termenii i condiiile propuse n scris Contractantului, astfel:
a)
n cazul n care Asiguratul a fost ncadrat iniial ntr-o clas superioar de risc din punctul de vedere al calculului
Primei de asigurare, Asigurtorul va restitui Contractantului suma datorat n termen de 30 de zile de la data
ntiinrii;
b)
n cazul n care Asiguratul a fost ncadrat iniial ntr-o clas inferioar de risc din punctul de vedere al calculului
Primei de asigurare Asigurtorul va cere Contractantului ca n termen de 30 de zile de la data ntiinrii s i dea
acordul privind noile condiii de preluare a riscului;
4

1.6.2 n ambele cazuri de mai sus, cu acordul scris al Contractantului, Suma asigurat poate fi modificat
corespunztor cu Prima de asigurare pltit n momentul completrii Cererii de asigurare. Face excepie cazul
n care diferena de prim care trebuie pltit este mai mic dect valoarea Drepturilor de emisiune, Suma
asigurat corespunztoare Primei de asigurare pltite reducndu-se fr ntiinarea Contractantului.
1.6.3 Refuzul ncheierii asigurrii, n cazul n care riscul este considerat major, urmnd ca n termen de 30 de zile de la
data ntiinrii s restituie Contractantului Avansul de prim de asigurare pltit, din care se rein cheltuielile
controlului medical (dac acesta a fost efectuat) i Drepturile de emisiune.
1.6.4 Acceptarea asigurrii cu anumite Excluderi de natur medical sau profesional. Aceste Excluderi vor fi
menionate n Polia de asigurare.
1.6.5 Amnarea nceperii asigurrii ca urmare a unor factori de risc de natur medical sau profesional.
1.7 n cazul refuzrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, acesta nu este obligat s declare motivele refuzului. Cererea
de asigurare i toate documentele anexate la aceasta rmn n proprietatea Asigurtorului, meninndu-i caracterul
confidenial.
1.8 Dac n urma evalurii riscului de ctre Asigurtor Contractantul asigurrii nu mai dorete ncheierea asigurrii,
Asigurtorul va napoia Contractantului Avansul de prim achitat, mai puin costul controlului medical (dac acesta a
fost efectuat) i Drepturile de emisiune.
1.9 n cazul acceptrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, asigurarea se ncheie prin emiterea Poliei de asigurare n
conformitate cu datele cuprinse n Cererea de asigurare, cu eventualele modificri ulterioare, tariful de prim
corespunztor i prezentele Condiii de asigurare aprobate de autoritatea competent.
1.10 Asigurarea poate fi ncheiat pentru persoane a cror vrst este cuprins ntre 15 i 70 de ani.
1.11 Vrsta Asiguratului nu poate fi mai mare de 75 de ani la expirarea Contractului de asigurare.
1.12 Durata Contractului de asigurare este cuprins ntre 1 i 30 ani. Contractantul poate solicita prelungirea Contractului de
asigurare cu 1 pn la 7 ani, printr-o solicitare n scris adresat Asigurtorului cu 6 luni nainte de expirarea
Contractului de asigurare. n acest caz, Asigurtorul i rezerv dreptul de a efectua o nou analiz a riscului.
Prelungirea Contractului de asigurare se va efectua prin emiterea unei noi Polie de asigurare, n continuarea celei
iniiale, n condiiile agreate de comun acord ntre Asigurtor i Contractant la momentul prelungirii.
1.13 Nu pot fi asigurate persoanele cu incapacitate permanent de munc sau cele care prezint tulburri neuropsihice
grave.
1.14 Perioada de valabilitate a asigurrii i a Contractului de asigurare este nscris n Polia de asigurare.
Articolul 2. nceputul acoperirii prin asigurare. Acoperirea intermediar imediat
2.1 Pentru toate Cererile de asigurare completate i pentru care Asigurtorul a ncasat Avansul de prim, Asigurtorul
garanteaz Acoperire intermediar imediat numai pentru riscul de Deces din Accident, ncepnd cu ora 24 a zilei n
care cererea a ajuns la Direcia Central a Asigurtorului, dar nu mai devreme de ora 24 a zilei de plat a Avansului de
Prim de Asigurare i nu mai devreme de data de nceput a Asigurrii specificat n Cererea de asigurare. Condiia
impus de Asigurtor pentru Acoperirea intermediar imediat este ca la data completrii Cererii de asigurare
Asiguratul s nu fie n incapacitate fizic sau psihic constatat medical i s nu fie sub tratament sau supraveghere
medical. n perioada acoperirii intermediare imediate asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar nu sunt
valabile.
2.2 Valabilitatea Acoperirii intermediare imediate nceteaz dup caz:
a)
La data nceperii asigurrii menionat n Polia de asigurare;
b)
La data emiterii de ctre Asigurtor a oricrei declaraii de amnare sau respingere a prelurii Riscului asigurat.
Declaraia de amnare va preciza modalitatea de continuare a Acoperirii intermediare imediate. n cazul respingerii
prelurii riscului asigurat, Asigurtorul restituie Avansul de prim mai puin Drepturile de emisiune i costul consultului
medical, dac acesta a fost efectuat;
c)
La data refuzului Contractantului de a mai ncheia asigurarea. n acest caz, Asigurtorul restituie Avansul de
prim mai puin Drepturile de emisiune i costul consultului medical, dac acesta a fost efectuat;
d)
Automat (fr ntiinarea Contractantului), n termen de 60 de zile de la data efecturii plii Avansului de prim,
dac Polia de asigurare nu a fost emis. n acest caz Asigurtorul restituie Avansul de prim mai puin Drepturile
de emisiune i costul consultului medical, dac acesta a fost efectuat;
2.3 n perioada de Acoperire intermediar imediat Asigurtorul ofer acoperire pentru maxim 10.000 EURO n condiiile
stipulate n art. 2.1.
2.4 Dac n perioada de Acoperire intermediar imediat Asiguratul decedeaz din boal, Asigurtorul restituie
Beneficiarilor Avansul de prim pltit, iar contractul nceteaz;
2.5 Dup efectuarea analizei de risc a Cererii de asigurare, n cazul acceptrii riscului de ctre Asigurtor n termenii i
condiiile comunicate n scris Asiguratului, Asigurtorul va emite Polia de asigurare, pe care o va trimite Contractantului
asigurrii. De la data ncasrii Primei de asigurare sau, dup caz, a primei rate a acesteia, dar nu nainte de data
nceperii acoperirii prin asigurare nscris n Polia de asigurare, va ncepe obligaia Asigurtorului n continuarea i n
completarea Acoperirii intermediare imediate.
Articolul 3. Prima de asigurare
3.1 Prima de asigurare este calculat pe baza tarifelor Asigurtorului, care iau n considerare vrsta Asiguratului, tabela de
mortalitate a populaiei Romniei, durata asigurrii, Suma asigurat, modalitatea de plat, dobnda tehnic i
cheltuielile Asigurtorului.
Vrsta Asiguratului se calculeaz c diferen ntre anul n care se ncheie asigurarea i anul naterii Asiguratului.
Valoarea Primei de asigurare se determin i n funcie de starea de sntate a Asiguratului, ocupaia i modul de
petrecere al timpului liber, n conformitate cu regulile Asigurtorului privind evaluarea riscului.
3.2 Pentru un risc agravat de mortalitate al Asiguratului, Asigurtorul poate percepe o Prim de asigurare mrit fa de
tariful standard sau se pot acorda Condiii Speciale de includere n Asigurare.
3.3 Prima de asigurare anual poate fi ealonat n rate semestriale sau trimestriale. Pentru prima anual exist un
discount prevzut n tariful de asigurare. Primele de asigurare ealonate trebuie s fie pltite integral la termenele
scadente, conform frecvenei de plat specificate n Polia de asigurare.
5

3.4

Plata Primelor de asigurare va fi efectuat exclusiv prin modalitile de plat indicate de ctre Asigurtor (de ex: ordin de
plat, transfer bancar, cupoane, direct debit). Contractantul asigurrii este rspunztor pentru efectuarea plii
Primelor de asigurare scadente.
3.5 Plile Primelor de asigurare vor fi considerate ca fiind efectuate la ora 00:00 a zilei calendaristice imediat urmtoare
datei la care Instituia bancar a vizat instruciunea de plat dat de Contractant. Instruciunea de plat coninnd
datele complete i corecte privind plata, precum i transferul ctre contul bancar al Asigurtorului vizate n mod
corespunztor de ctre Instituia bancar, vor constitui dovada efecturii plii.
3.6 La fiecare Aniversare a Contractului de asigurare, Contractantul asigurrii poate solicita schimbarea frecvenei de plat
a Primei de asigurare, printr-o ntiinare n scris fcut Asigurtorului cu cel puin 30 zile nainte de data aniversrii.
3.7 Modificarea Primei de asigurare (diminuarea) se poate face numai la Aniversarea Contractului de asigurare n cazul n
care Contractantul a pltit integral Primele de asigurare pentru primii 3 ani de asigurare (plata integral a trei Prime de
asigurare anuale). Contractantul asigurrii poate solicita modificarea printr-o ntiinare n scris fcut Asigurtorului cu
cel puin 30 zile nainte de data aniversrii. Modificarea Primei de asigurare conduce la modificarea Sumei asigurate/pe
baza matematicilor actuariale.
3.8 Prima/rata de asigurare se achit numai n valut n care a fost ncheiat Contractul de asigurare.
3.9 Contractanii persoane juridice vor achita Primele de Asigurare prin transfer bancar, ordin de plat sau direct debit.
Articolul 4. Neplata Primei de Asigurare
4.1 Asigurtorul va notifica Contractantul despre obligaia de plat a Primei/ratei de asigurare, conform prevederilor legale.
4.2 n cazul n care Contractantul nu achit integral Prima/rata de asigurare la scadent pentru asigurarea de baz i
Riscurile asigurate suplimentar (dac exist), Asigurtorul acord o perioad de graie de 30 zile ncepnd cu data de
scaden a Primei/ratei de asigurare neachitate, pentru plata integral a Primei/ratei de asigurare neachitate.
Acoperirea prin asigurare n perioada de graie este valabil cu respectarea art. 4.3-4.5.
4.3 Dac sumele datorate de Contractant cu titlu de prim nu sunt pltite nici n perioada de graie, asigurarea este
suspendat retroactiv, ncepnd cu scadena primei rate neachitate, fr ca o notificare, punere n ntrziere sau alt
formalitate prealabil s mai fie necesar.
4.4 Dac se produc daune n perioada de graie, dar pn la sfritul acesteia Primele de asigurare nu se regsesc n
conturile Asigurtorului, aceste solicitri de despgubire nu vor fi suportate de ctre asigurtor, polia fiind suspendat
de la data menionat n alineatul precedent. Excepie de la aceast prevedere fac situaiile n care - din motive
obiective, legate direct de starea de sntate a Asiguratului - acesta nu a putut efectua plata primei restante pn la
finalul perioadei de graie. Motivele obiective se refer, dar nu se limiteaz la cazurile n care Asiguratul - care are i
calitatea de Contractant - s-a aflat n imposibilitate medical s efectueze plata Primei restante ca urmare a unui
Accident sau mbolnviri produse n perioada de graie.
4.5 Daunele produse n perioada de graie vor fi suportate de ctre asigurtor dac Prima de asigurare este achitat pn
la data expirrii perioadei de graie, cu respectarea prevederilor de la art. 4.4.
4.6 n cazul n care plata integral a Primei sau ratei de asigurare nu se efectueaz n perioada de graie, acoperirea prin
asigurare nceteaz n conformitate cu articolul de mai sus.
4.7 n cazul n care Contractantul achit Primele/ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor dup
expirarea perioadei de graie dar n termen de maxim 3 luni de la data celei dinti Prime/rate de asigurare scadente
neachitate, Asigurtorul poate decide renceperea acoperirii prin asigurare. n acest caz renceperea acoperirii prin
asigurare intr n vigoare la ora 24 a zilei n care s-au pltit integral Primele/ratele de asigurare restante, dac
Asiguratul este n via la aceast dat.
4.8 n cazul n care Contractantul nu achit Primele/ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor n
termen de maxim 3 luni de la data celei dinti rate scadente neachitate Asigurtorul va rezilia Contractul de asigurare
fr nici o obligaie de plat. Asigurtorul va rezilia polia ncepnd cu data celei dinti scadene de rat neachitat, fr
a fi necesar o notificare suplimentar prealabil. Dup reziliere, contractul poate fi repus n vigoare cu acordul scris al
Asigurtorului, n termen de 1 an de la data primei rate scadente neachitate, cu condiia plii tuturor sumelor restante.
Prin repunerea n vigoare, contractul va oferi acoperire numai pentru viitor. La reactivarea contractului, Asigurtorul i
rezerv dreptul de a face o nou analiz a riscului.
4.9 Asigurtorul i Contractantul pot stabili de comun acord - n scris - amnri de la plat sau reealonri ale primelor de
asigurare. n cazul amnrii de la plat, contractul va oferi acoperire pentru partea de risc numai pe perioada de graie
de 30 de zile de la data primei rate scadente neachitate. n perioada n care contractul este amnat de la plat, nu vor fi
posibile modificri referitoare la indexare, cumprare/renunare la clauze suplimentare, modificare de sum
asigurat/de Prim de asigurare, modificare de frecven.
n cazul reealonrii primelor de asigurare, contractul de asigurare ofer acoperire atta timp ct se respect graficul de
reealonare pus la dispoziie de Asigurtor.

Capitolul II. Asigurarea de Baz i alte Clauze Specifice Asigurrilor de Via


Articolul 5. Asigurarea de Baz
5.1 Prezenta asigurare ofer acoperire pentru decesul Asiguratului (din orice cauz) n perioada de valabilitate a
Contractului de asigurare.
5.2 Pe toat perioada de valabilitate a Contractului de asigurare, acesta nu poate fi transformat n contract liber de plata
Primelor de asigurare i nu poate fi rscumprat.
Articolul 6. Clauz de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)
6.1 Protecia mpotriva inflaiei (indexarea) const n majorarea anual a Sumei asigurate, la Aniversare, cu indicele
preurilor de consum.
Prima de asigurare se modific pe baza matematicilor actuariale, n mod corespunztor.
6.2 Contractul de asigurare se va indexa anual, la aniversare, cu excepia cazului n care Contractantul precizeaz explicit
c nu dorete indexarea, prin menionarea acestui lucru n rubrica indicat din Cererea de asigurare.
6.3 Contractantul poate solicita, cu cel puin 30 zile nainte de data Aniversrii, majorarea Sumei asigurate cu un alt procent
dect cel propus de Asigurtor. n acest caz Asigurtorul va decide asupra acestei solicitri i i rezerv dreptul de a
efectua o nou analiz a riscului.
6

6.4
6.5

6.6

Cu 45 de zile nainte de Aniversare, Asigurtorul ntiineaz Contractantul cu privire la majorrile aferente indexrii
(nou Sum asigurat i Prim de asigurare). Contractantul are obligaia de a comunica n scris Asigurtorului, cu cel
puin 30 de zile nainte de data Aniversrii, acordul sau refuzul su cu privire la respectivele majorri.
n cazul n care Contractantul nu va comunica Asigurtorului opiunea sa n termenul prevzut mai sus, Asigurtorul va
utiliza automat la Aniversare opiunea Contractantului exprimat n anul anterior de asigurare (n cazul n care n anul
anterior de asigurare Contractul de asigurare a fost indexat, se va indexa n continuare, n caz contrar, va rmne la
valorile anterioare).
Clauza de protecie mpotriva inflaiei nu se aplic n ultimii 3 ani nainte de expirarea Contractului de asigurare.

Capitolul III. Riscuri Asigurate Suplimentar


Articolul 7. Riscuri Asigurate Suplimentar
7.1 La solicitarea Contractantului, asigurarea de baz prevzut la art. 5 Asigurarea de baz se poate completa, la
ncheierea asigurrii sau la Aniversare, cu urmtoarele Riscuri asigurate suplimentar:
a)
Deces din Accident (D.A.);
b)
Deces din Accident de Circulaie (D.A.C.);
c)
Invaliditate Permanent total sau parial din Accident (I.P.A.);
d)
Invaliditate Permanent total sau parial din orice cauz (I.P.);
e)
Exonerare de la Plata Primelor de asigurare n caz de Invaliditate permanent i total din orice cauz a
Asiguratului (E.P.P.I.);
f)
Spitalizare continu din Accident (S.A.);
g)
Spitalizare continu din orice cauz (S.);
h)
Intervenii Chirurgicale din Accident (I.C.A.);
i)
Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.);
j)
Imobilizare n Aparat Ghipsat din Accident (I.A.G.);
k)
Fracturi/Arsuri din Accident (F./A.);
I)
Boli grave (B.G.);
m)
Cheltuieli Medicale din Accident (C.M.A.);
n)
Cheltuieli Medicale din orice cauz (C.M.);
o)
Protector (PRT.).
7.2 Toate aceste clauze suplimentare se pot achiziiona de ctre Contractant separat, sau sub form de pachete de
asigurare. Contractantul va opta obligatoriu numai pentru una dintre cele 2 variante: fie pentru achiziionarea clauzelor
separat, fie pentru achiziionarea unuia dintre pachete. Contractantul poate achiziiona pn la de 3 ori un pachet de
asigurare, dar nu poate alege dou sau mai multe tipuri de pachete n acelai timp. Pachetele de asigurare sunt
urmtoarele:
7.2.1 Pachetul PROTECT - care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident, Invaliditate
Permanent din Accident, Exonerare de la plat primelor n caz de Invaliditate Permanent total din orice cauz,
Deces din Accident de circulaie, Fracturi/Arsuri. n cazul achiziionrii acestui pachet, se ofer gratuit clauza
Fracturi/Arsuri.
7.2.2 Pachetul PROTECT Premium - care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident,
Invaliditate Permanent din Accident, Exonerare de la plata primelor n caz de Invaliditate Permanent total din orice
cauz, Deces din Accident de circulaie, Fracturi/Arsuri - cu meniunea c riscurile asigurate suplimentar Deces din
Accident de circulaie i Fracturi/Arsuri se acord gratuit clientului. Pachetul PROTECT Premium va putea fi
achiziionat numai pentru contractele de asigurare cu o prim emis anual cel puin egal cu minimul stabilit de
Asigurtor la momentul nceperii poliei.
7.2.3 Pachetul DINAMIC - care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident, Invaliditate
Permanent din Accident, Exonerare de la plata primelor n caz de Invaliditate Permanent total din orice cauz,
Deces din Accident de circulaie, Spitalizare din Accident, Intervenii Chirurgicale din Accident, Imobilizare n Aparat
Ghipsat, Cheltuieli Medicale din Accident, Fracturi/Arsuri. n cazul achiziionrii acestui pachet, se ofer gratuit clauza
Fracturi/Arsuri.
7.2.4 Pachetul DINAMIC Premium - care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident,
Invaliditate Permanent din Accident, Exonerare de la plata primelor n caz de Invaliditate Permanent total din orice
cauz, Deces din Accident de circulaie, Spitalizare din Accident, Intervenii Chirurgicale din Accident, Imobilizare n
Aparat Ghipsat, Cheltuieli Medicale din Accident, Fracturi/Arsuri - cu meniunea c riscurile asigurate suplimentar
Fracturi/Arsuri, Deces din Accident de circulaie i Cheltuieli Medicale din Accident se acord gratuit clientului.
Pachetul DINAMIC Premium va putea fi achiziionat numai pentru contractele de asigurare cu o prim emis anual cel
puin egal cu minimul stabilit de Asigurtor la momentul nceperii poliei.
7.2.5 Pachetul CONFORT - care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident, Invaliditate
Permanent din orice cauz, Exonerare de plata primelor n caz de Invaliditate Permanent total din orice cauz,
Deces din Accident de circulaie, Spitalizare din orice cauz, Intervenii Chirurgicale din orice cauz, Imobilizare n
Aparat Ghipsat, Boli Grave, Cheltuieli Medicale din orice cauz, Fracturi/Arsuri. n cazul achiziionrii acestui pachet, se
ofer gratuit clauza Fracturi/Arsuri.
7.2.6 Pachetul CONFORT Premium - care cuprinde urmtoarele riscuri asigurate suplimentar: Deces din Accident,
Invaliditate Permanent din orice cauz, Exonerare de plata primelor n caz de Invaliditate Permanent total din orice
cauz, Deces din Accident de circulaie, Spitalizare din orice cauz, Intervenii Chirurgicale din orice cauz, Imobilizare
n Aparat Ghipsat, Boli Grave, Cheltuieli Medicale din orice cauz, Fracturi/Arsuri - cu meniunea c riscurile asigurate
suplimentar Fracturi/Arsuri, Deces din Accident de circulaie i Cheltuieli Medicale din orice cauz se acord gratuit
clientului. Pachetul CONFORT Premium va putea fi achiziionat numai pentru contractele de asigurare cu o prim
emis anual cel puin egal cu minimul stabilit de Asigurtor la momentul nceperii poliei.
7

7.3
7.4

Riscurile asigurate suplimentar sunt n vigoare numai dac sunt ndeplinite cumulativ urmtoarele condiii:
a)
Contractantul a pltit integral Prima de asigurare;
b)
sunt menionate explicit n Polia de asigurare sau n Anex la Polia de asigurare.
Asigurrile de Via Suplimentare sunt opionale, n conformitate cu prezentele Condiii Generale de Asigurare, precum
i cu Condiiile Particulare de Asigurare.

Capitolul IV. Alte Prevederi Contractuale


Articolul 8. Drepturile/Obligaiile Contractantului i ale Asiguratului
8.1 Cu acordul scris al Asiguratului, transmis Asigurtorului, Contractantul asigurrii are dreptul s modifice la orice dat
Beneficiarul/Beneficiarii Contractului de asigurare. Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica existena interesului
asigurabil nainte de a modifica beneficiarul la deces i, n cazul n care acesta nu poate fi probat, i rezerv dreptul de a
nu face modificarea. n cazul n care exist interes asigurabil i modificarea poate fi efectuat, aceasta intr n vigoare
de la data primirii ntiinrii scrise de ctre Asigurtor.
8.2 Contractantul are la dispoziie o perioad de 20 zile de la data semnrii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor n
care poate anula Contractul de asigurare. n acest caz Asigurtorul returneaz Avansul de prim din care se deduc
drepturile de emisiune i contravaloarea analizelor medicale, dac acestea au fost efectuate.
8.3 Contractantul este obligat la plata integral a Primelor/ratelor de asigurare pn la data de scaden conform frecvenei
de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie, conform prevederilor art. 4 din prezentele Condiii de
asigurare.
8.4 Contractantul/Asiguratul are obligaia anunrii oricror modificri ale ocupaiei, practicrii de sporturi, hobby-uri etc.
ale Asiguratului, n termen de 30 zile de la data producerii modificrii. Asigurtorul va reanaliza riscul i va comunica
Contractantului termenii i condiiile de continuare ale asigurrii. n cazul n care Contractantul/Asiguratul nu notific
Asigurtorul despre modificrile ocupaiei, practicrii de sporturi, hobby-uri etc. ale Asiguratului, Asigurtorul poate
refuza plata Indemnizaiei de asigurare.
8.5 Contractantul/Asiguratul are obligaia anunrii oricrei modificri a Contractantului asigurrii. Modificarea intr n
vigoare la data primirii de ctre Asigurtor a ntiinrii n scris.
8.6 Contractantul i Asiguratul au obligaia anunrii oricrei modificri a adresei de domiciliu sau de corespondent. n
cazul prsirii teritoriului Romniei, acetia au obligaia de a comunica Asigurtorului o persoan mputernicit, cu
domiciliul n Romnia, pentru a primi corespondena. Asigurtorul va trimite coresponden la ultima adres
comunicat de ctre Contractant.
Corespondena transmis de Asigurtor la ultima adres de coresponden cunoscut se consider trimis de acesta
i primit de Contractant/Asigurat sau Beneficiar, dup caz.
8.7 Contractantul are obligaia de a comunica n scris Asigurtorului, cu cel puin 30 de zile nainte de data Aniversrii,
decizia sa n ceea ce privete indexarea (art. 6).
8.8 Contractantul/Asiguratul/Beneficiarul are obligaia de a notifica Asigurtorul producerea Riscului asigurat (de
baza/suplimentar) n termen de 30 zile de la data producerii lui. Excepie de la aceast regul fac cazurile n care, din
motive obiective, Asigurtorul nu a putut fi ntiinat.
8.9 Contractantul/Asiguratul sau Beneficiarul are obligaia de a sprijini Asigurtorul n aciunea sa pe lng autoritile care
pot oferi informaii n legtur cu Riscul asigurat, pentru finalizarea dosarului de daun.
Articolul 9. Drepturile/Obligaiile Asigurtorului/Plata Indemnizaiei de asigurare
9.1 Indemnizaia de asigurare care se pltete n caz de deces este egal cu Suma asigurat la Deces din orice cauz
(Accident sau mbolnvire) valabil n momentul producerii Evenimentului asigurat.
9.2 Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare, conform Condiiilor de asigurare, pentru:
a)
Riscul asigurat de baz dac s-a ntmplat n perioada de valabilitate a Contractului de asigurare;
b)
Riscurile asigurate suplimentar, dac asigurrile exist i sunt n vigoare, pentru Evenimente care au avut loc n
perioada de valabilitate a Contractului de asigurare.
9.3 Plata Indemnizaiei de asigurare se face n urma notificrii producerii Riscului. Notificarea se face prin scrisoare
recomandat cu confirmare de primire, fax sau e-mail, care se transmite ageniei prin care s-a ncheiat asigurarea sau
Direciei Centrale a Asigurtorului.
Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare, conform Condiiilor generale i particulare de asigurare
numai pentru Accidentul/mbolnvirea aprute n perioada de valabilitate a Poliei i notificate Asigurtorului n termen
de 30 de zile de la data producerii. Dac notificarea se face ntre 30 de zile i 6 luni de la data producerii, Asigurtorul
poate reduce, n parte sau n totalitate, valoarea Indemnizaiei de asigurare. Notificarea Accidentului/mbolnvirii dup
mai mult de 6 luni de la data producerii, poate exonera Asigurtorul de la plata oricrei Indemnizaii de asigurare.
9.4 Indemnizaia de asigurare se pltete Asiguratului sau Beneficiarilor desemnai de acesta, conform procentelor
prevzute n Polia de asigurare. n cazul decesului Asiguratului, dac nu s-a desemnat nici un Beneficiar, Indemnizaia
de asigurare se pltete motenitorilor Asiguratului, conform procentelor menionate n certificatul de motenitor. Dac
Asiguratul nu a dispus altfel, atunci cnd sunt mai muli Beneficiari desemnai, acetia au drepturi egale asupra
Indemnizaiei de asigurare.
9.5 n cazul n care Asiguratul este disprut dar nu exist o hotrre judectoreasc definitiv declarativ a morii, acesta
este prezumat de lege a fi n via pn la pronunarea unei asemenea hotrri sau pn la constatarea fizic a
decesului, n urma pronunrii hotrrii judectoreti definitive declarative a morii, care stabilete ca dat a decesului o
dat cuprins n perioada de asigurare sau la constatarea fizic a decesului, Asigurtorul datoreaz Indemnizaia de
asigurare prevzut n Polia de asigurare. Indemnizaia de asigurare se va plti Beneficiarului/Beneficiarilor
desemnai n Polia de asigurare, conform procentelor de indemnizare stabilite.
9.6 n cazul decesului Asiguratului, Beneficiarii pot opta n scris pentru plata Indemnizaiei de asigurare:
a)
integral;
b)
sub form de Rent.
Dac plata Indemnizaiei de asigurare se face sub form de Rent, valoarea acesteia depinde de tipul de Rent ales.
8

Dup plata celei dinti rente, opiunea de plat aleas este definitiv (nu se mai poate modifica).
Plata Indemnizaiei de asigurare se face numai dup prezentarea urmtoarelor acte:
a)
n cazul decesului Asiguratului:
1.
Polia de asigurare i ultima anex, ambele n original sau copie;
2.
certificatul de deces al Asiguratului n copie legalizat, precum i copie dup certificatul medical constatator al
decesului vizat de registrul de stare civil;
3.
certificatul de motenitor n copie legalizat, dac nu a fost desemnat un Beneficiar la deces;
4.
n caz de Accident, procesul-verbal de constatare a Accidentului ncheiat de organele competente sau orice alte
acte care pot dovedi producerea Accidentului (de exemplu, documente medicale eliberate de instituia medical
care a tratat Asiguratul, declaraiile martorilor etc.) i valoarea alcoolemiei;
5.
adeverin de la locul de munc, din care s reias ocupaia Asiguratului la data producerii Riscului;
6.
actul de identitate al fiecrui Beneficiar la deces, n copie;
7.
declaraie de daun (formular tip emis de ctre Asigurtor) completat de o rud apropiat/reprezentant
Asigurat.
b)
n cazul producerii Riscurilor asigurate suplimentar, sunt necesare - n funcie de riscul asigurat produs urmtoarele acte: bilet de ieire din spital, adeverine medicale, scrisoare medical, certificat de concediu
medical, reete i bonuri fiscale n original etc.
9.8 Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita i alte documente, n scopul determinrii valabilitii solicitrii i a valorii
Indemnizaiei de asigurare. Asigurtorul poate desemna un medic care s-l consulte pe Asigurat.
9.9 Refuzul Contractantului/Asiguratului sau Beneficiarului de a pune la dispoziia Asigurtorului documentele solicitate d
dreptul Asigurtorului de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare, dac din acest motiv nu pot fi stabilite cauza i modul
de producere al decesului.
9.10 Asigurtorul va efectua plata Indemnizaiei de asigurare n termen de maxim 30 de zile de la data la care documentaia
solicitat este complet.
9.11 Plata Indemnizaiei de asigurare se va face pe teritoriul Romniei, n moneda convenit n Polia de asigurare i n
conformitate cu legile aplicabile privind impozitele i taxele, n vigoare la data efecturii plii. Pentru Contractele de
asigurare ncheiate n Euro, la solicitarea scris a Beneficiarului, plata Indemnizaiei de asigurare se poate face n lei, la
cursul BNR din ziua plii.
9.12 Indemnizaia de asigurare se datoreaz independent de sumele cuvenite Asiguratului sau Beneficiarului din asigurri
sociale, de repararea prejudiciului de cei rspunztori de producerea sa, precum i de sumele primite de la ali
asigurtori n temeiul altor contracte de asigurare. Creditorii Asiguratului nu au dreptul s urmreasc Indemnizaia de
asigurare cuvenit Beneficiarilor sau motenitorilor, dup caz.
9.13 Dac Beneficiarul este minor la data plii Indemnizaiei de asigurare, plata se va face cu respectarea prevederilor
legale speciale privind drepturile minorilor.
9.14 n cazul reorganizrii judiciare ori a lichidrii Asigurtorului, acesta are obligaia, n conformitate cu prevederile Legii
32/2000 privind societile de asigurare i supravegherea asigurrilor, cu modificrile i completrile ulterioare, s
achite cu prioritate obligaiile fat de asigurai, folosind n acest sens activele ce constituie fondul asigurrilor de via.
9.15 n cazul unor declaraii false sau ncercri de fraud din partea Contractantului/Asiguratului/Beneficiarului, se vor aplica
prevederile Articolului 11 din prezentele Condiii de Asigurare.
9.16 La ncheierea Contractului de asigurare i pe ntreg parcursul acestuia, Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita
detalii suplimentare referitoare la Contractant/Asigurat/Beneficiari, necesare pentru respectarea prevederilor
legislative referitoare la prevenirea i combaterea splrii banilor i a finanrii actelor de terorism prin intermediul pieei
asigurrilor.
Articolul 10. Excluderi
10.1 Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnat
definitiv, Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de asigurare ctre acest Beneficiar. n acest caz
Indemnizaia de asigurare va fi pltit de ctre Asigurtor celorlali Beneficiari desemnai, iar n cazul n care acetia nu
sunt desemnai aceasta va fi pltit motenitorilor Asiguratului, n calitate de Beneficiari.
10.2 Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare dac decesul Asiguratului s-a produs ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a
Poliei de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, boala cronic, handicapul sau urmrile au fost
declarate la ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii
sportive sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
e)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
f)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau
nu ca atare;
g)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi
(enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroz hepatic, neoplasm hepatic
etc.;
h)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
i)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
j)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului
de alcool caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre
9.7

Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efecturii
unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
k)
sinuciderii Asiguratului, oricrei tentative de suicid, automutilare sau mbolnvire intenionat. Sinuciderea nu
este considerat Accident;
l)
unei afeciuni neoplazice n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare.
Articolul 11. Declaraii False
11.1 Contractantul asigurrii este rspunztor pentru corectitudinea informaiilor furnizate Asigurtorului privind vrsta
Asiguratului.
Dac vrsta Asiguratului este declarat incorect, toate indemnizaiile rezultnd din Contractul de asigurare vor fi
ajustate n consecin, pe baza datelor corecte, att pentru Asigurarea de baz ct i pentru riscurile asigurate
suplimentar.
11.2 Asiguratul este obligat s informeze n scris pe Asigurtor despre condiiile cu privire la Riscul Asigurat pe care le
cunoate sau ar trebui s le cunoasc i care sunt importante din punct de vedere al evalurii riscului asumat. Asiguratul
va ndeplini aceast obligaie de ntiinare prin declararea adevrului i prin rspunsuri complete la toate ntrebrile
coninute n Cererea de asigurare sau adresate de ctre Asigurtor n timpul ncheierii Contractului de asigurare. n
cazul n care Contractantul asigurrii i Asiguratul sunt persoane diferite, Contractantul este rspunztor pentru
furnizarea adevrului i a informaiilor complete.
11.3 Dac Contractantul, Asiguratul sau Beneficiarii (respectiv motenitorii Asiguratului n calitate de Beneficiari) vor
furniza declaraii false sau informaii incomplete, n msura n care aceste informaii sunt eseniale pentru bun derulare
a Contractului de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a lua urmtoarele msuri, n funcie de circumstanele
concrete:
a)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/informaiilor furnizate este descoperit de ctre
Asigurtor nainte de producerea Evenimentului asigurat, Asigurtorul are urmtoarele drepturi:
(i)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la risc, ar fi ncheiat
Contractul de asigurare n alte condiii, Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral, n consecin, condiiile
de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului Asigurat;
(ii)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la Risc, nu ar fi
ncheiat Contractul de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a rezilia unilateral Contractul de asigurare.
b)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/informaiilor furnizate este descoperit de ctre
Asigurtor ulterior producerii Evenimentului asigurat, Asigurtorul are urmtoarele drepturi:
(i)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la Risc, ar fi
ncheiat Contractul de asigurare n alte condiii, Asigurtorul are dreptul de a reduce cuantumul Indemnizaiei
pltibile corespunztor raportului dintre Prima stabilit i cea care ar fi trebuit pltit, cunoscndu-se exact
mprejurrile, respectiv de a anula beneficiile acordabile, corespunztor regulilor de evaluare a riscului
asigurabil practicate de ctre Asigurtor n ceea ce privete riscurile respective. n aceste circumstane,
Asigurtorul are totodat dreptul de a modifica unilateral, n consecin, Condiiile de Acoperire Contractual a
Riscului producerii oricrora dintre Evenimentele asigurate n baza Contractului de asigurare;
(ii)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la Risc, nu ar fi
ncheiat Contractul de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare i de a
rezilia unilateral Contractul de asigurare;
(iii)
n cazul n are Contractantul asigurrii i/sau Beneficiarii, dup caz, au furnizat informaii false sau incomplete
cu privire la circumstanele producerii Evenimentului asigurat, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata
Indemnizaiei de asigurare.
11.4 n cazul rezilierii de ctre Asigurtor a Contractului de asigurare pentru declaraii false/incomplete, Asigurtorul este
degrevat de plata Indemnizaiei de asigurare.
Articolul 12. ncetarea Contractului de asigurare
Contractul de asigurare nceteaz n urmtoarele situaii:
a)
n cazul decesului Asiguratului;
b)
n cazul rezilierii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor/Contractant;
c)
la data expirrii asigurrii, aa cum a fost precizat n Polia de asigurare.
Articolul 13. Emiterea unei noi Polie de asigurare
13.1 n situaia n care Contractantul completeaz greit Cererea de asigurare i, ca urmare, Polia de asigurare emis
trebuie nlocuit cu una nou cu datele corectate, emiterea noii polie se va face pe cheltuiala Contractantului. ncepnd
cu data emiterii noii polie, polia emis iniial i pierde valabilitatea.
13.2 n situaia n care Asigurtorul completeaz greit Polia de asigurare i ca urmare polia emis trebuie nlocuit cu una
nou cu datele corectate, emiterea noii polie se face pe cheltuiala Asigurtorului. ncepnd cu data emiterii noii polie,
polia emis iniial i pierde valabilitatea.
13.3 n situaia n care Contractantul solicit efectuarea de modificri ale datelor iniiale menionate n Polia de asigurare,
Asigurtorul le opereaz pe baza ntiinrii n scris transmis de Contractant. Modificrile solicitate sunt valabile
ncepnd cu data la care s-a primit la Direcia Central a Asigurtorului ntiinarea n scris i sunt notificate
Contractantului prin Anex la Contract.
Articolul 14. Pierderea Poliei de Asigurare
14.1 n situaia n care Contractantul pierde Polia de asigurare ori aceasta este distrus sau furat, Asigurtorul va emite o
nou Poli de asigurare, n urma solicitrii scrise a acestuia. Solicitarea scris va preciza mprejurrile pierderii,
distrugerii sau furtului acesteia. Emiterea noii Polie de asigurare se face pe cheltuiala Contractantului, prin plata
Drepturilor de emisiune.
14.2 ncepnd cu data emiterii noii polie, Polia de asigurare emis iniial i pierde valabilitatea.
Articolul 15. Cheltuieli, Taxe, Impozite
15.1 Toate cheltuielile, taxele i impozitele aplicabile Primelor de asigurare sau Indemnizaiilor de asigurare sunt n sarcina
Contractantului asigurrii, respectiv Beneficiarului asigurrii, n conformitate cu prevederile legale n domeniu.
10

15.2 Dac asigurarea se ncheie, cheltuielile cu examenele medicale solicitate de Asigurtor nainte de ncheierea asigurrii
sunt n sarcina acestuia.
Articolul 16. ntinderea Teritorial
Asigurarea de baz, precum i asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar, dac acestea exist, sunt valabile pentru
Evenimentele asigurate petrecute n lumea ntreag.
Articolul 17. Alte Prevederi Contractuale
17.1 Legislaia Aplicabil. Contractul de asigurare va fi guvernat de Legislaia Romn n vigoare, incluznd actele
normative privind Asigurrile i Reasigurrile, Regulamentul privind Efectuarea Operaiunilor Valutare i prevederile
specifice cuprinse n prezentele Condiii de asigurare.
17.2. Dac este necesar pentru scopul i natura Asigurrii, exist posibilitatea includerii n Contractul de asigurare a unor
prevederi diferite de cele menionate n prezentele Condiii Generale de Asigurare. Eventualele diferene nu vor fi n
conflict cu prevederile imperative ale legislaiei mai sus menionate.
17.3 Asiguratul, respectiv Contractantul asigurrii, au dreptul de a solicita oricnd informaii suplimentare legate de
Contractul de asigurare prin intermediul Consultantului de asigurare, telefonic sau n scris.
17.4 Orice nemulumire din partea Contractanilor/Asigurailor i/sau Beneficiarilor va fi soluionat pe cale amiabil. n acest
sens, cererea va fi transmis n scris (inclusiv n form electronic), ctre sediul central al Asigurtorului. Acesta va
nregistra reclamaia i va proceda la soluionarea nemulumirii formulate. Reclamantul va primi ulterior, prin
intermediul unei ntiinri oficiale, punctul de vedere al Asigurtorului coninnd clarificrile necesare i, eventual,
modalitatea de soluionare a cererii. Dac, din punctul de vedere al reclamantului, rspunsul Asigurtorului nu
corespunde cerinelor sale, la solicitarea acestuia, prile pot conveni la organizarea unei ntlniri, n cadrul creia s se
soluioneze cererea. n situaia n care nu s-a reuit soluionarea cazului pe cale amiabil, prile se pot adresa
instanelor legal competente.
17.5 Schimbarea Contractantului asigurrii. Schimbarea Contractantului asigurrii poate fi solicitat oricnd pe durata
Contractului, n baza unei cereri scrise i va fi efectuat cu acordul expres al vechiului i noului Contractant, al
Asiguratului, precum i al Asigurtorului. Pe lng datele de identificare ale noului Contractant, Asigurtorul poate
solicita, n vederea acordului su la aceast modificare, informaii legate de motivul schimbrii, Interes asigurabil,
precum i declaraii cu privire la ndeplinirea obligaiilor fiscale rezultate n urma acestei operaiuni. Modificarea va intra
n vigoare n momentul emiterii de ctre Asigurtor a unei Anexe la Polia de asigurare, cu datele de identificare ale
noului Contractant i ale instrumentelor de plat aferente.
17.6 Schimbarea Beneficiarilor asigurrii. Schimbarea Beneficiarilor asigurrii poate fi solicitat oricnd pe durata
Contractului, n baza unei cereri scrise i va fi efectuat cu acordul expres n scris al Contractantului i al Asiguratului
precum i al Asigurtorului.
17.7 Specimenul de Semntur. Semntura Asiguratului, respectiv a Contractantului, de pe Cererea de asigurare este
considerat Specimen de Semntur. Toate solicitrile de modificare vor fi luate n considerare dac vor avea aceeai
semntur ca pe Cererea de asigurare. n cazul n care Asiguratul sau Contractantul i vor schimba semntura pe
parcursul derulrii Contractului, vor avea obligaia s aduc la cunotin Asigurtorului acest fapt, printr-un document
cu noul Specimen de Semntur, documentul respectiv fiind semnat i cu vechea i cu noua semntur.
Articolul 18. Timpul operativ
Asigurarea de baz, precum i asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar, dac acestea exist, sunt valabile 24h/24 h.
Articolul 19. Alte Reglementri
Prevederile prezentelor Condiii de asigurare se completeaz cu Condiiile particulare de asigurare pentru Riscurile asigurate
suplimentar precum i cu dispoziiile legale n vigoare.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Deces din Accident (D.A.)
Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii
Articolul 1
Dac decesul Asiguratului are loc ca urmare a Vtmrilor corporale aprute n urma unui Accident suferit n perioada
valabilitii Poliei de asigurare, Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare format din Suma asigurat
prevzut n Polia de asigurare pentru aceast acoperire suplimentar. Acest indemnizaie se pltete suplimentar fa de
cea pentru asigurarea de baz.
Articolul 2
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru asigurarea de baz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
Articolul 4
Indemnizaia de asigurare se pltete cu condiia ca decesul Asiguratului s fi survenit n perioada asigurat sau ntr-un
termen maxim de 180 (unasutaoptzeci) de zile de la data expirrii Poliei de asigurare, ca urmare a consecinelor unui
Accident survenit n perioada asigurat.
Asigurtorul va plti Indemnizaia de asigurare cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.

11

Articolul 5
Dac Asiguratul decedeaz dup plat unei Indemnizaii pentru Invaliditate Permanent din Accident/orice cauz n termen
de un an de la data producerii Evenimentului i ca o consecin a acestuia, atunci Asigurtorul:
a)
pltete diferena dintre Suma asigurat pentru Deces i Indemnizaia pltit cnd Suma Asigurat pentru deces este
mai mare;
b)
nu solicit vreo restituire, cnd Suma asigurat pentru Deces este inferioar Indemnizaiei pltite.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 6
Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnat definitiv,
Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de asigurare ctre acest Beneficiar. n acest caz Indemnizaia de
Asigurare va fi pltit de ctre Asigurtor celorlali Beneficiari desemnai, iar n cazul n care acetia nu sunt desemnai,
aceasta va fi pltit motenitorilor Asiguratului n calitate de Beneficiari.
Articolul 7
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare pentru aceast clauz, dac decesul Asiguratului se produce ca urmare
a:
a)
sinuciderii Asiguratului, oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului de
alcool caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
zborului Asiguratului, ca pasager, n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
g)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
i)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu
ca atare;
j)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei ri
recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Deces din Accident de Circulaie (D.A.C.)
Definiii
Accident de circulaie

n sensul prezentei acoperiri suplimentare, prin Accident de Circulaie se nelege Evenimentul


petrecut n perioada asigurat pe drumurile publice, constatat de ctre organele abilitate i care
are drept rezultat decesul Asiguratului, ca urmare a Vtmrilor corporale suferite de acesta n
urma impactului cu un autovehicul n calitate de pieton sau n timpul deplasrii acestuia pe
drumurile publice ntr-un autovehicul nmatriculat. Nu se consider Accident de Circulaie
evenimentul produs n timpul deplasrii cu mijloace de transport feroviare, navale sau aeriene.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Dac decesul Asiguratului are loc ca urmare a Vtmrilor corporale aprute n urma unui Accident de Circulaie suferit n
perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de Asigurare format din Suma
asigurat prevzut n Polia de asigurare pentru aceast acoperire suplimentar. Aceast indemnizaie se pltete
suplimentar fa de cea pentru asigurarea de baz.
Articolul 2
Aceast acoperire se acord numai mpreun cu acoperirea suplimentar Deces din Accident.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu primele pentru asigurarea de baz.
Articolul 4
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea poliei de baz, la solicitarea Contractantului;

12

Articolul 5
Indemnizaia de asigurare se pltete numai n baza unei confirmri a Accidentului de Circulaie, eliberat de ctre Organele
de Poliie - Direcia Circulaie. Plata Indemnizaiei de asigurare se face cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de
Asigurare referitoare la Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 6
Indemnizaia de asigurare se pltete cu condiia ca decesul Asiguratului s fi survenit n perioada asigurat sau ntr-un
termen maxim de 180 (unasutoptzeci) de zile de la data expirrii Poliei de asigurare, ca urmare a consecinelor unui
Accident survenit n perioada asigurat.
Asigurtorul va plti Indemnizaia de asigurare, cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 7
Dac Asiguratul decedeaz dup plat unei Indemnizaii pentru Invaliditate Permanent din Accident/orice cauz n termen
de un an de la data producerii Evenimentului i ca o consecin a acestuia, atunci Asigurtorul:
a)
pltete diferena dintre Suma Asigurat pentru Deces i Indemnizaia pltit cnd Suma Asigurat pentru Deces este
mai mare;
b)
nu solicit vreo restituire, cnd Suma Asigurat pentru deces este inferioar Indemnizaiei pltite.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 8
Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnat definitiv,
Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de asigurare ctre acest Beneficiar. n acest caz Indemnizaia de
asigurare va fi pltit de ctre Asigurtor celorlali Beneficiari desemnai, iar n cazul n care acetia nu sunt desemnai,
aceasta va fi pltit motenitorilor Asiguratului, n calitate de Beneficiari.
Articolul 9
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare pentru aceast clauz, dac decesul Asiguratului se produce ca urmare
a:
a)
sinuciderii Asiguratului, oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
e)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Invaliditate Permanent din Accident (I.P.A.)/ Invaliditate Permanent din orice
cauz (I.P.)
Definiii
Invaliditate permanent

Invaliditate
Permanent Total
Invaliditate
Permanent Parial
Eveniment reprezint

pierderea anatomic a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent,
din cauza unui Eveniment petrecut n perioada de valabilitate a Asigurrii sau pierderea
capacitii funcionale a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent,
din cauza unui Eveniment petrecut n perioada de valabilitatea Asigurrii. Pierderea capacitii
funcionale trebuie s fie continu timp de cel puin 12 (dousprezece) luni consecutive.
este o invaliditate permanent (definit ca mai sus), cu condiia obligatorie ca aceasta s l
mpiedice definitiv pe Asigurat s desfoare orice activitate ce ar putea s-i asigure un venit,
salariu, remunerare sau profit.
este o invaliditate permanent (definit ca mai sus), care ns nu l mpiedic pe Asigurat s
presteze o activitate profesional aductoare de venit.

Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n cazul n care s-a


optat pentru clauz de Invaliditate Permanent din Accident;

Accident sau mbolnvire survenit () n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n


cazul n care s-a optat pentru clauz de Invaliditate Permanent din orice cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Indemnizaia de asigurare se pltete cu condiia ca Invaliditatea Asiguratului s fi survenit n perioada asigurat sau ntr-un
termen maxim de 180 (unasutoptzeci) de zile de la data expirrii Poliei de asigurare, ca urmare a consecinelor unui
Eveniment survenit n perioada asigurat. Asigurtorul va plti Indemnizaia de asigurare cu respectarea prevederilor din
Condiiile Generale de Asigurare referitoare la Obligaiile Asigurtorului.

13

Articolul 2
Indemnizaia se calculeaz conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent, iar
n cazul Invaliditii Pariale procentul sau suma procentelor trebuie s fie cel puin 11%.
Articolul 3
n cazurile de Invaliditate Permanent nespecificate n Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent, Indemnizaia se
stabilete n funcie de msura n care este diminuat definitiv capacitatea general a Asiguratului de a desfura orice munc
util, indiferent de profesia sa, innd cont de procentele respective ale cazurilor mai sus menionate.
Articolul 4
n cazuri de pierdere anatomic sau funcional a mai multor organe sau membre n urma aceluiai Eveniment, Indemnizaia
se stabilete prin adunarea procentelor corespunztoare pentru fiecare leziune, pn la limita maxim a 100 de procente.
Articolul 5
Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invaliditii Permanente eliberat de
autoritatea competent. Plata Indemnizaiilor n caz de Invaliditate Permanent din Accident/orice cauz se face dup
trecerea termenului de 12 luni consecutive de la data Evenimentului. n cazul n care Invaliditatea Permanent este
incontestabil, stabilirea gradului de Invaliditate i plata Indemnizaiei se poate face i nainte de terminarea perioadei de 12
luni consecutive, dar nu mai devreme de 3 luni de la producerea Evenimentului.
Articolul 6
Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale, la cererea Asigurtorului, n scopul stabilirii procentului din
Suma asigurat care va fi pltit ca Indemnizaie pentru Invaliditate Permanent.
Articolul 7
Dup fiecare producere a unei Invaliditi Permanente pariale din Accident/orice cauz i plata unei Indemnizaii de
asigurare, Suma asigurat pentru Invaliditate Permanent din Accident/orice cauz rmne aceeai ca i nainte de plata
Indemnizaiei respective. n cazul n care se produce un alt Eveniment n care Asiguratul sufer o alt Invaliditate Permanent
parial din Accident/orice cauz, Indemnizaia se va stabili prin aplicarea procentului corespunztor din Tabelul de procente
pentru Invaliditate Permanent, cu meniunea c suma tuturor procentelor nu trebuie s depeasc 100% din Suma
asigurat pentru Invaliditate Permanent din Accident/orice cauz pe toat durata Asigurrii.
Articolul 8
Asigurtorul pltete Asiguratului Indemnizaia de asigurare integral sau sub form de rent. Dreptul la Indemnizaie pentru
Invaliditate Permanent din Accident/orice cauz are caracter personal i, prin urmare, nu se transmite motenitorilor sau
beneficiarilor.
Articolul 9
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu primele pentru asigurarea de baz.
Articolul 10
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
la data plii integrale (100%) a indemnizaiei aferente acestei clauze.
Articolul 11
Pentru asigurarea suplimentar de Invaliditate Permanent total i parial, nu pot fi asigurate persoanele crora li s-a
acordat n trecut o pensie n urma ncadrrii ntr-un grad de invaliditate.
Articolul 12
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 13
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare att pentru clauz de Invaliditate Permanent din Accident ct i pentru
clauz de Invaliditate Permanent din orice cauz, dac Invaliditatea a avut loc ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei
de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, boala cronic, handicapul sau urmrile au fost declarate la
ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
f)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
g)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
i)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea
este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroz hepatic, neoplasm hepatic etc.;
j)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei
ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
14

k)
l)

m)
n)

bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;


comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului de
alcool,caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
unei afeciuni neoplazice, n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare;
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Exonerare de la Plata Primelor n caz de Invaliditate Total i Permanent din
orice cauz (E.P.P.I.)
Definiii
Invaliditate total i
Permanent din orice
cauz, n sensul
prezentei clauze
suplimentare

pierderea anatomic total a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod
permanent, din cauza unui Accident/mbolnvire petrecut () n perioada de valabilitate sau
pierderea total a capacitii funcionale a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n
mod permanent, din cauza unui Accident/mbolnvire petrecut () n,perioada de valabilitate a
asigurrii. Pierderea capacitii funcionale trebuie s fie continu timp de cel puin 12
(dousprezece) luni consecutive, cu condiia obligatorie ca aceste pierderi totale s l mpiedice
definitiv pe Asigurat s desfoare orice activitate ce ar putea s-i asigure un venit, salariu,
remunerare sau profit.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Asigurarea de baz prevzut n Condiiile Generale de Asigurare poate fi completat, la ncheierea Asigurrii sau la
Aniversarea Contractului, cu clauz de Exonerare de la Plata Primelor de asigurare n caz de Invaliditate Total i
Permanent din orice cauz a Asiguratului (E.P.P.I).
Articolul 2
n cazul n care Asiguratul a suferit, pe durata Contractului, o Invaliditate Total i Permanent din orice cauz, care l
mpiedic definitiv s desfoare orice activitate ce ar putea s-i asigure un venit, salariu, remunerare sau profit,
Contractantul este scutit (exonerat), pn la expirarea Contractului, de obligaia de a plti Primele de asigurare ulterioare
momentului producerii mbolnvirii sau Accidentului. Primele de asigurare anuale ce sunt datorate se consider toate ca fiind
cu valoare constant i egal cu ultima Prim de asigurare anual pltit (chiar dac parial).
Articolul 3
Din momentul n care se produce Invaliditatea Permanent i Total a Asiguratului, acesta trebuie s notifice n scris
Evenimentul asigurat conform art. 8.8 i s ataeze documente medicale justificative (Certificat de ncadrare n grad de
Invaliditate, Decizia asupra capacitii de munc, ultimul bilet de ieire din spital, Fia de Consultaie de la Medicul de familie,
Fia de observaie Clinic din Spital etc.). Din momentul n care Asigurtorul recunoate starea de Invaliditate Permanent i
Total a Asiguratului, acesta va rambursa Primele de asigurare achitate integral care au fost scadente n perioada cuprins
ntre prezentarea cererii cu documentele medicale i recunoaterea Invaliditii.
Articolul 4
Asiguratul trebuie s furnizeze toate informaiile asupra cauzelor i consecinelor Invaliditii i s se supun tuturor
verificrilor medicale solicitate de Asigurtor, dezlegnd n acelai timp de secretul profesional pe Medicii care l-au consultat
i tratat. Pn la recunoaterea strii de Invaliditate din partea Asigurtorului toate primele trebuie s fie pltite la zi.
Articolul 5
Dac Asiguratul i recapt n totalitate sau n parte capacitatea de munc, nceteaz imediat efectele prezentei acoperiri i
Contractul continu n condiiile iniiale. Asigurtorul are dreptul s efectueze n oricare moment, dar nu mai mult de o dat pe
an, verificarea strii de lnvaliditate a Asiguratului.
Articolul 6
n caz de Invaliditate Total i Permanent din mbolnvire a Asiguratului aprut n primul an de la data includerii n asigurare,
Asigurtorul va restitui Contractantului Primele de asigurare pltite pentru aceast clauz din care se deduc cheltuielile de
administrare ale Asigurtorului, iar aceast acoperire suplimentar i nceteaz valabilitatea. n caz de Invaliditate Total i
Permanent din Accident se acord scutirea de la plata primelor.
Articolul 7
Dreptul Contractantului de a mri Primele de asigurare va fi suspendat ncepnd cu data de la care el va fi exonerat (scutit) de
plata primelor urmtoare. Acest drept va fi repus n vigoare la data primei Aniversri urmtoare relurii plii primelor de ctre
acesta.
Articolul 8
Pentru Asigurarea suplimentar E.P.P.I. nu pot fi asigurate persoanele crora li s-a acordat n trecut o pensie n urma
ncadrrii ntr-un grad de invaliditate.
Articolul 9
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 10
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
15

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;


la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
la mplinirea vrstei legale de pensionare.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 11
Asigurtorul nu ofer aceast acoperire, dac Invaliditatea Total i Permanent a Asiguratului se produce ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei
de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, boala cronic, handicapul sau urmrile au fost declarate la
ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
h)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea
este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroz hepatic, neoplasm hepatic etc.;
I)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei ri
recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
j)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
k)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, consumului de alcool,
caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a unor
medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
l)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
m)
unei afeciuni neoplazice, n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare;
n)
zborului Asiguratului ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori.

Condiii Particulare pentru Acoperirea Suplimentar Spitalizare Continu din


Accident (S.A.)/ Spitalizare Continu din orice cauz (S.)
Definiii
Spital

Spitalizare continu

16

O unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de MSF i
care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:

acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu


ntocmirea Foii de Observaie Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale n
vigoare;

dispune de echipamente medicale adecvate i de personal medical i auxiliar acreditat


conform reglementrilor legale n vigoare pentru acordarea de asistent medical de
specialitate, n concordan cu diagnosticul principal formulat la internarea pacientului;

dispune de un serviciu de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului


auxiliar.
Forma de internare ntr-o secie dintr-un Spital pentru ngrijirea afeciunilor acute sau tratarea
urmrilor unui Eveniment, cu ntocmirea FOCG, prin care se asigur asisten medical
curativ pentru afeciunile acute i urmrile unui Accident pe ntreaga durat necesar
rezolvrii cazului respectiv. Spitalizarea continu se face la recomandarea unui Medic de
specialitate, acreditat n condiiile legii sau n cazul urgenelor medico-chirurgicale.
Nu este acoperit spitalizarea n scopul tratrii Bolilor cronice care nu au fost diagnosticate
pentru prima dat n perioada asigurat, spitalizarea efectuat la cererea Asiguratului,
acordarea de servicii medicale n Spitale n alte forme dect spitalizarea continu. Nu se
consider Spitalizare continu internarea n:

unitile destinate ngrijirii persoanelor dependente de alcool sau de substane


psihoactive;

unitile destinate ngrijirii btrnilor i azilele de btrni;

unitile medico-sociale sau spitalele, seciile destinate internrii cazurilor sociale, a


bolnavilor cronici sau a convalescenilor;

structurile denumite spitalizare de zi;

instituiile de nursing;

clinicile de chirurgie estetic i nfrumuseare;

Eveniment asigurat

sanatoriile i preventoriile TBC precum i unitile sau seciile de pneumoftizilogie sau


ftiziologie, cu excepia situaiilor n care, din documentele medicale reiese cu exactitate
faptul c pacientul a fost tratat n astfel de instituii pentru alte afeciuni dect tuberculoz
sau complicaii ale acesteia;

unitile sau seciile care furnizeaz servicii medicale de recuperare-reabilitare medical


sau cure n staiuni balneoclimaterice, cu excepia situaiilor n care se efectueaz
tratamente recuperatorii pentru un eveniment asigurat aprut n perioada de valabilitate a
asigurrii. n acest caz, numrul maxim de zile de spitalizare pentru recuperare este de
30 de zile.

Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n cazul n care s-a


optat pentru clauz de Spitalizare Continu din Accident;

Accident sau mbolnvire survenit () n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n


cazul n care s-a optat pentru clauz de Spitalizare Continu din orice cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
n cazul n care, ca urmare a unui Eveniment suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asiguratul este internat ntr-un
Spital pentru o perioad de minimum 3 zile, Asigurtorul va plti, ncepnd cu prima zi de internare, o Indemnizaie pentru
fiecare zi de spitalizare calculat dup cum urmeaz:

100% din Indemnizaia zilnic de spitalizare, specificat n Polia de asigurare, pentru primele 14 zile de Spitalizare
continu;

50% din Indemnizaia zilnic de spitalizare specificat n Polia de asigurare, ncepnd cu ziua a cincisprezecea de
Spitalizare continu;
Ziua de externare nu este indemnizat.
Articolul 2
Numrul maxim de zile de Spitalizare Continu pltite ca urmare a unui Eveniment este de 90 de zile.
Articolul 3
Numrul maxim de zile de spitalizare pltite ntr-un an de asigurare este de 180 de zile.
Articolul 4
Nu se acord Indemnizaii de Spitalizare dect Asiguratului cruia Medicul de specialitate i recomand internarea ntr-un
Spital n scopul tratrii consecinelor unui Eveniment acoperit prin prezentele Condiii de asigurare.
Articolul 5
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 6
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
Articolul 7
Indemnizaia de asigurare pentru spitalizare are caracter personal i se pltete direct Asiguratului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 8
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare pentru clauza de Spitalizare din Accident i pentru clauz de
Spitalizare din orice cauz, dac Spitalizarea a avut loc ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei
de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, Boala cronic, handicapul sau urmrile au fost declarate la
ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
h)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea
este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic etc.;
i)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei
ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
j)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
k)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
17

l)
m)
n)
o)
p)
r)
s)

unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
unei afeciuni neoplazice, diagnosticat n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare;
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
spitalizrilor n secii de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care spitalizarea este recomandat
expres de ctre un Medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necesar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre Medicul de specialitate);
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare n vitro/inseminare artificial;
unor operaii sau tratamente efectuate greit.

Condiii Particulare pentru Acoperirea Suplimentar Intervenii Chirurgicale din


Accident (I.C.A.)/ Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.)
Definiii
Intervenie
Chirurgical

Eveniment asigurat

procedur medical efectuat la recomandarea unui Medic de specialitate exclusiv n scop


terapeutic, care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:

este practicat n timpul Spitalizrii, n secia de chirurgie a unui Spital, conform


standardelor i normelor medicale recunoscute de ctre Organizaia Mondial a
Sntii;

presupune efectuarea unei anestezii locale sau generale i a unei incizii.

Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n cazul n care s-a


optat pentru clauz de Intervenii Chirurgicale din Accident;

Accident sau mbolnvire survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n


cazul n care s-a optat pentru clauz de Intervenii Chirurgicale din orice cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
n cazul n care, ca urmare a unui Eveniment suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asiguratul sufer o Intervenie
Chirurgical din Accident/din orice cauz i dac Asiguratul rmne n via dup 24 de ore de la finalizarea interveniei,
Asigurtorul va plti o Indemnizaie de asigurare calculat asupra Sumei asigurate pentru Intervenii Chirurgicale din
Accident/din orice cauz, conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale.
Articolul 2
n prezentele Condiii de Asigurare, dou sau mai multe Intervenii Chirurgicale efectuate n aceeai edin operatorie, prin
aceeai incizie vor fi considerate o singur Intervenie Chirurgical, iar Indemnizaia de asigurare va fi cea corespunztoare
Interveniei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale.
Articolul 3
Pentru orice Intervenie Chirurgical neprecizat n Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale, Asigurtorul va
indemniza prin analogie cu o intervenie specificat, de gravitate comparabil dup aprecierea societii, cu excepia cazului
n care acea intervenie este exclus n mod explicit n Contractul de asigurare.
Articolul 4
Suma Asigurat stabilit pentru Intervenii Chirurgicale n urma unui Eveniment este aceeai pe toat durata Asigurrii i nu
se modific n urma plii Indemnizaiei de asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depi 100% per eveniment
i pe an de asigurare.
Articolul 5
Contractantul are obligaia de a ntiina Asigurtorul, n termen de maximum 30 zile calendaristice de la terminarea
Interveniei Chirurgicale suferite de ctre Asigurat, despre motivele interveniei.
Articolul 6
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 7
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de Baz, la solicitarea Contractantului;
Articolul 8
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 9
Indemnizaia de asigurare pentru Intervenii Chirurgicale are caracter personal i se pltete direct Asiguratului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 10
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare pentru clauza de Intervenie Chirurgical din Accident i pentru clauza
de Intervenie Chirurgical din orice cauz, dac Intervenia Chirurgical a avut loc ca urmare a:
18

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)

l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)

unei Afeciuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei
de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, boala cronic, handicapul sau urmrile au fost declarate la
ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea
este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroz hepatic, neoplasm hepatic etc.;
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei ri
recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal i a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
unei afeciuni neoplazice, diagnosticat n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare;
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necesar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre Medicul de specialitate);
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare n vitro/inseminare artificial;
interveniilor de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip este
recomandat expres de ctre un Medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident suferit n perioada
valabilitii Poliei de asigurare;
interveniilor stomatologice. Cu toate acestea, Asigurtorul va plti indemnizaii pentru Interveniile chirurgicale bucomaxilo-faciale, necesare ca urmare a unui Accident suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, dar nu se vor
acorda indemnizaii pentru restaurarea dentar;
interveniilor chirurgicale ca urmare a unor operaii sau tratamente efectuate greit.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar Imobilizare


n Aparat Ghipsat ca Urmare a unui Accident (I.A.G.)
Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii
Articolul 1
Dac Accidentul petrecut n perioada asigurat are drept urmare imobilizarea Asiguratului ntr-o mbrcminte de ghips sau o
aparatur imobilizant echivalent, Asigurtorul pltete Indemnizaia de asigurare stabilit n Polia de Asigurare pentru
fiecare zi de imobilizare, pentru o perioad maxim de 40 zile pe an de asigurare, dar ntr-un interval de pn la 90 zile de la
data Accidentului.
Articolul 2
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurare a de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
Articolul 4
Plata Indemnizaiei de Asigurare se face cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 5
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de imobilizare ntr-o mbrcminte de ghips sau o aparatur imobilizant
echivalent provocate ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, a unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare/cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea asigurrii i
acceptate n scris de ctre Asigurtor;
19

b)
c)
d)
e)
f)
g)

h)
I)

evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de Asigurare;
practicrii unor sporturi extreme, precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal i a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori.

Condiii Particulare de Asigurare pentru Riscul Asigurat Suplimentar


Fracturi/Arsuri din Accident (F./A.)
Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii
Articolul 1
Dac Asiguratul sufer una sau mai multe Fracturi/Arsuri ca urmare a unui Accident produs n perioada asigurat,
Asigurtorul va plti o indemnizaie calculat asupra sumei asigurate pentru Fracturi/Arsuri, conform procentelor i
Prevederilor urmtoare:
Descrierea tipului de fractur
Procent
Fractur craniu ................................................................................................................................................................60%
Fractur una sau mai multe vertebre prin compresie ....................................................................................................... 50%
Fractur femur ...............................................................................................................................................................50%
Fractur gamb - ambele oase ........................................................................................................................................ 30%
Fractur pelvis................................................................................................................................................................. 30%
Fractur humerus ...........................................................................................................................................................25%
Fractur antebra - ambele oase sau rotul ......................................................................................................................20%
Fractur mandibul, maxilar, planeu orbital.................................................................................................................... 20%
Fractur clavicul, omoplat, antebra sau gamb un singur os ..........................................................................................15%
Fractur articulaia pumnului, carpiene, metacarpiene .................................................................................................... 10%
Fractur articulaia gleznei, tarsiene, metatarsiene sau calcaneu .....................................................................................10%
Fractur piramid nazal, arcad orbital.........................................................................................................................10%
Fractur coaste dou sau mai multe, sau stern .................................................................................................................10%
Procese transversale vertebrale, fiecare din acestea sau o coast ....................................................................................5%
Fractur deget de la mn sau picior .................................................................................................................................2%
Fractur dentar ............................................................................................................................................................... 2%
Descrierea tipului de arsur
Procent
Arsur de gradul doi pe o suprafa mai mic de 5% din corp: .............................................................................................5%
Arsur de gradul doi pe o suprafa de 5 -10% din corp: ...................................................................................................10%
Arsur de gradul doi pe o suprafa de 10 -24% din corp: .................................................................................................15%
Arsur de gradul doi pe o suprafaa de 25-50% din corp: ..................................................................................................30%
Arsur de gradul doi pe o suprafaa de peste 50% din corp:.................................................................................................4%
Arsur de gradul trei i patru pe o suprafa de p n la 10% din corp: ..............................................................................70%
Arsur de gradul trei i patru a organelor senzoriale:.......................................................................................................100%
Arsur de gradul trei i patru pe o suprafaa de peste 10% din corp: ................................................................................100%
Articolul 2
2.1 Pentru orice Fractur neprecizat mai sus, Asigurtorul va indemniza prin analogie cu o Fractur specificat, de
gravitate comparabil dup aprecierea Asigurtorului, cu excepia cazului n care acea fractur este exclus n mod
explicit n Contractul de asigurare.
2.2 Pentru Fracturi multiple (fracturi pe oase diferite) survenite ca urmare a aceluiai Eveniment se vor cumula procentele
aferente fiecrei fracturi, pn la procentul maxim de 100%.
2.3 Pentru fracturi cominutive (mai multe fracturi pe acelai os) se aplic o majorare cu 25% a indemnizaiei. Dac s-au
produs Fracturi cominutive pe mai multe oase, se va aplica majorarea de 25% pentru fiecare fractur i se vor cumula
procentele pn la procentul maxim de 100%.
2.4 Suma asigurat pentru Fracturi/Arsuri este fixat pentru fiecare an de asigurare. Procentele de indemnizare cumulate
nu pot depi 100%/an.
2.5 Arsurile de grad I nu se pot indemniza.
2.6 Pentru orice tip de Arsur neprecizat mai sus, Asigurtorul va indemniza prin analogie cu o Arsur specificat, de
gravitate comparabil dup aprecierea Asigurtorului, cu excepia cazului n care acea Arsur este exclus n mod
explicit n Contractul de asigurare.
2.7 Limita precizat n Contractul de asigurare este comun pentru Fracturi i Arsuri.

20

Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 4
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului.
Articolul 5
Plata Indemnizaiei de Asigurare se face cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 6
Indemnizaia pentru Fracturi/Arsuri are caracter personal i se pltete direct Asiguratului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 7
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de Fracturi/Arsuri provocate ca urmare a:
a)
participrii de bun voie a Asiguratului la rzboi sau operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, invazie, ocupaie militar,
rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte, acte de terorism sau sabotaj;
b)
oricrei tentative de sinucidere, automutilare sau mbolnvire intenionat. Sinuciderea nu este considerat Accident;
c)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal i a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
d)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
e)
afeciunilor preexistente, a unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de asigurare, cu
excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea asigurrii i acceptate n
scris de ctre Asigurtor;
f)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
g)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare.

Condiii Particulare pentru Acoperirea Suplimentar Boli Grave (B.G.)


Articolul 1
n baza prezentelor Condiii de asigurare, Asigurtorul pltete Indemnizaii n cazul n care Asiguratul este diagnosticat cu o
afeciune grav sau sufer o Intervenie Chirurgical dintre cele specificate n cuprinsul prezentei clauze.
Plata Indemnizaiei se face numai dac acestea s-au produs pentru prima dat n perioada de valabilitate a Contractului de
asigurare.
Indemnizaia de asigurare are valoarea menionat n poli i se acord o singur dat - integral - pe toat durata Contractului
de asigurare.
Articolul 2
Plata indemnizaiei pentru clauza de Boli Grave se face numai ctre Asigurat i nu ctre beneficiari sau motenitori n cazul
decesului acestuia. n cazul decesului Asiguratului ca urmare a unei boli grave, nu se acord indemnizaia corespunztoare
acestei clauze (B.G.).
Articolul 3
n cazul Spitalizrii, Interveniilor Chirurgicale, referitoare la Boli Grave, cuantumul total al Indemnizaiilor pltite nu va putea
depi n nici un caz valoarea Sumei Asigurate pentru clauza de Boli Grave. Respectiv:

n cazul n care costul total al Spitalizrii/Interveniilor Chirurgicale/Cheltuielilor Medicale etc., referitoare la o afeciune
care s-a dovedit ulterior a fi Boal Grav, depete valoarea indemnizaiei de asigurare pentru Boal Grav,
indemnizaia total pltit pentru boal grav respectiv va fi limitat la valoarea sumei asigurate pentru clauz de Boli
Grave (din valoarea indemnizaiei pentru boli grave, se vor deduce toate indemnizaiile pltite anterior pentru
Spitalizri/Intervenii Chirurgicale/Cheltuieli Medicale etc., referitoare la respectiva boal grav). Cuantumul
indemnizaiilor pentru Spitalizare/Intervenii Chirurgicale legate de boala grav se calculeaz pe baza limitelor de
asigurare de la respectivele clauze;

n cazul n care s-a pltit deja ntreaga Indemnizaie de Asigurare pentru boal grav, ca urmare a diagnosticrii
acesteia, nu se mai pltesc Indemnizaii pentru Spitalizri/Intervenii Chirurgicale/Cheltuieli Medicale etc., referitoare la
Boala Grav diagnosticat.
Articolul 4
Nu pot fi considerate asigurabile persoanele care au fost deja diagnosticate ca avnd maladia la care se refer Asigurarea
Suplimentar.
Articolul 5
Prin Boli Grave se neleg exclusiv afeciunile/interveniile chirurgicale menionate mai jos aa cum sunt definite n
prezentele Condiii de Asigurare. Afeciunile (definite ca Boli Grave) acoperite sunt:
1.
Accident vascular cerebral;
2.
Cancer;
3.
Infarct miocardic acut;
4.
Insuficient renal cronic;
5.
Scleroz multipl;
21

Intervenii chirurgicale (definite ca Boli Grave):


6.
Intervenie chirurgical de tip by-pass aorto-coronarian;
7.
Coronaroplastia sau angioplastia periferic, cu sau fr stent;
8.
Implantul de pacemaker sau defibrilator implantabil;
9.
Transplant de organe;
10. Intervenie chirurgical pe cord deschis.
Aceste intervenii trebuie s fie efectuate ca urmare a unei necesiti medicale. Orice alt fel de intervenii chirurgicale dect
cele specificate n prezenta clauz nu constituie afeciuni grave.
Definiii:
5.1 Accident vascular Cerebral:

orice disfuncie (dereglare) vascular cerebral care produce sechele neurologice cu


durat mai mare de 24 de ore i include infarctul esutului cerebral, hemoragia unui
vas intracranian sau Embolismul cerebral, sursele acestora fiind n afara creierului.
Existena unui deficit neurologic permanent la cel puin 6 sptmni de la data
producerii evenimentului trebuie confirmat de un neurolog. O pretenie de
indemnizare poate fi admis numai dup trecerea acestei perioade. Accidentul
vascular cerebral este exclus dac vreuna din dovezile de mai sus lipsete, de
exemplu: diagnostic bazat doar pe tomografie cerebral sau doar deficit neurologic
permanent. Urmtoarele tipuri de hemoragie cerebral sau infarct cerebral sunt
excluse:
a)
atac ischemic tranzitor (AIT) sau orice accident tranzitor i care este lent
reversibil; deficit ischemic neurologic extins i reversibil; alterri ischemice ale
sistemului vestibular;
b)
deficit neurologic ischemic reversibil;
c)
hemoragie cerebral provocat de leziuni traumatice, post traumatice sau
hipoxie;
d)
hemoragie cerebral datorat unei tumori cerebrale;
e)
hemoragie cerebral provocat de complicaii dup chirurgia vascular
cerebral;
f)
tulburri vizuale datorate malformaiei unei artere cerebrale;
g)
datorate consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA;
h)
i)
j)

alte accidente cardiovasculare cu simptome similare cu accidentele vasculare


cerebrale; simptome de migren; afeciuni vasculare care afecteaz ochiul sau
nervul optic;
boli care afecteaz n plan secundar sistemul nervos (central sau periferic);
boli congenitale ale sistemului nervos.

5.2 Cancer:

afeciune medical care const n prezena uneia sau a mai multor tumori maligne,
inclusiv Leucemia, limfoame i boala Hodgkin, caracterizat de nmulirea
necontrolat a celulelor maligne diagnosticat de ctre un Medic specialist oncolog.
Aceast categorie va include i metastazarea celulelor maligne, invazia i distrugerea
esutului normal diagnosticat ca atare de ctre un Medic specialist oncolog.
Urmtoarele tipuri de afeciuni maligne nu sunt acoperite prin prezenta clauz:
a)
Tumori reprezentnd modificri maligne de tip carcinom n situ (inclusiv
displazia cervical CIN-1, CIN-2 i CIN-3) sau tumori a cror descriere
histologic este de tip premalign;
b)
Melanoame cu grosime determinat prin examen histologic mai mic de 1,5
mm sau care au un nivel de invazie inferior nivelului 3 Clark;
c)
Toate hiperkeratozele sau carcinoamele celulelor bazale ale pielii;
d)
Toate carcinoamele scuamocelulare ale pielii, cu excepia situaiei n care
invazia s-a extins ctre alte organe;
e)
Sarcom Kaposi i alte carcinoame asociate infeciei HIV;
f)
Cancer de prostat histologic descris conform clasificrii TNM ca T1 (inclusiv
T1 a sau T1 b, dar nu Tic) sau forme de cancer care sunt echivalente acestora
sau inferioare ca i clasificare, inclusiv stadiul A de cancer de colon dup
clasificarea Dukes.
Nu se va plti Indemnizaia de asigurare pentru cancer dac aceast afeciune este
diagnosticat n primele 6 luni de la achiziionarea prezentei acoperiri suplimentare.

5.3 Infarct miocardic Acut:

necroza unei poriuni a muchiului cardiac ca rezultat al blocrii circulaiei n una


sau mai multe artere coronare, consecina unei ntreruperi subite a fluxului circulator
sau irigrii insuficiente a Teritoriului cardiac respectiv. Diagnosticul trebuie s se
bazeze pe toate cele trei criterii enumerate mai jos, fr excepie:

istoricul tipului de durere cardiac;

modificri recente ale electrocardiogramei, asociate, care constau n unde de


tip Q patologice recent aprute i supradenivelare de segment ST/unde T
inversate;

creterea valorilor markerilor specifici de necroz miocardiac (Troponina i


CK-MB)

22

Urmtoarele afeciuni sunt excluse:


a)
infarcte silenioase depistate pe electrocardiogram;
b)
toate tipurile de angin incluznd angina stabil, angina instabil (preinfarct) i
angina Prinzmetal;
c)
orice condiii patologice care nu se bazeaz pe aceste trsturi ci doar pe criterii
ecografice, de rezonan magnetic nuclear, de tomografie cu emisie de
pozitroni;
d)
condiii patologice care evideniaz doar unul sau dou din criteriile de mai sus;
e)
reinfarctizarea (recidiva) n acelai teritoriu coronarian.
5.4 Insuficient Renal cronic:

Ultimul stadiu al unei suferine renale care const n afectarea cronic, ireversibil a
funciei ambilor rinichi i care impune dializa renal regulat, cel puin o dat pe
sptmn, sau realizarea transplantului de rinichi.
Urmtoarele excluderi specifice se aplic n caz de insuficient renal:
a)
hemodializa n situaia unei insuficiene renale acute sau orice caz de
hemodializ nonpermanent;
b)
insuficiena unui singur rinichi;
c)
afeciunea Asiguratului cu indicaia de transplant renal anterioar datei intrrii
n vigoare a Poliei sau sub tratament cronic de hemodializ sau Asigurat
nregistrat pe orice list de ateptare pentru un transplant de organ;
d)
orice stadiu de afeciune renal care necesit dializ temporar;
e)
afeciunea Asiguratului diagnosticat cu SIDA sau purttor de HIV.

5.5 Scleroza multipl:

boal caracterizat prin degenerarea esutului nervos, localizat n creier sau


mduva spinrii i manifestat prin paralizie parial sau total, parestezii i/sau
nevrit optic sau alte manifestri tipice ale bolii. Este caracterizat prin episoade de
remisie i exacerbare. Diagnosticul este stabilit pe baza istoricului medical, pe analiza
lichidului cefalorahidian i pe prezena a mai mult de un simptom neurologic bine
definit, cu deteriorri funcionale nervoase manifestate pe o durat mai mare de 6
luni i care trebuie confirmat cu tehnici de investigaie modern ca tomografie,
rezonana magnetic nuclear. Manifestrile neurologice constau n simptome
tipice de demielinizare a creierului, nervului optic i/sau mduvei spinrii.
Urmtoarele dou criterii trebuie ndeplinite: evidena unor multiple afectri tisulare
cicatrizate n diferite arii ale sistemului nervos central i cel puin dou episoade
diferite de acutizri sau atacuri separate ntre ele de perioade minime de 24 ore.
Atacurile neurologice izolate ca i episoadele neurologice izolate cu o durat mai
mic de 24 de ore i/sau fr deteriorarea funciilor pe o perioad mai mic de 6 luni
sunt excluse. Pentru scleroza multipl nu se pltete Indemnizaia de asigurare
dac afeciunea este diagnosticat n primele 6 luni de la achiziionarea prezentei
acoperiri suplimentare.

5.6 Intervenie Chirurgical de tip


By-pass Aorto-coronarian:

reprezint intervenia chirurgical recomandat de un Medic de specialitate pentru a


corecta stenoza sau ocluzia arterei coronare prin introducerea unei grefe de tip
by-pass aorto- coronarian n scopul limitrii simptomelor de tip anginos.

5.7 Coronaroplastia sau


angioplastia periferic,
cu sau fr stent:

dilatarea obstruciilor/stenozelor coronariene prin cateter cu balona, sub control


radiologic, cu sau fr montare de stent. Sunt acoperite doar n cazul efecturii
acestor proceduri n scop terapeutic pentru afeciuni care s-au manifestat sau au fost
diagnosticate pentru prima dat n perioada de valabilitate a Poliei. Nu este acoperit
angiografia/coronarografia percutan efectuat n scop diagnostic.

5.8 Implantul de Pacemaker


sau Defibrilator Implantabil:

amplasarea unui stimulator cardiac n pereii ventriculari sau atriali, prin abord
transvenos sau transtoracic, respectiv montarea unui dispozitiv electronic implantabil
(defibrilator), n scopul corectrii tulburrilor de ritm.
Sunt acoperite doar pentru afeciuni care s-au manifestat sau au fost diagnosticate
pentru prima dat n perioada de valabilitate a Poliei. Sunt excluse orice alte tehnici
care nu necesit intervenie chirurgical pe torace deschis, precum i chirurgia
valvular, chirurgia pentru tumori intracardiace, chirurgia pentru boli congenitale
sau orice alt chirurgie nespecific considerat ca by-pass aortocoronarian sau
mamarocoronarian sau ambele.

5.9 Transplant de organe:

Intervenia chirurgical care const n poziionarea i fixarea chirurgical a


urmtoarelor organe la nivelul organismului persoanei asigurate, ca primitor: inim,
plmni, rinichi, pancreas (cu excepia transplantrii de insule Langerhans), ficat sau
mduv osoas. Transplantul de organ trebuie s fie ultima resurs de tratament i
trebuie efectuat ca urmare a unei necesiti medicale, n concordant cu definiia
inclus n Condiiile Generale ale Poliei de baz la care prezena este ataat.
Urmtoarele excluderi specifice sunt aplicate n cazul transplantului de organ:
a)
Transplant de organe de provenien animal;
b)
Transplant ca donor;
c)
Organe modificate genetic;
d)
Dac anterior a existat o reacie de respingere pentru alt organ (nlocuire);
e)
n situaia unei afeciuni congenitale;
f)
Datorat HIV sau SIDA;
23

g)
h)
i)

Transplantul de mduv secundar aplaziei datorat cancerului;


Experimental sau cnd alt alternativ de tratament este valabil;
Orice transplant efectuat n afara normelor i regulilor n vigoare pentru
transplante.
Orice cheltuieli viitoare legate de transplantul de organ (de ex. tratament antirespingere) nu sunt acoperite.
5.10 Intervenie Chirurgical
Pe cord deschis:

Intervenie chirurgical necesitnd incizia cordului pentru ameliorarea sau


vindecarea bolilor cardiace severe (boli cardiace congenitale, boli valvulare). Grefa
de aort este acoperit, de asemenea, fiind definit ca o intervenie chirurgical
efectuat cnd un segment afectat al aortei necesit excizia i nlocuirea cu o gref.
Prin aort, n sensul prezentei definiii, se nelege doar aort toracic i abdominal
nu i ramificaiile acestora.
Afeciunile de natur traumatic nu sunt acoperite prin prezenta clauz. Urmtoarele
excluderi specifice se aplic n cazul interveniilor chirurgicale pe cord deschis: toate
interveniile chirurgicale care folosesc cateter sau interveniile chirurgicale care nu
sunt asociate chirurgiei pe cord deschis:

angioplastie, angioplastia percutan transluminal coronarian, stent


coronarian;

interveniile chirurgicale care folosesc cateter, de exemplu valvuloplastie


percutan cu balona;

interveniile chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe cord deschis sau


laparotomiei.
Orice afeciune care nu respect definiiile de mai sus nu este considerat Boal Grav.

Stabilirea i Plata Indemnizaiilor


Articolul 6
n vederea acceptrii plii pentru cazurile de afeciuni grave, se vor prezenta, pe lng documentele precizate n condiiile
generale, i urmtoarele documente:

copie dup Biletul de Externare al Asiguratului, eliberat la ieirea din spital pentru episodul ce face obiectul
indemnizaiei (dac Asiguratul a fost internat);

analizele medicale ce confirm diagnosticul, n original sau copie, dup caz, precum i toate documentele medicale
specifice pentru fiecare afeciune/intervenie solicitate de ctre Asigurtor;

copie dup actul de identitate al Asiguratului;

rezultatul examenului histo-patologic (dac este cazul);

alte documente suplimentare la solicitarea Asigurtorului.


Articolul 7
n cazul afeciunilor specificate la art.5. de mai sus, Asiguratul are obligaia de a prezenta Asigurtorului toate documentele de
daun n termen de cel mult 3 luni de la data diagnosticrii afeciunii grave acoperite prin prezenta clauz.
Articolul 8
Indemnizaiile pltite n baza prezentei clauze pe ntreaga perioad de valabilitate a clauzei nu pot depi n nici un caz Suma
Asigurat pentru prezenta clauz, menionat n Polia de asigurare.
Articolul 9
La cererea Asigurtorului, Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale efectuat de un Medic agreat de
Asigurtor n scopul stabilirii sau verificrii diagnosticului. n acest caz, costurile cu examinarea medical sunt suportate de
ctre Asigurtor.
Articolul 10
Asiguratul este obligat s solicite i s accepte ct mai repede un tratament medical i s urmeze prescripiile medicului pentru
a-i grbi restabilirea.
Articolul 11
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:

dup plat indemnizaiei pentru boli grave;

odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;

la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului.

Dispoziii Finale
Articolul 12
Asigurtorul nu este responsabil pentru calitatea serviciilor oferite de instituiile medicale sau de personalul medical. Prezenta
clauz nu d dreptul Asiguratului la indemnizare n cazul unui prejudiciu produs ca urmare a erorilor medicale sau neglijenei.
Articolul 13
Sunt excluse de la plata indemnizaiei pentru clauz de Boli Grave afeciunile ce fac obiectul unor solicitri de despgubire ce
au fost diagnosticate anterior datei de nceput a acoperirii pentru prezentul risc suplimentar.

24

Condiii Particulare pentru Acoperirea Suplimentar Cheltuieli Medicale din


Accident (C.M.A.)/ Cheltuieli Medicale din orice cauz (C.M.)
Definiii:
Eveniment asigurat reprezint

Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n cazul n


care s-a optat pentru clauz de Cheltuieli Medicale din Accident;

Accident sau mbolnvire survenit() n perioada de valabilitate a Poliei de


Asigurare n cazul n care s-a optat pentru clauz de Cheltuieli Medicale din
orice cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Aceast acoperire este operant pentru cazurile n care Asiguratul, ca urmare a unui Eveniment produs n perioada asigurat,
este obligat s suporte urmtoarele cheltuieli medicale recomandate de ctre un Medic, pe baza prescripiei medicale:

efectuarea unor proceduri medicale precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaii imagistice,
investigaii paraclinice etc.;

medicamente cumprate pe baza prescripiei medicului, eliberat pe numele Asiguratului i cu certificarea reetei
originale;

achiziionare sau nchiriere de proteze, crje, scaune cu rotile i alte echipamente i instrumente similare necesare, pe
baza prescripiei medicului, o singur dat n decursul perioadei asigurate;

transport cu ambulana de la locul accidentului sau de la locul n care se afl pacientul care reclam probleme urgente
de sntate, la cel mai apropiat spital/unitate medical abilitat n acordarea primului ajutor sau de la acesta la un alt
spital/clinic specializat, n cazul n care acest lucru este absolut necesar i justificat din punct de vedere medical, al
tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;

alte cheltuieli medicale n limita precizat n Polia de asigurare care pot fi dovedite cu documente medicale originale i
care sunt urmarea producerii unui Eveniment petrecut n perioada asigurat, cu excepia instrumentarului medical i a
aparaturii medicale.
Asigurtorul acoper aceste Cheltuieli Medicale (achit Asiguratului contravaloarea lor), pe baza documentelor medicale i
fiscale originale emise pe numele Asiguratului, pn la limita maxim prevzut n Poli/Anexele la Poli pentru aceast
clauz.
Articolul 2
2.1 Pentru clauza de Cheltuieli Medicale nu se acord Indemnizaii de asigurare, ci se acoper costul cheltuielilor efectuate
n beneficiul asiguratului, altele dect Spitalizarea, Interveniile Chirurgicale i Recuperarea medical specializat.
2.2 Suma asigurat pentru clauz de Cheltuieli Medicale din Accident/din orice cauz per an de asigurare este menionat
n polia de asigurare i/sau n anexele emise la aniversare.
2.3 Acoperirea Cheltuielilor Medicale se face cu respectarea unei franize deductibile per eveniment stabilit n polia de
asigurare i/sau n anexele emise la aniversare. Prin franiz deductibil se nelege suma fix, stabilit per eveniment
asigurat, care rmne n sarcina Asiguratului. Aceasta se deduce din valoarea total a cheltuielilor medicale aferente
fiecrui eveniment asigurat. Pentru facturi al cror cuantum total se situeaz sub franiz deductibil per eveniment, nu
se acoper cheltuielile medicale.
2.4 Valoarea total a cheltuielilor medicale acoperite ntr-un an de asigurare este limitat la suma asigurat pentru clauz
de Cheltuieli Medicale din Accident/Cheltuieli Medicale din orice cauz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;

Capitolul II. Excluderi


Articolul 4
Asigurtorul nu va acoperi Cheltuielile Medicale din Accident/din orice cauz, dac acestea au fost efectuate ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, bolilor cronice, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei
de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, boala cronic, handicapul sau urmrile au fost declarate la
ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de Asigurare;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
25

h)
i)
j)
k)

l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)
v)
x)

mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea
este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroz hepatic, neoplasm hepatic etc.;
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei ri
recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
unei afeciuni neoplazice, diagnosticat n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare;
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necesar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre Medicul de specialitate);
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare n vitro/inseminare artificial;
unor operaii sau tratamente efectuate greit;
tratamentului dentar, chirurgiei i esteticii dentare. Cu toate acestea, Asigurtorul va acoperi Cheltuielile Medicale
dentare necesare ca urmare a unui Accident produs n perioada asigurat, dar nu va acoperi Cheltuielile Medicale
necesare restaurrii dentare;
ngrijirilor medicale acordate la domiciliu;
tratamentelor i investigaiilor alternative, naturiste, homeopatice, acupunctur, fitoterapie, apifiterapie, cristaloterapie,
aromoterapie, bioenergie (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
vaccinurilor;
oricror tratamente medicale recuperatorii sau cure n staiuni balneoclimaterice;
bolilor cu transmitere sexual, tuberculozei pulmonare i complicaiilor acestora.

Condiii Particulare de asigurare pentru acoperirea suplimentar


Protector (PRT.)
Articolul 1
1.1. La solicitarea Contractantului asigurarea de baz se poate completa, la ncheierea asigurrii sau la Aniversare, cu
acoperirea suplimentar Protector.
1.2. Prezenta clauz se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de graie,
odat cu primele pentru asigurarea de baz.
1.3. n baza prezentelor condiii este acoperit plata de indemnizaii de asigurare, n cazul diagnosticrii unei persoane
asigurate de sex feminin, n perioada asigurat, cu una din afeciunile prevzute la art. 4.1 sau a unei persoane
asigurate de sex masculin cu una din afeciunile prevzute la 4.4.
1.4. Nu pot fi considerate asigurabile persoanele care au fost deja diagnosticate cu una din afeciunile la care se refer
prezenta clauz.
1.5. Nu se va plti Indemnizaia de asigurare pentru niciuna din afeciunile prevzute la art. 4, dac afeciunea a fost
diagnosticat n primele 6 luni de la achiziionarea prezentei acoperiri suplimentare.
Articolul 2
2.1. n baza prezentei clauze Asigurtorul pltete o indemnizaie de asigurare n cazul n care persoana asigurat este
diagnosticat cu o afeciune dintre cele specificate la art.4.
2.2. Plata indemnizaiei de asigurare se face numai dac afeciunea a fost diagnosticat pentru prima dat n perioada de
valabilitate a Contractului de asigurare.
2.3. Valoarea indemnizaiei de asigurare este calculat asupra sumei asigurate prevzut n polia de asigurare pentru
prezenta clauz, conform procentelor i prevederilor menionate n art. 4. n situaia n care persoana asigurat sufer
mai multe afeciuni dintre cele specificate la art.4, Indemnizaia de asigurare va fi acordat prin aplicarea procentului
corespunztor din tabel, cu meniunea ca suma indemnizaiilor acordate pe toat durata asigurrii nu trebuie s
depeasc 100% din Suma Asigurat.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:

dup plat integral (100%) a indemnizaiei aferente diagnosticrii cu una din afeciunile acoperite prin prezenta
clauz. n cazul n care afeciunea diagnosticat este indemnizat cu un procent mai mic de 100%, prezenta acoperire
nu nceteaz.

odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;

la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea persoanei asigurate;

odat cu asigurarea de baz, n cazul decesului persoanei asigurate.


Articolul 4
4.1. Afeciunile medicale, specifice persoanei asigurate de sex feminin, acoperite n baza prezentei clauze sunt urmtoarele:

26

AFECIUNE
Tumor malign sn
Tumor malign ovar
Tumor malign de corp uterin, de vagin sau tromp uterin
Tumor malign de col uterin
Tumor malign tiroidian
Tumor benign tiroidian
Tumori benigne ale snului (fibroadenom, mastoza fibrochistica)
Tumori benigne ale uterului - fibrom uterin

PROCENT INDEMNIZAIE
100%
100%
100%
100%
100%
10%
10%
10%

4.2. Definiie cancer (tumori maligne):


Cancer: afeciune medical care const n prezena uneia sau a mai multor tumori maligne, caracterizat de nmulirea
necontrolat a celulelor maligne, diagnosticat de ctre un medic specialist anatomopatolog sau oncolog. Aceast categorie
va include i metastazarea celulelor maligne, invazia i distrugerea esutului normal diagnosticat ca atare de ctre un Medic
specialist anatomopatolog sau oncolog.
Pentru plata indemnizaiei de asigurare, att n cazul tumorilor maligne, ct i n cazul celor benigne este obligatorie
confirmarea diagnosticului de ctre Medicul specialist anatomopatolog (efectuarea examenului histopatologic).
Urmtoarele tipuri de afeciuni tumorale maligne nu sunt acoperite prin prezenta clauz:
a)
Tumori reprezentnd modificri maligne de tip carcinom n situ (inclusiv displazia cervical CIN-1, CIN-2 i CIN-3);
b)
Tumori a c ror descriere histologic este de tip premalign.
4.3. Definiie tumor benign:
Tumor de regul bine delimitat, comprimnd esuturile vecine fr s le invadeze i neformnd metastaze. Aspectul
histologic al unei tumori benigne este apropiat de cel al esutului din care provine.
Apariia unei tumori benigne este n general consecina unei mutaii somatice care permite o prolifiere anormal, fr s existe
ns o dedifereniere sau o pierdere a aderenei celulelor ntre ele.
4.4. Afeciunile medicale, specifice persoanei asigurate de sex masculin, acoperite n baza prezentei clauze sunt
urmtoarele:
AFECIUNE
Cancerul de prostat
Cancerul testicular
Hemofilia A
Azoospermia/Infertilitatea primar
Spondilita ankilozanta
Adenomul de prostat

PROCENT INDEMNIZAIE
100%
100%
100%
25%
50%
10%

4.5. Definiii:
Adenomul de prostat
Tumora benign dezvoltat la nivelul glandei prostatei, structura sa fiind asemntoare cu cea a glandei din care provine,
confirmat histo-patologic.
Spondilit ankilozant
Reumatism inflamator cronic afectnd articulaiile sacroiliace ale coloanei vertebrale diagnosticat de ctre un medic
reumatolog prin prezena obligatorie a criteriului radiologic (sacroileit de cel puin grad II , bilateral) i a cel puin unui criteriu
suplimentar dintre cele 3 criterii menionate mai jos:
HLA B 27;
durere lombar i redoare cu durat de cel puin 3 luni consecutive/an, ameliorat de exerciiu i nemodificat de
repaus;
limitarea micrilor coloanei vertebrale lombare n plan sagital i frontal sau limitarea expansiunii cutiei toracice;
Azoospermie
Absena total a spermatozoizilor din sperm, determinat (n majoritatea cazurilor) de leziuni (inflamatorii) care produc
ocluzia canalelor deferente i a epididimului sau de leziuni ale esutului testicular implicat n spermatogenez. Azoospermia
trebuie atestat de un Medic la cel puin dou examinri separate, cauzat de absena spermatogenezei.
Hemofilia A
Afeciune caracterizat prin disfuncii ale hemostazei, avnd drept consecin tendina permanent la hemoragii (spontane
sau traumatice). Hemofilia este o boal ereditar heterocromozomal determinat de o alel deficitar recesiv a genei
factorului VIII al coagulrii, localizat pe cromozomul sexual X. Hemofilia A trebuie confirmat prin examinri de laborator care
susin absena din snge a factorului de coagulare respectiv.
4.6. Nu se va plti Indemnizaia de asigurare pentru afeciuni medicale diagnosticate n primele 6 luni de la achiziionarea
prezentei acoperiri suplimentare.

Stabilirea i Plata Indemnizaiilor


5.1.

n vederea acceptrii plii pentru cazurile de afeciuni medicale, se vor prezenta, pe lng documentele precizate n
condiiile generale, i urmtoarele documente:

Copie dup biletul de externare al persoanei asigurate dup episodul care face obiectul solicitrii indemnizaiei;
27

5.2.

5.3.
5.4.

analizele medicale ce confirm diagnosticul, n original sau copie, dup caz, precum i toate documentele
medicale specifice pentru fiecare afeciune solicitat de ctre Asigurtor;

copie dup actul de identitate al persoanei asigurate;

rezultatul examenului histo-patologic;

alte documente suplimentare la solicitarea Asigurtorului.


n cazul afeciunilor specificate la Art. 4. de mai sus, persoana asigurat are obligaia de a prezenta Asigurtorului toate
documentele de daun n termen de cel mult 3 luni de la data diagnosticrii afeciunii acoperite prin prezenta clauz. n
situaia n care persoana asigurat nu prezint documentele de daun n termenul precizat, Asigurtorul i pstreaz
dreptul de a nu plti Indemnizaia de asigurare.
Indemnizaiile pltite n baza prezentei clauze pe ntreaga perioad de valabilitate a clauzei nu pot depi n nici un caz
Suma Asigurat pentru prezenta clauz.
La cererea Asigurtorului, persoana asigurat este obligat s se supun unei noi examinri medicale efectuat de un
Medic agreat de Asigurtor n scopul confirmrii diagnosticului. n acest caz, costurile cu examinarea medical sunt
suportate de ctre Asigurtor.

Dispoziii Finale
Articolul 6
Asigurtorul nu este responsabil pentru calitatea serviciilor oferite de instituiile medicale sau de personalul medical. Prezenta
clauz nu d dreptul persoanei asigurate la indemnizare n cazul unui prejudiciu produs ca urmare a erorilor medicale sau
neglijenei.

Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale


1.

Intervenii pe Sistemul Nervos

5.01
5.10
5.11
5.12
5.13
5.14
5.15
5.02
5.20
5.21
5.22
5.23
5.03
5.30
5.31
5.33
5.34
5.35
5.36
5.04
5.040
5.42
5.43
5.44
5.45
5.05
5.50
5.51

Incizii sau extirpri executate la nivelul cutiei craniene, creierului i meningelor


Puncia cranian .......................................................................................................................................................80
Craniotomia ............................................................................................................................................................100
Incizia creierului i a meningelui ...............................................................................................................................90
Intervenii pe talamus i globus pallidus .................................................................................................................100
Excizia unei leziuni a creierului .................................................................................................................................100
Excizia unei leziuni a craniului ...................................................................................................................................60
Alte operaii ale craniului, creierului i meningelor
Cranioplastia..............................................................................................................................................................90
Refacerea meningelor cerebrale ............................................................................................................................. 100
Ventriculostomia ........................................................................................................................................................80
untul ventricular extracranian ..................................................................................................................................90
Intervenii pe mduva spinrii i structurile canalului rahidian
Explorarea canalului rahidian ................................................................................................................................. 70
Secionarea rdcinii nervoase intraspinale
..........................................................................................................75
Ablaia sau distrugerea mduvei spinrii i meningelor .........................................................................................100
Intervenii plastice pe mduva spinrii i meninge ......................................................................................................80
Secionarea aderenelor la nivelul mduvei spinrii sau ale rdcinilor nervilor ......................................................50
Drenajul spinal ........................................................................................................................................................45
Intervenii pe nervii cranieni i periferici
Ablaia nervului ........................................................................................................................................................45
Sutura nervului .........................................................................................................................................................35
ndeprtarea aderenelor i decompresia nervului ...................................................................................................25
Grefa de nervi .........................................................................................................................................................75
Transpoziie de nerv .................................................................................................................................................35
Intervenii pe nervii simpatici sau ganglioni
Secionarea unui nerv simpatic sau ganglion ...........................................................................................................30
Simpatectomia ...................................................................................................................................................... 50

2.

Intervenii pe Sistemul Endocrin

5.06
5.60
5.61
5.62
5.63
5.65
5.66
5.67
5.68
5.07
5.70
5.71

Intervenii pe glanda tiroid i paratiroid


Incizia regiunii tiroidiene .......................................................................................................................................... 25
Lobectomia tiroidian unilateral ..............................................................................................................................40
Excizia unor leziuni ale tiroidei ...............................................................................................................................30
Tiroidectomia complet ...........................................................................................................................................50
Excizia tiroidei linguale .............................................................................................................................................40
Excizia tractului tireoglos ......................................................................................................................................... 35
Paratiroidectomia parial ........................................................................................................................................ 50
Paratiroidectomia complet ..................................................................................................................................... 60
Intervenii pe alte glande endocrine
Explorarea glandelor suprarenale ........................................................................................................................... 30
Suprarenalectomia parial/unilateral .....................................................................................................................75

28

5.72
5.74
5.75
5.077

Suprarenalectomia bilateral ................................................................................................................................. 100


Intervenii pe glanda hipofiz ....................................................................................................................................65
Hipofizectomia ..........................................................................................................................................................75
Timectomia .............................................................................................................................................................40

3.

Intervenii pe Ochi

5.08
5.80
5.81
5.83
5.84
5.85
5.86
5.87
5.88
5.09
5.90
5.91
5.92
5.94
5.95
5.10
5.100
5.101
5.103
5.105
5.11
5.110
5.112
5.113
5.114
5.115
5.12
5.120
5.121
5.122
5.123
5.124
5.125
5.13
5.130
5.131
5.132
5.133
5.134
5.136
5.137
5.14
5.140
5.141
5.142
5.143
5.144
5.145
5.147
5.148
5.15
5.150
5.151
5.152
5.154
5.155
5.157
5.16
5.160
5.161
5.162
5.163
5.164

Intervenii pe aparatul lacrimal


Incizia glandei lacrimale/Extracia unui corp strin ....................................................................................................5
Extirparea glandei lacrimale sau a unei leziuni a acesteia ...................................................................................... 25
Extirparea unei leziuni a cilor lacrimale ...............................................................................................................10
Incizia sacului lacrimal ............................................................................................................................................. 5
Extirparea sacului lacrimal (dacriocistectomia) .................................................................................................... 20
Refacerea canaliculelor i a punctelor lacrimale ......................................................................................................20
Dacriocistorinostomia/Anastomozanazo-lacrimala ...................................................................................................30
Conjunctivorinostomia ............................................................................................................................................. 30
Intervenii pe pleoape
Incizia pleoapei ...........................................................................................................................................................5
Excizia sau distrugerea pleoapei ..............................................................................................................................10
Operaii pe cantus i tarsus ........................................................................................................................................6
Corectarea blefaroptozei ............................................................................................................................................8
Blefarorafia .................................................................................................................................................................7
Intervenii pe muchii oculari
Miotomi a i tenotomia muchilor oculari ............................................................................................................... 20
Excizia muchiului ocular sau tendonului .................................................................................................................20
Transplantarea unui muchi ocular ...........................................................................................................................25
Secionarea aderenelor unui muchi ocular .............................................................................................................7
Operaii pe conjunctiv
ndeprtarea de corpi strini de pe conjunctiv prin incizie ........................................................................................5
Excizia unei leziuni a conjunctivei ............................................................................................................................10
Conjunctivoplastia ....................................................................................................................................................30
Eliberarea din aderene a conjunctivei i pleoapei ...................................................................................................15
Sutura conjunctivei ...................................................................................................................................................25
Intervenii pe cornee
ndeprtarea cu magnetul a unui corp strin cornean ................................................................................................5
Incizia corneei ...........................................................................................................................................................15
Extirparea pterigionului .............................................................................................................................................15
Excizia sau distrugerea unei leziuni corneene .........................................................................................................20
Sutura corneei ..........................................................................................................................................................25
Transplant de cornee ................................................................................................................................................40
Operaii pe iris, corpul ciliari camera anterioar
ndeprtarea corpilor strini localizai la nivelul polului anterior prin incizie .............................................................10
ndeprtarea cu magnetul a unui corp strin din polul anterior al ochiului .................................................................5
Scderea tensiunii intraoculare ...............................................................................................................................10
Facilitarea circulaiei intraoculare .............................................................................................................................15
Distrugerea de leziuni ale irisului, corpului ciliar sau sclerei......................................................................................20
Iridoplastia .................................................................................................................................................................75
Scleroplastia ..............................................................................................................................................................75
Intervenii pe cristalin
ndeprtarea cu magnetul a corpilor strini din cristalin ...........................................................................................10
ndeprtarea corpilor strini din cristalin prin incizie .................................................................................................20
Extracia liniar a cristalinului ..................................................................................................................................50
Discizia capsulei i capsulotomia .............................................................................................................................50
Extracia intracapsular a cristalinului .....................................................................................................................50
Extragerea extracapsular a cristalinului ..................................................................................................................40
Inseria de lentile protetice ........................................................................................................................................35
ndeprtarea unei lentile implantate ........................................................................................................................25
Operaii pe retin, coroid i vitros
ndeprtarea prin incizie a corpilor strini localizai la polul posterior .......................................................................20
ndeprtarea cu magnetul a corpilor strini localizai n polul posterior ...................................................................15
Ideritaia scleral cu implant ....................................................................................................................................25
Operaii pentru refacerea retinei ...............................................................................................................................35
Distrugerea unei leziuni a retinei sau coroidei ..........................................................................................................25
Operaii pe vitros .......................................................................................................................................................30
Intervenii pe orbit i globul ocular
Orbitoto mia ..............................................................................................................................................................50
ndeprtarea de corpi strini din ochi sau orbit neclasificat n alt parte ..............................................................15
Eviscerarea globului ocular ......................................................................................................................................90
Enucleaia globului ocular ......................................................................................................................................100
Exenteraia orbitei ...................................................................................................................................................100
29

5.165 Inseria unui implant n orbit ...................................................................................................................................40


5.166 ndeprtarea implantului orbital ...............................................................................................................................25
5.167 Refacerea orbitei ......................................................................................................................................................45

4.

Intervenii pe Ureche

5.18
5.180
5.181
5.182
5.183
5.184
5.185
5.19
5.190
5.194
5.199
5.20
5.200
5.201
5.202
5.203
5.205
5.207

Intervenii pe urechea extern


Incizii ale urechii externe ............................................................................................................................................5
Excizia sau extirparea unei leziuni a urechii externe ..................................................................................................7
Amputarea urechii externe ......................................................................................................................................40
Sutura urechii externe ..............................................................................................................................................15
Corectarea chirurgical a pavilionului urechii ...........................................................................................................20
Reconstituirea canalului auditiv extern ......................................................................................................................25
Operaii de reconstituire ale urechii mijlocii
Mobilizarea scriei ..................................................................................................................................................10
Myringoplastia ...........................................................................................................................................................35
Refacerea urechii mijlocii ........................................................................................................................................20
Alte intervenii pe urechea medie i intern
Miringotomia .............................................................................................................................................................25
ndeprtarea tubului de timpanostomie ....................................................................................................................15
Incizia mastoidei i urechii medii ..............................................................................................................................15
Mastoidectomia .........................................................................................................................................................50
Fenestrarea urechii interne .......................................................................................................................................40
Incizia sau distrugerea urechii interne ......................................................................................................................45

5.

Intervenii pe Nas, Cavitatea Bucal i Faringe

5.21 Intervenii pe nas


5.211 Incizii ale nasului ......................................................................................................................................................10
5.212 Excizia sau distrugerea de leziuni ale nasului/Polipectomia ....................................................................................15
5.214 Rezecia sub mucoas a septului nazal ..................................................................................................................25
5.215 Turbinectomia ..........................................................................................................................................................30
5.216 Reducerea deschis a fracturii oaselor nazale ........................................................................................................50
5.217 Refaceri i intervenii plastice ale nasului .................................................................................................................35
5.22 Intervenii pe sinusurile nazale
5.220 Puncia sinusului nazal .............................................................................................................................................15
5.221 Antrotomia intranazal .............................................................................................................................................25
5.222 Antrotomia maxilar extern .................................................................................................................................20
5.223 Sinusotomie i sinusectomie frontal ........................................................................................................................35
5.224 Etmoidotomia.............................................................................................................................................................25
5.225 Etmoidectomia, Sfenoidectomia ...............................................................................................................................45
5.226 Reconstituirea sinusurilor nazale...............................................................................................................................60
5.23 Intervenii pe dini
5.231 Extracia chirurgical a unui dinte ..............................................................................................................................5
5.232 Restaurarea prin obturaie a dintelui .........................................................................................................................3
5.233 Restaurarea dintelui prin reconstituire metalic turnat ...........................................................................................10
5.235 Replantarea dinilor ..................................................................................................................................................10
5.237 Rezecia apical i terapia endodontal a canalului radicular .................................................................................10
5.24 Alte intervenii pe gingie i alveol
5.240 Incizia marginii gingivale i a peretelui alveolar ..........................................................................................................5
5.241 Gingivoplastia ...........................................................................................................................................................10
5.243 Extirparea tumorilor de cauza dentar .....................................................................................................................20
5.244 Alveoloplastia ............................................................................................................................................................15
5.245 Descoperirea chirurgical a unui dinte neerupt .......................................................................................................10
5.25 Operaii pe limb
5.250 Excizia sau extirparea de leziuni ale limbii ..............................................................................................................15
5.251 Glosectomia parial .................................................................................................................................................30
5.252 Glosectomia total ....................................................................................................................................................50
5.253 Glosectomie radical ...............................................................................................................................................70
5.254 Refacerea limbii i glosoplastia ................................................................................................................................60
5.258 Frenotomia lingual ..................................................................................................................................................15
5.26 Intervenii pe canalele i glandele salivare
5.260 Incizii ale canalelor i glandelor salivare ..................................................................................................................10
5.261 Excizia unei leziuni a glandei salivare ......................................................................................................................15
5.263 Refacerea canalului de excreie al glandei salivare ..................................................................................................20
5.27 Alte intervenii pe gur i fat
5.270 Drenajul lojeior feei i planeului bucal ...................................................................................................................20
5.271 Incizia supuraiilor palatului .....................................................................................................................................25
5.272 Rezecia de palat ......................................................................................................................................................50
30

5.274
5.275
5.276
5.28
5.280
5.281
5.282
5.283
5.284
5.285
5.29
5.290
5.291
5.292
5.292

Refacerea plastic a cavitii bucale ........................................................................................................................50


Plastia de bolt .........................................................................................................................................................40
Intervenii pe luet .....................................................................................................................................................25
Intervenii pe amigdale i adenoide
Drenajul oral al abcesului faringian ...........................................................................................................................15
Tonsilectomia (fr adenoidectomie) ........................................................................................................................20
Tonsilectomia (cu adenoidectomie) ..........................................................................................................................25
Excizia bontului amigdalian .......................................................................................................................................40
Excizia amigdalei linguale ........................................................................................................................................35
Adenoidectomia (fr tonsilectomie) .........................................................................................................................20
Intervenii pe faringe
Faringotomia .............................................................................................................................................................15
Excizia vestigiilor anurilor branhiale .......................................................................................................................25
Excizia sau distrugerea unei leziuni a faringelui .......................................................................................................25
Intervenie plastic pe faringe....................................................................................................................................30

6.

Intervenii pe Aparatul Respirator

5.30
5.300
5.301
5.303
5.304
5.31
5.311
5.312
5.314
5.315
5.316
5.32
5.320
5.321
5.322
5.323
5.324
5.325
5.33
5.330
5.331
5.333
5.334
5.34
5.340
5.341
5.342
5.343
5.344
5.345
5.346
5.347

Excizii ale laringelui


Excizia sau distrugerea unor leziuni ale laringelui .....................................................................................................20
Hemilaringectomia ....................................................................................................................................................40
Laringectomia complet ...........................................................................................................................................50
Laringectomia radical .............................................................................................................................................55
Alte intervenii pe laringe i trahee
Traheostomia temporar ..........................................................................................................................................20
Traheostomia permanent.........................................................................................................................................40
Excizia sau distrugerea local a traheei ....................................................................................................................30
Refacerea laringelui ..................................................................................................................................................45
Refaceri sau intervenii plastice pe trahee ................................................................................................................35
Rezecii pulmonare i bronhice
Excizia sau extirparea unei leziuni bronhice .............................................................................................................30
Rezecia bronhic .....................................................................................................................................................40
Excizia i extirparea unei leziuni pulmonare .............................................................................................................45
Rezecia segmentar pulmonar .............................................................................................................................50
Lobectomia (rezecia pulmonar lobar) ..................................................................................................................60
Pneumectomia ........................................................................................................................................................100
Alte intervenii pe pulmoni i bronhii
Bronhotomia .............................................................................................................................................................30
Pneumotomia ............................................................................................................................................................45
Eliberarea din aderente a plmnului i peretelui toracic .........................................................................................45
Refaceri i intervenii plastice pe pulmoni i bronhii ..................................................................................................50
Intervenii pe peretele toracic, pleur, mediastin i diafragm
Incizii ale peretelui toracic i ale pleurei ...................................................................................................................30
Incizia mediastinului...................................................................................................................................................40
Excizia sau extirparea unor leziuni mediastinale .......................................................................................................45
Excizia sau extirparea de leziuni ale peretelui toracic ..............................................................................................30
Pleurectomia .............................................................................................................................................................45
Scarificarea pleural .................................................................................................................................................35
Refacerea peretelui toracic .......................................................................................................................................60
Operaii pe diafragm ..................................................................................................................................................60

7.

Intervenii pe Sistemul Cardio-Vascular

5.35 Intervenii pe valve i septurile inimii


5.350 Intervenii pe cord nchis ...........................................................................................................................................60
5.351 Intervenii pe cord deschis .......................................................................................................................................90
5.352 nlocuirea valvelor inimii (protezarea valvular) ....................................................................................................100
5.353 Valvuloplastia cardiac (fr nlocuire) .....................................................................................................................80
5.36 Intervenii pe vasele inimii
5.360.1 Rotablatii coronariene ............................................................................................................................................80
5.361 Anastomoze (bypass) pentru revascularizarea cordului ...........................................................................................80
5.362 Revascularizarea inimii prin implant arterial .............................................................................................................90
5.365 Septostomii ...............................................................................................................................................................90
5.37 Alte intervenii pe inim i pericard
5.370 Pericardiocenteza .....................................................................................................................................................20
5.371 Pericardiotomie .........................................................................................................................................................70
5.372 Pericardiectomia ........................................................................................................................................................80
5.373 Excizia unei leziuni a inimii .......................................................................................................................................80
5.375 Transplantul cardiac ...............................................................................................................................................100
5.376 Asistarea mecanic a circulaiei ...............................................................................................................................60
31

5.377 Implantul de pacemaker cardiac ...............................................................................................................................50


5.38 Incizia, excizia i ocluzia de vase
5.380 Incizia vaselor .............................................................................................................................................................5
5.380.1 Embolizri arteriale ...............................................................................................................................................15
5.381 Endarterectomia .......................................................................................................................................................20
5.382 Rezecia de vase cu reanastomoz .........................................................................................................................25
5.383 Rezecia de vase cu nlocuire/Angioplastii cu stent ..................................................................................................30
5.384 Crosectomiajigatura i smulgerea safenei i venelor varicoase ..............................................................................15
5.386 Plicaturarea venei cave ............................................................................................................................................30
5.39 Alte intervenii pe vase
5.390 Sunt ntre arterele sistemice i artera pulmonar ....................................................................................................30
5.391 Anastomoze venoase intra-abdominale ...................................................................................................................30
5.393 Sutura de vase .........................................................................................................................................................15
5.396 Bypass cardio-pulmonar extra corporeal (C.E.C.) ....................................................................................................90
5.397 Simpatectomia periarterial ......................................................................................................................................25
5.398 Intervenii pe carotid i alte segmente vasculare ................................................................................................... 40
5.399 Embolizri (alcoolizri) de artere septale n cardiomiopatia hipertrofic ..................................................................35

8. Intervenii pe Sistemul Hematopoetic i Limfatic


5.40
5.400
5.401
5.402
5.403
5.405
5.41
5.410
5.411
5.412
5.413
5.414

Intervenii pe sistemul limfatic


Incizii ale structurilor limfatice ...................................................................................................................................10
Excizia simpl a structurilor limfatice ........................................................................................................................20
Excizie de ganglion limfatic regional .........................................................................................................................25
Excizie radical a ganglionilor limfatici cervicali .......................................................................................................40
Intervenii pe canalul toracic .....................................................................................................................................50
Intervenii pe splin i mduv osoas
Transplant de mduv osoas ...............................................................................................................................100
Puncia splinei ...........................................................................................................................................................15
Splenotomia ..............................................................................................................................................................30
Splenectomia total ..................................................................................................................................................50
Splenectomia pariala ...............................................................................................................................................30

9.

Intervenii pe Sistemul Digestiv

5.42
5.420
5.421
5.422
5.423
5.424
5.425
5.426
5.428
5.43
5.431
5.432
5.433
5.434
5.435
5.436
5.437
5.439
5.44
5.440
5.441
5.442
5.443
5.45
5.450
5.451
5.452
5.453
5.454
5.455
5.456
5.457
5.458
5.459

Intervenii pe esofag
Esofagotomia ............................................................................................................................................................20
Esofagostomia ..........................................................................................................................................................35
Excizia local sau distrugerea unei leziuni a esofagului............................................................................................25
Excizii ale esofagului cu anastomoza termino-terminal .........................................................................................35
Anastomoza esofagului (intratoracic) ....................................................................................................................40
Anastomoza antesternal a esofagului ....................................................................................................................35
Esofagomiotomia ......................................................................................................................................................30
Intervenii n interiorul esofagului ..............................................................................................................................20
Incizia i excizia stomacului
Gastrotomia temporar .............................................................................................................................................30
Gastrotomia permanent ..........................................................................................................................................50
Piloromiotomia ..........................................................................................................................................................40
Excizia sau extirparea unei leziuni a stomacului .......................................................................................................25
Gastrectomia parial cu anastomoza la esofag ......................................................................................................50
Gastrectomia parial cu anastomoza la duoden .....................................................................................................50
Gastrectomia parial cu anastomoza lajejun............................................................................................................50
Gastrectomie total ...................................................................................................................................................60
Alte intervenii pe stomac
Vagotomia .................................................................................................................................................................30
Piloroplastia ..............................................................................................................................................................35
Gastroenterostomia (fr gastrectomie) ...................................................................................................................35
Sutura ulcerului gastric sau duodenal n situ ............................................................................................................35
Incizii, excizii i anastomoze ale intestinului
Enterotomia ndeprtarea unui corp Drenajul strin .................................................................................................20
Excizii sau extirpri de leziuni ale intestinului subire ...............................................................................................25
Excizii sau distrugeri de leziuni ale intestinului gros .................................................................................................25
Izolarea unui segment intestinal ...............................................................................................................................20
Excizia pariala a intestinului subire .........................................................................................................................40
Excizia parial a intestinului gros .............................................................................................................................40
Colectomia total ......................................................................................................................................................60
Anastomoza intestin subire la intestin subire .........................................................................................................40
Anastomoza intestin subire la intestin gros .............................................................................................................40
Anastomoza intestinului gros la intestinul gros..........................................................................................................40

32

5.46 Alte intervenii pe intestin


5.460 Exteriorizarea intestinului .........................................................................................................................................30
5.461 Colostomia.................................................................................................................................................................40
5.462 lleostomia...................................................................................................................................................................40
5.464 Refacerea stomei intestinale ....................................................................................................................................25
5.465 nchiderea stomei intestinale ....................................................................................................................................25
5.466 Fixarea intestinului ....................................................................................................................................................20
5.468 Manipularea intraabdom inal a intestinului ............................................................................................................15
5.47 Intervenii pe apendice
5.4700 Apendicectomia laparoscopica ..............................................................................................................................20
5.4701 Apendicectomia clasic .........................................................................................................................................25
5.471 Drenajul abccesului apendicular ...............................................................................................................................15
5.48 Intervenii pe rect
5.480 Proctotomia ...............................................................................................................................................................15
5.482 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale rectului .......................................................................................................20
5.4851 Excizia parial a rectului ........................................................................................................................................35
5.4852 Excizia total a rectului ...........................................................................................................................................40
5.486 Refacerea rectului .....................................................................................................................................................20
5.49 Intervenii pe anus i perineu
5.490 Incizia sau excizia de esut perineal .........................................................................................................................15
5.491 Intervenii pentru fistule anale....................................................................................................................................15
5.493 Hemoroi dectomia .....................................................................................................................................................15
5.494 Sfincterotomia anal ................................................................................................................................................10
5.50 Intervenii pe ficat
5.500 Hepatotomia Extragerea de corpi strini ...................................................................................................................30
5.501 Excizia sau extirparea local a ficatului/Hepatectomia pariala ...............................................................................40
5.502 Lobectomia ficatului ..................................................................................................................................................50
5.503 Hepatectomia total/Transplantul ficatului ..............................................................................................................100
5.505 Reconstituirea ficatului ..............................................................................................................................................60
5.51 Intervenii pe vezica biliar i tractul biliar
5.510 Colecistostomia ........................................................................................................................................................15
5.5111 Colecistectomia laparoscopica ..............................................................................................................................20
5.5112 Colecistectomia clasic .........................................................................................................................................25
5.512 Anastomozarea vezicii biliare sau a cilor biliare .....................................................................................................25
5.513 Incizia cilor biliare, n vederea ndeprtrii obstruciei prin calcul, strictur sau tumor ..........................................25
5.515 Excizii sau extirpri locale ale cilor biliare ..............................................................................................................20
5.516 Reconstituirea cilor biliare .......................................................................................................................................20
5.517 ndeprtarea unui dispozitiv protetic din cile biliare .................................................................................................20
5.518 Intervenii pe sfincterul lui Oddi ................................................................................................................................30
5.52 Intervenii pe pancreas
5.520 Pancreatotomia ndeprtarea de calculi ....................................................................................................................50
5.521 Excizia sau extirparea local a pancreasului ............................................................................................................55
5.522 Marsupializarea unui chist pancreatic .....................................................................................................................55
5.523 Drenajul intern al chistului pancreatic ......................................................................................................................50
5.524 Pancreatectomia parial ..........................................................................................................................................65
5.525 Pancreatectomia total .............................................................................................................................................85
5.526 Pancreatoduodenectomia radical .........................................................................................................................100
5.527 Anastomoze ale canalului pancreatic ...................................................................................................................... 45
5.53 Cura pentru hernie
5.530 Cura herniei inghino-femurale ..................................................................................................................................25
5.531 Cura herniei inghino-femurale cu gref sau protez ...............................................................................................35
5.532 Cura bilateral a herniei inghino-femurale ................................................................................................................40
5.533 Cura bilateral a herniei inghino-femurale cu gref sau protez ..............................................................................45
5.534 Cura herniei ombilicale ............................................................................................................................................35
5.537 Cura herniei diafragmatice prin inserare abdominal ...............................................................................................40
5.538 Cura herniei diafragmatice cu cale de acces toracic .............................................................................................45
5.54 Alte intervenii ale regiunii abdominale
5.540 Incizii ale pere ilor abdominali ................................................................................................................................25
5.542 Excizia sau distrugerea peretelui abdominal i ombilicului .......................................................................................50
5.543 Excizia sau distrugerea peritoneului .........................................................................................................................55
5.544 Secionarea de aderene peritoneale .......................................................................................................................25
5.545 Sutura peretelui abdominal i peritoneului ...............................................................................................................30

10. Intervenii pe Aparatul Urinar


5.55
5.550
5.551
5.552
5.553

Intervenii pe rinichi
Nefrotomia i nefrostomia..........................................................................................................................................40
Pielotomia i pielostomia ..........................................................................................................................................35
Excizia ori extirparea unei leziuni a rinichiului ...........................................................................................................40
Nefrectomia parial ..................................................................................................................................................55
33

5.5541 Nefrectomia total unilateral ................................................................................................................................70


5.5542 Nefrectomia total bilateral/Transplant renal .....................................................................................................100
5.556 Nefropexia ................................................................................................................................................................30
5.56 Intervenii pe ureter
5.560 Evacuarea transuretral a ureterului i a bazinetului ...............................................................................................30
5.561 Meatotom ia ureteral ...............................................................................................................................................35
5.562 Ureterotomia .............................................................................................................................................................35
5.563 Ureterectomia ...........................................................................................................................................................40
5.564 Ureterostomia cutanat ............................................................................................................................................35
5.566 Derivarea urinei n intestin ........................................................................................................................................40
5.568 Reconstituirea ureterului ...........................................................................................................................................35
5.57 Intervenii pe vezica urinar
5.570 Epurarea transuretral a vezicii urinare.....................................................................................................................20
5.571 Cistostomia ...............................................................................................................................................................35
5.574 Excizia sau extirparea unor leziuni ale vezicii urinare ..............................................................................................25
5.575 Cistectomia parial Rezecia ...................................................................................................................................40
5.576 Cistectomie total ......................................................................................................................................................55
5.577 Reconstituirea vezicii urinare ....................................................................................................................................35
5.58 Intervenii pe uretr
5.580 Uretrotomia extern/Uretrostomia ............................................................................................................................30
5.581 Meatotom ia uretral..................................................................................................................................................20
5.582 Excizii sau extirpri ale uretrei ..................................................................................................................................30
5.583 Reconstituirea uretrei.................................................................................................................................................30
5.584 Cura chirurgical a stricturilor uretrale ......................................................................................................................15
5.585 Dilataia uretrei ..........................................................................................................................................................20
5.59 Alte intervenii pe aparatul urinar
5.590 Disecia esutului retroperitoneal ..............................................................................................................................35
5.591 Incizia esutului perivezical .......................................................................................................................................20
5.592 Plicaturarea jonciunii uretrovezicale ........................................................................................................................35
5.593 Intervenii asupra muchilor ridictori .......................................................................................................................25
5.594 Intervenia suprapubian n prostat .........................................................................................................................30
5.595 Suspensia retropubian a uretrei .............................................................................................................................20
5.596 Suspensia i compresia periuretral .........................................................................................................................20
5.597 Ureterovezicopexia ...................................................................................................................................................25
5.598 Cateterizarea ureterului ............................................................................................................................................25

11.

Intervenii pe Organele Genitale Masculine

5.60
5.600
5.601
5.602
5.603
5.604
5.606
5.607
5.611
5.621
5.622
5.623
5.625

Operaii pe prostat i veziculele seminale


Incizia prostatei .........................................................................................................................................................25
Prostatectomia transuretral ....................................................................................................................................35
Prostatectomie suprapubian ...................................................................................................................................40
Prostatectomie retropubian ....................................................................................................................................40
Prostatectomie radical ............................................................................................................................................45
Intervenii pe veziculele seminale .............................................................................................................................40
Incizia sau excizia esutului periprostatic ..................................................................................................................25
Cura chirurgical a hidrocelului sau a varicocelului ..................................................................................................20
Excizia sau distrugerea de leziuni testiculare ...........................................................................................................30
Orichiectomia unilateral ...........................................................................................................................................40
Orichiectomia bilateral .............................................................................................................................................50
Reconstituirea testiculelor ........................................................................................................................................30

12. Intervenii pe Organele Genitale Feminine


5.65 Intervenii pe ovar
5.6501 Ovarotomia unilateral ...........................................................................................................................................20
5.6502 Ovarotomia bilateral .............................................................................................................................................25
5.651 Excizia parial a ovarului/Excizia unei leziuni a ovarului .........................................................................................30
5.652 Ovarectomia unilateral ...........................................................................................................................................35
5.653 Salpingo-ovarectomia unilateral .............................................................................................................................40
5.654 Ovarectomia bilateral ..............................................................................................................................................45
5.655 Salpingo-ovarectomia bilateral ...............................................................................................................................50
5.656 Reconstituirea ovarului .............................................................................................................................................20
5.657 Eliberarea din aderene a ovarului i trompei ...........................................................................................................25
5.66 Intervenii pe trompe
5.660 Salpingotomia ...........................................................................................................................................................20
5.661 Salpingectomia total (unilateral) ...........................................................................................................................30
5.662 Salpingectomia total bilateral ................................................................................................................................40
5.663 Distrugerea sau ocluzionarea endoscopic a trompelor, bilateral ............................................................................20
34

5.664
5.666
5.667
5.67
5.670
5.671
5.672
5.673
5.674
5.68
5.680
5.681
5.682
5.683
5.684
5.685
5.686
5.687
5.690
5.740
5.70
5.700
5.702
5.704
5.706
5.711

Salpingectomia pariala/Excizia unei leziuni a trompei .............................................................................................25


Reconstituirea trompelor Fallope ..............................................................................................................................30
Insuflarea trompelor ..................................................................................................................................................20
Intervenii pe colul uterin
Dilatarea canalului cervical .......................................................................................................................................15
Conizatia colului uterin .............................................................................................................................................25
Excizia unor leziuni ale colului uterin ........................................................................................................................25
Amputarea colului uterin ...........................................................................................................................................35
Reconstituirea orificiului cervical intern ....................................................................................................................30
Alte incizii i excizii ale uterului
Histerotomia ..............................................................................................................................................................20
Excizia sau distrugerea unor leziuni ale uterului ......................................................................................................30
Histerectomia subtotal abdominal ........................................................................................................................40
Histerectomia total abdominal ..............................................................................................................................45
Histerectomia vaginal .............................................................................................................................................40
Histerectomia abdominal radical ..........................................................................................................................50
Histerectomia vaginal radical ................................................................................................................................45
Evisceraia pelvian (pelvectomia) ...........................................................................................................................55
Dilataia i chiuretajul uterin ......................................................................................................................................15
Operaia cezarian ..................................................................................................................................................25
Intervenii pe vagin, vulv i perineu
Culdocenteza/Drenajul abcesului pelvian .................................................................................................................20
Excizia unei leziuni a vaginului .................................................................................................................................15
Cura cistocelului i rectocelului ................................................................................................................................25
Excizia i nchiderea unei fistule perineale ...............................................................................................................15
Operaii pe glandele Bartholin ..................................................................................................................................15

13. Intervenii pe Aparatul Osteo-Muscular


5.76 Reducerea de fracturi ale masivului facial
5.760 Reducerea nchis a fracturilor zigomatice .............................................................................................................25
5.761 Reducerea deschis a fracturilor zigomatice ...........................................................................................................35
5.762 Reducerea nchis a fracturilor de maxilar i mandibul .........................................................................................35
5.763 Reducerea deschis a fracturilor de maxilar i mandibul ......................................................................................45
5.764 Reducerea deschis a fracturii alveolare ................................................................................................................25
5.765 Reducerea deschis a fracturii de orbit cu grefa sau implant ................................................................................40
5.77 Alte intervenii pe oasele i articulaiile masivului facial
5.770 Incizia oaselor faciale ...............................................................................................................................................20
5.771 Excizia sau extirparea de leziuni ale oaselor feei ....................................................................................................25
5.772 Ostectomia parial a oaselor masivului facial, cu excepia mandibulei ...................................................................35
5.773 Extirparea i reconstituirea mandibulei .....................................................................................................................40
5.774 Atroplastia temporo-mandibular .............................................................................................................................40
5.78 Intervenii pe alte oase
5.780 Trepanai a ................................................................................................................................................................70
5.781 Osteotomia ...............................................................................................................................................................30
5.782 Rezecia pentru hallux valgus ...................................................................................................................................25
5.783 Excizia leziunilor osoase ...........................................................................................................................................35
5.784 Rezecia segmentar ................................................................................................................................................30
5.785 Rezecia osoas total .............................................................................................................................................35
5.786 Gref osoas ............................................................................................................................................................90
5.787 Fixarea intern a osului (fr reducerea fracturii) ....................................................................................................30
5.788 Ablaia dispozitivelor de fixare intern a materialelor de osteosintez .....................................................................20
5.79 Reducerea fracturilor i luxaiilor
Oase mari
Oase mici
5.790 Reducerea nchis a fracturii cu osteosintez ............................................................ 30 .......................................20
5.791 Reducerea deschis a fracturii (fr fixare intern)
............................................... 35 .......................................25
5.792 Reducerea deschis a fracturii cu fixare intern, plac, broe, fixator extern ............ 40 .......................................25
5.793 Reducerea nchis a decolrii epifizare ................................................................... 25 .......................................15
5.794 Reducerea deschis a decolrii epifizare ................................................................... 30 .......................................20
5.795 Toaleta focarului de fractur deschis ........................................................................ 15 .......................................15
5.796 Reducerea deschis a unei luxaii ........................................................................... 20 .......................................15
Oase mici = carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falangele degetelor
Oase mari = toate celelalte oase (n afar de cele menionate mai sus)
5.80 Incizii i excizii ale structurilor articulare
5.800 Artrotomia/Artroscopia ..............................................................................................................................................20
5.801 Secionarea capsulei articulare, ligamentelor sau cartilajelor ...................................................................................25
5.802 Excizia sau ablaia leziunilor articulare .....................................................................................................................20
5.803 Excizia discului intervertebral ...................................................................................................................................40
5.804 Excizia cartilagiului semilunar al genunchiului ..........................................................................................................35
5.805 Sinovectomia articular ............................................................................................................................................30
35

5.81
5.810
5.811
5.812
5.813
5.814
5.815
5.817
5.818
5.82
5.820
5.821
5.822
5.824
5.825
5.826
5.827
5.83
5.830
5.831
5.832
5.834
5.835
5.836
5.84
5.840
5.841
5.842
5.843
5.844
5.845
5.846
5.847
5.848
5.849
5.85
5.851
5.853
5.855

Refaceri i intervenii plastice pe structurile articulare


Sinostoza vertebral .................................................................................................................................................80
Artrodeza piciorului i a gleznei ................................................................................................................................40
Artrodeza altor articulaii ...........................................................................................................................................30
Artroplastia piciorului i degetelor .............................................................................................................................25
Artroplastia genunchiului ..........................................................................................................................................40
Protez total a oldului ...........................................................................................................................................60
Artroplastii ale minii i degetelor .............................................................................................................................30
Artroplastia umrului..................................................................................................................................................40
Intervenii pe muchii, tendoanele i fascia minii
Incizii ale muchilor, tendoanelor i burselor minii ..................................................................................................10
Secionarea muchilor, tendoanelor i fasciei minii ................................................................................................20
Excizia de leziuni ale muchilor, tendoanelor i fasciei minii ..................................................................................15
Sutura muchilor, tendoanelor i fasciei minii .........................................................................................................25
Transplantarea muchilor i tendoanelor minii .......................................................................................................30
Reconstituirea policelui .............................................................................................................................................20
Intervenie plastic la mn cu gref sau implant .....................................................................................................30
Intervenii pe ali muchi, tendoane, fascii i burse
Incizia muchiului, tendonului, fasciei i bursei ........................................................................................................15
Secionarea muchiului, tendonului i fasciei ...........................................................................................................20
Excizia leziunilor muchiului, tendonului, fasciei i bursei ........................................................................................15
Excizia bursei ............................................................................................................................................................10
Sutura muchiului, tendonului i fasciei ....................................................................................................................25
Reconstituirea muchiului i tendonului ...................................................................................................................30
Amputaia i dezarticulaia membrelor
Amputaia i dezarticulaia unui deget al minii (altul dect policele) .........................................................................8
Amputaia i dezarticulaia policelui ..........................................................................................................................15
Amputaia antebraului i minii ...............................................................................................................................25
Dezarticulaia cotului i amputaia braului ..............................................................................................................50
Dezarticulaia umrului i amputaia scapulotoracic ..............................................................................................55
Amputaia i dezarticulaia unui deget al piciorului .....................................................................................................7
Amputaia i dezarticulaia piciorului (Dezarticularea mediotarsiana) .....................................................................25
Amputaia membrului inferior i gleznei (supramaleolara) .......................................................................................50
Amputaia coapsei i dezarticulaia genunchiului (supracondiliana) ........................................................................65
Amputaia abdominopelvian ileoabdominal i dezarticulaia oldului ...................................................................80
Alte intervenii pe aparatul osteo-muscular
Reimplantarea degetelor i policelui .........................................................................................................................50
Reimplantarea piciorului i degetelor .....................................................................................................................100
Implantarea unui dispozitiv protetic al unui membru ................................................................................................40

14. Intervenii pe Sn
5.86 Excizia snului
5.860 Excizia local de leziuni ale snului .........................................................................................................................20
5.8611 Mastectomia complet unilateral ..........................................................................................................................35
5.8612 Mastectomia complet bilateral ............................................................................................................................50
5.862 Mastectomia simpl extins ......................................................................................................................................40
5.863 Mastectomia radical ................................................................................................................................................55
5.864 Mastectomia radical extins ...................................................................................................................................60
5.865 Mastectomia subcutanat cu implantarea de protez ...............................................................................................40
5.87 Alte intervenii pe sn
5.870 Aspiraia snului .......................................................................................................................................................20
5.871 Mastotomia ...............................................................................................................................................................25
5.872 Intervenii pe mamelonul snului .............................................................................................................................20

15. Intervenii pe Piele i esutul Subcutanat


5.88
5.881
5.883
5.884
5.885
5.887
5.888
5.89
5.890
5.891
5.892
5.894
5.895
36

Incizii i excizii ale pielii esutului subcutanat


Incizia sinusului pilon idal .........................................................................................................................................25
Toaleta chirurgical a plgii sau a esutului infectat .................................................................................................15
Excizia local sau distrugerea de piele i esut subcutanat .....................................................................................15
Excizia radical a unei leziuni cutanate ....................................................................................................................20
Excizia sinusului pilonidal .........................................................................................................................................25
Excizia de piele pentru gref ....................................................................................................................................20
Refacerea i reconstituirea pielii i esutului subcutanat
Sutura pieli i esutului subcutanat ...........................................................................................................................15
ntinderea de esut cicatricial sau a retraciei cutanate .............................................................................................15
Grefa liber cutanat a minii ...................................................................................................................................25
Tierea i prepararea de lambou sau gref pedicular ............................................................................................20
Prinderea pe mn a unei grefe cu lambou .............................................................................................................30

5.898 Intervenii plastice pe buz i gura extern ..............................................................................................................15


5.902 Transplantul prului ..................................................................................................................................................15

Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent


Invaliditate Permanent Total

Procente

Pierderea ambelor mini, antebrae sau brae

100

Pierderea ambelor membre inferioare la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei

100

Pierderea total a unui membru superior la nivelul umrului, cotului sau minii
i a unui membru inferior la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei

100

Paralizia total i incurabil

100

Pierderea bilateral total i irecuperabil a vederii

100

Pierderea total i irecuperabil a abilitii de a vorbi

100

Pierderea bilateral total i irecuperabil a auzului de natur traumatic

100

Pierderea maxilarului inferior

100

Invaliditate Permanent Parial Extremitatea Cefalic


Pierderea unilateral total i irecuperabil a auzului

30

Cecitate sau enucleere unilateral

50

Pierderea maxilarului superior cu arcad dentar i scheletul nazal

50

Pierderea parial a maxilarului inferior, a seciunii ascendente n ntregime sau


a jumtate din osul maxilarului

40

Pierderea a mai mult de jumtate din limba

30

Pierderea de substan osoas a cutiei craniene:


-

pe o suprafa mai mic de 3 cm

10

pe o suprafa ntre 3 i 6 cm

20

pe o suprafa mai mare de 6 cm

50

Invaliditate Permanent Parial Membre Superioare

Dreapta

Stnga

Pierderea anatomic a membrului superior de la nivelul umrului

70

60

Pierderea funcional a membrului superior de la nivelul umrului

65

55

Pierderea anatomic a antebr aului sau minii

60

50

Pierderea funcionala a antebraului sau minii

55

45

Pierderea anatomic total a policelui

20

15

Pierderea funcional total a policelui

15

10

Pierderea anatomic total a policelui i indexului

30

25

Pierderea anatomic a policelui i a altui deget

25

20

dou degete altele dect police i index

10

trei degete altele dect police i index

15

10

a patru degete inclusiv police

35

30

a degetului mijlociu

a inelarului sau degetului mic

Pierderea anatomic sau funcional total:

Invaliditate Permanent Parial Membre Inferioare


Pierderea anatomic a membrului inferior de la nivelul:
coapsei

60

gambei

50

piciorului:
articulaia tibio-tarsian

45

articulaia trso - metatarsian

35
37

Pierderea funcional a membrului inferior de la nivelul:


coapsei

55

gambei
piciorului

45
30

Pierderea anatomic:
a tuturor degetelor

25

a patru degete inclusiv haluce

15

a patru degete, exclusiv haluce

a trei degete altele dect halucele

a dou degete altele dect halucele

a unui deget altul dect halucele

Halucelui

Scurtarea membrului inferior cu cel puin 5 cm

35

Scurtarea membrului inferior cu 3 pn la 5 cm

25

Scurtarea membrului inferior cu 1 pn la 3 cm

15

Consecine Estetice cu Caracter Definitiv (Arsuri, Degerturi, Cicatrici)


ntreaga suprafa a capului

25

ntreaga suprafa a unui membru superior

15

ntreaga suprafa a unui membru inferior sau a gtului

15

ntreaga suprafa a toracelui (anterior sau posterior)

15

Invaliditate Permanent Parial Organe i sisteme


Pierderea unui plmn

50

Pierderea unui rinichi

30

Pierderea splinei
Pierderea unei pri de intestin gros ce necesit ileostoma

11
50

Pierderea cel puin a unui lob hepatic (lobectomie)

40

Pierderea pancreasului

11

Pierderea altor organe interne

38