DIFICULTATEA DIAGNOSTICULUI DIFERENIAL NTRE CARIA CRONICA PROFUND I PULPITA CRONIC FIBROAS

Summary
This study includes some diagnosis difficulties in the

therapeutic stomatology. It is based on literature and clinic observation. The paper consists of differential diagnosis between deep chronic carria and fibrous chronic pulpitis, including at the sometime diagnosis mistakes and their preventions.

Rezumat
Lucrarea i propune s aduc n atenie unele din

dificultile diagnosticului n stomatologia terapeutic. Acest articol este bazat pe studiul de literatur i observaii clinice. Lucrarea include criterii de diagnostic diferenial ntre caria cronic profund i pulpita cronic fibroas, elucideaz unde pot fi comise erori de diagnostic, cum pot fi prentmpinate i evitate.

Actualitatea temei
Majoritatea pacienilor care se prezint la

stomatologul terapeut prezint caviti carioase profunde. Din cauza problemelor sale cotidiene ei nu atrag atenie durerilor mici i pasagere. n asemenea situaii culegerea anamnezei nu ne ajut la stabilirea diagnosticului. Medicina contemporan are o vast tendin spre conservarea esuturilor sntoase. Stabilirea corect a diagnocticuli implic pstrarea vitalitii dentare sau contribuie la evitarea apariiei complicaiilor.

Scopul
Cercetarea teoretic i practic i prezentarea

diferitelor metode de diagnostic diferenial ntre caria cronic profund i pulpita cronic fibroas.

Metode de cercetare
Culegerea minuioas a anamnezei Stabilirea diagnosticului n baza datelor clinice

Utilizarea electroodontodiagnosticului
Diagnosticarea cu ajutorul radiografiei Obturarea temporar (de control). Schimbarea culorii dintelui

Rezultatele obinute i discuii Stabilirea diadnosticului n baza anamnezei:

CARIA CRONIC PROFUND Dureri pasagere de la excitani mecanici, chimici termici, ce trec imediat dup nlurarea excitantului. n unele cazuri pot s apar semne de pulpit: dureri scitoare n dinte dup nlturarea excitantului, discomfort n dinte. PULPIT CRONIC FIBROAS dureri paroxiste n dinte de la excitani termici, mecanici, chimici. Pacientul spune c dintele durea i mai nainte. Durerile spontane apar mai rar i pot s lipseasc definitiv. Observaii: - n ambele situaii durerile apar de la excitani mecanici, chimici, termici. - n ambele situaii durerile spontane pot lipsi. Pacienii adesea nu pot relata despre durerile lor anterioare. n unele situaii este o metod suficient pentru efectuarea diagnosticului diferenial.

Stabilirea diagnosticului n baza datelor clinice

CARIA CRONIC PROFUND Este prezent o cavitate carioas profund umplut cu dentin rmolit. Sondarea planeului cavitii carioase este dureroas. PULPIT CRONIC FIBROAS Este prezent o cavitate carioas profund umplut cu dentin rmolit. La sondarea planeului cavitii deseori se constat prezena unui orificiu de comunicare ntre cavitatea carioas i cavitatea pulpar. Sondarea pulpei este dolor, pulpa sngereaz. Observaii: n ambele situaii se observ prezena cavitii carioase profunde. Deseori la pulpita cronic fibroas comunicarea ntre cavitatea carioas i cavitatea pulpar lipsete. n ambele situaii sondarea planeului cavitii carioase este dolor.

Utilizarea electroodontodiagnosticului
CARIA CRONIC PROFUND Pulpa dintelui reacioneaz la un curent de 2-6 uA, ns

excitabilitatea poate fi redus n limitele 10-12 uA. n diagnosticul diferenial rolul hotrtor l are determinarea reaciei pulpei la curent electric. PULPIT CRONIC FIBROAS Pulpa dintelui reacioneaz la un curent de 30-40 uA. Indicii de electroexcitabilitate n 30% din cazuri pot fi n norm Observaii: - n ambele situaii electroexcitabilitatea dintelui poate fi n norm. Aceast metod este eficient doar n 30% din cazuri.

Diagnosticarea cu ajutorul radiografiei

CARIA CRONIC PROFUND Pe radiografie nu se observ modificri ale periodoniului. PULPIT CRONIC FIBROAS Radiologic n 30% din cazuri, se poate constata o dilatare a

fisurilor periodontale, sau focare de ramolisment a esutului osos n regiunea apical a rdcinii. Observaii: - La stabilirea diagnosticului radiografia ne ajut n 30% din caruzi.

Obturarea temporar
Aplicarea unei obturaii temporare cu dentin timp de

10-14 zile. Nu se aplic nici un fel de preparat medicamentos. Lipsa durerilor n aceast perioad confirm diagnosticul de carie profund, iar declanarea unei dureri scitoare paroxistice n caz de izolare a dintelui de la excitani externi denot o inflamaie a pulpei. La copii pulpita cronic fibroasa decurge fr semne subiective, se diagnostic n timpul examinrii copiilor n scop profilactic.

Schimbarea culorii dintelui

n unele cazuri dinii care prezint diagnosticul de

pulpit cronic fibroas snt schimbai n culoare, ei snt de o culoare mai deschis, pierd luciul dentar. Acest fenomen nu se ntlnete n caria cronic profund. Acest fenomen nu este elucidat n lireratura studiat, nici n tabloul clinic al pulpitei cronice fibroase, nici ca criteriu de diagnostic diferenial.

Concluzii
Simptomatologia cariei cronice profunde este foarte

asemntoare cu simptomatologia pulpitei cronice fibroase. Exist o probabilitate mare de a stabili un diagnostic eronat ntre aceste 2 patologii. Complicaiile tratamentului cariei cronice profunde, pot aprea din cauza stabilirii incorecte a diagnosticului. Pentru stabilirea diagnosticului definitiv este necesar de efectuat o examinare minuioas.

 Bibliografie
Borovski E. Stomatologie terapeutic. Lumina.

Chiinu 1990. Burlacu V. Ene A. Stomatologie terapeutic. Editura tiina. Chiinu 1996. Godoroja P. Spinei A. Spinei I. Stomatologie terapeutic. Pediatric. Medicina. Chiinu 2003.