Sunteți pe pagina 1din 22

PREZENTARE DE CAZ

CLINICA I PEDIATRIE
MEDIC REZIDENT VIRLAN ANIELA

C.R., , 15 zile, mediu R Data internrii: 11.XI.2006

MOTIVELE INTERNRII :
dispnee cu polipnee;
edeme ale extremitilor; tahicardie= 230 b/min; paloare intens.

A.H.C. : Mama, 14 ani, aparent sntoas, IIG


IP;

Tatl, 20 ani, aparent sntos; neag contact TBC

A.P.F. :
I copil, sarcin cu evoluie fiziologic, nscut la
termen, cezarian (prezentaie pelvin), GN= 2900 g, APGAR=?, nu a ipat la natere, detres respiratorie acut perinatal, alimentat natural de la natere, fr profilaxia rahitismului, vaccinat n maternitate.

A.P.P. :
natere: Obs MCC. 13 zile : Insuficien cardiac. MCC (Sp. Focani).

C.V.M. :

cas, 11 persoane /3 camere.


ambii prini nefumtori.

ISTORICUL BOLII
Nou-nscut de sex masculin, n vrst de 15 zile se interneaz prin transfer de la Sp. Focani, unde a fost spitalizat timp de 2 zile pentru paloare, tahicardie, hipotonie muscular, edeme ale extremitilor (paraclinic: Hb= 12,1 g%, Ht= 34,6 %, indici eritrocitari normali; GA= 11.300/mm3, Ly= 53,8%, PN= 35,5%, Mo= 10,7%; VSH= 6 mm/1h, uree= 0,18 g, RA= 11 mEq/l, glicemie= 140,5 mg%). A primit tratament cu Ampicilin, Furosemid, Cortizon, O2, fr ameliorarea simptomelor, motiv pentru care se transfer n secia de Terapie Intensiv a Sp. Sf. Maria.

EXAMENUL CLINIC
STARE GENERAL: grav, afebril. T= 51 cm, G= 3300 g. STARE DE NUTRIIE: STARE DE CONTIEN: somnolent. FACIES: simetric, edeme palpebrale. TEGUMENTE: palid-icterice, curate, elastice. MUCOASE: subicter scleral. FANERE: normal implantate. ESUT CONJUNCTIV ADIPOS: redus pe torace, abdomen i membre, PCT= 0,2-0,3 cm, PCA= 0,4 cm, turgor absent. SISTEM GANGLIONAR: micropoliadenopatie generalizat. SISTEM MUSCULAR: hipoton, hipokinetic, hipotrof. SISTEM OSTEO-ARTICULAR: aparent integru anatomic, micri pasive n limite normale, FA=7/7 cm, normotensiv, FP= 1 cm, suturi dehiscente.

EXAMENUL CLINIC
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, MV fiziologic, fr raluri, dispnee cu polipnee, FR= 60/min, tiraj generalizat, geamt expirator. APARAT CARDIO-VASCULAR: regiune precordial de aspect normal, oc apexian n spaiul IV ic stng, pe lmc, suflu sistolic gradul III/VI la baza cordului; artere periferice pulsatile, extremiti reci, moderate edeme la membrele inferioare. APARAT DIGESTIV: cavitate bucal normal conformat. Abdomen suplu, depresibil, mobil cu respiraia. Tranzit intesinal fiziologic. Ficat la 3 cm sub rebord Splina nepalpabil. APARAT URO-GENITAL: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice, urini normocrome. OGE normal conformate. SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: Fr semne de iritaie meningean. Reflex Moro absent.

Hemogram

11.XI.

20.XI

PARACLINIC
Biochimie
RA (mEq/l) Na (mEq/l) K (mEq/l) Mg (mg% ) Ca (mmol/l) PT (g) TGP (UI)

GA (/mm3) PN (%) L (%) Meta (%) M (%)

16.920 53 36 1

9.500 50 35 2 7

11.XI
12 121 4,23 1,90 0,590 57,4 26

20.XI.

E (%)
GR (/mm3)

10
3,255 mil.

Hb (g%)
Ht (%)

VEM (3)
HEM (pg) CHEM (g%) Tr (/mm3)

Uree (g) 0,72 12,2 14,8 Examenul sumar de urin: CRP abs. albumin: urme accentuate 32,7 40,8 Fg (g) - sediment: rari urai, foarte rare leucocite. 104, 77 94,3 VSH (mm/h) nsmnare din secreiile nazale: prezent S. aureus FA (U/l) 815 34,2 meticilino-rezistent. BR (mg%) - T= 5,45 36,3 nsmnare din ombilic: prezent S aureus. - D= 0,63 nsmnare auricular: prezent S. coagulazo-neg. 506.000 275.000 - I= 4,82 nsmnare ocular: prezent S. aureus.
Exudat faringian: negativ.

0,10
abs 2,54 5

-T = 0,50 - D = 0,15 - I = 0,35

infiltraie interstiial perihilar i hiliobazal bilateral. Cord cu diametrul transvers mrit

EKG:
13.XI. Ritm nodal superior= 130-140/min, AQRS= -120 (ax electric antiapical), PQ= 0,10, hipertrofie atrial i ventricular dreapt, segment ST supradenivelat 3-5 mm n majoritatea derivaiilor. 15.XI., ora 900 Tahicardie paroxistic supraventricular = 310/min, AQRS= 0 (ax stng), PQ nedeterminabil din cauza fenomenului T+P. Unde T negative cu segment ST subdenivelat divergent 2 mm n DI, DII, aVL, derivaiile precordiale stngi. 15.XI. ora 925 Ritm sinusal= 137- 140/min, AQRS= 0 (ax stng), PQ= 0,10. Bloc minor de ram drept. Suprasolicitare biventricular. n derivaiile precordiale stngi PQ= 0,06, cu unda Delta prezent. Sindrom de preexcitaie ventricular (?). Modificri secundare difuze de repolarizare ventricular. 20.XI. Ritm nodal superior = 160/min. AQRS = - 30 (ax stng), PQ = 0,12. Suprasolicitare atrial stng i biventricular. Unde T negative n V1 V4, mult aplatizate in celelalte derivaii.

ECHOCARDIOGRAFIE 2D:
larg subaortic. CMH biventricular. Foramen ovale larg permeabil. Funcia sistolic normal. AP uor hipoplazic, cu valve uor ngroate. Hiperecogenitatea endocardului VS.
DSV

ECHOGRAFIE TRANSFONTANELAR
Dilataia ventriculilor laterali, coarne posterioare de 9,6 mm, cu coninut omogen, hiperreflectogen i discret halou transsonic periferic.

1. Insuficien cardiorespiratorie acut 2. MCC: DSV larg subaortic, CMH biventricular, Foramen ovale permeabil 3. TPSV 4. Pneumonie interstiial

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Tahicardie joncional

Tahicardie sinusal
TAHICARDIE

Sindrom de nod sinusal bolnav cu tahiaritmie

Tahicardie paroxistic
Frecven crescut Fixitate RR Legea totul sau nimic

Tahicardie sinusal Boala nodului sinusal

Complexe fine Complexe largi

1. Piv cu SG 10% i electrolii; 2. Furosemid 0,3 ml x 2/zi; 3. Dopamin 2 ml LA INTERNARE 4. Dobutrex 25 mg 5. Dexametazon 2 mg 6. Axid 10 mg 7. O2 8. Rocephin 0,25 g. 9. Digoxin 0,5 ml 11.XI. 0,7 ml 15.XI. 10. Fosfobion 11.XI., 15.XI.

EVOLUIE

Afeciune pulmonar vindecat

Risc de HTP

COMPLICAII

Legate de boal:

Legate de tratament:

1. ICC i colaps cardiovascular 1. bradicardie, stop cardiac, 2. Fibrilaie ventricular dureri precordiale, cefalee, 3. Moarte subit ameeli, dispnee, poliurie 4. Recidiv

1.

Vrsta mica de debut a bolii.

2. Asocierea cu o cardiopatie severa.

3. Complicatie precoce = decompensare cardiaca prin boala i tulburari de ritm.