Sunteți pe pagina 1din 32

Tratamentul durerii in cancer

Obiective:
Sa defineasca durerea Sa enumere tipurile de durere Sa prezinte sistemul de evaluare a durerii cronice in cancer Sa discute scala de analgezie OMS Sa prezinte principiile tratamentului opioid

DEFINIIA DURERII
Durerea este o experiena senzorial i emoional dezagreabil, dat de o leziune tisular veritabil sau potenial
(Asociatia Internationala pentru Studiul Durerii, 1994)

PRINCIPII GENERALE
Durerea este ntotdeauna subiectiv, nu exist teste fiziologice sau chimice pentru msurarea durerii. Durerea este ceea ce persoana n cauz spune c este; exist ori de cte ori persoana respectiv spune c o simte. Mc Caffery 1979.
Pacientul este cel ndreptit s descrie durerea, i nu medicul sau asistenta.

Incidenta durerii
30% dintre pacienii cu cancer care urmeaz un tratament specific bolii durere moderat sau sever 60 - 90% dintre pacienii cu boal avansat (Waller & Caroline, 2000) 80% dintre pacieni - mai mult de un tip de durere 30% dintre pacieni - peste patru tipuri de durere concomitent (Woodruff, 1997)

O.M.S. estimeaz c n ntreaga lume, n mod curent, 4 milioane de oameni sufer din cauza durerii dat de cancer sau datorit unui tratament antialgic necorespunztor. (Hawthorn & Redmind, 1998). n Romnia, la ora actual, 50% dintre pacienii care mor din cauza cancerului sufer dureri necontrolate, insuficient calmate. (Clark & Wright, 2003)

Pragul durerii
reprezint tolerana pe care fiecare persoan o are la durere Factorii ce ridic pragul Factorii care coboar durerii pragul durerii tratamentul simptomelor disconfortul asociate insomnia somnul oboseala compasiunea anxietatea nelegerea frica activitile creatoare depresia relaxarea tristeea / suprarea scderea anxietii creterea tonusului psihic sentimentele de izolare, abandon analgezice corect folosite furia, mnia

CAUZELE DURERII
Cancer tumora primara i metastaze metastaze osoase compresie de nerv invazie local visceral infiltrarea esuturilor moi presiune intracranian crescut 2. Tratament anticanceros chirurgie chimioterapie radioterapie 3. Coexistena altor afeciuni - spondiloz - artrite 1.

Clasificarea durerii in functie de mecanismul fiziopatologic


Durerea nociceptiv
- prin stimularea nociceptorilor periferici (somatici , viscerali )

Durerea neuropatic
- prin afectarea cailor de conducere (periferice sau centrale )

Tipul de durere
Neuropatic

Descrierea
Arsur, neptur, furnicturi, amoreal, iradiaz, curenteaz Strngere, crampe, presiune, apsare, adnc, trage, ncordat, vine i pleac (colicativ), continu
Surd, inflamaie, sensibilitate, pulsatil, vibreaz, la micare (osoas)

Visceral (slab localizat)

Somatic (bine localizat)

Clasificare n funcie de aspectul temporal:


1. Acut - datorat unei leziuni acute; rezultatul stimulrii nociceptorilor periferici somatici sau viscerali. - dispare odat cu vindecarea - dureaz de obicei att ct dureaz afeciunea care a provocat-o, sau cu ceva mai mult ( zile sau sptmani).

2.

Cronic
- datorat unei leziuni cronice - se intensific odat cu evoluia bolii - durerea cronic neoplazic are un mecanism patogenetic oarecum diferit de cel responsabil pentru apariia durerii cronice din alte afeciuni. = distrucie tisular continu i progresiv, durerea poate fi considerat ca o durere acut produs continuu, de lung durat.

TIPURI DE DURERE
rspuns la opioide:
opioid responsiv (ex. durerea visceral) opioid semiresponsiv (ex. durerea neuropatic) opioid rezistent (ex. contractura muscular)

Un pacient cu:

ar putea avea urmtoarele tipuri de durere:


durere nociceptiv visceral durere nociceptiv somatic durere abdominal colicativ cefalee

cancer rectal operat recidivat colostom i iritaie peristomal metastaze osoase metastaze cerebrale

Evaluarea durerii
A. Pacient alert, comunic verbal:

localizarea calitatea durata

- unde este durerea? - cum este durerea? - cnd apare durerea? - ct dureaz? intensitatea - ct de sever este durerea? efectul durerii asupra altor activiti efectul altor activiti asupra durerii existena altor simptome

EVALUAREA DURERII
Utilizai o scar gradat gsii o scar adecvat pacientului i folosii-o de fiecare dat cnd evaluai durerea. Cea mai bun cale de evaluare a eficienei controlului durerii i de comunicare a informaiilor celorlali membri ai echipei.

EVALUAREA DURERII

0 fr durere Scara analog-vizual (VAS)

5 durere maxima

EVALUAREA DURERII
Cuvinte:
fr uoar deranjant chinuitoare grav - insuportabil
0 1 2 3 4 5

Evaluarea durerii
B. Pacient confuz, incotient, nu poate comunica: observarea indiciilor non-verbale: grimas, ncrunttur, nervozitate, agitaie, letargie, suspine, postur neobinuit.
se caut posibile cauze ale durerii n funcie de diagnostic metastaze osoase, compresie de nerv, invazie local.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT AL DURERII


Administrare regulat, dup ceas Pe cale oral

Dup scara de analgezie

Scara de analgezie OMS


Opioide de treapta III

VAS 7-10
Opioide de treapta II

VAS 4 - 6
Analgezice neopioide

+/- Co-analgezice

VAS <4
+/- Co-analgezice

+/- Co-analgezice

WHO Cancer Pain Relief 1980

Analgezicele de pe treapta I:
Aspirina Paracetamol Metamizol (Algocalmin)

Piafen
AINS: Ibuprofen (Nurofen, Paduden) Diclofenac (Voltaren) Naproxen Indometacin Fenilbutazon Ketoprofen

Analgezicele de pe treapta a II-a:


Codeina (Dihidrocodeina) Pentazocina (Fortral) Tramadol (Tramal, Mabron) Co-Proxamol

Opioidele de pe treapta a III-a:


Petidina (Mialgin) Metadona (Sintalgon) Hidromorfon

Morfina injectabil sau sub form de comprimate (MST, Vendal, Sevredol)

Efectele secundare ale opioidelor


Constipatie Greata, voma Uscciunea gurii Halucinatii (rar) Somnolenta (rar) Prurit, transpiratii (foarte rar)

CO-ANALGEZICE
1. Pentru durerea neuropatic:
Antidepresive triciclice: Amitriptilina, Imipramina Anticonvulsivante: Carbamazepin, Fenitoin.

2. Pentru durerea osoas


AINS: Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen

3. Pentru durerea colicativ


antispasticele: Scobutil (Hyoscine butylbromid)

4. Corticosteroizii
Dexametazon

Principiile analgeziei
Este preferata calea orala ori de cate ori este posibil Analgezia se realizeaza dupa ceas Analgezia se stabileste individual Dupa scara OMS

Printr-o terapie corect, durerea poate fi complet nlturat n 80-90% din cazuri, pentru restul durerea devine suportabil, dar n final toi pacienii se bucur de o mbuntire apreciabil a calitii vieii
(Waller&Caroline, 2000).

TERMENI DEFINITII
HIPERESTEZIE / HIPOESTEZIE = senzatie de intensitate crescuta /scazuta fata de normal care apare la stimulare, excluzand senzatiile specifice. PARESTEZIE = senzatie anormala , spontana/provocata

DISESTEZIE = senzatie neplacuta , spontana sau provocata (uneori poate include hiperalgezia si alodinia )
ALODINIE = durere prod de o stimulare externa care in mod normal nu e resimtita ca dureroasa.

TERMENI DEFINITII
DURERE CENTRALA = durere produsa prin lezarea SNC NEVRALGIE = durere in teritoriul de inervatie senzitiva a unui nerv. HIPERALGEZIE = raspuns dureros de intensitate mai mare (disproportionata) la aplicarea unui stimul dureros HIPOALGEZIE = senzitivitate scazuta la aplicarea unui stimul dureros. NEVRALGIE = durere in teritoriul de inervatie senzitiva a unui nerv

TERMENI DEFINITII
PRAG MINIM DE DURERE = cea mai slaba stimulare nociceptiva pe care un subiect ar putea-o recunoaste ca durere. NIVEL DE TOLERANTA PT DURERE = cel mai inalt nivel de durere pe care un subiect este gata sa-l suporte

Studiu de caz
Femeie, 52 ani Diagnostic: Cancer mamar stg, metastaze osoase pe coloana lombar cu compresie pe mduv, tumor mamar exulcerat. Simptome: - durere la nivelul tumorii mamare - durere lombar la micare - senzaie de arsur la nivelul membrelor inferioare - anorexie - constipaie (5 zile) - flatulen

Studiu de caz
Tratament actual:
- Tramadol 150 mg la 6 ore, oral - Paracetamol 1000 mg la nevoie, maxim 4 g / zi Care sunt cauzele durerii? Ce tipuri de durere exist? Ce tratament se recomand?