Sunteți pe pagina 1din 13

Bolile care afecteaza sistemul digestiv (bolile gastro intestinale) sunt denumite afectiuni digestive .

Unele dintre acestea afecteaza simultan mai multe segmente ale sistemului digestiv.In timp ce altele sunt localizate la nivelul unui singur segment sau organ . Unele simptome- cum ar fi diareea , constipatia, hemoragia digestiva , regurgitarea si dificultatile la deglutitie sugereaza prezenta unei boli digestive. Simptomele mai generale, cum ar fi durerea abdominala , flatulenta , pierderea apetitului si senzatia de greata , sunt intalnite atat in bolile digestive , cat si in boli de alt tip. Cu ocazia unui consult medical obisnuit, anumiti pacienti pot relata despre episoade recente de sangerare gastrointestinala. Aceasta relatare descrie aparitia unui scaun inchis la culoare, negru ca pacura (melena) sau, din contra, cu sange rosu, asociata sau nu cu voma care contine mici cantitati de sange decolorat, avand un aspect asemanator zatului de cafea (hematemeza). Faptul ca multi dintre acesti pacienti nu se simt bolnavi face ca prezentarea la medic sa fie amanata, iar in acest rastimp simptomele descrise mai sus pot disparea, ceea ce le creeaza pacientilor senzatia de vindecare. Prin modul lor de aparitie si de manifestare, prin bolile pe care le ascund in spate, hemoragiile digestive pot crea surprize neplacute. Pe unele dintre ele le putem evita, pe cele mai multe le putem trata eficient, dar pe niciuna dintre ele nu o putem neglija. Hemoragiile digestive grupeaza mai multe boli care tin de partea superioara a tubului digestiv boli care au in comun faptul ca se manifesta prin eliminarea de sange proaspat pe gura (hematemeza) sau de sange digerat prin scaun (melena) sau de partea inferioara a tubului digestiv, atunci cand sangele eliminat prin scaun are aspect de sange proaspat. Hemoragia digestiva superioara ramane una dintre cele mai frecvente i importante urgente ale gastroenterologiei, din punct de vedere diagnostic, terapeutic i din punct de vedere al costurilor economice. In SUA sunt aproximativ 300 000 de internari pentru hemoragia digestiva. Sngerarea digestiva superioara este de 5 ori mai frecventa fata de hemoragia digestiva inferioara.

Pentru ca, exista o multitudine de cauze generatoare de HDS, tabloul clinic care nu ntotdeauna este foarte clar, posibilitatea ca uneori pacienii cu hemoragie s se ocheze relativ rapid i nu n ultimul rand starea generala a pacientului sa se altereze rapid, hemoragia digestiva superioara reprezinta o urgenta medicala i orice minut bine folosit poate salva viata pacientului. Ingrijirile pacientului cu HDS implica o activitate de echipa interdisciplinara, n procesul de ingrijire fiind implicate departamentele de urgenta, gastroenterologie, ATI, chirurgie i endoscopie digestiva. Este foarte important prevenirea i profilaxia acestor hemoragii, deoarece apariia lor duce la dereglri funcionale, apariia stresului emoional al pacientului i pot s conduc, n anumite cazuri, la o stare de incapabilitate ce reduce calitatea vieii. Hemoragia digestiv superioar (HDS) reprezint hemoragia care provine din segmentele digestive situate ntre jonciunea faringo-esofagian i cea duodeno-jejunal (delimitat prin ligamentul lui Treitz). Se exteriorizeaz prin: hematemez; melen (rezultat al digestiei a minim 50100 ml de snge n timpul trecerii prin tractul digestiv superior); hematochezie - apare n 15% din sngerrile prin HDS i semnific sngerare sever cu pierdere de cel puin 1000 ml snge i are prognostic extrem de grav. 1. Clasificare

Dupa gradul hemoragiei se diferentiaza: - hemoragii usoare, moderate sub 500 ml n care pacientul prezinta ameteli, astenie, transpiratii, palpitatii; -hemoragii medii 500-1000ml n care pacientul prezinta sindrom anemic, tahicardie, hipotensiune arteriala, lipotimii;

- hemoragii severe, peste 1500 ml cu anemie severa, stare de soc, sete intensa, agitatie i anxietate, obnubilare pana la pierderea cunostintei, puls peste 100/min, hemoglobina sub 11g/100ml. 2. Manifestari clinice

Hemoragia de ce mai multe ori se exteriorizeaza, formele de exteriorizare fiind reprezentate de hematemeza, melena i hematochezie. Hematemeza se refera la eliminarea prin varsatura de snge proaspat sau digerat prin actiune clorhidropeptica care ii da aspectul de zat de cafea. Culoarea se datoreste hematinei produsa prin digestia n stomac a hemoblobinei. Hematemeza apare numai n sngerarile suprajejunale prezenta ei fiind dependenta de cantitatea i viteza de sngerare n tubul digestiv. Ea este urmata de aparitia de scaune melenice. Pentru a deveni zat de cafea este necesar ca sngele sa stea cateva ore n stomac. Melena reprezinta scaun negru, moale, lucios i urat mirositor. Melena inseamna pierderea acuta a cel putin 60-80 ml de snge din tractul digestiv superior la un tranzit de cel putin 8 h. Melena continua 3-4 zile dupa oprirea hemoragiei. Hematochezia reprezinta pierderea de snge proaspat prin scaune, care poate apartine oricarui sediu digestiv. Cca 8-10% din sngerarile exprimate rectal sunt HDS. n principiu, pierderea rapida a unui litru de snge n tubul digestiv superior determina aparitia de snge rosu. Cauzele hemoragiei digestive superioare n ordinea frecventei sunt urmatoarele: ulcere i ulceratii gastrice i duodenale 3050%; leziuni n raport cu hipertensiunea portala 30%: varice esofagiene varice cardio-tuberozitare gastropatie portal hipertensive gastrite i duodenite acute 10-20 %; sindromul Mallory-Weiss 5-18%; anomalii vasculare - sub 1%;

hemobilii- Wirsungoragii sub 1%; snge deglutit (epistaxis posterior) sub 1%; alte cauze- fistule aortoduodenale, tulburari ale hemostaziei sub 1%;

Ulcerul peptic reprezinta cauza cea mai cea mai frecventa de hemoragie digestiva superioara. Majoritatea acestor ulcere au localizare duodenala. Gastrita poate fi asociata cu ingestie recenta de alcool, hipertensiune portala, sau cauzata de droguri antiinflamatoare (corticoterapie, AINS). Eroziuni gastrice se dezvolta frecvent la pacientii cu traumatisme, operatii cu boli sistemice severe n mod deosebit cei cu arsuri intinse, cei cu HIC (hipertensiune intracraniana). Deoarece nu exista semne fizice caracteristice, diagnosticul de gastrita trebuie suspectat n contextul etiopatogenic amintit. Varicele. Sngerarea variceala este n mod caracteristic abrupta i masiva. Este determinata de sindromul de hipertensiune portala secundar cirozei hepatice. Sindromul Mallory-Weiss (fisurile mucoasei esofagiene). Dilacerarea mucoasei apare n regiunea jonctiunii esofagogastrice i este frecvent caracterizata anamnestic prin efort de varsatura, fara snge, urmat de hematemeza.. Pierderea de snge sub 500 ml, este rareori asociata cu semne sistemice, exceptie facand sngerarea la batrani, la anemici, la care cantitati mici de snge pierdut pot determina modificari hemodinamice. Hemoragia rapida i de volum mare determina scaderea intoarcerii venoase la inima, scaderea debitului cardiac i cresterea rezistentei periferice determinata de vasoconstrictia reflexa. Hipotensiunea ortostatica peste 10 mmHg, deobicei indica o reducere cu 20% a volemiei. Simptomele consecutive includ: sincopa, obnubilare, greturi, transpiratii, sete. Cand pierederea de snge este aproximativ 40 % din volumul sanguin, socul se instaleaza cu tahicardie i hipotensiune, paloare, tegumente reci. Diagnosticul pozitiv de hemoragie digestiva superioara se stabileste pe baza examenului clinic obiectiv i pe baza explorarilor paraclinice. Diagnosticul de nursing n hemoragiile digestive superioare Dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale, manifestat prin hipotermie, transpiraii abundente, deshidratare, dezechilibru hidro -electrolitic; Dificultate de a-i menine o bun circulaie i respiraie, manifestat prin: tahicardie, hipotensiune arteriala, colaps;

Alterarea confortului manifestat prin disconfort abdominal datorat procesului inflamator, greturi, tenesme rectale, cefalee, arsura n cavitatea bucala, gust neplacut; Poteniala alterare a meninerii unei bune respiraii, manifestat prin durere, anxietate; Dificultatea de a se alimenta, manifestat prin vrsturi i inapeten, arsuri n cavitatea bucala, salivatie abundenta, dureri la deglutitie, gust neplacut; Poteniala stare de ru, sincop / hipotensiune arterial datorate tulburrilor hipovolemice; Alterarea calitii somnului manifestat prin insomnie, disconfort i anxietate; Alterarea eliminrii digestive manifestat prin constipaie sau diaree; Dificultate n ntretinerea igienei corporale manifestat prin slbiciune, durere, anemie, apatie; Dificultate de a se deplasa manifestat prin slabiciune datorate instalarii anemiei i dezechilibrului hidro-electrolitic; Perturbarea stimei de sine datorit incapacitatii de a-si acorda ingrijiri igienice, de a se alimenta, de a se deplasa ;

Tratamentul profilactic se adreseaza cauzei de hemoragie digestiva. In cazul ulcerelor i ulceratiilor gastrice i duodenale, profilaxia se suprapune cu tratamentul acestuia: regim igieno-dietetic, inhibitori de pompa de protoni i inhibitori H2, screening endoscopic pentru depistarea precoce a leziunii. Regimul igieno-dietetic recomandat cuprinde atat un regim alimentar cat i un stil de viata sanogenic: - se evita condimentele, afumaturile, prajelile, mancarea fierbinte, bauturile carbogazoase, bauturile alcoolice, tutunul, cafeaua, dulciurile concentrate; - de rezolvat problemele dentare, sa manance mesele la ore fixe, sa mestece incet mancare, cina sa fie servita cu 3 ore inainte de culcare. Din fericire, n majoritatea cazurilor de HDS, hemoragia se opreste spontan. Se apreciaza totusi, ca acest spontan poate fi grabit, ajutat i intarit printr-o serie de masuri terapeutice generale: Internarea bolnavului intr-un serviciu de terapie intensiva; Este obligatorie imobilizarea la pat; Determinarea grupei sanguine i al Rh, ionogramei, ureea, creatinina, glicemiei, Hb i hematocritului; Instalarea unei sonde vezicale; Introducerea unei sonde nasogastrice pentru spalatura gastrica i aspirarea sngelui;

Hemostaza- constituie principalul obiectiv terapeutic. Presupune: Hemostaza medicamentoasa: tonice capilare-adrenostazin, venostat,vasopresina; Sondele de compresiune: Sengstaken-Blackemore, Lincoln-Nachals, Guevara; Hemostaza endoscopica Hemostaza angiografica Hemostaza chirurgicala- se impune n hemoragiile severe i repetate. Hemostaza locala: pungi de gheata, refrigeratia gastrica; Combaterea socului hemoragic: restabilirea volemiei i masei eritrocitare, corectarea tulburarilor hemodinamice, reechilibrare metabolica-Inlocuirea sngelui pierdut, din timp i corespunzator face ca evolutia sa fie fara riscuri vitale; Hemostaza endoscopica- pulverizarea de factori coagulanti, scleroterapia n varicele esofagiene, fotocoagularea cu Laser; Compresiune prin balon tip Blakemore; Tamponamentul gastric prin sonda Linton-Nachlas; Profilaxia se adreseaza cu precadere recurentelor bolii de baza:

Algoritm n cazul HDS

RESTABILIRE VOLEMICA STABILIREA SURSEI DE SNGERARE HEMOSTAZA Terapeutica Medicala Chirurgicala

URMARIREA HEMOSTAZEI

PLAN GENERAL DE NGRIJIRE

NEVOIA

PROBLEMA SURS
DIFICULTATE

DE OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

De a respira i a avea o bun circulaie

Dificultate n Manifestat prin: Bolnavul s Aezarea bolnavului n Pacientul are o respiraie; anxietate, disconfort respire bine ; decubit dorsal, dupa caza n bun respiraie. abdominal, sonda pozitia Trendelenburg, cca. naso-gastrica; zile dupa oprirea Este echilibrat Aplica masuri de 3 circulator, hemostaza (punga hemoragiei. hidroelectro-litic i gheata, adm. De Pregateste sonda psihic medicatie hemostatica la Blackmoore n caz ca nu se opreste hemoragia. indicatia Monitorizare puls, TA, medicului) respiratie la intervale Dificultate n Manifestat prin: S aib o buna stabilite n functie de gravitate (30-60 min). meninerea alterarea circulatiei: circulaie ; bunei circulaii; -tahicardie, Asigurarea unui Recolteaza snge pentru hipotensiune mediu ambiant examene de laborator n vederea aprecierii anemiei i arteriala, colaps, stare pen-tru a socului hemoragic. de soc; combaterea anxietii ncurajarea ; Efectueaza tratamen-tului indicat de medic cu solutii hemostatice, perfuzabile Monitorizarea constan-telor fiziologice (puls, TA, respiraie) n funcie de gravitatea cazului

De a bea i a mnca

Dificultatea de a se hidrata, i hrni

Manifestat prin: S se asigure un Meninerea unei igiene Pacientul cu-noate inapeten, vr- aport sufici-ent de bucale perfect; regimul igienosturi,ameteala sete, lichide; dietetic ce trebuie anemie,dezechilibru Explic necesitatea hidratrii res-pectat pentru hidroelectrolitic unui i a repausului alimentar prevenirea Asigura repausul digestiv pana la oprirea hemoragiei i nou episod. pana la oprirea apoi regim alimentar pe cale naturala astfel: - ziua I 20-30 hemoragiei. ml/h ceai rece; ziua II se Asigura echilibrul creste cantitatea de ceai + hidroelectrolitic lapte; ziua III piure, gris cu prin solutii lapte; ziua IV legume fierte, perfuzabile, snge, ou moale. plasma la indicatia Hidratare hidroelectro-litic medicului

i volemic la indicaia S mnnce medicului. mesele n can-titati mici i bogate n Corectarea dezechili-brului pro-teine i hidro- acido-bazic, n funcie de carbonate bine rezerva alcalina, la indicaia tolerate; medicului. S evite mic-rile brute postprandiale Nevoia de a elimina Dificultate de Instalarea unei sonde Pacientul s Montarea sondei vezicale la Pacientul pre-zint a urina; vezicale prezinte mici-uni indicatia medicului. echilibra-re fiziologice, termen ingestie de lichide/ 2 zile Deserveste bolnavul la pat diurez cu plosca i urinar. Pacientul pre-zint Alterarea Scaune melenice Pacientul s aib mucoasei tranzit intestinal n Supravegheaza scaunul scaun cu aspect intestinale limite fizio-logice pacientului cantitativ i normal. - termen 3 zile caracteristicile lui i le noteaza n FO ncurajeaz pacientul s-i exprime gndu-rile i sentimentele n legatur cu problema de dependen; Explica pacientului alimente s consume. ce

De a se mica i de a avea o bun postur

Limitarea micrilor

Manifestate prin disconfort abdominal, ameteli, neliniste slbiciune, oboseal

Pacientul: s Explica pacientului factorii Pacientul cunoaste pastreze repausul declansatori ai hemoragiei. modul de viata ce fizic i psihic trebuie respectat Il invata sa pastreze repausul pentru a preveni un nou episod Repausul se fizic i psihic. hemoragic. mentine cca 3 zile dupa oprirea Favorizeaza un climat de Pacientul este hemoragiei. liniste i securitate. echilibrat psihic i S mearg prin Dupa oprirea hemoragiei la electrolitic. salon sprijinit n indicatia medicului ajuta baston sau cadru pacientul sa mearga prin timp de 3-5 salon sprijinit. minute Nurs nva Asigura mediul adec-vat Pacientul este pacientul: s-i pentru ca pacientul s se relaxat i se poate desfasoare poat odihni. odihni activiti zilni-ce dupa ritmul i Pacientul s-i exprime interesele sale

De a dormi i a se odihni

Alterarea confortului de a se odihni prin epuizare, insomnie, agitatie

Anxietate, dificultate n a-i stpni stresul prin lips de cunoatere a mijloacelor de remediere a epuizarii

i insomniei

(termen 2 zile).

strile de nelinite. Favorizeaza un climat de liniste i securitate

S-i dispar epuizarea ( termen 3 zile). De a menine temperatura corpului n limite normale Hipotermie Frisoane Tegumente reci Dezechilibrul hidroelectrolitic volemic. Pacientul s-i Msoara temperatura i o Pacientul i pastreze noteaz n FO; afebril temperatura n limite normale Hidrateaz bolnavul parenteral i oral. Combaterea frisonului i a tegumentelor reci acoperind bolnavul cu mai multe paturi i perna calda Pierderi anormale de S fie echilibrat Administreaz trata-ment lichide, hematemeza volemic i recomandat de medic. i melena, transpiratii hidroelectrolitic. Creeaz un climat corespunztor n salon De a evita pericole Repetarea hemoragiei prin hematemeza si/sau melena Consecinele traumatism chirurgical accidental; unui S cunoasca Explica pacientului factorii Pacientul cunoaste factorii declansatori ai hemoragiei modul de viata ce sau declansatori ai trebuie respectat hemoragiei pentru a preveni un nou episod S cunoasca In caz de complicatii hemoragic masurile de pregateste preoperator prevenire a pacientul la indicatia complicatiilor medicului. este

De a recrea

se

Dezinteres n slabiciune/ oboseala, a nde-plini stare depresiva; acti-viti recreative.

S-i exprime Nursa i asigur condiii de Pacientul este interesul n ngrijire n saloane mici, echilibrat psihic i indeplinirea linitite care parti-cip activ la activitilor aceste activi-ti. recreative n 3 zile; S participe n Sa-i permit repausul psihic fiecare zi la activiti recreative (termen de 3 zile); S participe la Ofer pacientului condiii plimbri n aer optime i modaliti de liber de doua ori recreere pe spt-mn i

s activeze singur termen -5 zile Dificultate n Disconfort a nde-plini abdominal acti-viti re- intolerana la efort creative S-i exprime acceptul de a implini aceste activiti (termen 2 zile) cu Pacientul pre-zint mijloace adecvate de comunicare verbal i nonverbal la S-i mprt- nvarea bolnavului s easc senti- utilizeze mijloace de mentele cu alte comunicare conform persoane posibilitilor sale (termen 3 zile) S-i exprime clar Familiarizarea bolna-vului mesajele verbale cu mediul ambiant (termen 2 zile) S exprime mesaje non-verbale prin mijloace adap-tate ( termen 1 zi) S-i exprime Contientizeaz nelegerea in- asupra formatiei pri-mite responsabiliti (termen 2 zile) sntatea; S comunice cu Linitirea bolnavului alte persoa-ne n privire la starea sa mod eficace ( termen 2 zile)

De a comunica

Comunicare Anxietate ineficace la nivel afectiv

Neadaptarea situatii

Comunicare Tulburri de gndire ineficace la nivel nelectual Privaiune senzoro perceptual

De a nva cum s-i pstreze sntatea

bol-navul Bolnavul i-a propriei nsuit noile privind cunotine despre boal i manifestarea importana acesteia; Lips de moti-vaie S-i exprime Stimuleaz intenia de a acumularii de noi cunotine Bolnavul a neles utiliza noile informaii Exploreaz nivelul de meto-dele i cunostinte al bolnavu-lui preventive Lips de Credine culturale S-i exprime privind boala, manifestrile curative ale bolii cunoatere diferite referitoare la acceptul de a ei, msuri preventive i sntate primi informaii curative Dificultate de Anxietate a nva Inaccesibilitatea informaie la

CONCLUZII

Nursa ocupa un rol important n acest proces de ingrijire tinand cont de faptul ca nevoile fundamentale sunt afectate iar gradul de dependenta n satisfacerea acestor nevoi este destul de mare. Nursa supravegheaza bolnavul de la internare pana la externare reprezentand legatura dintre pacient i medic. Pacientul cu hemoragie digestiva superioara este privit ca un mic univers, o entitate unica, procesul nursing trebuie sa aiba un grad inalt de pregatire i profesionalism, de dedicare i nu n ultim rand de talent. Nursa trebuie sa aiba capacitatea de a cunoaste psihologia bolnavului, pentru a-l trata n mod individual i a-l atrage de partea sa, determinand increderea acestuia n sine, n capacitatile sale, dar i n ajutorul personalului medical de ingrijire. Prin programe nursing de promovare a sanatatii, de prevenire a bolii i ingrijire a persoanelor bolnave, bine elaborate i documentate, supravegheate i evaluate, pot fi prevenite hemoragiile digestive superioare. Nursa poate atinge rezultatetele dorite cu ajutorul echipei medicale, prin: interventii autonome i delegate, o evaluare corecta din cadrul planului de ingrijire individualizat, nursa poate schimba evolutia hemoragiei digestive superioare a pacientului spre un grad de dependenta cat mai mic.

SCOALA POSTLICEALA SANITARA "INTELLECTUM"


SPECIALIZAREA: ASISTEN MEDICAL GENERAL

INGRIJIREA PACIENTULUI CU HDS

PROF. INDRUMATOR: As. TOMA CORNELIA ELEVA: POPOIU I. DANIELA

Bibliografie

1. Agenda Medicala MERCK Editia a II-a 2. Enciclopedie Medicala LAROUSSE