Curs O.R.L.

Infeciile urechii externe

Dintre infeciile urechii externe amintim:

1. Furunculul conductului
Etiopatogenie: - infecia microbian a foliculului pilosebaceu de la acest nivel. Tablou clinic: - durere violent local cu iradieri n on !i care se exacerbea la palpare. "urunculul voluminos produce hipoacu ie !i uneori modificarea strii #enerale. Tratament: - cldur local$ antial#ice. - n fa a de colecie se practic inci ia !i se drenea cu me!e ume ite cu soluii de infectante. - tratamentul #eneral$ dup ca $ se face cu antibiotice sau sulfamide

2. Otita extern difuz

Etiopatogenie: - diferite le iuni ne#li%ate suprainfectate. Tablou clinic: on con#estionat$ tumefiat$ pruri#inoas !i emuind care cuprinde repede conductul sau&!i pavilionul urechii. 'nfecia poate interesa pericondrul !i cartila%ul$ av(nd drept urmare necro e care duc la cicatrici vicioase. Tratamentul: - ndeprtarea secreiilor$ pansamente locale sterile$ aplicarea de pome i$ antibiotice. . La nivelul urechii externe mai pot fi !nt"lnite: impeti#o$ eri ipelul$ otomico a$ lupusul auricular simplu etc.

Curs O.R.L.

#olile urechii mi$locii %medii&

'. Traumati(mele timpanului
Etiopatogenie: - traumatismele timpanului se pot produce accidental sau n urma unor manevre terapeutice de specialitate. - ruptura timpanului se poate produce n timpul extraciei corpilor strini$ - n urma detunturilor$ a explo iilor$ a schimbrii bru!te a presiunii atmosferice *lunari$ aviatori$ scafandri+. - lovituri cu palma peste ureche. Tratament: - toaleta local prin ndeprtarea chia#urilor$ aplicarea unui tampon de vat sterili at n conduct. 'nstilaiile n conductul auditiv extern sunt inter ise. 'nstilaiile na ale cu de infectantele na ofarin#iene sunt recomandabile.

#.

Infeciile urechii medii:

1. Otita medie conge(ti) acuta. ,ste o form beni#n de infecie care n fa a primar se caracteri ea printr-o con#estie a timpanului !i a mucoasei tubotimpanice. -olnavul acu dureri n ureche$ sen aie de lichid n interiorul casei timpanului$ precum !i o hipoacu ie moderat. .ceast afeciune apare deseori n str(ns dependen cu infeciile nasofarin#iene acute. 2. Otita medie (upurat acut. /e nt(lne!te mai des la v(rsta copilriei n timpul epidemiilor. "recvena mai mare la su#ari !i copiii mici se datore!te printre altele !i faptului c la ace!tia trompa lui ,ustachio este mai scurt !i ori ontal n comparaie cu a adultului$ a!a nc(t infeciile de la nas !i farin#e se propa# mai u!or ctre casa timpanului. Tablou clinic: Debutea brusc cu otal#ie violent$ ce iradia n re#iunile nvecinate$ sen aie pulsatil n ureche$ hipoacu ie$ febr$ alterarea strii #enerale$ puroi. *omplicaii periauriculare sau intracraniene: otomastoidita$ labirintita$ tromboflebita sinuso%u#ular$ supuraii encefalice. De aceea profilaxia otitei medii supurate trebuie s fie un obiectiv permanent al celor ce n#ri%esc un copil cu frecvente infecii rinofarin#iene *rinite$ adenoami#dalite+. La nevoie se va face asanarea focarelor adenoami#daliene.

Curs O.R.L.

Tratamentul ). 1rofilaxia infecii rinofarin#iene *rinite$ adenoami#dalite+. La nevoie se va face asanarea focarelor adenoami#daliene. 0. 2ratamentul curativ: n fa a de otit medie con#estiv acut se administrea instilaii auriculare cu soluie cldu -oramid$ soluie otic cu cloramfenicol. /e administrea antial#ice. ,ste obli#atorie de infecia na ofarin#ian. /e folose!te -ixtonim$ Rinofu#$ la copii se administrea ser fi iolo#ic efedrinat )-03$ "arin#osept. 4. Ca tratament #eneral se administrea antipiretice$ antial#ice$ antibiotice$ vitamine$ lichide calde. 5. 2impanotomia sau paracente a$ favori ea eliminarea puroiului format n casa timpanului. 'nstilaiile sunt contraindicate. 2ratamentul susinut de antibiotice conduce de cele mai multe ori ctre o vindecare bun$ fr sechele !i cu au ul pstrat.

#olile urechii interne

+abirintita
Labirintita este o complicaie a otomastoiditei supurate !i este determinat de propa#area infeciei nspre labirint prin intermediul ferestrelor oval sau rotund datorit difu rii toxinelor !i infiltrarea membranelor sau de un proces osteitic de vecintate. ,imptomatologia va o#lindi afectarea funciei acestor or#ane !i anume alterri ale au ului p(n la surditate$ nsoite totodat de tulburri de echilibru cu #rea$ vrsaturi$ ameeli$ nista#mus. .pariia febrei este un semn premonitor de menin#it. Tratamentul const n re olvarea otomastoiditei supurate prin tratamentul combinat medicamentos !i chirur#ical dup cum impune ca ul$ folosindu-se antibiotice$ vitaminoterapie$ sedative *"enobarbital$ ,xtraveral+$ antiemetice *,metiral$ 2orecan+ !i pansamente locale p(n la vindecare.

#O+I+E F'-I./E+0I
'. adic inflamaia ami#dalei na ofarin#iene$ nt(lnit la v(rsta copilriei p(n la )5-)6 ani. .t(t prin forma acut$ c(t !i prin forma cronic$ adenoidita poate avea influen nedorit asupra de voltrii !i strii #enerale de sntate a copilului.

'denoidita1

Curs O.R.L.

1.

'denoidita acut

Etiopatogenie: extinderea unei inflamaii acute din fosele na ale sau prin exacerbarea virulenei microbilor din cavum n urma unei rceli. "recvena cea mai mare este n prima copilrie. ,imtomatologie mult mai alarmant la su#ar prin obstrucie na al total$ respiraie oral compensatorie$ polipnee$ aritmie respiratorie$ ciano $ febr. Tratamentul adenoiditei acute se compune din instilaii na ale cu soluii de infectante !i decon#estive: ser fi iolo#ic efedrinat 03$ protar#ol )3. 2ratamentul #eneral const n antibiotice. 2.

'denoidita cronic

.denoidita cronic este inflamaia cronic a ami#dalei na ofarin#iene care duce la hipertrofia esutului limfatic respectiv$ av(nd ca re ultat formarea ve#etaiilor adenoide. .ceast form clinic se nt(lne!te cu predilecie la copii ntre 4 !i 7 ani$ n mod obi!nuit$ ve#etaiile se atrofia spre pubertate. ,imptomatologia: - insuficiena respiratorie na al. Copilul respir pe #ur mai ales n timpul nopii c(nd are un somn nelini!tit !i #omotos. - sunt pre ente aproape permanent secreii na ale mucopurulente abundente. - vocea na onat. 2ulburrile funcionale auditive se nt(lnesc foarte des din cau a infeciei !i obstruciei trompei lui ,ustaiu. - din cau a proastei oxi#enri a s(n#elui$ copiii au dureri de cap$ sunt pali i$ apatici$ un #rad de napoiere intelectual. Copilul pre int ceea ce se cheam faciesul adenoidian$ re ultat din tulburrile de de voltare ale feei: nasul n#ust$ #ura deschis permanent$ dinii descoperii prin retracia bu ei superioare$ toracele nede voltat$ iar la palpare se constat frecvent adenopatie submaxilar sau lalerocervical. In)e(tigaii paraclinice: examenul otorinolarin#oscopic *omplicaii: ami#dalite$ otite$ sinu ite$ larin#ite$ traheobron!ite$ bronhopneumonii$ blefarocon%unctivite$ infecii de focar$ reumatism$ nefrite. Tratamentul. ). 2ratament profilactic - prin tratarea corect a infeciilor acute$ 0. 2ratament curativ este cel chirur#ical$ adic adenoidectomia asociat cu tratamentul #eneral$ vitaminoterapie$ helio- !i talasoterapie.

Curs O.R.L.

#. Faringita acut %angina (impl (au eritematoa(&

2efiniie: ,ste inflamaia acut a istmului bucofarin#ian format din vlul palatin$ lueta$ lo%ile ami#dalelor palatine. Etiopatogenie: ,ste o mbolnvire frecvent produs de virusuri sau microbi$ dintre care streptococul betahemolitic are o importan deosebit. -oala apare mai ales n anotimpul rcoros. ,imptomatologie - debutea cu %en la n#hiire$ alterarea strii #enerale$ frison$ febr moderat. - nro!irea !i edemaierea farin#elui$ mucoasei$ - pe suprafaa ami#dalelor se observ o secreie de fibrin. *omplicaii: reumatismul poliarticular acut$ endocardite$ #lumerulonefrite$ mai ales n ca ul n care este pre ent streptococul betahemolitic. Tratamentul: - "arin#osept sau "enosept. atunci c(nd vindecarea nt(r ie$ administrm antibiotice - mai ales folosim 1enicilina$ .mpicilina$ Oxacilina. Recomandm repausul la pat ntr-o ncpere cu temperatura de )8-09: C$ re#im alimentar u!or$ lichide multe.

#O+I+E +'-I./E+0l 1. +aringita acut cataral

se observ mai ales la brbai datorit fumatului$ alcoolului$ factorilor profesionali. dintre factorii predispo ani externi amintim: fri#ul$ ume eala$ aerul impurificat prin pulberi$ #a e iritante$ in#estii de lichide fierbini. factorii predispo ani interni pot fi: rinite$ sinu ite$ adenoidite$ ami#dalite$ deviaii de sept na al$ eforturile vocale. n condiiile favori ante$ microbii saprofii din on devin viruleni !i determin inflamaia larin#ian. ,imptomatologie bolnavul acu sen aie de uscciune !i usturimi n larin#e$ u!oar tuse uscat !i %en la vorbire$ urmat apoi de r#u!eal. ;neori se instalea afonia *lipsa complet a vocii+$ nsoit de tuse ltrtoare care declan!ea dureri penibile. /tarea #eneral este u!or alterat$ exist(nd chiar frisoane$ febr$ mial#ii. Tratament 2ratamentul const din repaus vocal c(t mai complet !i scoaterea bolnavului din mediul nociv$ antitermice$ bi fierbini$ comprese calde pe re#iunea #(tului$ buturi fierbini$ vitamine. /e mai recomand inhalaii cu oleuri eterice sau tablete de 'nhalam$ aerosoli cu antibiotice c(nd coexist inflamaia marcat a ntre#ului arbore respirator. Camera s fie normal ncl it$ bine aerisit$ iar aerul ume it cu prosoape umede.

Curs O.R.L.

1. +aringita cronic
Larin#ita cronic apare la bolnavii supu!i condiiilor favori ante !i care pre int frecvente larin#ite acute. Deseori$ profesioni!tii vocali - c(ntrei$ profesori$ avocai - pot face larin#it cronic atunci c(nd fac eforturi vocale n mediu nei#ienic$ vocea devenind voalat sau chiar r#u!it permanent. Cor ile vocale sau larin#ele n totalitate !i schimb aspectul pre ent(nd diverse le iuni !i alte aspecte anatomopatolo#ice. Tratamentul Const n primul r(nd n repaus vocal c(t mai prelun#it$ evitarea noxelor !i a altor iritaii. /e folosesc aerosoli cu soluii antiseptice$ siropuri expectorante$ instilaii larin#iene cu vitamina . sau substane decon#estive$ aerosoli cu ape minerale alcaline !i sulfuroase n staiunile <ovora$ /lnic =oldova$ Climne!ti. /e recomand ca bolnavii cu larin#it cronic s fac periodic control la specialistul O.R.L. pentru a descoperi la timp eventualitatea apariiei unor complicaii ca tuberculo a$ tumori etc.

Tumorile laringelui
/unt beni#ne !i mali#ne.

Tumorile laringiene benigne 3olipii laringelui

2efiniie: /unt hiperpla iile locali ate la nivelul mucoasei larin#iene. =a%oritatea polipilor se ivesc la nivelul cor ilor vocale. *auze favori ante sunt recunoscute excesele vocale$ alcoolul$ tutunul$ unele pulberi !i #a ele iritante$ inflamaiile acute !i cronice. ,imptomatologia. - Disfonia sau r#u!eala este simptomul cel mai important$ mai ales c(nd polipul este locali at pe coarda vocal. - Dispneea - un alt simptom$ este pre ent n ca ul polipilor volumino!i. - Disfa#ia este un semn foarte rar$ pre ent doar n ca ul polipilor volumino!i situai n ona superioar a larin#elui. Tratamentul const din extirpare pe cale natural$ dup aneste ie local !i cu a%utorul unor pense curbe larin#iene. Dup ablaia polipului larin#ian$ se recomand bolnavului repaus vocal aproximativ >-)9 ile.

Curs O.R.L.

Tumorile laringiene maligne *ancerul laringian

2efiniie: 1rin cancerul larin#ian nele#em tumorile mali#ne care !i au punctul de plecare n esuturile proprii ale larin#elui. Etiologia. - /exul masculin este mai frecvent atins$ - 2aba#ismul$ alcoolismul$ - larin#itele cronice cu le iuni hipercherato ice$ - iritaiile mucoasei prin a#eni de ordin profesional$ - mali#ni area unor tumori beni#ne *papilomato a larin#ian+ ,imptomatologia - primul simptom este disfonia persistent. .cesta ns trebuie s cunoasc faptul c orice disfonie mai veche de trei sptm(ni$ - tuse iritativ$ sen aie de corp strin$ disfa#ie$ otal#ie sau adenopatii laterocervicale. Examene paraclinice: - Larin#oscopia Tratamentul. 2ratamentul cancerului larin#ian poate fi chirur#ical$ radioterapie sau mixt. Re ultatul tratamentului este cu at(t mai bun cu c(t bolnavii se supun mai devreme tratamentului. Larin#ectomia total este o intervenie mutilant$ ls(nd bolnavul fr voce !i purttor de canul toat viaa. Radioterapia const din telecobaltoterapie$ radiumterapie !.a. 2ratamentul mixt se aplic n formele operate$ la limita n care chirur#ia sin#ur nu poate re olva tratamentul. 1entru depistarea precoce !i tratarea n fa e incipiente a ca urilor de cancer larin#ian$ rolul asistentei medicale este important prin contribuia pe care o poate avea n educaia sanitar$ at(t asupra modului de via prin evitarea intoxicaiilor cu tutun$ alcool etc$ c(t !i asupra formrii deprinderilor de a se pre enta la medic la primele semne de boal. #ibliografie: Daschievici /.? Chirur#ie. /pecialiti chirur#icale$ ,ditura =edical$ -ucure!ti$ 099>

>