Datele de identificare a instalatorului

......................................
Nr. de nregistrare ....../...........

Nr. de nregistrare la
Administraia Fondului pentru
Mediu ........./.............

CERERE DE FINANARE
Denumirea solicitantului (instalatorului) ..................................
Forma juridic de organizare ...............................................
Nr. de nregistrare la Oficiul Naional al Registrului Comerului ......../......../...............,
C.I.F. .............................., cont nr. ...................... deschis la
Trezoreria ........................................
Adresa sediului social:
str. .................................... nr. ......., bl. ......, sc. ......., et. ......, ap. .......,
localitatea .................., judeul/sectorul ..............., telefon ................., fax ...................., email ..............................
Reprezentant legal/mputernicit, ........................................, posesor al
B.I./C.I./paaportului seria ....... nr. .................., eliberat/eliberat de ..................,
CNP ..............................., domiciliat n ................................................., solicit finanarea
nerambursabil cu suma de ............ lei a proiectului "mbuntirea calitii aerului, apei
i solului prin nlocuirea sau completarea sistemelor clasice de nclzire cu sisteme care
utilizeaz energie solar, energie geotermal i energie eolian ori alte sisteme".
Reprezentant legal/mputernicit,
Numele i prenumele ............................
Funcia ........................................
Semntura ......................................
Data ...........................................
L.S.
Aprobat de Administraia Fondului pentru Mediu:
Preedinte,
Numele i prenumele .............................
Semntura .......................................
Director economic,
Numele i prenumele .............................
Semntura .......................................
Director Direcia proiecte,
Numele i prenumele .............................
Semntura .......................................
ef serviciu Direcia proiecte,
Numele i prenumele .............................
Semntura .......................................

Economist/Referent,
Numele i prenumele .............................
Semntura .......................................