2me Anne : Gestion Logistique et Transport

La logistique hospitalire : La pharmacie

Raliser par : Mlle Imane TOUMI Encadrer par : Mr Fouad JAWAB

Anne Universitaire : 2011/2012

Je ddie ce modeste travail ma famille et surtout mes parents, en guise de tmoignage dun grand respect et dune profonde reconnaissance pour les sacrifices et les efforts quils ont dploy pour mon ducation et ma formation.

A mes professeurs , et spcialement a Mr Fouad JAWAB mon chef de dpartement qui ne cesse de nous guider pour tre parmi les meilleurs et parmi les premiers .

Pour la ralisation de ce modeste travail, jai d recourir laide de nombreuses personnes et je tiens les remercier toutes vivement pour leur soutien, leurs conseils et leurs comprhension.

Je tiens remercier dans un premier temps, toute lquipe pdagogique de lEcole Suprieure de technologie de Fs et les intervenants professionnels responsables de la formation. Je remercier tout particulirement Mr. Fouad JAWAB pour laide quil m a apport, sa disponibilit, et sa sympathie. Je lui suis reconnaissante pour le temps quil ma consacr tout au long de lexprience enrichissante quil ma fournis, sachant rpondre mes questions, sans oublier son encadrement et sa participation au cheminement de ce rapport.

Enfin jai le plaisir dadresser mes vifs remerciements tous ceux qui ont particip de prs ou de loin pour me permettre dacqurir une bonne formation.

 Plan du Projet

Ddicace Remerciements Introduction

Partie 1 : La logistique dans le domaine sanitaire: Chapitre 1 :la chaine logistique hospitalire: Chapitre 2 :lhpital ou les tablissements sanitaires: Chapitre 3 : Logistique Hospitalire:

Partie 2 : La pharmacie hospitalire : Chapitre 1 : les principes gnraux dorganisation de la pharmacie hospitalire Chapitre 2 : La gestion de la pharmacie hospitalire Chapitre 3 : les produits pharmaceutiques

Conclusion Table de matire Webographie

Introduction
Les tablissements de sant sont tenus dune part dassurer une qualit de service irrprochable vis--vis des patients, et dautre part doptimiser leur chane dans logistique. une Ces contraintes ont conduit le systme hospitalier engager

dmarche

de rorganisation profonde et de matrise de la croissance des

dpenses de sant et des budgets. Ces contraintes stimulent des rflexions sur la manire d'utiliser plus efficacement les moyens disponibles. Les profondes volutions et transformations lhpital denvironnement, et la rgression conomique conduisent reformuler sa politique de sant qui passe par des impratifs de matriser les transformation suppose une rorganisation de la chane

dpenses dans ce secteur. Cette

logistique hospitalire pour sadapter aux besoins values du patient. Gnralement, loffre de soins sappuie sur divers produits et services qui sont dploys dans ltablissement par un ensemble dactivits que lon doit intgrent sous le vocable de logistique hospitalire. Ces activits logistiques peuvent apporter une contribution significative la performance dun centre hospitalier notamment par la prsence des bons produits au moment opportun pour soutenir la prestation de services, cest le service des urgence car il gre lensemble de processus qui est complexe et des flux trs diversifier pour atteindre a une meilleur soins, ainsi ce service prsentent des caractristiques trs particulier qui influence directement le patient Dans ce rapport, est structur notre travail en deux grandes parties .Dans la 1re je focaliserais sur la logistique dans le domaine sanitaire. Je vais y articuler autour de trois points : Laspect de la chaine logistique hospitalire. Ensuite, les diffrentes activits de lhpital . Enfin, le dernier point concernera la logistique hospitalire. Dans le 2me partie , je parlerai de lun des principaux axes de la logistique hospitalire : la pharmacie centrale . On fera connaissance avec les principes gnraux de lorganisation de la pharmacie hospitalire. Aprs on traitera le cycle logistique pharmaceutique. Et enfin, on fera un petit tour autour des mdicaments , fournisseurs et laboratoire pharmaceutique .
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Chapitre 1 : la chaine logistique hospitalire

Le concept de chaine logistique a pour but de forcer une vision du type processus, en rsolvant des problmes interdpendants souvent traits de manire indpendante.

Section 1 : Dfinition de la chaine logistique :

La chaine logistique est une suite dvnements, pouvant inclure des transformations, des mouvements ou des mises en place, et apportant une valeur ajoute. La chane logistique limage de celle industrielle besoin pour atteindre un niveau de gestion optimal de prendre en compte la chane dans son ensemble. Elle nest pas aussi pousse que celle industrielle mais possde les mmes objectifs.

Figure1 : Processus de la chaine logistique

Les principes de la chaine logistique :

La satisfaction dun client est le rsultat de la mise en uvre dune succession de processus du type approvisionner, produire et livrer, succession quil faut prendre en considration sans trop se proccuper du primtre de lentreprise. Ainsi, on insre dans la chaine logistique aussi bien le fournisseur que lentreprise ou le client.

La performance de la chaine logistique est autant lie une bonne gestion des flux physiques que des flux dinformation qui vont en gnral en sens inverse des flux physiques. A noter quil y a galement des flux physiques qui remontent la chaine (les retours fournisseur).

Il y a, en retour des flux physiques qui descendent la chaine, des flux financiers qui remontent la chaine. La recherche dune solution un problme pos dans sa globalit est plus efficace que la juxtaposition doptima locaux correspondant la rsolution spare de chacun des problmes le long de la chaine.

Section 2 : Principaux flux de la chaine :

Dans ce paragraphe nous allons essayer de dfinir les trois principaux flux qui traversent la Chaine logistique savoir le flux dinformation, le flux physique et financier.

La circulation de

ces trois

flux

est

donne ces

par

les

contrats qui les

lient

les de de

diffrentes entreprises partenaires.

Ainsi

contrats

dfinissent

pnalits

retard dune livraison ou dune rupture chaque partie dans les oprations

de stock, dterminent

la responsabilit

de transport, livraison etc.

1. Flux dinformations :
Comme son nom lindique cest lensemble des changes de donnes entre les diffrentes entits de la chane logistique. Ces donnes peuvent tre des informations commerciales : commandes entre clients et fournisseurs. Sur ces commandes on retrouve en gnral : le nombre de produits commands, leurs rfrences, leurs dates et lieux de livraison entre autres. Dautres donnes plus techniques se trouvent dans ce type de flux, telles des donnes relatives aux caractristiques des produits gammes informations relatives au suivi de stock. opratoires,

Ce flux est de plus en plus rapide au sein de la chane logistique, mais des progrs restent faire dans la confidentialit des donnes vhicules, et le risque que des dcisions soit bases sur des informations errones ou primes.

2. Le flux physique :
Le flux physique est lensemble des mouvements que subissent les matires premires depuis leur entre dans le systme jusqu leur sortie sous forme de produits finis. Il justifie la mise en place dun rseau logistique prenant en compte les diffrents sites avec leurs ressources de production et les moyens de transport pour les relier entre eux. Ce flux reprsente lensemble des processus de transformation depuis les matires premires jusqu' la livraison finale chez le client. Il est considr comme le plus lent des trois flux.

3. Le Flux Financier :
Il soccupe de la gestion du portefeuille des entreprises c'est--dire la vente des marchandises, les achats de matires premires, de machines de production, la location dentrepts ou encore des salaires des employs. Ce flux est en gnral gr par un service ddi (financier ou comptable), mais collaborant avec les autres entits de la structure.

Section 3 : La chaine logistique dans le secteur de sant :

La ralit de la logistique dans le secteur de sant est plus complexe comme le tmoigne la figure 3 qui rvle la prsence de deux chanes logistiques pour acheminer les diffrents produits des fournisseurs jusquaux points dutilisation, une chane externe et une chan e interne ltablissement de sant). Par exemple, pour la fourniture mdicale, on retrouve dabord une chane logistique externe liant le fournisseur au(x) magasin(s) de ltablissement de sant travers laquelle transite un flux dinformation (numro de produits, quantit, prix, etc.), un flux de matriel et un flux de trsorerie.

Figure 2 : la Chaine logistique dans le domaine de sant

Source : http://web.hec.ca/chaine/fichiers/texte_auto/CR05-04.pdf

linterne, une chane logistique rapprovisionne les units de soins partir de ou des magasins, dune centrale de distribution, etc. selon la structure en place. lunit de soins, on retrouve gnralement une rserve principale o sont stocks les fournitures mdicales. Cette rserve constitue rarement le dernier point de stockage, on y retrouve galement des rserves secondaires rpondant aux besoins prcis du personnel soignant. Ces rserves secondaires, rapprovisionnes partir de la rserve principale, peuvent, par exemple, prendre la forme de chariots mobiles permettant de rpondre aux besoins de quelques patients ou parfois de points de stockage fixes situs dans la chambre des patients. Ainsi, ont peut affirmer que ltablissement renferme minimalement trois points de stockage principaux : les magasins, les rserves primaires (qui sont rapprovisionnes par le ou les magasins ou une centrale de distribution1 selon le cas) et les rserves secondaires (qui sont rapprovisionnes par les rserves primaires).

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Chapitre 2 : lhpital ou les tablissements sanitaires

Section 1 : dfinition de lhpital :
Un hpital est un lieu destin prendre en charge des personnes atteintes de pathologies et des traumatismes trop complexes pour pouvoir tre traits domicile ou dans le cabinet de mdecin. Dans la plupart des pays dvelopps, par rapport au domicile et au cabinet du mdecin, le centre hospitalier prsente l'avantage d'avoir :

une hygine assure par un personnel de nettoyage form ; une surveillance 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 par du personnel mdical et paramdical (infirmier ou infirmires, aides-soignants(e)s, etc.) des comptences (mdecins spcialistes) et du matriel (plateau technique) pour effectuer les examens et les soins, dont en gnral des blocs opratoires.

En revanche, la prsence proximit de nombreuses pathologies expose un risque d'infection nosocomiale (c..d. que une infection est dite nosocomiale ou hospitalire, si elle est absente lors de l'admission du patient l'hpital et qu'elle se dveloppe 48 heures au moins aprs l'admission). Lhpital est un monde clos qui commence souvrir son environnement, en raison de sa mission de plus en plus humanitaire. Le milieu hospitalier est une organisation complexe, il ralise des activits continues (24 h/24, toute lanne), sensibles (risque vital pour le patient). Cest une activit dintrt public qui concernent les citoyens, les politiques comme les mdias et cest aussi une activit coteuses dont le cot ne cesse de crotre notamment grce aux progrs scientifiques et au vieillissement de la population . Un hpital est davant tout une communaut de personnes accueillant des patients pour leur apporter des soins. Au sein de cette communaut la logistique hospitalire a longtemps t un secteur oubli, un secteur o traditionnellement lon affectait des personnels ayant des qualifications soignantes, non spcialistes de la logistique, cest--dire du personnel ne relevant pas du service des approvisionnements ou de la gestion du matriel. Ainsi, dans une certaine mesure, lintrieur dun centre hospitalier, tout le monde fait de la logistique, mais peu le savent Les activits dites logistiques conduisent les responsables redfinir la place des logisticiens dans leurs tablissements.
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Selon diverses analyses, les gestionnaires des approvisionnements ou de la logistique hospitalire manqueraient de reconnaissance lintrieur des organisations de la sant. Un des moyens pour renverser cette situation pourrait tre le dploiement dun projet adquat de gestion de la chane logistique afin damliorer la performance. Lhpital est amen grer diffrents flux dimportances ingales. Les flux hteliers, tels que les repas et le linge, ne prsentent pas de caractristiques fortes issues de leur environnement, si ce nest des conditions dhygine svres. Les flux pharmaceutiques quant eux ne peuvent souffrir de risque de ruptures en raison de leur caractre qui peut tre vital pour la vie du patient, ils sont soumis une forte rglementation en raison de leur dangerosit et de leurs prcautions demploi Lhpital est une organisation de production de soins (OPS). Il fournit des prestations de diagnostic et de traitement, plus au moins spcialiss et exigeant un plateau technique plus au moins sophistiqu. Il fonctionne comme un lment du systme national de soins, ce qui lui confre un rle dinteraction aussi bien vertical, avec les diffrentes niveaux de recours aux soins, quhorizontal avec le secteur priv. Par limportance et la diversit des ressources quil mobilise, lhpital assure galement une fonction dagent conomique. Cest un grand consommateur de ressources et de technologies. Il est la cible dun grand march dindustrie pharmaceutique et de biotechnologie. Lhpital ne peut sempcher dtre galement un acteur social et politique en raison des effets externes (externalits) de ses activits et de la notion de service public quil cherche maintenir. Il est le lieu privilgi de lexercice de plusieurs professions et lobjet de grands dbats conomiques et sociaux. Lhpital qui assure tous ces rles mrite une grande attention de la part des responsables politiques et des intervenants dans le domaine socio-conomique et sanitaire. Un hpital nest pas un centre dassistance sociale bien quil assure une fonction sociale. Il nest pas non plus une entreprise commerciale bien quil intervient dans la rgulation de marchs commerciaux (Industrie pharmaceutique, technologie biomdicale etc.). Lhpital est un lment du systme national de soins qui a pour mission de fournir des soins spcialiss sans discrimination entre statuts socioconomique ou de statut de morbidit (fonction sociale), et compte tenu des contraintes conomiques nationales.
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Pour assumer cette mission, il doit disposer dune certaine autonomie et tre en mesure de planifier ses activits et ses ressources. Ceci passe ncessairement par la modernisation du management des hpitaux et la rvision de leur statut, de leur organisation ainsi que des modalits de leur financement. A ce propos, la rforme hospitalire apporte un vent despoir en mettant ces questions lordre du jour et en fixant comme objectifs la mise en place certain nombre doutils de management moderne dont dtablissement constitue la plaque tournante. dun

le projet

Section 2 : les fonctions et le classement des lhpitaux au Maroc : a. les fonctions de lhpital :
Figure 3 : Les fonctions de lhpital public

Source : http://www.momarrid.net/t2215-les-12-fonction-de-l-hopital

Lhpital public marocain remplit donc quatre missions qui se traduisent par douze fonctions (voir schma ci-dessous). La multiplicit et la diversit des fonctions de lhpital traduit la complexit de sa gestion et le dfi que doivent relever les quipes de direction hospitalire dans la perspective de la rforme.

13

b.

Classement des hpitaux :

Les hpitaux publics au Maroc sont organiss selon trois niveaux : 1. Secteur Public :

1re niveau :
*Lhpital gnral ou polyclinique de sant publique : Il associe quatre disciplines de base: mdecine, pdiatrie, chirurgie et gynco obsttrique. Son implantation est prvue dans des agglomrations dau moins 20.000 habitants. Il se trouve suffisamment loign des structures hospitalires existantes et qui sont susceptibles de desservir le maximum dhabitants vu leur concentration en population ou le fait quil constitue un passage oblig et un centre dattraction pour les habitants des communes avoisinantes. *Hpital provincial : Il est constitu dun ou plusieurs hpitaux gnraux ou spcialiss. Sa capacit et la dimension de son plateau technique varient avec la nature des disciplines qui y sont dveloppes et selon limportance de la population desservir. Il comporte, en plus des disciplines de base, les spcialits mdicales et chirurgicales suivantes : ophtalmologie, dermatologie vnrologie, lprologie, maladies infectieuses, ORL, psychiatrie, pneumophtisiologie, cardiologie, gastro-entrologie, rhabilitation, endocrinologie, traumatologie, orthopdie et ranimation mdicochirurgicale.

2me niveau :
*Hpital rgional : Il est constitu dun ou plusieurs hpitaux gnraux ou spcialiss. Sa capacit et la dimension de son plateau technique varient avec la nature des disciplines qui y sont dveloppes et selon limportance de la population desservir. Il comporte, en plus des disciplines existantes au niveau du centre hospitalier provincial, des disciplines vocation rgionale telles que : la chirurgie infantile, les brls, la stomatologie, la nphrologie, la neurochirurgie, la rhumatologie, la mdecine interne et la neurologie. Il constitue le niveau de rfrence pour les hpitaux provinciaux, rgionaux et tablissements de soins de sant de base, qui sont dans son rayon dinfluence.

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 3me niveau :
*Le centre hospitalier universitaire (CHU) : Il est constitu dun ensemble dtablissements comprenant une gamme complte de services hautement spcialiss. Le CHU est un centre denseignement et de recherche. Son aire dinfluence stend sur toutes les rgions quil dessert et pour quelques disciplines lensemble du pays. --Le rseau de soins de sant de base (RSSB) : est conu pour agir sur les conditions de sant des habitants. Il est la base oprationnelle de toute laction sanitaire. Il constitue la premire interface entre la population et le systme de soins. Les tablissements de soins de sant de base ont pour mission dappliquer la politique sanitaire de lEtat en matire de promotion de la sant, de prvention et de soins essentiels. Ce rseau dploie des structures se chiffrant 2405 tablissements (1) dont 1786 sont localiss dans le milieu rural et 619 se rpartissent dans le milieu urbain. Ils peuvent tre classs comme suit : *Le dispensaire rural (DR) : Cest un tablissement non mdicalis sous la direction dun infirmier assurant les prestations de sant essentielles : promotion, prvention et soins. *Le centre de sant communal (CSC) : Cest le premier tablissement mdicalis destin fournir des consultations mdicales. Il assure lencadrement des dispensaires qui lui sont rattachs. *Le centre de sant communal avec module daccouchement : En plus des fonctions du CSC), il assure la prise en charge des accouchements. *Lhpital local : Il assure la transition entre le RSSB et le RH. Il assume la fonction dhospitalisation et les examens de radiologie et de laboratoire ncessaires aux activits mdicales de 1er niveau *Le centre de sant urbain : Cest un tablissement mdicalis de 1er recours dans une communaut urbaine. Il assure des prestations de promotion, de prvention et des soins essentiels ainsi que la consultation mdicale. Le RSSB (Le rseau de soins de sant de base) est constitu de 619 formations sanitaires urbaines (hpitaux locaux, centres de sant), de 1786 formations sanitaires rurales, de 125 tablissements hospitaliers avec une capacit litire de 25.901. --Structure dappui : *Le centre de diagnostic polyvalent (CDP) : Ce centre a une mission de prise en charge des patients adresss par les centres de sant.
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*Le centre de rfrence et planification familiale (PF) : Cest un centre charg dassurer la consultation, linformation et la formation en matire de PF. *Le centre de diagnostic spcialis de la tuberculose (CDST) : Cest un centre dappui ayant pour mission la prise en charge des cas de tuberculose. *Les laboratoires dpidmiologie et dhygine du milieu : Ils interviennent dans lintervention et la lutte contre les maladies transmissibles ainsi que dans le soutien des programmes sanitaires. Dautres services font partie du systme doffre de soins tels que:
*Les services de sant des Forces Armes Royales : Il sagit de structures destines servir

la population cible (les militaires et leurs familles). *Les bureaux communaux et municipaux dhygine : Ils dpendent des collectivits locales. *Les services de mdecine scolaire et universitaires. *Les autres dpartements administratifs : Il sagit par exemple des units de prvention sanitaires collectives, des units de transport sanitaire, des services de mdecine pnitentiaire. 2. Secteur priv : *Le secteur priv but lucratif : Il est reprsent par les cabinets mdicaux, les cliniques, les cabinets de mdecine dentaire, les officines de pharmacie, les opticiens prothsistes, etc. *Le secteur priv but non lucratif : Il runit : - les hpitaux des tablissements de soins de la CNSS, des mutuelles, de lOCP et de lONE. - les cabinets dentaires et les laboratoires danalyse des mutuelles. - les hpitaux et les centres de soins du croissant rouge marocain. - les hpitaux et centres de soins des ligues et des fondations.

Section 3 : les missions de lhpital :

Les valeurs propres l'hpital dcoulent ses missions actuelles. Selon le Code de sant publique, le service public hospitalier a obligation d'assurer ou de concourir : a. La prvention : l'hpital est le lieu essentiel de dtection des problmes de sant, en particulier par le biais des urgences. Il s'inscrit aujourd'hui de plus en plus dans des logiques de rseau avec les autres acteurs sanitaires de son bassin de sant, comme les centres de lutte contre le cancer.

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Les hpitaux sont donc bien placs pour faire se rencontrer les logiques curative et prventive, en contribuant sensibiliser des publics trs htrognes : les usagers bien sr, mais aussi les millions de visiteurs et le million de professionnels qui y travaillent. A l'hpital, Les principaux projets de promotion de la sant concernent souvent l'ducation la sant des patients. Prendre en compte toutes les dimensions de la pathologie, c'est introduire davantage de transversalit entre les services d'un mme tablissement, mais aussi accompagner le patient dans sa vie prive, familiale et sociale. L'hpital intervient par exemple dans la prvention de l'obsit, de l'alcoolisme, du tabagisme ou encore dans la promotion de la scurit routire.

b. L'enseignement universitaire et postuniversitaire : la formation continue des praticiens hospitaliers et non hospitaliers, la formation initiale et continue des sages-femmes et du personnel paramdical. En coopration avec les 39 facults de mdecine, et les 16 facults
d'odontologie, les centres hospitaliers universitaires (CHU) assurent la formation des tudiants et des internes.

En 2008, les effectifs d'internes, faisant fonction d'interne et DIS (diplm trangers en formation spcialise) s'lvent plus de 23 000. Si l'on prend galement en compte la formation des personnels paramdicaux et des cadres hospitaliers, les hpitaux comptent 1 160 coles, qui ont accueilli environ 133 900 lves en 2007. Depuis 2009, les tudes des professions paramdicales ont commenc tre intgres dans le processus Licence-Master-Doctorat. Les infirmires seront les premires se voir attribuer le grade de licence en 2012. Les autres professions rentreront progressivement dans ce dispositif. L'hpital assure notamment : *La formation initiale des mdecins : Elle se droule au sein d'une universit associe l'un des 29 CHU et sa dure varie de 9 ans 11 ans selon les spcialits. La formation initiale des mdecins est organise en trois cycles de formation :

Le premier cycle a une dure de deux ans. La premire anne est commune aux tudes mdicales, odontalgiques (chirurgie dentaire) et de sages-femmes.

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A la fin de la premire anne, les candidats, soumis un concours, sont classs, compte tenu du nombre de places fix par arrt ministriel pour chaque universit. Un "numerus clausus" (nombre de places dtermin l'avance) limite le passage en deuxime anne.

Les enseignements de seconde anne du premier cycle et de premire anne du second cycle : comprennent des enseignements pratiques et dirigs. Les tudiants doivent galement accomplir des stages cliniques d'initiation aux fonctions hospitalires. Le second cycle dure quatre ans. Depuis 2004, le second cycle s'achve par un examen classant national. Celui-ci remplace l'ancien concours de l'internat, la mdecine gnrale tant dsormais considre comme une spcialit part entire. En fonction de son rang de classement, l'tudiant choisit sa filire d'affectation et le lieu o il effectuera des stages de 6 mois.

C'est le troisime cycle des tudes mdicales, dont la dure varie entre 3 et 5 ans. Ce troisime cycle est valid par une soutenance de thse permettant l'exercice de la profession.

*Le dveloppement professionnel continu des mdecins (formation continue) : Le dveloppement professionnel continu des praticiens hospitaliers constitue une obligation dontologique. Le code de la sant publique prvoit que tous les praticiens, quel que soit leur mode dexercice, sont soumis une obligation individuelle de formation, dont le respect est vrifi tous les cinq ans. Le dveloppement professionnel continu a pour objectif lvaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances, lamlioration de la qualit et de la scurit des soins ainsi que la prise en compte des priorits de sant publique et de la matrise mdicalise des dpenses de sant . (Article 59 de la loi n2009-879 du 21 juillet 2009, dite loi HPST). *La formation continue du personnel de la fonction publique hospitalire : La formation continue des agents de la FPH est dsormais rgie par le dcret n2008824 du 21 aot 2008 relatif la formation professionnelle tout au long de la vie des agents de la FPH.

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Comme pour les mdecins, la formation continue a pour but de maintenir et de parfaire les connaissances, dassurer leur adaptation lvolution des techniques et des conditions de travail, mais galement de favoriser la promotion sociale des personnels et de contribuer leur volution personnelle.

c.

La recherche :

l'hpital est un lieu de recherche clinique et une importante source

d'innovations mdicales et pharmaceutiques. La recherche applique mise en uvre dans les tablissements hospitaliers leur permet de disposer d'un accs privilgi l'innovation thrapeutique, dont ils peuvent faire bnficier leurs patients. La qualit des soins : lhpital met en place un systme permettant d'assurer la qualit

d.

des dispositifs mdicaux rpondant des conditions dfinies par voie rglementaire. En contrepartie de leur financement public, l'hpital ou la maison de retraite doit rendre un service de qualit, au meilleur cot.

Cette qualit se mesure notamment par rapport des normes que l'hpital doit respecter, en matire de matriel, de processus ou de qualification du personnel. Elle implique la mise en uvre, dans chaque tablissement, d'une dmarche qualit. En milieu hospitalier, la qualit se dfinit comme l'aptitude satisfaire des besoins exprims et implicites, par l'engagement de la structure hospitalire et des professionnels dans des actions permanentes et systmatiques d'amlioration du service rendu au patient.

Dans un tablissement de sant, mesurer la qualit consiste vrifier rgulirement la conformit de l'organisation des soins, de l'accueil et autres, au regard de niveaux de performance pralablement dfinis. La scurit : l'hpital participe la mise en uvre du dispositif de vigilance destin

e.

garantir la scurit sanitaire.

La vigilance, en matire sanitaire, est devenue un objectif fondamental de l'tat. Un certain nombre d'instances ont t cres pour assurer cette mission. Un tablissement public de l'tat, est charg de surveiller l'tat de sant de la population, en s'appuyant sur un rseau national de sant publique. Il a pour mission :

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 De participer au recueil et au traitement des donnes sur l'tat de sant de la population des fins pidmiologiques. De rassembler, analyser et actualiser les connaissances sur les risques sanitaires, leurs causes et leurs volutions. De dtecter tout vnement modifiant ou susceptible d'altrer l'tat de sant de la population. D'alerter les pouvoirs publics en cas de menace pour la sant publique et de leur recommander toute mesure ou action approprie. D'identifier les modifications de l'tat de sant de la population, notamment en situation d'urgence.

20

Chapitre 3 : logistique hospitalire

Section 1: lhistorique et dfinition de la logistique hospitalire : 1. Lhistoire de la logistique hospitalire :
Avant les annes 1950:
Peu ou pas de varit des produits et fournitures. Chaque dpartement grait lui-mme ses achats et ses stocks.

Aprs la 2Guerre mondiale:

Evolution technologique. Augmentation de la gamme de produits. Hausse du nombre des livraisons. Donc plus de temps de la part du personnel des hpitaux pour la Gestion quotidienne des achats et des stocks.

Pendant les annes 60:

Augmentation substantiel des achats de biens et services. Les centres hospitaliers procdent une intgration de leur chane logistique interne. le rsultat tait la cration du service de gestion du matriel en vue dliminer le gaspillage et les duplications dans la gestion du flux des matires. Capturer la valeur ajoute que peuvent offrir les fournisseurs: Programmes de gestion des stocks au point dutilisation Programmes de consignation pour certaines fournitures du bloc opratoire.

2. Dfinition de la logistique hospitalire :

La logistique au sein de lhpital est une fonction complexe, et gre des flux de produits et des circuits de distribution trs diffrents, des conditionnements varis et des rgles strictes de scurit et de traabilit.

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La logistique hospitalire consiste livrer efficacement les produits pharmaceutiques et dispositifs mdicaux du producteur au patient (client). la logistique hospitalire : cest la gestion des flux de patients, produits, matires, services et informations qui sy rapportent, du fournisseur jusquau bnficiaire, un niveau dfini de performance, au service de la qualit des soins prodigus aux patients . La logistique hospitalire doit permettre de sassurer que les bons produits soient prsents et distribus aux bonnes personnes (patients), au bon moment et avec un rapport bnficerisque optimal pour les patients. La chane de logistique hospitalire sillustre comme suit : Figure 4 : la chaine logistique hospitalire

Source : CSC chaine logistique hospitalire

La logistique hospitalire : cest un processus comportant un ensemble dactivits de conception, de planification et dexcution permettant lachat, la gestion des stocks et le rapprovisionnement des biens et services entourant la prestation de services mdicaux aux patients. Figure 5 : la chaine logistique hospitalire

Source : http://stratgielogistiquelhpitalsacr-coeur.blogspot.com/

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En dautres termes, la logistique hospitalire est ltude et loptimisation de deux types de flux hospitaliers : les flux de personnes et de matires :

1.

Les flux de personnes : comprennent les mouvements des patients depuis leur entre

jusqu leur sortie de ltablissement, du personnel et des visiteurs. Les flux de matires : sont trs varis. Si lon se place au cur dune unit de soin,

2.

on peut lister les flux suivants : Flux entrants : dossier patient, produits sanguins labiles, mdicaments et dispositifs mdicaux striles et non striles, dispositifs striliss, repas, linge propre, consommables gnraux, courrier colis. Flux sortants : prlvements, dispositifs striliser, vaisselle et linge sales, dchets et courrier - colis.

Section 2 : Les phases de dveloppement de la logistique hospitalire :

La classification des niveaux de dveloppement de la logistique hospitalire en plusieurs phases en distinguant les flux physiques et les flux de patients.

2-1/ Les flux physiques : Concernant la logistique des flux physiques on distingue 5 phases :

1.

La logistique embryonnaire comprenant la logistique d'intendance (restauration,

blanchisserie, nettoyage, chaufferie, ateliers...) et la logistique de distribution (mdicaments et autres matriels mdicaux), est base sur le principe de gestion en flux pousss. Les commandes de produits sont bases sur un historique, de manire presque automatique. Il sagit surtout de gestion de commandes ou dapprovisionnements.

2.

La logistique intgre au sein de l'hpital suppose une gestion en flux tirs, le niveau

des stocks tant ajust en fonction des consommations relles. La logistique s'largit [...] au reste de l'organisation, visant la coordination des flux entre les achats (services conomiques et pharmacie), les services de soins et de diagnostic et la distribution .
23

3.

Le soutien logistique intgr permet d'aller plus loin dans l'intgration de la logistique

aux autres fonctions de l'hpital, en la prenant en compte par exemple ds la conception du service (afin de faciliter la circulation de flux) et des mthodes de travail. Ce type de logistique est cependant encore peu appliqu l'hpital mais prend tout son sens dans un projet de construction neuve.

4.

L'co-logistique concerne le retrait des produits usags (recyclage, dchets

contamins...), auquel il est bon d'adjoindre une ventuelle rponse architecturale ou organisationnelle.

5.

Enfin, la logistique de type chane d'approvisionnement ou supply

chain )

largit l'intgration aux structures extrieures qui interviennent dans la chane logistique, comme les sous-traitants (notamment ceux assurant des missions d'intendance) et les structures sanitaires coopratrices (mdecine ambulatoire, communaut d'tablissements). 2-2/Les flux de patients : Concernant les flux de patients, on peut distinguer trois dveloppements possibles de la logistique :

1.

Le pilotage segment de la trajectoire des patients gre les patients au fur et mesure

de leur arrive (sauf urgences), sans rellement tenter d'agir sur leur temps d'attente. C'est au patient de s'adapter la structure existante, et de se prendre en charge pour se diriger dans l'tablissement.

2.

Le pilotage global de la trajectoire des patients se base sur une vision cohrente de

l'ensemble des dplacements de chaque patient, l'intrieur d'un mme hpital et entre structures de soins. Il peut s'agir d'une logistique statique, qui s'intresse l'infrastructure pour canaliser les flux ou d'une logistique dynamique, qui passe directement par la gestion des flux et l'articulation entre la demande et les capacits. Un systme de rservation, une programmation journalire des capacits (ex : imagerie), une simplification des formalits d'admission, une anticipation des examens raliser en fonction de la pathologie du patient peuvent fluidifier les flux. Le systme d'information joue alors un rle important. Des rsistances sont nanmoins suscites par la mise en uvre d'une telle logique logistique car cela suppose un changement
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de pratiques (informatisation) et une importante coopration entre services de soins.

3.

Enfin, le stade ultime de dveloppement correspond une disparition quasi totale du

concept de trajectoire des patients ; on parle de prise en charge complte du patient. Ce n'est plus le malade qui s'adapte la structure, mais l'inverse. Les dplacements sont rduits au strict minimum : tout se fait au chevet du malade (radiographies, prlvements, soins...). Ceci est permis par une organisation trs souple (petites quipes polyvalentes), ce qui permet de personnaliser le service au maximum.

Section 3 : Spcificits et les problmes de la logistique hospitalire: 1. Spcificits de la logistique hospitalire:

La logistique hospitalire comprend au moins deux spcificits par rapport la logistique industrielle : Limportance accorde la scurit au travers de lhygine, de la traabilit, mais

aussi le fait de pouvoir fonctionner en mode dgrad. Le fonctionnement hospitalier est continu 24h/24 et 365 jours par an, cela ncessite dtre sr de pouvoir raliser tout moment lapprovisionnement des units de soin.

Le fonctionnement avec des moyens finis. Par exemple, en cas de panne, il est

beaucoup plus difficile que dans lindustrie davoir recours un prestataire extrieur qui palliera momentanment labsence de moyens logistiques. Ceci est li pour partie aux contraintes de lachat public mais aussi et surtout aux nombreux impratifs de scurit et dhygine propre aux tablissements hospitaliers, impratifs auxquels les prestataires ne peuvent souscrire quaprs une phase dadaptation.

Ces deux particularits font que les moyens logistiques en milieu hospitalier sont souvent Ces deux particularits font que les moyens logistiques en milieu hospitalier sont souvent scurit, tout lart du logisticien tant de minimiser cette sur-dotation.

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2. les problmes de la logistique hospitalire :

Processus complexe :
Cest un processus mconnu et souvent peu apprci. La logistique reprsente pourtant une part non ngligeable des fonds dexploitations dun centre hospitalier, selon plusieurs tudes entre 30% et 46% des dpenses dun centre hospitalier sont investis dans diverses activits logistiques. Or prs de la moiti des couts associs aux processus de gestion de la chaine logistique pourraient tre limins par ladoption de meilleures pratiques.

Dans un tablissement hospitalier, la logistique ne touche pas uniquement les services de soutien tel que les achats, les magasins et la pharmacie, mais galement les services prodiguant des soins, comme les units de soins et de bloc opratoire. En fait, plusieurs activits pouvant tre accomplies par le personnel de soutien se retrouvent souvent sur la liste de taches du personnel soignant, cette situation fait en sorte que la chaine dapprovisionnement interne dun centre hospitalier est souvent trs fragmente. La logistique hospitalier est un processus complexe, tout dabord, les intervenants varient selon le type de produit : par exemple, le magasin gre les fournitures mdicales et les fournitures de bureau, la pharmacie soccupe des produits pharmaceutiques, et le service alimentaire gre les activits de rapprovisionnement et de fabrication des divers produits alimentaires. Deux grandes mthodes de gestion sont employes par les centres. Certains produits sont grs et entreposs dans les magasins ou la pharmacie du centre hospitalier, en attendant dtre envoys aux divers services requrants ; ce sont les produits en stock. Dautres produits sont plutt commands directement au service des achats par les services demandeurs ; celui-ci soccupera de lacquisition, puis de la livraison au service requrant : ce sont les produits hors stock ou en achat direct ; lesquels ne sont gnralement pas conservs dans les magasins de ltablissement.

Processus interdpendant et difficile grer :

La difficult consiste dans le fait de devoir cerner plusieurs points la fois de Dterminer lorganisation de la production de soins la plus efficace possible afin datteindre une trs bonne qualit de service tout en rduisant les cots.

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Qualit de service :

1. vis--vis du patient : qualit des soins, rapidit et respect des dlais (dlais dattente du patient avant la prise en charge et dlais dattente du patient pendant la pise en charge ou dure de sjour, et satisfaction des prfrences personnelles des patients.

2. vis--vis du personnel soignant, cette qualit porte la rpartition des charges de travail sur les diffrents membres dune quipe de faon quitable (nature des taches, horaires,)

3. La logistique, cots pour lhpital ou source dconomie :

La plupart des logisticiens hospitaliers sont donc confront au mme problme qui est celui de la culture hospitalire. Une culture qui refuse dadmettre que lon puisse mler sant et rentabilit. Or, si la dimension conomique ne peut tre occulte, la premire proccupation du logisticien nest pas seulement financire. Elle est surtout de mettre en adquation des ressources et des moyens. il ne sagit pas de faire des conomies, mais plutt de placer le patient au centre du dispositif de soins pour en dduire lorganisation optimale.

Exemple concret : comment librer le personnel soignant de certaines taches administratives pour tre plus proche du malade ? Quelle organisation mettre en place pour rduire les stocks de mdicaments, tout en garantissant une scurit maximale ? Comment assurer une bonne traabilit des produits consomms au sein de lhpital ? Autant de questions auxquelles il existe des rponses. Mais chacune delle correspond un budget, remarque quil ne faudrait pas pour autant, que la logistique soit synonyme de dpense ?
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Ca serait mme un contresens. Car ce qui coute, cest prcisment labsence de logistique. La bonne nouvelle, cest que le raisonnement qui a prvalu dans lindustrie voici une vingtaine dannes est progressivement entraine de simposer dans le monde hospitalier. En fait, cest le mme phnomne, avec un dcalage dans le temps.

Section 4 : Limportance et le rle de la logistique au milieu hospitalier : a) Limportance de la logistique au milieu hospitalier:
Ltude et la matrise des flux de patients et de matire prend aujourdhui une acuit particulire en milieu hospitalier en raison de plusieurs phnomnes dont les effets se conjuguent : o Les sjours de mdecine, de chirurgie et dobsttrique sont de plus en plus courts

comme le matrialise, la baisse continue de la dure moyenne de sjour (DMS) de ces spcialits depuis deux dcennies. Ils sont aussi plus denses en raison de lvolution de la technologie mdicale, du dveloppement des alternatives lhospitalisation qui condensent en une journe des prestations auparavant ralises sur plusieurs jours. Ce phnomne qui, sil est bien organis amliore la prise en charge des patients, ncessite une rduction des temps de transport et dattente grce une gestion rigoureuse du sjour du patient et des flux internes. Cette baisse de la dure de sjour implique galement une gestion plus ractive des approvisionnements matire notamment pour les flux directement lis au sjour des patients (restauration, linge). o La mise en place de la rduction du temps de travail qui doit saccompagner de gain de

productivit a galement t lorigine dun certain nombre de rflexions dont le point commun est l'optimisation de la logistique afin de librer du temps soignant. o

L'mergence des besoins de traabilit, la dmarche d'accrditation, les contrats

d'assurance qualit, limprative ncessit dassurer la scurit des patients ont induit une srie de demandes particulires trs structurantes pour la logistique. Citons par exemple les exigences lies lutilisation des dispositifs mdicaux implantables ou des produits sanguins labiles, la fonction strilisation ou au respect du guide de bonnes excutions des analyses de biologie mdicale.
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Enfin, le milieu hospitalier est de plus en plus permable aux volutions

technologiques dans le domaine logistique. Ces volutions facilitent la traabilit (puce radiofrquence et code barre), les approvisionnements, la baisse des besoins en main duvre (automatisation des transports et de la production) et permettent une hausse de la qualit du service rendu au client (dispensation journalire des mdicaments par exemple).

Place de la logistique hospitalire selon les expriences amricaines, franaise, et canadienne :

Concrtement, lorsquon tudie la situation de la logistique dans Le secteur de la sant, nous constatons quil ny a pas de dnomination unique pour dsigner le service qui gre en partie ou en totalit des activits de logistique hospitalire dans un tablissement de sant. Aux tats-Unis, ce service est plus souvent dsign par lexpression matriel management (gestion du matriel). Au Qubec, on retient principalement lappellation service des approvisionnements, alors quen France, lon emploie le plus souvent lexpression direction des services conomiques. Aux tats-Unis, les rformes dans le secteur de la sant conduisent certains services de gestion du matriel accorder une partie de ce qui constituait leurs activits traditionnelles, par exemple en traitant avec un groupe dachats pour ce qui est de la recherche de fournisseurs et de la ngociation de contrats ou en utilisant les services de distributeurs de fournitures mdicales pour livrer directement aux units de soins suivant une approche de distribution aux points dutilisation . Ce soulagement dactivits saccompagne dune intgration de nouvelles responsabilits. Ainsi, le titre mme de directeur de la gestion du matriel volue vers celui de Chief Resource Officer (CRO). Les quelques expriences documentes de CRO dans des tablissements de sant tendraient dmontrer que limpartition des tches traditionnelles du service des approvisionnements (achat, rception et rapprovisionnement) serait le passage permettant la mise sur pied dun service de gestion des ressources. Le poste de CRO (Chief Resource Officer) permet daccaparer la gestion des dpenses qui sont traditionnellement dcentralises : pharmaceutiques, tests de laboratoire, rayons-X. Le service de gestion des ressources doit tre responsable, tout le moins, des activits suivantes :
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 Participation au processus d impartition (dtermination des activits et slection des partenaires). Normalisation des produits. Contrle de la consommation. Contrle des stocks au point de service. Analyse de la valeur. valuation des niveaux d utilisation. Consultation interne.

Par ailleurs, le poste de CRO qui se traduit par une augmentation des responsabilits par rapport au responsable du service de gestion du matriel est situ un niveau hirarchique plus lev de ltablissement de sant, ce qui saccompagne dune hausse de rmunration .

Tous les gestionnaires de service des approvisionnements ne peuvent aspirer ce poste. La haute direction des tablissements de sant recherche des individus Ayant dmontr du leadership dans des environnements de travail divers, qui ont tabli des partenariats et qui possdent une vision systmique . Pour ce qui est de la France, on constate que les activits logistiques sont intgres en majeur partie sous un seul service : la direction des services conomiques (DSE). Prcisons que cette intgration peut avoir une exception majeure : la pharmacie pouvant dvelopper son propre systme logistique.

Parmi les ralisations dveloppes par les tablissements tudis, nous identifions : L implantation de systmes intgrs de transport. Par exemple systme de chariots filoguids et de valisettes sur rails. L intgration de personnel infirmier l intrieur de la DSE crant un pont entre les proccupations du personnel soignant et les objectifs de la logistique hospitalire. Lembauche dun ingnieur logistique pour grer et proposer des amliorations la gestion du flux des matires.

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b) Les grands rles de la logistique hospitalire :

Pour mesurer ce rle de catalyseur, nous dveloppons une grille qui positionne le rle de la logistique hospitalire dans le centre hospitalier. Les recherches en management ont gnr au fil des ans une multitude de grilles danalyse permettant de mesurer la contribution dune fonction latteinte des objectifs organisationnels. Par exemple : une grille en quatre stades mesurant lapport du processus de planification un management stratgique.

Cette grille a t conue, au dbut des annes 1980, au moment o de nombreux secteurs industriels amricains se voyaient dclasser par leurs concurrents asiatiques. Bien que ciblant les activits manufacturires, cette grille prsente, selon nous, un grand intrt pour valuer la contribution stratgique de toute fonction la performance globale dune organisation car elle mesure le rle critique de lactivit dans le succs global de lorganisation, elle prcise la nature des relations qui stablit entre une fonction et les autres directions indpendamment de la structure. Transpose la logistique hospitalire, cette grille nous permet didentifier quatre principaux stades dcrivant son rle au sein du centre hospitalier. Stade 1 - neutre linterne : la haute direction de ltablissement de sant ne considre pas la logistique hospitalire comme une composante du succs de lorganisation. Dans cette optique, elle essaie de minimiser les impacts ngatifs provenant des activits logistiques, par exemple, en augmentant le niveau des stocks pour assurer un bon niveau de service auprs des units de soins. On ne vise quune amlioration court terme de la performance. Peu dinvestissements sont consentis dans la formation du personnel. En plus, lorsque des problmes majeurs surviennent, on fait appel des experts externes. Stade 2 - neutre lexterne : La haute direction de ltablissement souhaite que ses activits logistiques soient parit avec ceux des autres centres hospitaliers. On consent des investissements pour acqurir des technologies : systmes dinformation, carrousels, etc. Cette valorisation des investissements caractre technologique se fait au dtriment des Investissements organisationnels (par exemple la formation du personnel logistique) qui sont toujours ngligs empchant de tirer le plein potentiel de ces nouvelles technologies. Stade 3 - soutien linterne : Les activits logistiques sont considres par la haute

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direction du centre hospitalier comme un moyen damliorer significativement la performance de ltablissement, non seulement travers une plus grande efficience des activits logistiques mmes, mais galement par leurs impacts sur les activits cliniques. Les investissements effectus dans ces activits sinscrivent dans une perspective long terme. Le dveloppement, dans certains tablissements franais, dun poste dintendantes htelires qui relve de la Direction des services conomiques et logistiques en constitue un exemple.

Ces personnes sont rattaches une unit de soins o elles effectuent principalement trois tches : grer les repas des patients, ranger les armoires pour les fournitures mdicales, les fournitures de bureau et la lingerie et effectuer les bons de commande pour lentretien des lieux librant du personnel soignant de ces tches. Stade 4 - soutien lexterne : Ce stade constitue un changement radical au niveau de lorganisation de tout ltablissement. Ce dernier dveloppe des mcanismes permettant toutes les fonctions de poursuivre des actions cohrentes selon les objectifs qui auront t dtermins conjointement. ce stade, il ne s'agit pas uniquement de faire progresser la fonction logistique vers un nouveau sommet mais d'effectuer une transformation globale des processus dcisionnels de l'ensemble de l'organisation.

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33

Chapitre 1 : Les Principes gnraux dorganisation de la pharmacie hospitalire Section 1 : la pharmacie hospitalire :
Historique et Dfinition :
Lhistoire de la pharmacie dbute un peu plus tard que celle de la mdecine alors que les mdecins de lpoque utilisaient des mthodes peu communes de nos jour pour < rtablir les humeurs > prsentes dans le corps . On a commenc donner des remdes base dpices pour soigner les patients . Ces notables taient appels apothicaires magasin et sont les prdcesseurs des pharmaciens daujourdhui . Le dveloppement de la pharmacie sexcuta surtout aprs le moyen ge , priode creuse en ce qui a trait au dveloppement scientifiques . Au dbut du XX sicle , il nya avait quune douzaine de molcules chimiques avec une centaine de produits naturels alors quau dbut du XXI sicle , nous avons plusieurs centaines de molcules chimiques et que trs peu de remdes courants de source exclusivement naturelle . La pharmacie est la science sintressant la conception , au mode daction , la prparation et la dispensation des mdicaments . Cette dispensation prend en compte les interactions mdicamenteuses possibles entre les molcules chimiques ou bien encore, les interactions avec des produits comestible . Elle permet gnralement la vrification des doses et/ou dventuelles contre-indications . Cest la fois une branche de la biologie , de la chimie et de la mdecine . Le terme pharmacie dsigne galement une officine , soit un lieu destin lentreposage et la dispensation des mdicaments . Ce lieu est sous la responsabilit dun pharmacien qui peut y fabriquer des prparations magistrales ordonnes par un mdecin pour un patient donn et superviser le travail des prparateurs en pharmacie ou des assistants techniques en pharmacie . La dispensation des mdicaments dans une officine de pharmacie se fait sous lentire responsabilit du pharmacien, que ce soient des mdicaments dlivrs sur prescription mdicale ou non .

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Couramment , le mot Pharmacie dsigne lofficine , lieu o les mdicaments sont dtenus et dlivrs sous la responsabilit dun pharmacien . A lhpital , la pharmacie est un service qui assure en plus des fonctions logistiques , des fonctions dassistance pharmaceutiques et de formation permettant ainsi : A lhpital de disposer des mdicaments et des produits pharmaceutiques de bonne Au personnel davoir linformation ncessaires lutilisation de ses produits . Les taches de la pharmacie comprennent une srie d activits : Acquisition , stockage , dispensation , prparation et le contrle du mdicament , ainsi que des missions complmentaires, dfinies en tant quactivits spcifiques ou activits cliniques , visant promouvoir une utilisation efficace , sure et conomique du mdicament .

qualit et moindre cout . -

Section 2 : Les missions de la pharmacie hospitalire :

La pharmacie hospitalire a pour missions : De raliser lensemble des oprations permettant dapprovisionner rgulirement et efficacement lhpital en mdicaments, en dispositifs mdicaux et autres consommables. Dassurer une assistance pharmaceutique par la fourniture dun assortiment de mdicaments et dun ensemble de services additionnels qui visent optimiser le rapport cout/bnfice de tout traitement. De contribuer la lutte contre les infections nosocomiales.

Section 3 : Lorganigramme et organisation :

Lorganigramme :
La direction de lhpital a lobligation en collaboration avec le pharmacien dtablir : Des fiches des fonctions dfinissant les taches spcifiques des membres du personnel de la pharmacie. Des fiches de poste dfinissant les taches de chaque poste de travail au niveau de chaque section de la pharmacie, conformment lorganigramme ci-dessous :

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Direction de l'hopital

Pharmacie

Section mdicaments Lorganisation :

Section dispositifs mdicaux et autres

Section prparation

Le service de la pharmacie est organise en 4 grands secteurs dactivit dont : * Lunit fonctionnelle suivie administratif et financier qui assure des missions de secrtariat, de commandes, de suivi des marchs, de contrle budgtaire et de gestion de base de donnes. * Le ple de dispensation assure la dlivrance aux services diffrents des produits pharmaceutiques sous diffrentes composantes : Dlivrance globale des mdicaments, des soluts, des dispositifs mdicaux, de produits dhygine, partir de commandes initialises dans les services.

Dispensation journalire individuelle et nominative partir des prescriptions informatises. Chaque prescription fait lobjet dune analyse pharmaceutique.

Reconstitution de produits anticancreux partir de protocoles valids au sein de ltablissement, avec validation de la fiche de fabrication et tiquetage systmatiques des prparations.

Rassort des armoires de dotations dans les services. Un prparateur contrle et reconstitue chaque armoire dans les services deux fois par jour.

Suivi des alertes de pharmacovigilance. *Le ple des mdicaments radio pharmaceutiques : lquipe en radio pharmacie assure la fabrication et le contrle des mdicaments radio pharmaceutiques.
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*La strilisation : des dispositifs mdicaux sont assurs au sein dune unit centralise selon le principe de la marche en avant.

Section 4 : La description des ressources humaines et matrielles :

La description des ressources de la pharmacie couvrira le personnel, les quipements, les fournitures et les installations des lments ncessaires son fonctionnement. Ces descriptions doivent tre aussi compltes que possible en incluant notamment :

Le nombre de personnes, leurs fonctions, leurs responsabilits et leur niveau professionnel ; La quantit, le type et ltat des quipements ; La qualit des installations, particulirement les locaux et les zones de stockage, les rayonnages

I. Le personnel :
La gestion dune pharmacie hospitalire est assure par un pharmacien qui est assist par un ou plusieurs prparateurs en pharmacie ; Chaque agent doit bnficier dune fiche de fonction. Les prparateurs en pharmacie ou similaires exercent leurs fonctions sous la responsabilit et le contrle effectif du pharmacien.

1 / Principes gnraux : Il est vident que la mise en place et le maintien dune pharmacie hospitalire ne peut fonctionner de faon satisfaisante si les cadres qui en sont les animateurs ny participent pas de faon cohrente. Pour cette raison, la pharmacie dispose dun personnel qualifi et comptent pour mener bien les missions qui lui sont confies dans le cadre de ltablissement hospitalier. Tous les membres du personnel connaissent et appliquent les bonnes pratiques de pharmacie hospitalire qui les concernent. 2/ Principes dhygine :

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Des procdures dtaills consacres lhygine sont tablies et adaptes aux diffrentes activits. Elles comportent des rgles crites relatives la sant, lhygine et au tenu du personnel. Ces procdures sont comprises et observes de faon stricte par toute personne appele pntrer dans certaines zones dfinies. Laffectation des activits ayant une incidence sur la qualit des prestations doit tenir compte de ltat de sant du personnel. Il est interdit de manger, de boire ou de fumer, dintroduire et de conserver des denres alimentaires ainsi que des mdicaments personnels en dehors des zones prvues cet effet 3 / Formation du personnel : Tout membre du personnel de la pharmacie hospitalire, quelque soit sa qualification, bnficie dune formation initiale et dune formation continue adaptes aux taches qui lui sont confies . Le personnel a le devoir dactualiser ses connaissances dans le domaine relevant de son activit. Sa formation continue est dfinie et planifie en fonction des objectifs et des besoins de la pharmacie. Elle est value priodiquement. 4 / Le pharmacien hospitalier : Le pharmacien hospitalier est responsable de la gestion de la pharmacie hospitalire sous lautorit directe du mdecin chef de lhpital. Il prsente en ralit un double rle : o Il doit assurer la dispensation des mdicaments et jouer pleinement son rle de conseiller auprs du corps mdical ; o

Il doit jouer un rle de gestionnaire attentif la bonne utilisation des crdits qui lui sont allous , tant en achat quen dispensation . a. Ses missions : Le pharmacien hospitalier a pour mission : Prparer les mdicaments et dexcuter les ordonnances prescrites aux patients ; Contribuer aux oprations lies lapprovisionnement au contrle de la distribution et de lutilisation des mdicaments et des dispositifs mdicaux dans lhpital ; Dinformer les membres du personnel et les bnficiaires des rgles dutilisation des mdicaments ;

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De participer activement la lutte contre les infections intra-hospitalires .

b. Ses fonctions : Son rle principal rside dans la mise en uvre du cycle dapprovisionnement des mdicaments, dispositifs mdicaux et autres consommables depuis llaboration des commandes jusqu leur distribution et utilisation. A ce titre, il assure les fonctions suivantes : Lencadrement du personnel : Le pharmacien assiste, oriente et supervise le personnel plac sous sa responsabilit et assure sa formation. La gestion des achats : * Il reoit, vrifie et donne suite aux commandes dachat selon les procdures en vigueur. * Vrifie et approuve tous les tats et documents manant de la pharmacie et destins aux autres services de lhpital et aux tiers ; * Participe et collabore aux diffrents comits et commissions lintrieur et lextrieur de lhpital en matire dapprovisionnement. La gestion des rceptions : *Veille lexamen de la conformit des produits livrs ; * Assure la correspondance entre ce qui est command et ce qui est livr , tant au

Niveau de la quantit que de la qualit ; *Veille la mise jour des documents de base de rception des produits.
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*Veille au bon acheminement des imprims et des pices probantes aux diffrents destinataires. La gestion du stock : *Veille lidentification complte des articles entreposs ; *Eviter les situations de la rupture de stock ; *Veille la mise a jour du fichier des stocks en accordant une attention particulire au bon archivage ( PV de rception , fiches de stock ,consommation , bon de distribution ) *Assure la gestion conomique des stocks en vitant le gaspillage et en vitant des stocks morts ; *Supervise et vrifie les inventaires des produits en stock ; *Supervise le stockage et la manutention des produits. 5 / Les prparateurs en pharmacie : Ils sont seuls habilits seconder le pharmacien qui les assiste dans la prparation et la dlivrance des mdicaments et des produits pharmaceutiques. Sous la responsabilit du pharmacien hospitalier , les prparateurs en pharmacie , participent dans lensemble des activits et taches qui entrent dans les attributions du pharmacien .

II. Lorganisation des locaux et des quipements :

Les diffrentes fonctions de la pharmacie hospitalire telles que : rception, stockage, distribution, prparation, conditionnement et contrle, doivent disposer de surfaces et dquipements conformes leurs rles et leur destinations. 1/ Principes gnraux : La pharmacie est implante et organise de manire permettre des liaisons rapides et fiables avec les services cliniques et tous lieux o sont utiliss des mdicaments et des dispositifs mdicaux striles. Les locaux sont situs, construits, adapts et entretenus de faon convenir aux diffrentes activits pharmaceutiques et aux exigences de bonnes pratiques reconnues dans le domaine de la pharmacie hospitalire.

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Lclairage, la temprature, lhumidit relative et la ventilation des locaux sont appropris afin dassurer une bonne conservation et la protection des mdicaments. Les locaux disposent des amnagements et des installations adapts la protection et la scurit du personnel compte tenu de la nature des produits dtenus et manipuls. Ils ne permettent pas lentre danimaux (insectes, animaux domestiques, rongeurs ...) Des mesures sont prises en vue de contrler lentre des personnes non autorises dans la pharmacie elle-mme ainsi que dans certaines zones. Elles permettent de prserver le secret professionnel, de respecter le droit des malades, dassurer la scurit des personnes et dviter toute atteinte la qualit des produits. 2 / Les locaux : Dans la pharmacie hospitalire sont exercs des activits de diffrentes natures exigeant pour chacune delle des locaux spcifiques et adapts. Il est vidents , que les locaux et les quipements de la pharmacie doivent tre adapts la nature des produits stocks et consomms dans lhpital . La superficie dune pharmacie hospitalire ne doit pas tre ni exigus , ni dlabrs , ni humides ,ni situ dans des endroits difficilement accessibles . Lespace de la pharmacie doit tre adapt limportance quantitative et qualitative des articles stocks . Les locaux sont disposs pour assurer un accs facile et une circulation fluide du personnel dans la pharmacie . Il faut prvoir au moins des : ** Les locaux rservs la rception qui sont pourvus dune aire de dchargement facilement accessible . * La pharmacie doit disposer dun local permettant dassurer lisolement et la bonne conservation des mdicaments et autres produits . * Un local particulier adapt est rserv la livraison des gaz mdicaux . ** Les locaux de stockage sont diviss en plusieurs zones spcialises en fonction de la nature des produits dtenus et sont adapts au mode de dispensation choisi dans le respect de la rglementation .

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* Leur superficie doit permettre la circulation aise des chariots , leur stockage et leur nettoyage * Pour les mdicaments et les produits inflammables , ils sont stocks conformment au rglement de scurit contre lincendie . Les dispositifs mdicaux striles sont stocks dans des locaux dun volume suffisant pour permettre de les conserver dans leur emballage secondaire . Aprs dconditionnement de leur emballage secondaire , leur protection est assure de faon maintenir les qualits de lemballage primaire et du dispositif mdical strile . Le stockage seffectue labri de la lumire solaire directe , de lhumidit et de contaminations de toute nature . Le stockage des gaz mdicaux sont scuriss et inaccessibles au public et au personnel non autoris . Rserv a cette usage les zones de stockages sont propres, sches et situes de prfrence prs de la pharmacie afin de faciliter le contrle et la dispensation 3 / Les quipements : La pharmacie dispose de moyens de communication lui permettant dassurer les missions de vigilance ,dinformation ,danalyse pharmaceutique des ordonnances Une chambre froide ou simplement un rfrigrateur dune dimension suffisante est ncessaire pour permettre un stockage adquat des produits ncessitant une conservation une temprature spcifique :vaccins ,insulines ,prparations magistrales . Le matriel informatique et les logiciels sont conus et installs de faon viter les erreurs , et de permettre le traitement des urgences tout en respectant la confidentialit des donnes quils contiennent ( ordonnances individuels ) .

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Chapitre 2 : La Gestion de la pharmacie hospitalire Section 1 : Le cycle logistique :

Dans lapprovisionnement en mdicaments, la logistique comporte tous les aspects du processus qui permet dapporter un mdicament depuis le fournisseur jusqu celui qui le dlivre finalement au patient. Lapprovisionnement en mdicament demande une parfaite collaboration entre tous les intervenants. a. b. c. d. e. f. g. La commande La slection Lacquisition Le stockage La distribution . Le transport Le rangement

I. La Commande :
Cest la premire tape de lapprovisionnement du dpt en mdicament . Elle doit tre prpare en collaboration avec l'infirmier ou le mdecin et le responsable du dpt afin que les mdicaments quil prescrit soient disponibles au dpt . La commande seffectue normalement de faon mensuelle . Avant dtablir une commande , il faut au pralable rpondre aux questions : Quels mdicaments faut-il commander ? Combien faut-il en commander ? Quand faut-il commander ? De quelle somme dargent dispose t- on ?

II. La slection :
La dtermination du besoin : Les mdicaments doivent tre disponibles en stock pour permettre lhpital de fonctionner normalement . Lvaluation des besoins en produits pharmaceutiques des patients hospitaliss est le premier lments de la mise en place dune gestion rationnelle de la pharmacie . Lvaluation se fait en deux temps :
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1. La slection des mdicaments 2. La Quantification des produits slectionns .

Disponibilit du produit et la quantit :

La slection se fait sur la liste nationale des mdicaments fonde sur leur politique vitaux et essentiels . Le recours la liste nationale vise laugmentation de lefficacit du systme de sant . Cette liste permet de concentrer la gestion sur les produits de base en supprimant les mdicaments et dispositifs mdicaux concernant les maladies exceptionnelles et ceux defficacit douteuse .Ceci dans le but de rsoudre les problmes prioritaires de sant des patients hospitaliss . Enfin , la slection doit prendre en considration les pathologies observes , le cout des produits slectionnes , lenveloppe budgtaire rserve lachat de ces produits et leur tat de stock au moment de lvaluation des besoins . III. Lacquisition : Lacquisition des consommables de radiologie , des laboratoires et des gaz mdicaux se font la convenance de chaque formation hospitalire . Le pharmacien tout en respectant la procdure de slection doit procder llaboration des listes des besoins pour ces produits et les communiquer aux chefs des services des affaires administratives et conomiques afin de lancer les appels doffres et tablir les marchs .

IV. La rception :
Les rceptions doivent tre effectues par la commission de rception de lhpital . Les membres qui la composent sont dessins par la dcision du Dlgu du Ministre de la Sant sur proposition du directeur de lhpital . Ainsi, toute anomalie concernant les quantits ou les caractristiques des produits livrs sera qualifie et note sur le compte rendu de rception de la commission . Et tout produit livr non-conforme sera retourn au fournisseur accompagn dune requte invitant ce dernier respecter ses engagements contractuels tels quils figurent dans le cahier des charges . Toutes les rceptions doivent tre accompagnes dun bon de livraison indiquant le nombre de colis et dune liste dtaillant le contenu de chaque colis . La vrification de ces livraisons est effectue avec soins suivant toujours le mme plan prtabli . Il est important de noter les lments extrieurs suivants :
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 Les dommages extrieurs des colis ; Les dommages extrieurs pour chaque mdicaments ( boites ou sachets mal ferm , couvercles casss , bouchons flacons fondus ) ; Vrifier quil nya pas derreurs de fabrication ; La Dnomination Commune Internationale (DCI) est bien indiqu ainsi que la forme galnique ( comprims , glules , gouttes , sirop ) avec indication du dosage par unit de prise et du nombre dunits par conditionnement ; La date de premption , le numro de lot de fabrication , identification de ltablissement pharmaceutique ayant fabriqu le mdicaments

A titre indicatif , chaque type de formes galniques devra tre vrifi comme suit :

a. Les comprims :
Vrifier que la taille , la forme et la couleur sont identiques pour chaque comprims ; Absence de taches, points foncs , matires trangres colles sur les comprims ; Absence dodeur louverture de lemballage sauf sil sagit de produits parfums ou aromatiss .

b. Les capsules ou glules :

Les mmes observations que sur les comprims sont faire, en vrifiant en plus : Quil ny a pas de glules vides ; Quil ny a pas de trou dans lenveloppe extrieure de la glule.

c. Les prparations injectables et collyres :

Les solutions doivent tre claires et limpides (pas de trouble ) ; Il ne doit pas y avoir de particules trangres en suspension (filaments , particules noires ) ; Les ampoules ou bouteilles doivent tre rigoureusement tanches .

d. Les sirops :
Ils ne doivent pas contenir des moisissures ; Les bouchons ne doivent pas tre ouverts

V.

Les stocks :

a. Les avantages davoir un stock :

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Les stocks des mdicaments et dispositif mdicaux sont indispensables pour les motifs suivants : Ils protgent contre les incertitudes ; Ils augmentent la disponibilit des mdicaments et rduisent les temps dattentes ; Ils permettent de rpondre aux besoins en mdicaments et dispositifs mdicaux entre les livraisons ; Ils permettent de faire face laugmentation de la demande pendant les priodes critiques.

b. Les couts des stocks :

Ils supportent trois types de frais : Les frais de passation de commandes ; Les frais de passation du stock ; Les frais de rupture du stock .

Pour arriver une bonne gestion de stock , cest le total de ces trois catgories de frais quil faut minimiser .

c. Les principes gnraux :

Stocker des produits dans des locaux amnags et adapts pour assurer leur bon entreposage ; Assurer la conservation des produits selon leur nature spcifique dans des endroits qui leur conviennent ; Ne pas laisser trainer les produits prims et procder leur destruction conformment la rglementation en vigueur ; Ranger les produits sur des casiers spars en fonction de leur nature ; Identifier les produits par des fiches de casiers individuelles .

d. Les procdures :
Stockage normale : maintenir une temprature constante de 30 C ; Stockage froid : garder au frigidaire qui ncessitent une conservation froid la temprature qui leur convient ; Les pommades : les produits usage externes doivent tre conservs des endroits spars des autres produits ; Les stupfiants : conserver selon leur rglementation spcifiques ; Les produits inflammables : doivent tre manipuls avec prudence et doivent tre entours avec des mesures de scurit ;
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 Assurer la mise jour de la boite contenant les produits rservs aux grandes urgences ou catastrophes ; Ranger les mdicaments par tableau et lintrieur du tableau par forme et par ordre alphabtiques ( A : toxiques , B : stupfiants , C : dangereux ) ; Sparer les mdicaments usage externe et ceux usage interne ; Contrle du system de stockage des gaz mdicaux .

e. Les fiches : La fiche de stock :

La fiche de stock est llment de base de la gestion des mdicaments dans la pharmacie. Chaque produit en stock doit avoir une fiche de stock, conserve sur ltagre ses cots. Utilisez-la pour retracer les mouvements du produit, par exemple la date dentre ou sortie du produit, la date de premption Pour chaque produit, il doit exister autant de fiche de stock quil ya de lieu de stockage. Si le produit se trouve et dans le magasin de stockage et dans un point de dispensation, il doit avoir 2 fiches de stock ; une au magasin de stockage et une autre au point de dispensation. Dans le cadre, en haut de la fiche de stock, figurent les informations suivantes :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Le nom du dpartement sanitaire Le nom de lhpital Le numro de la fiche Le nom du produit (dsignation) La forme galnique : comprim, sirop, injection, etc. Le dosage Le conditionnement du produit : bote, flacon, etc. La consommation mensuelle moyenne Le stock minimum .

La fiche de stock comporte galement des colonnes pour enregistrer les informations relatives aux mouvements du produit : DATE : quel moment larticle est entr ou sorti de la pharmacie ENTREES : nombre dunits reues la pharmacie (boite, flacon, tube, etc.)
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SORTIES : nombre dunits sorties de la pharmacie STOCK RESTANT : nombre dunits restant dans le stock DATE DE PEREMPTION OBSERVATIONS

Le bon de commande :

Le bon de commande est loutil de passation des commandes auprs des fournisseurs. Il se prsente en deux exemplaires (auto-carbons) :

- un exemplaire qui reste au niveau de la formation sanitaire et sert comme lment de supervision et / ou de contrle au moment de la livraison ;

- un exemplaire qui reste au dpt fournisseur comme preuve de livraison et pour le traitement des donnes de distribution. Ce traitement donne suite au rapport de distribution et au rapport dactivits qui servent leur tour la planification des achats et au monitoring des programmes de sant.

Le cahier de liaison :
Ce cahier sert enregistrer les mouvements entre le(s) magasin(s) de stockage et le(s) point(s) de dispensation. Il est conserv au niveau des points de dispensation. Il retrace les quantits de produits demands par le point de dispensation et ceux livrs par le magasin de stockage.

Le registre des sorties :

Le registre des sorties renferme toutes les informations relatives aux produits sortis de stock. Il est retrouv au niveau du magasin de stockage et aux diffrents points de dispensation.

Au niveau du magasin de stockage, le Responsable rempli le registre des sorties aprs avoir servi les produits conformment la demande des services formule travers le cahier de liaison.
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Au niveau des points de dispensation, le registre des sorties est rempli sur la base des prescriptions reues et lissu de la dispensation des produits.

Les informations recueillir dans le registre des sorties concernent la date, la dsignation , la quantit livre, le prix unitaire et le prix total des produits ainsi que leur destination. Les remarques ventuelles seront notes dans la colonne OBSERVATION .

VI. Transport des mdicaments :

Il doit faire lobjet dune grande attention de la part de la personne venue chercher la commande . Les moyens de transport utiliss doivent tre adapts au transport de marchandises

fragiles comme les mdicaments ( flacons en verre , ampoules ) Certaines prcautions doivent donc tre prises pour viter la perte de produits : Protger les mdicaments contre le soleil et la pluie . Ne pas mettre les ampoules et flacons en verre au fond du carton . Bien immobiliser le carton pendant le transport .

VII.

Rangement des mdicaments :

Le rangement consiste mettre en ordre les produits du dpt et permettre ainsi laccs facile et rapide des mdicaments et produits consommables, et aussi par une bonne visibilit des familles de produits et des diffrents items , travers une bonne lisibilit des support mis en place ( criteaux , tiquettes ). La disposition et le rangement des mdicaments et des produits consommables doivent tre logiques et correspondre au circuit : Rception , Stockage , Distribution . Quelle que soit la classification adopte , elle devra se retrouver tous les niveaux du systme de gestion fin de faciliter lensemble des procdures . Le local doit tre ar et permettre de protger les mdicaments de lhumidit , de la chaleur , de la lumire , de la poussire , des insectes pour viter quils ne saltrent . Le toit

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doit tre tanche ( viter les eaux de pluie ) . Il est conseill de ne pas balayer pour ne pas faire voler la poussire mais essuyer avec un chiffon humide .

VIII. Lentreposage : Tous les mdicaments devraient tre entreposs dans les conditions prcises sur ltiquette . Il faudrait donc , au besoin , utiliser des dispositifs de contrle de lhumidit , de la lumire .. Les conditions particulires de conservation figurent sur le conditionnement des mdicaments : Mdicaments conserver entre +2 et +8 C ou mdicaments conserver une temprature infrieure 25 ou 30C . Certains mdicaments peuvent ne pas avoir de mentions particulires de conservation . En absence de mention spcifique , cest la conservation temprature ambiante qui prvaut ( la temprature ambiante sentend pour un climat continental ) . En cas dexposition au froid ou la chaleur , soit lors dun pisode de froid ou dune canicule , soit lors de transport dans des conditions o la temprature nest pas contrle ou maitrise , les recommandations suivantes peuvent tre faites : a. Cas des mdicaments conserver entre +2 et +8 C La conservation de ces mdicaments seffectue gnralement dans des rfrigrateurs ou dans des chambres froides . Le froid sera donc sans consquence sue leur stabilit si les conditions de conservation sont bien respects et que le mdicaments est sorti du rfrigrateur quelques minutes avant son utilisation . Relev des tempratures : La tempratures du rfrigrateur doit constamment se situ entre +2 et +8 C Le rfrigrateur doit tre quip dun thermomtre placer sur ltagre moyenne du rfrigrateur . La temprature du rfrigrateur doit tre contrle et relev sur un formulaire afficher sur la porte du rfrigrateur . Si la temprature mesure montre des valeurs hors normes , procder comme suite :

1.

Rgler le thermostat du rfrigrateur

50

2. 3.

Contrler que la porte ferme correctement et que le thermomtre fonctionne Faire appel au service technique .

Figure 6 : Rangement des mdicament dans un rfrigrateur

Endroit de stockage des mdicaments avec le plus despace possible entre les emballages

La temprature dans la porte des frigos est >+8C . NE PAS STOCKER DE MEDICAMENTS

La tempratures des dans les bacs lgumes des frigos est >+8C NE PAS STOCKER DE MEDICAMENTS !

b. Cas des mdicaments conserv temprature ambiante Ces mdicaments ne craignent pas une exposition aux tempratures leves telles quobserves pendant les priodes de canicule . En effet , pour ces mdicaments , il a pu tre dmontr dans les essais de stabilit , quils ne se dgradent pas lorsquil sont exposs des tempratures de 40C pendant 6 mois . Ces recommandations sont valides pour des conditions de conservation habituelles des mdicaments ( armoire pharmacie , entrept normalement ventil ). c. Cas des mdicaments conserver une temprature infrieure 25C

Les conditions de conservation de ces mdicaments imposent une limite suprieure de tolrance pour la temprature laquelle les mdicaments peuvent tre exposs . Toutefois , le dpassement ponctuel de ces tempratures na pas de consquence sur la stabilit ou la qualit de ces mdicaments . En effet , pour pouvoir bnficier de ces conditions de conservation , il
51

aura t dmontr quaprs exposition de plusieurs semaines une temprature constante rgule et contrle de 40C , les mdicaments ne se dgradent pas . Ainsi , quelques jours dexposition du mdicament des tempratures suprieurs 30C seront sans effet sur la qualit du mdicament . En effet , lors dune canicule , les tempratures ambiantes ne se situent pas constamment 40C et par ailleurs la temprature atteinte au cur du mdicament reste infrieure dans la majorit de cas la temprature ambiante grce la limitation des changes thermiques quapportent lemballage et le lieu de stockage qui sont gnralement clos .

d. Cas particuliers ( gestion des stupfiants ): Les conditions rglementaires de gestion des stupfiants : Lachat des mdicaments stupfiants ne peut tre effectu que dans un tablissement pharmaceutique autoris au sens du Dahir du 19 fvier 1960 . Les matires premires , prparations et spcialits pharmaceutiques classes comme stupfiants sont dtenues dans des armoires ou locaux fermant cl et munis dun systme de scurit renforc contre toute tentative deffraction . Lutilisation dune armoire forte ou dun coffre-fort scell muni dune alarme est recommande . Ils ne doivent contenir que ces produits . Seul un personnel dument autoris a accs au stock des stupfiants et lemplacement des cls et les codes douverture ne doivent tre connus que par un nombre restreint dagents . La dlivrance des mdicaments classs comme stupfiants ne peut tre faite que sur la base dune commande crite , date et dument signe par le praticien utilisateur ( ordonnance ) ou le responsable des services utilisateur . Lexcution de cette commande est conditionne par le retour du conditionnement vide des produits livrs . Ce qui concerne la destruction des stupfiants prims et des conditionnements vides , celle-ci doit se drouler en prsence du pharmacien inspecteur aprs vrification de la compatibilit des produits objets de la destruction .

Section 2 :La chane logistique pharmaceutique

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La chane logistique pharmaceutique doit permettre de mettre disposition des patients le plus efficacement possible les produits pharmaceutiques qui leur seront administrs, dans des conditions garantissant scurit et traabilit tout en respectant les nombreuses rglementations entourant les produits pharmaceutiques et leur dispensation.

Figure 7: description de la chaine logistique pharmaceutique

Source :http://pharmacies.ma/mail1/gestion_phcie_hospitaliere.pdf

La pharmacie hospitalire reprsente une part non ngligeable des dpenses dun tablissement de sant. Elle fait partie intgrante des activits de logistique hospitalire qui sert de support lactivit de soins apports aux malades. Il n faut pas voir la pharmacie comme isole dans lhpital mais comme le maillon central de la chane logistique pharmaceutique dont le but est de mettre les produits pharmaceutiques disposition du patient.

Section 3 : Les secteurs dans un hpital

Diffrents services dans un hpital sont desservis par la pharmacie hospitalire , on note : La maternit : Femmes enceintes La pdiatrie : Maladies infantiles
53

 La cardiologie : Maladies du cur La psychiatrie : Dpression Neurologie : Douleurs dorigine nerveuses Gastro-entrologie : Maladie de lestomac Lurologie : Maladie de lappareil urinaire Rducation : Kinsithrapie Chirurgie : Toutes les oprations chirurgical Blocs opratoires : Oprations La ranimation : Coma , Accidents graves Les maladies respiratoires : Tuberculose Dittique et Nutrition Traumatologie : fractures ..

54

Chapitre 3 : les produits pharmaceutiques

Section 1 : Lindustrie pharmaceutique au Maroc

o Moyen de russite de la pharmacie locale Lindustrie pharmaceutique est une activit qui demande dimportants investissements rguliers et permanant et un niveau de savoir faire qui ne peut tre assur que par des pharmaciens de haut niveau . Dailleurs , ce secteur est compar lindustrie de larmement et aux secteurs de technologies davenir . Lindustrie pharmaceutique assure 85% des besoins nationaux et exporte vers lEurope 10% de sa production , ce qui tmoigne en faveur de la qualit de nos mdicaments en conformit vers les normes internationales . Le Maroc est dote dun rseau de distribution pharmaceutique performant . La branche pharmaceutique au Maroc est contrle par le secteur priv . Il existe bien un service dapprovisionnement des tablissements de soins publics ( pharmacie centrale ) ,mais son impact sur lvolution gnrale du secteur est faible . La part des mdicaments distribues gratuitement dans les dispensaires dont les antiberculeux reprsentait moins de 4% de la consommation globale .

Section 2 . Les mdicaments :

o Le circuit des mdicaments :
Dans la planification des activits hospitalires , les mdicaments constituent des produits stratgiques , car : Ils sont ncessaires pour soigner les malades ; Ils donnent confiance dans les services hospitaliers et amliorent limage de marque de lhpital ;
55

Leur gestion peut tre amliore , et donc elle permet dconomiser des quantits substantielles dargent par la rduction des couts de gestion des mdicaments .

Le circuit du mdicament commence par la prescription et se poursuit par la dispensation, tape qui comprend lanalyse pharmaceutique et la dlivrance des mdicaments. Il sachve par leur administration au patient et comprend la gestion des mdicaments . On peut classiquement le schmatiser ainsi : Figure 8: le circuits des mdicaments lhopital

Medecin
Diagnostic prescription

pharmacien patient

Gestion des mdicaments

Analyse

prparateur
Administration Dispensation

Personnel infirmier
La pharmacie fournis travers ces services les mdicaments et les produits pharmaceutiques dont ils ont besoins pour mener bien leur mission . Les mdicaments sont classs sous forme de tableaux : Tableau A : Mdicaments trs dangereux
UNIQUEMENT SUR ORDONNANCES RESPECTER LES DOSES RESPECTER LES DOSES
56

Tableau B : Mdicaments dangereux

Tableau C : Mdicaments moyennement dangereux

RESPECTER LES DOSES

Parmi les mdicaments on note : Les antibiotiques : une molcule qui dtruit ou bloque la croissance des bactries Les anti-inflammatoires : un mdicament destin combattre une inflammation Les anthelminthique : un mdicament antiparasitaire Les corticodes : sont proches des hormones naturelles mais plus puissantes et plus spcifiques. Les antalgiques : est un mdicament destin rduire la douleur. Les antipyrtiques : sont des mdicaments dont le rle est de combattre la fivre Les anesthsiques : est la suppression des sensations de douleur Les antiviraux : Perturbent le cycle de rplication d'un ou de plusieurs virus Les antifongiques : contre bactries Les antituberculeux : Contre la tuberculose Les antimycosiques : contre les mycose La parapharmacie et elle renferme : Lalcool Le mercurochrome La gaz Le coton Les seringues Les fils pour opration chirurgical Les gants striles Les srum physiologiques Ces produits reprsentent le stock permanant de tous les services , dautres sont fournis la demande des mdecins traitants de chaque service : comme les stupfiants qui ont besoin dune ordonnance spciale.

Section 3 : La distribution des produits pharmaceutiques

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L'industrie pharmaceutique est le secteur conomique qui regroupe les activits

de

recherche, de fabrication et de commercialisation des mdicaments pour la mdecine humaine ou vtrinaire. C'est une des industries les plus rentables et importantes conomiquement, au monde. Cette activit est exerce par les laboratoires pharmaceutiques et les socits de biotechnologie. La Pharmacie Centrale Hospitalire est un tablissement public qui assure la distribution de produits vitaux qui sont les mdicaments .Elle doit tre dote des moyens financiers suffisants qui lui permettent d'assurer pleinement sa mission . La Pharmacie Centrale des Hpitaux qui est une Epic cre en 1994, dispose de plusieurs directions rgionales qui approvisionnent toutes les structures publiques de sant en mdicaments, ractifs, chimiques dentaires et consommables. En tout et pour tout, elle alimente plus de 200 structures publiques et 256 collectivits locales et cliniques prives. La PCH1 peut rpondre la demande nationale et a fourni les mdicaments et ce, en dpit de ses crances envers certains hpitaux. La vie des gens est inestimable... La distribution du mdicament est faite par le biais de laboratoires fabricants, de grossistes (rpartiteurs) et de dtaillants (pharmaciens dofficine). Au Maroc en 2008, on dnombre plus de 50 grossistes et 10000 pharmacies. . Cette distribution doit tre faite : - Selon un calendrier fixe qui doit tre port a connaissance de mdecins , chefs et des majores de services ; - En tenant compte des produit en sous stock ; - En tenant compte des dates de premption . Le march marocain est en effet compos de quelque 35 sites de production, grs par des groupes et socits aussi bien trangres que marocaines. Parmi ses socits on note:
1

Promopharm Bayer Pharma Maroc Bottu Cooper Maroc Soma pharma Laprophan

La pharmacie Centrale Hospitalire

58

Bio pharma Pharma-Coop

Leurs rles est de fabriquer et de livrer les produits mdicamenteux aux diffrentes pharmacies et pharmacies dhpital du pays .

Conclusion

La pharmacie hospitalire a en charge la mise en uvre du cycle dapprovisionnement des produits pharmaceutiques depuis llaboration des commandes jusqu leurs distribution et leurs utilisation aux niveaux des services et formations qui constituent lhpital tout en respectant les bonnes pratiques de la pharmacie hospitalire et les bonnes pratiques de distribution . Elle consiste : Servir les livraisons des fournisseurs la pharmacie en vue de prvenir toute rupture . Accuser la rception des produits livrs en sassurant de la conformit en qualit et en quantit et veiller au bon acheminement des pices probantes aux diffrents destinations . Grer les stock des produits pharmaceutiques. Etablir un calendrier de distribution des produits aux services demandeurs et leur excutions . Suivre la consommation par service et par tablissement selon les effectifs du service demandeur. Participer la surveillance de la consommation des produits anti-infectieux Veiller lassurance de la qualit des produits pharmaceutiques
59

 Approvisionnement adquat en produits pharmaceutiques .

DEDICACE ..2 REMERCIEMENTS.....3 PLAN DU PROJET . ....4 INTRODUCTION.....5

Partie I: la logistique dans le domaine sanitaire 6

Chapitre 1 : la chaine logistique hospitalire........7 Section 1 : Dfinition de la chaine logistique .....7 Section 2 : Principaux flux de la chaine .. ..8 1. Les Flux dinformations...........8 2. Le flux physique......9 3. Le flux financier....9 Section 3 : La chaine logistique dans le secteur de sant..............9 Chapitre 2 : lhpital ou les tablissements sanitaires.11 Section 1 : dfinition de lhpital...11 Section 2 : les fonctions de lhpital public au Maroc.......13 a. Les fonctions .13 b. Le classement des hpitaux .......14 1. Publique .14 2. Prive ..16 Section 3 : les missions de lhpital........16 a. b. c. d. e. La prvention ....16 Lenseignement universitaire ...17 La recherche......19 La qualit des soins ..19 La scurit.19

Chapitre 3 : La Logistique Hospitalire ...21

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Section 1: lhistorique et dfinition de la logistique hospitalire....21 1. Lhistoire de la logistique hospitalire.....21 2. Dfinition de la logistique hospitalire.....21 Section 2 : Les phases de dveloppement de la logistique hospitalire.............................23 1. Les flux physiques ...23 2. Les flux patients..............................................................................................24 Section 3 : Spcificits et les problmes de la logistique hospitalire...25 1. Spcifis de la logistique hospitalire.....25 2. Les problmes de la logistique hospitalire....26 3. La logistique, cout pour lhpital ou source dconomie27 Section 4 : Limportance de la logistique au milieu hospitalier............28 a. Limportance de la logistique au milieu hospitalier 28 b. Les grands rles de la logistique hospitalire ..31

Partie II: La pharmacie hospitalires..33

Chapitre 1 : les principes gnraux dorganisation de la pharmacie hospitalire...34 Section 1 : La pharmacie hospitalire34 Section 2 : Ses missions.35 Section 3 : Lorganigramme et lorganisation...35 Section 4 : La description des ressources humaines et matrielles37 I. Le personnel ....37 1. 2. 3. 4. Principes gnraux37 Principes dhygine...38 Formation du personnel38 Le pharmacien hospitalier.38 a. Ses fonctions ..38 b. Ses missions....39 5. II. Les prparateurs en pharmacie..40

Lorganisation des locaux et quipements .......40 1. Principes gnraux.40 2. Les locaux.41 3. Les quipements42

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Chapitre 2 : La gestion de la pharmacie hospitalire .....43 Section 1 : Le cycle logistique ..........43

I. II. III. IV. V.

La commande....43 La slection...43 Lacquisition......44 La rception...44 Le stock.45 a. b. c. d. e. Les avantages...45 Les couts...46 Principes gnraux46 Les fiches .....46 Les fiches .....47

VI. VII. VIII.

Le transport ..49 Le rangement.....49 Lentreposage....50 a. b. c. d. Cas des mdicaments conserver entre +2 et +8 C50 Cas des mdicaments conserv temprature ambiante..51 Cas des mdicaments conserver une temprature infrieure 25C .51 Cas particuliers ( gestion des stupfiants )...52

Section 2 : La chaine logistique pharmaceutique .52 Section 3 : Les secteurs dans un hpital53 Chapitre 3 : les produits pharmaceutiques.55 Section 1 : Lindustrie pharmaceutique au Maroc ...55 Section 2 : Les mdicaments.....55 Section 3 : La distribution des produits pharmaceutiques ....57 CONCLUSION.59 TABLE DE MATIERE 60 WEBOGRAPHIE .....63

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Webographie :
http://www.pharmaciedelepoulle.com/armoire_a_pharmacie.htm http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Securite_pharmaceutique.pdf http://www.essentialdrugs.org/emed/archive/200102/msg00019.php http://pharmacies.ma/pharmacie/index.php?file=Medicament_generique&name=index http://pharmacies.ma/mail1/gestion_phcie_hospitaliere.pdf http://www.annuairemedical.ma/TabMedicament.php http://pharmacies.ma/pharmacie/index.php?file=Medicaments&name=index http://www.pharmaciedelepoulle.com/armoire_a_pharmacie.htm http://pharmacies.ma/pharmacie/index.php?file=Medicaments&name=index http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs293/fr/index.html http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Securite_pharmaceutique.pdf http://pharmacie.netii.net/ http://www.vie-publique.fr/politiques-publiques/politique-medicament/securite-sanitairemedicament/ http://www.amazon.co.uk/Optimisation-Gestion-Pharmacie-Hospitalierehospitali%C3%A8re/dp/6131517541 http://www.hospimedia.fr/actualite/mots_cles/qualite?gclid=CKXwwqmiqK4CFSMLtAodCy 9RSQ http://ebookbrowse.com/la-logistique-hospitalie%CC%80re-pdf-d73474670 http://www.md.ucl.ac.be/histoire/roland/pharmacie.pdf http://www.wk-pharma.fr/outils/gestion.php?onglet=5&selectionnes=0&deplies=0 http://www.wk-pharma.fr/annonces/html/pharmacien-preparateurhospitalier/5,5.2/5.2/emploi-pharmacien-hospitalier.html http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gories_de_m%C3%A9dicaments http://fr.wikipedia.org/wiki/Industrie_pharmaceutique Corticode - Tout savoir sur les corticodes : anti-inflammatoires strodiens - Doctissimo
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http://www.elmoudjahid.com/fr/actualites/15599 http://emploi.yakaz.fr/differents-services-hopital

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La logistique Hospitalire
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