Sunteți pe pagina 1din 15

INFECTII DE CAI AERIENE SUPERIOARE Rinofaringita acuta (RF) Introducere 3-8 episoade anual mai frecvent in lunile de iarna

Definitie RF reprezinta inflamatia mucoasei nazale si faringiene, specifica sugarului si copilului mic Etiologie RF poate fi cauzata de peste 200 de virusuri dintre care o treime este reprezentata de rhinovirus. lte virusuri care produc frecvent RF sunt! v. paragripale, virusul sincitial respirator, coronavirusuri. gentii virali care produc ocazional simptome de RF sunt adenovirusuri, enterovirusuri, virusuri gripale si paragripale, reovirusuri. Suprainfectia bacteriana se poate produce cu! streptococ "eta hemolitic de grup (#$ ), pneumococ, %aemophilus influenzae (%&) si stafilococ. Rinofaringita acuta Patogenie 'irusurile invadeaza celulele epiteliale ale tractului respirator superior. #unt eli"erati mediatori ai inflamatiei care altereaza permea"ilitatea vasculara, urmata de vasodilatatie, edem la nivelul su"mucoasei, infiltrat inflamator mononuclear si polimorfonuclear. #e produc! cresterea secretiei de mucus si descuamarea celulelor epiteliale avand ca manifestari clinice! o"structie nazala si rinoree. (a raspuns imun se produc cresteri ale secretiei de &g si &g) serici specifici. Rinofaringita acuta anifestari clinice *erioada de incu"atie este de 2-+ zile, ma,im 8 zile. -e"utul la sugar! cel mai frecvent brusc cu febra (39-40) iar dupa cateva ore cu! semne de localizare respiratorie! rinoree mucoseroasa, stranut, tuse digestive! anore,ie, greata, varsaturi, diaree usoara neurologice! agitatie, neliniste, tul"urari de somn insuficienta respiratorie la sugarul mic -e"utul la copiii !ai !ari se face prin uscaciunea si iritarea mucoasei nazofaringiene, urmata de - semne de localizare! rinoree apoasa a"undenta, stranut

- manifestari nespecifice! mialgii, cefalee, anore,ie, fe"ra, iritatie oculara -upa 2-3 zile secretiile se ingroasa, putand deveni purulente" #imptomele sistemice dispar in +-. zile. Rinofaringita acuta Paraclinic - necaracteristic (ulturi din e,udatul faringian sau nazal sunt rareori indicate/ %emograma si testele de inflamatie nu sunt importante in diagnosticul pozitiv al acestei afectiuni/ 0,amenul direct al secretiilor (prezenta eozinofilelor), radiografia de sinusuri pot fi utile in diagnosticul diferential/ -iagnosticul etiologic este costisitor si nu este 1ustificat in situatii clinice. Rinofaringita acuta Diagnostic diferential Rinita alergica (istoric de atopie, prurit si eritem ocular, eozinofilie nazala) Faringita streptococica (e,udat, petesii, limfadenopatii, congestie minima) #inuzita (varsta 2 2 ani, durata 2 30 zile, fe"ra inalta, cefalee unilaterala) $oli infectocontagioase la de"ut (semn 4opli5, e,antem, liniile *astia, adenopatii retroauriculare) lte afectiuni respiratorii acute sau cronice acutizate (adenoidita) (orp strain (secretii unilaterale, uneori hemoragice) Rinita medicamentoasa (cocaina - la adolescenti , decongestionante nazale) Co!plicatii 6tita medie (otalgie, fe"ra, irita"ilitate) #inuzita (prin o"structia ostiurilor sinusurilor paranazale) denita supurata (durata 2 2 luni, afectare unilaterala), (omplicatii ale ( &! laringita, traheo"ronsita, pneumonia Rinofaringita acuta Trata!ent asuri generale # umidificarea aerului atmosferic # hidratarea corespunzatoare # a"senta fumului de tigara din incapere Trata!ent si!pto!atic dezo"structia foselor nazale prin aspirarea secretiilor, decu"it ventral (in cazul prezentei unor secretii a"undente), instilatii nazale cu ser fiziologic, ser efedrinat 0,2+-0,+ 7 (administrat intranazal, cate 3-2 picaturi in fiecare nara de 3-8 ori pe zi, 3-8 zile, cu 30 de minute inaintea servirii mesei) analgezice, antipiretice! paracetamol po sau intrarectal 30-3+mg95g9doza, i"uprofen po 30 mg95g9doza

:u se administreaza aspirina datorita riscului de sindrom Re;e. #-a dovedit ca anti"ioticele, administrate in aceasta "oala, nu scurteaza durata simptomelor si nici nu previn aparitia complicatiilor. Faringita acuta $FA% <ermenul include infectiile in care principala afectare este a faringelui. Definitie F este un proces inflamator la nivelul mucoasei faringoamigdaliene. :eo"isnuita su" 3 an, incidenta creste la 8-. ani si continua la varsta de adult. Etiologie (el mai frecvent etiologia este virala. 0tiologia "acteriana, in ma1oritatea cazurilor, este reprezentata de #$ , responsa"il de apro,imativ 3+7 din totalul infectiilor, in afara epidemiilor. lte "acterii care pot produce infectii sunt! =;coplasma si rcano"acterium haemol;ticum. :u tre"uie omisa etiologia gonococica la adolescentii activi se,ual. Faringita virala acuta anifestari clinice -e"ut progresiv cu febra precoce, anorexie, dureri faringiene moderate. -in a 2-a zi! - congestie faringiana,cu mici ulceratii superficiale sau microvezicule pe palatul moale si peretele posterior al faringelui - amigdale tumefiate, hiperemice, - rinoree, hiperemie conjuncti ala, tuse, - exantem, diaree !denopatii cer icale, moderate, consistenta crescuta >neori, afectare laringiana Paraclinic :r. leucocite! normal, leucocitoza moderata sau leucopenie moderata &nvestigatii virusologice efectuate din secretiile nazofaringiene sau din serul sanguin pot preciza etiologia. #e practica, de o"icei, in epidemii. Evolutia -urata "olii! 2-+ zile, fara complicatii importante Faringita streptococica acuta anifestari clinice pare peste varsta de 2 ani -e"utul! - cefalee, dureri a"dominale, varsaturi, - fe"ra ridicata 3?-80@( &n cateva ore A faringele si amigdalele devin hiperemice/ apar petesii la nivelul mucoasei palatului moale A se produce tumefactia amigdalelor palatine si luetei cu tul"urari de deglutitie (odinofagie)/

A apare e,udat amigdalian, depozit al"-gal"ui amigdalian, pe peretele posterior al faringelui >n element de recunoastere este ca hiperemia se limiteaza la mucoasa palatului moale, fara sa se e,tinda si spre mucoasa palatului dur ca in faringitele virale. denopatii laterocervicale precoce, dureroase care uneori pot lua dimensiuni impresionante. -urata fe"rei! 3-8 zile, evolutia "olii se poate prelungi pana la 2 saptamani Bim"a zmeurie, eruptie scarlatiniforma,descuamare in lam"ouri =&,=# "senta tusei, rinitei, disfoniei, con1unctivitei, diareei

Faringita streptococica acuta #corul =c&saac! <emperatura2 38C(DDD.3 "senta tuseiDDDDDD3 d-patie cerv. ant, durerD.3 %f sau 0,sudat amigdDD.3 'arsta intre 3 -38 aniDD...3 'arsta intre 3+ E 88 aniDD0 'arsta 2 8+ aniDDDDD-3 &mportanta #ensi"! ?.7, specif! A.07 <oate semnele prezente E $<erap #cor F 8 ! +3,37 faringita streptoc Faringita streptococica acuta Paraclinic& culturile bacteriene din e,udatul faringian pot fi pozitive pentru streptococul hemolitic(nu diferentiaza purtatorii sanatosi). test rapid g streptococic (specificitate si sensi"ilitate crescuta) titru AS'O pozitiv retrospectiv (ma, la 3-G sapt de la infectie). leucocito(a cu neutrofilie si deviere la stanga a formulei leucocitare, )S* accelerata, CRP (proteina ( reactiva) pozitiv. Faringita acuta Diagnostic diferential "ifterie& e,udat mem"ranos pe amigdale si faringe, culturi pentru "acilul difteric pozitive, a"senta fe"rei, afectarea cardiaca si eventual a nervilor

periferici. &storic de imunizare necorespunzatoare. #ononucleoza infectioasa (mem"rana caracteristica al"-gal"uie, adenohepatosplenomegalie, limfocite atipice, reactia *aul-$unnell) $erpangina (leziuni multiple veziculo-ulcerative la nivelul peretilor faringelui si palatului moale) %ebra adenofaringoconjuncti ala (infectia cu adenovirusuri, etc.) %aringita gonococica este de regula asimptomatica. Faringita candidozica apare, in special, in situatii de imunodeficienta sau in tratamente prelungite anti"iotice. Faringita "acteriana =ononucleoza infectioasa Faringita candidozica%erpangina

(omplicatii locale imediate! - limfadenita - a"ces periamigdalian9retrofaringian9lateral faringian - limfadelita cervicala - otita medie supurata, sinuzita, mastoidita - traheo"ronsita (omplicatii la HdistantaI! - glomerulonefrita acuta poststreptococica - reumatismul articular acut Faringita acuta Trata!ent Faringita virala # !asuri generale& hidratare orala (po) sau parenterala, la nevoie (varsaturi incoerci"ile) - trat" si!pto!atic& analgezice, antipiretice A paracetamol po sau intrarectal 30-3+mg95g9doza, de 8 ori pe zi A i"uprofen po +-30 mg95g9doza, de 3 ori pe zi <ratament Faringita streptococica &n plus E trat" etiologic A penicilina ', po, .+.000 ui95g9ziJ3 + penicilina ), im, +0-300.000 >&95g9zi, timp de 30-38 zile/ doza va fi modificata in functie de gravitate. A"enzatinpenicilina

( 2 2. 5g E 3200.000 ui ( K 2.5g - G00.000 ui/ 3 doza A amo,icilina +0-300 mg95g9zi, 30-38 zile - asociere de amo,icilina cu acid clavulanic, mai ales in formele cu complicatii infectioase imediate A eritromicina 30-80 mg95g9zi, 30-38 zile in caz de intoleranta de tip alergic la penicilina/ A cefaclor 30-+0 mg95g9zi, 30-38 zile in caz de intoleranta la penicilina &n studii clinice cefalosporinele (cefale,in, cefadro,il, cefuro,im, etc) s-au dovedit superioare in ceea ce priveste rata vindecarii "acteriologice. *urtatori faringieni de streptococ gr. -ef simptomatici, culturi L (ulturi L la 3 # de la "enzatinpenicilin &nd! ** de R =em"ru in familie cu R Faringita recurenta strept la m" fam &nainte de amigdalectomie 0pidemie de R sa ):F Familie an,ioasa =etode! $enzatinpenicilina ) im, o doza L R&F, po, 20 mg95g9ziJ 2, 8 zile (lindamicina! po, 20 mg95g9ziJ3, 30 z (efadro,il! po, 30 mg95g9ziJ3, 30z Faringita streptococica recurenta (cult L) Rec! (lindamicina, po, 20-30 mg95g9ziJ3, 30 zile mo,icilina E acid clavulanic, po, 80 mg95g9ziJ3, 30 zile (efuro,ima, po, 20 mg95g9ziJ2, 30 zile Faringita acuta <ratament local Flur"iprofen, eficient Eodinofagie $enzidamida (<antum verde), eficient Eodinofagie, dar, inferioara 4etoprofen Fusafunginei ($ioparo,) ineficienta :u e,ista studii asupra! al"astru de metilen, alcool dicloro"enzilic (#trepsils), am"azona (Faringosept), clorhe,idina (%e,oraletten), clorura de deMualinium

((odecam), "orat fenilmercuric (Fenosept) migdalectomie #e va lua in discutie daca sunt indeplinite urmatoarele 8 criterii! 6dinofagia este cauzata de amigdalita N+ episoade de faringita acuta9an #imptome de cel putin 3 an 0pisoadele de faringita sunt severe si afecteaza activitatea normala #e impune dovedirea etiologiei streptococice sau prezenta unuia dintre urmatoarele criterii clinice! odinofagie severa, fe"ra 2 3?C(, -epozite pultacee denopatie laterocervicala dureroasa #e va lua in consideratie daca episoadele cresc sau descresc ca frecventa. denoidita acuta Definitie &nflamarea tesutului adenoidian hipertrofiat (22-3cm), care ocupa cavumul, interfera trecerea aerului prin fosele nazale si o"strueaza orificiile mediale ale tu"ei lui 0ustachio. anifestari clinice Respiratie de tip oral mai mult noaptea decat ziua , in special in decu"it dorsal cand se poate insoti de sforait, Facies adenoidian (gura intredeschisa, mucoasa la"iala uscata, "olta palatina inalt arcuata, mandi"ula alungita, cu o deschidere a muscaturii caractaristic anterioara) Rinita persistenta 'oce nazonata Respiratie dificila, tuse nocturna chinuitoare fectarea simturilor! gust, miros, auz denoidita acuta Co!plicatii 6tita medie acuta &nsuficienta respiratorie la sugar si copil mic #indromul de apnee o"structiva a somnului poate conduce la sindromul de hipertensiune arteriala pulmonara, apoi la cord pulmonar cronic Diagnostic diferential =acroglosie (asociata frecvent sd. -oOn)

=alformatia *ierre Ro"in (lim"a 1os implantata) <umora de cavum Trata!ent Adenoidita acuta #imptomatic! antipiretic-paracetamol, -:F(#0 0,+-37), $! (efaclor, amo,icilina, augmentin/ doze si administrare idem faringita acuta *ipertrofia adenoidiana cronica # adenoidectomie &ndicatii!respiratie orala persistenta, voce nazonata, facies adenoidian, otita medie recurenta9cronica, hipoacuzie, rinofaringite persistente, episoade repetate de adenoidita acuta #inuzita acuta Definitie #inuzita este o colectie purulenta in unul sau mai multe sinusuri, manifestata clinic la 3-+ zile dupa o rinita acuta Etiologie (ei mai frecventi germeni sunt! pneumococul, =ora,ella (atarrhalis, %aemophilus influenzae, stafilococul fectate frecvent sunt! sinusurile ma,ilare, etmoidale &ncidenta cea mai mare la varsta! scolar, adolescent =anifestari clinice 'opil mare( # semne nespecifice! tuse noct, fe"ra - cefalee, - durere locala zona sinusurilor - secretii mucopurulente - anosmie, edem local

'opil mic( - semne de insuficienta respiratorie prin o"structie nazala - celulita perior"itala, cu edem, roseata tegumente #inuzita acuta Paraclinic 0,amenul 6RB- rinoscopie anter., poster.-evidentiaza secretii purulente la

nivelul meaturilor nazale 0,aminare directa a frotiului secretiilor sinuzale ! neutrofile, eozinofile 0,amen "acteriologic al secretiilor sinuzale &magistica! radiologia, (< evidentiaza - opacifierea sinusurilor, ingrosarea marcata a mucoasei acestora - aparitia complicatiilor acestora! a"cese cere"rale, etc #inuzita acuta complicatii #inuzita acuta Trata!ent 'ocal& - aspirarea secretiilor purulente - tratament decongestionant #0 0,2+-0,+7 - drena1 sinusal prin punctie, la copil mare, manifestari persistente Trata!ent !edica!entos anti"iotice! amo,icilina, ca tratament initial/ in cazul suspicionarii e,istentei unui %& secretor de P lactamaza sau in caz de esec al terapiei initiale se recomanda po amo,icilina cu clavulanat de potasiu, macrolide. o,acilina- in etmoiditele nou nascut si sugar cefalosporine gen &&9&&&-pt. complicatii antihistaminicele nu sunt de folos

6tita medie Definitie Otita !edie acuta reprezinta inflamatia acuta a urechii medii, cu evolutie spontana catre supuratie si perforarea timpanului. Etiologie 0ste o complicatie a rinitei si rinofaringitei &ncidenta este mai mare su" varsta de 3 an, datorita unor particularitati anatomo-functionala ale trompei lui 0ustachio! - traiect scurt, orizontalizat - diametru mare - tonus redus al muschiului tensor al valului palatin - consistenta mai redusa a suportului cartilaginos gentii infectiosi! -pneumococ (30-+0 7), %aemophilus influenzae (20-30 7), #$ , =ora,ella catharalis (3-+ 7), stafilococul auriu -entero"acili )ram negativi la nou nascut 293 din copii fac cel putin un episod de otita medie acuta pana la varsta de 3 ani. 6tita medie acuta

anifestari clinice Otalgie# la varsta mica se manifesta prin agitatie, tipat, refuzul alimentatiei, Febra (30-+07 din pacienti), su" 80@( *ipoacu(ie Otoree purulenta, urmata de scaderea fe"rei, ameliorarea starii generale anifestari digestive! anore,ie, greata, varsaturi, diaree Si!pto!e nespecifice! cefalee, irta"ilitate, letargie Ba copiii mai mari! tinitus, verti-. 6tita medie acuta Paraclinic =odificari "iologice inflamatorii 0,amenul 6RB evidentiaza! hiperemie, opacifierea timpanului, "om"area si diminuarea motilitatii, otoree, perforarea mem"ranei timpanului 0,amen "acteriologic, culturi &magistic- identificarea complicatiilor 6tita medie Co!plicatii Otita !edie cronica Oto!astoidita

Otita !edie cronica anifestari clinice )toree purulenta cronica *erforarea centrala a timpanului Formarea unui granulom inflamator, cu tendinta la cheratinizare si impregnare de saruri de colesterol, colesteatomul Oto!astoidita Oto!astoidita cronica, lenta #ugar mic, distrofic, manifestarile locale sunt mascate de manifestarile generale, uneori, otoree recurenta Oto!astoidita acuta #ugar mare, eutrofic =anifestari clinice! fe"ra de tip septic, stare to,ico-septica, agitatie e,trema Bocal! tumefactie retroauriculara, e,presie a a"cesului mastoidian su"periostal Co!plicatiile generale ale oto!astoiditei& distrofia, diseminarea hematogena- $*, &<>, septicemie Otita !edie

Trata!ent 'ocal& # drenarea puroiului prin timpanocenteza &ndicatii! otalgie intensa necesitatea efectuarii testelor "acteriologice aspect de copil sever afectat sau to,ic mentinerea simptomatologiei in ciuda terapiei de"ut al otitei la pacienti aflati in tratament anti"iotic complicatii supurative intratemporale sau intracraniale nou nascuti sau pacienti imunodeprimati edica!entos antibioterapie, po & amo,icilina (de prima intentie), 80-?0 mg95g9zi!3 doze, 30 zile/ cefaclor, ampicilina pt.%& rezistent! augmentin, cefalosporine gen &&9&&& antibioterapie, iv& la sugari distrofici # penicilina ) - ampicilina antibioterapie asociata& peni9ampi L genta . in forme severe, to,icoseptice, recurente trata!ent si!pto!atic& analgezice, antipiretice Obstructia infla!atorie a CRS $Crup, Epiglotita, 'aringita, Tra/eita% &nflamatia corzilor vocale si a structurilor inferior de acestea se numeste 'ARIN0ITA (laringotraheita sau laringotraheo"ronsita). &nflamatia structurilor situate deasupra corzilor vocale se numeste EPI0'OTITA+ CRUP - mai multi autori considera ca este un grup heterogen de "oli infectioase acute caracterizat de tuse latratoare, asociata cu disfonie, stridor inspirator si detresa respiratorie (atat virale cat si "acteriene). &n mod normal afecteaza laringele traheea si "ronhiile. ETIO'O0IE 'aringita acuta

)irale& virusuri paragripale (3,2,3) E .+7, gripale ( ,$), '#R, adenovirus, v. ru1eolos anifestari clinice'aringita acuta Catar& rinoree, tuse usoara, fe"ra de grad mic cu 3E3 zile inaintea instalarii semnelor de o"structie a ( #. Caracteristic& tusea latratoare, disfonie, stridor inspirator. Fe"ra de grad mic poate persista9lipsi, insa uneori poate atinge 3?E80@( Accentuare a si!pto!atologiei nocturn, dar cu Q intensitatii in cateva zile,

pana la disparitie, . zile. Agitatia si plansul agravea(a simptomatologia. anifestari clinice'aringita acuta E1a!enul clinic& voce ragusita, stridor, cori(a SFR variabil& polipnee varia"ila, "atai de aripioare nazale, tira1 suprasternal, intercostal, su"sternal. Ciano(a # %ipo,ia si scaderea saturatiei in o,igen E in o"structie importanta de ( # cu evolutie posi"ila spre stop (R. #tridor progresiv,permanent si in repaus->R)0:< Paraclinic'aringita acuta Radiografia post#ant de gat& ingustare subglotica tipica 2se!nul clopotnitei3 fals 45fals #5pre(ent in epiglotita" Nu e1ista corelatie cu severitatea bolii"

<R < =0:< *rioritate E tratamentul #FR,managementul ( , tratamentul hipo,iei drenalina E ne"ulizari, in formele moderate si severe. =ecanismul E constrictia arteriolelor precapilare, prin receptorii P-adrenergici, cu resor"tia lichidului interstitial si scaderea edemului mucoasei. -oze! 0.2+E0.+ mB, epinefrina racemica 2.2+7, in 3 mB in #F,cu posi"ilitatea repetarii/ ef (' E tahicardie si hipertensiune,apar f rar /cu precautie in " cardiace &ndicatii! stridor moderat sau sever in repaus, necesitatea de &6<, hipo,ie, detresa respiratorie

(orticosteroizii! #cad edemul mucoasei prin mec antiinflamator. *rednison, *6, chiar si in forme usoare au indicatie, deoarece reduc durata spitalizarii, scad nevoia de ne"ulizari. -e,ametazona, 0,, mg-.g, doza unica oral sau parenteral R ! laringotraheita cu 'andida albicans(post administrare cu dexa / zile

(&! varicela, tu"erculoza. :u este indicat tratamentul anti"iotic al laringitei-e,c suprainfectii "acteriene. F rar-&6< 0piglotita - etiologie $aemophilus influenzae tip ", 80-?07 din cazuri, 0treptococcus p1ogenes, 0treptococcus pneumoniae, 0taph1lococcus aureus+ 0piglotita acuta Este o afectiune cu potential 'ETA'" Evoluea(a cu febra inalta E (238.8C( la copil si 23?.8C( la adult hiperpire,ia 2 83.+C(), stare to1ica, an1ietate )oce esto!pata, vorbire dureroasa disfagie, dispnee si obstructie respiratorie rapid progresiva" 0radul SFR este variabil" Atrag atentia& /ipersalivatia, nu poate ing/iti saliva, gatul in /ipere1tensie,gura intredesc/isa" Stridor absent initial, apare tar(iu 6 se!n de obstructie cvasitotala 6 /ipo1e!ie, /ipercapnie" -iagnostic 'aringoscopie directa& vi(uali(area epiglotei, tu!efiata, !are, ase!enatoare unei 2cirese rosii3 $intr#un serviciu TI sub aneste(ie generala% Radiografia de parti !oi cervicale& 2se!nul policelui3 6 trebuie efectuata cu copilul in po(itie se(and, capul si gatul in /ipere1tensie7 *e!ogra!a, sindro! infla!ator, /e!oculturi, culturi din secretii aspirate

=anagement epiglotita Asigurarea unei cai aeriene artificiale

Intubatie na(otra/eala sau tra/eosto!ie # 89 din cei cu epiglotita neprote(ati aerian !or, in ti!p ce :;9 IOT" Durata intubatiei $!edie <#= (ile% 6 in raport cu evolutia clinica si evaluarile repetate laringoscopice" Antibioterapie de urgenta Evolutia sub antibioterapie 6 rapid favorabila <ratament epiglotita 0ste urgenta medicala. *rotezare respiratorie 6,igenoterapie 0pinefrina racemica si corticosteroizi sunt ineficienti. !ntibioterapie( 'eftriaxon, cefotaxim, ampicillin asociata cu sulbactam , &' .E30 zile 'ancomicinaLceftria,ona- etiologie stafilococica sau cu pneumococi rezistenti Crup Spas!odic )arsta& 3E3 ani Clinic& asemanator laringitei acute, cu e,ceptia prodromului viral si a fe"rei. Etiologia& virala9alergica9psihologica Debut& "rusc, vesperal sau nocturn! tuse latratoare, metalica, stridor, detresa respiratorie, an,ietate. Afebril& de o"icei #imptomatologie diminueaza in cateva ore si se poate repeta inca 2 nopti. <ratament laringita spasmodica drenalina, 3 ! 3.000, 0,03 mB95g - 0.+ mB9d, #(, (orticosteroizi! 2E8 mg95g928 hr E prednison Forme severe! &6<. -& ):6#<&( -&F0R0:<& B <raheita "acteriana (rup difteric! disfagie, anore,ie, fe"ra . 22-3 zile E mem"rane adeerente, al"gri, care pot acoperi amigdalele si intregul palat moale. 0volutie insidioasa, paralel cu "oala sistemica.

spirare de corpi straini E stridor aparut "rusc, fara prodrom viral "ces retrofaringian sau periamigdalian lte cauze de o"structie laringiana! e,trinseca (inel vascular) sau intraluminala (mase E papilom laringian, hemangiom su"glotic) - manifestari cronice ngioedem in anafila,ie, postintu"atie =alformatii laringiene 0piglotita acuta (6=*B&( <&& 0dem pulmonar acut telectazii #top cardiorespirator $acteriemie . pneumonie, otita medie, meningita, artrita, pericardita, soc septic ("oala invaziva cu %i") *rognostic favora"il E diagnostic in timp util . intubat 4 antibioterapie *R6F&B R&0 (olonizarea faringiana diminua dupa initierea trat anti"iotic/ izolare ma,im 28h *rofila,ia starii de purtator E Rifampicina 20mg94g9zi, 8 zile (mem"rii familiei, copii su" 2 ani incomplet imunizati, sugari, copii imunodeprimati 'accinare E vaccin con1ugat %i" la toti sugarii, copii su" + ani nevaccinati, copii cu risc de "oala invaziva (asplenie anatomica, splenectomizati, drepanocitoza, deficite imune