1.

NEVOIA DE A AVEA O CIRCULAIE BUN

Aparatul cardiovascular ndeplinete n organism numeroase funcii, eseniale pentru meninerea vieii normale: funcia de transport al O2 i al substanelor nutritive la nivelul esuturilor, ndeprtarea produilor de metabolism, transportul hormonilor i al altor substane ce regleaz i asigur funcia unitar a organismului, precum i ndeplinirea de ctre inim i vase a unor funcii neuro-hormonale i hormonale !uncia de baz a inimii, aceea de pomp cu activitate continu n tot timpul vieii, se efectueaz la un nivel ce se adapteaz continuu metabolismului i multiplelor activiti ale organismului "nima, cuprins n sacul fibro seros format din pericard, este situat n mediastinul mi#lociu $ste un organ cavitar, constituit din dou atrii i dou ventricule, fi%ate pe un schelet fibros &rin contracia acestora, s'ngele este pompat ritmic Atriile comunic prin ostiile atrioventriculare cu ventriculul de aceeai parte, fapt pentru care inima a fost submprit n inima dreapt i inima st'ng "nima st'ng, format din atriul st'ng i ventriculul st'ng este inima arterial, prin atriu primete s'ngele o%igenat din circulaia pulmonar, iar prin ventricul i aort l trimite n circulaia sistemic "nima dreapt, alctuit din atriul drept i ventriculul drept, reprezint funcional inima venoas, deoarece prin atriu primete s'ngele venos din circulaia mare sau sistemic, iar prin ventriculul i trunchiul pulmonar l trimite n circulaia pulmonar pentru hematoz()proces de o%igenare a s'ngelui venos* +alvele atrioventriculare, tricuspid i mitral, precum i cele arteriale, aortic i pulmonar, au rolul de ventil, direcion'nd circulaia s'ngelui n cavitile cordului $le formeaz n totalitate aparatul valvular al inimii &eretele inimii este alctuit de la e%terior spre interior din: epicard, miocard i endocard $picardul, stratul de la suprafa al peretelui cardiac, reprezint lama visceral a pericardului seros $ndocardul nvelete suprafaa intern a cavitilor inimii, formaiunile aparatului valvular i se continu cu endoteliul vaselor mari care vin i pleac de la inim ,ntre epicard i endocard este cuprins stratul cel mai gros al peretelui cardiac, miocardul, mpreun cu scheletul fibros i sistemul de conducere al inimii "nervaia cordului este asigurat de sistemul nervos vegetativ -SNV- prin cele dou componente ale sale, simpatic i parasimpatic, ale cror fibre formeaz n vecintatea cordului ple%ul cardiac +ascularizaia inimii este asigurat de cele dou artere coronare, venele coronare care se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept -iocardul specific sau esutul e%cito-conductor este format din nodulul sinusal, nodulul atrioventricular, fasciculul .is cu ramura st'ng i dreapt, fibrele &ur/in#e i cile inter-nodale 0ile specifice inter-nodale realizeaz continuitatea ntregului sistem e%cito-conductor !uncia esutului e%citoconductor asigur activitatea ritmic a inimii i, prin aceasta, adaptarea la condiiile hemodinamice diverse 0elulele specializate ale sistemului e%cito-conductor al inimii posed proprietatea de a genera un impuls electric i de a-l propaga n fibrele miocardului contractil "mpulsul este generat n mod normal la nivelul nodului sinusal, fiind propagat prin atrii p'n la nodul atrio-ventricular 0onducerea este nt'rziat cu apro%imativ 1,12 secunde la nivelul zonei #oncionale atrioventriculare, de unde propagarea se face cu o vitez mult mai mare prin fasciculul .is i ramurile sale, spre miocardul contractil ventricular Arborele vascular este format din artere, vase prin care s'ngele ncrcat cu O 2 i substane nutritive circul dinspre inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac schimburile ntre s'nge i diferitele esuturi i din vene, prin care s'ngele ncrcat cu bio%id de carbon este readus la inim &rin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului i care, n final, a#unge n circulaia venoas Limfa este un lichid transparent, incolor, care circul prin vasele i ganglionii limfatici, precum i n spaiile intercelulare, mediind schimbul de substane ntre s'nge i esuturi Aceasta este format ca un lichid interstiial &trunde n vasele limfatice prin filtrare, trec'nd cel puin printr-un ganglion limfatic nainte s se verse n s'nge n vena subclavian 3imfa circul de la esuturi la s'nge, prelu'nd deeurile Organismul uman are n #ur de 4,5 l de limf 4

0irculaia are loc dinspre capilarele limfatice din esuturi spre marile ducturi limfatice care deverseaz limfa n confluenii venoi de la baza g'tului 0irculaia limfatic reprezint o cale derivat de ntoarcere spre inim a apei e%travazat din capilarele sanguine Circulaia 6 este funcia prin care se realizeaz micarea s'ngelui n interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a o%igenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele e%cretoare 7n rol important l dein s'ngele i limfa, cuprinse n sistemul circulator i inima, n condiii de integritate anatomic i funcional Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii arteriale MI 1. PULSUL - deriv de la latinescul 8pulsus9 care nseamn izbire, lovire i reprezint e%pansiunea ritmic, lateral a peretelui arterelor, care se comprim pe un plan osos i care este sincron cu sistola ventricular &ulsul ia natere ca urmare a impactului dintre s'ngele e%istent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei ,n sistola ventricular s'ngele e%pulzat n aort determin o distensie brusc i energic a peretelui aortic, care se transmite din aproape n aproape tuturor arterelor sub form de und pulsatil Pulsul art rial ! rif ric 6 se e%ploreaz la nivelul arterelor superficiale 3a membrele superioare - cutm pulsul arterelor radiale, brahiale i a%ilare 3a membrele inferioare - cutm pulsul arterelor pedioase, tibiale (aproape de ncheietura gleznei*, posterioar, poplitee (n spatele genunchiului* i femural :e obicei s !al! a"# !ulsul ra$ial 6 policele spri#in faa e%tern a antebraului, la e%tremitatea sa distal, n timp ce cu pulpa degetelor inde% i mediu se comprim moderat artera, pe planul osos subiacent Pulsul art rial c %tral 3a adult se prefer !al!ar a !ulsului car&ti$ia% 6 se aeaz dou degete n spaiul dintre trahee i musculatura lateral a g'tului 3a copil se prefer !al!ar a !ulsului 'ra(ial 6 se percepe la nivelul anului bicipital n regiunea anterointern a braului (partea interioar a cotului* At %i ) 6 nu se caut pulsul concomitent la ambele artere carotide pentru c e%ist riscul de a afecta circulaia cerebral sau a induce o si%c&!#()ntrerupere, pauz* car&ti$ia%#(o ncetinire refle% a funciei cardiace* *act&ri car i%flu % a"# !ulsul Bi&l&+ici - v'rsta - la copilul mic, frecvena este mai crescut dec't la adult, de asemenea i la v'rstnici - nlimea corporal - persoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare dec't a celor nalte - somnul - frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus - alimentaia - n timpul digestiei, frecvena pulsului crete - efortul fizic - determin creterea frecvenei pulsului, care scade dup ncetarea efortului Psi(&l&+ici - emoiile, pl'nsul - produc creterea frecvenei pulsului 2

 S&ciali - mediul ambiant - prin concentraia n o%igen a aerului inspirat, influeneaz frecvena pulsului MI E,ist %a !ulsului 6 se evalueaz palp'nd pulsul bilateral Sim tria 6 se apreciaz palp'nd concomitent pulsul arterial bilateral ,n interpretarea asimetriei trebuie s se in seama de eventuale variante anatomice posibile la nivelul arterei palpate Ritmul 6 n condiii normale pulsaiile se succed n mod regulat ritmic, la acelai interval de timp, corespunz'nd contraciilor cardiace ritmice Orice perturbare a succesiunii ritmice realizeaz !ulsul aritmic. *r c- %a 6 numrul de pulsaii pe minut: - la nou nscut: 4;1-421 pulsaii<minut - la copilul mic: 411-421 pulsaii<minut - la 41 ani : =1-411 pulsaii<minut - la adult : >1- ?1 pulsaii<minut - v'rstnic : peste ?1- =1 pulsaii<minut C l ritat a 6 reprezint viteza de ridicare i cobor're a undei pulsatile Calitat a 6 se apreciaz dup volumul, tensiunea i celeritatea undei pulsatile Am!litu$i% a .-&lumul/ 6 mrimea undei pulsatile $ste determinat de cantitatea de s'nge e%istent n vase (este mai mare cu c't vasele sunt mai aproape de inim* 3a arterele simetrice volumul este egal Avem: - pulsus magnus )amplu, lovete cu for degetul - pulsus parvus)mic 0 %siu% a 6 este determinat de fora necesar n comprimarea arterei pentru ca unda pulsatil s dispar +ariaz n funcie de fora de contracie a ventriculului st'ng i de starea morfologic a peretelui arterial Avem: - puls dur-perete arterial greu comprimabil - puls moale-perete arterial uor comprimabil Vit "a 6 rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil Avem: - pulsus celer)rapid - pulsus tardus)se palpeaz timp mai ndelungat 0i!uri $ !uls1

Sfi+m&+rama (carotidogram* 6 nscrierea grafic a pulsului $videniaz mai bine celeritatea pulsului

&e carotidogram de descriu 2 pante: una ascendent ) anacrota, i una descendendent ) catacrot &e catacrot se distinge o und suplimentar ) incizura (infle%iunea* dicrot (depresiunea care apare pe catacrot*

C&l&raia t +um %t l&r1 - coloraie roz a tegumentelor, inclusiv a e%tremitilor - tegumente calde M#surar a !ulsului Sc&! 6 evaluarea funciei cardiovasculare El m %t $ a!r ciat1 ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea L&curi $ m#surar - orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, carotid, temporal, superficial, pedioas, etc Mat rial % c sar 1 - ceas cu secundar - creion rou sau pi% cu min roie IN - pregtirea psihic a pacientului - asigurarea repausului fizic i psihic 41-45 min - splarea pe m'ini - reperarea arterei - fi%area degetelor palpatoare pe traiectul arterei - e%ercitarea unei presiuni moderate asupra peretelui arterial cu v'rful degetelor - msurarea pulsaiilor timp de 4 min - consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, in'nd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint pulsaii - unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea graficului - consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului 2

$% : 1; 1= 214;

&: )?1<min &@ )=1<min, puls regulat

2. 0ENSIUNEA .PRESIUNEA/ AR0ERIAL 6 este presiunea pe care o e%ercit n permanen coloana flu%ului sanguin asupra arterelor prin care circul :e regul se refer la tensiunea arterial sistemic $ste creat de fora de contracie a ventriculului st'ng, ntreinut de elasticitatea arterelor mari i este reglat de rezistena arteriolelor periferice *act&rii car $ t rmi%# t %siu% a art rial#1 - debitul cardiac - fora de contracie a inimii - elasticitatea i calibrul vaselor - v'scozitatea s'ngelui Aensiunea scade de la centru spre periferie Aensiunea arterial se refer d p v clinic la dou valori, corelate hemodinamic cu cele dou faze ale revoluiei cardiace: sistola i diastola Aensiunea arterial sistolic este corelat cu debitul sistolic ventricular i influenat de starea pereilor aortici Aensiunea arterial diastolic depinde de rezistena arteriolar pe care trebuie s o nving ventriculul st'ng i este influenat de starea arteriolelor pre capilare M#surar a t %siu%ii art rial se face cu instrumente speciale numite sfi+m&ma%&m tr . +aloarea artat de apariia primului zgomot indic tensiunea arterial ma%im (sistolic* Aensiunea arterial diastolic se noteaz n momentul c'nd zgomotele dispar complet sau devin mai asurzite &entru msurarea corect a tensiunii arteriale trebuie ndeplinite unele condiii: msurarea AA se face dup 2; min de repaus, n clinostatism i ortostatism, la ambele brae comparativ ,nainte de determinare pacientul nu trebuie s consume cafea, stimulente adrenergice, s nu fumeze &entru diagnostic sunt necesare ; seturi de determinri la interval de cel puin o sptm'n *act&ri car i%flu % a"# t %siu% a art rial#1 Bi&l&+ici 3 v'rsta 6 tensiunea este mai mic la copil i crete pe msur ce nainteaz n v'rstB se stabilizeaz la adult i crete uor la persoana v'rstnic - somnul 6 tensiunea arterial n timpul somnului este mai mic dec't n perioada de veghe - activitatea diurn poate produce o cretere a AA, de asemenea efortul fizic produce creterea AA cu revenirea la valorile iniiale dup ncetarea acestuia Psi(&l&+ici - emoiile 6 bucuriile, an%ietatea determin creterea AA S&ci&l&+ici - climatul - frigul produce vasoconstricie, deci creterea AA - cldura produce vasodilataie, deci scderea AA MI Aensiunea ma%im se obine n timpul sistolei ventriculare Aensiunea minim se obine n timpul diastolei V4rsta 4-; ani 2-44 ani 0A ma,. C5-=1 =1-441 0A mi%. 51->1 mm.g >1->5 mm.g 5

42-45 ani adult v'rstnic

411-421 445-421 peste 451

>1-C5 mm.g C5-=1 mm.g peste =1 mm.g

Aensiunea diferenial reprezint diferena: AA ma% --AA min -eninerea raportului ntre AA ma% i AA min : AA min )AA ma% <2 D4 sau 2 IN ! %tru m %i% r a i%$ ! %$ % i circulai i sa%+ui% 1 educ pacientul - pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire* - s-i menin tegumentele curate, integre - s aib o alimentaie echilibrat, fr e%ces de grsimi (n special de origine animal*, de Ea0l - s evite tutunul, consumul de alcool - s evite sedentarismul, s fac mult micare fizic - s poarte mbrcminte le#er care s nu st'n#eneasc circulaia D, 1. Circulai i%a$ c-at# SD MD 0 +um %t m&$ificat - reci, palide datorit irigrii insuficiente a pielii 3 cianotice 6 coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului urechii M&$ific#ri $ fr c- %# a !ulsului - tahicardie 6 creterea frecvenei pulsului - bradicardie 6 scderea frecvenei pulsului M&$ific#ri $ -&lum al !ulsului - puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil - puls asimetric 6 volum diferit al pulsului la artere simetrice M&$ific#ri $ ritm al !ulsului - puls aritmic 6 pauze inegale ntre pulsaii - puls dicrot 6 se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz M&$ific#ri al 0A1 - .AA ) creterea AA peste valori normale - hAA ) scderea AA peste valori normale - modificri ale AA difereniale ) variaiile AA ma% i AA min nu se fac paralel - AA difer la segmente simetrice (bra st'ng, drept* 5i!&, mi 6 scderea cantitii de O2 n s'nge 5i!&,i 6 scderea cantitii de O2 n esuturi O' 6i IN O'. 1 6 &acientul s prezinte circulaie adecvat IN 3 nva pacientul: - s ntrerup consumul de tutun, alcool - s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi - s reduc grsimile i Ea0l din alimentaie - administreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante - urmrete efectul medicamentelor > $ &r$i% fi"ic 6 alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi, obstrucii arteriale, suprancrcarea inimii $ &r$i% !si(&l&+ic 6 an%ietatea, stresul, situaia de criz

- aplic tehnici de favorizare a circulaiei: e%erciii active, pasive, masa#e O'. 2 6 &acientul s fie echilibrat psihic IN 6 informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos i a respectrii unui stil de via sntos M#surar a t %siu%ii art rial Sc&! 6 evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor* El m %t $ -aluat: - AA sistolic (ma%im* - AA diastolic (minim* Mat rial % c sar 1 - aparat pentru msurarea AA 6 tensiometru 3 stetoscop biauricular - tampon de vat - alcool - creion rou sau pi% cu min roie M t&$ $ $ t rmi%ar 1 - palpatorie 3 auscultatorie IN a. ! %tru m t&$a auscultat&ri - pregtirea psihic a pacientului - asigurarea repausului fizic i psihic timp de 45 min - splarea pe m'ini - se aplic maneta pneumatic pe braul(drept* pacientului, spri#init i n e%tensie (p'n la dispariia zgomotelor pulsatile* - se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei p'n c'nd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea AA ma% * - se reine aceast valoare pentru a fi consemnat - se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice - se reine valoarea indicat de manometru n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezent'nd AA min - se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoarea roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur - se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat - n alte documente medicale se nregistreaz cifric: $% : AA ma% )451 mm.g i AA min ) C5 mm.g - se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool '. ! %tru m t&$a !al!at&ri - determinarea se face prin palparea arterei radiale - nu se folosete stetoscopul biauricular - etapele sunt identice metodei auscultatorii - are dezavanta#ul obinerii unor valori mai mici dec't realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii e%terioare DE REINU0) - msurarea va fi precedat de linitirea pacientului - maneta pneumatic va fi bine fi%at de braul pacientului - manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea - n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului - la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae C

Dificult#i 7% r ali"ar a % -&ii $ a a- a & 'u%# circulai 6i IN + % ral .i%t r- %ii $ 'a"#/ 1. Dis!% a :ispneea este o tulburare a respiraiei caracterizat prin modificarea ritmului i intensitii micrilor respiratorii $a constituie o reacie de adaptare a organismului la lipsa de O 2 i acumularea de 0O2 @ubiectiv se manifest prin senzaia lipsei de aer, de sufocare, de 8sete de aer9 3a bolnavii cardiaci se pot nt'lni urmtoarele tipuri de dispnee: a. Dis!% a $ f&rt 6 se manifest prin tahipnee i diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii "niial apare doar la eforturi mai mari (urcarea scrilor* 7lterior apare la eforturi mai mici (mersul obinuit, mbrcatul* i oblig bolnavul s-i ntrerup activitatea temporar ,n formele severe, dispneea este prezent i n repaus, devenind continu '. Dis!% a !ar&,istic# 6 se caracterizeaz prin apariia spontan a unor accese de sufocare, brutale i foarte grave, put'nd pune n pericol viaa 0rizele de dispnee paro%istic pot s apar n cursul unui efort fizic, dar de regul se instaleaz n repaus sau n timpul somnului (dispnee paro%istic nocturn* c. Ort&!% a .$is!% a $ $ cu'it/ 6 apare n decubit i oblig bolnavul s adopte poziia ez'nd &entru ai uura respiraia, pacientul se aeaz pe marginea patului sau se spri#in pe 2-; perne Dm as&ciat 1 stenoza mitral, hipertensiunea pulmonar, valvulopatii aortice, infarct miocardic, hipertensiune arterial IN + % ral 3a pacienii cardiaci dispneea are ca substrat staza pulmonar :e aceea IN au ca scop reducerea stazei pulmonare i ameliorarea dispneei - se asigur poziia ez'nd 6 scade ntoarcerea venoas, reduc'nd astfel congestia venoas pulmonar Acest efect este mai evident n caz de ortopnee i dispnee paro%istic nocturn - reducerea an%ietii pacientului, c'tigarea ncrederii acestuia - o%igenoterapie, la indicaia medicului (se administreaz O2 411F cu un debit de >-? l<min - repaus la pat 6 pentru reducerea necesarului de O2 - se monitorizeaz permanent starea de contien, respiraia i circulaia, not'ndu-se n !O parametrii evaluai - se monitorizeaz pacientul pentru a depista semne i simptome ale an%ietii (iritabilitate, insomnie, lips de odihn*, se poart discuii pt a identifica sursele de an%ietate - pacientul este a#utat s participe la activitile zilnice 2. Dur r a !r c&r$ial# Gona precordial poate fi sediul unor dureri cu origine cardiovascular sau e%tra cardiac (iradiate de la distan sau de la nivelul formaiunilor anatomice ale hemitoracelui st'ng* &entru a interpreta corect durerea precordial se vor lua n considerare caracteristicile durerii din sindromul coronarian acut: Sediul durerii 6 retrosternal sau precordial Holnavul arat cu palma zona dureroas ?

Iradierea durerii 6 tipic durerea iradiaz spre umrul st'ng, pe marginea intern a braului st'ng p'n la nivelul ultimelor dou degete "radieri atipice: n umrul drept, n ambii umeri, n mandibul, n omoplatul st'ng, n epigastru Caracterul durerii 6 constrictiv (pieptul pare c e str'ns ntr-o menghin sau este sf'iat de o ghear*B senzaie de presiune retostrernal sau precordialB durere asfi%iant, atroce Intensitatea durerii 6 de regul este atroce, insuportabil Durata 6 este variabil de la c'teva minute la c'teva ore sau chiar zile Condiii de apariie a durerii 6 de obicei apare brusc, paro%istic, n timpul unui efort fizic, e%punere la frig, influena unor emoii intense pozitive sau negative !recvena acceselor anginoase poate ine de prezena condiiilor care declaneaz durerea 7neori durerea se poate instala i n repaus, fr o cauz aparent Simptome asociate 6 an%ietate, senzaia morii iminente, transpiraii, dispnee, grea, vrsturi, palpitaii

*act&ri car am li&r a"# sau car $ t rmi%# 7%c tar a acc sului a%+i%&s1 spontan, dup ncetarea efortului sau la 4-; minute de la administrarea de nitroglicerin sublingual Dm as&ciat 1 angin pectoral, infarct miocardic acut, anevrism de aort, tulburri de ritm cardiac IN + % ral - nursa trebuie s evalueze atent durerea precordial - Ob principal-ameliorarea durerii :urerea coronarian are la baz o hipo%ie a muchiului miocardic cu acumulare de metabolii care e%cit terminaiile nervoase intra miocardice - se administreaz pacientului O2 411 F cu un debit de >-? l<min i se iau msuri pentru scderea necesarului de O2 - pacientul este aezat n poziie ez'nd sau semiez'nd, n repaus, menin'nd un climat de linite - se monitorizeaz permanent funciile vitale ale bolnavului: nivel de contien, respiraie, circulaie - se realizeaz acces intravenos sigur, stabil - se administreaz medicaia prescris de medic n !O i se urmrete efectul acestora - se recomand oprirea fumatului, diet cu coninut redus de colesterol i crescut n fibre vegetale (acestea reduc absorbia colesterolului din intestin* - efectuarea regulat de e%erciii fizice, de intensitate redus, monitorizat-benefic bolnavilor coronarieni - folosirea tehnicilor de rela%are pentru reducerea stresului: meditaia, ascultarea de muzic 8. Pal!itaiil 6 sunt senzaiile resimite de pacient la nivelul toracelui, legate de activitatea inimii @unt descrise de pacient n mod variat: bti puternice, bti neregulate, senzaie de vid n torace cu caracter intermitent, bti rapide survenite brusc sau progresiv, bti dureroase, etc *act&ri car fa-&ri" a"# a!ariia1 creterea forei de contracie a inimii, creterea frecvenei cardiace i perturbarea ritmului cardiac &alpitaiile pot aprea i la individul sntos, n cursul unui efort fizic sau sub influena unei emoii puternice Dm as&ciat 1 tulburri de ritm cardiac, hipertiroidie, anemie, colecistopatii cronice, into%icaii (etanolic, nicotinic, cofeinic* IN + % ral - pacientul este plasat ntr-un mediu de calm i linite, ntr-o poziie confortabil - se administreaz O2 411F, >-? l<min, medicaia indicat de ctre medic =

- monitorizarea permanent a pacientului privind funciile vitale i $0I 9. Si%c&!a 6 pierderea total sau parial i tranzitorie a contienei Apare ca urmare a scderii brute a debitului cardiac n caz de tulburri de ritm @e asociaz cu paloare, tegumente reci IN + % ral - se aeaz pacientul n decubit dorsal, ntr-un mediu linitit, calm - se evalueaz rapid contiena, respiraia i circulaia pentru a diferenia sincopa de stopul cardio-respirator - se monitorizeaz funciile vitale - se realizeaz acces venos i stabil - se administreaz medicaia recomandat de medic i se urmrete efectul su :. M&$ific#ri al !ulsului a. modificri de frecven: ta(icar$ia-creterea frecvenei pulsului peste 411<min Dm1 miocardita acut, infarctul miocardic, insuficiena aortic, insuficiena cardiac 0a(icar$ia $ &ri+i% ,tra car$iac#1 hipertiroidie, boli febrile, anemii, into%icaii acute 'ra$icar$ia-scderea frecvenei pulsului sub >1<min &oate fi constituional Dm1 blocul atrio-ventricular, stenoza aortic, mi%edem, tumori cerebrale, into%icaie digitalic, icter mecanic '. modificri de ritm:- orice perturbare a succesiunii ritmice realizeaz pulsul aritmic e%ist aritmie respiratorie, e%trasistolic i complet (d p v al frecvenei, ritmului i amplitudinii* Dm1 aritmie e%trasistolic, fibrilaie atrial c. modificri de calitate: - se observ n valvulopatiila aortice $. modificri de volum: puls amplu 6 pulsus magnus, pulsus altus 6 amplitudine crescut Dm1 insuficiena aortic puls mic 6 pulsus parvus 6 amplitudine mic (reducerea debitului sistolic* Dm1 insuficien cardiac, tahicardii paro%istice, stenoz aortic, stenoz mitral . modificri de tensiune: pulsul dur 6 greu depresibil pulsul moale 6 uor depresibil pulsul filiform 6 mic, moale i tahicardic, foarte greu perceptibil Dm1 insuficiena aortic, stenoza aortic, .AA - pulsul dur insuficiena cardiac grav, tahicardia paro%istic i colaps - pulsul moale f. modificri de celeritate: pulsul celer 6 und pulsatil rapid Dm1 insuficien aortic, persisten de canal arterial, hipertiroidie &ulsul tard 6 und pulsatil lent Dm1 stenoza aortic IN + % ral O'.1 stare de contien prezent, absena aritmiilor cardiace 3 pacientul aezat ntr-o poziie confortabil, ntr-un mediu linitit, calm - repaus la pat, se vor evita eforturile mari - o%igenoterapie - administrarea medicaiei recomandate de medic i urmrirea eficienei acesteia - monitorizarea funciilor vitale 41

- se evalueaz perfuzia periferic prin evaluarea pulsului, culorii tegumentelor - monitorizarea $0I pentru depistarea tulburrilor de ritm atriale i ventriculare :ac sunt prezente se noteaz frecvena lor n !O i se anun medicul

;. M&$ific#ri al -al&ril&r 0A 50A 6 se definete ca o cretere persistent a valorilor AA sistolice i diastolice peste 421<=1 mm.g $ste afeciunea cardiovascular cea mai frecvent nt'lnit i una dintre cele mai importante probleme de sntate public Clasificarea HTA la adult n funcie de valorile TA .$u!# <NC=<&i%t Nati&%al C&mu%it /1 AA normal: AA@: 4;1 mm.g AA:: ?5 mm.g AA 8high normal9 : 6 AA@: 4;1-4;= mm.g AA:: ?5-?= mm.g .AA grad 4 (uoar* : 6 AA@: 421-45= mm.g AA:: =1-== mm.g .AA grad 2 (moderat*: AA@: 4>1-4C= mm.g AA:: 411-41= mm.g .AA grad ; (sever* : AA@: 4?1-21= mm.g AA:: 441-44= mm.g .AA grad 2(f sever* : AA@: peste 241 mm.g AA:: peste 421 mm.g 50A poate fi primar (c'nd nu se poate preciza cauza* i secundar (dac se gsete o cauz* &rincipalele cauze ale .AA secundare: renale, endocrine, cardiovasculare, neurologice, iatrogene IN - diet hiposodat, hipocaloric (obezi* - renunarea la consumul de alcool, fumat, consumul de cafea - evitarea sedentarismului - efectuarea zilnic de e%erciii moderate ca intensitate - pstrarea ritmului somn<veghe i a greutii corespunztoare v'rstei, se%ului, nlimii 5i!&t %siu% a art rial# cr&%ic# 6 se caracterizeaz prin valori ale AA@ sub 415 mm.g cu caracter cronic 5i!&t %siu% a art rial# acut# 6 apare ca urmare a scderii acute a debitului cardiac i perfuziei tisulare, datorit hemoragiei, ocului, aritmiei sau insuficienei cardiace 5i!&t %siu% a art rial# &rt&static# 6 apare n cazul scderii tonusului vasomotor datorit tratamentului anti-hipertensiv, unor afeciuni neurologice, dup o mobilizare prelungit .ipotensiunea arterial duce la alterarea perfuziei tisulare datorit deficitului de volum circulant O'.1 pacientul trebuie s prezinte: 3 stare de contien prezent, - puls periferic palpabil, bine btut - AA@ peste =1 mm.g - debit urinar peste 1,5 ml</g<h - timp de reumplere capilar sub 2 secunde la m'n i picior (timpul de reumplere capilar)timpul necesar pentru revenirea la normal a culorii patului unghial al unui deget dup aplicarea unei presiuni moderate care cauzeaz albirea acestuia Eormal: 2 secunde* - tegumente i mucoase calde, normal colorate IN 44

- nursa trebuie s evalueze semnele i simptomele care evideniaz alterarea perfuziei tisulare (puls periferic absent sau slab perceptibil, reumplere capilar peste 2 sec , hAA, cianoz peri-oro-nazal, tegumente reci, transpirate, debit urinar sub ;1 ml<h* - s monitorizeze continuu funciile vitale i $0I - s informeze medicul n cazul apariiei tahicardiei, aritmiilor sau a instabilitii - s realizeze accesul venos sigur i stabil - s recolteze probe biologice pentru determinrile de laborator - s administreze, la solicitarea medicului, medicaia i soluiile perfuzabile pentru restabilirea volemiei indicate n !O a pacientului - s monteze sond vezical i s monitorizeze debitul urinar >% (0A cr&%ic# se recomand: 3 alimentaie cu un coninut mai crescut de Ea0l i lichide, hipercaloric la cei subponderali - hidroterapia rece, evitarea eforturilor mari i ortostatismul prelungit La !aci %ii cu -aric (i$r&static se recomand: - purtarea ciorapilor elastici, a banda#elor elastice - pacientul s se ridice lent din pat, eventual s efectueze nainte c'teva micri de fle%ie a picioarelor, cu rol n mobilizarea s'ngelui venos SUPOR0UL VI0AL DE BA?. BLS/ RESUSCI0AREA CARDIORESPIRA0ORIE .RCR/ $ste o urgen vital n care intervenia salvatorului trebuie fcut rapid, eficient, continuu de la locul accidentului i n timpul transportului, iar la spital prin respiraie artificial i masa# cardiac e%tern @uccesiunea manevrelor trebuie respectat pentru a preveni moartea pacientului: PASUL 11 SE VERI*IC S0AREA DE CON@0IEN P %tru a!r ci r a st#rii $ c&%6ti %# s -a urm#ri r#s!u%sul -ictim i la stimuli au$iti-iA -i"uali 6i $ur r&6iA 7%c rc4%$ s# s sta'il asc# u% $ial&+ cu ac astaA "+4l4i%$3& u6&r $ um ri sau ciu!i%$3&. Dac# -ictima %u r#s!u%$ 6i %u r aci&% a"# 7%s am%# c# st i%c&%6ti %t#A s - rific# as! ctul !u!il l&r .$im %siu%iA r fl , / 6i a!&i s -a tr c la -aluar a r s!irai i 6i circulai i. PASUL 21 SE VERI*IC RESPIRAIA V rificar a r s!irai i s fac 1 3 !ri-i%$1 mi6c#ril !i !tului 7% tim!ul r s!irai i .sau a'urir a u% i &+li%"i !lasat# 7% faa 'u" l&r -ictim i/ 3 ascult4%$1 "+&m&t l r s!irat&riiA cu ur c( a a!r&!iat# $ +ura 6i %asul -ictim i 3 simi%$1 la a!r&!i r a &'ra"ului $ %asul 6i +ura -ictim i s !&at simi cum i s a rul. @e ncearc detectarea respiraiilor prin vizualizare, ascultare i perceperea acestora timp de 5 p'n la 41 sec @e ngenuncheaz l'ng persoana respectiv cu capul salvatorului aezat l'ng capul victimei: - se observ dac e%ist micri ale toracelui - se ascult zgomotele respiratorii, Jheezing, bolboroseli sau sforituri - se plaseaz obrazul aproape de gura i nasul persoanei i se ncearc perceperea flu%ului de aer PASUL 81 SE VERI*IC CIRCULAIA 42

Pulsul !&at fi a!r ciat la %i- l car&ti$ia% sau ! rif ric. C l mai u6&r s a!r cia"# !ulsul car&ti$ia%1 la %i- lul 'a" i +4tului .la %i- lul art r i car&ti$ / $ & !art 6i $ alta a cartilaBului tir&i$A 7%s# %ici&$at# %u s !al! a"# !ulsul la am' l car&ti$ 7% ac la6i tim!. Pulsul ! rif ric s a!r cia"# la %i- lul art r i ra$ial A ! faa m $ial# a a%t 'raului. U% l +(i$uri $ !rim aBut&r afirm# c# !al!ar a !ulsului %u st s %ial#A 6i c# $ac# !aci %tul %u r s!ir# 6i %u r#s!u%$ la stimuli s !&t 7%c ! ma% -r l $ RCR. S - rific# cul&ar a t +um %t l&r 6i a!ariia cia%&" i. PASUL 91 A0I0UDINEA DUP EVALUARE Dac# %u s $ t ct a"# !ulsul 6i -ictima %u r s!ir# s a%u%# s r-iciul 112 .$ c#tr alt# ! rs&a%# car %u ac&r$# !rimul aBut&r/ 6i s 7%c ! ma% -r l $ r suscitar car$i&3r s!irat&ri 1 r s!irai artificial# 6i masaB car$iac 7% ra!&rt $ 11: $aca su%t 2 sal-at&ri 6i 211: $ac# u%ul si%+ur. Du!# 1C cicluri s r -alu a"# star a -ictim i. Dac# s $ t ct a"# !uls $ar -ictima %u r s!ir#1 s fac 1C r s!iraii artificial A s a%u%# 112 6i s c&%ti%u# - %tilaia artificial# - rific4%$ ! ri&$ic !ulsul. Dac# -ictima r s!ir# 6i ar !uls -a fi a6 "at# 7% !&"iia $ si+ura%#A s -a a! la 112 6i s -a su!ra- +( a -ictima !4%# la s&sir a c(i! i $ sal-ar . PASUL :1 PO?IIA DE SIDURAN @e ridic braul victimei cel mai apropiat de salvator la =1 de grade, cu antebraul flectat pe bra in unghi dreptB braul opus va fi trecut peste torace i aezat cu faa dorsal a m'inii pe faa opus a victimei astfel nc't la ntoarcerea n lateral a victimei acesta s vin sub capB de asemenea membrul inferior cel mai deprtat de salvator va fi flectat, cu talpa piciorului rm'n'nd pe pm'nt 0u o m'n salvatorul prinde umrul opus al victimei iar cu cealalt m'n genunchiul i efectueaz ntoarcerea victimei lateral ctre el, astfel nc't la rsucire spre salvator corpul victimei s se spri#ine pe genunchi 0apul victimei se aeaz n hipere%tensie i i se deschide gura @e reevalueaz periodic starea victimei p'n la sosirea a#utorului calificat

0 (%ica $ r suscitar car$i&r s!irat&ri .RCR/

@uccesiunea respiraie - masa# cardiac trebuie s fie: - 2:45 - 2 respiraii gur la gur urmate de 45 compresii toracice dac o singur persoan efectueaz K0K - 4:5 - 4 insuflaie urmat de 45 compresii toracice dac sunt dou persoane care efectueaz K0K A .AirEaF/ 3 Eli' rar a c#il&r r s!irat&rii @e verific i se elibereaz cile aeriene astfel: - se face hipere%tensia capului: aps'nd cu o m'n pe frunte se mpinge capul pe spate i cu cealalt m'n ridic'nd brbiaB aceast manevr are rolul de a deschide larg 0K@ - se face sublu%aia mandibulei i se deschide gura - se verific dac e%ist corpi strini care obstrueaz cile respiratorii: proteze dentare, dini czui, etc i se ndeprteaz cu inde%ul mbrcat n tifon D r i%ut) >n cazul unui traumatism, c'nd se suspecteaz o posibil fractur a coloanei cervicale, nu se va face hipere%tensia capului B .Br at(i%+/ 3 R s!iraia +ur# la +ur# 4;

Kespiraia artificial sau respiraia 8gur la gur9 se efectueaz astfel: - victima fiind n decubit dorsal pe un plan dur, cu capul n hipere%tensie i gura meninut deschis - salvatorul (n genunchi l'ng victim dac aceasta este pe sol sau n picioare dac e pe un pat* penseaz nasul victimei i trg'nd aer n piept se apleac asupra victimei i aplic'nd gura etan peste buzele victimei e%pir cu putere 2-; secundeB dac sunt prezente leziuni la nivelul cavitaii bucale atunci aerul va fi insuflat prin nasul victimei, n timp ce gura va fi acoperit ermetic cu m'na - aceasta fiind respiraia 8gura la nas9 - o respiraie eficient determin ridicarea peretelui toracic C .Circulati&%/ 3 MasaBul car$iac -asa#ul cardiac const n compresii aplicate la nivelul sternului inferior: - se plaseaz podul palmei la 2 degete superior de apendicele %ifoid (coul pieptului*, iar cealalt palm deasupra acesteia - cu coatele n e%tensie (braele ntinse* iar umerii centrai fi% deasupra m'inilor, se comprim toracele cu putere, ritmic, cu o frecven de ?1-411 compresii pe minut, folosind greutatea corpului i menin'nd coatele fi%e - la fiecare compresie sternul trebuie s se deprime cu ;-2-5 cm &oate fi de a#utor numrtoarea cu voce tare a compresiilor: 8unu i doi i treiL9 ori de c'te ori se pronun numrul se efectueaz compresia, iar atunci c'nd se pronun 8i9 se ridic greutatea fr a lua m'inile de pe pieptul victimei - dup 45 compresii toracice se efectueaz 2 respiraii artificiale - ciclul se repet p'n la sosirea unui a#utor sau p'n c'nd persoana respir, tuete sau se mic 5ELP ME ) A#ut-m 5 6 hipere%tensia capului E 6 eliberarea 0K L 6 lu%area mandibulei P 6 pensarea nasului ME 6masa# cardiac e%tern E-aluar a r suscit#rii car$i&r s!irat&rii 3 eficiena resuscitrii depinde de: - recolorarea tegumentelor - reducerea midriazei (dilataia pupilei* - apariia & la arterele mari - reapariia K spontane - creterea AA (minima* - revenirea contienei :ac dup c'teva minute de resuscitare nu se percepe & prognosticul e grav i apar semne sigure de moarte: - midriaza persist - apariia cianozei :iagnosticul decesului se certific cu a#utorul $0I :ac s-a restabilit funcia respiratorie: - se pun perfuzii - se supravegheaz bolnavul - se administreaz O2 R suscitar a car$i&r s!irat&ri cu aBut&rul u%ui $is!&"iti- $ r s!irai artificial# - se introduce pipa Iuedel - se penseaz nasul, se monteaz dispozitivul la gura victimei 42

- se efectueaz insuflri n acelai ritm

R suscitar a car$i&r s!irat&ri .RCR/ la c&!il

-anevrele de K0K se pot aplica i la copil, ns cu anumite particulariti legate de v'rsta copilului ,n acest sens se difereniaz 2 grupe de v'rst: copilul sub 4 an (sugarul* i copilul ntre 4-? ani &este ? ani manevrele de resuscitare se realizeaz ca i la adult 3a copil se ncepe cu 5 respiraii i se efectueaz K0K timp de 4 minut nainte de a solicita a#utorul la 442 (dac e%ist 2 salvatori unul poate apela 442* R s!iraia artificial# 3a sugar (copil sub 4 an* ventilaia artificial const n respiraie gur la 8gur i nas9 (se aplic buzele peste buzele i nasul victimei* 3a copilul peste 4 an se face tot 8respiraie gur la gur9 ca i la adult MasaBul car$iac -asa#ul cardiac la sugar se face prin aplicarea unor compresii toracice cu o frecven de ! st 411<minut, la nivelul sternului, la apro%imativ 4 deget sub linia care unete mameloanele, fie cu 2 degete (degetele "" i """* fie cu ambele police (degetul mare de la ambele m'ini* n timp ce restul degetelor ncon#oar toracele O compresie toracic eficient realizeaz depresia peretelui toracic cu 4,5-2,5 cm @e efectueaz 45 compresii toracice apoi se acord 2 respiraii artificiale Acest ciclu se repet p'n cnd sugarul respir normal, tuete sau se mic 3a copilul peste 4 an, masa#ul cardiac se face ca i la adult, dar cu o singur m'n i comprim'nd toracele cu o frecven de 411<minut, compresii care trebuie s deprime sternul cu 2,5-;,5 cm @e efectueaz 45 compresii toracice apoi se acord 2 respiraii artificiale Acest ciclu se repet p'n cnd copilul respir normal, tuete sau se mic

45