NUEVOS CRITERIOS DIAGNSTICOS LES 2012

SLICC CLASIFICATION CRITERIA FOR SLE Consulte aqu el artculo original Derivation and Validation of Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus Se identifican 17 criterios. Deben cumplirse al menos 4 criterios (al menos uno clnico y otro inmunolgico) nefritis lpica como nico criterio en presencia de ANAS anti DNA de doble cadena. Las ventajas de los nuevos criterios es que permiten mejor clasificacin que los previos (los de la American College Rheumatology), alcanzando mayor sensibilidad (94% frente a 86% de los anteriores criterios) y especificidad similar (92% vs 93%). Criterios clnicos. Piel. Cualquiera de los siguientes se requiere para cumplir 1 criterio. Rash malar y fotosensibilidad; lupus cutneo agudo y sub-agudo; lceras orales y alopecia que no deje cicatriz. 1. Lupus cutneo agudo. * Se incluye al rash malar (no cuenta si es malar discoide), lupus ampolloso, necrlisis epidrmica txica (variante lpica), rash maculopapular lpico, rash fotosensible asociado a LES. Todos los anteriores, en ausencia de dermatomiositis lupus cutneo subagudo (lesiones psoriasiformes no induradas y/o lesiones anulares policclicas que resuelven sin cicatriz (ocasionalmente presentan despigmentacin postinflamatoria o [ telangiectasias). sensitivity = 57%; specificity = 96%. 2. Lupus cutneo crnico: incluye * Rash discoide clsico localizado (por encima del cuello) generalizado (por encima y debajo del cuello) * Lupus hipertrfico (verrucoso) * Paniculitis lpica (lupus profundus) * Lupus mucoso * Lupus eritematoso tumidus * Lupus chillblains * Lupus discoide/lquen plano overlap sensitivity = 18%; specificity = 99%.

3.

lceras orales: paladar bucales lengua lceras nasales (ste criterio se cumple en ausencia de otras causas como vasculitis, Behcet, infeccin por herpes, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reactiva y alimentos cidos) [55] sensitivity = 27%; specificity = 96%. 4. Alopecia sin cicatriz (non scarring): adelgazamiento difuso fragilidad con evidencia de cabellos quebrados visibles (este criterio se cumple en ausencia de otras causas como alopecia areata, medicamentos, deficiencia de hierro y alopecia androgentica).

5.

Sinovitis: que comprometa dos ms articulaciones y que se caracterice por edema derrameo dolor en 2 ms articulaciones y 30 minutos de rigidez matinal. Debe especificarse claramente que el dolor s sea articular (pues la fibromialgia tambin ocasiona dolor generalizado). [55] ensitivity = 86%; specificity = 37%. 6. Serositis: * Pleuritis tpica por ms de un da o derrame pleural o frote pleural * Dolor pericrdico tpico (dolor con el decbito que mejore sentndose hacia adelante) por ms de un da o derrame pericrdico o frote pericrdico o pericarditis por electrocardiograma. * Las caractersticas anteriores no deben relacionarse con infeccin, uremia y pericarditis de Dressler. [55] sensitivity= 56%; specificity = 86% (pleural is more sensitive; cardiac is more specific). 7. Renal. Relacin proteinuria/creatinuria ( protenas en orina de 24 horas) que representen 500 mg de protenas/24 horas cilindros hemticos. * La relacin proteinuria/creatinuria es suficiente para definir el criterio sin requerirse estudio renal en 24 horas. La estimacin de la proteinuria desde cintilla es insuficiente para el juicio clnico y es una medida poco confiable. An as, es claro que el gold standard es la relacin proteinuria/creatinuria en orina de 24 horas. [55] sensitivity = 51%; specificity = 94%. 8. Neurolgico: * Convulsiones sicosis mononeuritis multiplex (en ausencia de otras causas conocidas como vasculitis primaria) * Mielitis Neuropata craneal o perifrica (en ausencia de otras causas conocidas como vasculitis primaria, infeccin y diabetes mellitus) * Estado confusional agudo (en ausencia de otras causas conocidas, incluyendo causas txico-metablicas, uremia, medicamentos) [55] sensitivity = 20%; specificity = 98%. 9. Anemia hemoltica coombs directo positivo. 10. Leucopenia (<4000/mm3 al menos una vez) * En ausencia de otras causas conocidas como S Felty, medicamentos e hipertensin portal O linfopenia (<1000/mm3 al menos una vez) * En ausencia de otras causas conocidas como uso de corticosteroides, medicamentos e infeccin 11. Trombocitopenia (<100 mil/mm3 al menos una vez) * En ausencia de otras causas conocidas como medicamentos, hipertensin portal y prpura trombtica trombocitopnica. * Resultado de biopsia renal compatible con nefritis lpica. * Leucopenia/linfopenia * Trombocitopenia sensitivity = 59%; specificity = 89% Criterios Inmunolgicos [55] ANA por encima del rango de referencia. sensitivity = 99%; specificity = 49%. AntiDNA de doble cadena por encima del rango de referencia, excepto el que sea tomado por el mtodo ELISA: dos veces por encima del rango de referencia del laboratorio. igh specificity; sensitivity only 70%; level is variable based on disease activity sensitivity = 85%; specificity = 93% 3. Anti Sm Most specific antibody for SLE; only 30-40% sensitivity 4. Anticuerpos anti fosfolpido: cualquiera de los siguientes. 1. 2.

* * * * 5. 6.

Anticoagulante lpico VDRL falsamente positivo Anticardiolipinas a ttulos intermedios o altos (IgA, IgG o IgM) Anti B2 glicoprotena I (IgA, IgG o IgM) Hipocomplementemia (C3/C4 CH50 bajos) Coombs Directo Positivo en ausencia de anemia hemoltica.

Los anteriores son acumulativos y no necesitan estar presentes concurrentemente. Adems cada criterio contribuye independientemente con puntuacin a la clasificacin.