M. GAVRILIUC Prelegere.

Condiiile de apariie i dezvoltare a

tumorilor intracraniene
1. Modificrile fiziologice hormonale (graviditatea, tulburrile endocrine) 2. Tulburrile activitii nervoase superioare prin dereglarea mecanismelor corticosubcorticale i a homeostazei organismului.

Condiiile de apariie i dezvoltare a

tumorilor intracraniene
3.Modificrile alimentaiei. 4.Traumatismele craniocerebrale. 5.Procesele infecioase generale. 6.Roentgenterapia. 7. Afeciunile intercurente, intoxicaiile, insolaia, etc.

CLASIFICAREA OMS (1993) A TUMORILOR INTRACRANIENE

1. Tumori ale esutului neuroepitelial. 2. Tumori ale nervilor cranieini i spinali. 3. Tumori ale meningelor. 4. Limfoame i tumori ale esutului hematopoetic. 5. Tumori ale celulelor germinale. 6. Leziuni chistice i tumor-like. 7. Tumori ale regiunii selare. 8. Extensii locale ale unor tumori regionale. 9. Tumori metastatice. 10.Tumori neclasificate.

Clasificarea definitiv a tumorilor intracraniene este imperfect, deoarece originea acestora, modalitile de dezvoltare datorit factorilor locali i generali nu se cunsoc nc suficient.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR INTRACRANIENE

Depinde de vrst, de localizare i de natura lor.

Simptome generale.
Simptome locale. Simptome la distan. Simptomele locale i cele la distan pot fi de tip excitare i deficitare hipofuncie a structurilor corticale i subcorticale.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR INTRACRANIENE

Simptomele generale: cefaleea, vomismentele i edemul papilar. Se pot asocia alterarea progresiv i global a tuturor funciilor cognitive sau atingerea funciilor neurologice specifice cum este limbajul, echilibrul sau memoria. Criza epileptic la 20% din pacienii cu tumori cerebrale este revelatoare.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR INTRACRANIENE

TUMORILE FRONTALE Tulburri progresive i subtile ale funciilor mentale, o nelegere greoaie, o pierdere a simului de afaceri, tulburri de memorie sau apatie, letargie sau somnolen. Nu exist spontanietate n gndire i activitate. Anturajul familial poate remarca o incontinen urinar i tulburri de echilibru. Dezvoltarea unei adevrate afazii i/sau a unui deficit motor indic o extensie a tumorii sau edemului perilesional la cortexul motor i zonele de limbaj ale regiunii frontoparietale.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR INTRACRANIENE

TUMORILE TEMPORALE Sunt asociate tulburrilor de personalitate ce pot s asemene cu tulburrile afective sau psihotice. Combinaii variabile de halucinaii auditive, modificri brutale n starea de dispoziie i perturbrile somnului, apetitului i funciilor sexuale sunt adesea intricate cu crize pariale complexe ce se pot asocia cu hemianopsii de tip cadran superioare controlaterale tumorii.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR INTRACRANIENE

TUMORILE PARIETO-OCCIPITALE

Se caracterizeaz prin tulburri de comunicare i vedere. O afazie receptiv cu hemianopsie controlateral caracterizeaz tumorile parietale stngi, n timp ce asocierea unei dezorientri spaiale, a unei apraxii constructive i a unei hemianopsii laterale homonime stngi evoc tumorile parietale drepte.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR INTRACRANIENE

TUMORILE DIENCEFALICE Produc adesea o atingere a contraciei pupilare la lumin, o paralizie de verticalitate i tulburri neuroendocrine.
TUMORILE REGIUNII SELARE Se manifest clinic prin tulburri vizuale, precum i prin sindroamele hipotalamice. Semnele de tumori hipofizare depind n prima faz (endocrin) de varietatea tumorii.

TABLOUL CLINIC AL TUMORILOR INTRACRANIENE

TUMORILE CEREBELULUI I TRUNCHIULUI CEREBRAL Dau manifestri de suferin a nervilor cranieni, o incoordonare a membrelor sau o tulburare de echilibru cu sau fr semne de hidrocefalie.
METASTAZELE Antreneaz mai des dect tumorile primitive o simptomatologie acut evolund n cteva zile sau sptmni.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

EXAMENUL OFTALMOSCOPIC Poate decela modificri ale fundului de ochi de la simpla tergere a marginilor papilare (edem papilar stadiu I) pn la atrofie optic poststaz (stadiul IV). n meningiomul olfactiv s-a considerat patognomonic sindromul Foster-Kennedy, care include: anosmie bilateral, atrofie optic homolateral, staz papilar controlateral.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

EXAMENUL OFTALMOSCOPIC N SINDROMUL FOSTER-KENNEDY:

staz papilar controlateral

atrofie optic homolateral

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

ELECTROENCEFALOGRAFIA poate arta un focar de unde lente delta, asimetrie de emisfer n tumorile supratentoriale. n tumorile de fos cranian posterioar EEG evideniaz doar modificri bioelectrice difuze, bilateral.

ECOENCEFALOGRAFIA stabilete doar existena unui proces expansiv intracranian, prin explorarea cu ultrasunete a deplasrii liniei mediane a encefalului.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

RADIOGRAFIA CRANIAN SIMPL: dehiscena suturilor, accentuarea impresiunilor digitale; modificri ale eii turceti (lrgirea, porozitatea eii turceti cu erodarea
apofizelor clinoide). unele elemente mai deosebite: modificri osoase (chist hidatic) prin aciunea direct a procesului expansiv, calcifieri intratumorale (craniofaringeom, oligodendrogliom), calcifieri intraventriculare (papilom de plex coroid etc.).

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

ANGIOGRAFIA CEREBRAL furnizeaz date informaionale despre pediculii vasculari ai tumorilor intracerebrale i posibilitile de embolizare intratumoral.

CT-scan (SCANNERUL) simplu i cu injectarea produsului de contrast, cu reconstrucie poate stabili exact sediul, forma, extinderea, numrul i chiar natura proceselor expansive intracraniene. Scannerul este metoda neuroimagistic de elecie pentru diagnosticul tumorilor cu coninut de calciu.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

REZONANA MAGNETIC NUCLEAR este examenul de alegere pentru punerea n eviden a unei leziuni cerebrale la un pacient suspect de neoplazie. Numai examenul RMN pune la dispoziie o informaie deplin despre leziunile bazei craniului, trunchiului cerebral i cerebelului, precum i a mduvei spinrii.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

Brbat n vrst de 53 ani s-a adresat dup ajutor medical pe motiv de acces epileptc generalizat.
Astrocitom.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

REZONANA MAGNETIC NUCLEAR

Adenocracinom metastatic

Carcinnom metatstatic bronhiogen

Meningiom

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

TOMOGRAFIA PRIN EMISIE DE POZITRONI reprezint o metod extrem de util pentru diagnosticarea recidivelor tumorale. GLIOM:

RMN

SPECT

RMN + SPECT

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

SCANNERUL i REZONANA MAGNETIC NUCLEAR au nlocuit astzi practic asocierea radiografiei craniene, pneumoencefalografiei, ventriculografiei, scintigrafiei cerebrale, i angiografiei n diagnosticul tumorilor cerebrale.

EXPLORRILE COMPLEMENTARE N TUMORILE INTRACRANIENE

PUNCIA LOMBAR cu analiza lichidului cefalorahidian este aplicat astzi cu mare precauie n diagnosticul tumorilor sistemului nervos central, deoarece pe de o parte se folosesc posibilitile de diagnosticare prin CT i RMN, iar pe de alt parte poate provoca dislocarea i angajarea creierului. n cazul tumorilor SNC se instaleaz sindromul licvoreean de disociaie proteo-celular: coninutul de proteine crete considerabil n raport cu valorile normale, pe cnd coninutul de celule rmne normal sau se modific nensemnat.

TRATAMENTUL TUMORILOR INTRACRANIENE

CHIRURGIE: biopsie i exerez, derivaie ventricular n urgen.
RADIOTERAPIE: hipervoltat, interstiial, gamma knife. MEDICAMENTOS: corticoterapia, anticomiiale, chimioterapia cu citostatice.