Sunteți pe pagina 1din 1

In raport cu centrul medular, se descriu 2 tipuri mari de vezic neurologic: a) central (spastic, hipercontractil, hipersenzitiv neinhibat), n care vezica

va actio na reflex, automat, fiind nsotit de spasticitate vezico-sfincterian, i b) periferic (flacid, paralitic motor sau senzitiv), n care detrusorul este flasc, c u sfinctere hipotone. Fiecare din aceste leziuni pot fi complete sau incomplete sau pot fi asociate, mixte (detrusorul este hipoton, iar sfincterul striat este spastic, de tip central), senzitiv i motor. Testul la ap rece const n introducerea n vezic de ap rece (4C); cnd exist o leziune uron motor superior, cu centrul reflex medular parasimpatic intact, vezica se co ntract i expulzeaz apa,ceea ce nu se ntmpl n leziunea neuronului motor inferior, unde ezica areflex retine lichidul. Reflexul bulbo-cavernos testeaz activitatea nervoas somatic a conului medular;astfe l, presiunea puternic asupra glandului sau clitorisului determin o contractie ferm a sfincterului anal, ce se apreciaz prin tueu rectal. Reflexul anal se determin prin nteparea pielii regiunii perianale; dac arcul reflex somatic i-a pstrat integritatea, se produce contractia puternic a sfincterului ana l. Forme clinice: a) - vezica neurogen spastic complet (reflex central sau automat) apar contractii invo luntare ale detrusorului, ceea ce duce la reducerea capacittii vezicale, cu creter ea presiunii intravezicale; aceasta va determina hipertrofia detrusorului i a tri gonului, cu instalarea unui pseudosindrom obstructiv urinar. i sensibilitatea vez ical va fi afectat, cu perceptia senzatiilor de a urina i de plenitudine vezical dim inuate sau abolite.Clinic : - neurologic : paralizie spastica cu hiperreflexie s i urinar: bolnavul urineaza involuntar, frecvent, deseori cu dificultate, tonusu l sfincterian fiind normal (reflex bulbo-cavernos normal sau hiperactiv). Vezica are capacitate diminuat, dar umplerea ei poate determina reflexe vegetative seve re, cu hipertensiune arterial, bradicardie, cefalee, piloerectie i transpiratii (d isreflexie autonom), iar pentru golire necesit stimularea unor zone reflexogene (p ielea `abdomenului, coapsei, organelor genitale). b) - vezica neurogen spastic incomplet (hiperreflexa) asociaz perceptie anormal a sen zatiei de umplere a vezicii i eliminarea normal a urinei; deseori ns, mictiunea are un caracter precipitat, uneori involuntar (incontinent cu imperiozitate mictional) .Examenul urografic poate demonstra reflux vezico-ureteral sau obstructie, iar c istometria evidentiaz contractii vezicale neinhibate (peste 15 cmH2O), cu senzati i normale, dar cu uoara diminuare a capacittii vezicale i compliantei. c) - vezica paralitic (flasc, areflex sau autonom) scade tonusul i contractilitatea d etrusorului, ceea ce duce la scderea presiunii intravezicale i creterea reziduului urinar. Sistemul sfincterian este paralizat, cu semne de atrofie motorie, ceea c e duce la aparitia incontinentei. Din punct de vedere neurologic, se caracterize az prin paralizie flasc, reflex bulbo-cavernos absent, scderea sau chiar abolirea s ensibilittii periferice. Vezica este destins suprapubian, cu disparitia senzatiei de a urina; pacientul prezint incontinent urinar(prin preaplin) sau mictiunea se pr oduce prin exercitarea unei presiuni suprapubiene (manevra Crd), iar brbatii nu mai prezint erectii.