EVALUAREA FUNCIONAL

Indiferent de patologia pe care o prezint un pacient care urmeaz un program de recuperare, acesta trebuie evaluat funcional, pentru a fi corect ncadrat conform clasificrii internaionale IDH (I=impairment= infirmitate; D=disability= incapacitate sau disfuncie; H= andicap!" Infirmitatea este definit ca o pierdere sau anormalitate a unei structuri sau funcii psi ologice, fiziologice sau anatomice" #oate fi temporar sau definitiv, reflect$nd de cele mai multe ori, e%teriorizarea unei stri patologice (n acest caz afectarea fascicolului piramidal, cu instalarea unei emiplegii & emipareze!" Disfuncia sau incapacitatea reprezint consecina unei infirmiti, concretiz$ndu'se restricia sau pierderea aptitudinii de a e%ecuta o activitate considerat fireasc, normal pentru persoana respectiv" (ecundar unui accident vascular cerebral pacientul va prezenta mai multe categorii de incapacitate )i anume* incapacitate de locomoie, de poziionare a corpului, de abiliti, de comportament, de comunicare, de ngri+ire personal, situaional, alte restricii n activitate" Handicapul constituie dificultatea de a realiza relaii normale, n conformitate cu v$rsta, se%ul, condiiile sociale )i culturale ale persoanei respective, cu mediul n care )i desf)oar viaa" Deoarece pacientului cu accident vascular cerebral i se descriu mai multe categorii de incapacitate, acesta va prezenta mai multe tipuri de andicap* de orientare, al independenei fizice, de mobilitate, de integrare social, economic propriu" ,valuarea funcional completeaz evaluarea pacientului emiplegic" (e testeaz* ' controlul motor (mobilitate, stabilitate, mobilitate controlat, abilitate!, mai e%act* bilan articular; posibilitile de mi)care (mi)cri active, mi)cri globale, modul de iniiere )i finalizare a mi)crii!; mecanismul postural (postura de repaus, postura de la care pleac pacientul n e%ecutarea mi)crii!; sc emele de mi)care funcional; analiza mersului (se testeaz iniial balansul din )ez$nd alungit, )ez$nd scurtat )i ortostatism, apoi a)ezarea )i ridicarea de pe scaun, mersul cu baston, cu cadrul, ntoarcerea din mers, urcarea )i cobor$rea scrilor!; ' elementele senzitivo'senzoriale ' aprecierea -D.'urilor (foarte important! ' evaluarea controlului motor al trunc iului cu precizarea urmtoarelor elemente* postura vertical; stabilitatea trunc iului la mi)cri n cele trei planuri )i modul n care este iniiat mi)carea pe +umtatea superioar )i +umtatea inferioar a trunc iului; adaptarea la mi)crile e%treme / n +urul liniei mediane; producerea de for (controlul trunc iului este folosit pentru a produce for muscular la diferite mi)cri* alergare, aruncare, lovire etc!" #entru evaluarea funcional corect se folosesc scale senzorio'motorii (clinice )i biomecanice!, modaliti intrumentale )i teste de apreciere temporar a performanelor motorii (##0 / p ysical performance time!" 1rice scal, se bazeaza pe realizarea unor scoruri obinute prin nsumarea notrilor, cotaiilor fiecrui element al scalei" (corul total permite ncadrarea pacientului din punct de vedere funcional (ntre normal, independent )i complet dependent!" (e folosesc* 0este funcionale pentru controlul postural, Indicele Independenei 2uncionale (2I3!, at$t varianta cognitiv, c$t )i varianta global, indicele 4art el, (cala 5an6in, (cala 4runnstrom, (cala 7I2 (7radul de independen funcional!, ,uropean (tro6e (cale, (cala 2ugl'3eyer, Indicatorul de calitate al vieii" Teste funcionale pentru controlul postural 8ontrolul postural cu sau fr deficite funcionale se apreciaz cu a+utorul a 9 scale pentru mobilitate )i ec ilibru static )i : scale pentru mers (ec ilibrul dinamic!" (cala 4erg pentru ec ilibru* ;9 aciuni care se cuantific de la <'9* < = incapabil s e%ecute mi)carea ; = e%ecut mi)care cu mare dificultate : = e%ecut mi)care cu dificultate moderat = = e%ecut mi)care cu dificultate minim 9 = e%ecut mi)care fr dificultate (cala abilitilor de mi)care* ;< aciuni care se cuantific de la <':* < = incapabil de a performa mi)carea respectiv ; = dificultate n e%ecutarea mi)crii : = fr dificultate n e%ecutarea mi)crii 0estul >ridic'te )i mergi>* pacient aflat n poziie )ez$nd pe un scaun, se ridic fr spri+in )i

merge pe o distan de ?';< m, realizeaz ntoarcerea din mers )i se rea)eaz pe scaun; aciunile cuprinse n cadrul testului se cuantific de la <'=* < = incapabil s e%ecute mi)carea ; = e%ecut mi)care cu mare dificultate : = e%ecut mi)care cu dificultate = = e%ecut mi)care fr dificultate 0estul de ec ilibru 0inetti* cuprinde @ activiti n care este necesar controlul postural, fiecare fiind cotat cu < )i ; sau <, ; )i :* < = incapabil s efectueze mi)carea ; = capabil s efectueze mi)carea; sau < = incapabil s efectueze mi)carea ; = capabil s efectueze mi)carea cu dificultate : = capabil s efectueze mi)carea fr dificultate Tabel Teste funcionale pentru controlul postural Testul abilitilor Testul "ridic-te Testul de Activitatea Testul Berg de micare i mergi" echilibru Tinetti Aez$nd nespri+init 5idicare din )ezut -)ezat din ortostatism 0ransferuri (t$nd n ortostatism nespri+init (t$nd cu oc ii nc i)i (t$nd cu picioarele adduse (t$nd cu un picior n faa celuilalt (t$nd n unipodal 5otaia trunc iului din ortostatism 8ulegerea unui obiect de pe sol #lasarea )i meninerea unui picior pe un scunel Bntinderea nainte din st$nd Bntinderea nainte din )ez$nd 3ersul 1prirea brusc din mers 3ers apoi ntoarcerea #)irea peste obstacole Crcatul scrilor Bmbr$ncirea sternal 0estul de mers 0inetti asigur evaluarea celor mai importante componente ale sc emei de mers, care se deruleaz n ritmul corespunztor pacientului respectiv; cotaiile folosite pentru activitile cuprinse sunt similare testului 0inetti pentru ec ilibru" (cala evalurii mersului" 3ai comple% dec$t testul 0inetti (cuprinde )i mi)cri automate din mers ale articulaiilor membrelor inferioare )i superioare!; cotaiile folosite pentru fiecare din activitile cuprinse n scal sunt de la < la =*

< = e%ecut mi)carea fr dificultate ; = e%ecut mi)care cu dificultate : = e%ecut mi)care cu mare dificultate = = incapabil s e%ecute mi)carea

Activiti de mers Iniierea mersului .ungimea pasului Bnlimea pasului (imetria pasului 8ontinuitatea pasului Devierea traseului mersului 0runc iul (mi)care! Distana ntre clc$ie n mers 8ltinare -tacul cu clc$iul 3i)carea co%ofemular n mers 3i)carea genunc iului n mers ,%tensia cotului n mers ,%tensia umrului n mers -bducia umrului n mers (incronizarea atac clc$i'bra Bnaintarea capului n mers 3eninerea ridicat a umerilor 2lectarea trunc iului n mers

Scala evalurii mersului 1 !

Scala "an#in ,ste folosit pentru gradarea sec elelor la pacientul emiplegic dup -D8" Tabel Scala Rankin Scor < ; : = 9 #acientul nu prezint nici un simptom #acientul are simptome dar nici un andicap semnificativ; )i poate derula toate activitile )i ndatoririle cotidiene #acientul are un u)or andicap; nu poate derula toate activitile cotidiene, dar poate tri n mod independent #acientul are un andicap mediu; are nevoie de a+utor moderat & minim pentru derularea activitilor curente #acientul are un andicap mediu & sever; nu poate merge fr a+utor, av$nd nevoie de a+utor pentru derularea activitilor curente $aracteristici

#acientul are un andicap sever; este imobilizat la pat, incontinent, are nevoie permanent de a+utor )i supraveg ere

%radul de independen funcional &%'() -ceast scal cuprinde referiri asupra a ;F activiti cotidiene grupate n ? clase scalare" 3odul n care pacientul poate efectua aceste activiti este cotat de la ; la @" Tabel Scala Gradul de independen funcional (GIF) %"A*+, *- '.*-/-.*-.01 (+.$0'2.A,1 $lasele activitilor &funciilor) evaluate -utongri+ire ;" alimentaia :" ngri+irea corpului =" mbierea 9" mbrcatul trenului superior E" mbrcatul trenului inferior ?" igien intim 8ontinen ;" controlul sfincterian vezical :" controlul sfincterian anal 0ransferuri ;" de pe par n crucior )i invers :" din crucior pe closet )i invers =" n baie )i din baie pe scaun -mbulaia (mersul! ;" mersul cu scaul rulant :" urcat )i cobor$t scri 8omunicarea ;" nelegere ce se transmite :" se poate e%prima -ctiviti socio'cognitive ;" interacioneaz social :" poate rezolva probleme =" aspecte cognitive (comportament, caracter, manifestrile pacientului n raport cu cei din +ur! (cor final ; = pacientul efectueaz G:EH din activitatea respectiv, dependent complet de o alt persoan : = pacientul efectueaz :E'9IH din activitatea respectiv fiind dependent de o alt persoan = = pacientul efectueaz E<'@9H din activitatea respectiv, dependent moderat de o alt persoan 9 = pacientul efectueaz J@EH din activitatea respectiv av$nd nevoie de un contact minim )i ocazional de o alt persoan E = pacientul are nevoie doar de supraveg ere; are o dependen >modificat> ? = pacientul are nevoie de unele dispozitive )i ec ipamente speciale pentru derularea activitilor cotidiene; are o independen >modificat> @ = pacient independent (poate derula adecvat orice activitate! 3omenul de evaluare 'niial 'ntermediar (inal

(corul ma%im = ;:? status clinico'funcional optim, pacient independent (corul minim = ;F stare de dependen clinico'funcional aproape total a pacientului -uropean Stro#e Scale ,ste una din cele mai folosite scale pentru evaluarea clinico'funcional a pacientului emiplegic" -legerea elementelor componente ale scalei sunt n deplin concordan cu criteriile clinice de evaluare ale pacientului emiplegic" 2iecare element are o anumit cotaie, scopul final obin$ndu'se prin nsumarea cotaiilor pentru fiecare element" Daloarea ma%im corespunde unui status clinico'funcional optim al pacientului" Tabel European Stroke Scale -+"2/-A. ST"24- S$A,-lementul *escriere Kivelul strii de con)tien ' pacient con)tient, n stare de alert, responsiv ' somnolent, dar se treze)te la stimul minor (ascult, ntreab )i rspunde! ' necesit stimulri repetate pentru a rspunde, este letargic& obnubilat )i rspunde motor la stimul foarte puternic, intens dureros ' nu poate fi trezit prin nici un fel de stimul, av$nd reacie de decerebrare la stimuli durero)i ' nu poate fi trezit prin nici un fel de stimul, fr reacie la stimuli dureroi Bnelegerea" (e dau pacientului urmtoarele comenzi verbale, fr a i se demonstra activitatea respectiv ;" arat'ne limba :" pune degetul de la m$na sntoas =" nc ide oc ii Dorbirea" ,%aminatorul realizeaz o conversaie cu pacientul (despre cum se simte, dac poate dormi bine, de c$t timp se afl n spital!"

$otaie ;< F 9 : <

#oate derula cele trei comenzi #oate derula ; sau : comenzi Ku poate efectua nici o comand #acientul Dorbe)te normal Dorbe)te lent, )i gse)te e%trem de greu cuvintele, conversaia este dificil 5spunde doar cu da sau nu Ku vorbe)te Kormal Deficit

F 9 < F ? 9 : < F <

8$mpul vizual" ,%aminatorul se afl n faa pacientului la o lungime de bra, apreciaz c$mpul vizual prin deplasarea degetului de la periferie spre interior" #acientul prive)te fi% n oc ii e%aminatorului" e%aminarea se realizeaz pentru fiecare oc i n parte" 3i)crile globilor oculari" #rivirea" Kistagmusul" ,%aminatorul fi%eaz capul pacientului )i i solicit acestuia s urmareasc cu privirea degetul su care se mi)c" (e consemneaz modul n care se mi)c globii oculari )i cum se opre)te mi)carea c$nd degetul e%aminatorului se menine n poziia e%trem st$ng&dreapt 3i)crile faciale (feei!" ,%aminatorul observ modul n care vorbe)te, z$mbe)te; se noteaz ridicarea asimetric a comisurii bucale, cu )tergerea )anului nazo'labial" ,%aminarea se face pe partea afectat #roba braelor ntinse" ,%aminatorul solicit

Kormal #oziia median a globilor oculari, deviaia ntr'o parte fiind imposibil #oziia lateral a globilor oculari, cu revenirea n poziie median #oziia lateral a globilor oculari, fr revenirea n poziie median Kormal #arez #aralizie 4raele se menin E secunde

F 9 : <

F 9 < 9

pacientului s nc id oc ii, s ridice membrele 4raele se menin E secunde, cu pronaie de partea afectat superioare, pn la un ung i de 9E cu planul -+"2/-A. ST"24- S$A,-lementul *escriere orizontal, cele dou m$ini fiind poziionate cu 4raul de partea afectat cade, naite de E faa palmar una spre cealalt" (e menine secunde poziia E secunde, consemn$ndu'se dac 4raul nu poate menine poziia dar poate fi membrul superior de partea afectat coboar" ridicat antigravitaional 4raul cade 5idicarea membrelor superioare" #acientul se Kormal afl n repaus, cu membrele superioare pe l$ng 5idic membrele dar nu pe amplitudine trunc i, sau pe membrele inferioare (c$nd se complet afl n )ez$nd!" (e solicit ridicarea membrelor 2le%ia membrelor superioare (c ieaz mi)carea superioare la I< fa de planul orizontal" Ku poate realiza mi)carea ,%tensia g$tului m$inii" #acientul se e%amineaz cu antebraele spri+inite, m$inile nespri+inite, rela%ate n pronaie" (e solicit pacientului s ridice m$na" Degetele" (e solicit pacientului s realizeze pense bidigitale (police'inde%! bilateral )i s menin, cu opunere la desfacerea acestora de ctre degetul e%aminatorului 3embrele inferioare (probe de parez!" (e poziioneaz pacientul ca pentru proba 3ingazzini )i se solicit s menin poziia pentru E secunde, pacientul avand oc ii nc i)i 2le%ia membrelor inferioare" #acientul se afl n decubit dorsal, cu membrele inferioare e%tinse" (e solicit pacientul s realizeze fle%ia membrelor inferioare" Kormal (for muscular normal! 3i)care normal, reducerea forei 3i)care pe amplitudine redus 3i)care sc iat Ku se poate realiza mi)carea 2or muscular egal bilateral 5educerea forei de partea afectat Ku poate realiza pensa de partea afectat (e menine poziia E secunde #iciorul afectat coboar dup E secunde #iciorul afectat coboar pe pat nainte de E secunde, dar nu imediat #iciorul afectat coboar imediat Kormal 3i)care contra rezistenei, cu for muscular redus 3i)care contra gravitaiei 3i)care sc iat Ku se poate face mi)carea Kormal (pe amplitudine ma%im, cu for muscular normal! 3i)carea pe amplitudine ma%im, for redus 3i)carea pe amplitudine incomplet, cu fle%ia genunc i sau supinaia piciorului 3i)care sc iat Ku se realizeaz mi)carea Kormal 3ers anormal (aspect, distan, vitez! 3ersul cu mi+loc a+utor 3ers cu a+utor al unei persoane 3ers imposibil, ortostatism posibil 3ers )i ortostatism imposibile Scor total

$otaie : ; < 9 = : ; < F ? 9 : < F 9 < 9 : ; < 9 = : ; < F ? 9 : < ;< F ? 9 : <

2le%ia dorsal a piciorului" #acientul se testeaz cu membrele inferioare e%tinse" (e solicit pacientului s realizeze fle%ia dorsal a picioarelor"

3ersul

Scala (ugl-3e5er ,ste scala folosit tot pentru evaluarea clinico'funcional a pacientului emiplegic dup -D8" -ceast scal cuprinde elemente motorii corelate cu membrele de partea afectat, elemente senzitive )i elemente care descriu statusul algic articular n cursul mi)crii" (e coteaz fiecare element component, se obin scoruri intermediare iar prin nsumare se obine scorul final" #rin completarea scalei iniial )i dup perioada de recuperare se monitorizeaz statusul clinico'funcional, cu aprecierea efectelor programului de recuperare" -lemente componente (unciile motorii 3embrul +mr6 cot antebra superior ,fectuarea mi)crii de fle%ie & e%tensie, cu dou e%emple pentru fiecare mi)care (dup demonstrarea n prealabil a mi)crii!" 8otaiile sunt* < = nu poate efectua mi)carea ; = poate efectua mi)carea artat -mplitudinea de mi)care" 8otaiile elementului sunt* #entru mi)carea de < = imposibilitatea mi)crii fle%ie (? elemente se ; = mi)care parial coteaz! : = mi)care posibil L #entru mi)carea de e%tensie (= elemente se coteaz! LL 3i)carea combinat ' fle%ie cu e%tensie (= elemente!" LLL 8otaiile elementului sunt* < = imposibilitatea mi)crii ; = mi)care parial : = mi)care posibil 3i)care articular combinat (= elemente!" 8otaiile similare celor anterioare, dar poziia este cu umrul abdus I<<, antefle%ie ;F<<, cot e%tins, cu antebra pronat & supinat Derularea normal a mi)crii artate n prealabil" 8otaiile similare celor anterioare 38na &articulaiile m8inii) #resupune E elemente (poziii ' descrise mai +os! care se coteaz" 8otaiile pentru fiecare element sunt* < = imposibilitatea mi)crii ; = mi)care parial : = mi)care posibil ;" 3embrul superior pe l$ng trunc i, cu u)oar fle%ie dorsal la nivelul regiunii g$tului m$inii (limitat c iar amplitudinea de ;E<! :" 3embrul superior pe l$ng trunc i, cu fle%ia dorsal la nivelul regiunii g$tului m$inii, limitarea fle%iei palmare =" Cmr n u)oar abducie, cot e%tins, antebra u)or supinat, m$na n u)oar fle%ie dorsal (limitat c iar la ;E<! 9" Cmr n u)oar abducie, cot e%tins, antebra u)or supinat, cu u)oar fle%ie dorsal a m$inii, limitarea fle%iei palmare E" Cmr n u)oar abducie, cot e%tins, antebra u)or supinat, cu mi)cri limitate de fle%ie dorsal & palmar la nivelul g$tului m$inii *egetele m8inii #resupune @ elemente (poziii ' descrise mai +os! care se coteaz" 8otaiile pentru fiecare element sunt* < = imposibilitatea mi)crii ; = mi)care parial : = mi)care posibil ;" 2le%ia degetelor :" ,%tensia degetelor =" ,%tensia la nivelul metacarpofalangiene )i fle%ia interfalangiene Tabel Scala Fugl-Me er Scorul !7 puncte <, : sau 9

< ' ;:

<'?

<'?

<'? <': 10 puncte

19 puncte

9" #olicele n opoziie cu celelalte degete E" 5ealizarea pensei bidigitale ?" 5ealizarea pensei tridigitale @" 5ealizarea pensei de for (apucarea cu toate degetele )i palma! $orelaia micare : vite; &oscilaii rapide) #resupune derularea de = ori a probei indice ' nas, cotat* < = derularea optim a mi)crii cu vitez ; = mi)care posibil dar cu limitare : = imposibilitatea mi)crii derulate cu vitez crescut (e poate cota ntreruperea n derularea rapid a oscilaiilor* < = e%cepional, nesistematic ; = rareori sau sistematic (e poate cota modul n care decurg E probe* < = cu : secunde mai mult dec$t de partea sntoas ; = cu E secunde mai mult dec$t de partea sntoas : = cu mai mult de ? secunde dec$t de partea sntoas Scorul pentru funcionalitate !otorie a !e!brului superior * se va respecta la nivelul umrului retracia, ascensionarea, abducia, rotaia extern ** cnd umrul se rotete intern, cotul se extinde cu pronaia antebra *** se sprijin mna la nivelul taliei, cu cot flectat la 900, cu antebra pronat i apoi supinat 3embrul $oapse6 genunchi6 picior inferior ,fectuarea mi)crii de fle%ie & e%tensie, cu dou e%emple pentru fiecare mi)care (dup demonstrarea n prealabil a mi)crii!" 8otaiile sunt* < = nu poate efectua mi)carea ; = poate efectua mi)carea artat -mplitudinea de mi)care" 8otaiile fiecrui element #entru mi)carea de sunt* fle%ie (= elemente se < = imposibilitatea mi)crii coteaz! ; = mi)care parial ;" fle%ia n : = mi)care posibil co%ofemurale :" fle%ia n genunc i =" fle%ia dorsal a picioarelor #entru mi)carea de e%tensie (9 elemente se coteaz! ;" e%tensia cu rotaie intern coapse :" e%tensia cu rotaie e%tern coapse =" e%tensia genunc i 9" fle%ia plantar picioare #oziia )ez$nd cu : elemente" 8otaia fiecrui element este* < = imposibilitatea mi)crii ; = mi)care parial : = mi)care posibil 8ele dou elemente cotate sunt* ;" 7enunc i flectai la I<< :" 2le%ia dorsal a piciorului #oziia ortostatic, cu : elemente cotate, similare celor anterioare" 8otaia este analog celei anterioare" -doptarea poziiei normale de repaus" 8otaie similar anterior" 8orelaia mi)care & vitez #resupune derularea de = ori a probei clc$i ' genunc i, cotat* < = derularea optim a mi)crii cu vitez ; = mi)care posibil dar cu limitare

7 puncte

Scor ma<im = 77 puncte > puncte <, : sau 9 <'?

<'F

<'9

<'9 <': ? puncte

: = imposibilitatea mi)crii derulate cu vitez crescut (e poate cota ntreruperea n derularea rapid a oscilaiilor* < = e%cepional, nesistematic ; = rareori sau sistematic (e poate cota modul n care decurg E probe* < = cu : secunde mai mult dec$t de partea sntoas ; = cu E secunde mai mult dec$t de partea sntoas : = cu peste ? secunde dec$t de partea sntoas Scorul pentru funcionalitate a !e!brului inferior" Scor !a#i! $ %& puncte Echilibrul (e testeaz ec ilibrul pacientului aflat n diferite circumstane* n )ez$nd, n cursul reaciei de para)ut de partea sntoas (destabilizarea spre partea sntoas, din sez$nd!, n cursul reaciei de para)ut de partea afectat (destabilizarea de partea afectat, din )ez$nd!, ortostatism, alt poziie de spri+in, spri+in de partea sntoas!" 8otaiile sunt* < = imposibil ; = posibil, dac baza de susinere este larg : = posibil, indiferent baza de susinere (unciile sen;itive (ensibilitatea 0actil" (e testeaz sensibilitatea la nivelul braului, feei palmare a m$inii, coaps, faa plantar a piciorului" 8otaia este* < = sensibilitate tactil abolit ; = sensibilitate perturbat, anormal : = sensibilitate normal #ropriocepia (poziia articulaiilor!" (e testeaz umrul, cotul, comple%ul m$inii, degetele m$inii, )oldul, genunc iul, glezna, degetele de la picir" 8otaia este* < = sensibilitate abolit ; = sensibilitate perturbat, cu diferen st$nga & dreapta, dar pacientul percepe corect n =&9 din cazuri poziia articulaiilor : = percepe corect diferena de poziie articular ntre cele dou emicorpuri, la articulaii precizate !cor total pentru sensibilitate " !cor maxim # '& puncte Status algic articular cu limitarea tran;itorie a micrii 3i)carea tranzitorie articular este limitat #entru fiecare mi)care testat se acord o cotaie" (e testeaz* Cmrul ' fle%ia, abducia, rotaia e%tern, rotaia intern; 8otul ' fle%ia, e%tensia; -ntebraul ' pronaia, supinaia; 8omple%ul m$inii ' fle%ia dorsal, fle%ia palmar, fle%ia )i e%tensia degetelor; Aolduri ' fle%ia, abducia, rotaia e%tern, rotaia intern; 7enunc i ' fle%ia, e%tensia; 7lezna )i piciorul ' fle%ia dorsal, fle%ia plantar, inversia, eversia" 8otaiile acordate sunt* < = mi)care limitat semnificativ ; = mi)care puin limitat : = mi)care normal 3i)carea tranzitorie articular determin durere (e testeaz acelea)i aspecte precizate anterior, pentru fiecare mi)care testat acord$ndu'se o cotaie* < = mi)carea determin durere semnificativ ; = mi)carea determin durere moderat, minim : = mi)carea nu determin durere Scor total pentru status articular S$2" T2TA, este cuprins ?ntre 0 7 (?? M =9 M ;9 M :9 M FF!

1 puncte

<'F

< ' ;?

< ' 99

< ' 99

Scor !a#i! $ (( puncte

(e mai folosesc scala anginei de efort )i scala pentru aprecierea gradului de dispnee"

Tabel Scala anginei de efort (dup )illia!s M*+ ,alad G- .i colab) Scor $aracteristici ; Durere precordial u)oar, abia perceptibil : Durere precordial moderat, la limita confortului = Durere precordial sever, foarte inconfortabil Durere precordial foarte sever, caracterizat de pacient ca cea mai sever pe care a avut'o 9 vreodat Tabel Scala dispneei (dup )illia!s M* .i colaboratorii) Scor $aracteristici ; Dificultate n respiraie la limita percepiei : Dificultate n respiraie mediu resimit = Dificultate de respiraie moderat, dar pacientul poate continua efortul 9 Dificultate de respiraie sever )i pacientul nu mai poate continua efortul Tabel Scala ,org Scor ? (enzaie de efort foarte, foarte u)or @ Idem F Idem I (enzaie de efort u)or ;< Idem ;; ,fort destul de u)or ;: Idem ;= (enzaie de efort oarecum greu ;9 Idem ;E (enzaie de efort greu ;? Idem ;@ (enzaie de efort foarte greu ;F Idem ;I (enzaie de efort foarte, foarte greu :< Idem

$aracteristici