Sunteți pe pagina 1din 12

Tanatologie general i diagnosticul de moarte Cazurile n care este obligatorie autopsia medico legal Autopsia medico-legal are unele

e particulariti ce o difereniaz de autopsia anatomo-patologic, de cea tiinific (fcut cu ocazia redactrii de lucrri cu caracter tiinific) sau n scopul prelevrii de organe i esuturi pentru transplant. Autopsia medico-legal se face ntr-o serie de cazuri sau circumstane prevzute i reglementate prin lege (cazuri n care aceasta este obligatorie): o o o oarte violent! oarte suspect! oarte de cauza necunoscuta.

oarte violent " cuprinde urmtoarele situaii " omor, suicid, accident (orice tip de accident " de trafic, petrecut pe drumurile publice, incluz#nd orice form de transport terestru, aerian, naval sau subacvatic, accidente casnice, de munca, etc.). oarte suspect " moartea care are loc n circumstane ce ridic suspiciuni. oarte subit " moartea brusc, neateptat ce apare n plin stare de sntate aparent . $copurile autopsiei sunt urmtoarele: o %dentificarea cadavrului! o $tabilirea realitatii morii i a tipului acesteia: violent, neviolent (patologica)! o $tabilirea cauzei medicale ce a dus la deces i raportul ntre eventualele leuzi traumatice i cauza morii. o &valuarea i constatarea leziunilor de la nivelul diferitelor structuri! o 'ercetarea relaiilor dintre aceste leziuni! o 'ercetarea proceselor morfopatologice i a stadiului leziunilor! o $tabilirea diagnosticului anatomo-patologic!
1

o 'orelarea diagnosticului clinic cu cel morfopatologic! o (unerea n eviden a cauzelor imediate i a cauzelor ce au favorizat decesul. Tanatologia noiuni generale )ermenul de tanatologie vine din limba greac )*anatos + moarte (zeul morii) i logos + studiu i desemneaz totalitatea fenomenelor i proceselor legate de moartea omului, i totodat ansamblul metodelor de e,aminare a cadavrelor. )ot tanatologia studiaz i fazele terminale ale vieii, cu ansamblul de simptome i faze terminale ale vieii. -n concluzie tanatologia reprezint disciplina medico-legal care se ocup cu studiul fenomenelor postmortem. Moartea Au e,istat i nc e,ist diferite concepte cu privire la moarte, diferite definiii. .iferene apar ntre conceptele biblic, filosofic, biologic i /uridic. 0ilosofic moartea este considerat un proces n cadrul vieii, reprezent#nd procesul prin care ea nceteaz ntr-un organism viu anterior. 1eligios este privit ca o trecere a sufletului (spiritul nemuritor) ntr-un alt plan al e,istenei. .in punct de vedere /uridic moartea este sinonim cu moartea cerebral (moartea creierului i a trunc*iului cerebral). .efiniia biologic spune c moartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale (nervoas, respiratorie, cardio-circulatorie i metabolic). Fazele terminale ale morii oartea nu este un moment, ci un proces ntreg cu etape ce pot fi reversibile, altele fiind definitive. -n producerea morii intervin mai multe procese fiziopatologice, cel mai important fiind lipsa sau scderea accentuat a o,igenului (cele mai sensibile celule fiind cele nervoase, n lipsa o,igenului celulele nervoase mor n ma,im 2 minute). .atorit acestui fapt este necesar resuscitatarea rapid n cazul stopului cardio-respirator, depirea perioadei de viabilitate
2

celular, n special cea nervoas are drept rezultat modificri ireversibile, ce pot merge p#n la decerebrare. (#n la instalarea morii sunt o serie de etape intermediare numite stri terminale ale morii. -n ordinea instalrii lor acestea sunt: o Preagonia "etap premergtoare agoniei, funciile vitale scad i se instalaz urmtoarea simptomatologie: *ipotensiune arterial bradicardie, bradipnee, *ipotensiune! o Agonia " funciile vitale sunt prbuite, organismul este ntr-o stare de lupt, termenul de agonie venind din grecescul agon + lupt. -n aceast etap nt#lnim simptomatologie de tipul: euforie, obnubilare, agitaie psi*omotorie, micri dezordonate ale segmentelor, logoree, puls filiform, respiraii rapide i superficiale, dispariia simurilor (vazul primul, auzul ultimul), pierderea senzaiei corporale , transpiraii reci, cianoza e,tremitilor, temperatura corporal sczut, imobilitate! Agonia poate fi de mai multe felui, e,ist#nd mai multe clasificri: .up forma clinic: Agonie cu delir " predomin agitaia psi*omotorie, uneori se nt#lnesc acte de violen. Apare n afeciuni ca: into,icaii, alcoolism, boli febrile! Agonie lucid " nu sunt tulburri de contien, este nt#lnit n cazul bolilor cardiovasculare i n anemii! Agonie alternant " perioadele de agitaie alterneaz cu cele de luciditate, apare n cazul psi*ozelor, boli cronice. .up durat: Agonie absent " oc anafilactic, zdrobiri ale e,tremitii cefalice! Agonie scurt " moarte subit, into,icaii acute, *emoragii masive!

Agonie lung " n afeciuni cronice, tumori, distrofie. (oate dura zile sau c*iar sptm#ni. Moartea clinic " aceast etap se caracterizeaz prin: lipsa activitii respiratorii i cardiace, diminuarea sau dispariia refle,elor, traseu &&3 plat, midriaz, acidoz metabolic. Activitatea cardiac i repsiratorie pot fi prezente la un nivel minim, imperceptibil, tot n aceast etap vom nt#lni i o rezoluie muscular complet nsoit de anestezie. oartea clinic este o stare reversibil (mai poart numele i de 4vita minima5), dar dac ano,ia a durat mai mult de 6-2 minute apar modificri definitive de tipul decerebrrii. Moartea cerebral " const n: dezorganizarea ariilor corticale rspunztoare de meninerea funciilor psi*ice: atenie contien, memorie, motivaie. $e caracterizeaz prin lipsa activitii nervoase corticale, traseu &&3 plat. oartea cerebral poate lua aspect de moarte vegetativ, n acest caz funciile respiratorie i cardio-circulatorie se menin spontan. Coma depit " pacient incontient, respiraia i cardiocirculaia sunt meninute artificial. .ezorganizarea cerebral cuprinde n aceast faz i celelalte structuri nervoase cetrale, n special calota bulbo-pontin de la nivelul eta/ului mezencefalic. )abloul clinic i paraclinic al comei depte poate fi descris ca prezent#nd ( ollaret i 3oulon, 7828) " abolirea funciilor vegetative i a funciilor vitale, &&3 preent#nd traseu izoelectric! iar n 789: Arseni completeaz acest tablou cu *ipotonie i opacifierea uoar a corneei. Moartea cordului " &;3 cu devieri mono i bifazice primitive, stop cardiac ireversibil. Moartea real " oprirea ireversibil a metabolismuluicelular la nivelul ntregului organism. Apar semnele morii reale. Semnele morii

$unt deosebit de importante pentru medic, a/ut#ndu-l la evitarea declarrii decesului n morile aparente. $emnele morii se clasific n: $emne imediate, intuitive " aspectul general al cadavrului, poziia segmentelor corporale, lipsa activitii cerebrale, lipsa respiraiei, lipsa cardiocirculaiei, modificri oculare! $emne precoce, de certitudine " rcirea cadavrului, des*idratarea cadavrului, lividiti cadaverice, rigiditate! $emne tardive " conservatoare sau distructive. Semnele imediate: 0acies cadaveric, palid, ine,presiv 3ur ntredesc*is 'orp inert (iele cu elasticitate sczut .egetele m#inii sunt semiflectate &liminare de urin, sperm, materii fecale $pum roz la nivelul cavitii bucale

Semnele precoce, de certitudine semnele morii reale! " se instaleaz pe o perioad de :<-=< minute de la ncetarea funciilor vitale. (rincipalele semne sunt: rcirea cadavrului, des*idratarea cadavrului, lividiti cadaverice, rigiditatea cadaveric i autoliza cadaveric. "cirea cada#rului 'orpul ncepe s se rceasc odat cu diminuarea metabolismului celular, iar dup instalarea morii aceast rcire devine pronunat. (ierderea cldur dup deces se face cu 7 grad 'elsius pe or n primele 6 ore, apoi cu : grade pe or. .up circa 7< ore se va obine un ec*ilibru termic cu mediul ambiant. 1cirea cadaveric are un debut mai precoce la nivelul zonelor descoperite ale corpului, aceste zone fiind e,puse mediului ambiant.

0actorii ce influeneaz rcirea cadavrului: )emperatura mediului >miditate 'urenii de aer ?olumul cadavrului -mbrcmintea cadavrului

&valuarea corect a rcirii aduce informaii asupra stabilirii datei certe a morii. $es%idratarea cada#rului $e datoreaz opririi circulaiei sanguine, eliminrii lic*idelor prin evaporare i des*idratare tisular. (rocesul ncepe n zonele cu piele subire iniial i rapid. (ielea devine uscat, subire, glbuie, pergamentoas. Aceste zone unde des*idratarea este precoce sunt: pulpa degetelor, buzele, scrotul, zonele devitalizate (zonele unde nt#lnim leziuni cu soluie de continuitate). .es*idratarea este accentuat de: o un mediu cald, o cureni de aer &ste ncetinit de: o mbrcminte, o mediu umed i rece. .es*idratarea se face precoce la nivelul prii anterioare a oc*iului " se pierde transparena i luciul corneei, acest desicare precoce put#nd avea forme triung*iulare " pata @iac*A. 3lobul ocular va fi depresibil la circa B-7< ore postmortem.

0ig. .es*idratare la nivelul globului ocular cu pierderea luciului i a transparenei corneei (adult i nou-nscut)

(rin des*idratare se produce scderea corporal, pierderea n greutate se face cu circa 7<-7: g apCDg corp pe zi la o temperatur a mediului de 7B-:< grade i umiditate de 2<E. .es*idratarea este un semn cu valoare diagnostic, a/ut#nd la stabilirea morii i a datei reale a morii. &i#iditile cada#erice .atorit opririi circulaiei sanguine s#ngele stagneaz i se deplaseaz n anumite zone declive ale corpului. @ividitile sunt un semn cert de moarte. Au = faze: 0aza de *ipostaz " primele 7: ore postmortem. Apar pete de culoare albastru-violaceu la nivelul buzelor, feei, g#tului. $unt izolate, dar au tendina de confluare. (etele dispar la digitopresiune. @ividitie pot aprea la nivelul e,tremitii cefalice i dup un interval de :<-=< minute de la deces (n caz de moarte subit) 0aza de difuziune - 7:-:6 ore de la deces. Femoliza e aproape complet, petele conflueaz complet. (etele diminu dar nu mai dispar la digitopresiune. 0aza de imbibiie " dup :6 ore de la deces. Femoliza complet. @ividitile au colare rou- violaceu, sunt fi,e, nu dispar la digitopresiune. -ncepe putrefacia.

0ig. @ividiti cadaverice

@ocalizarea uzual a lividitilor este n zonele declive i necomprimate ale cadavrului. (oziionarea i culoarea acestor lividiti poate fi diferit n unele cazuri: o $p#nzurare complet " localizarea este la nivelul membrelor superioare i inferioare o Asfi,ii " fondul este violaceu, iar pe el apar peteii asfi,ice
8

o -ng*e " culoarea lividitilor este rou " aprins (o,i*emoglobin n e,ces datorat difuzrii o,igenului prin piele). -n acest caz lividitile devin violacei dup dezg*earea cadavrului. o %nto,icaia cu 'G " culoarea este roz-roietic (caro,i*emoglobin n e,ces) o oarte subit " lividitile conflueaz rapid, sunt de culoare rou-nc*is, debutul lor fiind precoce (:<-=< min postmortem). 'ipostaza #isceral $e produce datorit deplasrii lic*idelor n prile declive ale corpului, n funcie de poziia corpului, se produce i la nivelul organelor interne. -n decubit dorsal, /umtile posterioare ale pulmonilor sunt de culoare violaceu " nc*is, au consisten crescut. $taza este important i la nivelul lobilori occipitali telencefalici, iar pereii ventriculari posteriori cardiaci i /umtatea posterioar a septului interventricular are o culoare brun-nc*is, aspect ce nu trebuie confundat cu infarct miocardic *emoragic. "igiditatea cada#eric & un proces precoce i const n ntrirea i nepenirea muc*ilor, n special a celor striai, datorit coagulrii proteinelor. %mediat dup deces prile moi ale cadavrului sunt flasce. .up : ore ncepe rigidizarea musculaturii, iniial la nivelul articulaiei temporomandibulare i apoi progresiv n sens cranio-caudal. 1igiditatea are = faze: .e instalare " B-7: ore postmortem, poate fi nvins, dar se reinstaleaz. .e stare " p#n la :6 ore de la deces, e n toate segmentele corporale, poate fi nvins cu greutate, dar se reinstaleaz. .e rezoluie " dup :6 ore de la deces p#n la 2-9 zile postmortem. 'lasic este considerat c nceputul acestei perioade coincide cu debutul procesului de putrefacie. Autoliza cada#eric & un proces distructiv precoce (n primele 7: de ore) i se produce datorit unor enzime proprii ale organismului (*idrolaze
9

lizozomale). $e poate produe i n timpul vieii n boli ca pancreatita acut. $#ngele " sedimentare a elementelor figurate, urmate de coagulare intravascular i intracardiac. (ancreasul " datorit enzimelor proprii (amilaze, peptidaze) sufer un proes de ramolire i lic*efiere celular. $uprarenalele " zona medular se transfprm lic*idian (lic*id roiatic intens). $plina " aspect de magm roie-brun. 'reier, ficat, rinic*i " aspect de intumecen tulbure. Semnele tardi#e ale morii Putre(acia &ste un proces distructiv, ce intervine la 7-: zile dup deces sub aciunea florei microbiene i are drept rezultat descompunerea progresiv a structurilor organice n compui mai simpli. .emararea procesului se face datorit populaiilor microbiene saprofite de la nivelul intestinului gros. @a nivelul cecului flora de putrefacie genereaz cantiti mari de F:$ ce difuzeaz prin pereii intestinali i se combin cu *emoglobina din s#nge rezult#nd sulf*emoglobin i sulfmet*emoglobin, compui ce au culoarea verde. Aceti compui infiltreaz peretele abdominal i dau aspectul specific de pat verde. Apariia i e,tinderea petei verzi este influenat mult de factorii de mediu: 0actori ce accentueaz procesul " cldura, umiditatea accentuat (pata verde apare la 72-7B ore postmortem), leziunile tegumenatre unde procesul este rapid datorit ptrunderii microbilor de la suprafaa pielii, infeciile locale i generale! 0actori ce ncetinesc procesul " frigul l poate ncetini p#n la := zile postmortem. 0azele putrefaciei: 0aza fermentativ " se face sub aciunea florei aerobe. .istensia organelor cavitare toraco-abdominale i emfizemul de putrefacie creeaz compresiune regional i vor duce la golirea cordului de s#nge, e,pulzia ftului (4naterea n sicriu5),
10

eliminarea lic*idelor prin orificiile bucale i narinare, pierderea de fecale i urin. 0aza de lic*efiere " sub aciunea bacteriilor anaerobe pielea se transform n lambouri. Semnele distructi#e arti(iciale (e l#ng putrefacie, la distrugerea cadavrului pot contribui i insecte sau larvele acestora. Aciunea insectelor asupra cadavrelor poate fi un marDer de evideniere a stadiului procesului de putrefacie i al timpului scurs de la deces. usca de cas nu depune oule pe cadavre. 'adavrele mai pot fi degradate de animale domestice sau slbatice: pisic, c#ine, obolan, lup, urs. Modi(icrile conser#atoare cada#erice ) (ot fi naturale sau artificiale. *aturale Mumi(icarea este condiionat de factorii de mediu - putrefacia este ncetinit datorit des*idratrii rapide a corpului ce se produce n unele soluri (pm#nt uscat, af#nat, nisipos), sau n podurile caselor pe timp de var - medico-legal mumificarea permite identificarea cadavrului i a leziunilor prin pstrarea trsturilor eseniale ale corpului i feei. Adipoceara saponi(icarea! se face n condiii specifice de mediu( umed, cald, srac sau lipsit de o,igen), condiii nt#lnite n bli, mlatini sau ape argiloase. - procesul se datoreaz saponificrii grsimilor i solificrii acizilor grai n prezena amoniacului rezultat din putrefacie - medico-legal adipocerarea permite identificarea cadavrului i a leziunilor c*iar i dup ani de zile &igni(ierea se produce n terenuri acide, mltinoase, cu turb ce tbcesc pielea i mpiedic putrefacia. - pielea este maroniu-brun, groas, dur, umed, fanerele sunt conservate, oasele se nmoaie
11

+ng%earea ncetinete foarte mult procesul de putrefacie, congelarea cadavrelor pstreaz forma i structura segmentelor foarte mult timp, c*iar i sute de ani. .up dezg*eare cadavrele intr rapid n putrefacie. Conser#area arti(icial a cada#relor +mblsmarea &ste un procedeu vec*i, cunoscut nc din antic*itate (vec*ii egipteni). -mblsmarea se practic azi pentru mpiedicarea putrefaciei, cel puin pe perioada n care cadavrul este transportat sau depus. $e face dup terminarea tuturor timpilor autopsiei, inclusiv a recoltrii produselor biologice pentru efectuarea e,amenelor de laborator. &ste recomandat mblsmarea tuturor cadavrelor cu formol (diluii de formalde*id ntre 7<E i 6<E). $e mai pot folosi i diferite amestecuri de formol i alcool n diverse concentraii i proporii.

12