CURS 5 Hepatitele virale Hepatita A este o boal infecto-contagioas cu transmitere fecal-oral, care se vindec, de regul, fr sechele i nu se cronicizeaz.

Hepatita B este o infecie cu cale de transmitere re onderent arenteral, cu erioad de incubaie de !-"# s tm$ni, agentul infecios fiind mult mai agresiv dec$t %n cazul he atitei &. Cca '(-'5 ) din acieni devin urttori cronici, adic streaz infecia %n organism. *edicul dentist este e+ us acestei %mbolnviri, dar folosirea metodelor generale de rotecie %n cabinetul stomatologic, %l roze,eaz, av$nd %n vedere c saliva acestor bolnavi este infectant. Hepatita C este o infecie mai grav dec$t celelalte ti uri de he atite virale, are cale de transmitere arenteral - osttransfuzional., erioad de incubaie de /-'5 s tm$ni. 0acienii infectai cu virusul he atitic C au risc ma,or de a face he atit cronic, ciroz i cancer he atic. 1eoarece medicul dentist este e+ us s$ngelui i secreiilor orale ale acienilor, este e+ us i acestor %mbolnviri. 2n general, acienii %i cunosc i menioneaz boala, dar uneori este nevoie de a-i identifica e cei otenial infecioi. Pacienii cu risc sczut3 - 0acienii cu infecie cu virusul he atitei & cu funcii he atice normale i teste la antigeni negative - 0acieni cu infecie cu virusul he atitei 4 %n antecedente, care au funcia he atic normal, teste antigenice negative - &g 54s, &g54e. iar cele la anticor i ozitive -anticor i anti &g54s i &g54c. ei nefiind contagioi Pacienii cu risc crescut: - Cei cu &g54s ozitiv i teste le he atita C ozitive -anticor i 56C. - 0acieni cu funcia he atic alterat - 0acieni cu icter i he atit viral 7ratamentul dentar La pacienii cu risc sczut se ot efectua toate rocedurile cu rotocol normal dar cu utilizarea obligatorie a mnuilor i a mtilor chirurgicale. Pentru pacienii cu risc crescut se iau o serie de msuri de rotecie a ersonalului i cabinetului3 - 0acientul trebuie rogramat ultimul entru a nu se une roblema transmiterii bolii la urmtorii acieni, rin li s de sterilizare adecvat - 8vitarea e+ unerii directe la s$nge i secreii orale -mnui, masc, ochelari. - &m$narea tratamentului $n la stabilizarea semnelor clinice, dac este osibil - 0roceduri de sterilizare stricte /(

Epilepsia

9olosirea la minimum a instrumentelor ce rs $ndesc aerosoli -s ra:-ul de aer, turbina. 9olosirea de instrumente de unic folosin, a c$t osibil 8vitarea medicamentelor he atoto+ice 7este de laborator entru 7S, 7C, 70, 770, nr.7.

0acienii cu aceast afeciune, cunoscut de ei, trebuie chestionai des re3 - 9recvena crizelor - 1urata lor - *odul de manifestare al crizelor - 0rezena ;aurei< - 1ac se afl sub tratament medicamentos - 1ac iau regulat i corect tratamentul 7ratamentul dentar efectuat %n cabinet nu este indicat acienilor care au crize e ile tice lunare -boala nu este suficient controlat.. 7ratamentul stomatologic efectuat acestor acieni trebuie recedat de rotocoale de reducere a an+ietii, de reducere a hi oglicemiei i oboselii rin rogramarea bolnavului c$t mai devreme i atenionarea de a se alimenta %nainte de tratament. 0ericolul mare const %n declanarea unei crize e ile tice %n scaunul stomatologic cu riscul de a as ira bulete de vat, fragmente de obturaii, ace de m$n, roteze etc. 2n cazul acestor acieni se va folosi diga, as iraia continu iar acele de m$n se utilizeaz cu mare atenie. 0e c$t osibil se vor face lucrri con,uncte - rotezele acrilice risc s fie s arte %n tim ul crizelor.. =a fel se evit cimentrile rovizorii. Etilismul cronic 0uini acieni recunosc consumul cronic de alcool, dar ot rezenta semnele acestui viciu3 8ritem facial 5i ertrofia glandelor salivare 7remor fin

*edicul dentist trebuie s tie de viciu acientului %n msura %n care funcia he atic este afectat, iar etanolul interacioneaz cu eventualele medicamente rescrise -sedative, hi notice, antibiotice.. Combinat cu medicamentele din rotocoalele de reducere a an+ietii, alcoolul roduce otenarea efectelor acestora datorit alterrii metabolismului he atic. &ceti acieni au o igien oral negli,at, carii multi le, com licate, arodonto atii etc. 8i s e rezint, de obicei, entru robleme de urgen -durere dentar, abcese, e+tracii.. 6asodilataia rodus de alcool i alterarea funciei he atice redis une la s$ngerri relungite du roceduri chirurgicale. =a aceti acieni se efectueaz rocedurile nechirurgicale du administrare de Romergan 'f i.m. sau ' f Cofein s.c. 8i au, de regul, hi oglicemie astfel %nc$t, administrarea de >lucoz i.v. -'(-"() '((-"(( ml. le amelioreaz starea general. ?ecesarul de anestezic local este mai mic -se oteneaz cu alcoolul.. 0rocedurile ce necesit tim %ndelungat se %m art %n edine mai scurte. 2nainte de efectuarea interveniilor s$nger$nde -dac acestea se ot lanifica. se cere consultul s ecialistului internist, care va evalua funcia he atic i riscul de s$ngerare, i va indica tratamentul %n acest sens. /'

Isteria una dintre cele mai frecvente boli sihice, este o afeciune care oate mima orice alt boal. & are mai frecvent la femei e fondul unei labiliti emoionale combinat cu egocentrism, sugestibilitate, de enden. Caracteristic este manifestarea ;bolii< numai %n rezena c$t mai multor s ectatori, cu as ect teatral, demonstrativ. Cele mai frecvente manifestri sunt cele senzitive, senzoriale i motorii c$t mai variate, cu acuze recordiale, areze, legii ale membrelor, cu cecitate, surditate sau mutism funcional $n la coma isteric. *imarea crizei de grand mal a are din ce %n ce mai rar. 7ratamentul de urgen este de fa t o tera ie lacebo -oral sau in,ectabil., cu sugerarea efectului scontat -a distilat subcutatnat.. Se %nde rteaz a arintorii i ceilali martori i se oate administra un sedativ uor. 1u revenire se cere consultul medicului s ecialist, %n funcie de afeciunea mimat i a oi a sihiatrului. Spasmofilia manifestat clinic rin criza de tetanie, este o stare de hi ere+citabilitate nervoas a rut ca rezultat al unei hi ere+citabiliti neuromusculare, care se roduce e fond de hi ocalcemie i@sau hi omagnezemie. Criza de tetanie oate a are %n diverse situaii3 - Susce tibilitate genetic - =abilitate sihic - Condiie fizic deficitar - Surmena, - Stres -de orice fel. - 6rsturi@diaree - &l tare - &dministrarea unor medicamente ce erturb homeostazia Ca i *g -diuretice, corticosteroizi. Clinic, criza de tetanie se manifest rin contracii localizate -mai rar generalizate. care afecteaz de regul3 - *$na A s asm car o- edal - 0iciorul A e+tensia labei iciorului - 0erioral A contracia orbicularului - *usculatura glotic A imit astmul Contractura muscular este totdeauna simetric i dureaz minute sau ore fiind dureroas. 7ratamentul dentar 0acienii care recizeaz %n anamnez crize de tetanie necesit rotocol de reducere a an+ietii, deoarece fiind mai labili sihic, stresul stomatologic le oate declana contracii tetanice. 8i ot beneficia de toate procedurile cu protocol normal. ?ecesit atenie deosebit entru efectuarea unor anestezii rofunde -durerea oate declana criza tetanic.. 1ac totui acientul dezvolt criz de tetanie, atunci trebuie aezat imediat %n oziie orizontal i se administreaz i.v. sol de Ca gluconic '( ) -'-" fiole. $n c$nd se rela+eaz musculatura. & oi se administreaz ' f 1iaze am i.m. iar oral sol Clorocalcin. 1ac decontracturarea %nt$rzie se administreaz erfuzie i.v. cu sol >luconat de Ca i *g 5) - entru cazul %n care hi omagnezemia este factorul etiologic..

/"

Ulterior, acientul este trimis %n serviciul de boli interne entru investigaii i tratament. Pacienii cu diverse afeciuni psihice -schizofrenie, sihoze maniaco-de resive, de resii, tulburri de ersonalitate. sunt dificil de %ngri,it %n cabinetul stomatologic. 8i trebuie s fie totdeauna %nsoii, iar medicaia bolii de baz s fie luat la tim . &ceti acieni beneficiaz de rocedurile dentare cu rotocol normal, dar cu medicaie t scderea an+ietii -la indicaia sihiatrului. i edine scurte de tratament. 0lanul tera eutic trebui s fie sim lu i eficient tiut fiind c aceti acieni sunt negli,eni cu igiena lor oral, i ot %ntreru e oric$nd tratamentele dentare. Pacienii cu handicap neuropsihic sunt dificil de tratat la cabinet -%n funcie de gravitatea handica ului.. 1ac este osibil se efectueaz tratamentele dentare %n anestezie local -du rotocol entru reducerea an+ietii.. 1ac acientul nu colaboreaz deloc se a eleaz la anestezia general -cu toate riscurile ce decurg din aceasta., interveniile denarea efectu$ndu-se %n condiii de s italizare. 0lanul tera eutic trebuie s fie sim lu i s oat fi realizat %n '-" edine. Bgiena oral a acestor acieni este foarte recar, iar tratamentele se vor rezuma la detartra,, obturaii, e+tracii. Alergia este o reacie e+agerat de a rare a organismului %m otriva unor substane strine, numite antigene. ?u orice substan strin este considerat antigen de ctre organism, i deci, nu a ar reacii alergice %m otriva lor. 7otui, unele substane -%n s ecial cele ce conin roteine, enzime, unele medicamente. ot declana reacii alergice -du ce iniial, determin roducerea unor substane s ecifice numite anticor i.. 0erioada de tim necesar entru formarea anticor ilor -Bg. se numete ;interval de risc< i este cu rins %ntre rima administrare a substanei antigenice -c$nd debuteaz formarea de &c. i cea de-a doua administrare -c$nd se declaneaz reacia alergic.. 2n ractica stomatologic reaciile alergice cele mai frecvente sunt roduse de medicamente. &cestea se combin cu roteine tisulare sau circulante i induc sensibilizarea -formarea de Bg.. &stfel ot roduce %ntregul s ectru de reacii imunologice3 B. 5i ersensibilizare de ti imediat -anafilactic. 0eniciline Stre tomicina Cloramfenicol BB. Reacii de ti citoto+ic anemie hemolitic, ur ur trombocito enic - eniciline, cefalos orine. leuco enie i agranulacitoz -cloramfenicol, aminofenazon, fenacetin. BBB. Reacii rin comle+e imune circulante de ti boala serului, vasculite alergice, =8S - 0eniciline - Stre tomicina - Sulfamide - &cid salicilic //

B6. Reacii de sensibilitate mediate celular -hi ersensibilitate %nt$rziat. - dermatit de contact -neomicina . - eru ii -am icilina. &dministrarea antibioticelor roduce cele mai frecvente reacii alergice. Utilizarea e scar larg a antibiotera iei, de multe ori fr indicaie cert, a dus la a ariia tot mai frecvent a reaciilor alergice sim le sau %ncruciate la diferite ti uri de medicamente. 0revenirea reaciilor alergice se face rin limitarea utilizrii antibioticelor, iar atunci c$nd acientul recizeaz %n anamnez reacii alergice %n antecedente -indiferent la ce substane., trebuie %ndrumat ctre s ecialistul alergolog %naintea efecturii rocedurilor dentare. Anestezicele locale roduc reacii alergice at$t de ti imediat c$t i tardive. Sensibilizarea are loc fie rintr-o in,ecie anterioar, fie %n urma contactului cu substane chimice asemntoare -sulfamide, unele antibiotice, vo sele entru r etc.. Cea mai alergizant este ?ovocaina -care oricum nu se mai folosete %n ractic.. Cilina roduce mai uine reacii alergice3 o locale - rurit, angioedem -la buze, obraz, leoa e ce se oate e+tinde la limb, vl, faringe roduc$nd obstrucie res iratorie. o generale A li otimie, sinco , oc anafilactic Cea mai uin alergizant este ultracaina. =a acienii cu antecedente alergice la anestezice locale -sau risc de a rezenta reacii alergice la aceste substane. se cere consultul i acordul s ecialistului alergolog %naintea tratamentelor dentare ce necesit anestezie. 2n cazul %n care este necesar intervenia dentar de urgen se administreaz un antihistaminic cu /(min-' or %nainte, 55S '(( mg i.v. i a oi se efectueaz in,ecia cu anestezic. Se diminu astfel riscul de a se roduce reacii alergice -la anestezic.. Substanele iodate sunt frecvent folosite %n ractica stomatologic. Clinic acestea roduc urticarie, edem angioneurotic, vasculit, ur ur trombocito enic, eritem nodos, boala serului, astm, oc anafilactic. &ceste reacii se declaneaz s ontan, imediat sau la c$teva minute de la administrare. 0acienii alergici la substanele iodate necesit consult alergologic i tratament - entru revenirea unui accident ma,or.. Materialele mercurice sunt incriminate uneori %n roducerea dermatitelor de contact, dar manifestrile orale la aceti acieni ot li si. Sensibilitatea la mercur a are du rima obturaie de amalgam, argint sau du administrarea unor re arate cu mecur. Coroziunea ce a are %n tim la nivelul acestor obturaii duce la eliberarea mercurului care este res onsabilde a ariia sensibilitii. Aliajele metalice ot determina reacii alergice cutanate -nu i la nivelul cavitii bucale., fiind astfel dificil de diagnosticat agentul cauzal. Drice tratament este ineficient, manifestrile dis r$nd nimai du %nde rtarea lucrrilor metalice. Stomatitele alergice a ar ca urmare a combinrii dintre materialele dentare i roteinele tisulare cu care vin %n contact. 2n funcie de ti ul de reacie alergic rodus acestea ot fi3 /#

stomatite anafilactice -sistemice.. 0trunderea &g %n circulaie oate roduce urticarie, eru ie veziculo-ulceroas la nivelul cavitii bucale i manifestri generale $n la oc anafilactic. &g %n acest caz ot fi alimente sau medicamente3 chinina, chinidina, enicilina, stre tomicina, cloramfenicolul etc. Stomatitele alergice cutaneomucoase cu evoluie grav sunt s ecifice sdr. Stevens-Eohnson i sdr. =:ell, fiind leziuni e idermolitice %n conte+tul unei boli sistemice alergice rodus de medicamente, vaccinuri sau ca rs uns la aciunea unor virusuri. =eziunile orale ulcerative, aco erite de de ozite fibrinoase fetide, sunt foarte dureroase i %m iedic alimentaia. 7ratamentul este general i local const$nd din reechilibrare hidroelectrolitic, corticotera ie, antibiotera ie i a licaii de soluii alcalinizante cu corticoizi i +ilin. Stomatitele de contact a ar la contactul mucoasei orale cu diferite materiale stomatologice i se manifest rin eritem, vezicule, ulceraii %nsuite de rurit, senzatie de arsur i dureri intense. 0ractic orice substan ce a,unge %n contact cu mucoasa oral oate roduce stomatit de contact -medicamente, metale, materiale de am rent, a e de gur, antise tice, alimente etc. Stomatitele rotetice. *onomerul acrilic sau metacrilatul de metil ot roduce stomatit seudomembranoas, dureri, arsuri, cheilit fisurant. Studii mai noi arat c stomatita rotetic ar fi consecina unei iritaii rotetice chimice -rar., mecanice -mai frecvent. i foarte rar alergice.

Pacienta nsrcinat (graviditatea se afl %ntr-o situaie fiziologic s ecial, %n care trebuie s lum %n considerare anumii factori. 8ste foarte im ortant gri,a entru embrion i entru ft, astfel %nc$t se evit radiografiile dentare -de orice fel. i administrarea unor medicamente datorit efectelor teratogene ale acestora. 1ac sunt necesare intervenii dentare entru care se cere e+aminare radiologic, este bine s se am$ne aceste intervenii $n du natere -dac este osibil.. 1in cate numrul medicamentelor fr efect teratogen este destul de scurt. 1intre cele folosite %n cabinetul stomatologic cele mai sigure sunt3 +ilina, bu ivacaina, enicilina, am icilina, eritromicana. 7oate sedativele trebuie evitate la femeia gravid. 7ratamentul dentar &namneza trebuie s indice erioada de sarcin, dac sarcina este normal, dac au fost com licaii la unele sarcini anterioare. Se va determina 7&. 2n primul trimestru e+ist ericolul unor efecte teratogene i al avortului. 2n trimestrul II A este erioada cea mai indicat entru tratament dentar. 2n trimestrul III e+ist risc crescut de sinco , 57&, anemie. ?ecesitile cardiovasculare sunt mai mari. 0rinci ii generale de tratament3 - 0rofila+ia stomatologic trebuie efectuat %nce $nd din trimestrul BB i BBB

/5

7oate interveniile mai laborioase, dac este osibil, trebuie am$nate. 1ac nu ot fi am$nate trebuie consultat obstetricianul acientei i obinut acordul acestuia. Se va folosi anestezia local, dar numai dac este absolut nevcesar. Se va evita tratamentul %n oziie culcat tim %ndelungat entru a reven com resia venei cave mai ales %n ultima erioad de sarcin 7ratamentele de mic am loare -carii. trebuie rezolvate %n trim BB Radiografiile se vor evita %n toate situaiile cu e+ce ia unor urgene, c$nd se iau mi,loace de rotecie obinuite 7oate medicamentele trebuie evitate e c$t osibil

Postpartum. Se acord atenie s ecial femeii care al teaz la s$n, c$nd este vorba de tratamente care necesit anestezie local i folosirea unor medicamente. Se vor evita medicamentele care se e+cret rin la tele matern i ot fi duntoate co ilului. 2n cazul folosirii anesteziei loco-regionale se obinuiete s se indice mamei ca s al teze co ilul %nainte de a se rezenta la stomatog, iar la urmtoarea mas s se administreze ceai sau la te raf, urm$nd ca a oi s se revin la alimentaia obinuit. *edicamente fr efecte asu ra co ilului alimentat la s$n3 antihistaminice, Cefale+in, 8ritromicina Cilina, D+acilina. *edicamente cu efecte duntoare asu ra co ilului alimentat la s$n3 &m icilina, &s irina, barbiturice, corticosteroizi, 1iaze am, *etronidazol, 0enicilina, 7etraciclina.

/!