Sunteți pe pagina 1din 4

Screening-ul si cancerul de col uterin

Prin depistarea n mas se nelege testarea unei populaii asimptomatice n scopul stabilirii suspiciunii existenei cancerului de col uterin. Aceast depistare n mas presupune aspecte metodologice i organizatorice i trebuie s respecte o anumit secven diagnostic. Astfel algoritmul examinrilor cuprinde: examenul clinic examenul citologic examenul colposcopic recoltarea biopsiei. n realizarea organizatoric a depistrii precoce a cancerului de col uterin sunt necesare cteva verigi organizatorice: un cabinet ginecologic axat pe problema diagnosticului precoce al cancerului uterin, un laborator de citologie i anatomie patologic, precum i o secie de spital specializat n chirurgia oncologic, capabil s rezolve patologia depistat, precum i un serviciu de radioterapie specializat. Localizarea superficial a procesului patologic ntr-o zon uor accesibil examenului clinic i existena unei metode de diagnostic de mare sensibilitate (examenul oncocitologic), fac posibil depistarea precoce a cancerului cervical. Examenul citologic ndeplinete toate calitile necesare unei metode de depistare n mas (screening): simplitate, accesibilitate, acuratee (92-95%), pre de cost rezonabil. Aciunea de depistare n mas a cancerului cervical const n examinare periodic prin examen citologic a unor grupe mari populaionale feminine, care nu prezint simptome specifice. Femeile selecionate ca suspecte sunt supuse apoi unui proces de diagnostic, pentru stabilirea cu certitudine a prezenei bolii i apoi tratate corespunztor dac afeciunea este confirmat. Limitele de vrst ale populaiei feminine examinate vor fi cuprinse ntre 30 i 65 de ani, pentru a surprinde grupa de risc, iar intervalul optim dintre dou examinri citologice se apreciaz a fi de 2-3 ani. Acest interval trebuie ns difereniat n funcie de rezultatul citologic anterior i vrst (femeile cu leziuni displazice trebuie examinate la intervale mai mici, la fel i femeile din grupa de risc, n schimb femeile n vrst, dup o perioad cu frotiuri negative pot fi examinate mai rar). O atenie deosebit trebuie s fie acordat pregtirii psihologice a femeilor pentru aceast aciune precum i popularizrii adecvate a aciunii, astfel nct s se asigure un grad bun de cooperare a populaiei. O participare de 75-80% a populaiei feminine este considerat ca acceptabil. Screening-ul citologic Screeningul cervical prin examenul citologic Papanicolau reprezint metoda actual cea mai adecvat pentru detectarea precoce a leziunilor cervicale.

Screening-ul trebuie iniiat la 3 ani dup nceperea activitii sexuale, intervalul de repetare a citologiei trebuie s fie anual pn la obinerea a 3 rezultate consecutive negative i continuat apoi la 3 ani interval. Femeile care nu au fost testate n ultimii 5 ani reintr n programul de screening anual. Screening-ul citologic Papanicolau continu pn la vrsta de 70 de ani dac istoria ultimei decade este reprezentat de teste negative. Metoda ideal de recoltare a testului Papanicolau este reprezentat de citologia prin fixare n lichid (liquid-based cytology LBC) care realizeaz o fixare uniform a artefactelor i a elementelor neinterpretabile comparative cu citologia realizat prin fixare pe lam. Infecia HPV produce un rspuns imunologic insuficient din partea organismului pentru a putea fi detectat prin determinare de anticorpi. Ca urmare, diagnosticul infeciei HPV se stabilete prin detectarea AND-HPV n celulele cervicale de la nivelul celulelor recoltate prin tehnica LBC pentru examen citologic sau printr-o nou recoltare. Pentru determinarea ANDHPV se folosete fie metoda hibridizrii, fie tehnica PCR (polymerase chaine reaction). n prezent, metoda cel mai des folosit este cea a hibridizrii (HC2Hybridi Capture2) cu folosirea unor enzime legate de un suport imunoabsorbant (tehnica ELISA) . Un rol important se atribuie determinrii tipurilor de risc nalt ale tulpinilor de HPV. Motivat de frecvena crescut a infeciei HPV, mai ales la nivelul populaiei tinere i de lipsa de specificitate a infeciei pentru screening-ul cancerului cervical, evidenierea acesteia nu este indicat ca metod de screening iniial. Aceast metod este recomandat n clarificarea metodelor citologice Papanicolau anormale. Evidenierea infeciei HPV asociat cu test Papanicolau are o sensibilitate de 96-100% n detectarea neoplaziilor cervicale intraepiteliale (CIN) i a cancerului cervical. ntr-un studiu asupra mortalitii prin cancer uterin, publicat n 1988, date preluate de la OMS, a fost constatat creterea acesteia ntr-un numr de ri ntre care i Romnia. Stadiile precoce ale evoluiei cancerului cervical sunt asimptomatice i rezultatele anormale obinute prin interpretarea frotiurilor constituie prima indicaie privind existena unei patologii n formele sale preinvazive. CIN 3 i CIS pot progresa spre cancerul invaziv, programele de control fiind orientate spre identificarea i tratarea lor. Prevalena leziunilor precursoare este mare la femeile tinere. Incidena CIS este crescut n perioada 30-40 de ani, iar a bolii invazive n intervalul 40-50 de ani .

Analiza cazurilor cu boal invaziv diagnosticate la intervale mici dup teste citologice negative nu conduce la concluzia c aceste tumori ar putea fi ncadrate ntr-un subgrup distinct ca etiologie. Este posibil ca n aceste situaii procesul s progreseze rapid n etapa preinvaziv, iar screening-ul rutinier s nu evidenieze celule anormale. Recoltarea defectuoas nu este probabil pentru c pacientele respective aveau dou sau mai multe testri anterioare cu rezultate negative. Testul Papanicolau nu este o metod de diagnostic. Performanele sale ar putea fi ameliorate prin automatizarea metodei. Au fost imaginate tehnici pentru automatizarea interpretrii frotiurilor cervicale (exemplu: Auto Pap 300 QC System) utilizate n screening pentru reevaluarea frotiurilor etichetate ca normale i identificarea frotiurilor fals negative. Sunt discutate metode noi, diferite de testul Papanicolau convenional (exemplu: prelevrile n mediu lichidian), care ar crete posibilitatea detectrii anomaliilor celulelor epiteliale comparativ cu frotiul citilogic. Inspecia cu ochiul liber a fost propus ca o metod n detectarea precoce a cancerului cervical, ca o alternativ a frotiului, n rile n curs de dezvoltare. Acest mijloc este propus pentru zonele n care programele de screening citologic nu sunt posibile. Specificitatea acestei metode este de aproximativ 55%. n general, se consider c inspecia colului nu este o metod foarte promitoare pentru screening. Frecvena screening-ului Mortalitatea prin cancer de col uterin a sczut n urma realizrii programelor de screening. Consensul realizat n 1987 ntre American Cancer Society, National Cancer Institute, American Medical Association, American Colleage of Obstetricians and Gynecologists i American Academy of Family Practice a recomandat efectuarea frotiurilor femeilor cu vrste peste 18 ani care sunt sau au fost active din punct de vedere sexual. Dup trei examene anuale negative, frecvena sceening-ului se fixeaz n funcie de categoria de risc. Argumentarea intervalului de 1 an sau mai mult n practicarea testrii este dificil i se afl n relaie cu periodicitatea controlului ginecologic al femeilor sntoase. Populaia ce prezint un risc crescut trebuie s fie examinat anual, dar riscul este greu de apreciat, iar aceast practic ar fi justificat de compensarea rezultatelor fals negative. Depistarea efectuat la intervale de 5 ani ofer, de asemenea, protecie. Intervalul realizrii screening-ului rmne un subiect de dezbatere.

n general, se constat c eficiena depistrilor este apreciabil, indiferent de ritm sau vrsta debutului. Programele de depistare din Finlanda (frotiuri efectuate la 5 ani femeilor cu vrste ntre 30 i 55 de ani) i rile de Jos (interval de 6 ani, vrste ntre 30 i 72 de ani) au permis reducerea de 3 ori a mortalitii prin cancer de col ntre anii 1962 i 1987. CONCLUZII - Screening-ul carcinomului de col uterin se bazeaz pe examenul citologic Babe-Papanicolau (n rile n care a devenit accesibil, mortalitatea s-a redus cu 40-80%). - Examenul citologic este strns legat de tiparea HPV (se recomand un examen citologic, asociat cu testare HPV odat la 2 ani la femeile peste vrsta de 20 ani). - Din pcate, Romnia este pe locul al doilea n Europa n privina morbiditii i pe locul I n privina mortalitii prin cancer de col. - Vaccinarea antiHPV vine ca partener al programelor de screening pentru a reduce incidena i mortalitatea prin cancer de col i reprezint principala modalitate actual de profilaxie primar a afeciunii. - Un vaccin care intete tipurile relevante patogenic de HPV este de ateptat s ofere o reducere important a incidenei acestor boli.