UNIVERSITATEA DIN PITE TI PITE FACULTATEA DE TIIN TIINE DEPARTAMENTUL ASISTEN ASISTEN MEDICAL i KINETOTERAPIE

ANATOMIE CURS 44-5

Lect. Univ. Univ. dr. TRIL TRIL HORIA

PITE PITETI -20122012-

STRUCTURA ANATOMICA A SCHELETULUI AXIAL ELEMENTE SOMATICE

ELEMENTELE SOMATICE ALE : CAPULUI, GTULUI i TRUNCHIULUI (TORACE i ABDOMEN) ELEMENTELE OSOASE IMPLICATE ELEMENTELE ARTICULARE , UNGHIURILE DE MI MICARE I GRADELE DE LIBERTATE ALE ARTICULA ARTICULAIILOR MU MUCHII DE LA NIVELUL FIECRUI SEGMENT I AC ACIUNEA LOR VASCULARIZA VASCULARIZAIA I INERVA INERVAIA ELEMENTELOR SOMATICE AXIALE

REGIUNEA CAPULUI
Topografic: extremitatea cefalic a corpului: - se sprijin prin intermediul gtului pe trunchi. - limita inferioara l desparte de gt = linia ce urmeaz marginea inf. a corpului mandibulei i continu orizontal pn la marginea ant. a m. SCM, urc de-a lungul ei, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberana occipital ext. Factori osoi Scheletul capului (craniul) este alctuit din: - neurocraniu adpostete encefalul - viscerocraniul adpostete organele de sim si segmentele initiale ale aparatului digestiv si respirator. Neurocraniul - format din 2 regiuni : - calvaria = bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) - baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). - ambele regiuni prezint o fa exocranian i una endocranian - delimiteaz cavitatea cranian.

REGIUNEA CAPULUI
Viscerocraniul: - prism cu 5 fee, prin cea superioar fixndu- se pe exobaz - oasele componente formeaz maxilarul inferior, alctuit din singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alctuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul). Topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial, corespunznd neuro i viscerocraniului. - delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitar a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern i ajunge la marginea ant. a m. SCM. Factori articulari Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporo- mandibulara (sinoviala, condiliana).

ELEM OSASE CRANIU; VEDERE GLOBAL

ELEM OSASE CRANIU; Os Temporal, Mandibula, Os Occipital - prezint suprafe suprafee articulare ofer zone de inser inserie ptr. ptr. mm. necesari mastica masticaiei (temporali, pterigoidieni i maseteri) i mi micrilor de flexieflexie-extensie rota rotaie i nclinare lateral cap+gt

ELEMENTE MUSCULARE
Muchii capului se impart in muschi masticatori si muschi ai mimicii (pielosi). Muschii masticatori se aseamana cu restul muschilor scheletici, avand 2 insertii osoase dintre care una pe mandibula. Ei sunt muschi motori ai mandibulei, realizand miscari de ridicare si coborare, proiectie anterioara (protractie) si posterioara (retractie), miscari de lateralitate. In masticatie participa pe langa cei 4 muschi masticatori propriu-zisi (temporalul, maseterul si cei 2 pterigoidieni medial si lateral) care au aproape exclusiv numai acest rol mobilizator al mandibulei si alti muschi cu rol ajutator in masticatie : muschii pielosi orofaciali, muschii limbii, muschii suprahioidieni si muschii craniomotori (muschii cefei). Onto si filogenetic cei 4 masticatori deriva din arcul mandibular si sunt deci inervati din nervul mandibular. Muschii mimicii sunt dispusi in jurul orificiilor fetei, au volum si forta redusa, sunt lipsiti de fascie si se misca odata cu pielea, una din insertii fiind obligatoriu cutanata. Se impart in : A. Muschi ai boltii craniene (m. occipitofrontal, m. temporoparietal) B. Muschii pleoapelor (m. orbicular al ochiului, m. corugator al sprancenei, m. depresor al sprancenei, m. depresor al sprancenei, m. procerus. C. Muschii nasului (m. nazal, m. depresor al septului) D. Muschii regiunii gurii (m. orbicular al gurii, m. buccinator, m. ridicator al buzei superioare, m. ridicator al buzei superioare si al aripii nasului, m. zigomatic mic, m. ridicator al unghiului gurii, m. zigomatic mare, m. rizorius, m. coborator al unghiului gurii triunghiularul buzelor, m. coborator al buzei inferioare, m. mental).

REGIUNEA GTULUI i TRUNCHIUL

Topografic: Gtul (cervix-collum) = segmentul care face legtura dintre cap i trunchi. Limita superioar = limita inferioara a capului. Limita inferioar = de la nivelul incizurii jugulare a sternului, faa sup. a artic. sternoclaviculare i a claviculei pn la artic. acromioclavicular. Posterior linia transversal care unete cele dou artic. acromioclaviculare, trecnd prin proc. spinos al vertebrei C7. - se mparte n dou mari poriuni: una posterioar i alta anterioar submprit ntr-o serie de regiuni topografice, unele somatice i altele viscerale. - regiunile somatice sunt n numr de 4: o regiune median (regiunea anterioar a gtului), ncadrat de o parte i de alta de cele 2 regiuni sternocleidomastoidiene; lateral de acestea sunt situate regiunile laterale ale gtului; profund se gsete regiunea prevertebral. - regiunea anterioar e submprit ntr-o regiune infrahioidian i una suprahiodian. Trunchiul (truncus) = segmentul situat sub gt pe care se prind rdcinile membrelor. - format din trei segmente conintoare: toracele, abdomenul i pelvisul, delimitnd ntre perei cte o cavitate coninnd viscere. - limita sup. l separ de gt, pornete de la incizura jugular a sternului, urmeaz faa superioar a artic. sternoclaviculare, a claviculei i a artic. acromioclaviculare, i apoi linia transversal dus pn la procesul spinos al vertebrei C7. n profunzime - un plan oblic orientat n jos i nainte care trece prin discul intervertebral C7 T1 , faa superioar a coastei ntia i marginea superioar a manubriului sternal. - limita inferior, fa de membrele inferioare = linia care pornete ntr-o parte i n cealalt de la simfiza pubian, trece prin marginea superioar a pubelui, ligamentul inghinal (plica inghinal), se continu cu creasta iliac i ajunge la linia ce unete spina iliac posterosuperioar cu vrful coccigelui.

REGIUNEA GTULUI i TRUNCHIUL

Trunchiul (truncus) = regiunea rahidian, toracele, abdomenul i pelvisul. Regiunea rahidian = n partea posterioar a gtului i a trunchiului = coloana vertebral + coninutul canalului vertebral precum i totalitatea prilor moi situate dorsal de ea. Toracele = poriunea superioar a trunchiului, cu forma unui trunchi de con uor turtit AP. - conine cavitatea toracic - limita superioar = cea a trunchiului. -limita inferioar trece la suprafa prin baza procesului xifoid, arcul costal pn la coasta a X-a, vrful coastelor XI i XII, marginea inf. a acesteia i discul intervertebral T12-L1, coresp. originilor mm. diafragm. Aceast limit nu corespunde ns peretelui inferior al cavitii toracice care este format de diafragm. Forma boltit, cu convexitatea sup. a acesteia, determin o ptrundere a organelor din cavit. abdominal spre torace. -regiunile parietale toracice sunt: regiunea sternal, costal, diafragmatic i rahidian toracic i regiunea mamar, suprapus celei costale Topografic se folosesc la torace urmtoarele linii convenionale de orientare: - linia mediosternal - este linia median anterioar - linia parasternal - descinde de-a lungul marginii sternului - linia medioclavicular - este linia vertical ce trece prin mijlocul claviculei - linia axilar anterioar - este verticala ce coboar prin marginea anterioar a anului axilar; cnd braul e n abducie / ridicat vertical, corespunde marginii ant. a m. pectoral mare - linia medioaxilar - verticala cobort din vrful axilei - linia axilar posterioar - verticala ce descinde prin marginea post. a anului axilar; corespunde marginii laterale a muchiului latissim - linia scapular - verticala cobort prin unghiul inferior al scapulei linia paravertebral - verticala ce coboar prin vrful proceselor transverse.

REGIUNEA GTULUI i TRUNCHIUL

Abdomenul = partea trunchiului interpus ntre torace i pelvis, naintea poriunii lombare a reg. rahidiene. Conine cavitatea abdominal. Limita superioar coresp. celei inf a toracelui. Limita inferioar - pornete de la marginea superioar a simfizei pubiene urc de-a lungul plicii inghinale, urmeaz creasta iliac i ajunge la orizontala care trece prin discul intervertebral L5-S1. Superior, cavitatea abdominal este nchis de bolta diafragmatic, n timp ce inferior cavitatea abdominal rmne larg deschis, continundu-se cu cavitatea pelvian mpreun cu care formeaz cavitatea abdominal pelvian. - este reprezentat de planul strmtorii superioare a pelvisului osos, astfel nct din punct de vedere topografic pelvisul mare face parte din abdomen. Topografic i clinic se descriu cu ajutorul unor linii convenionale, dou verticale, dreapt i stng, ridicate prin mijlocul plicilor inghinale i dou orizontale: una superioar prin extremit.ant. a coastelor, alta inferioar ce trece prin punctul cel mai nalt al crestelor iliace. Se obin astfel 3 etaje, fiecare cu 3 cadrane: a) n etajul superior: - epigastrul n cadranul mijlociu, hipocondrul drept i hipocondrul stng b) n etajul mijlociu: - zona ombilical n cadranul mijlociu, flancul drept i flancul stng c) n etajul inferior: - hipogastrul n cadranul mijlociu, fosa iliac dreapt i fosa iliac stng.

REGIUNEA GTULUI i TRUNCHIUL

Factori osoi la nivelul gtului i trunchiului sunt reprezentai de: - scheletul coloanei vertebrale format din 7 vertebre cervicale, 12 vertebre toracale, 5 vertebre lombare,1 sacru (5 vertebre sudate) i 1 coccige (4 vertebre sudate) i scheletul cutiei toracice incluznd sternul i coastele Vertebra: -Os complex -.corp anterior spongios - arc posterior din 2 lame osoase sudate median - legat de corp prin pedicul, cu o incizur sup.i inf. -corpul i arcul delimiteaz gaura vertebral -- arcul prezint procese osoase spinos posterior, transverse lateral i articulare sup. i inferioare

REGIUNEA GTULUI i TRUNCHIUL

Factori osoi la nivelul gtului i trunchiului sunt reprezentai de: - scheletul coloanei vertebrale format din 7 vertebre cervicale, 12 vertebre toracale, 5 vertebre lombare,1 sacru i 1 coccige i scheletul cutiei toracice incluznd sternul i coastele

ELEM OSOASE COLOANA CERVICAL

ELEM ARTICULARE COLOANA CERVICAL

Curbura cervical 2 per vertebr convexitate ant

ELEM MUSCULARE
-Muchii gtului se mpart n muchi ai regiunii anterolaterale ce includ muchi ai regiunii laterale I muchi ai regiunii mediane a gtului i muchi ai regiunii posterioare (nuchale) ce sunt studiai odat cu muchii regiunii posterioare a trunchiului. - kinesiologic i nu topografic, dpdv al micrilor posibile, e de preferat clasificarea mm. somatici ai gtului i trunchiului, n muchi anteriori, posteriori i laterali, dup cum acioneaz la nivelul coloanei vertebrale - mm. regiunii mediane a gtului, infra i suprahioidieni sund strict accesori in micarea mandibulei i fr impact asupra micrilor coloanei vertebrale

ELEM MUSCULARE anterioare ale reg Gtului

ELEM MUSCULARE anterioare ale reg Gtului

REGIUNEA GTULUI i TRUNCHIUL

Factori articulari A.Articulaile coloanei vertebrale includ: 1) Articulaiile corpurilor vertebrale (simfize) - prezint ca mijloace de unire discurile intervertebrale i ligamentele vertebrale longitudinale anterior i posterior 2) Articulaiile proceselor articulare - sunt plane n regiunile cervical i toracal i trohoide n regiunea lombar 3) Articulaiile lamelor vertebrale - fac parte din categoria sinelastozelor i se realizeaz prin ligamentele galbene (elastice) 4) Articulaiile proceselor spinoase - se realizeaz prin ligg. interspinoase i lig. supraspinos 5) Articulaiile proceselor transversale - se realizeaz prin ligamentele intertransversale 6) Articulaia atlantooccipital (condilian) - permite micri de flexie-extensie ( DA-DA ) 7) Articulaia atlantoaxoidian median (trohoid) - permite micri de rotaie ( NU-NU ) 8) Articulaia lombosacrat 9) Articulaia sacrococcigian (simfiz) - realizeaz mobilizarea pasiv napoi a vrfului coccigelui n timpul naterii.
Datorit articulaiilor coloanei proiecia centrului de greutate al diferitelor segmente nu se gsete pe linia proieciei centrului de greutate al corpului. Aciunea gravitii produce de la vertebr la vertebr solicitri rotaionale care tind s accentueze curburile i trebuie neutralizate, astfel coloana s-ar prbui. Forele ce se opun solicitrilor rotaionale sunt ligamentele. La nivelul coloanei dorsale proiecia centrului de greutate al corpului trece naintea coloanei favoriznd prbuirea anterioar. Pentru redresare intervin ligamentele vertebrale posterioare, ligamentele interspinoase i ligamentele galbene. La nivelul coloanei lombare i cervicale proiecia centrului de greutate este posterioar coloanei, forele ce se opun prbuirii sunt ligamentele vertebrale anterioare.

REGIUNEA GTULUI i TRUNCHIUL

Factori articulari B. Articulaiile toracelui sunt reprezentate de: 1) Articulaiile costovertebrale (plane) realizate ntre capul coastei i unghiul diedru format prin suprapunerea corpurilor a 2 vertebre toracale adiacente. Ca mijloace de unire exist o capsul i 2 ligamente: lig. radiat al capului coastei i ligamentul intraarticular al capului. 2) Articulaiile costotransversare; particip tuberculul costal i procesul transvers al vertebrei dorsale corespunztoare. Ca mijloace de unire se descriu o capsul i ligg. ce leag colul coastei de procesele transverse ale vertebrei corespunztoare i ale vertebrei supraajacente, fixnd astfel coasta (lig. costo-transversar superior, inferior, lombocostal). 3) Articulaiile costocondrale (sincondroze). Ca mijloace de unire se descriu 2 membrane intercostale situate n planul muchilor intercostali. 4) Articulaiile condrosternale (plane) se realizeaz ntre cartilajul costal i scobiturile costale de pe stern. Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-un lig. intraarticular (sternocostal) i o capsul fibroas ntrit de 2 ligg. radiate (anterior i posterior). 5) Articulaiile intercondrale. Cartilajele 8, 9,10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare formnd rebordul costal. n plus, cartilajele 6,7,8 i 9 sunt unite ntre ele i prin partea lor mijlocie. 6) Articulaiile sternului includ o articulaie superioar ntre corp i manubriu (simfiz) i una inferioar ntre corp i procesul xifoid printr-un ligament interosos. Ambele articulaii se osific; cea inferioar n jurul vrstei de 50-60 ani, cea superioar ceva mai trziu.

10

ELEM OSOASE i ARTICULARE COLOANA TORACAL i TORACE

Curbura toracal 1 per vertebr concavitate ant

ELEM MUSCULARE intrinseci ale toracelui

M. Diafragm principalul muchi inspirator, are dou poriuni: una central, aponevrotic, de forma unui trifoi i o component periferic, muscular avnd originea pe circumferina interioar a toracelui de unde fibrele musculare converg spre centrul tendinos. Se disting 3 poriuni: lombar, costal i sternal. Inervaia este dat de nervii frenici i ultimii 6-7 nervi intercostali.

11

ELEM MUSCULARE intrinseci ale toracelui

ELEM MUSCULARE extrinseci ale toracelui

12

ELEM MUSCULARE extrinseci ale toracelui

ELEM aponevrotice anterioare ale abdomenului

Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spaiul dintre cei doi drepi, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian. Acest rafeu este membranos n cele 2/3 superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie. Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlnete numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a muchilor drepi. Prezint o serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii. Ligamentul inghinal (arcada femural) este o band fibroas ce separ regiunea abdominal de cea femural, ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian. Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern. Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni importante; pe el se inser muchii oblic intern, transvers i fascia transversalis. Ligamentul lacunar Gimbernat este o formaiune fibroas provenit prin reflectarea aponevrozei oblicului extern ce merge s se prind pe creasta pectineal. Ligamentul pectineal Cooper reprezint un cordon fibros rezistent, gros, ntins de la tuberculul pubian la eminena iliopubian. Ligamentul inghinal trecnd ca o punte peste marginea anterioar a osului iliac formeaz mpreun cu aceasta dou orificii separate prin arcul iliopectineu (o poriune din fascia muchiului iliopsoas). Lacuna muscular este orificiul lateral prin care trece muchiul iliopasoas nsoit de nervul femural. Lacuna vescular este situat medial; la acest nivel trec vasele femurale. Poriunea cea mai medial poart numele de inel femural; prin el se produc herniile femurale. Canalul inghinal este situat n poriunea inferomedial a peretelui abdominal i este strbtut de funiculul spermatic la brbat i ligamentul rotund al uterului la femeie. I se descriu 4 perei i 2 orificii. Inelul inghinal superficial este delimitat de fibre ale aponevrozei muchiului oblic extern. Inelul are un diametru de aproximativ 2 cm i permite ptrunderea indexului. Deschiderea orificiului variaz cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu poziia corpului. Hiperextensia l ngusteaz, flexia trunchiului l lrgete. Inelul inghinal profund este un orificiu de form ovalar al fasciei transversalis, situat la circa 2 cm deasupra ligamentului inghinal.

13

ELEM MUSCULARE anterioare ale abdomenului

ELEM MUSCULARE anterioare ale abdomenului

14

Perineul
Perineul. Plan Planeu eu pelvian este o forma formaiune musculomusculo-aponevrotic care
nchide, n jos, escava escavaia osoas a bazinului. bazinului. Se compune din mu muchi i aponevroze care formeaz trei straturi. straturi. Primele dou sunt superficiale i constituie plan planeul perineal, al treilea este situat mai profund i formeaz diafragmul pelvian. Plan Planeul perineal este reprezentat de la suprafa suprafa spre profunzime de ctre piele, esutul celular subcutanat, aponevroz aponevroz perineal superficial i Primul plan muscular mu muchii: ischioischio-cavemo cavemoi, bulbobulbo-caverno cavernoi, transvers superficial al perineului i napoi sfincterul anal. Al doilea, situat mai profund, este format din mu muchiul transvers profund al

Al treilea plan muscular, situat cel mai profund, este format din: mu muchii

perineului.

ridictori anali cu cele trei por poriuni ale lor: pubopubo-, ilioilio- i ischioischio-coccigian. coccigian. El

nchide escava escavaia pelvian, pelvian, permi permind ns prin trei orificii, orificii, s treac dinainte napoi: uretra, vaginul i rectul. Mai n profunzime se gse gsete esutul conjunctiv care nconjur domul vaginal, vaginal, pere pereii escava escavaiei pelviene i se fixeaz pe colul uterin, uterin, constituind parametrul care este acoperit de peritoneul pelvian. Din punctul de vedere al anatomiei topografice, perineului i se descriu: perineul anterior delimitat, n sus, de vulv i n jos, de anus i perineul posterior situat ntre anus i marginea inferioar a regiunii sacrosacro-coccigiene.

ELEM MUSCULARE ale perineului

15

ELEM OSOASE i ARTICULARE COLOANA LOMBOSACRAT i COCCIGE

Curbura lomba 2 per vertebr convexitate ant, ant, 1 per vertebr concavitate ant sacrococcigian, sacrococcigian, unghi

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 5 profund

16

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 5 profund

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 5 profund

17

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 4 profund

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 4 profund

18

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 3 profund

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 3 profund

19

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 2 superficial

ELEM MUSCULARE ale spatelui strat 1 superficial

20