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Sinnimos

Enfermedad de Jorge Lobo Blastomicosis queloidiana Blastomicosis amaznica Lepra de los Caiabi Pseudolepra Micosis queloidiforme. Lacaziosis

DEFINICIN:

La lobomicosis es una micosis cutnea y subcutnea

causada por Lacazzia loboi

se caracteriza por lesiones nodulares de aspecto queloidiano, de evolucin crnica.

Es levadura en su forma parasitaria, y reside predominantemente dentro de las vacuolas de los macrfagos. Tiene melanina en su pared lo que le confiere resistencia a la digestin por parte de estos, lo cual contribuye a su cronicidad.

Vive como saprfito en el agua, suelo y vegetacin y se cree que se introduce directamente en la piel por inoculacin traumtica

Predomina en reas tropicales y subtropicales, con temperatura entre 19 C y 34 C (en promedio 24 C), altura

El perodo de incubacin se desconoce. El hongo se prolifera intensamente en la dermis, e invade los ganglios linfticos regionales en algunos casos.

ETIOLOGIA

El organismo crece por gemacin simple o mltiple Caractersticamente adopta un patrn en cadeneta con conexiones a travs de pequeos y finos puentes que enlazan 3 o 4 estructuras fngicas.

Ms comn es la nodular o queloideana, pero hay descritas otras variantes clnicas:


Infiltrativa, gomosa, ulcerosa, verrugosa, tumoral, macular.

Afecta principalmente reas expuestas como los pabellones auriculares y extremidades superiores e inferiores. Respeta mucosas y escalpo.

Puede asociarse a prurito, ardor, sensibilidad al tacto, hipoestesia o anestesia. Los ganglios linfticos se ven comprometidos en 10% a 25% y se extiende por contigidad o diseminacin linftica.

La edad de mayor incidencia es entre los 20 y 40 aos, siendo los trabajadores agrcolas los que se afectan con mayor frecuencia. Es ms frecuente en varones con una proporcin 10:1 Una excepcin ocurre entre los Caiabis, donde las mujeres afectadas representan el 32% posiblemente por su accionar en las actividades forestales.

El examen directo para hongos (KOH) muestra abundantes levaduras de 6 a 12 m, de paredes gruesas, con doble contorno, refringentes, que adoptan un patrn en rosario o en cadenas y que se reproducen mediante gemacin. Las levaduras se tien dbilmente con H-E, pero se evidencian mejor con tinciones de PAS y GomoriGrocott.

Para las lesiones pequeas es la escisin quirrgica y como alternativa se ha utilizado la criociruga. En lesiones ms extensas se ha reportado el usode:

Clofazimina, itraconazol, 5-fluorocitosina, combinacin de clofazimina con itraconazol, ketoconazol, anfotericina Sulfonamidas de eliminacin lenta con resultados variables.

Los autores concluyen que no existen caractersticas para clasificar a este hongo como un Paracoccidioides, y por esto un nuevo gnero fue propuesto como Lacazia loboi. (Lacazia por el miclogo Carlos da Silva Lacaz y Loboi por el dermatlogo Jorge Lobo).

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