1. Grup: 2. Grup: 3.

Grup:

Serie: Serie: Serie:

Dat: Dat: Dat:

Nume: Nume: Nume:

Protocol Injecia subcutanat

frecvent utilizat pentru administrarea insulinei, heparinei i a vaccinurilor n volume de pn la 1 ml, n general prin seringi preumplute, ace fine administrrile frecvente necesit "rotarea" zonelor de injectare pentru a minimiza distrugerile tisulare locale, a facilita absobia substanelor administrate i a evita disconfortul local; locaii posibil de utilizat: abdomen - periombilical (minim 5 cm extern acestuia), regiune dorsal bra, regiune anterioar coapse, scapular, regiune superioar fesier dorsal sau anterior. Concept:

1 2 3

1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de

contien, micri, vorbire, respiraii)

funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator baz)

(iniiere msuri medicale - suport vital de

- iniierea discuiei -

2. Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul

medical ce v va examina astzi. 3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume: Data naterii: data naterii .............. Multumesc Pacientul corect C1 4. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, 5. termometrizare TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ca parte a 6. precauiilor standard. Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale 7. privitor la procedurile invasive din medicin) Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de 8. recipientelor medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I medicaie validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute) 9. Momentul corect C2 validarea cii de administrare prescrise 10. calea de administrare corect C3 verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate 11. DA NU

Evaluarea

eventualei

incompatibiliti

ptr.

medicamentul

de DA DA NU NU

12. administrat: V titi alergic la medicamentul.? Sau la

produse din cauciuc? Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i 13. parametrii vitali anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)? Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a 14. condiiei ce a generat prescripia medicaiei respective V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n grsimea de la 15. nivelul braului dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie cu . (ex. Insulin, Clexane etc)? (ce i facem) Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul grsimii dumneavoastr de sub piele i apoi s injectm medicaia. Vei simi 16. durerea de la neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce const manevra) Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul injeciei. Va fi nevoie s v dezbrcai de haine zona braului. 17. S stai aezai. S nu v micai n timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n braul dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii) Administrarea n esutul subcutanat permite o bun aciune pentru medicamentul prescris dumneavoastr. Acest medicament v ajut 18. . (ex. v va normaliza valorile glicemiei) (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum) 19. Haidei s v dai jos hainele s avem liber braul pentru injecie. Ridicarea patului pentru un acces comod, al medicului/asistentului 20. medical ce efectueaz procedura, la braul pacientului. Inspecia i palparea regiunii dorsale a braului d.p.d.v. al: condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat, induraiilor contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii; 21. grosimii stratului subcutanat util n alegerea tipului de priz i a unghiului de abord cu acul; Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de 22. mobilier cu care se interacioneaz n cursul determinrii.

EVALUAREA PRETRATAMENT

eventual poziionarea pacientului asistat printr-un ajutor care s susin zona interesat, n cazul unui pacient cu o cooperare redus

pentru a evita suprasolicitarea muchilor spatelui medicului/asistentului medical pentru un strat de esut adipos mai mare de 1,5 cm priza va fi prin ntinderea pielii iar unghiul de puncie: 900 pentru o grosime mai mic de 1,5 cm, priza va fi prin ciupire iar unghiul de puncie: 45 - 600

Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei 23. noi perechi de mnui medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ), ca parte a precauiilor standard. Consultnd fia de medicaie, extragerea seringii preumplute din Validarea corespondenei medicamentului selectat cu 24. ambalajul corespunztor - Verificarea II prescripia din fia de medicaie Doza corect C4 25. conform dozelor prescrise; solicitare adresat unui coleg, avnd drept scop confirmarea corectitudinii medicaiei, cu intenia 26. Te rog, poi s mi spui i mie ce doz am aici obinerii att a verificrii denumirii medicamentului din sering ct i a dozei Consultnd fia de medicaie, aruncarea ambalajului seringii preumplute Validarea corespondenei medicamentului selectat cu 27. n coul de deeuri neinfecioase - Verificarea III prescripia din fia de medicaie Pregtirea unui tampon cu soluie alcoolic plasat la ndemn. 28. Medicamentul corect C5 descris n literatur a fi capabil de a realiza un nivel Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului suficient de analgezie local, reducnd astfel durerea 29. corespunztor locului de abord subcutanat asociat punciei Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord subcutanat, cu 30. ajutorul tamponului cu soluie alcoolic, prin micri circulare pe un diametru de 5 cm. Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n 31. acel moment sau ntr-un timp secundar. 32. ndeprtarea capacului acului seringii preumplute Priza regiunii dorsale a braului n treimea sa medie, corespunztor grosimii esutului subcutanat anterior discutat prin intermediul minii nondominante a medicului/asistentului medical. 33. V rog s ndoii i respectiv s ntindei alternativ cotul (efectuarea unor micri de flexie extensie a cotului vor relaxa respectiv contracta muchiul triceps fcndu-l identificabil de stratul adipos supraiacent) 34. Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i pentru un strat de esut adipos mai mare de 1,5 cm priza va fi prin ntinderea pielii iar unghiul de puncie: 900 pentru o grosime mai mic de 1,5 cm, priza va fi prin ciupire iar unghiul de puncie: 45 - 600

respectiv degetele II, III i IV.. Acul seringii perpendicular, respectiv oblic pe tegument, ptrunderea 35. la nivel subcutanat printr-o micare ferm i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii. nu se aspirn prealabil, riscul injectrii ntr-un vas fiind extrem de redus iar lezarea esutului adipos prin aspiraia sa la nivelul acului este cert nefavorabil (leziuni lipodistrofice sau lipohipertrofice secundare cu efect nefavorabil n absobia consecutiv a insulinei administrate sau cu favorizarea apariei de echimoze locale n contextul administrrii de heparin

Eliberarea prizei, cu plasarea minii nondominante pentru a susine 36. seringa, cu mna dominant acionnd pistonul seringii pentru a efectua injectarea subcutanat

37. dup finalizarea injectrii

Meninerea timp de 5 secunde a acului seringii la nivel subcutanat,

Retragerea complexului sering-ac pe o direcie similar celei de 38. puncie ct timp, cu mna nondominant se mpinge tegumentul n pentru a reduce traumatismul local generat de puncionare sens opus celui de retragere a acului. Activarea sistemului de siguran a acului utilizat, cu aruncarea la 39. coul de deeuri infecioase neptoare a complexului sering-ac Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon doar n rarele cazuri de sngerare local 40. steril, uscat, fr a masa zona injectat Aruncarea tamponului utilizat n coul de deeuri infecioase sacul 41. galben A 42. Notarea n fia pacientului a: numelui medicamentului administrat 43. doza administrat, din medicament 44. calea pe care a fost administrat medicamentul 45. zona de administrare (ex. regiune dorsal bra stng .a.) 46. data, ora i minutul administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare 47. prescris notarea motivului decalajului) parametrii clinici i biologici relevani, evaluai 48. pretratament (ex. TA, FC, valoarea glicemiei .a.)

n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare 49. notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute. Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la 50. administrarea medicamentelor 51. Poziionarea patului n poziia de nlime minim, Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a personalului medical, telecomanda televizorului 52. etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon mobil, carte etc.) la nivelul nopterei medicale ce deservete patul pacientului M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ 53. intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect) 54. Splarea minilor, prsirea salonului ........................... dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. 55. Bun ziua din nou Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i 56. biologici relevani i/sau a efectului preconizat (ex. valoarea glicemiei .a.) 57. Notarea n fia pacientului a: parametrii clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament aproximativ dup intervalul de timp 58. n care medicamentul este ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, valoarea glicemiei .a.) apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau 59. reacii adverse eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru 60. administrarea terapiei Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la 61. administrarea medicamentelor 62. Splarea minilor 63. Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior.

EVALUAREA POSTTRATAMENT

Punctaj total:

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 2 criteriu total ndeplinit