Principii de tratament Intervenia chirurgical n majoritatea cazurilor, vindecarea ar putea fi obinut numai printr-o rezecie chirurgical complet, dar

aceasta este posibil numai n 15-20% din cazuri. Stadiile localizate (I, II, i IIIA) sunt considerate ca operabile i trebuie tratate cu chirurgie n prim intenie. Scopul interveniei chirurgicale este de a nltura ct se poate de mult din cancer. Dac tumora este mic i ntr-o locaie care permite intervenia chirurgical, sau dac pacientul are funcii pulmonare limitate, atunci chirurgul poate s aleag ndeprtarea tumorii fcnd o seciune mic de-alungul plmnului. n cele mai multe cazuri chirurgul va alege s excizeze ntregul lob al plmnului afectat, procedur chirurgical standard numit lobectomie sau bilobectomia (rezultate echivalente cu pneumectomia; rezecia segmentar prezint un risc substanial de recidiv local). n anumite situaii, chirurgul trebuie s excizeze ntregul plmn afecat de cancer; aceast procedur se numete pneumectomie. Nu toi pacienii pot tolera aceste intervenii chirurgicale. Pacienii a cror funcionalitate pulmonar este diminuat din cauza altor boli s-ar putea s nu supravieuiasc unei intervenii chirurgicale sau s fie limitai n activitile lor. Testele de funcionalitate pulmonar preoperatorii (PFTs) sunt folosite pentru stabilirea candidailor pentru intervenii chirurgicale. Pentru excizia carcinomului non-microcelular se pot folosi i metode criochirurgicale. Prin aceste metode tumora este nti ngheat i apoi distrus. Criochirurgia nu este folosit ns dect pentru scopuri paleative i nu curative. Rata succesului n cancerele mici cu localizare periferic este n jur de 80%. n ciuda rezultatelor ncurajatoare ale tratamentului chirurgical, n cele mai multe situaii cancerul reapare i, in final, pacientii mor. Tratamentul chirurgical nu este o alternativ terapeutic util i n cazul pacienilor cu carcinom cu celule mici. Datorit faptului c un astfel de cancer se extinde foarte rapid in organism si are o mare capacitate de diseminare, chirurgia nu ii poate opri evolutia. Principiile de tratament folosite n cazul cancerului pulmonar cu celule mici sunt chimioterapia i radioterapia. Majoritatea cancerelor pulmonare nu pot fi vindecate prin tratamentul actual, ns acest fapt se datoreaz n principal descoperirii tardive a neoplaziei, adesea ntr-un stadiu depit. Tratamentul simptomatic i cel paleativ sunt printre singurele modaliti terapeutice aplicabile pacienilor cu cancer pulmonar. n alegerea tratamentului trebuie s se in cont de foarte multe aspecte, n principal de tipul cancerului (cancer cu celule mici sau cancer non-microcelular), de stadiul evoluiei i de rezervele funcionale ale organismului. Stadializarea este foarte important, n special n cazul cancerului non-microcelular. Au existat studii cu privire la utilizarea chirurgiei i n cazul cancerului pulmonar cu celule mici n stadiu timpuriu; totui, acesta nu este considerat opiunea standard pentru pacienii cu cancer pulmonar cu celule mici. Chimioterapia

Chiar dac operaia de rezecie a tumorii s-a ncheiat cu succes i tumora a fost nlturat, n cazul cancerelor pulmonare exist un risc foarte crescut de apariie a recurenelor, deoarce pot exista celule mici microscopice pe care chirurgul nu a putut s le nlture. De asemenea, anumii pacieni nu sunt candidai pentru operaie sau aleg s nu se opereze. Chimioterapia este recomandat dup intervenia chirurgical pentru pacienii cu cancer pulmonar non-microcelular de stadiul I i II. Deoarece tratamentul actual pentru cancerele pulmonare non-microcelulare de stadiu avansat (III) reprezint o combinaie de radioterapie i/sau chimioterapie i/sau intervenie chirurgical, momentul i utilizarea chimioterapiei poate varia n funcie de specificul fiecrui caz. Chimioterapia poate fi fcut simultan cu radioterapia, nainte sau dup radioterapie. Pentru majoritatea pacienilor cu boal stadiul IV le este oferit chimioterapia. Cancerul pulmonar cu celule mici reacioneaz la chimioterapie, i pentru cei mai muli dintre pacienii cu cancer pulmonar cu celule mici tratament ales va fi chimioterapia. Din nou, n funcie de specificul fiecrui caz n parte, aceasta va fi oferit n timpul radioterapiei, nainte de radioterapie sau dup terminarea radioterapiei. Exist mai multe chimioterapice, i de cele mai multe ori sunt administrate n combinaie. n mod normal pacienii vor merge la clinic/spital pentru a face chimioterapie, deoarece administratea chimioterapicelor se va face pe cale intravenoas. n funcie de scopul urmrit se vor administra diferite regimuri combinate de chimioterapice. Tratamentul combinat pare a avea o rat mai mare de succes, supravieuirea pacienilor fiind mai lung. Cele mai studiate combinaii de chimioterapice i radioterapie includ cisplatina/vinblastina i cisplatina/etopozid. Carcinomul non-microcelular se trateaz cel mai frecvent prin combinarea cisplatinei sau carboplatinei cu genmcitabina, paclitaxel, etopozid, docetaxel. Carcinomul cu celule mici este tratat cu cisplatin i etopozid. Carcinomul cu celule mici, care nu este extins n afara cavitii toracice are o rat de rspuns la combinaia chimioterapie radioterapie de 80 90%. Remisiunea radiologic (absena semnelor de cancer detectate n urma efecturii radiografiilor) apare n 50 60% din cazuri. Chimioterapicele pot fi utilizate i ca medicaie adjuvant, dup rezecia tumorii, cu scopul de a ameliora prognosticul i supravieuirea. De obicei, n cazul n care pacientul este operat, n timpul operaiei i se vor recolta i biopsii ganglionare care vor fi analizate apoi de ctre medicul anatomopatolog. Dac se dovedete ca nodulii ganglionari sunt infiltrai, cancerul va fi clasificat n stadiul II sau III i se va recurge la administrarea ulterioar de chimioterapie adjuvant. Aceasta poate crete supravieuirea la 5 ani cu pn la 15%. Regimurile standard n aceast situaie includ administrare compuilor pe baza de platin: cisplatin sau carboplatin. Studii recente au demonstrat beneficiile administrrii chemoterapiei ca adjuvant dup excizia chirurgical, pentru carcinoamele pulmonare non-microcelulare aflate n stadii incipiente. Chimioterapia poate induce remisie pentru 50% din cancerele cu celule mici i pentru 15- 40% din cancerele non-microcelulare. n situaia n care apar reactivri maligne se va ncerca un

regim chimioterapic diferit care s poat ameliora simptomele. n ciuda faptului c iniial cancerul cu celule mici are un rspuns favorabil la chimioterapie, dup 1-2 ani, cel mai adesea, va reaprea. Riscul recurenei este cu att mai crescut cu ct afeciunea iniial a fost mai extins. Pentru fiecare regim combinat de chimioterapice exist avataje i dezavantaje pe care medicul oncolog le va discuta cu dumneavoastr. n funcie de starea general de sntate, valorile i dorinele personale, efectele secundare pe care dorii s le evitai. Putei s conlucrai cu medicii dumneavoastrp pentru a gsi cel mai bun regim de tratament pentru cancerul dumneavoastr i pentru stilul dumneavoastr de via.