AFECIUNI CHIRURGICALE PEDIATRICE Caracterizare individual i noiuni de abordare Hidrocefalia [ gr.

hydros = ap, kephalos = cap /ap n cap] = acumularea excesiv de lichid cefalorahidian (LCR) n ventriculii cerebrali i/sau spaiul subarahnoidian, cu dislocarea i afectarea funcional grosolan a substanei nervoase Cauze: malformaii care produc blocaje n circulaia sau absorbia LCR Clinic: mrire considerabil a capului, fontanela anterioar bombeaz, suturile oaselor craniului deschise, privire n apus de soare Tratament: unt ventriculoatrial sau ventriculoperitoneal, cu valve care dreneaz surplusul de LCR Disrafismul cranian = hernierea coninutului intracranian (LCR, meninge, substan cerebral) prin defect perete osos Denumiri: meningoencefalocel,

meningoencefalocistocel, etc. Tratament: ndeprtarea esuturilor exteriorizate (substan nervoas nefuncional) i acoperirea defectului parietal Spina bifida (mielomeningocelul) - 1 Defect dezvoltare embrionar cauzeaz rmnerea unei poriuni a mduvei spinrii netubulizat i descoperit + apofizele spinoase ale vertebrelor neunite = mielomeningocel cu arie medular nud // Forma c. m. grav de spina bifida Forme mai uoare: Meningocel (substana medular intact, doar meninge i LCR acoperite de piele) Spina bifida occulta (doar defect osos, fr simptome clinice de afectare funcional)

Spina bifida (mielomeningocelul) - 2 Criterii de gravitate: Hidrocefalie Dubl incontinen (urinar & fecale) Deformaii ortopedice fixe (picior strmb, luxaie de old, cifoz) Alterarea structural a mduvei spinrii (mielodisplazie) i infecia supraadugat

Tratament exist dispute asupra seleciei cazurilor nchiderea defectului dorsal Nursing n poziie adecvat Numeroase intervenii ulterioare de resort neurochirurgical, ortopedic, urologic etc.)

Confortul vieii e afectat n toate cazurile Despicturi labio velo - palatine - 1 Buza de iepure, Gura de lup Afecteaz pielea, mucoasa, stratul muscular i piesele osoase (maxilarul superior i palatul) Exist grade diferite de afectare, uni- sau bilateral Probleme deosebite: Funcionale: Alimentaie dificil Infecii ORL frecvente Vorbire defectuoas

Cosmetice Psihologice (familia i pacientul) Despicturi labio velo - palatine - 2

Tratamentul = n echip multidisciplinar: Chirurg pediatru (la 6 luni refacerea buzei, la 2 ani refacerea palatului) Specialist ORL Specialist ortodontist (stomatolog pediatru) Logoped Psiholog Chirurg plastician

Fistule i chisturi cervicale Sunt rmie ale unor structuri din perioada embrionar, care, normal, trebuie s fi dispru la natere Cel mai des ntlnite:

Fistulele de arcuri branhiale II i I (laterocervical) Chistul de canal tireoglos (median, pe faa anterioar a gtului)

Toate necesit extirparea chirurgical, pentru c pot da complicaii prin suprainfectare Atrezia esofagian - 1 Implic o discontinuitate a esofagului, cu sau fr comunicare cu traheea pe unul sau ambele segmente de esofag Suspectat antenatal dac uterul gravid prezint polihidramnios Diagnosticat la natere: Nu se poate alimenta Fals hipersalivaie Aspiraie fluide n cile respiratorii Testarea cu sond introdus spre stomac, radiografii

Atrezia esofagian 2: tipuri Tratamentul atreziei esofagiene cu fistul eso-traheal n tipul III se poate de obicei face n neonatal anastomoza primar a capetelor n orice caz e obligatorie suprimarea fistulei eso - traheale! Dac distana dintre capete e mare, se face gastrostomie, cervicostomie esofagian, iar dup vrsta de 1 an, esofagoplastie (nlocuirea esofagului) Hernia diafragmatic posterolateral prin foramen Hiss - Bochdalek Const n hernierea viscerelor abdominale n torace, n timpul vieii fetale, printr-un orificiu diafragmatic rmas neobturat Consecin imediat = mpiedic dezvoltarea plmnului La natere: se poate reduce hernia i sutura orificiul, chirurgical, dar prognosticul vital e dat de gradul de dezvoltare al plmnului i capacitatea acestuia de a ndeplini funcia respiratorie