IMAGISTICA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Elemente anatomice

Cordul

i vasele mari Vasele pulmonare periferice Vasele sistemice periferice

Ramurile imagisticii medicale care se utilizeaz pentru explorarea sistemului cardiovascular

A. B. C. D.

E.

Radiologia Ultrasonografia Rezonana magnetico-nuclear (RMN) Medicina nuclear Termografia

Explorarea radiologic a sistemului cardiovascular

Radiografia simpl Radiografia cu substane de contrast: angiografia: aortografia coronarografia angiopulmonografia angiografia vaselor periferice cateterism cardiac Tomografia computerizat

Aportul radiografiei cutiei toracice

Aprecierea

dimensiunilor cordului (ICT) Configuraia cordului Explorarea sistemului vascular pulmonar (desenul pulmonar) Explorarea mediastinului

Radiografia cutiei toracice dorzoventral

Arcul aortic Aorta ascendent, Vena cava superioar Artera pulmonar Urechiua atriului stng Atriul drept Ventriculul stng

Variantele de norm a umbrei cordului

a) b) c)

La hiperstenic La normostenic La astenic

a)

b)

c)

Convexitile cordului. Proiecia lateral stng

1)

2)
3) 4)

Ventriculul drept Aorta ascendent Atriul stng Ventriculul stng

1

2 3 4

Proiecia oblic anterioar dreapt

Bordul posterior (retrocardiac:)
1) aorta 2) atriul stng
1 1 1 2

Bordul anterior (retrosternal:)

1) aorta 2) conus pulmonaris (tractul de ejecie al VD) 3) ventriculul stng

2 2

Proiecia oblic anterioar stng

Bordul posterior (retrocardiac:)
1) Atriul stng 2) Ventriculul stng
1 2 3 1

Bordul anterior (retrosternal:)

1) Aorta ascendent 2) Atriul drept 3) Ventriculul drept

Indice cardiotoracic
Raportul diametrelor transversale maxime ale umbrei cardiace i ale peretelui toracic, msurate pe un clieu radiografic de fa (n plan frontal). ICT normal: la noi-nscui: pn la 0,58 la adolesceni i aduli: 0,44-0,48 la vrstnici: 0,50-0,55

Configuraia mitral a cordului

Golful

cardiac dispare Unghiul atriovasal deplasat cranial Butonul aortei slab pronunat sau lipsete Cordul poate fi mrit spre stnga n diferit msur

Configuraia aortal a cordului

Golful

cardiac pronunat Unghiul atriovasal deplasat caudal Aorta toracic modificat Cordul mrit spre stnga

Configuraia trapezoid (tricuspidian, triunghiular) a cordului

Umbra

cordului mrit n sens transversal bilateral Unghiurile atriovasale deplasate cranial bilateral Arcurile nivelate

Desenul pulmonar normal

Este constituit de artere i vene pulmonare Vasele se divizeaz dihotomic (fiecare se mparte n 2) Diametrul fiecrui vas mai mic este de 2 ori mai mic dect diametrul vasului precedent La radiograma n ortostatism, desenul pulmonar este mai pronunat n regiunile inferioare La distana de 1,5-2 cm de la peretele toracic, desenul pulmonar nu se mai vizualizeaz (mantaua pulmonar, segmentul capilar)

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Hipovolemie

(desenul pulmonar nsrcit)

Hipervolemie
Staza

venoas Hipertensiune: o arterial o venoas o mixt

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Hipovolemie Hipertransparena cmpurilor pulmonare Arterele pulmonare periferice ngustate Hilurile pulmonare ngustate, cu structura pstrat (uneori nu se vizualizeaz cert) Arcul arterei pulmonare poate fi concav; bombat sau normal

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Hipervolemie arterial Dilatarea vaselor pulmonare Cmpurile pulmonare transparente Hilurile dilatate, cu structura pstrat Opaciti nodulare n vecintatea hilurilor (vasele dilatate n seciunea transversal) Golful cardiac de regul nivelat, bombeaz arcul arterei pulmonare

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Staza venoas. Edemul interstiial Omogenizarea hilurilor Diminuarea transparenei cmpurilor pulmonare Contur vaselor i a broniilor devine neclar Linii Kerley

Schimbri patologice ale desenului pulmonar n patologia cardiovascular

Hipertensiunea pulmonar

Hilurile dilatate, cu structura pstrat Opaciti nodulare n vecintatea hilurilor (vasele dilatate n seciunea transversal) nsrcirea desenului pulmonar la periferie Bombeaz arcul arterei pulmonare Venele pulmonare ngustate

Investigaii radiologice cu substane de contrast.

Ventriculografia Angiografia Aortografia Angiocoronarografia Angiopulmonografia Arteriografia Flebografia

Tomografia computerizat. Indicaii

Explorarea aortei i ramurilor ei principale Explorarea vaselor pulmonare periferice (n malformaiile cardiace congenitale complexe) Mai rar, explorarea tumorilor cardiace i a patologiei pericardului

CT fr substan de contrast.
Calcificarea arterei coronariene

CT
Angiocoronarografia

Angiocoronarografia: reconstrucia 3D

Explorarea ultrasonografic a sistemului cardiovascular

Ecocardiografia: transtoracic; transesofagian modul M 2D 3D cu contrast Ultrasonografia Doppler Doppler pulsatil Doppler continuu Doppler color Doppler tisular

Aportul ecocardiografiei
Analiza

precis a anatomiei intracardiace Analiza hemodinamicii intracardiace i la nivelul vaselor mari Analiza contractilitii miocardului Explorarea pericardului

ECOCG transtoracic, seciunile standard

ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACIC

ECOCG modul M

2D ECOCG

Ventriculul unic

Doppler ECOCG

Doppler color

Doppler color

Aparate ECOCG portative

Aportul RMN

Analiza funciei globale i segmentare a miocardului, masei miocardului (n special, n cazul ischemiei miocardiale) Diagnosticul diferencial al cardiomiopatiilor Analiza anatomiei intracardiace (n malformaiile cardiace congenitale complexe) Evaluarea tumorilor intra- i paracardiale Evaluarea patologiei pericardului

RMN a cordului

IRM a cordului

Medicina nuclear: metode de explorare a cordului

Angiocardiografie
Scintigrafia

miocardului Metode tomografice: SPECT, PET

Scintigrafia cordului

Medicina nuclear: metodica SPECT, seciuni standard

Ax scurt

Ax lung

Orizontal

Medicina nuclear: metodica SPECT, aprecierea rezultatelor

La efort fizic Norma Ischemia Cicatrice n repaos

Scintigrafia miocardului imaginea normal

Scintigrafia miocardului infarct transmural al peretelui inferior al VS