Sunteți pe pagina 1din 7

Aspecte bioetice n transplant Transplantul reprezint transferul prin tehnici chirurgicale a unui esut sau organ.

esutul sau organul transplantat poart numele de gref. Tipurile de grefe Autogrefa sau autotransplantul reprezint transferul unui esut dintr-o zon n alta a organismului aceluiai individ. Autogrefa nu pune probleme imunologice. Izogrefa sau grefa singenic reprezint o gref efectuat ntre doi indivizi din aceeai specie i identici genetic, cum sunt gemenii univitelini. zogrefa nu pune probleme imunologice. Alogrefa reprezint transferul unui esut sau organ de la un individ la alt individ din aceeai specie, diferii genetic. Acesta este cazul cel mai frecvent n practica medical. !ata de succes este relativ mic din cauza fenomenului de respingere. !euita este favorizat de medicaia imunosupresiv i depinde de gradul de compatibilitate dintre donor i primitor. Xenogrefa sau heterogrefa reprezint transferul unui esut sau organ de la un individ la alt individ din alt specie. "eterogrefa are cea mai mic rat de reuit. #n anul $%&' a avut loc primul transplant de rinichi realizat cu succes. !inichiul a fost donat de fratele geamn, transplantat fratelui i a funcionat timp de ( ani. #n anul $%)* - primul transplant de rinichi de la un cadavru, transplantul a funcionat timp de apro+imativ * ani. #n $%)) - primul transplant hepatic, care a funcionat $ an. ,n punct de referin - primul transplant cardiac, efectuat n anul $%)- de .hristaan /arnard n Africa de 0ud. 1 premier n istoria transplantelor a avut loc n anul $%(), c2nd inima unui cimpanzeu a fost transferat unui copil 3cazul /ab45ae6, care a supravieuit timp de *7 de zile. #n $%(% - primul transplant reuit de ficat. #n $%%) - primul transplant al unui ficat cadaveric, mprit n mai multe poriuni, la mai multe persoane. 8rimul transplant reuit al unui organ solid din !om2nia la om a fost cel efectuat de 8rofesorul 9ugeniu 8roca, n februarie $%(7 la 0pitalul 5undeni, cu ficat de la donator n via 3mama receptorului6. 0,!09 A:T9!;AT <9 =9 1!>A;9 8e msura accenturii discrepanei dintre numrul de organe donate i numrul mult mai mare al persoanelor aflate pe listele de ateptare pentru un transplant, cercettorii au ncercat gsirea unor surse nontradiionale de organe.

Organe de la animale (xenotransplant) Animalele sunt o surs potenial de organe. ,nul din argumentele contra +enotransplanturilor a fost posibilitatea transferului de bacterii sau virusuri animale la om, care ar putea produce epidemii, mai ales c pacienii sunt tratai cu imunosupresoare puternice. ,nii specialiti consider c primatele, care sunt ameninate cu dispariia, nu ar trebui s fie furnizori de organe pentru oameni. Transplantul de organe animale la oameni este considerat de unele religii i persoane neetic, deoarece ar leza demnitatea uman. .u toate acestea dorina de a fi vindecat i de a vindeca este foarte mare. #n concluzie, +enogrefele vor deveni, probabil, o surs ma?or de organe, astfel nc2t transplantul s se e+tind la mai muli pacieni i la o arie mai larg de boli, dar vor ridica i mai multe probleme etice. Organe artificiale Acestea reprezint o alt variant potenial de organe. 8robleme etice pe care le implic folosirea organelor artificiale fac referire la costurile e+trem de ridicate pe care le implic i totodat la eficacitatea acestora. Celulele stem 1bieciile bioeticienilor fac referire mai nt2i la sursa acestor celule. .elulele stem pot fi gsite n corpul uman adult, ns cele mai potente celule stem provin din primele celule care alctuiesc embrionul uman. .2nd aceste celule sunt e+trase, embrionul este distrus. ,nii cercettori consider acest fapt imoral i cer ncetarea cercetrilor i a procedurilor medicale care distrug embrionii umani aflai n procesul de dezvoltare. Fetu i a!orta"i Au loc dezbateri dac este etic sau nu folosirea organelor de la fetui avortai n stadii t2rzii ale sarcinii pentru transplanturi care ar putea salva viaa unui alt copil. @ulte persoane cred ca aceast metod ar scuza avorturile din stadiile avansate, pe care unii le consider imorale. 1 alt obiecie vine din partea celor care cred c ncura?area utilizrii organelor fetale avortate ar ncura?a Acultivarea organelorA sau metoda de concepere a unui copil cu intenia de -l avorta pentru ai folosi organele pentru transplant. #efini"ia mor"ii

@oartea reprezint oprirea ireversibil a funciilor vitale, respiratorii, cardiocirculatorii i a activitii sistemului nervos superior 3definiia medical6. 9+ist diferene ntre conceptul biologic i cel ?uridic. /iologic moartea este un proces care ncepe cu moartea creierului i se termin cu moartea ultimei celule din corp. Buridic moartea survine la un moment definit 3moartea cerebral6 care trebuie precizat, ntruc2t dincolo de el intr n aciune drepturile motenitorilor. =ificultile de diagnostic ale morii organismului ca ntreg se amplific n ncercarea de definire a morii celulare. @oartea celular poate fi apreciat ca fiind starea n care celulele sunt incapabile de orice funcie celularC generarea de energie, control homeostatic, motilitate, preluare de molecule, sintez, e+port, comunicare, e+citabilitate i reproducere sau ca Dpierderea ireversibil a funciilor celulare integrateE . @oartea cerebral reprezint moartea creierului n totalitatea sa, inclusiv moartea trunchiului cerebral. 8roblematica definirii morii este de o mare importan n conte+tul legislaiei rom2neti dat fiind c nu este abordat n nici un te+t civil su medical de lege, inclusiv n legea privind transplantul. ;efiind definit moartea implicit nu este definit momentul ei. 0e asimileaz pe criterii profesionale e+tinse ?uridic 3uneori discutabile6 moartea cerebral ca fiind moartea individului 3definit prin lege, Ane+a ) lege %&F*77)6 c2t i lipsa de rspuns la protocolul complet de resuscitare 3definit prin lege, Ane+a G, lege %&F*77)6 ca fiind sinonime cu moartea dar nicieri e+plicit nu se consemneaz aceasta. 1rice legislaie european sau internaional a transplantului ncepe cu definirea morii pentru a pune la adpost echipa de transplantologi de eventuale abuzuri legislative sau ?udiciare. =e asemenea, n orice legislaie se precizeaz clar c la momentul recoltrii organelor i esuturilor persoana donatoare este decedat, aspect ce este confirmat i prin certificatului medical constatator al decesului. @oartea cerebral poate fi simulat n into+icaii cu anestezice sau barbiturice sau n hipotermii grave. =efiniia morii cerebrale nu ntrunete o unanimitate de opinii din punct de vedere etic i moral. .hiar dac legislaiile rilor au inclus conceptul transplantologic de moarte cerebral 3fr care transplantul nu poate avea loc procedural i ?uridic6, cu toate acestea nu e+ist un consens asupra pronunrii morii. Astfel, persoanele cu stare vegetativ persistent sunt considerate vii. 8entru diagnosticul pozitiv de moarte cerebral trebuie ntrunite urmtoarele criterii 3conform 1@06C

$ pierderea complet a vieii de relaie * arefle+ie i atonie muscular total G prbuirea TA c2nd se ntrerupe susinerea iatrogen ' oprirea respiraiilor spontane & AliniteA electric persistent pe 99> 3se specific i condiiile de nregistrare 99>6 ) - la nivelul circulaiei cerebraleC scderea diferenei arteriovenoase cerebrale a 1* de la &,( vol. H la I* vol.H scderea diferenei arteriovenoase cerebrale a glucozei creterea diferenei arteriovenoase cerebrale a acidului lactic ,rmrirea acestor parametri se face pe durate de timp diferite, dup legislaie 3'-* ore6. Algoritmul de diagnostic al morii cerebrale, aa cum este prezentat n :egea %&F*77), titlul < J Ane+a ), :egea privind efectuarea prelevrii i transplantul de organe, esuturi i celule de origine uman, n scop terapeuticE din !om2nia esteC . =iagnosticul morii cerebrale se stabilete pe baza urmtoarelor criteriiC $. 9+amen clinicC starea de com profund, flasc, areactivK absena refle+elor de trunchi cerebral . *. Absena ventilaiei spontane, confirmat de testul de apnee 3la un 8a .1* de )7 mm "g6. G. Traseu electroencefalografic care s ateste lipsa electrogenezei corticale. .ele G e+amene care confirm moartea cerebral se repet la un interval de cel puin ) ore pentru aduli. 8entru copii, intervalul este deC '( ore pentru nounscutul cu v2rsta ntre c2teva zile* luni *' de ore pentru copilul cu v2rsta ntre * luni L* ani $* ore pentru copilul cu v2rsta ntre *- ani. 8entru copiii cu v2rsta peste - ani, intervalul este acelai ca la aduli. :a nounscutul cu v2rsta mai mic de - zile nu se declar moartea cerebral. . .auza care a determinat moartea cerebral trebuie s fie clar stabilit. . 9+cluderea altor cauze reversibile care ar putea produce un tablou clinic i un traseu 99>, asemntoare cu cele din moartea cerebral 3hipotermia, medicamente depresoare ale sistemului nervos central, hipotensiune arterial presiune arterial medie mai mic de && mm "g6. <. =iagnosticul de moarte cerebral va fi stabilit de doi anesteziti reanimatori diferii sau de un anestezist reanimator i un neurolog sau neurochirurg.

$robleme etice% Ar trebui cei care au o ans de supravieuire mai bun s aib prioritate fa de ceilali pacieni care ateapt un transplantM Ar trebui prinii care au copii mici s aib prioritateM Ar trebui cei al cror mod de via 3fumat, alcool, droguri, obezitate6 duneaz sntii organelor s aib ansa la un nou organM Ar trebui s fie oferite stimulente materiale sau nemateriale pentru a ncura?a donarea de organeM - Ar trebui cei care accept donarea organelor persoanelor apropiate lor s primeasc compensare financiarM - Ar trebui ca orice persoan care accept sau nu donarea de organe s afieze acest mesa? pe carnetul de conducere auto sau n documentele pentru impozitul pe venitM Ar trebui s fie folosit tehnica de creare a organelor pornind de la celulele stemM Ar trebui considerat c orice persoan i d acordul pentru donarea de organe, cu e+cepia cazului n care specific strict ca nu este de acord cu aceast tehnicM 9ste acceptabil ca cineva care a primit de?a un transplant de organe s mai primeasc unulM 9ste normal ca doar persoanele cu bani s primeasc transplanturi, in2nd cont de faptul c sunt e+trem de scumpeM - Ar trebui ca politicile spitalelor s permit recoltarea organelor de la pacienii ale cror inimi nceteaz s bat 3non heart beating donors6M 5amilia este stp2n n deplinul sens al cuv2ntului asupra organelor persoanelor apropiateM Ar trebui ca persoanele care au avut n trecut tentative de sinucidere s primeasc organe pentru transplantM Ar trebui c prizonierii condamnai s primeasc organe pentru transplantM Aspecte etice pri!ind diagnosticul de deces D=ead =onor ruleE L regula donorului mort !eprezint o norm etic larg acceptat internaional n ceea ce privete donarea de organe, ce spune c 3$6 organe vitale trebuie prelevate numai de la mori i 3*6 pacieni n via nu trebuie s fie ucii pentru a se obine aceste organe. .onsemnarea certificatului medical constatator al decesului este obligatorie naintea nceperii procedurilor de recoltare, altminteri se recolteaz organe prin care n mod evident viaa donatorului se poate pierde. #n ara noastr consemnarea .@.= se face ns prin lege doar dup *' ore de la decesul persoanei, ceea ce aduce echipa de transplant sau cel ce consemneaz .@.= ntro situaie limit.

#n ara noastr consemnarea .@.= se face ns prin lege doar dup *' ore de la decesul persoanei, ceea ce aduce echipa de transplant sau cel ce consemneaz .@.= ntro situaie limit. ;u este admisibil legal ca mai nt2i s i se preleveze unei persoane organe vitale i apoi s i se scrie .@.=. Consim"&m'ntul informat !ersus prezumat 8rin consimm2nt informat potenialul donor i d acordul liber, prealabil, e+pres i informat pentru prelevare. =irectiva *7'F*G9. a 8arlamentului i .onsiliului 9uropean referitoare la transplant precizeaz n articolul $G urmtoareleC $. 1binerea de celule sau esuturi umane este autorizat numai dup ce sa obinut acordul sau toate autorizaiile n vigoare n 0tatul @embru cruia i se aplic prezenta lege. *. 0tatele @embre, n conformitate cu legislaia naional n vigoare, vor lua toate msurile necesare pentru a asigura informarea deplin a donorilor sau a tutorilor legali, referitoare la procedurile necesare. 8rin urmare, la nivel 9uropean este recomandat prelevarea organelorFesuturilorFcelulelor cu un consimm2nt informat prealabil. 8rin consimm2nt prezumat se nelege prelevarea de organe de la potenialii donatori dac acetia nu iau e+primat e+pres dorina de a nu fi donator. 0e presupune c ar fi fost de acord cu recoltarea - n caz contrar ar fi prezentat fr e+cepie un nscris care s ateste opoziia lor. .onform articolului $'*, litera h din legea transplantului din !om2nia, Do persoan care, n timpul vieii, nu ia e+primat refuzul de ai dona organele, este implicit de acord s le doneze dup decesE. 8rincipalele argumente n favoarea consimm2ntului prezumatC cele mai multe persoane, atunci c2nd sunt ntrebate dac ar fi de acord s i doneze organele, dac acest lucru ar fi posibil dup moarte, rspund cu D=aEK cu toate acestea doar un procent foarte mic de persoane sunt nscrise pe listele de poteniali donatori consimm2ntul prezumat ar asigura un numr mult mai mare de organe pentru transplant, salv2nd implicit numeroase viei i scz2nd mult costurile n sistemul medical #n 0pania, una dintre rile n care acordul prezumat este n uz de peste G7 de ani, s-a dovedit c printrun singur transplant renal sistemul medical face o economie de circa *77 777N, care altfel ar fi cheltuii pe dializ i alte tratamente costisitoare. 8rincipalele argumente mpotriva acordului prezumatC alterarea autonomiei donatorului nici o persoan nu poate avea convingerea c2t timp e+ist consimm2nt prezumat 3deci nimeni nu va ntreba pe nimeni6 c nu se va abuza de diagnosticul morii sale i c acesta va fi corect i vor prima mai nt2i de toate msurile de resuscitare i de salvare i doar apoi problematica necesarului de organe i esuturi

:egislaie naional :a nivel naional activitatea de transplant este reglementat prin :egea %&F*77) cu modificrile ulterioare. (lemente principale ale acestei legi% 8relevarea de organe sau celule se realizeaz cu acodul prezumat al donatorului dac nu ia e+primat refuzul de a le dona n timpul vieii 8relevarea i transplantul de organe, esuturi sau celule ca urmare a unor e+ercitari sau constr2ngeri de natur fizic sau moral sunt interzise =onarea nu se poate face n scopul obinerii unui folos material sau de alt natur .omisia de avizare de la donatorul viu includeC 3$6 un medic cu pregtire n bioetic de la colegiul medicilor ?udeean sau de la .@/, 3*6 un psiholog sau un medic psihiatru, 3G6 un medic primar, anga?at al spitalului unde se va realiza transplantul, neimplicat n echipa de transplant =atele privind donatorul i receptorul, inclusiv cele genetice, sunt communicate sub anonimat 8relevarea de la cadavre, n cazuri medicolegale se face numai cu acordul medicului legist Transplantul de organeFceluleFesuturi se realizeaz doar n scop terapeutic 9ste necesar acordul scris al primitoruluiF tutorelui legal