NGRIJIREA NN EUTROFIC N PRIMUL AN DE VIA N AMBULATOR

Nou-nscutul prezint particulariti morfologice i funcionale determinate de trecerea de la viaa intrauterin la cea extrauterin - solicit adaptarea funciilor, organelor i sistemelor la noile condiii. Durata normal a gestaiei la om este de 38-42 sptmni. Date antropometrice la natere: Greutate medie 3.400g.Talie medie 51cm, suprafa corporal 0,22m. Perimetru cranian medie 35cm. Raport lungime craniu/talie 1/4, la adult 1/8.Lungimea membrelor raportat la talie este proporional mai mic dect la adult (membre scurte).

PARTICULARITILE MORFO- FUNCIONALE ALE NOU-NSCUTULUI SI SUGARULUI

APARATUL RESPIRATOR

Prima respiraie se declaneaz in primele 10 secunde dup natere. Modificri biologice induse de ntreruperea circulaiei feto-placentare: acidoza i hipoxia moderat, creterea presiunii de CO2, creterea presiunii sanguine sistemice, hipotermia prin pierdere de cldur n mediul extrauterin. Pensarea cordonului ombilical : stimuleaz reflex centrul respirator situat n substana reticular .

Aceste fenomene conduc la: mrirea n volum a toracelui,vidul pleural produce aspiraia aerului in CR aerul ptruns n alveole va excita terminaiile vagului, producnd un reflex expirator. n primele 60 de minute dup natere: respiraia neregulat i tahipneic (60-90 resp./min), geamt intermitent, retracia toracelui, secreie spumoas la nivelul orificiului bucal i raluri bronhice. ritmul respirator normal 30-50 resp./minut. Nou nscuii - tulburri de ventilaie i insuficien respiratorie. Diafragmul inserat orizontal - amplitudinea contraciei diafragmului si predispunere la respiraii paradoxale. Coastele - cartilagii ,orizontale. Compliana peretelui toracic - crescuta. Ventilaia pulmonara - de tip diafragmatic.

Ventilaia pe minut - crescuta. Cile aeriene prezint particulariti: limba are volum crescut in raport cu orofaringele (probleme de laringoscopie si predispunnd la obstrucie), laringele este sus situat - creeaz dificultatea la intubaie, necesitnd laringoscop cu lama dreapta. epiglota - scurt si groas, prin angulaie poate acoperi laringele fcnd dificila laringoscopia. reflexele laringiene pot genera apnee i bradicardie, care pot fi accentuate de infecie, anemie, hipoxie. deglutiia din cursul suptului - coordonat cu respiraia; coordonarea deglutiiei cu peristaltismul esofagian - insuficient maturat la natere
APARATUL DIGESTIV

Cavitatea bucal - buzele i musculatura conformate pentru supt, nn prezint un supt regulat cu o frecven de 27,7 aspiraii/minut.

 hipotonia sfincterului esofagian , predispune la regurgitaii i vrsturi. Enzimele salivare - prezente la natere, compenseaz deficitul enzimelor pancreatice: secreia gastric acid este prezent la 28-30 sptmni de gestaie; pH gastric - neutru la natere prin nghiire de lichid amniotic secreia enzimatic intestinal - activitate deplin la NN la termen. secreia pancreatic - activitate normal a proteazelor, redus a lipazei, activitatea amilazei nu este detectabil la natere. Sinteza redus a proteinelor , a factorilor de coagulare, excreie a bilirubinei - expresia imaturitii tranzitorii a funciilor hepatice. Circulaia enterohepatic - bun la NN , Circulaia limfatic - deficitar. Digestia si absorbia:

 laptele matern 90-95%, lipidele din laptele de vac doar 80% . lipidele din formulele de lapte 85-92%. Digestia lipidelor din lapte - asigurat de lipaza lingual i gastric; asigur hidroliza a 30% din lipide n stomac i continu n duoden. NN prezint steatoree : reducerea concentraiei srurilor biliare, activitate redus a lipazei pancreatice. Absorbia fierului, cuprului i zincului - normala la NN. Absorbia calciului ,magneziului - dependent de coninutul de fosfai din lapte. Mucoasa tractului digestiv - foarte permeabil , uor penetrabil de substane macromoleculare: proteine strine, microorganisme i substane toxice, prin endocitoz i pasaj paracelular. Tractul digestiv -steril la ft,naterea supune NN la contactul

brusc cu ecosistemele bacteriene, determinndu-i popularea rapid din prima zi. Meconiul - coninutul intestinal al NN , o substan steril de culoare brun-verzuie i consisten vscoas, eliminat in primele 12-24 de ore dup natere.
TERMOREGLARE

Temperatura NN - identic cu a mamei , scade la 360 C, revine la 370C dup cteva ore. Termoreglarea se face cu dificultate dezechilibrul ntre termogenez, deficitar (activitate muscular , metabolic redus)i termoliz crescut (datorit suprafeei corporale proporional mai mari, vasodilataiei periferice i evaporrii secreiilor de pe suprafaa pielii, imediat dup expulzie).
SISTEMUL NERVOS

Receptorii tactili, termici, dureroi i vestibulari sunt dezvoltai la natere. Permeabilitatea hemato-encefalic este

mare la NN. NN - o fiin subcortical, cu activitate mai ales bulbo-spinal, reflex fr activitate voluntar i inhibiie cortical: hipotonie muscular, poziie de flexie a membrelor, care se accentueaz la ipt, hipertonia nu este prezent la muchii cefei, capul NN cade. Scoara cerebral se dezvolt morfologic dar funcia inhibitorie este nematurat la natere.
NEVOILE COPILULUI

Dragoste - copiii au nevoie de dragoste necondiionat: cnd sunt fericii si cnd sunt triti adic tot timpul. sa ascultam copilul cnd i exprim gndurile si sentimentele, sa-i acordam atenie cnd are nevoie de aceasta atingere adecvata (mngieri, mbriri, sruturi), afeciune (zmbet, cuvinte de ncurajare, apreciere, exprimarea ncrederii in el).

 grija, suportul emoional dragostea, atenia, afeciunea au impact direct asupra dezvoltarii fizice, mentale si emotionale a bebelusului.
ALIMENTAIE I IGIEN

A asigura o alimentaie conform nevoilor de baz: respectarea regimului igieno-dietetic conform vrstei( proteine, vitamine si minerale,) formule de lapte fr proteine din lapte de vac i gluten Igien confort sntate: pstrarea tegumentelor si mucoaselor curate i integre (toaleta regiunii anale dup fiecare scaun,aplicare de creme protectoare, baia zilnic) controalele periodice, respectarea calendarului vaccinrilor obligatorii .
STIMULARE I SOMN

 S-i vorbim, s-i citim i va stimula imaginatia si i va imbunti limbajul. Jocul, plimbri n aer liber, muzica, libertatea n a explora stimuleaz dezv. creierului, dezv. muscular, bun coordonare a micrilor. Somnul este foarte important n timpul somnului, n celulele creierului au loc conexiuni importante: sinapsele, sunt cile care permit nvarea, micarea i gndirea. Datorita lor copilul nelege tot ceea ce vede, aude, atinge, gusta, si miroase in timp ce exploreaz lumea.
SECURITATE I PROTECIE

Implic continuitatea ngrijirilor, un mediu si o rutin stabil i predictibil, reguli/limite simple i clare. Protecie asigurarea unui mediu n care s nu fie supus nici unor vtmri:oferirea a tot ceea ce este nevoie pentru a putea supravieui si a se dezvolta.

CAZ CLINIC
Date despre pacient: Sex: feminin Vrsta: 1 an Simptome: febr ridicat 38,5oC - 39oC, rinoree muco-purulent, obstrucie nazal, disfagie, tuse iritativ. Date obiective: stare general modificat febr - 38,50C 39oC tegumente i mucoase calde i umede deshidratare rinoree strnut

 respiraie zgomotoas obstrucie nazal tuse Diagnostic curent: rinofaringit acut Obiective : Asigurarea unei respiraii eficiente. Dezobstrucia cailor aeriene. Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre. Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional. Pacientul s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ. Pacientul s-i menin temperatura n limite fiziologice. Intervenii: se asigur condiii de confort, linite, temperatur i umiditate optime.

 instilaii cu ser fiziologic i dezobstrucie nazo-faringian prin aspirarea secreiilor cu ajutorul pompei nazale; meninerea copilului in decubit ventral pentru a favoriza eliminarea secreiilor; se administreaz tratamentul medicamentos: antiinflamatorii i antipiretice: Nurofen (ibuprofen100mg/ 5ml) suspensie orala 2,5ml / 8 ore Paracetamol 125mg supozitor/ 4ore; bronhodilatatoare i antiinflamatoare: Eurespal (fenspirida) 2mg/ml, sirop 2-4 linguri/zi; decongestionante nazale , antihistaminice: Vibrocil picturi (soluie de fenilefedrin 0,25g), 1-2 picturi n fiecare nar de 3-4/zi; unguent hidratant i cicatrizant pentru leziunile cutanate perinazale;

se observ calitatea somnului i orarul. pacientul s nu prezinte durere. se urmrete coloraia tegumentelor i mucoaselor. se hidrateaz pacientul. se urmrete starea general; Evaluare: bolnavul prezint la consult: tuse iritativ; congestia faringelui T=39,0C secreii nazale muco-purulente Dup adm. de medicamente: stare general modificat pacient hiperterm reacie la tratament satisfctoare. se nltur epuizarea inducnd somnul. pacientul este mai linitit, prezint R=50/ min,

 P=114p/min. A 4-a zi de boal: bolnavul prezint: P=104 p/min R=33 resp/min T=38,50C. secreii nazale muco-purulente; pacientul prezint curb termic n descretere. seara se nregistreaz T=37,80C bolnavul prezint stare general mbuntit obiective atinse Ultima zi de boal: bolnavul prezint:

P=104 p/min R=33 resp/min T=37,30C. lipsesc secreii nazale pacientul este corect hidratat i alimentat obiective atinse. Asistenta nva mama s: practice metode de clire a organismului evite aglomeraiile spele frecvent minile copilului