USMF Nicolae Testemianu Catedra Otorinolaringologie

Otita medie acut

Confereniar Diacova Svetlana

Definiie.
Otita medie acut (OMA) - inflamaia urechii medii (care cuprinde : cavitatea timpanic,
tuba auditiv - Eustache, antrum i celulele

afecteaz semnificativ starea organismului.

mastoidiene) i

Clasificarea otitei medii acute

Otita medie acut Otita medie acut recidivant Otita medie acut, evoluia prelungit Otita medie acut latent

Rspndirea otitei medii acute

Pn la 90% odat n via. 70 % - 3 i mai multe ori. Majoritatea cazurilor copiii primilor ani de via Cu vrst cantitatea otitelor medii se micoreaz. Majoritatea cazurilor n perioada de toamna -iarna

Factorii predispozani la copiii de vrst mic

Tuba auditiv scurt, dreapt, relativ larg, uor se deschide, uneori deschis permanent Imperfeciunea funciei de barier ale mucoasei nasului i nasofarinfgelui abundena de glande care produc mucus resorbie incomplet a rmielor de esut miksoid - un teren favorabil de cretere pentru microorganisme la copiii mici i de vrst precolar - hipertrofia i procesele inflamatorii n vegetaiile adenoide i amigdalele palatine

OMA Particularitile anatomice i funcionale la copii Tuba auditiv

mai scurt relativ mai larg aproape dreapt permanent deschis

Mucoasa nasului i cavitii timpanice

mai iritabil de bacterii, virusuri, alergeni mai uor se dezvolt celulele, care produc mucus

Copiii primului an de via, caracteristice

se gsesc aproape permanent n poziie orizontal, uneori i n timpul mncrii regurgitaie des boal de rceal foarte des schimbri alergice n nasofaringe scderea funciei epiteliului din nasofaringe

OMA

Etiologie

cauzat de flora microbian sau viral.

Cele mai frecvente:

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Branhamella catarralis

Cile de ptrundere a infeciei n urechea medie:

Tubar reflux (aspiraia coninutului nazofaringelui la o presiune negativ n urechea medie de la nazofaringe n timpul nghiirii cu deficiene de respiraie nazal, suflare puternic i strnutul Hematogen (pojar, scarlatin, sepsis) i limfagen (tbc) Traumatic trauma membranei timpanice - penetrarea infeciei prin CAE Retrograd din craniu CEA MAI MARE VALOARE N PRACTICA CLINIC ARE CALEA TUBAR DE INVAZIE.

OMA

Patogenez
Tuba auditiv calea de ptrundere 1. Clasic - Teoria de vacuum obstrucie nazal a infeciei
ca moment iniial principal 2. La copii cu TA permeabil Agentul patogen prin tuba auditiva deschis migreaz n cavitatea timpanic, toxinele microbiene stimuleaz hiperplazia epiteliului, proliferarea celulelor Goblet, paralizeaz micarea cililor, blocheaz evacuarea exudatului din CT

Tabloul clinic
Sunt trei faze succesive 1. Preperforativ, 2. Perforativ, 3. de regenerare Durata de fiecare faz - 1 zi 2 sptmni Sub influiena tratamentului OMA - trece din faza preperforativ n faza de regenerare (fr faza perforativ).

Tabloul clinic Faza preperforativ

Starea general este alterat sindromul de intoxicaie general
(febr, dureri de cap, slbiciune, insomnie, inapeten).

Semne locale Durere n ureche otalgie Obstrucie a urechii Tinitus

(zgomote auriculare)

n snge - schimbri inflamatorii (Leucocitoz,

devieri n formul, mrire VSE).

Scdere de auz

OMA

Tabloul otoscopic

Hiperemia i congestia difuz a MT, vascularizaie intens a lungul mnerului i a membranei Shrapnell. Reflexul luminos al timpanului lipsete Turbiditate a MT Bombare a MT Dispariia contururilor

Faza perforativ.
mbuntirea strii generale Scaderea febrei Atenuarea durerii n ureche

Faza de regenerare
regenerarea esuturilor afectate recuperarea funciilor

Otoscopie Eliminri supuraie n CAE perforaie n partea tenz a MT

OMA
perioade

Clinica

I preperforativ II perforativ

Semne generale de infecie acut

(febr, nelinite)

Semne locale
(dureri, scdere/auz, zgomote aur.)

III de regenerare

Particularitile OMA la copiii primului an de via Semne generale a infeciei acute i intoxicaiei (sindroame de
intoxicaie general, dereglri a tractului gastro-intestinal, dereglri neurologice, dereglri a cilor respiratorii superioare) prevaleaz

asupra celor locale Durere n ureche otalgia, scderea de auz se manifest prin nelinite i iritabilitate a copilului Examenul otoscopic este deficil
- poziia, grosimea MT, abundena vaselor sangvine n norm provoac particularitile tabloului otoscopic la sugarul sntos - n caz de OMA tabloul otoscopic nu este clasic (punctele de reper sunt terse, culoarea MT este sur-roz, perforaia MT apare rar

Semnele locale srace pe fon de semne generale pronunate predetermin greeli diagnostice n aceast grup de vrst

OMA

Diagnosticul
dereglari gastro/intestinale

Anamnez nelinite (dureri), iritabilitate, febr

Otoscopia preperforativ - congestia i hiperemia MP perforativ - eliminri , perforaia MT regenerare - micorarea semn. infl. MT
Reflex tragal nu este diagnostic semnificativ Pneumootoscopia scderea mobilitii MT Impedansmetria Audiometria
tip B de timpanograma lipsa Reflexului Stapedian surditate de transmisie (30 - 50 dB)

Otoscopia optic, pneumatic

Otomicroscopia

OM

Impedansmetria
C

A
B
- 100mm H2O O 0

Tipuri de timpanogram 1. Tip A - norma 2. Tip B - patologie (OM ?) 3. Tip C - patologie (disfuncia tubei auditive)

OMA
General:

Tratament conservativ (I)

Local
n urechea faza preperforativ: 1. Picturi antiinflam. (ac.Levomic., Otipax, Otinum..) n nas : 1. Toaleta nasului Sol. Salin, Marimer; reghidron 2. Preparate decongestive vasoconstructoare

1. Antiinflamatoare, antipiretice 2. Antibiotice 1.peniciline semisintetice 2.cefalosporine 3.macrolide 3. Antihistaminice 4. Mucolitice

nclzirea urechii este periculoas pentru via

(complicaii intracraniene)

OMA

Tratament chirurgical - miringotomie

Indicaii urgente
1. Semne meningiene, convulsii 2. Starea foarte grav 3. Lipsa efectului pozitiv la tratament conservativ n timp de 3 zile 4. Asimetria feei la copil cu OMA

Miringotomie

1 Condiii: anestezia general, microscop Etape: 1. Incizia n locul bombrii MT sau cadranul postero-inferior 2. Aspiraia eliminrilor din cavitatea timpanic 3. Instilaie Sol. antibiotic + steroid

Mastoidita acut
- complicaie OM - proces inflamator n antrum i celulele mastoidiene

Factori favorizani: nalta virulen a infeciei ngreunarea drenajului Starea general a bolnavului alterat Structura anatomic a mastoidei (mastoida pneumatic) Terapia neraional a OMA

Patogeneza mastoiditei acute 1 faza (1-2 sptmni)

Infecia ptrunde din cavitatea timpanic prin aditus ad antrum n antrum i celulele mastoidiene, hiperemia i congestia mucoasei oto-antrale, lipsesc leziunile osoase.

2 faza
vasele intradiploice se trombeaz, esutul osos este invadat de osteoclaste, infiltraii cu celulele rotunde, septurile intercelulare se topesc = focare multiple de osteit = confluena lor = osteoflegmonul sau empiomul endomastoidian, adevrat abces

Clinica
Generale Reapariia durerilor dup OMA Dureri: pulsative, iradiaz Febra nalt (2 curba) Hemicefalia Insomnia Vom, greuri Locale Dureri n proiecia antumului i procesului mastoidian Hiperemia, tumefiere i edemul pielii n regiunea postauricular Otoscopia Ingustarea CAE Edem a peretelui postero-superior al CAE Eliminri purulente (otorrhea), pulsative Lipsa punctelor de identificare a membranei timpanice

Antrita
- inflamaie a antrumului
pn la vrst de 2-3 ani procesul mastoidian n stare de dezvoltare = prezent numai antrum Acest proces des se numete antrit (otoantrit) Sunt 2 forme de otoantrit manifestat i latent Sindroame de toxicoz: 1. Sindromul nervos (agitaii, convulsii, febr); 2. Sindromul digestiv (vrsturi, diaree); 3. Sindromul de deshidratare (uscarea tegumentelor, mucoaselor).

Tratament
medical i chirurgical Tratament conservator - toaleta urechii afectate, aplicarea antisepticilor, antibioticilor i antiinflamatorilor, ca tratament conservativ ale otitelor medii acute. Dac rezultatul terapiei medicale n-a fost efectiv este indicat operaia - antrotomia sau antromastoidotomia tratament chirurgical.

Indicaii pentru tratament chirurgical

Abcesul subperiostal Complicaiile endocraniene Mastoidit Bezold Zigomatiita Petrozita

Operaia antrotomia i mastoidoantrotomia

Condiii: Anestezia general Microscop Principiul acestor operaii cuprinde trepanarea apofizei mastoide, deschiderea antrului, ndeprtarea focarelor osteitice endomastoidiene i asigurarea unui bun drenaj. Momentele interveniei cele mai importante: incizia esuturilor moi n anul retroauricular; deperiostarea regiunii mastoidiene cu evidenierea punctelor de reper (triunghiul lui ipo sau Macewin): linia temporal, spina Henle , peretele posterior al CAE i vrful mastoidei. trepanarea corticalei externe i descoperirea antrumului cutarea i chiuretarea focarelor osteitice endomastoidiene, toaleta plgii, sutura plgii sau se las rana deschis.