Sunteți pe pagina 1din 9

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra

Manevre Clinice: Semestrul I


1. Examenul Tegumentelor si Mucoaselor Modificari de culoare: - Paliditatea : in anemii, leucemii, mixedem, neoplasm. Anemii - galbena ca paiul anemia iermer ca !arul " ca #ar$ia anemia pos$#emoragica acu$a !er%uie cloro%a $inerelor &e$e anemia &eripri!a - Roseata: - $reca$oare s$ari emo$i!e' eri$em psi#ic, boli &ebrile' pneumonii, in$oxica$ie cu oxid de carbon' rosu carmina$, sdr. (arcinoid ) brusc, in !aluri, sen%a$ie de caldura, dispnee as$ma$i&orma si diaree*. - +ersis$en$a generali%a$a )poliglobulia esen$iala si lim&oleuco%a cronica ' ,oamenii rosii-*, locali%a$a &a$a in D. si e$ilism cronic Icterul Cianoza Discromii Leziuni elementare ale pielei Eruptii cutanate: a* Erizipel placa rosie , mg neregula$e s$rep$ococica b* Herpes !e%icule cu lic#id clar : in gripa, pneumonie bac$eriana, ciclu mens$rual c* .ona %os$er d* ungi Trousseau dermogra&ism prin #iperexci$abili$a$e a ner!ilor !asomo$ori e* Eritem nodos : in r#euma$ism, $bc, alergie Hemoragii cutanate= purpura: a! Petesii "! Ec#imoze Circulatie venoasa colaterala superficiala ca!o- ca! superior' $orace )ciano%a / edem in ,pelerina-- obs$acol pe V(S*, ca!o-ca in&erior' abdominal ) obs$acol pe V(I $umori, asci$a*, por$o-ca!' cap de medusa ) (0, $rombo%a !enei por$e*. GGL Edem Tulburari trofice cutanate: a* Degera$uri b* 1angrena: ar$eri$a urger, a$erosclero%a, D., emboli ar$eriale. c* 2scara d* 3lcer per&oran$ plan$ar ' mal per&oran$ e* Dege$e #ipocra$ice &* 4s$eoar$ropa$ia #iper$ro&ica pneumica- +ierre Marie in cancer pulmonar5 oduli subcutanati 6ux$ar$iculari, lipoame, xan$oame xan$elasma, $umori me$as$a$ice

$. Palparea %anglionilor 1

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra

Te!nica: se execu$a glisan$ in planul $egumen$ului pen$ru prinderea ggl in$re mana si planurile pro&unde. Submandibulari / Submen$onieri cu !ar&ul ul$imelor 7 dege$e / bolna!ul cu capul usor &lec$a$ 8a$erocer!icali mg pos$ a S(M Axilari decubi$ dorsal cu mainile pe langa corp &. Palparea 'rterelor ( pulsul arterial +ulsul : 9adial, (aro$idian, +edios :ormal : ;0-<0 ba$ai"min =orma">ipul undei de puls: a* +.(orrigan sal$are$ si depresibil, in IA b* +. in pla$ou mic, dur si $ardi!, in SA c* +. dicro$ S/D, in &ebra $i&oida, anemii d* +. anacro$ e* +. bis&eriens &* +. al$ernan$ g* +.bigemina$ #* +. paradoxal ). Re*luxul Hepato+ ,ugular Sub rebord cos$al cu ambele maini cu !ar&ul dege$elor palpare pro&unda a &ica$ului $imp de ca$e!a secunde? pacien$ul cu &a$a spre s$anga si in decubi$ dorsal si or$os$a$ism ? urmarim 6ugularele care de!in $urgescen$e in insu&icien$a !en$riculara dreap$a. -. Re*lexul pupilar *otomotor si de acomodare la distanta a* "otomotor #de reactie la lumina$ bolna!ul pri!es$e in depar$are, seacopera cu palmele oc#ii bolna!ului, se as$eap$a ca$e!a secunde si apoi de descopera brusc, pe rand, ca$e un oc#i? normal pupilele se micsorea%a )mio%a*? se poa$e si cu o lan$erna b* De acomodare la distanta se cere bolna!ului sa urmareasca dege$ul examina$orului )1@ cm inain$ea nasului*, care se apropie si se depar$ea%a )mio%a"midria%a* +ierderea 9. &o$omo$or si pas$rarea celui de acomodare in si&ilisul ner!os )semnul Arg5ll9ober$son* .. Re*lexele osteo+tendinoase Reflexul rotulian: percu$ia $endon ro$ulian A con$rac$ia c!adricepsului? Reflexul achilian: percu$ia $endon ac#ilian A con$rac$ia $ricepsului sural Reflex bicipital: percu$ia $endon dis$al bicepsAcon$rac$ia bicepsului Reflex stiloradial: percu$ia apo&i%ei s$iloide radius A &lexia an$ebra$ului

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra /. Re*lexele cutanate R. plantar: cu un !& ascu$i$ marginea ex$erna a plan$ei dinspre calcai spre dege$eA &lexia dege$elor )le%iuni piramidale semn abinsBi- #alucele &ace ex$ensie* R. abdominal )superior, mi6lociu, in&erior*: cu un !& bon$ se exci$a piele regiunii respec$i!e A con$rac$ia musc#ilor abdominali ai regiunii respec$i!e )aboli$ in le%iuni piramidale* R. palmomentonier: s$imularea %onei mi6locii a &eCei an$erioare a gD$ului mDinii la ba%a policelui produce con$racCia muscula$urii men$oniere #omo- sau bila$eral in le%iuni piramidale. 0. Inspectia Toracelui >ip respira$or: cos$al superior- &emeie, cos$al in&erior- barba$, abdominal- copil si in somn. Modi&icari mor&ologice: Sime$rice: a* >orace em&i%ema$os' bu$oi, in 2+ b* >orace as$enic in $bc, (a.+ c* >orace conoid in asci$a, $umori epigas$rice !oluminoase d* >orace adenopa$ic in adenopa$ie $ra#eo-bronsica e* >orace ra#i$ic s$ern in carena, ma$anii cos$ale, in ra#i$ism &* >orace in&undibili&orm depresiunea ex$remi$a$ii in& a s$ernului,in congeni$al, $rauma$isme, pro&essional-pan$o&ar Asime$rice: a* De&orma$ii $oracice de origine !er$ebrala ci&o$ic- an$erior, scolio$ic-la$eral , ci&oscolio$ic, in congeni$al, $rauma$isme, in&lama$orii, degenera$ice b* Dila$area unui #emi$orace in pleure%ie, $umori, cardiomegalii c* 9e$rac$ia unui #emi$orace a$elec$a%ie, pa#ipleuri$e, sim&i%e pleura-pericaridce 1. Palparea Toracelui >e#nica: se aplica &a$a palmara a mainilor in sp ic de sus in 6os pe &a$a pos$erioara, la$erala si an$erioara. 2xplorea%a $egumen$ele $oracelui $onus, $emp, edeme, &reca$ura, pulsa$ii 2xplorare adenopa$ii Sediu / in$ensi$a$ea durerii $oracice +alparea s$r osoase +alparea &reca$urii pleurale 9i$mul respira$or Ampli$udinea miscarilor respira$orii >ransmi$erea !ibra$iilor !ocale - Accen$uare condensare a pulmonului pneumonie, $bc, in&arc$ pulmonar5, $umori, ca!erne, bronsiec$a%ii - Diminuare s$eno%e, corpi s$raini, pneumo$orax, pleure%ie - Abolire obs$ruc$i!e comple$e a bron#iei 12. Percutia Toracelui E

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra

In&orma$ii lega$e de: (res$erea con$inu$ului aerian em&i%em, ca!erne Hipersonor 2xis$en$ de aer in ca!i$a$ea pleural pneumo$orax itate (res$erea con$inu$ului lic#idian / elemen$e &igura$e in parenc#im - condensare Matita 2xis$en$ unui con$inu$ lic#idian sau &ibros in pleura pleure%ie, pa#ipleuri$a te :ormal: sune$ sonor ne$impanic (oas$a II III dreap$a sonori$a$e mai accen$ua$a (oas$a VI dreap$a scade -A ma$i$a$e #epa$ica (oas$a III s$g ma$i$a$e cardiac (oas$a VI VII sune$ $impanic spa$iul lui >raube Sune$ele in s$ari pa$ologice: Diminuare subma$i$a$e si ma$i$a$e: - +leure%ie, $umora, pa#ipleuri$a - +neumonie, $bc, a$elec$a%ie, in&arc$ pulmonar5 - 2dem, adipo%i$a$e Accen$uare #ipersonori$a$e )2+ si cri%a A *, si $impanism )pneumo$orax* 11. 'scultatia Toracelui olna!ul respira linis$i$, pro&und, ri$mic, cu gura casca$a. Se cere bolna!ului sa $useasca pen$ru e!i$area ralurilor de deplisare. Murmurul vezicular )2 &a%e: inspir- lung si in$ens, expir- scur$ si pu$in in$ens* se ascul$a pe $oa$a supra&a$a $oracelui cel mai in$ens in axila si subcla!icular. Suflul laringo-traheal se ascul$a la ni!elul laringelui, $ra#eei cer!icale si in spa$iul in$erscapular par$ea superioara

1$. Inspectia a"domenului >e#nica: pacien$ul cu abdomenul de%!eli$ in decubi$ dorsal cu capul ridica$ pe o perna si membrele superior pe langa corp, iar cele in&erioare usor &lec$a$e. Aspec$ normal: 1lobulos nn +la$ copii 3sor con!ex adul$ (uloare: alb-ro% Modi&icari pa$ologice: 1. Modi&icari ale $egumen$ului: !erge$uri, ic$er, erup$ii di!erse, mani&es$ari #emoragice )ec#imo%e, pe$esii*, circula$ie cola$erala !enoasa, 2. Modi&icari pere$e abdominal: nodule, #ernia si e!en$ra$ii ) in $use*, E. Modi&icari de !olum: a* Marirea abdomenului: globala"par$ial b* 2sca!area: apare in aderen$e 7. +ar$iciparea abdomenului la miscarile respira$orii: imobili$a$ea lui: in peri$oni$e si iri$ari peri$oneale 7

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra @. +re%en$a miscarilor peris$al$ice: in oclu%ii si s$eno%a pilorica -A !aluri pe supra&a$a abdomenului F. +ulsa$ii !i%ibile ale pere$elui abdominal 1&. Palparea a"domenului: >e#nica: decubi$ dorsal cu gambele usor &lec$a$e pe coapse si aces$ea pe ba%in, iar medicul la dreapta bolnavului. Incepem prin palparea superficiala din$r-o %ona nedureroasa, pornind din &osa iliaca. :ormal: pere$ele es$e suplu, elas$ic si nedureros. +a$ologic: 1. +unc$e dureroase: a* xi&oidian b* epigas$rice c* c5s$ic d* duodenal e* p5loric &* solar g* me%en$erice #* apendicular i* u$erin 6* $ubo-o!ariene 2. Apararea musculara E. (on$rac$ura nu cedea%a la insis$en$a in plapare. In: peri$oni$a generali%a$a secundara per&ora$iei unui !iscer ' abdomen de lemn, locali%a$a) in 0c.dr. -A colecis$i$a acu$a, in =.i.dr -A apendici$a acu$a 7. Impas$area coca unui alua$ in procese in&lama$orii +alparea pro&unda normal palpam doar lobul s$ang al &ica$ului si uneori colonel ascenden$. +a$ologic: 1. >umori in$raabdominale: sediu, marime, &orma, supra&a$a, con$ur, consis$en$a, sensibili$a$e, mobili$a$e, caldura locala, pulsa$ii, ascul$a$ia 2. =orma$iuni pseudo$umorale E. 9e%is$en$a pas$oasa 7. (lapo$a6 gas$ric lic#ide in s$omac si ga%e s$eno%a pilorica @. =luc$uien$a F. Sensibili$a$e prin des$indere semnul lomberg GGG nu omi$e ori&iciile #erniareGGG 1). Examenul clinic o"iectiv al 3IC'T454I =aciesul: !arico%i$a$i la ni!elul pome$ilor si s$elu$e !asculare indica: (0, 0( >egumen$e si mucoase: +aloare #emoragii diges$i!e ruperea !aricelor eso& la ciro$ici Subic$er" ic$er rosie$ic )#epa$i$a !irala acu$a*, !er%uie )ic$er obs$ruc$i!e*, inc#isa )#emocroma$o%a, (A.0* @

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra Diminuare pilo%i$ axiala si pubiana" pec$oral 1inecomas$ie 2ri$em palmar" plan$ar S$elu$e !asculare +urpura #emoragica (ircula$ie !enoasa cola$erala Han$elasma, xan$oame 2dem #epa$ic S$are de nu$ri$ie Inspec$ia: decubi$ dorsal, coapse &lec$a$e +alpare: GGG normal palpam doar &a$a an$ero-sup a lobului s$ang #epa$ic >e#nica: +rocedee monomanuale: monomanual simplu, monomanual prin acrosare, prin lo!ire, procedeul policelui'1lenard +rocedee bimanuale: simplu, prin balo$are, 1ilber$, Ma$#ieu In&orma$ii pri!ind: !olumul, mobili$a$e, sensibili$a$e, consis$en$a, supra&a$a +ercu$ia: pen$ru de$erminarea limi$ei superioare a &ica$ului >e#nica: se percu$a usor, super&icial, dinspre p.sup a $oracelui in 6os pe liniaparas$ernala, mamelonara, axilara, scapulara. Ascul$a$ia: +a$ologic: su&lu s5s$olic, &reca$uri peri$oneale sincrone cu respira$ia 9e%uma$: - proiec$ia cu$ana$a a &ica$ului: limi$a superioara repera$a prin percu$ie si limi$a in&erioara prin palpare - Marginea in&erioara: IIregula$a, ascu$i$aII - =a$a An$erioara: regula$e, consis$en$a- dura , elas$ic, moaleII - Durerea pro!oca$a: mg in& nedureroasa - 2xis$en$ su&lu - 2xis$en$a re&lux #epa$o-6ugular 1-. Examenul clinic o"iectiv al splinei >egumen$e si mucoase: - +aloare - Subic$er"ic$er: #emol5$ic, 0Va - 9osea$e poliglobulie - +e$esii" ec#imo%e Adenopa$ie: leucemii, 0odgBin =ebra: leuco%a, 0odgBin Inspec$ia: splenomegalie -A bombare #ipocondru s$ang +alpare: GGG:ormal nu palpam +alpam in: p$o%a, procese pa$ologice ce coboara #emidia&ragmul s$ang ) a&ec$iuni pleurale, pulmonare*, splenomegalii. +acien$ul in decubi$ dorsal sau la$eral dr, genunc#ii &lec$a$i, medical in dreap$a. Se !a ase%a mana dreap$a a examina$orului in 0c s$g cu dege$ele spre umarul s$ang a!ansand succesi! ca$re rebordul cos$al in $imp ce bolna!ul respire pro&und, iar mana s$anga ridica usor regiunea lombara. F

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra Al$e procedee: prin acrosare, policelui +ercu$ia: !aloare doar in ca%ul splenomegaliilor. >e#nica: decubi$ la$eral drep$ cu mana s$g la cap si genunc#ii &lec$a$i si percu$am pe linia axilara an$erioara, medie si pos$erioara -A J%ona subma$i$a$e in$re coas$ele IH-HI. +$ mg an$ -A in$re spa$iul >raube spre axial. Ascul$a$ia: &reca$uri splenice, su&luri sis$olice 1.. 'scultatia cordului Focar mitral )apex*? Focar tricuspidian )ba%a apendice xi&oid*? Focar pulmonar )sp 2 ic s$g paras$ernal*? Focar aortic )sp 2 ic dr paras$ernal* Zgomote: .1- sis$olic )mi$ral, $ricuspidian*? .2- dias$olic )aor$ic, pulmonar*? in$re .1-.2 A sis$ola? in$re.2-.1 A dias$ola? .1- $onali$a$e 6oasa,dura$a mai lunga? .2- dura$a scur$a, $onali$a$e mai inal$a Se preci%ea%a pre%en$a %gomo$elor supraadauga$e, su&lurilor, unde iradia%a (aortic in carotide si cel mitral in axila!si &rec!en$a cu care apar. 1/. Masurarea T' :ormal: 100 mm0g / !ars$a indi!id (opii: ;0-K0 mm0g Adolescen$: K0-110 mm0g 10. Redoarea ce*ei: Imposibili$a$ea &lexiei an$erioare a ex$remi$a$ii ce&alice prin limi$are algo con$rac$urala )sdr meningean* 11. Semnul 6ernig: 9idicand membrele in&erioare comple$ in$inse , se &lec$ea%a gambele pe coapse si coapsele pe abdomen. $2. semnul 7rudzins8i: >en$a$i!a de &lexie a ce&ei an$renea%a $ripla &lexie a membrului in&erior. $1. Manevrea de elongatie a sciaticului: 2!iden$ia%a o serie de punc$e dureroase la presiunea pe $raiec$ul scia$ic de la emergen$a )%ona &esiera* pana la ga$ul peroneului. 8asegue: durere la &lexia gambei pe abd cu gamba in ex$ensie. onne$: durere la &lexia coapsei pe abd inso$i$a de adduc$ie 22. +roba 9omberg:

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra olna!ul in po%i$ie !er$icala cu picioarele apropia$e )!& si calcaiele lipi$e* es$e ruga$ sa inc#ida oc#ii. "egativa la cerebelosi. #ozitiva )nu poa$e men$ine po%i$ia* in le%iuni !es$ibulare, $abes, poline!ri$e. $&. Pro"e de dismetrie: #roba index-nas: se cere bolna!ului sa aduca indexul pe !& nasului #roba calcai-genunchi opus: bolna! in decubi$ dorsal Pro"a inc#iderii si desc#iderii rapide a pumnului si pro"a moris$ii )in!ar$irea rapida a unui index in 6urul celuilal$*. $). 9istagmusul: 9epre%in$a ins$abili$a$ea mo$orie a globilor oculari, compusa din doua secuse)la$en$ade!ia%a pri!irea, rapida- de rein$oarcere la punc$ &ix*? se pune bolna!ul sa urmareasca pixul . $-. Pro"e de identi*icare a paraliziei *aciale: Miscarile au$oma$e- ras, plans si cele ac$i!e- ara$area din$ilor, accen$uea%a semnele de asime$rie &acial. a* +arali%ia &aciala peri&erica: asime$rie &aciala, bolna!ul nu poa$e &luiera, incre$i &run$ea si incrun$a pe par$ea bolna!a, oc#iul desc#is iar globul ocular merge in sus si in a&ara ) semn (#arles ell *. b* +arali%ia &aciala cen$rala: bolna!ul poa$e incre$i &rum$ea si inc#ide oc#iul. $.. Clonusul: $lonusul rotulian: apari$ia unor con$rac$ii si decon$rac$ii succesi!e si rapide ale c!adricepsului, cu deplasarea sus-6os a pa$elei, pro!oca$e de apasarea energica a marginii superioare a pa$elei in sens dis$al )in 6os*, cu men$inerea po%i$iei aces$eia. 2s$e o mani&es$are a exagerarii re&lexelor mio$a$ice ca urmare a le%iunilor piramidale. +re%en$a clonusului ro$ulian deno$a o le%iune deasupra 82. $lonusul plantar: &lexia )pasi!a* dorsala energica a piciorului, care de$ermina elongarea $endonului ac#ilean, declansea%a un re&lex mio$a$ic de con$rac$ie si relaxare a $ricepsului sural, in secuse succesi!e. $/. Palparea rinic#ilor: In s$are normala rinic#ii nu sun$ palpabili )doar la cei slabi* #rocedeul bimanual %u&on: bolna! in decubi$ dorsal cu gambele &lec$a$e? mana opusa rinic#iului )cu ul$imele 7 dege$e* in ung#iul cos$o-!er$ebral, iar cealal$a pe pere$ele abd la marginea ex$erna a drep$ilor, cu dege$ele orien$a$e in sus cu !& sub rebordul cos$al? se palpea%a in inspir pro&und

<

Disciplina Semiologie Medicala An III, seria A, 2011-2012 Velnic Andreea Alexandra #alpare monomanuala %lenard: bolna! in decubi$ dorsal cu coapse &lec$a$e pe abd? examina$orul cu mana opusa rinic#iuluiare cele 7 dege$e in regiunea lombara iar policele pe abd sub rebordul cos$al $0. Semnul %iordano: 2!iden$ia%a sensibili$a$ea dureroasa prin percu$ia cu marginea cubi$ala a mainii pe regiunea lombara, in li$ia%a renala, &legmonul perine&ri$ic..

$1. Semnul Murp#:: Dege$ele de la mana dreap$a se aplica sub rebordul cos$al, aproxima$i! la 6uma$a$ea aces$uia, si se in!i$a bolna!ul sa &aca un inspir adanc, daca !e%icula es$e sensibila, bolna!ul isi opres$e brusc inspirul din cau%a durerii? apare in colecis$i$a acu$a"li$ia%ica. &2. Semnul Homans: (arac$eri%ea%a discom&or$ in musc#ii gambei sau la dorsi&lexia piciorului pe gamba. 2s$e pre%en$ la mai pu$in de o $reime din$re pacien$i. Se regases$e la pes$e @0L din$re pacien$ii &ara $rombo%a !enoasa pro&unda si de aceea es$e nespeci&ic.