Sunteți pe pagina 1din 42

LP 1: LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

Dr. Pestrea Ramona-Elena Medic rezident dermato-venerolog

Leziunile elementare cutanate: primare si secundare Leziunile elementare cutanate primare apar pe pielea sntoas fr a fi precedate de existena unui stadiu intermediar. Se disting urmtoarele leziuni primare: 1. Macula 2. Papula 3. Vezicula 4. Bula 5. Pustula Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de existena altor leziuni. Ele sunt reprezentate de: 1. Scuama 2. Crusta 3. Lichenificarea 4. Eroziunea 5. Ulceraia 6. Cicatricea

I. Maculele sau petele Maculele sau petele sunt leziuni circumscrise de culoare diferit de cea a tegumentului normal, fr modificarea reliefului sau consistenei pielii. 1. Petele pigmentare sunt modificri de coloraie ale pielii cauzate de acumularea de pigment n epiderm i derm fiind reprezentate de leziuni circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune. Ele pot fi: a)Pete cauzate de tulburri ale melanogenezei apar prin: -acumularea anormal de melanin care poate fi congenital (ex: nevi pigmentari) sau dobndit (ex: nevi nevocelulari), localizat (ex: nevi nevocelulari, efelide, cloasm, pata cafea cu lapte) sau generalizat cnd se vorbete de melanodermie (ex: boala Addison), primar (ex: nevi nevocelulari, efelide) sau secundar altor leziuni (ex: pemfigus, lichen plan).

- pierderea parial (hipocromie) sau total (acromie) a melaninei care poate fi congenital (ex: nev acromic, albinism) sau dobndit (ex: vitiligo), localizat (ex: piebaldism) sau generalizat (ex: albinism), primar (ex: vitiligo) sau secundar altor leziuni (ex: pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis vulgar).

La nivelul pielii proase a capului pierderea pigmentului melanic se traduce printr-o me de pr alb (polioza) sau albirea total a prului (caniie).

b)Pete produse prin acumularea altui pigment dect melanina - apar de obicei n dermatozele cronice ale membrelor inferioare fiind produse n urma fenomenelor de capilarit cu hemoragii repetate i depunerea hemosiderinei (pigment derivat din hemoglobin) care va conduce la pigmentarea brun a tegumentului (ex: dermatita purpuric i pigmentat a gambelor la persoanele cu staz venoas). Pigmentaii pot s apar n argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tu chinezesc).

2. Petele vasculo-sanguine sunt datorate alterrii vaselor i sngelui circulant sau extravazrii hematiilor. Ele sunt foarte frecvente i sunt clasificate n trei categorii n funcie de comportamentul la vitropresiune: eritemul care dispare la vitropresiune maculele vasculare dispar parial la vitropresiune purpura nu dispare la vitropresiune

a) Eritemul este o roea a pielii de durat n general scurt, mai rar persistent, cu nuane variabile de la rou aprins la roz palid, care dispare la presiune avnd temperatura local crescut. Eritemul simptom" se regsete n toate strile inflamatorii cutanate fcnd parte din aspectul clinic al multor afeciuni dermatologice. Eritemul poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule. Dup configuraie i ntindere se disting urmtoarele tipuri de eritem: eritemul localizat - ex: haloul (mic zon eritematoas n jurul unei leziuni circumscrise: vezicul, bul, pustul), eritemul n plci sau n placarde. eritemul regional - ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (faa, decolteul i dosul minilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).

eritemul generalizat, denumit i exantem, intereseaz suprafee extinse sau chiar tegumentul n totalitate. Se descriu trei tipuri de eritem generalizat: de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) n care erupia este difuz, avnd un aspect rou-viu cu puncte hiperemice, fr spaii de piele sntoas (ex: scarlatina, erupii alergice). de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) n care erupia se prezint ca pete roii de mici dimensiuni, slab delimitate, separate ntre ele prin piele sntoas, pe alocuri petele putnd conflua (ex: rozeola sifilitic, erupii medicamentoase). de tip morbiliform (exantem rubeoliform) n care erupia se prezint ca pete roii, congestive, uor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele sntoas

b) Eritrodermia se caracterizeaz printr-un eritem al ntregului tegument, caracterizat prin culoarea roie vie i asocierea cu alte semne cutanate: infiltraie vizibil i palpabil dat de un edem cutanat profund, descuamaie mai mult sau mai puin intens, modificri ale fanerelor (ngroarea unghiilor), durata erupiei care depete cteva sptmni, semne generale asociate (febr, alterarea strii generale), adenopatii superficiale.

Cianoza este o pat vascular persistent, de nuan roie-violacee, fr caracter inflamator i care dispare la presiune. Pielea este rece la palpare. Cauza este o staz a sngelui n capilare i vene datorat unui spasm arterial. Cianoza este localizat mai ales la extremiti (ex: acrocianoza, boala Raynaud, degerturi) sau realizeaz aspectul de livedo (ex: livedo reticular, livedo racemosa).

Purpura este o modificare de culoare a pielii, de obicei circumscris, datorat extravazrii hematiilor n derm cauzat fie de o inflamaie a peretelui vascular nsoit uneori de necroz fibrinoid (vasculit), fie de o anomalie a sngelui, n mod particular a trombocitelor (trombocitopenie). Clinic, purpura se manifest iniial ca o pat de coloraie rou nchis care nu dispare la presiune, schimbndu-i apoi aspectul datorit modificrilor hemoglobinei, trecnd prin diverse nuane: albastru, galben, pentru ca n final s rmn o pat brun, trectoare sau durabil (ex: purpurele cronice din hemosideroze). Localizarea de elecie este la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoas este maxim.

Dup forma i dimensiunea petelor purpurice se individualizeaz mai multe forme semiologice: peteiile sunt mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau confluate;

vibices sunt pete hemoragice liniare aprute pe zonele cutanate supuse traumatismelor

echimozele sunt placarde cu dimensiuni diferite, avnd margini mai mult sau mai puin regulate, cu sediul subcutanat i aprnd mai ales dup traumatisme i mai rar prin tulburri de hemostaz;

purpura necrotic n care elementele eruptive hemoragice sufer un proces de necroz, avnd ca i cauz tromboza vascular cu mecanisme diferite; purpura eczematid (purpura pruriginoas) n care este vorba de asocierea purpurei cu eczematide

e) Petele vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise aprute datorit unei dilataii vasculare anormale sau unui proces de neoformaie a capilarelor dermice. Ele dispar la presiune dar sunt permanente. Sunt de dou feluri: congenitale - reprezentate prin angioame dobndite - reprezentate prin telangiectazii caracterizate prin arborizaii vasculare fine nepulsatile localizate n mod particular la nivelul feei (ex: rozacee).

II. Leziunile elementare cutanate infiltrate 1. Papula este o proeminen a pielii solid, neindurat, bine circumscris, de mici dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindec fr cicatrice. Dup aspectul anatomo-clinic se disting: -papula epidermic care ia natere prin ngroarea epidermului. Aceasta este de obicei uscat i keratozic avnd diferite dimensiuni (ex: verucile plane juvenile).

-papula dermic se caracterizeaz histologic prin modificri la nivelul dermului care pot fi edematoase dnd papule roz-palide, de consisten elastic, parial i temporar reductibile la presiune, tranzitorii, migratorii i adesea asociate unui prurit local (ex: urticarie). -papula mixt dermo-epidermic care ia natere att prin ngroarea epidermului (acantoz), ct i prin infiltrat dermic local (ex: lichenul plan).

Lichenificarea const n ngroarea pielii cu adncirea anurilor normale care prin ntretierea lor determin suprafee poligonale. Lichenificarea este o leziune cutanat secundar produs prin scrpinat repetat i ntlnit n neurodermite, eczeme, prurigo cronic.

Nodulii sunt leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai puin proeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme i infiltrate la palpare. Culoarea nodulilor este de cele mai multe ori mai puin pronunat putnd ns uneori s fie rou viu. Substratul anatomic al nodulilor este un infiltrat situat n dermul reticular sau hipoderm.

Vegetaiile sunt date de proliferarea exofitic a epidermului adesea asociat cu un infiltrat celular al dermului ndeosebi al papilelor dermice. Clinic se prezint ca i excrescene moi, filiforme sau globuloase, cu suprafaa neregulat, mamelonat, avnd uneori aspect conopidiform. Suprafaa poate fi crnoas, fragil (aspect de smeur) i mai rar keratozic, uscat (ex: tuberculoza verucoas).

Tumora este o formaiune circumscris a pielii, neinflamatorie, de obicei solid, de dimensiuni i consisten variabile, reliefat sau inclavat n piele, cu tendina s persiste sau s creasc. Tumorile cutanate nu corespund unei leziuni elementare. Tumorile cutanate pot avea ca punct de plecare: epidermul (ex: carcinoamele, melanoamele), elementele constitutive ale dermului (ex: fibroblaste, vase, nervi, anexe) sau din celulele prezente n piele (ex: metastaze, limfoame). Pe plan evolutiv tumorile benigne sunt fie staionare, fie prezint o cretere rapid spre deosebire de cele maligne care cel mai ades se extind lent.

III. Leziuni elementare cutanate cu coninut lichid 1. Veziculele sunt mici ridicturi circumscrise, translucide, de mici dimensiuni (diametrul de 1-2 mm), coninnd o serozitate clar i avnd forme hemisferice, conice sau prezentnd o depresiune central (ombilicat). Veziculele iau natere prin dou mecanisme principale: spongioz care const n formarea unui edem intercelular-eczema degenerescent balonizant tradus prin umflarea celulelor i edemaierea citoplasmei ntlnit n virozele cutanate

2.Bulele sau flictenele sunt ridicturi ale epidermului de form rotund sau ovalar, cu dimensiuni cuprinse ntre 5 mm i mai muli centimetri, avnd un coninut lichid care poate fi clar, tulbure sau hemoragic. n raport cu cantitatea de lichid colectat n interiorul lor bulele pot fi bombate, hemisferice sau din contr turtite, flasce. Pot fi localizate pe piele dar i pe mucoasele externe (bucal, conjunctival, nazal, anogenital).

Mecanismul care st la baza formrii bulei este congestia vaselor papilare i exoseroza. Dup sediul lor bulele pot fi: superficiale sau subcornoase (ex: impetigo streptococic, erizipelul bulos, arsurile de gradul II)

mijlocii cnd serozitatea traverseaz membrana bazal, apoi stratul bazal acumulndu-se n spaiul intercelular al stratului malpighian. profunde prin clivaj dermo-epidermic date de o alterare a proteinelor constitutive ale jonciunii dermo-epidermice conducnd la ruperea acesteia prin mecanisme autoimune (ex. pemfigoidul bulos) sau prin mutaie genetic (ex: epidermolizele buloase ereditare).

Pustulele sunt leziuni primare care se prezint ca ridicturi circumscrise, mai rar plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de culoare alb sau galben i avnd un coninut purulent. n evoluie prin uscarea coninutului sau dup ruperea lor se formeaz cruste galben-brune care se elimin lsnd n urma lor o pigmentaie. Pustulele primitive pot fi superficiale atunci cnd ocup ostiumul folicular aprnd ca mici formaiuni purulente, rotunde, centrate de un fir de pr, iar periferic prezentnd un halou eritematos (ex: foliculita stafilococic, acnee). n schimb pustulele primitive profunde afecteaz poriunea profund a foliculului pilos prezentndu-se ca mici noduli inflamatori i dureroi cu evoluie acut (ex: orjelet) sau subacut (ex: sicozis).

IV. Deseuri cutanate 1. Scuamele sunt depozite cornoase vizibile spontan sau dup gratajul slab efectuat cu chiureta, ndeprtndu-se mai mult sau mai puin uor de pe piele. Dup grosime i aspect se disting mai multe aspecte de scuame: scuamele foliculare sunt de mici dimensiuni, fiind localizate la emergena unui fir de pr (ex: pitiriazis rubra pilar); scuamele pitiriaziforme sunt fine, albicioase, cu aspect finos, puin aderente i de talie mic (ex: pitiriazis versicolor);

scuamele psoriaziforme sunt albe, strlucitoare, groase cu dimensiuni de obicei mari i aderente, fiind caracteristice psoriazisului; scuamele ihtioziforme sunt poligonale cu aspect de solzi de pete i foarte uscate (ex: ihtiozele ereditare).

Crustele sunt leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaa pielii a secreiilor patologice, corespunznd unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraii. Forma i dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin. Crusta trebuie ridicat pentru a vedea leziunea subiacent i pentru a efectua dezinfecia. Culoarea crustelor poate fi glbuie (ex: eczema), galben ca mierea (ex: impetigo streptococic), hematic (ex: ectima, epitelioame).

V. Leziuni elementare cutanate prin soluii de continuitate Dup profunzimea lor se disting: Eroziunea sau exulceraia este o pierdere de substan superficial cu baza neteda, bine delimitat i care se vindec fr cicatrice lsnd doar o macul pigmentat rezidual. Eroziunea afecteaz doar epidermul i vrful papilelor dermice survenind n evoluia veziculelor, bulelor i pustulelor.

Ulceraia este o pierdere de substan mai profund dect eroziunea interesnd dermul i chiar hipodermul i care se vindec printr-o cicatrice sechelar. Ulceraia poate fi superficial (ex: ectima) sau ntins i profund (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra). Forma ulceraiei poate fi rotund, oval sau neregulat, fundul poate fi neted, anfractuos sau proeminent, marginile pot fi tiate drept (ex: goma sifilitic), alteori decolate (ex: goma TBC) sau ridicate n burelet (ex: epitelioame). Baza ulceraiei poate fi moale, infiltrat sau dur.

Escoriaia este o pierdere de substan superficial sau profund produs de un traumatism. Poate fi accidental consecutiv unei zgrieturi printr-un corp strin sau simptomatic n urma scrpinatului (ex: eczem, prurigo, pediculoza).

Fisura este o eroziune sau o ulceraie de form liniar, dureroas, localizat n regiuni inflamate i supuse micrilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante). Ragada este o fisur liniar situat n jurul orificiului bucal.

Gangrena este o necroz tisular de coloraie neagr avnd origine vascular sau infecioas i care se ulcereaz secundar prin eliminarea esutului necrotic.

Escara este o necroz ulcerat secundar i localizat n zone de presiune. Ea se poate extinde la muchi, tendoane, oase i articulaii.

VI. Sechele cutanate Cicatricea este o leziune circumscris sau ntins aprut n urma unui proces de reparare cu formarea de esut de neoformaie implicnd mai ales dermul, aprut dup pierderea de substan sau dup o inflamaie cutanat. Culoarea cicatricei poate fi acromic, hiperpigmentat n totalitate sau depigmentat n centru i hiperpigmentat la periferie. Cicatricele patologice sunt leziuni secundare proeminente, vizibile i palpabile. Se disting dou tipuri: cicatricea hipertrofic este bombat deasupra tegumentului, bine delimitat, regulat, de culoarea pielii normale i cu evoluie n general spontan regresiv n 12-18 luni; cicatricea cheloidian are un aspect asemntor, dar cu prelungiri n forma cletilor de rac i mai ales cu o evoluie extensiv pe o perioad de mai muli ani.

Atrofia const ntr-o subiere a pielii prin diminuarea sau dispariia tuturor sau numai a unei pri a componentelor constitutive. Pielea atrofic are o coloraie ceroas sau alb, este subire, prin ea putndu-se vedea uneori cu ochiul liber vasele i tendoanele.

Poikilodermia asociaz atrofie, telangiectazie i pigmentaie reticulat.

Scleroza este o leziune caracterizat printr-o ngroare i pierdere a elasticitii cutanate. Pielea este dur, pierzndu-i supleea i fiind puin mobil pe planurile profunde. Astfel de modificri se ntlnesc n sclerodermie sau dermohipodermitele sclerodermiforme din insuficiena venoas a membrelor inferioare.

Va multumesc!