Sunteți pe pagina 1din 7

PROTETIC DENTAR

CORELAII NTRE PROTEZAREA PARIAL MOBILIZABIL I PATOLOGIA PARODONTAL


Correlations between partial removable prosthesis and periodontal pathology
Drd. Iuliana Babiuc, Prof. Dr. Mihaela Puna Catedra de Protetic Dentar Mobil a UMF Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Scopul studiului: Examinarea statusului parodontal la pacienii cu proteze pariale mobile n raport cu pacienii protezai x sau neprotezai. Material i metod: S-a efectuat examenul clinic a 60 de pacieni, care au fost mprii n 3 loturi: pacieni protezai parial mobil, pacieni protezai x i pacieni neprotezai. S-a efectuat sondajul parodontal, s-a determinat indicele procentual de sngerare, de plac i indicele gingival i s-a msurat pierderea de inserie i mobilitatea dentar. Rezultate i discuii: S-a obinut o afectare parodontal mai important la pacienii protezai mobil fa de celelalte loturi de pacieni. Valorile maxime ale indicilor parodontali apar la dinii stlpi ai protezelor pariale mobile, e ei acoperii sau nu de restaurri xe. Dinii stlpi prezint valori mai mari ale indicilor parodontali fa de dinii liberi. Concluzii: Dinii stlpi ai protezelor pariale mobile prezint mai frecvent afectare parodontal dect restul dinilor. Printr-o monitorizare atent i o igien corespunztoare, se poate preveni degradarea cmpului protetic. Cuvinte cheie: status paradontal, indice de sngerare, indice gingival

ABSTRACT
Aim: Examination of parodontal status in patients with partial removable dental prostheses in comparison with the patients with xed prostheses or without. Material and method: 60 patients were clinically examined, divided in 3 groups: patients with partial removable dental prostheses, patients with xed dental prostheses and patients without prostheses. Parodontal exam was made, the bleeding, plaque and gingival indices were determined and the insertion loss and dental mobility were measured. Results and discussions: A more important parodontal affection was observed in patients with partial removable dental prostheses in respect to the other groups. Maximum values of parodontal indexes appear at the abutmant teeth of partial removable dental prostheses, no metter if they are covered by xed restaurations or not. Abutmant teeth present greater values of the parodontical indexes than the remaining teeth. Conclusions: Abutmant teeth of partial removable prostheses present more often parodontal affection than the rest of the teeth. Through a careful supervision and proper hygiene, the degradation of the prosthetic eld can be prevented. Key words: parodontal status, bleeding index, gingival index

INTRODUCERE
Protezele pariale sunt proiectate s ndeplineasc dou funcii de baz: restaurarea elementelor

absente funcional i conservarea structurilor orale restante. n acest context, un obiectiv prioritar al unei proteze pariale l reprezint prevenirea pierderii altor dini. Fr o atenie riguroas acordat

Adres de coresponde: Drd. Iuliana Babiuc, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul. Eroilor Sanitari Nr. 8, Bucureti

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

249

250

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

detaliilor funciei restaurative, se poate compromite sntatea structurilor dento-parodontale. Studiile asupra efectelor protezelor pariale asupra parodoniului marginal relev faptul c protezele determin o retenie crescut de plac bacterian, care poate induce o inciden ridicat a gingivitei i a parodontitei marginale la nivelul dinilor stlpi. Aceste simptome nu apar cnd pacienii sunt atent dispensarizai. Mojon i colaboratorii (1) au evaluat inuena terapiei protetice asupra statusului odontal i parodontal la pacienii spitalizai. Autorii au observat faptul c purttorii de proteze pariale mobilizabile prezentau un interes mai redus fa de sntatea oral, ceea ce indic necesitatea motivrii i dispensarizrii acestor pacieni. Studiul a mai indicat o prevalen mai mare a cariilor i bolii parodontale n cazul restaurrilor protetice, xe sau mobile, realizate incorect. Rissin i colaboratorii (2) realizeaz un studiu comparativ ntre purttori de proteze pariale mobile i nepurttori. Rezultatele indic valori crescute ale adncimii anului gingival, ale resorbiei osoase i ale mobilitii dentare la pacienii purttori de proteze pariale, concluzia studiului ind c principalul efect al protezei este mobilitatea dentar, iar pierderile osoase pot accelerate atunci cnd sunt prezeni factorii etiologici ai bolii parodontale. Yusof i Isa (3) au comparat statusul parodontal al dinilor n contact cu proteza parial fa de dinii de pe arcada antagonist care nu se a n relaie cu o protez. Purtarea protezei pariale a dus la valori crescute ale indicelui de plac, ale indicelui gingival i ale pierderii de inserie. S-au obinut valori crescute ale acestor indici cu ct protezele erau mai vechi. Mobilitatea dentar a suferit modicri nesemnicative. Zlataric i colaboratorii (4) i Budtz-Jorgensen (5) gsesc drept factori favorizani ai apariiei bolii parodontale la purttorii de proteze pariale purtarea acestora zi i noapte, vrsta lor, prezena sprijinului mucosal cu acoperirea marginilor gingivale, defecte de proiectare i fumatul. Kern i Wagner (6) realizeaz un studiu longitudinal care i propune s compare efectele protezelor pariale convenionale cu cele telescopice i cu o combinaie a primelor dou variante, la pacieni fr o monitorizare strict. Modicrile parodontale nu par semnicative, dar se remarc rata crescut de extracie a dinilor stlpi i fa de non-stlpi, n condiiile n care studii precedente identic drept cauza cea mai frecvent de extracie problemele parodontale. S-a mai raportat o cretere constant a mobilitii dentare la toate tipurile de proteze.

Pierderea de inserie a avut valori minime n cazul protezelor telescopice, autorii explicnd c aceste construcii protetice prezentau frecvent sprijin poligonal. Rezultate asemntoare au fost raportate i n alte studii (7,8,9,10,11). ntr-o vast analiz a modicrilor clinice observate la purttorii de proteze pariale scheletate, Vanzeveren i colaboratorii (12) remarc faptul c prezena edentaiilor terminale se asociaz frecvent cu pierderea dinilor stlpi. Nu s-a observat o diferen ntre dinii stlpi acoperii cu coroane de nveli i cei naturali. Prin dispensarizarea atent a pacienilor s-au obinut rezultate mai stabile n timp. Bergman, Hugoson i Olsson (13) au realizat un studiu longitudinal de 2 ani n care 30 de pacieni au fost consultai la ecare 12 luni. Nu s-a nregistrat o pierdere de inserie semnicativ pe parcursul acestui studiu, iar investigatorii au ajuns la concluzia c o protez parial conceput atent va cauza puine sau chiar nici un prejudiciu dinilor restani, cnd pacientul revine regulat pentru o examinare minuioas, ajustare, igienizare i remotivare a meninerii igienei orale. Aceste concluzii au fost conrmate i de alte studii (14,15,16). Petridis i Hempton (17) realizeaz n 2001 o recenzie care a demonstrat c protezele pariale produc schimbri calitative i cantitative ale plcii bacteriene. n acest context, inseria unei proteze pariale nu se face pn nu se obine sntatea parodontal a dinilor stlpi i aceasta nu este meninut meticulos prin igien. Studiile clinice au artat c dac se respect principiile de baz ale conceperii protezei pariale (conector pricipal rigid, simplitatea conceperii i adaptarea corect a bazei protezei), se poate menine sntatea parodontal a dinilor restani. n concluzie, dispensarizarea pacientului pentru meninerea unei igiene orale i a unui status protetic corespunztor este esenial pentru un succes de lung durat. Proteza parial afecteaz formarea plcii bacteriene, obinndu-se o cretere cantitativ, modicarea tiparului de depunere i probabil modicri calitative ale acesteia (18,19,20,11,21,22,23,24). S-au observat depuneri masive de plac bacterian pe suprafeele adiacente sau acoperite de elemente ale protezei, dar i n zone situate la distan de protez. Prin igienizarea corespunztoare a protezei i a cmpului protetic se previne afectarea parodontal i de aceea este necesar remotivarea pacienilor pentru meninerea unei bune igiene. n mod special, acetia trebuie atenionai n legtur cu spaiile interdentare i a zonelor n vecintatea sau n contact cu proteza. Pe lng periajul dentar, sunt

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

251

recomandate cel mai adesea i mijloace speciale de igienizare, care trebuie bine explicate i demonstrate pacienilor. Zonele retentive aprute prin introducerea protezei pariale sunt: la nivelul dinilor stlpi i al parodoniului acestora, la contactul cu diferitele elemente ale protezei. S-a observat retenia crescut de plac bacterian n special pe dintele vecin edentaiei protezate adjunct, pe faa proximal orientat spre edentaie i n zonele situate ntre marginea gingival i elementele de meninere. La acest nivel, placa bacterian a fost retenionat n cantiti mai mari dect n alte zone ale cavitii orale; n orice zon care creeaz unghiuri ascuite sau spaii retentive de aceea unirea dintre diferitele elemente componente se face n unghi rotunjit i se prefer o protez ct mai simpl, fr elemente inutile care ar introduce noi spaii retentive; dac aua nu este extins pn n fundul de sac, marginea acesteia va forma o zon retentiv pentru resturi alimentare i plac bacterian; lustrul perfect al protezei mpiedic retenia exagerat de plac. Colonizarea suprafeei protezei pariale este favorizat de: anfractuozitile de suprafa, contactul intim cu mucoasa, prezena resturilor alimentare, scderea uxului salivar la edentat i posibilitile adezive ale bacteriilor (25). Dinii stlpi pot supui unor fore excesive prin ocluzie nefuncional sau din cauza protezei pariale. n momentul inseriei i dezinseriei oricrei proteze mobilizabile, acrilic sau scheletat, pe cmpul protetic apar fore care se transmit pn la nivelul parodoniului, e sub form de presiune, e sub form de traciune; n timpul masticaiei, protezele au tendina s se deplaseze, mpingnd cu aceast ocazie i dinii restani n direcia deplasrii lor. Solicitarea i micarea dinilor stlpi sunt inuenate de numrul i poziia pintenilor ocluzali, forma i rigiditatea conectorilor i extinderea eilor protezelor (26). A fost demonstrat i pus n eviden capacitatea selectiv a parodoniului de a se adapta i rezista la fore care acioneaz n axul dintelui, precum i sensibilitatea deosebit a acestuia la fore reduse care acioneaz n alte direcii dect cele axiale. Manifestrile parodontale dup aplicarea croetelor pe dinii stlpi sunt destul de frecvente, putnd lua forme variate de la creterea mobilitii i inamaia gingival pn la afectarea ntregului sistem

ligamentar. Acestea apar mai ales la protezele cu ei terminale, cnd igiena oral este necorespunztoare sau cnd pacientul poart proteza zi i noapte. Printre cauze se numr: retenia plcii bacteriene i a alimentelor ntre croet i gingie, care favorizeaz inamaia acestuia, mai ales la pacieni cu igien oral i a protezei necorespunztoare; croetul mrete suprafaa ocluzal a dintelui stlp i astfel crete solicitarea ocluzal a acestuia; plasarea pintenului n foseta mezial sau distal poate determina bascularea dintelui, n jurul punctului hipomohlion, ceea ce va duce la apariia zonelor de presiune, n care are loc resorbia laminei dura, i a zonelor de traciune, unde are loc apoziie osoas; aplicarea braelor active n zonele cele mai retentive ale coroanelor, care acioneaz puternic n momentul desprinderii protezei, cu un efect nefavorabil asupra parodoniului; necunoaterea sau nerespectarea metodelor de determinare a ecuatorului protetic i din aceast cauz proiectarea protezei se va face n funcie de ecuatorul anatomic sau la ntmplare; nerespectarea funciei de reciprocitate a croetelor, prin care se neutralizeaz efectul extremitii exibile a braului retentiv care solicit dintele stlp n timpul inseriei i dezinseriei protezei. Braul opozant care realizeaz aceast funcie este rigid i plasat de cele mai multe ori supraecuatorial, localizare care determin ca la dezinseria protezei acest bra s piard contactul cu dintele stlp tocmai n momentul n care poriunea exibil a braului retentiv intr n tensiune trecnd peste ecuatorul protetic; nerespectarea funciei de pasivitate din cauza unor croete active i n repaus funcional. La aplicarea unei proteze pariale, trauma ocluzal poate cauzat de: un pinten ocluzal prea gros, ca urmare a unui raport ocluzal redat incorect pe modele. n acest caz, se reduce din pinten pn se obin rapoarte corecte n toate poziiile diagnostice ale mandibulei; mrirea suprafeei ocluzale datorit aplicrii braelor laterale ale croetului, astfel c dintele primete fore ce acioneaz n afara perimetrului de susinere a dintelui, solicitnd mai mult sistemul ligamentar. Braele opozante pot s realizeze astfel de contacte premature sau interferene.

252

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

TABELUL 1. Rezumatul efectelor nocive ale protezei asupra structurilor parodontale Cauze Acumularea de plac Trauma direct din partea componentelor protezei Transmiterea unor fore excesive Erori ocluzale Structuri parodontale Inflamaia esutului gingival Progresie spre parodoniul marginal profund Mobilitate dentar Agravarea bolii parodontale preexistente

MATERIAL I METOD
S-a realizat un studiu pe seciune pe un grup de 60 de pacieni, cu scopul de a examina i compara statusul parodontal la pacienii cu proteze pariale mobile n raport cu pacienii protezai x sau neprotezai. Din cei 60 de pacieni, 30 au fost femei i 30 brbai, cu vrste cuprinse ntre 16 i 81 de ani. Vrsta medie a fost de 43,3 ani. Au fost exclui din studiu pacienii edentai total, toi ceilali ind mprii n 3 loturi, dup cum urmeaz: I pacieni protezai parial mobil (eventual hibrid: x i mobil) n numr de 12, dintre care 5 femei i 7 brbai, cu vrsta medie de 66 de ani; II pacieni protezai x 24 la numr, 13 femei i 11 brbai, cu vrsta medie de 45,7 ani; III pacieni neprotezai n numr de 24, 12 femei i 12 brbai, cu vrsta medie de 37,1 ani. Examinarea pacienilor s-a realizat n dou cabinete, unul din Suceava cu practic privat, cel de-al doilea n cadrul colii doctorale a UMF Bucureti. Toate nregistrrile au fost efectuate de ctre acelai examinator. Fiecrui dinte i s-a efectuat sondajul parodontal la nivel mezial, distal, oral i vestibular. S-a deterTABELUL 2. Lotul I: 12 pacieni protezai mobil (sau mixt) Tip dini Total Sf Sm Sfm Liberi Pungi parod 24,20 20,27 38,89 18,78 30,58 IS 37,39 34,89 50 38,98 33,81 IG 1,48 1,24 2 1,49 1,25 IP 82,81 85,7 88,89 86,57 58,33 M 1,12 0,89 1,22 0,78 0,63

minat indicele procentual de sngerare gingival n aceleai puncte. S-a determinat indicele gingival dup Le i Silness i indicele procentual de plac, prin utilizarea unui revelator i evaluarea prezenei sau absenei plcii bacteriene pe vestibular, mezial, oral i distal. A mai fost msurat mobilitatea dentar. Toate datele au fost trecute n a individual a ecrui pacient. S-a calculat procentajul pungilor parodontale, al indicelui de sngerare (IS) i al indicelui de plac (IP) pentru ecare subiect n parte. S-a calculat media individual a indicelui gingival (IG) i a mobilitii (M). Aceste date au fost folosite ulterior ca unitate statistic. De asemenea, s-au calculat aceiai parametri n funcie de tipul dinilor: stlpi n restaurri xe (Sf), stlpi n restaurri mobile (Sm), dini inclui att n restaurri xe, ct i mobile (Sfm) i dini liberi (fr restaurri protetice). Aceste valori medii individuale au fost folosite apoi ca unitate statistic.

REZULTATE
Rezultatele studiului sunt incluse n tabelele de mai jos:
Nr. dini/ nr. pac 95/12 pac 43/8 pac 7/3 pac 33/9 pac 12/4 pac

TABELUL 3. Lotul II: 24 pacieni protezai x Tip dini Total Sf Liberi Pungi parod. 16,34 16,91 16,06 IS 33,45 30,98 36,20 IG 1,15 1,20 1,09 IP 76,59 76,88 75,39 M 0,34 0,35 0,34 Nr. dini/ nr. pac 493/24 pac 175/24 pac 318/24 pac

TABELUL 4. Lotul III: 24 pacieni neprotezai Tip dini Total Pungi parod. 18,56 IS 35,01 IG 0,94 IP 74,76 M 0,18 Nr. dini/ nr. pac 460/24 pac

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

253

TABELUL 5. Comparaie ntre rezultatele globale obinute pe cele 3 loturi LOT/total I II III Pungi parod. 24,2 16,34 18,56 IS 37,39 33,45 35,01 IG 1,48 1,15 0,94 IP 82,81 76,39 74,76 M 1,12 0,32 0,18 Nr. dini/ nr. pac 95/12 pac 206/24 pac 460/24 pac

TABELUL 6. Comparaie ntre rezultatele obinute pe dini acoperii cu restaurri protetice xe ai pacienilor din loturile I i II LOT/Sf I II Pungi parod. 20,27 16,91 IS 34,89 30,98 IG 1,24 1,20 IP 85,7 76,88 M 0,89 0,35 Nr. dini/ nr. pac 43/8 pac 175/24 pac

TABELUL 7. Comparaie ntre rezultatele obinute pe dinii liberi ai pacienilor din cele 3 loturi LOT/Liberi I II III Pungi parod. 30,58 16,06 18,56 IS 33,81 36,20 35,01 IG 1,25 1,09 0,94 IP 58,33 75,39 74,76 M 0,63 0,34 0,18 Nr. dini/ nr. pac 12/4 pac 318/24 pac 460/24 pac

DISCUII
Relaia de cauzalitate ntre placa bacterian i gingivit este cunoscut nc din 1965, prin studiile lui Le i ale colaboratorilor. Doar printr-o supraveghere constant a igienei se poate preveni ecace boala parodontal. Altfel apar dezechilibre bacteriene care determin inamarea gingiei. Dac nu este tratat, inamaia se poate extinde spre parodoniul profund. n studiul transversal realizat am obinut o valoare a indicelui de plac mediu de 78%, foarte ridicat, avnd n vedere c se consider acceptabile valori de 15%. Igiena precar la nivelul restaurrilor protetice este determinat de conformarea acestora, care nu favorizeaz curirea. Astfel, la nivelul restaurrilor xe, supraconturrile cervicale realizeaz efectul de balcon, cu retenia plcii bacteriene la acest nivel, subdimensionarea ambrazurilor gingivale mpiedic igienizarea spaiilor interdentare, corpurile de punte concave retenioneaz plac i determin ulceraii ale mucoasei crestei edentate, iar nisarea precar favorizeaz acumularea plcii microbiene. La nivelul restaurrilor mobile, apar zone retentive la contactul cu diferitele elemente ale protezei i n orice zon care creeaz unghiuri ascuite sau spaii retentive, cum ar atunci cnd aua nu este extins pn n fundul de sac i marginea acesteia formeaz o zona retentiv pentru resturi alimentare i plac bacterian. Lustrul perfect al protezei mpiedic retenia exagerat de plac.

O alt cauz a igienei precare o constituie lipsa de educaie a pacienilor, care cel mai adesea nu igenizeaz sucient i corect dinii restani i restaurrile protetice, folosind mijloace specice de igienizare adaptate ecrui caz n parte. Gradul de colonizare cu plac bacterian inueneaz sntatea parodontal a dinilor stlpi. Astfel, odat cu scderea gradului de igien (prin creterea indicelui de plac), apare o afectare din ce n ce mai mare a sntii parodontale, evideniat clinic prin creterea indicelui de sngerare gingival i a indicelui gingival, precum i a frecvenei pungilor parodontale. Aceste rezultate conrm etiologia predominant microbian a bolii parodontale. Solicitrile mecanice neziologice de natur ocluzal sau induse de aplicarea protezei pariale mobile pot produce agravarea afectrii parodontale, cu accelerarea resorbiei osoase i a retraciei gingivale. Protezele pariale se constituie astfel ntr-un factor favorizant, i nu determinant n apariia bolii parodontale. Rezultatele obinute n cadrul studiului de fa indic o afectare parodontal mai important la pacienii protezai mobil fa de celelalte categorii de pacieni incluse n acest studiu. Practic, toi indicii parodontali au avut valori maxime n cazul primului lot de pacieni. Aa cum sugera i studiul lui Rissin i colaboratorii (27), datele studiului de fa conrm faptul c aplicarea unei proteze pariale mobile agraveaz statusul parodontal al dinilor restani.

254

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

Comparnd indicii parodontali pe diferite categorii de dini n cadrul lotului I, se observ c valorile maxime apar la dinii stlpi ai protezelor pariale mobile, e ei acoperii sau nu de restaurri xe. Rezultatele sunt n acord cu cele raportate n studii publicate anterior (Yusof i Isa). ntr-o evaluare clinic a complicaiilor i eecurilor protezelor pariale mobilizabile, realizat de Saito i colaboratorii, cele mai multe eecuri s-au ntlnit la dinii stlpi direci, apoi la dinii stlpi indireci. n cadrul lotului II de pacieni protezai x, dinii stlpi prezint valori sensibil mai mari ale indicilor parodontali fa de dinii liberi. Pe lotul I, diferenele ntre stlpii restaurrilor xe i dinii liberi n ceea ce privete indicele de plac, pierderea de inserie i mobilitatea sunt ceva mai evidente. Knezonic i colaboratorii au obinut diferene semnicative ale indicilor de sntate parodontal ntre dinii stlpi i nonstlpi. Dinii stlpi au prezentat valori superioare n ceea ce privete indicele de plac i de tartru, indicele gingival, retracia gingival i adncimea obinut prin sondajul parodontal.

O comparaie ntre indicii parodontali ai dinilor stlpi inclui n restaurri xe din loturile I i II relev o afectare parodontal mai mare la pacienii purttori de proteze pariale mobile, ceea ce susine ideea c protezele pariale reprezint un factor favorizant n apariia i progresia bolii parodontale.

CONCLUZII
Observaiile clinice indic o asociaie ntre utilizarea protezei pariale i deteriorarea statusului parodontal al dinilor restani. Exist acum o eviden bogat documentat a unei incidene mai crescute a bolii parodontale la pacienii purttori de proteze pariale, care poate rezumat astfel: dinii stlpi ai protezelor pariale mobile prezint mai frecvent afectare parodontal dect restul dinilor; un control adecvat al plcii bacteriene i o dispensarizare atent a pacientului pot preveni instalarea i avansarea bolii parodontale la pacienii purttori de proteze pariale, ceea ce indic faptul ca afeciunile respective nu sunt cauzate de prezena protezei n sine.

BIBLIOGRAFIA
1. Mojon P, Rentsch A, Budtz-Jorgensen E (1995) Relationship between prosthodontic status, caries, and periodontal disease in a geriatric population. Int J Prosthodont. 8(6):564-71 2. Rissin L, House JE, Conway C, Loftus ER, Chauncey HH (1979) Effect of Age and Removable Partial Dentures on Gingivitis and Periodontal Disease. J Prosthet Dent 42:217-223 3. Yusof Z, Isa Z (1994) Periodontal status of teeth in contact with denture in removable partial denture wearers. J Oral Rehabil. 21(1):77-86 4. Zlataric DK, Celebic A et al (2002) The effect of removible partial dentares on periodontal health of abutment and non-abutment teeth. J Periodontol 73:137-144 5. Budtz-Jorgensen E (1994) Effects of denture-wearing habits on periodontal health of abutment teeth in patients with overdentures. J Clin Periodontol 21(4):265-269 6. Kern M, Wagner B (2001) Periodontal ndings in patients 10 years after insertion of removable partial dentures. J Oral Rehabil 28:991-997 7. Schwalm CA, Smith DE, Erickson JD (1977). A clinical study of patients 1 to 2 years after placement of removable partial dentures. J Prosthet Dent 38: 380-391 8. Drake CW, Beck JD (1993) The oral status of elderly removable partial denture wearers. J Oral Rehabil 20: 53-60 9. Jepson NJA, Allen PF (1999) Short and sticky options in the treatment of the partially dentate patient. Br Dent J 187(12): 646-652 10. Gomes B, Renner R, Antos E, Baer P, Carlson M (1981) A clinical study of the periodontal status of abutment teeth supporting swinglock removible partial dentures. J Prosthet Dent 46(1):7-13 11. Nevalainen MJ, Narhi TO, Ainamo A (2004) A 5-year follow-up study on the prosthetic rehabilitation of the elderly in Helsinki, Finland. J Oral Rehabil 31:647-652 12. Vanzeveren C, DHoore W. Bercy P, Leloup G (2003) Treatment with removable partial dentures: a longitudinal study. Part II, J Oral Rehabil 30: 459469 13. Bergman B, Hugoson A, Olsson CO (1977) Caries and periodontal status in patients tted with removable partial dentures. J Clin Periodontal 4:134-146 14. Chandler JA, Brudvik JS (1984) Clinical evaluation of patients eight to nine years after placement of removable partial dentures. J Prosthet Dent 51:736-43 15. Bergman A, Olsson C (1982) Caries, periodontal and prosthetic ndings in patients with removable partial dentures: a ten year longitudinal study. J Prosthet Dent 48:506-514 16. Kapur KK, Deupree R (2002) A randomized clinical trial of two basic removable partial denture designs. Part I: Comparison of ve-year success rates and periodontal health. J Periodontology 73(2): 137-144 17. Petridis H, Hempton T (2001) Periodontal considerations in removable partial denture treatment: a review of the literature. Int J Prosthodont 14(2): 164-172. 18. Brill N (1977) Ecologic changes in the oral cavity caused by removable partial dentures. J Prosthet Dent 38: 138-148 19. Vanzeveren C, DHoore W, Bercy P (2002) Inuence of removable partial denture status on periodontal indices and microbiological status. J Oral Rehabilit 29:232-239 20. Yeung ALP, Lo ECM, Chow TW, Clark RKF (2000) Oral health status of patients 5-6 years after placing of cobalt-chromium removable partial dentures. J Oral Rehabil 27(3): 183 21. Rocha P, Francisco SB, Del Bel Cury AA, Cury JA (2003) Longitudinal study of the inuence of removable partial denture and chemical control on the levels of Streptococcus mutans in saliva. J Oral Rehabil 30: 131-138 22. Nikawa H, Hamada T, Yamamoto T (1998) Denture plaque past and recent concerns. J Dent 26(4):299-304 23. Orr S, Linden GJ, Newman HN (1992) The effect of partial denture connectors on gingival health. J Clin Periodontol 19:589-594

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009


24. Addy M, Bates JF (1977) The effect of partial dentures and chlorhexidine gluconate gel on plaque accumulation in the absence of oral hygene. J Clin Periodontol 4:41-47 25. Ursache Maria, Purdu Anca, Silvas Mihaela (1997) Studiul colonizrii aparatelor gnatoprotetice amovibile posibiliti de ntreinere i igienizare. Medicina Stomatologic (1):44-6 26. Cecconi B, Asgar K, Dootz E (1971) The effect of partial denture clasp design on abutment tooth movement. J Prosthet Dent 25(1):44-56 27. Rissin L, House JE, Conway C, Loftus ER, Chauncey HH (1979) Effect of Age and Removable Partial Dentures on Gingivitis and Periodontal Disease. J Prosthet Dent 42:217-223

255

28. Yusof Z, Isa Z (1994) Periodontal status of teeth in contact with denture in removable partial denture wearers. J Oral Rehabil. 21(1):7786 29. Saito M, N. K., Miura Y, Kawasaki T (2002) Complications and failures in removable partial dentures: a clinical evaluation. J Oral Rehabil 29(7): 627-633 30. Knezovi Zlatari Dubravka, elebi Asj, Valenti-Peruzovi Melita (2002) The Effect of Removable Partial Dentures on Periodontal Health of Abutment and Non-Abutment Teeth. J Periodontology 73(2): P.137144