Sunteți pe pagina 1din 23

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Policitemia nou-nscutului
Protocol clinic naional

PCN-103

Chiinu, 2012
1

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 28.06.2012, proces verbal nr.2. Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 945 din 26.09.2012 Privind completarea i modificarea ordinului nr. 340 din 21.05.2010 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Policitemia nou-nscutului Elaborat de colectivul de autori: Petru Stratulat Ala Curteanu Tatiana Carau Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu IMSP Institutul de Cercet ri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului IMSP Institutul de Cercet ri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului Recenzeni oficiali: Valentin urea Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatuevschi Alexandru Coman Iurie Osoianu Maria Cumpn Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Agenia Medicamentului Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT PREFA A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul A.2. Codul bolii (CIM 10) A.3. Utilizatorii A.4. Scopurile protocolului A.5. Data elaborrii protocolului A.6. Data urmtoarei revizuiri A7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului A.8. Definiiile folosite n document A.9. Informaie epidemiologic B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar (neonatolog, pediatru) B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru) B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitate: neonatolog, reanimatolog pentru nou-nscut) C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de diagnostic al nou-nscutului cu policitemie neonatal la etapa spitaliceasc (maternitate) C.1.2. Algoritmul tratamentului policitemiei C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea policitemiei C.2.2. Factorii de risc C.2.3. Conduita pacientului cu policitemie C.2.3.1. Anamneza C.2.3.2. Examenul fizic C.2.3.3. Investigaii paraclinice C.2.3.4. Diagnosticul diferenial C.2.3.5. Tratamentul policitemiei la etapa spitaliceasc (maternitate) C.2.3.6. Supravegherea i externarea nou-nscuilor cu policitemie D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI D.1. Instituiile de asisten medical primar D.2. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secia de terapie intensiv pentru nounscui n centrele perinatologice de nivelul II i III E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI Anexa 1. Ghidul printelui pacientului cu policitemie BIBLIORGAI

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


AMU AMP AGS Bi Ca CFP ESTP EUN FC FR Fr IRA IQ Ht LGA O2 PaO2 RDIU SGA SCID TA Tr VS Asistena medical de urgen Asistena medical primar analiz general de snge bilirubin calciu circulaie fetoplacentar exanguinotransfuzie par ial enterocolit ulcero-necrotic frecvena cardiac frecvena respiraiei fibrinogen insuficien renal acut coeficient de intelectualitate hematocrit copil mare pentru vrsta de gestaie (90 percentil), (large for gestational age) oxigen presiune parial a O2 n snge retard de cretere intrauterin copil mic pentru vrsta de gestaie (<3 percentil), (smal for gestational age) sindrom de coagulare intravascular diseminat tensiune arterial trombocite volum de snge (circulant)

PREFA
Protocolul clinic naional a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Snt ii al Republicii Moldova constituit din specialitii Departamentului Pediatrie, Facultatea de Medicin nr.2, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianui specialitii IMSP Institutul de Cercet ri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Snt ii Mamei i Copilului. Protocolul clinic naional a fost elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale dedicate policitemiei nou-nscutului i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor clinice instituionale. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic na ional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Policitemia nou-nscutului Exemple de diagnostic clinic: P61.1. Policitemia nou-nscutului A.2. Codul bolii (CIM 10): P61.1. Policitemia nou-nscutului, include: Pletora nou-nscutului Policitemia datorat transfuziei ntre gemeni sau materno-fetal A.3. Utilizatorii: - Maternitile din republic (neonatologi) - Seciile de terapie intensiv neonatal ale Centrelor perinatologice de nivelul II i III (neonatologi) Not: protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti. 4

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

A.4. Scopurile protocolului: 1. Prevenirea dezvoltrii policitemiei neonatale 2. Ameliorarea diagnosticului policitemiei neonatale 3. Optimizarea tratamentului nou-nscutului cu policitemie 4. Prevenirea dezvoltrii complicaiilor asociate cu policitemia neonatal A.5. Data elaborrii protocolului: martie 2010 A.6. Data urmtoarei revizuiri: octombrie 2014 A7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului: Numele Dr. Petru Stratulat Dr. Ala Curteanu Dr. Tatiana Carau Funcia doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar, ef Clinic nr.2, Departamentul Pediatrie, USMF Nicolae Testemianu doctor n tiine medicale, confereniar cercettor, ef interimar al Laboratorului tiinific de perinatologie, IMSP ICDOSMiC cercet tor tiinific, Laboratorul tiinific de perinatologie, IMSP ICDOSMiC

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:


Denumirea instituiei Clinic nr.2, Departamentul Nicolae Testemianu Asociaia Perinatologie din RM Seminarul tiinifico-metodic de profil Pediatrie Agenia Medicamentului Consiliul de Experi al Ministerului Sntii Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin A.8. Definiiile folosite n document Policitemia nou-nscutului este definit ca o stare cnd hematocritul venos este mai mare dect 65% i Hb mai mare de 220 g/l datorit creterii volumului masei de eritrocite. Hipervscozitatea este un sindrom clinic caracterizat prin creterea rezistenei la fluxul sanguin. Exanguinotransfuzia parial este metoda de tratament a policitemiei neonatale care const n extragerea sngelui prin cateter i nlocuirea lui cu un volum egal de substituent. 5 Pediatrie, USMF Persoana responsabil - semntura

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

A.9. Informaie epidemiologic n primele ore postnatale, n norm, are loc trecerea lichidului din patul vascular i mrirea Ht (maximul fiziologic al Ht la 2 - 4 ore). Ulterior, nivelul Ht scade progresiv ntre 6 i 24 ore, cu urmtoarele particulariti: n primele ore de via Ht este destul de nalt; n prima sptmn scade important n medie cu 1 - 2% i la vrsta de 1 lun este cu 15 - 20% mai mic dect la natere. Valoarea Ht depinde de vrsta nou-nscutului n ore sau zile, locul de recoltare, metoda de msurare i sex (sexul masculin prezint valori mai mari n primele ore de via, de aceea determinarea Ht ar trebui s se efectueze n intervalul 8-12 ore de via!). Ht capilar este cu 5-15% mai mare dect cel venos. O valoare a Ht peste 70% n sngele capilar necesit determinarea acestuia n sngele venos. Creterea vscozitii sngelui este cauza direct a dezvoltrii simptomelor patologice la majoritatea copiilor cu policitemie. Vscozitatea sngelui crete exponenial odat ce nivelul Ht depete 42%. Cauza mririi vscozitii sngelui este nu numai mrirea Ht, dar poate fi determinat i agravat i de ali factori. De aceea, termenii policitemie i vscozitate mrit a sngelui nu sunt sinonime. Policitemia se ntlnete la 2-4% nou-nscui la termen, la jumtate din ei putnd prezenta manifest ri clinice. Incidena policitemiei la copiii mici pentru vrsta de gestaie (SGA) este de 15%, comparativ cu 2% printre cei ce corespund vrstei de gestaie. Policitemia cu o probabilitate joas se produce la nou-nscuii cu v.g. pn la 34 spt. Hipervscozitatea sangvin fr policitemie se ntlnete la 1% din nou-nscui sntoi; un sfert din copiii cu Ht de 60-64% prezint hipervscozitate. Aceast condiie este aproape ntotdeauna ntlnita la nou-nscuii cu risc crescut, n primele 24 de ore de via.

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

B. PARTEA GENERAL
Descriere (msuri) Diagnosticul 1. Diagnosticul policitemiei nounscutului. C.2.3.1. - C.2.3.2. B.1. Nivel de asisten medical primar Motive (repere) Identificarea policitemiei nou-nscutului, organizarea transportrii lui. Anamneza matern i a evoluiei naterii, precum i tabloul clinic clasic permite suspectarea policitemiei neonatale. Stabilizarea pre-transport a strii copilului cu policitemie i transportarea lui n condiii de staionar pentru acordarea asistenei specializate. Pai (modaliti i condiii de realizare)

Obligatoriu: Anamneza (caseta 4) Examenul fizic (caseta 5)

2. Referirea nou-nscutului cu policitemie n maternitate.

Obligatoriu: Examinarea complect a strii generale a copilului nou-nscut; Determinarea dereglrilor funciilor vitale pn la transferul n staionar, n baza scrilor Apgar, Silverman, Downes, Sarnat etc; Stabilizarea st rii copilului pn la i n timpul transportrii (meninerea permeabilitii cilor respiratorii, oxigenarea i ventilarea; accesul vascular; echilibrul acido-bazic, suportul termic); Comunicarea telefonic cu secia gazd despre transportarea copilului; Susinertea psihologic a prinilor sau nsoitorilor n timpul transport rii.

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Descriere (msuri) Diagnosticul 1. Diagnosticul policitemiei nounscutului. C.2.3.1. - C.2.3.2.

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) Identificarea policitemiei nou-nscutului, organizarea transport rii copilului. Anamneza matern i a evoluiei naterii, precum i tabloul clinic clasic permite suspectarea policitemiei neonatale. Stabilizarea pre-transport a strii copilului cu policitemie i transportarea lui n condiii de staionar pentru acordarea asistenei specializate. Obligatoriu: Anamneza (caseta 4) Examenul fizic (caseta 5)

2. Referirea nou-nscutului cu policitemie n maternitate

Obligatoriu: Examinarea complect a strii generale a copilului nou-nscut; Determinarea dereglrilor funciilor vitale pn la transferul n staionar, n baza scrilor Apgar, Silverman, Downes, Sarnat etc; Stabilizarea st rii copilului pn la i n timpul transportrii (meninerea permeabilitii cilor respiratorii, oxigenarea i ventilarea; accesul vascular; echilibrul acido-bazic, suportul termic); Comunicarea telefonic cu secia gazd despre transportarea copilului; Susinertea psihologic a prinilor sau nsoitorilor n timpul transport rii.

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Descriere (msuri) 1. Conduita n sala de natere Minimalizarea riscului dezvoltrii policitemiei C.2.2.; C.2.3.5.

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitate) Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) Minimalizarea aciunii factorilor intranatali de risc de dezvoltare a policitemiei nou-nscutului. Obligatoriu: Determinarea factorilor de risc (caseta 2) Paii obligatori n conduita pacientului cu policitemie (caseta 3) Managementul profilactic pentru prevenirea policitemiei (caseta 12) Reducerea riscului transfuziei placentare ctre ft legat de gravitaie; Primirea copilului nou-nscut de ctre obstetrician / moa la un nivel cu placenta; Clamparea cordonului ombilical dup terminarea pulsaiilor lui (aproximativ la 1 min dup natere); Administrarea atent a Oxitocinei mamei; Efectuarea msurilor prompte de resuscitare a nou-nscutului n caz de asfixie. Obligatoriu: Anamneza (caseta 4); Examenul fizic (caseta 5); Investigaii paraclinice (caseta 8); Screening-ul (caseta 10) Diagnostic diferenial (caseta 11) Recomandabil: Investigaii paraclinice (caseta 9) Obligatoriu: ngrijirea copilului cu policitemie ( caseta13) 9

2. Diagnosticul 2.1 Confirmarea diagnosticului de policitemie neonatal C.2.1.; C.2.3.1. C.2.3.4. Algoritmul C.1.1.

n cazurile de suspecie a policitemiei copilul trebuie transferat din secia de aflare comun a lui cu mama n secia de terapie intensiv pentru nou-nscui a maternitii pentru investigaii suplimentare i tratament. Tabloul clinic i datele de laborator permit confirmarea policitemiei neonatale la majoritatea nou-nscuilor.

3. Tratamentul policitemiei 3.1 Managementul general C.2.3.5.

Stabilizarea st rii copilului

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Algoritmul C.1.2. 3.2. Tratamentul medicamentos 3.2.1. Tratamentul medicamentos simptomatic 3.2.2. Tratamentul specific al policitemiei 4. Supravegherea 4.1 Supravegherea copilului cu policitemie C.2.3.6. Alegerea tratamentului policitemiei depinde de valoarea Ht venos Pentru corecia dereglrilor metabolice Pentru ameliorarea perfuziei n esuturi i minimizarea hipervscozit ii Supravegherea nou-nscutului ce a suferit policitemie pentru prevenirea complicaiilor

Msuri generale la copilul cu policitemie (caseta 14) Corecia hipoglicemiei, hipocalcemiei, hiperbilirubinemiei (caseta 15) Exanguinotransfuzie parial (caseta 16) Obligatoriu: Supravegherea strii copilului dup ESTP (caseta 17) Complicaiile policitemiei (caseta 18) Obligatoriu: Conform criteriilor de externare (caseta 19) Pronosticul (caseta 20)

5. Externarea 5.1 Externarea copilului policitemie C.2.3.6.

cu

Externarea nou-nscutului ce a suferit policitemie n maternitate se efectueaz dup stabilizarea st rii clinice a lui, dup tratamentul primit i stabilizarea valorilor Ht

10

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de diagnostic al nou-nscutului cu policitemie neonatal la etapa spitaliceasc (maternitate) Diagnosticul policitemiei

Lipsa factorilor de risc, lipsa simptomelor

Copil asimptomatic cu risc pentru policitemie

Copil cu semne clinice de policitemie

Screeng-ul pentru policitemie nu este necesar

Screening al Ht venos n 1-2 ore de via

Evaluai copilul att de repede cum semnele sunt recunoscute, cu screening-ul Ht venos Dac Ht iniial este >60%, considerai terapia

Obinei AGS, Tr, Bi, glucoza, Ca, gazele sangvine n caz de prezen clinic

Dac Ht iniial este 58%, dar <65%

Repetai Ht n 2-4 ore

Obinei AGS, Tr, Bi, glucoza, Ca, gazele sangvine n caz de prezen clinic

Tratament C.1.2. Algoritmul tratamentului policitemiei Tratamentul policitemiei

Copil asimptomatic cu risc pentru policitemie Dac Ht repetat este 65% Observai pentru semnele policitemiei i urmrii Ht Dac Ht repetat este 75% Considerai ESTP

Copil simptomatic Dac Ht iniial este 65%, considerai ESTP

Obinei AGS, TR, BI, glucoza, CA, gazele sangvine n caz de semne clinice 11

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea policitemiei Caseta 1. Clasificarea policitemiei 1. Policitemia primar datorat factorilor intrinseci ai precursorilor eritrocitelor i include diagnozele policitemiei familiale primare i congenitale i policitemia vera. Se consider a fi o form a sindroamelor mieloproliferative care includ policitemia vera, trombocitemia esenial, metaplazia mieloid agnogenic, mielofibroza. 2. Policitemia secundar este cauzat de factori extrinseci precursorilor eritrocitelor. Include policitemia nou-nscutului. C.2.2. Factorii de risc Caseta 2. Etiologia policitemiei 1. Creterea eritropoezei fetale secundare hipoxiei intrauterine/ insuficienei placentare vasculare (ca urmare crete nivelul eritropoetinei): a) insuficiena placentar poate fi secundar n caz de: boal hipertonic la mam; decolare a placentei; graviditate supramaturat; malformaie cardiac congenital de tip albastru la mam; tabagism matern. Toate aceste condiii pot fi asociate cu retard de cretere intrauterin a ftului (RDIU) b) dereglri endocrine (pe fundalul hiperinsulinismului i hiperoxemiei are loc creterea consumului de O2 i stimularea producerii eritropoetinei): nou-nscui de la mame cu diabet zaharat cu control insuficient al glicemiei (frecvena policitemiei >40%); nou-nscui de la mame cu diabet gestaional (frecvena policitemiei >30%); tireotoxicoza congenital; hiperplazia congenital a suprarenalelor; hiperinsulinismul secundar (sindromul Beckwith-Wiedeman) c) defecte genetice (trisomia 13; 18 i 21) 2. Hipertransfuzie (factorii ce mresc transfuzia placentar la natere la nceput duc la dezvoltarea normocitopeniei hipervolemice, care pe msura trecerii fiziologie a lichidului din patul vascular se transform n policitemie hipervolemic): a) clamarea tardiv a cordonului ombilical. Dac cordonul ombilical este clamat n 5 sec VS la nounscut va fi de 70 ml/kg. Deoarece contraciile uterului mai continu, aceasta rezult n propulsarea sngelui prin vena ombilical spre copil: la 15 sec - 80 ml/kg, la 45 sec - 90 ml/kg, la 60 sec - 95 ml/kg, la 120 sec - 105 ml/kg. La 5 minute dup natere i dup a doua contracie VS la nou-nscut crete la 115 ml/kg sau la volumul ntreg al CFP. b) gravitaia / fora hidrostatic generat de poziia copilului fa de uter/placent n timpul ntrzierii clamrii cordonului ombilical (meninerea nou-nscutului mai jos de nivelul placentei > 10 cm mrete transfuzia placentar). c) administrarea unor medicamente mamei (oxitocinele, n particular oxitocina, preponderent nu influeneaz transfuzia placentar n primele 15 sec dup natere, ns n cazul pensrii tardive a cordonului ombilical, fluxul sanguin spre nou-nscut crete, atingnd maximul la 1 min de via). d) tranfuzia feto-fetal se ntlnete la 15% din gemenii univitelini. Poate avea loc att antepartum ct i intrapartum, n placentarea monocorionic cu anastomoze vasculare intraplacentare. Aceast trasnfuzie cronic sau / i acut poate rezulta ntr-o cretere a VS (i Ht) la geamnul recipient. e) transfuzia sangvin materno-fetal se ntmpl foarte rar (se determin cu ajutorul testului KleihauerBetche; n frotiul sngelui nou-nscutului putem determina eritrocitele-fantome materne, care n urma transfuziei masive, poate fi pozitiv cteva zile). f) asfixia intranatal duce la creterea circulaiei n cordonul ombilical n direcia ftului. Volumul de snge ce depete 100 ml/kg n caz de asfixie a fost demonstrat independent de faptul clamrii timpurii a cordonului. g) anomalii ale cordonului ombilical sau ale vaselor cordonului apar la 10% din nou-nscuii din sarcina multipl: aderena vaselor; hematomul cordonului ombilical (1/5500 de na teri); circulara de cordon. h) n hemoragiile organice evidente: caput succedaneum; cefalohematom (2,5% din nou-nscui); hemoragii intracraniene; hemoragii n organele parenchimatoase. 12

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

C.2.3. CONDUITA PACIENTULUI CU POLICITEMIE Caseta 3. Paii obligatori n conduita pacientului cu policitemie Atribuirea copilului n grupuri: a) lipsa factorilor de risc + lipsa simptoamelor; b) copil asimptomatic cu risc de dezvoltare a policitemiei i c) copil simptomatic Screening-ul nivelului Ht peste 8-12 ore dup natere, cu urmrire pn la 24 ore Monitoringul AGS, Tr, Bi, glucozei, Ca, gazelor sangvine n cazl prezenei semnelor clinice Iniierea tratamentului C.2.3.1. Anamneza Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnezei Stri preexistente sarcinii / maladii materne: diabet matern insulin dependent; malformaii cardiace congenitale cianotice; hipertensiune, maladii renovasculare primare, tabagism, femei locuitoare la altituni nalte; Complicaii ale sarcinii: diabet gestaional, preeclampsie la mam, RDIU la copil, copil mic pentru vrsta de gestaie (SGA); copil mare pentru vrsta gestaional (LGA); gestaie multipl; sarcina postmaturat ; Complicaii ale naterii: asfixie la natere; compresie a cordonului ombilical; ntrzierea clamrii cordonului ombilical; poziia joas fa de uter a copilului pn la clamarea cordonului ombilical; intensitate crescut a contraciilor uterine la natere (n urma administrrii oxitocinei mamei); primele contracii timpurii n post-partum naintea clamrii cordonului ombilical; transfuzii feto-fetale n sarcin multipl univitelin i materno-fetale; Maladii genetice: trisomiile 13, 18 i 21 (sindromul Down). C.2.3.2. Examenul fizic Caseta 5. Semnele clinice ale policitemiei 1. Copil asimptomatic examenul clinic este normal cu excepia pletorei i excepional a cianozei 2. Copil simptomatic. Cel mai frecvent sunt implicate sistemele nervos, cardiopulmonar, gastrointestinal i renal. Tulburrile metabolice i de coagulare sunt frecvente. - Semne generale: cel mai frecvent semn al policitemiei este culoarea viinie a tegumentelor. Priapismul se observ la nou-nscuii de gen masculin. - SNC o Semne precoce: letargie, hipotonie, iritabilitate n stare de veghe, tremor, convulsii, ipt anormal, accidente cerebrovasculare. o Semne tardive: abnormaliti developmentale i neurologice: retard motor i mintal; infarcte cerebrale, paralizie cerebral. - Sistem cardiopulmonar: detres respiratorie, tahipnee, cianoz, apnee, insuficien cardiac congestiv. - Sistem gastrointestinal: supt slab la circa 50% copii, vom, distensie abdominal, sunete intestinale slabe. Enterocolita ulcero-necrotic este o complicaie potenial a policitemiei (EUN are loc la 44% copii nscui la termen cu policitemie). Datele recente demonstreaz asocierea dintre EUN cu exsanguinotransfuzia parial cu soluii coloide. - Sistem renal: descreterea ratei filtraiei glomerulare, oligurie, hematurie, proteinurie, tromboza venei renale. - Metabolice: hipoglicemia (la 12-40% copii cu policitemie); hipocalcemia (la 1-11% copii). - De coagulare: factorii de coagulare pot fi afectai, trombocitopenie, SCID rar. C.2.3.3. Investigaii paraclinice Caseta 6. Obiectivele procedurilor de diagnostic n policitemie Identificarea cauzelor dezvoltrii policitemiei Identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea policitemiei nou-nscutului Identificarea semnelor clinice i paraclinice pentru policitemie 13

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Caseta 7. Procedurile de diagnostic n policitemie Anamneza graviditii, naterii i evoluiei dup natere Examenul clinic complet al nou-nscutului Investigaiile de laborator Caseta 8. Investigaii paraclinice obligatorii: Hematocritul (Ht) sngelui venos periferic. Diagnosticul policitemiei se pune pe baza comparrii valorilor Ht i Hb cu valorile normale pentru nou-nscuii cu aceeai vrst postconceptual i postnatal. Diagnosticul hipervscozitii bazat pe determinrile vscozitii, dar metodele nu sunt la ndemna tuturor laboratoarelor. De aceea se bazeaz doar pe Ht, Hb, corelate cu semnele clinice. Caseta 9. Investigaii paraclinice recomandabile: Nivelul glucozei (hipoglicemie) i Ca (hipocalcemie) pentru determinarea pacienilor ce necesit corecie, Bilirubina (la copiii cu icter i policitemie deoarece creterea volumului masei eritrocitare cauzeaz creterea producerii precursorilor bilirubinei i hiperbilirubinemiei intense dup 1-2 zile de via), Gazele sngelui arterial (pentru aprecierea oxigenrii la copiii simptomatici cu detres respiratorie i cianoz), Trombocitele (trombocitopenie n 20-30% din cazuri, pot fi prezente tromboza vaselor cerebrale (n sinusul longitudinal superior) i renale (rar), Teste de coagulare: tulburri de coagulare pn la CID (coagulare intravascular diseminat) cu Fg (fibrinogen) sczut i creterea produilor de degradare a fibrinei, Examen radiologic al plmnilor i cordului: n caz de detres respiratorie i semne de insuficien cardiac, se depisteaz frecvent cardiomegalie, vascularizare crescut , hiperinflaie, infiltrate alveolare, efuziuni pleurale, Ecocardiografie: creterea rezistenei pulmonare, reducerea ejeciei cardiace, Testele pentru determinarea funciei tiroidei i glandelor adrenale la indicaii clinice, Analiza cromozomial la copiii cu semne de dismorfism. Caseta 10. Screening-ul Nu se va face screening de rutin la nou-nscuii la termen, fr semne clinice. Screening-ul se impune pentru nou-nscuii cu risc: Mici pentru vrsta de gestaie (SGA) Mari pentru vrsta de gestaie (LGA) Nou-nscui din mame diabetice Gemeni monocorionici, ndeosebi cel mai mare Semne morfologice de retard de cretere Screening-ul va urmri determinarea Ht capilar, iar dac acesta este 70% se va determina Ht venos. C.2.3.4. Diagnosticul diferenial Caseta 11. Diagnosticul diferenial al policitemiei neonatale Policitemia (Ht 65%) trebuie difereniat de alte stri cu hemoreologie dereglat la ft i nounscut: 1. Deshidratarea produce hemoconcentraie secundar (cu Ht 65%), apare adesea n maladii asociate cu diaree, i se caracterizeaz n corespundere cu osmolaritatea: - isonatremic (Na 130-150 mEq/l) - hiponatremic (Na <130 mEq/l) 14

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

- hipernatremic (Na >150 mEq/l) i severitatea deshidratrii dup deficitul estimat de fluide: - uoar: 5% sau 50 ml/kg - moderat: 10% sau 100 ml/kg - sever: 15% sau 150 ml/kg. Examenul fizic va pune diagnosticul prin pierderea elasticit ii pliului cutanat, mucoase uscate, oligurie n a 2-3-a zi de via. Na i ureea sangvin pot fi crescute. 2. Stri asiciate cu hipervscozitate i agregarea eritrocitelor: - Septicemie (creterea fibrinogenului) - Diabet matern - Transfuzia plasmei adultului i imunoglobulinei cu viscozitate nalt a plasmei i macroproteine agregante 3. Stri asociate cu creterea deformrii eritrocitelor: - Septicemie (toxine bacteriene, peroxidarea proteinelor i lipidelor membranei celulare) - Diabet matern (glicoliza proteinelor membranei) - Hipoxie, acidoz (alterarea proprietilor membranei eritrocitelor) - Deficiene nutriionale (vit. E, Fe, proteine) - Transfuzii cu mas eritrocitar cu proprietate de deformare redus (adult) 4. Falsa cretere a hematocritului cnd determinarea se face din capilar. C.2.3.5. Tratamentul policitemiei la etapa spitaliceasc (maternitate) Caseta 12. Managementul profilactic la copilul cu policitemie Management atent al sarcinii cu: dereglri de cretere a ftului; diabet matern; maladii cronice materne; gestaii multiple. Prevenirea transfuziei placentare excesive n natere prin: clamarea oportun a cordonului ombilical; evitarea coborrii copilului mai jos dect nivelul placentei pn la clamarea cordonului. Caseta 13. ngrijirea copilului cu policitemie Iniiai alimentarea precoce a copiilor asimptomatici fr semne clinice ceea ce poate scdea Ht. Alptarea precoce trebuie iniiat numai dac ileusul este funcional (sunete intestinale active i lipsa distensiei abdominale) din cauza riscului de EUN. ngrijirea de rutin a nou-nscutului. Caseta 14. Msuri generale la copilul cu policitemie Se asigur confortul termic Se asigur permeabilizarea cilor aeriene superioare i susinerea respiraiei Se asigur o hidratare adecvat, abordul venos central pentru efectuarea exanguinotransfuziei pariale Se monitorizeaz funciile vitale Se stabilete forma (simptomatic sau asimptomatic) a policitemiei i n dependen de valoarea Ht se determin tactica tratamentului Caseta 15. Tratament medicamentos simptomatic n caz de hipoglicemie (valorile normale ale glucozei plasmatice 2,2-6,7 mmol/l) se administreaz imediat sol. glucoz 10% n bolus 2-4 ml/kg, timp de 1-2 minute; dup care se instituie o perfuzie continu cu sol. glucoz 10% prin pomp sering electric 6-8 mg/kg/min SAU 6-8 g/kg/zi (SAU ~3 ml/kg/or), echivalent cu 90-120 ml/kg/zi sol. glucoz 10% plus electrolii cu asigurarea acoperii necesitilor hidrice Se determin calcemia (valorile normale ale Ca la prematuri 1,75-2,5 mmol/l i la copiii nscui la termen 1,8-3,0 mmol/l). n caz de hipocalcemie simptomatic (doza de saturaie 1-2 ml/kg/doz se dilueaz ntr-un volum egal de ap steril i se administreaz timp de 30 min pe cale central sau n perfuzie IV continu. Doza de ntreinere (n hipocalcemia moderat asimptomatic) 4-5 15

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

ml/kg/zi n perfuzie IV continu sau 20-80 mg Ca elementar/kg/zi per os fiecare 4-6 ore. 1 ml = 100 mg gluconat de calcium = 9,3 mg [0,23 mmol] Ca elementar. Se determin bilirubina seric i n caz de hiperbilirubinemie se iniiaz fototerapia la urmtoarele valori ale Bi: la nou-nscutul sntos: 170 mmol/l (1 zi), 260 mmol/ l (2 zi), 310 mmol/ l (3 zi), 340 mmol/l (4 zi); la nou-nscutul prematur (<37 sptmni de gestaie sau sau <2500 g la natere), n caz de hemoliz sau sepsis: 170 mmol/l (1 zi), 220 mmol/ l (2 zi), 270 mmol/ l (3 zi), 290 mmol/ l (4 zi). Se apreciaz gazele sngelui arterial i n caz de necesitate se folosesc metode de administrare de O2 Caseta 16. Tratamentul specific al policitemiei la etapa spitaliceasc (maternitate) Se bazeaz pe msurarea Ht venos i prezena sau absena semnelor clinice ale hipervscozitii. Tratamentul copilului asimptomatic: - Dac Ht repetat este 75% sau mai mare, se efectueaz exanguinotransfuzia parial (ESTP). - Dac Ht 70-75% - management conservativ (observare clinic atent, iniierea alimentrii precoce ceea ce poate scdea Ht). O raie de extralichid de 20 ml/kg poate fi adugat la necesitatea zilnic de lichid. Raia de extralichid poate fi administrat pe cale enteral sau parenteral (IV) pentru hemodiluie i descreterea viscozitii. Totui terapia liberal cu lichid suplimentar poate fi asociat cu probleme la nou-nscuii prematuri, deaceea se recomand pentru nou-nscuii cu policitemie asimptomatic hemodinamic stabili. Monitoring cardiorespirator, al Ht i glucozei fiecare 6-12 ore i observarea simptoamelor. Monitoringul continu cel puin 24 ore sau pn la scderea nivelului Ht. - Dac Ht este 65-70%, monitoringul simptoamelor i reevaluarea Ht. Managementul urmtor depinde de valorile repetate ale Ht. Tratamentul copilului simptomatic: - Dac Ht iniial este 65% sau mai mare n prezena semnelor clinice, se efectueaz ESTP. Exanguinotransfuzia parial izovolumetric (ESTP) Scopul ESTP este de a reduce Ht venos la 55-50%. Tehnica ESTP: - Se efectueaz prin cateterul venos ombilical n condiii sterile. Cateterul se plaseaz n vena ombilical i se avanseaz pentru a obine un retur sangvin bun, de obicei 5-6 cm la copilul la termen. Dac Ht repetat din acest loc relev o valoare mai joas, fiind <60%, intervenia nu trebuie efectuat. Pentru Ht venos ombilical >65%, ESTP este necesar. - Volumul necesar de a fi schimbat (ml) se calculeaz dup formula: G (kg) X Vol. sangvin x (Ht actual Ht dorit) Vol. necesar de a fi schimbat = ------------------------------------------------------Ht actual Volum sangvin estimat/kg = 80-85 ml/kg. Ht dorit la nou-nscutul la termen = 50%, iar la prematur = 55%. Volumul pentru schimb este de obicei 20 ml/kg. Substituenii de volum plasmatic pentru transfuzie sunt soluiile saline normale (sol. de ser fiziologic, sol. Ringer, sol. Ringer lactat), care sunt efective i ieftine, asigur o reducere similar a nivelului de Ht ca i coloizii i nu cauzeaz riscuri de transfuzie asociate cu infeciile (HIV, Hepatita B, C i CMV). Suplimentar, este dovedit c plasma adultului crete viscozitatea sngelui cnd se amestec cu eritrocitele fetale. Se pot folosi sol. Albumin 5%, plasma proaspt congelat. Nici una din soluiile coloide menionate nu este mai efectiv dect soluia normal salin. Suplimentar, sol. Albumin 5% i plasma proaspt congelat reprezint produse sangvine, utilizarea crora poate fi refuzat din cauza unor prejudicii religioase sau din cauza dezvoltrii a asemenea complicaii ca enterocolita ulceronecrotic. Utilizai un robinet cu 3 canale cu un port de ieire i un port pentru perfuzie. 16

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Utilizai seringi de 30 ml sau 60 ml care nu ar permite ntreruperea sistemului n timpul ESTP. Extragei alicote de snge de 5 ml/kg tolerate de copil (administrarea i extragerea, fiecare timp de 2-3 min.). Substituii cu volume egale de lichid care de obicei este suficient pentru a menine o bun perfuzie. Fii pregtit de a substitui un volum mai mare n caz dac perfuzia descrete, presiunea sanguin scade sau frecvena cardiac accelereaz semnificativ. - Dac Ht >70% sau dac pacientul are o perfuzie diminuat, ncepei ESTP cu 5 ml/kg i considerai utilizarea sol. albumin 5%. - Efectuai ESTP n decurs de 30 min. - Msurai Ht dup procedur. - Extragei cateterul, dac Ht este suficient de jos i asigurai hemostaza ombilical. - NU alimentai copilul pn la restabilirea funciei intestinale. - Administrarea antibioticilor nu este indicat. - Urmrii Ht pentru creterea repetat care poate aprea dac statutul hipervolemic exista la nceputul ESTP sau o eliberare a eritrocitelor din mduva osoas a continuat dup natere (adesea n RDIU). Complicaiile cateterizrii ombilicale pentru ESTP: tromboza i flebita venei portae. C.2.3.6. Supravegherea i externarea nou-nscuilor cu policitemie Caseta 17. Supravegherea nou-nscuilor dup ESTP Dup ESTP asemenea semne ca tremorul poate persista 1-2 zile chiar dac Ht a descrescut pn la valori fiziologice. Supravegherea st rii copilului dup ESTP include examenul clinic i paraclinic: Comportamentul copilului, Locul plasrii cateterului pentru semnele hemoragiei i infeciei, TA imediat dup ESTP, Semnele vitale fiecare or timp de primele 6 ore dup ESTP: tC, FR, FC. Dac aceti parametri sunt n limitele normei se recomand supravegherea de rutin a copilului, Bilirubinemia cu intervale de 6 ore, Glucoza fiecare or n primele 3 ore, Urina i scaunul la prezena sngelui, Dac rencepei alimentarea, supravegheai copilul pentru semnele de intoleran alimentar (aspirat stomacal, vom, meteorism), Electroliii la necesitate, Informai prinii despre faptul cum s-a desfurat ESTP i despre starea copilului dup intervenie. Caseta 18. Complicaiile policitemiei/sindromului de hipervscozitate: Hipoglicemie, hipocalcemie, hiperbilirubinemie Trombocitopenie, SCID (rar) Ileus, EUN (ndeosebi n alimentaia precoce), hematom intrahepatic Tromboza sinusului dur i a arterei cerebrale, accident cerebro-vascular Gangren periferic Priapism Necroza renal acut, IRA, hematurie, proteinurie, tromboza venei renale Insuficiena cardiac congestiv, aritmie SDR, hipertensiunea pulmonar persistent a nou-nscutului, apnee Semne i sechele neurologice ca retardul mintal i motor, IQ i rezultate joase la vrsta colar, paralizie cerebral.

17

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Caseta 19. Criterii de externare Dispariia semnelor clinice ale policitemiei, Normalizarea Ht, Lipsa semnelor de afectare a altor organe, Starea satisfctoare a copilului, Adaos ponderal ascendent. Caseta 20. Pronostic Exist un risc sporit pentru deficitul neurologic ce include: dificulti de vorbire retard al motoricii fine retard al motoricii grosiere infarct cerebral paralizie cerebral: hemipareze, monopareze, diplegie spastic (ntre 8 luni-3 ani postnatal). La 7 ani pot prezenta ntrzieri ale achiziiilor verbale i de calcul aritmetic. EXTP nu reduce aceste probleme, n plus crete riscul EUN. Este deci necesar dispensarizarea n dinamic a acestor copii.

18

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI D.1. Instituiile de asisten Personal: - Medic de familie medical primar - Medic laborant - Asistent medical a medicului de familie Aparataj, utilaj - Mnui sterile - Mti - Material steril D.1. Instituiile de asisten Personal: - Medic pediatru medical specializat de - Medic laborant ambulator - Asistent medical Aparataj, utilaj - Mnui sterile - Mti - Material steril D.1. Instituiile de asisten Personal: medical spitaliceasc: secia - Medic neonatolog de terapie intensiv pentru nou- Medic laborant nscui n centrele - Medic radiolog-imagist perinatologice de nivelul II i - Asistent medical III Aparataj, utilaj - Mnui sterile - Foarfece - Scalpel - Sol. de iod - Ligatur pentru ombilic - Robinet cu 3 canale - Seringi de 5, 10, 20 i 50 ml - Catetere ombilicale 3,5, 5P - Mti - Picurtoare - Material steril - Echipament pentru resuscitare (la necesitate) - Cuv. Volum expanderi: - cristaloizi: sol. salin normal 0,9%, sol. Ringer, sol. Ringer lactat - coloizi: sol. albumin 5%, plasm proaspt congelat.

19

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Nr. d/o 1.

2.

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI Metoda de calculare a indicatorului Scopul Indicatorul Numrtor Numitor Numrul total Numrul de Creterea calitii Proporia de pacieni cu vrsta de copii cu pacieni cu vrsta examinrii clinice 0-6 zile diagnosticai cu vrsta 0-6 zile 0-6 zile i paraclinice a policitemie crora li s-a care au primit diagnosticai cu pacienilor cu efectuat examenul clinic i tratament n policitemie paraclinic obligatoriu complet policitemie condiii de crora li s-a conform recomandrilor neonatal staionar cu efectuat protocolului clinic policitemie examenul clinic Policitemia nou-nscutului, neonatal, pe i paraclinic pe parcursul unui an parcursul unui obligatoriu an complet conform recomandrilor Protocolului clinic naional Policitemia nounscutului, pe parcursul unui an X 100 Numrul total Numrul de Proporia de pacieni cu vrsta mbuntirea de copii cu pacieni cu vrsta 0-6 zile diagnosticai cu calitii vrsta 0-6 zile 0-6 zile policitemie crora li s-a tratamentului care au primit diagnosticai cu acordat tratament calificat la pacienilor cu tratament n policitemie etapa spitaliceasc conform policitemie condiii de crora li s-a recomandrilor Protocolului neonatal staionar cu acordat tratament clinic naional Policitemia policitemie calificat la etapa nou-nscutului, pe parcursul neonatal, pe spitaliceasc unui an parcursul unui conform an recomandrilor Protocolului clinic Policitemia nounscutului, pe parcursul unui an X 100

20

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Anexa 1.
GHID PENTRU PRINII PACIENILOR CU POLICITEMIE NEONATAL

Cuprins 1. Asistena medical de care trebuie s beneficiai 2. Policitemia nou-nscutului 3. Diagnosticarea policitemiei neonatale 4. Tratamentul policitemiei Introducere Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul nou-nscutului cu policitemie n cadrul serviciului de sntate n Republica Moldova. Aici se dau explicaii adresate familiilor copiilor cu policitemie sau persoanelor care doresc s afle mai multe despre aceast maladie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament disponibile n cadrul Serviciului de Sntate. Maladia n sine, diagnosticarea i tratamentul ei nu sunt descrise n detalii. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu medicul neonatolog sau asistenta medical din maternitate. n ghid ve- i gsi exemple de ntrebri pe care le putei adresa pentru a obine mai multe explicaii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaii i sprijin. Indicaiile din ghidul pentru pacieni acoper: - Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac copilul are policitemie - Investigaiile ce ajut la stabilirea diagnosticului de policitemie - Tratamentul acestei maladii Asistena medical de care trebuie s beneficiai Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs. trebuie s ia n considerare necesitile i preferinele sale personale. Dumneavoastr ca printe avei dreptul s fii informat deplin i s lua i decizii informate mpreun cu cadrele medicale privind conduita copilului. Pentru aceasta cadrele medicale trebuie s v ofere informaie relevant despre copil. Cadrele medicale trebuie s v trateze pe Dvs. i copilul Dvs. cu respect, nelegere, oferindu-v informaie simpl i clar ce este policitemia neonatal, prognosticul i tratamentul de care poate beneficia copilul. Policitemia nou-nscutului Ce reprezint policitemia? Policitemia reprezint o stare n care se produce o cantitate crescut de globule roii (eritrocite) n circulaia sangvin. Este o stare opus anemiei, care rezult din numrul redus de eritrocite n circulaia sangvin. Policitemia se mai numete pletora. Care cauze duc la apariia policitemiei? Policitemia poate fi cauzat de: Producerea sporit a globulelor roii (eritrocite): - Ftul cu nivel sczut cronic de oxigen rspunde prin producerea crescut de eritrocite - Unele maladii cromozomiale pot cauza creterea producerii de eritrocite n circulaia copilului intr celule sangvine din exterior: - ntrzierea clamrii cordonului ombilical dup natere rezult n trecerea sngelui placentar n circulaia copilului - Transfuzia ntre gemeni cnd doi gemeni mprt esc aceeai placent ce are o circulaie comun i sngele circul de la un geamn la altul. Care copii sunt afectai de policitemie? Policitemia se poate produce n diferite condiii. Categoriile de copiii afectai de policitemie sunt: Cei nscui la altitudini nalte din cauza necesitii crescute a sngelui n oxigen - Cei nscui dup 42 sptmni de gestaie (supramaturai) - Copiii mici pentru vrsta lor de gestaie sau cu retard de cretere intrauterin 21

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

- Gemenii univitelini care mpresc o singur placent cu transfuzie de snge ntre ei - Cei nscui de mame cu diabet - Cei cu anomalii cromozomiale cu includerea trisomiilor 13, 18 i 21 (sindromul Down) De ce policitemia este o cauz de ngrijorare? Policitemia uoar nu cauzeaz probleme. Totui, numrul crescut de eritrocite poate crete volumul sanguin sau vscozitatea sngelui, fcnd dificil circulaia prin vase i ctre organe. Copiii pot respira cu dificultate i inima i vasele sangvine ale lor nu pot compensa un volum crescut de snge. Deoarece un numr crescut de eritrocite se distruge este eliberat o substan numit bilirubina, care este cauza nglbenirii pielii, ochilor i membranelor mucoase. n policitemie pot ap rea convulsii. Diagnosticarea policitemiei neonatale Muli copii cu policitemie nu au semne vizibile ale aceste st ri. Urmtoarele semne clinice sunt cele mai frecvente n policitemie. Totui fiecare copil poate avea manifestri diferite, care includ: - Colorarea pielii n culoare ro ie vi inie - Suge ru - Somnolen - Respiraie frecvent sau detres respiratorie - Icter culoare galben a pielii, mucoaselor i ochilor - Nivel sczut de zahr n snge Care teste de laborator se folosesc: n cazul prezenei acestor semne clinice se examineaz numrul de eritrocite sau hematocritul. Testele de laborator arat un hematocrit (numr de eritrocite) nalt cnd policitemia este prezent . Un nivel nalt de Hb poate ajuta n diagnosticul policitemiei. Alte teste sunt: gazele sngelui pentru a controla nivelul de oxigen n snge; zahrul (glucoza) sngelui; ureea i creatinina teste care arat dac rinichii sunt implicai n aceast patologie. Tratamentul medicamentos al policitemiei Tratamentul specific al policitemiei va fi stabilit de medicul neonatolog n dependen de: - Termenul de gestaie n sptmni - Starea de sntate - Anamneza medical - Evoluia maladiei - Tolerarea de ctre copil a medicamentelor, procedurilor sau terapiei specifice - Ateptrile privind evoluia bolii - Prerea / opinia Dvs. Tratamentul poate include: - Extragerea unui volum de snge i n asemenea mod reducerea numrului de eritrocite - nlocuirea sngelui extras cu fluide (pentru a ajuta diluia concentraiei de eritrocite) - Transfuzia pariala (extragerea nceat i nlocuirea unui volum din sngele copilului) Prognosticul Prognosticul este favorabil la copilul cu policitemie u oar sau n cazul cnd copilul cu policitemie sever a beneficiat de tot tratamentul necesar. Unii copii pot avea modificri ale dezvoltrii neurologice. Complicaii posibile Aceste complicaii pot include: - Moartea esutului intestinal (enterocolita ulcero-necrotic) - Descreterea controlului motor fin - Insuficien renal - Convulsii. 22

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Bibliografie: 1. Bada HS at al: Asymptomatic syndrome of polycythemic hyperviscosity: effect of partial plasma exchangetransfusion. J Pediatr 120:579, 1992. 2. Goldberg KE, Wirth FH, Hathaway WE, Guggenheim MA, Murphy JR, Braithwaite WR, and Lubcenko LO. Neonatal hyperviscosity II. The effect of partial plasma exchange transfusion. Pediatrics 1982;69:419-425. 3. Gross GP, Hathaway WE and McGaugherty HR. Hyperviscosity in neonate. J Pediatr. 1973:82:1004. 4. Gomella TL, Cunningham D.M: Polycythemia. In Neonatology management, procedures, on-call problems. 3rd ed. Appleton and Lange. 1998, pp241-243. 5. Dempsey EM, Barrington K. Crystalloid or colloid for partial exchange transfusion in neonatal polycythemia: a systematic review and meta-analysis. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). Produced by the Centre for Reviews and Dissemination. 2008. University of York. 6. Dempsey EM, Barrington K. Short and long term outcomes following partial exchange transfusion in the polycytaemic newborn: a systematic review. Arc Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91:F2-6. 7. de Waal KA, Baerts W., Offringa M. Systematic review on the optimal fluid for dilutional exchange transfusion in neonatal polycyteamia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91:F7-10. 8. Hein HA and Landthrop SS. Partial exchange transfusion in term, polycythemic neonates: Absence of association with severe gastrointestinal injury. Pediatrics 1987; 80:75-78. 9. Johnson MM, Rodden DJ et al: Infection and Haematologic Diseases of the Neonate. In Handbook of Neonatal Care by G. Merenstein, S.Gardner, 4th ed, Mosby, 1998, pp 379-381. 10. Hutton EK, Hassan ES. Late versus early clamping of the umbilical cord in full-term neonatas: systematic review and meta-analysis of controlled trials. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). Produced by the Centre for Reviews and Dissemination. 2008. University of York. 11. Karen J Lessaris. Polycythemia of the newborn. Karolinas Medical Center. emedicine. Updates: Sept 4, 2007 12. MackIntosh TF, Walker CHM: Bloody viscosity in the newborn, Arch Dis Child 48:547, 1973. 13. Oski FA, Naiman JL, Stockman III JA, and Pearson HA. Polycythemia and Hyperviscosity in the neonatal period. In: M. Markowitz, ed. Hematologic Problems in the Newborn: Volume IV. Major Problems in Clinical Pediatrics (3rd ed.). Philadelphia: PA: Saunders, 1982:87-96. 14. Ozek E., Soll R., Schimmel MS. Partial exchange transfusion to prevent neurodevelopmental disabiloity in infants with polycytemia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1):CD005089. 15. Ramamurthy RD, Brans YW: Neonatal polycythemia I. Criteria for diagnosis and treatment. Pediatrics 68:168, 1981. 16. Rothenberg Tammy. Partial plasma exchange transfusion in polycythaemic neonates. Best evidence topics. http://www.bestbets.org. 17. Roithmaier A et al: Randomized controlled trial of Ringer solution versus serum for partial exchangetransfusion in neonatal polycythemia. Eur J Pediatr 154:53, 1995.

23