LABOR DEL FONOAUDILOGO EN BEBES PREMATUROS CON DIFICULTAD DE SUCCIN VISTA DESDE LA PRCTICA.

La labor del fonoaudilogo es importante en la asistencia con prematuros de alto riesgo, Quiero visualizar y aportar a travs de mi experiencia con bebes que presentan dificultad de succin; Aspectos generalizados, proceso de intervencin, lineamientos o protocolo a seguir, flexibilidad en los protocolos, la importancia de la estimulacin del lenguaje o una estimulacin adecuada, las condiciones o limitantes que se enfrenta uno como profesional y cuando se presta servicios domiciliarios en clnicas y hospitales cuando requieren del servicio del fonoaudilogo en bebes con alto riesgo en la UCIN neonanatal, diferente cuando el fonoaudilogo es de planta en una institucin o clnica. Son variables reales en la vida prctica en donde hay que tomar decisiones acertadas y profesionales para el beneficio del paciente y su familia, Crear la necesidad de la importancia del servicio de fonoaudiologa en uci neonatal. Primordialmente iniciemos hablando de nios prematuros, cuando un bebe nace entre las 37 y 42 de gestacin se dice que es un bebe a trmino, a los bebes nacidos antes de las 37 semanas de embarazo se les llama bebes prematuros o pretrmino. Nacen con una inmadurez de sus rganos y sistemas (respiracin, control de temperatura, digestin, metabolismo, etc.,) corren un riesgo mayor de sufrir de tener complicaciones de salud al nacer e incapacidades permanentes como retraso mental, parlisis cerebral, problemas pulmonares y gastrointestinales, problemas de visin, audicin. En muchos casos requieren atencin en cuidados intensivos neonatales (ucin). Con personal mdico y equipos especializados para tratar los diferentes problemas a los que estn expuestos.

Por eso ltimamente la labor del fonoaudilogo es importante en UCI para asegurar la va oral para alimentacin en estos bebes con alto riesgo que entran con un proceso de sondas.la utilizacin de la sonda, se hace necesaria al recin nacido para mantenerse nutrido e hidratado.la utilizacin se hace prolongada lo que trae una sensacin negativa e invasiva en la regin oral, disminuyendo placer de alimentacin, trae infecciones y desorganiza el sistema oral de alimentacin. Por lo tanto encontramos incoordinacin de la deglucin, respiracin, succin dbil o ausente. Adems de esto, una alimentacin eficiente no se basa slo en el acto de succionar. Para que la transicin de la alimentacin por sonda a va oral ocurra con xito, un patrn respiratorio adecuado es uno de los aspectos que deben ser considerado para que haya buena coordinacin de la succin, deglucin y respiracin, as como una organizacin postural global del recin nacido.

Estas situaciones varan, aclarando no en todos los casos si las condiciones del bebe lo permiten y as mismo pasa en el proceso de intervencin

Partiendo del esquema anterior cuando un fonoaudilogo es llamado a valorar a bebes de alto riesgo en UCIN sea un fonoaudilogo de servicio a domicilio o fonoaudilogo de planta. Tiene que seguir unos lineamientos o protocolos para la atencin con estos bebes, la ventaja que el fonoaudilogo de planta en una institucin clnica u hospital el trabajo es organizado y establecido. Con horarios y atencin permanente en el cuidado de estos nios. En cambio los lineamientos en un domicilio tienden a variar y se pueden desconocer ciertos procesos o manejos con estos bebes en la unidad o porque no est en el plan de la clnica y a veces se ve limitado ciertos planteamientos a seguir. Resaltando esta aclaracin, Pero igual tenemos que ser insistentes y consecuentes con el tratamiento y recomendaciones para prestarle un servicio adecuado al bebe. El protocolo a seguir en el manejo con estos nios son: cumplir con las normas de asepsias en uci como: lavarse las manos antes de entrar, recibir la bata de proteccin, uas del profesional cortadas y sin maquillaje. Esto como norma establecida. 1. datos del nio, antecedentes relevantes esto por lo general ya es anticipado al profesional viene pedido del pediatra. 2. entrevista con la madre para socializar datos y explicarle el trabajo que uno va a realizar, y la necesidad de asistencia en las sesiones de terapia. 3. evaluacin e intervencin a nivel oro facial a nivel extra oral e intraoral. Para evaluar se tiene en cuenta los reflejos si estn presente o ausente, buscar o atraer reflejo de succin, selle labial, tono muscular, succin nutritiva, no nutritiva, deglucin. la posicin para evaluar al bebe en manos del terapeuta es de 45 grados. Si encontramos a un bebe en condiciones estables puedes cambiar la posicin, realizar la valoracin con el bebe en brazos de la madre Estas situaciones varan, aclarando no en todos los casos si las condiciones del bebe lo permiten y as mismo pasa en el proceso de intervencin. Y en la intervencin se inicia estimulando en zona extra oral y luego intraoral. 4. asesoras en manejo de posturas con la madre y el bebe., observacin de posicin de la madre con el beb; en las tomas con el bibern o cuando esta lactando. 5. diligenciar historia clnica. Donde se diligencia brevemente y explcitamente que se le hace al nio, especifica sesin a trabajar, conducta del nio, reportar si se realizo terapia s o no y porque.es importante mantenerse en comunicacin permanente con el pediatra y con los dems profesionales que ameriten un trabajo interdisciplinario. Recomendaciones durante o al finalizar todas las sesiones realizada y dar los seguimientos pertinentes y con otros profesionales si el caso lo requiere.

A partir de lo anterior se puede observar un plan de seguimiento pero tambin al realizar el trabajo se pueden presentar situaciones que cambian y flexibilizan el protocolo. por ejemplo se cita a la madre y por algn motivo especifico no llega e igual se dejan recomendaciones al enfermero de turno, otros casos encontramos que el bebe no est en condiciones para realizar estimulacin porque esta irritable o presento fiebre o en otras circunstancias encontramos que termino de comer y toca esperar un tiempo para iniciar intervencin, tambin podemos encontrar que le est n haciendo otra terapia y cuando lo inicia el fonoaudilogo toca ser breve porque se esta sobreestimulando. Son situaciones que hay que saber manejar, el tiempo, en fin; quehacer de prctica diaria y son ms frecuente en trabajo domiciliar que obviamente no deben presentarse cuando el fonoaudilogo es de planta, pero tambin es susceptible que se presenten estos casos porque hay variables que se salen de nuestras manos. Es importante explicarle a la madre mediante el proceso de intervencin la importancia de estimulacin del lenguaje y continuar cuando el bebe es dado de alta. En la UCIN es poco el tiempo y los momentos que las madres comparten con su bebe; por eso hay que decirle a las madres la importancia de hablarle al bebe, llamarlo por su nombre, estimularlo con msica. Bueno hay clnicas que permiten la estimulacin con msica, cuando las condiciones de bebes son estables y ha pasado el riesgo pero estn en observacin. Adems que el trabajo de succin no solo est limitado para asegurar la alimentacin del nio sino brindarle una estimulacin adecuada que propicie un aprendizaje natural o fisiolgico en el nio con el objeto de favorecer su ptimo neurodesarrollo. En las reas: motriz, cognitiva, lingstica y socioemocional. La estimulacin es importante y valga la pena aclarar que cada nio suele presentar problemtica diferente y dependiendo de esto as; va ser su evolucin. La estimulacin temprana y estimulacin de la succin. Va posibilitar una mejor calidad de vida en el desarrollo del nio y permite disminuir la estada en cuidados intensivos y hospitalizados.

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