Abstract - William"s flexion exercises represent one of the most popular physical exercise programs.

It consist in lumbar spinal column re-mobilization exercises, pelvis tilting, paravertebral and psoas iliacal muscles stretching. ven if it !as conceived for under "# yo male patients and under $# yo female patients, William"s flexion exercises can be used in older people depending on their possibilities and individual capacities. %ey!ords& recovery, physical exercises, old age patient. Rezumat - Programul Williams este una din cele mai populare metode, folosita pentru asuplizarea trunchiului inferior (William"s flexion exercises). Se folosesc exercitii de remo ilizare a coloanei lom are, asculari de azin, intinderea musculaturii para!erte rale si psoasiliacului. "hiar daca la inceput a fost conceput pentru pacienti ar ati su !arsta de #$ de ani si femei su !arsta de %$, programul poate fi aplicat si la !arstnici in functie de posi ilitatile si capacitatile indi!iduale ale fiecarui pacient. "u!inte-cheie& recuperare, exercitii fizice, !arstnic. Aceasta denumire desemneaza du rerea lombara inferioara - "Low Back Pain" - de cauza me canica, generata de suferinta atat a tesuturilor moi lombare, cat si a struc turilor vertebrale (disc, ligamente intracanaliculare, articulatii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali afectate printr-un proces degenerativ! Afectiunea mai este cunoscuta si ca sindrom algofunctional lombo-sacrat! Factorii de risc care pot duce la aparitia "Low Back Pain" : Varsta Primele semne de durere in zona lombara "oasa apar de obicei in "urul varstei de #$-%$ de ani si devin din ce in ce mai intalnite pe masura ce varsta creste! &ivelul de pregatire fizica Afectiunea este mai des intalnita in randul oamenilor care nu sunt in forma din punct de vedere fizic! 'usculatura abdominala si paravertebrala slaba nu asigura coloanei vertebrale o sustinere suficienta! (unt predispuse persoanele care au o viata sedentara si care practica sport episodic, dar de mare durata si intensitate fata de persoanele care au activitati fizice moderate aproape zilnic! (tudii arata ca e)ercitii aerobice usoare sunt benefice! *ieta +n program alimentar bogat in calorii si grasimi combinat cu sedentarismul poate duce spre obezitate, ceea ce aduce dupa sine suprasolicitarea coloanei vertebrale - in special a zonei lombare! Patologia asociata 'ulte boli pot cauza sau contribui la lombosacralgie! Aceasta include forme variate de artroza, osteoartroza, poliartrita reumatoida, spondilita anc-ilozanta sau cancer (localizari din care ar putea sa se e)tinda la nivelul coloanei vertebrale ! .cupatia +n serviciu in care e necesar sa se manevreze greutati mari prin ridicari, impingeri sau trageri, mai ales cand acest lucru implica rasucirea corpilor vertebrali sau vibratii resimtite la nivelul intregii coloane, poate duce la accidentari sau lombosacralgie! Pe de alta parte, un serviciu care prin natura sa forteaza la sedentarism poate duce sau contribui la instalarea afectiunii, mai ales daca postura de munca este deficitara (atitudini necontrolate/scaune incomode ! 0umatul *esi indirect, fumatul poate cauza lombosacralgie sau c-iar lombosciatica!

*atorita lui, abilitatea organismului de a -rani discurile vertebrale din zona lombara poate fi diminuata! 1usitul de e)emplu, ca urmare a tabagismului, poate transmite vibratii in coloana si implicit durere! +n alt aspect este legat de conditia fizica a unui fumator - comparativ mai slaba cu a unui nefumator (suport muscular deficitar si de capacitatea mai redusa de vindecare atat in cazul unei operatii c-irurgicale la nivel lombar, cat si in cazul unei fracturi! 2n cadrul bolii sunt evidentiate % etape, perioada acuta, perioada subacuta, perioada cronica si perioada de remisiune completa! *in punct de vedere strict al miscarii si al e)ercitiilor de recuperare tintite pe afectiune, interesate sunt perioada subacuta si cea cronica! 2n perioada acuta se incearca obtinerea rela)arii prin posturari si e)ercitii specifice de rela)are bazate pe efectele fiziologice pe care acestea le induc pentru a scadea iritatia radiculara si a reec-ilibra activitatea sistemului nervos vegetativ! 3ecuperarea in perioada de remisiune completa este de fapt kinetoprofila)ia secundara de prevenire a recidivelor prin "scoala spatelui" - un set de reguli si e)ercitii (efectuate in perioadele precedente menite sa asigure o postura corecta, un ec-ilibru bun de forte la nivelul musculaturii implicate in statica si dinamica, cat si protectia coloanei! Programul 4illiams este una din cele mai populare metode folosit pentru asuplizarea trunc-iului inferior (4illiam"5s fle)ion e)ercises ! (e folosesc e)ercitii de remobilizare a coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale si psoasiliacului! 6ste divizat in # parti distribuite astfel, Faza I si Faza a II-a pentru perioada subacuta: durerile din decubit au disparut, bolnavul se poate misca in pat fara dureri, se poate deplasa prin camera, poate sta pe scaun un timp mai mult sau mai putin limitat, durerea este suportata daca nu este mobilizata coloana! Faza a III-a pentru perioada cronica in care pacientul poate sa-si mobilizeze coloana, durerile fiind moderate, astfel incat nu-l mai forteaza sa adopte autoblocarea lombara7 in ortostatism si mers, durerile pot aparea dupa o perioada mai mare de timp, pot persista contracturi paravertebrale! *r! Paul 4illiams si-a publicat pentru prima oara programul pentru pacienti cu afectiuni cronice de tip "Low Back Pain" care prezentau afectiuni degenerative la nivelul vertebrelor si discurilor intervertebrale in urma debutului lombosacralgiei (89#: ! 6)ercitiile erau destinate pacientilor cu lordoza lombara accentuata si cu micsorarea spatiilor dintre vertebre (vizibil radiologic intre L8-(8 ! (copul e)ercitiilor era sa reduca durerea si sa confere stabilitatea trenului inferior! *r! 4illiams afirma ca "e)ercitiile vor asigura un ec-ilibru normal intre grupul de fle)ie si cel de e)tensie al musc-ilor posturali!!!"! 2n general, dr! 4illiams era de parere ca durerea este rezultatul lordozei lombare! +na din primele reguli pentru tratarea lor era, "2ntotdeauna, asezati-va, stati in picioare sau intindeti-va in asa fel incat sa reduceti lordoza lombara la minimum"! 2n opinia sa, lordoza lombara accelera procesele degenerative de la nivelul discurilor intervertebrale datorita presiunilor foarte mari din zona posterioara a vertebrelor! (olutia ar fi fost reducerea lordozei lombare! 2ntr-un discurs al sau, dr! 4illiams afirma ca in cadrul procesului de evolutie, omul, fortandu-si corpul sa stea drept, deformeaza coloana, redistribuind greutatea corpului catre marginile posterioare ale discurilor intervertebrale! (copul e)ercitiilor era sa reduca lordoza lombara sau sa o indrepte! Pentru asta era nevoie

de tonifierea musc-ilor abdominali si ai fesierului mare pentru a produce miscarea de bascula a bazinului! ;-iar daca la inceput a fost conceput pentru pacienti barbati sub varsta de <$ de ani si femei sub varsta de %$, programul poate fi aplicat si la varstnici in functie de posibilitatile si capacitatile individuale ale fiecarui pacient! 0ormele diferite de manifestare si de e)primare a varstei la indivizi de aceeasi etate depind de diversitatea conditiilor sociale, de stilul de viata, de particularitatile laturii biologice si ale structurii psi-ologice! (unt oameni catalogati ca "batrani tineri" sau "tineri batrani", in functie de manifestarea lor psi-ica si fizica, in functie de aptitudini si capacitati! &umeroase marturii atesta ca limitarea in functie de varsta a unora dintre e)ercitii este informativa si ca miscarea in sine trebuie individualizata in functie de caz - conditie fizica, patologii asociate, capacitate de intelegere! .amenii fac lucruri e)treme la varste inaintate, italianul (partaco Bodini e)ecuta sarituri in apa de pe podul ;argur din centrul 3omei la :# de ani7 scotianul *uncan 'cLee a obtinut la =lasgow timpul de 8> secunde pe 8$$ de metri plat la varsta de 9$ de ani7 infiintarea recenta a unei trupe de pop rock in Anglia "1-e ?immers" compusa din membrii ale caror varste au intre :$ si 8$$ de ani si lista poate continua, numarul de e)periente crescand de la an la an! Programul 4illiams se poate adresa cu succes si persoanelor de varsta a 222-a tinand cont de anumite aspecte, sa aiba o vestimentatie comoda si care sa ii permita efectuarea miscarilor7 sa aiba o participare activa si constienta la toate miscarile, respectand intocmai indicatiile kinetoterapeutului7 controlul pulsului si al tensiunii ina inte, in timp ce si dupa sedinta de kinetoterapie! 1rebuie acordata o mare atentie pacientilor cu cardiopatie isc-emica, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie sau anemie - &+ se e)ecuta e)ercitiile care implica izometrie7 foarte important este feed-back-ul trans mis terapeutului - disconfortul sau durerea sunt semne ca te-nica trebuie oprita! Atentia se indreapta asupra mimicii pacientului si coloratiei tegumentare7 avand in vedere ca e)ercitiile implica mobilizari articulare si stretc-ing muscular, aparatul mio-artro-ligamentar trebuie sa fie intr-o stare buna7 e)ercitiile sunt controlate foarte strict din punct de vedere al corelatiei miscarii cu respiratia! &+ se lucreaza in apnee7 programul de recuperare se realizeaza intre mese in asa fel incat digestia/ senzatia de plenitudine sa nu fie un impediment7 se lucreaza cu atentie la pacientii supraponderali datorita efectelor presei abdominale7 programul se face in concordanta cu celelalte patologii asociate si tratamentele lor, principiul de fle)ie nu trebuie sa le combata pe celelalte (e)!, in osteoporoza sunt folosite variante care sa nu cifozeze trunc-iul superior ! Faza I a Programului Williams !ercitiul "! *ecubit dorsal - se flectea"@ za si se e)tind genunc-ii (mai intai cate unul si apoi concomitent ! Acest e)ercitiu impune luarea unor masuri de precautie pentru varstnic atunci cand este e)ecutat cu ambele membre inferioare! 1rebuie avut gri"a ca presa abdominala sa nu creasca tensiunea, nu se lucreaza in apnee! !ercitiul #! *ecubit dorsal - se trage cu mainile un genunc-i la piept incercan du-se atingerea lui cu fruntea numai daca este posibil fara a stan"eni respiratia (nu in osteoporoza 7 se pot folosi variante fara

implicarea trunc-iului superior7 se procedeaza la fel cu celalalt genunc-i! Prin acest e)ercitiu se reduce lordoza lombara si se realizeaza stretc-ing la nivelul spatelui, coapselor si articulatiilor sacroiliace! !ercitiul $! 1ragerea genunc-ilor la piept ca la e)ercitiul A, dar concomitent! Aceleasi indicatii cu atentie sporita asupra posibilitatii aparitiei apneei! !ercitiul %& *ecubit dorsal - se trage un genunc-i la piept, apoi celalalt, apoi ambii concomitent! 6)ercitiul este de fapt o combinatie intre e)ercitiile A si #! !ercitiul '! *ecubit dorsal cu bratele ridicate pe langa cap sus, genunc-ii flectati la 9$ de grade , talpile pe pat - se impinge lomba spre pat -, se contracta abdominalii, se salta usor sacrul de pe pat7 se revine si apoi se repeta e)ercitiul! (e poate incerca si cu bratele pe langa corp! &u se urmareste prelungirea contractiei abdominalilor! !erci()iul *! 2n sezand pe un scaun cu genunc-ii mult depBCrtaBDi, se e)ecutBC aplecBCri cu mainile inainte, astfel incat sBC atingBC solul de sub scaun7 se menBDine aceastBC aplecare %-< secunde, se revine, apoi se repetBC! Acest e)erciBDiu este inclus in programul standard 4illiams - &+ se recomanda folosirea lui pentru recuperarea varstnicilorE 2n prima faza, fiecare e)ercitiu se e)ecuta de #-< ori, in functie de posibilitati, se repeta pe timpul zilei! 6fecte notabile se inregistreaza de obicei la e)ecutarea programului dimineata ca o actiune care sa preceada orice activitate! 2n studiul "1-e 3eduction of ;-ronic &onspecific Low back Pain t-roug- t-e ;ontrol of 6arlF 'orning Lumbar 0le)ion! A 3andomized ;ontrolled 1rial" s-a observat ca prin educarea fle)iei lombare e)ecutata dimineata durerea scade si implicit costurile pentru medicamentatia impotriva durerii lombare "oase nespecifice! *eci educarea fle)iei lombare este foarte importanta! Faza II a Programului Williams ;am dupa A saptamani de la inceperea primei faze, se adauga noi e)ercitii cu grade de comple)itate mai mari! !ercitiul +& ,ecubit dorsal cu genunc-ii .lectati/ talpile pe pat - se apleaca ambii genunc-i spre dreapta si apoi spre stanga pana cand ating patul& 0u se .orteaza sub nici o .orma miscarea daca inter1ine senzatia de discon.ort2 !ercitiul 3! *ecubit dorsal - calcaiul drept se asaza pe genunc-iul stang7 se e)ecuta o rotatie din articulatia co)ofemurala dreapta pana se atinge cu genunc-iul drept patul, apoi se inverseaza picioarele! 6)ercitiul nu se realizeaza in cazurile de co)artroza co)ofemurala, cand atitudinea de rotatie e)terna trebuie combatuta! !ercitiul 4! *ecubit dorsal - se ridica alternativ cate un membru inferior cat mai sus, cu genunc-iul perfect intins! (e pleaca de la amplitudini mici spre amplitudini mai mari in asa fel incat miscarea sa poata

fi facuta corect, fara flectarea genunc-iului si fara aparitia de tremuraturi (se controleaza concordanta respiratiei cu miscarea ! !ercitiul "5! 2n ortostatism - genufle)iuni cu mainile in spri"in pe spatarul scaunului, spatele drept, calcaiele pe sol! (e urmareste ca amplitudinea pe care se face fle)ia sa fie potrivita pentru a se reveni usor la pozitia initiala cu atentie asupra respiratiei! Amplitudinea creste treptat in functie de progresul inregistrat! !ercitiul ""! Pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicata la 9$ grade, spri"in pe sol cu mainile - se intinde genunc-iul de spri"in, e)ecutand o balansare care trebuie sa intinda psoasiliacul! &u se recomanda datorita comple)itatii lui si a multitudinii de structuri solicitateE Faza III a Programului Williams se continua in perioada cronica !ercitiul "#! *ecubit dorsal cu genunc-ii flectati, se impinge lomba spre pat, se basculeaza sacrul in sus (lomba ramane mereu in contact cu patul , se contracta peretele abdominal! 2ntr-un studiu de caz ((nook et al!, (pine, *ec 8, 899G7 A#(A# ,A>$8-: "1-e 3eduction of ;-ronic &onspecific Low back Pain t-rougt-e ;ontrol of 6arlF 'orning Lumbar 0le)ion! A 3andomized ;ontrolled 1rial" s-a observat ca prin educarea fle)iei lombare e)ecutata dimineata durerea scade si implicit costurile pentru medicamentatia impotriva durerii lombare "oase nespecifice! *eci educarea fle)iei lombare este foarte importanta! !ercitiul "$! 2n ortostatism la perete, taloanele la A<-#$ cm de acesta7 se aplica sacrul si lomba aplatizate pe perete7 se apropie treptat calcaiele de perete si se mentine contactul lombei cu acesta! 6)ercitiul este aproape la fel cu cel precedent, difera pozitia! 8%! *ecubit dorsal - se e)ecuta bicicleta cu pelvisul mult basculat inainte! 6)ercitiul poate fi destul de complicat datorita faptului ca bloc-eaza respiratia! (e pot folosi totusi variante din decubit lateral cu un plan de sustinere in partea posterioara in asa fel incat sa imite decubitul dorsal! 1inand cont de principiul individualizarii si de regula "Primum non noccere", programul se poate realiza si in cadrul lombosacralgiilor cu manifestare la varste inaintate! Bibliogra.ie"6 "7inetologie pro.ilactica/ terapeutica si de recuperare"/ 8udor 9beng-e& #6 ":-id de kinetoteraie in bolile reumatice"/ ;on.& uni1& dr& <ntoaneta ;retu/ kinetoterapeut drd& Florin Boboc& $6 "8erapia prin miscare la 1arsta a III-a"/ lena ;ristea& %6 www&c-iroweb&com& "W-ate1er =appened to Williams"> Fle!ion !ercises?" b@ Paul =ooper/ ,;& '6 www&webmd&com& "Back Pain =ealt- ;enter"