IV.Clasificarea clinica a neuropatiilor TIPURI NEUROPATII SIMETRICE Tipul I Neuropatie senzitivo-motorie proximal sau distal 1. Guillain-Barre 2. CIDP 3.

3. Paraneoplazic 4. HIV 5. Hepatit B 6. Difterie

Tipul II polineuropatie distal senzitivo-motorie 1. D !D"P# $n D %

2. &lcool 3. HIV 4. Paraneoplazic 5. C'arcot-(arie 6. )o*ic !acrila+i,- or.anofo/forice- alil clori,- car0on ,i/ulfitetileno*i,% 1. (etale .rele !ar/enic- aur- H.- taliu% 2. (e,ica+entoa/e 3. Deficit ,e 4it B1 !0eri0eri%5 niacina !pela.ra%5 4it B12 !ane+ie pernicioa/%- Vit B6 16. Paraproteine+ii !a+iloi,oz- +ielo+- +acro.lo0uline+ie%

11. Di4er/e7 in/uf.renala- 'ipotiroi,i/+- 0oli 'epatice croniceporfiria- acro+e.alia- 0.pul+.cronica NEUROPATII ASIMETRICE - mononeuropatii Tipul III Neuropatie senzitivo-motorie proximal 1. 8a,iculopatie 9 0oal ,e ,i/c 2. Ple*opatie Tipul IV Bra'ial lo+0o/acrat ononeuropatie senzitivo-motorie

1. ",r. ,e tunel carpian 2. ",r. ,e tunel cu0ital 3. (orton 4. #e4ral.ie pare/tezic Tipul V 1. D 2. Boala :;+e 3. HIV 4. Policite+ia 4era 5. Va/culit !"<o.ren% Tipul VI Neuropatie distal pur motorie ":& Tipul VII Neuropatie distal pur senzitiv !"an"lionopatie 1. Herpe/ /i+ple* 2. Varicela 3. Ciroz 0iliar pri+iti4 ononeuropatie multiplex senzitivo-motorie

4. ",r. "<o.ren 5. Vit B6 6. Into*icaie cu H. 1. :epra 2. Deficit 4it =

V.#valuarea PNP $. #valuarea istoricului 1. Deficit /enzorial- +otor /au +i*t 2. Deficit - +ai +ult +otor>+ai +ult /enziti4 ? 3. De0utul /i+pto+atolo.iei &cut (otor 9 &tenie@ In/uficien re/piratorie "enziti4 - Herpe/ zo/ter

"u0acut !zile- /pt% Cronic

4. "e+ne "enziti4 A allo,inia De+ielinizant 9 /en/i0ilitate 4i0ratorie- propriocepti4,i/cri+inare tactil &*onal 9 toate /en/i0ilitile prin/e la fel- $ncep ,i/tal- au caracter a/cen,ent- $n ciorap i manui

Motor

De+ielinizant 9 8B) a0/ente &*onal 9 ,eficit +otor- fa/ciculaii- 8B) a0/ente +ai tCrziu

5. Cauze P#P ,ureroa/e &lcool &+iloi,oz D - c'i+ioterapie porfirie

P#P cu feno+ene 4e.etati4e )oate cele ,e +ai /u/ !,ureroa/e% Paraneoplazic )o*ice !+etale .rele% Deficit ,e 4it B12

%. &a'orator Iniial H.0 V"H- PC8 )GB- )GP Dree- crea Glic- )"H- E)4 #i4el /eric B12

CCn, /e /u/pecteaz neuropatie a*onal (e I linie H0&1c HIV &tc anti Borrelia

VD8: &#&- p-&#C&- c-&#C&

(e a II-a linie =lectroforeza /eric =lectroforez proteine urinare Drina pe 24 ,e ore pentru +etale .rele (arFeri tu+orali

C. (ia"nostic 1. "e+ne clinice pentru neuropatie a*onal>,e+ielinizant 2. =(G G VC(- V" 3. Biop/ie +u/cular 4. &,iional7 P:- 8(# #valuare dia"nostic 1. &nalize iniiale ,e la0orator 2. Dup =(G 1. &*onale 9 con/i,er in4e/ti.aii ,e linia a II-a 2. De+ielinizante Dnifor+e A ere,itare #eunifor+e
(. ana"ement

&cute 9 /,r. Guillain-Barre "u0acute- cronice - CIDP

I-a linie &+itriptilin 25+. 9 15-166+.>zi

 A II-a linie

Ga0apentin 1266-3666+.>zi :;rica 366-666+.>zi C;+0alta !,ulo*etin% 66+.>zi

:)G )opa+a* Car0a+azepin

Poliradiculonevrita
I. (efini)ie - e/te o polineuropatie infla+atorie ,e+ielinizant acut ,o0Cn,ita4Cn, la 0az un +ecani/+ autoi+un

II. #tiolo"ie apare ,e o0icei la 5 zile pCn la 3 /pt+Cni ,e la un epi/o, infecHio/ re/pirator !4iral- +;copla/+a pneu+oniae% /au ,i.e/ti4 !Ca+pilo0acter <e<uni% /au po/t4accin !antira0ic /au anti.ripal%. III. Pato"enie

IV. Ta'lou clinic Subiectiv iniHial pare/tezii cu caracter ,e ar/ur ,i/pu/e ,i/tal I$n Jo/ete Ji-n +nuJiK- ,or/al.ii apoi ,eficit +otor ,e o0icei cu ,i/poziHie pro*i+al- I$n Jort Ji $n tricou cu +Cneci /curteK- care ulterior /e poate e*tin,e la ni4elul +uJc'ilor trunc'iului intere/Cn, +uJc'ii interco/tali- orofarin.ieni Ji faciali,i/pnee 9In/uf.8e/p.

Obiectiv /e e4i,enHiaz - sindrom de neuron motor periferic cu ,eficit +otor $n .ra, ,e parez /au ple.ie- 8B) +ult ,i+inuate /au a0olite . sindrom de protoneuron senzitiv cu 'ipoe/tezie e*tero- Ji propriocepti4 cu aceeaJi ,i/poziHie- ,i/tal- ca Ji pare/teziile.

V. Investi"aii Initial a. He+olueco.ra+a 0. Pro0e 'epatice- renale- electroliti c. V"H- PC8 ,. Glice+ie e. )"H- E)4 f. Vit B12 .. :C8 !,i/ociatie al0u+ino-citolo.ica% Daca se suspecteaza PNP a onala
I-a linie H0&1c HIV &tc anti Borrelia a II-a linie =lectroforeza proteine /erice =lectroforeza proteine urinare Drina>24 ore pentru +etale .rele

VD8: &#& p-&#C&- c-&#C&

)e/te pentru /,r paraneoplazic

VI.(ia"nostic 1. )a0lou clinic Deficit /enziti4 n osete i mnui Deficit +otor n tricou i pantaloni scuri 8B) a0olite

2. Date paraclinice Di/ociaie al0u+ino-citolo.ic

VII. Clasificare Supraacut! Acut! polira,iculone4rita infla+atorie acuta ,e+ielinizanta 9 &IDP !",r Guillain- Barre% Cronic! polira,iculone4rita infla+atorie cronic ,e+ielinizant 9 CIDP

Eor+e 1. ",r.(iller-Ei/'er !atc anti.an.liozi,e GL10% 2. Polineuropatia ,e+ielinizant cronic infla+atorie- cu e4olu ie M2/pt 3. #europatie +otorie focal cu 0loc ,e con,ucere 9 /i+pto+atolo.ie a/e+ntoare cu ":& 9 atc anti G(1 G VIII. #voluie

,eo0icei cu a.ra4are +a*i+ $n pri+ele 2-3 /pt+Cni- ,up care /i+pto+atolo.ia ce,eaz $n cCte4a /pt+Cni

I*. Tratament I" M!suri #e terapie intensiv! !la 0olna4ii cu in/uficienH re/piratorie% toHi pacienHii cu tul0urri re/piratorii /unt ur+riHi $n /er4iciul ,e terapie inten/i4 (=#NI#=8=& ED#CNII:B8 VI)&:= prin re/piraHie a/i/tat- la PB2O25++H.- capacitatea 4ital !CV% O16-26+l >F. cu intu0aHie orotra'eal /au tra'eo/to+ie +enHinerea )&- pre4enirea tul0urrilor 'i,roelectrolitice profila*ia tro+0ozelor7 'eparine cu .reutate +olecular +ic profila*ia infecHiilor re/piratorii Ji urinare

II" Tratament me#ical propriu-zis Plasmafereza 9 eficient $n pri+ele 2 /pt+Cni in,icat la tineri- la cei cu CV /czut /e e*tra. 266-256 +l $n 4-6 Je,inHe

Imuno"lo'uline IV 9 au eficienHa Ji co/tul a/e+ntoare cu cele ale pla/+aferezei a4anta< 9 e/te +ai uJor ,e realizat /e folo/e/c ,oze ,e 6-4. >F. >zi 5 zile

Corticoterapia cu +etilpre,ni/olon !()P% $n pul/ -terapie ! 3 zile 1 .>zi /au 5 zile 6-5.>zi #D Ji-a ,o4e,it eficacitatea pe /tu,ii clinice.

Neuropatia dia'etic

I. Clasificare A"$eneralizata %simetric! P#P /enziti4o-+otorie !for+a /enziti4a acuta-rara%A ne4rita in/ulinica 9 apare in cetoaci,oza Di/autono+a- 4e.etati4

N%+

Small-fibre distal neuropathy A /enzaie ,e ar/ur nocturn- /en/i0. 4i0ratorie- 8B) nor+ale PNP hipoglicemic

&" 'ocalizata %asimetric! #europatia cranian III- VI #europatia trunc'i !ra,iculopatie toracica% #europatia focala !+e+0re 9 n.+e,ian-/,r. ,e tunel carpian- n.ra,ialn.ulnar- n.peroneal% #europatia pro*i+ala +otorie !a+iotrofie- 4ar/tnici- D % Coe*i/tenta CIDP !&tentie@ "tenoza ,e canal lo+0ar%

I.

,izipatolo"ie !ist " teorii care stau la baza apari#iei neuropatiei diabetice $

Teoria vascular! 9 prin care /uferinHa principal e/te ischemia n vasa nervorum cu ,urere +icroan.iopatia ,ia0etic cu $n.u/tarea lu+enului Ji /c,erea flu*ului /an.'in capilar 'ipo*ie atrofie a*onal. e*plic apariHia +onone4ritei +ultiple*

Teoria metabolic! 9 $n care factorul e/enHial e/te hiperglicemia ce poate acti4a +ai +ulte ci +eta0olice a0erante cu for+are ,e pro,uJi to*ici inter+e,iari

e*plic apariHia polineuropatiei

II.

,orme clinice

I. Neuropatia simetric Polineuropatia #istal! predominant senzitiv cea +ai co+un for+ ,e polineuropatie ,ia0etic )a0lou clinic Subiectiv

9 pare/tezii I$n Jo/etK - cu afectarea prepon,erent a +e+0relor inferioare - cu caracter cauzal.ic - +ai acentuate nocturn %biectiv G>- I$n +nuJiK

- 'ipoe/tezie ter+oal.ic Ji +ioartroFinetic I $n Jo/eteK - ,eficit +otor re,u/ - 8B) a'ieliene a0olite- $n re/t ,i+inuate .lo0al - rar - tul0urri trofice7 articulare- ulcer .a+0ier

Neuropatia ve(etativ! )a0lou clinic tul0urri car,io4a/culare cu alternanH 0ra,icar,ie 9 ta'icar,ie/incope- ta'icar,ii paro*i/tice- 'ipoten/iune orto/tatic tul0urri .a/trointe/tinale 9 .reHuri- 4r/turi- ,iaree nocturncon/tipaHie- .a/troparez )ul0urari .enitourinare - i+potenH- retenHie ,e urin

II. Neuropatia asimetric

Neuropatia pro imal! motorie acut! -neuropatia femural. plexopatia lom'osacrat dia'etic. amiotrofia dia'etic/ )a0lou clinic ,e0utul la pe/te 45-56 ,e ani- +ai frec4ent la cei cu D tip II

,ureri ,e inten/itate foarte +are- cu caracter ,e ar/ur- Ilo4itur ,e cuHitK pe faHa anterioar a coap/ei- la ni4elul Jol,ului Ji re.iunii lo+0are pot apare pare/tezii cu acceaJi ,i/poziHie /c,ere $n .reutate caJe*ie ,eficit +otor pro*i+al unilateral - la ni4elul c4a,ricep/ului- a,,uctoriii coap/ei Ji iliop/oa/ - apar $n zile- /pt+Cni 8B) rotulian a0olit

=4oluHie 9 /i+pto+atolo.ia ,ureroa/ poate per/i/ta pCn la 1-3 ani

ononeuropatia cranian - pot apare pareze ,e ner4i cranieni oculo+otori III- IV- /au VII !pareze faciale periferice% Pareza #e nerv III )a0lou clinic 9 ,e0utul e/te ,e o0icei 0ru/c cu ,urere retroor0itar care prece,e cu 1-2 zile pareza5 apare ptoz Ji>/au strabism ,i4er.ent cu con/er4area fi0relor pupilare !/unt afectate fa/ciculele centrofa/ciculare ale ner4ului%- ce o ,iferenHiaz ,e pareza prin co+pre/iune a ner4ului III ! ane4ri/+e &C+P- &CI%- un,e +i,riaza e/te ,e o0icei pri+ul /e+n clinic =4oluHie 9 ,e o0icei cu re+i/iune $n 3 pCn la 6 luni.

IV. Tratament +enHinerea unui ni4el corect al .lice+iei !in/ulin /au anti,ia0etice orale% aci, P lipoic !)'io.a++a%

0enfotia+ina 9 4ita+ina B1 lipo/olu0il !(il.a++a% /i+pto+atice7 car0a+azepin- .a0apentin- a+itriptilin- ,ulo*etina&I#".