Socul

Definitie
= sindrom fiziopatologic sever caracterizat prin scaderea fluxului tisular de sange oxigenat sub nivelul critic necesar desfasurarii proceselor metabolice celulare = se instaleaza o hipoxie celulara consecutiva hipoperfuziei. tipuri de soc: hipovolemic, septic, cardiogen, anafilactic

SOCUL HIPOVOLEMIC
explicat prin reducerea volumului circulant, cu o functie cardiaca normala etiologie: traumatism, hemoragie, arsuri, ocluzie, etc In socul hipovolemic primul cedeaza rinichiul, datorita hipoprfuziei renale. Creierul cedeaza mai tarziu.

Clinic:
hTA, tahicardie, cianoza periferica,tegumente marmorate semnele insuf.renale acute (oligurie), HDS( ulceratii ), crestere transaminaze (suferinta hepatica) semne de insuf. respiratorie

alterarea starii de constienta, anxietate, teama, agitatie, apoi apatie, somnolenta

SOCUL SEPTIC
asociaza suferinta tisulara hipoxica cu prezenta germenilor in torentul circulator este un moment evolutiv al sepsei hipoxia tisulara este realizata NU prin scaderea volumului circulant, ci prin maldistributia fluxului prin actiunea endotoxinelor bacteriene ce elibereaza mediatori

Clinic
faza hiperdinamica - puls amplu, tegumente calde, colorate, - gradientul de temperatura normal, - tahicardie, - confuzie mintala, - oligurie, polipnee

in faza hipodinamica - tabloul clinic se aseamana cu cel din socul hipovolemic

Tratament:
suportul hemodinamic: lichide, medicatie inotropa si vasoconstrictoare (adrenalina, noradrenalina) oxigenoterapie ventilatia mecanica corectare tulburari metabolice suport nutritiv al catabolismului: necesitatile proteice, alim. enterala, parenterala alte masuri: corticosteroizi in doze mari, hemofiltrarea tratamentul insuf. de organ

SOCUL CARDIOGEN
hipoperfuzia tisulara este provocata de scaderea debitului cardiac printr-o afectiune a cordului (alterare f. de pompa)

cea mai frecventa cauza este IMA, dar si chirurgia cardiaca, miocardite, mixom
clinic sunt semnele socului hipovolemic

Tratament:
Terapia cu lichide Medicatia inotropica: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, izoprenalina

Tratamentul cu vasodilatatoare
Corectarea acidozei si dezechilibrelor electrolitice Tratamentul etiologic (IMA- trombolitic, angioplastie percutana)

SOCUL ANAFILACTIC
este o reactie acuta la o substanta straina la care bolnavul a fost sensibilizat anterior medicamente, produse din singe, subst. de contrast, insecte contactul anterior cu alergenul determina sinteza de IgE cu eliberare de histamina si alti mediatori mediatorii produc: vasodilatatie, contractie muschi netezi, si cresterea permeabilitatii vasculare rezulta o hipovolemie endogena, cu scaderea DC, prabusirea TA, scaderea intoarcerii venoase, depresia miocardului, hipoxie tisulara.

Clinic:
-prurit, tuse, crampe abdominale dupa 30 min tahicardie, hipotensiune, oprire cord, dispnee (edem laringian, bronhospasm), varsaturi, diaree, reactie cutanata generalizata. -tegumentele la inceput sunt calde, apoi devin reci (vasoconstrictia reactiva)

Tratament:
primul gest: adrenalina si oxigen adm. coloizi, ptr corectarea hipovolemiei

resuscitarea cardio-respiratorie
tratamentul insuf. de organ (IOT, corticoizi) tratament etiologic (eliminare cauza, adm de antihistaminice)

MSOF
Definitie = disparitia concomitenta sau la scurt timp a doua sau mai multe functii vitale : insuf.resp.ac., insuf. renala ac., insuf. cardiocirculatorie ac. si soc, insuf. hepatica, lez gastrointestinale acute cu hemoragie de stress, tulburari acute de hemostaza, tulburari metabolice acute, pancreatita acuta, tulburari ale SNC Denumiri : multiple, cel mai utilizat este MSOF (Multiple Sistemic and Organ Failure) Pacientii cu risc: medicali (intoxicatii, infectii bacteriene, pneumonii, pancreatite) si chirurgicali (politrauma, interventii mari, arsuri, sepsis)

Principii de tratament
Monitorizarea hemodinamica si metabolica Tratarea tuturor leziunilor in dinamica

Evaluarea infectiei
Strategie terapeutica in faza de stare : resuscitarea hemodinamica (cristaloide, coloide, sange), vasopresoare (dopamina), asigurarea echilibrului acido-bazic (bicarbonat cind pH scade sub 7,1), intubatia si ventilatia mecanica, tratamentul insuf .renale (dializa), antiboterapia