Sindromul bronsitei acute

Definitie:inflamatia acuta a mucoasei bronsice interesand bronhiile mari si mijlocii,uneori traheea (traheobronsita). Etilogie : virala,bacteriana,chimica; Bronsita acuta virala cea mai frecventa , apare in anotimpul rece. - virusuri gripale A,B - virusuri paragripale ; - virusul respirator sincitial; Bronsita acuta bacteriana : streptococi, stafilococi, pneumococi. Bronsita acuta chimica: praf,ciment, fum, gaze iritante;

bronsite acute
Cauze favorizante: umiditate ,frig Anatomie patologica: edem si hiperemie a mucoasei. Semne si simptome : 1.Faza de coriza (1-3zile): rinoree, usoara ascensine termica,jena la deglutitie(odinofagie) 2.Faza de cruditate (2-3zile): tuse iritativa,durere retrosternala,disfonie; 3.Faza de coctiune :tuse cu expectoratie mucoasa sau moco-purulenta Dispnee /cianoza cand intervine bronhospasmul (bronsita acuta astmatiforma) Examen fizic: MV-normal Raluri ronflante si sibilante

bronsite acute
Paraclinic :Rx- fara modificari Examen bacteriologic al sputei flora orofaringiana Examen sange: HLG leucocitoza (infectii bacteriene); - leucopenie (infectii virale) Evolutie: benigna -vindecare in 7-10 zile, severa - la pacientii tarati cu boli cronice , varstnici. Hiperreactivitate bronsica aprox. 4 saptamani !!! Persisitenta poate semnifica debutul unui BPOC sau AB Tratament: A profilactic :alimentatie echilibrata ,evita expunerea la rece; Vaccinare antigripala anuala B- curativ antibiotice Eritromicina , Claritromicina simptomatice- Codeina 1-3 pe zi mucolitice-Erdomed , ACC antipiretice - aspirina paracetamol bronhodilatatoare Ingestia de lichide calde ,umezirea aerului din camera

Sindromul bronsitei cronice

Definitie: tuse cu expectoratie cel putin 3 luni/ an, minin 2 ani consecutiv. Factori de risc: Gazda: deficitul de 1-antitripsin hiperreactivitatea bronic dezvoltarea plmnului Mediu : Fumat activ , pasiv pulberi i gaze ocupaionale poluare casnic i de exterior infecii status socio-economic

boala frecventa si grava apare la barbati cu precadere peste 40 ani, dar si la femei. afecteaza bronhiile mici- inflamatia si secretiile duc la : stenoza, spasm, colaps expirator, DVO.

Simptomatologie

tuse- initial matinala ulterior permanenta. expectoratie mucoasa sau muco-purulenta. dispneea se instaleaza progresiv( la inceput la eforturi mari ) . cianoza in stadii avansate Semne fizice obezitate frecventa respiratorie variabila torace normal/ cu diametre crescute hipersonoritate diminuarea murmurului vezicular expir prelungit raluri sibilante si ronflante

Forme clinice : bronsita cronica simpla- tuse cronica + expectoratie . bronsita cronica obstructiva-tuse cronica+ expectoratie + dispnee persistenta sau intermitenta. bronsita cronica astmatiforma la cei cu hiperreactivitate bronsica -tuse cronica + dispnee paroxistica, wheezing

investigatii
Radiografie toracica Examen citologic si bacteriologic al sputei Spirometrie

Modificari de bronsita cronica

SINDROMUL EMFIZEMATOS

DEFINITIE: distensia alveolelor, atrofia septurilor alveolare si cresterea continutului aerian pulmonar Dispnee severa Tuse ce apare dupa dispnee Varsta la stabilirea dg. 60 ani Sputa redusa cantitativ, mucoasa Infectiile sunt mai putin frecvente Episoade de insuficienta respiratorie in faza terminala Ht = 35-45 % Pa Co2= 35-40 mmHg PaO2 = 65-75 mmHg Complianta elastica diminuata

Aspectul bolnavului este adeseori caracteristic: fata palida, cu cianoza a buzelor si a pometilor, gtul scurt, jugularele turgescente . Torace emfizematos in forma de butoi cu diametrul antero-posterior marit. Gat scurtat Percutie : hipersonoritate Ascultatie: MV diminuat

Investigatii
RX torace- hiperinflatie , cord mic,bule,silueta cardiaca alungita si ingustata. CT torace pune diagnosticul . Spirometrie

SINDROMUL PLEURAL
Clasificare Inflamatorii-pleurita uscata Neinflamatorii- hemotorax Aerice- pneumotorax Sdr. Pleuritei uscate- secundar TBC, pneumonie, abces pulmonar Clinic: subfebrilitate sau febra cu frison junghi toracic,tuse iritativa,astenie,inapetenta,cefalee.

Pleureziile
Acumulare de lichid inflamator in cavitatea pleurala. Etiologie: infectii virale, TBC,neoplasm pulmonar, pneumonii. Clinic: tuse iritativa, junghi toracic, febra sau subfebrilitate, scadere ponderala , dispnee in pleurezii importante.

Investigatii radiografie toracica toracocenteza cu examenul lichidului pleural.

Pleurezie dreapta in cantitate medie

Empiemul pleural
Definitie: pleurezie purulenta Apare: in cadrul neoplasmului pulmonar,pneumonie, pneumotorax, posttraumatic Postbacilara.

Hidrotorax
Definitie: revarsat lichidian intrapleural uni sau bilateral. Apare in insuficienta cardiaca, embolie pulmonara,pericardita,neoplazii.

Hemotorax
Definitie : acumulare de sange in cavitatea pleurala. Cauze: secundara traumatismelor , tromboembolism pulmonar, tratament cu anticoagulante orale. Se poate asocia cu pneumotorax= hemopneumotorax.

Pneumotorax
Definitie: prezenta de aer in cavitatea pleurala. Spontan- prin ruperea bulei de emfizem Posttraumatic . Pneumotorax spontan -primar- la persoane aparent sanatoase secundar- ca o complicatie a unor afect. preexistente.

Pneumotorax traumatic-traumatisme toracice, post biopsie pleurala sau pulmonara. Clinic: junghi toracic, tuse, dispnee, cianoza. Examen obiectiv : bombarea hemitoracelui, absenta transmiterii vibratiilor vocale, Hipersonoritate Absenta MV.

Investigatii: Rx torace CT torace.

Sindromul din astmul bronsic

Boala cronica a cailor aeriene. Reducerea generalizata ,variabila si reversibila a calibrului bronhiilor spontan sau sub tratament. Crize paroxistice de dispnee expiratorie Dispneea paroxistica este consecinta a: edemului mucoasei bronsice si hipersecretiei

Etiopatogenie
FACTORI CE TIN DE GAZDA : Atopia capacitatea organismului de a raspunde prin productie de IgE la stimuli din exterior. Predispozitia genetica la hiperreactivitatea cailor aeriene obezitate Sex- masculin mai predispus

Factori ce tin de mediu

Alergeni - din interior acarieni, alergenii gandacului de bucatarie, fungi, praf de casa, mucegai, par de animale. - din exterior- polen, fungi , drojdii, mucegaiuri. Infectii predominant virale. Unele medicamente- aspirina, paracetamol. Dieta copiii hraniti cu lapte de vaca , E-uri , conservanti , coloranti alimentari. Fumul de tigara activ, pasiv. Factori profesionali.

Criza de astm se instaleaza in cateva minute sau zeci de minute. Dispnee expiratorie,tuse, wheezing. Clinic: torace hiperinflat, diminuarea transmiterii vibratiilor vocale, hipersonoritate, MV diminuat , expir prelungit. Poate ceda spontan sau la tratament.

Starea de rau astmatic

Se insoteste de insuficienta respiratorie . Nu raspunde la bronhodilatatoare. Dureaza minim 24 ore. Clinic: cianoza , tahicardie, anxietate, dispnee cu polipnee.

Investigatii
Rx torace. Examen sputa Hemoleucograma eozinofile Teste cutanate.

Sindromul de condensare pulmonara

Apare in : pneumonia pneumococica,stafilococica,TBC, infarct pulmonar. Durata 7-10 zile. Clinic: debut brusc in plina sanatate, febra , junghi toracic accentuat in inspir si tuse, tuse initial seacaulterior devine productiva- sputa ruginie. Apare uneori herpes labial, limba uscata. Examen fizic: diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii,vibratii vocale transmise accentuat in zona afectata.

Sdr. de condensare din bronhopneumonie

Afecteaza batranii, copii si persoanele tarate. Focare diseminate in ambii plamani. Primara fara o boala in antecedente Secundara DZ, neoplasm, Clinic : febra, dispnee, tuse iritativa sau productiva, cianoza Investigatii : Rx torace, examen sputa.

Bronhopneumonie

Sindromul din cancerul bronho pulmonar

debut la nivelul epiteliului bronsic Cea mai frecventa forma. Etiologie: fumat activ,pasiv Factori genetici Poluarea atmosferica Expunerea profesionala la nichel , radiatii. Simptomatologie: tuse, scadere ponderala, dispnee, hemoptizii. Da metastaze osoase, hepatice, suprarenaliene,cerebrale.

Investigatii
Analize sg. :anemie, sindrom inflamator. Rx torace CT cerebral, torace, abdominal Bronhoscopie + biopsie Teste respiratorii functionale

Cancer central

Sindromul din atelectazia pulmonara

Definitie : resorbtia partiala sau totala aaerului din alveole datorita obstructiei bronsice. Cauze: neoplasm, corpi straini,pneumotorax, Examen obiectiv: retractia intregului hemitorace afectat,scaderea amplitudinii miscarilor respiratorii, reducerea spatiilor intercostale Abolirea MV, Wheezing Investigatii : Rx torace, CT.

Atelectazie

Sindromul din infarctul pulmonar

Definitie: aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei/trombozei unui ram al art. pulmonare

Simptomatologie: - durere (junghi) - dispnee, anxietate marcata

- tahicardie - tuse (uscata/expectoratie hemoptoica)

Examenul fizic Semnele sdr. de condensare pulmonara (pozitie superficiala) - transmiterea vb. vocale - suflu tubar / respiratie suflanta - matitate localizata - raluri crepitante Sdr. de condensare pleurala (reactie la infarct) la > 200ml lichid 2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat evolutie favorabila Conditii emboligene: - repaus prelungit la pat - interventii recente in micul bazin - tromboza pulmonara locala - fracturi (bazin, col femural, gamba)

embolie cu celule neoplazice embolie amniotica endocardita inimii drepte CMD

Investigatii: Rx torace. CT cu substanta de contrast