15 Penyebab Muntah dan 15 Obat Muntah

Muntah adalah suatu gejala bukan merupakan sebuah penyakit. Gejala ini berupa keluarnya isi lambung dan usus melalui mulut dengan paksa atau dengan kekuatan. Muntah merupakan reflek protektif tubuh karena dapat berfungsi melawan toksin yang tidak sengaja tertelan. Selain itu, muntah merupakan usaha mengeluarkan ra un dari tubuh dan bisa mengurangi tekanan akibat adanya sumbatan atau pembesaran organ yang menyebabkan penekanan pada saluran pen ernaan. Se ara umum muntah terdiri atas tiga fase, yaitu nausea !mual", ret hing !maneu#er awal untuk muntah" dan regurgitasi !pengeluaran isi lambung$usus ke mulut". Muntah adalah keluarnya isi lambung sampai ke mulut. Isi muntahan dapat berupa cairan bercampur makanan atau cairan lambung saja. Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan bagi kita. Hal tersebut sangat wajar karena muntah yang terjadi terusmenerus dapat menyebabkan dehidrasi (kekurangan cairan) yang merupakan salah satu kondisi kegawatdaruratan pada anak. Muntah terjadi melalui mekanisme yang sangat kompleks. Terjadinya muntah dikontrol oleh pusat muntah yang ada di susunan saraf pusat (otak) kita. Muntah terjadi apabila terdapat kondisi tertentu yang merangsang pusat muntah. angsangan pusat muntah kemudian dilanjutkan ke diafragma (suatu sekat antara dada dan perut) dan otot-otot lambung! yang mengakibatkan penurunan diafragma dan kontriksi (pengerutan) otot-otot lambung. Hal tersebut selanjutnya mengakibatkan peningkatan tekanan di dalam perut khususnya lambung dan mengakibatkan keluarnya isi lambung sampai ke mulut. "eberapa kondisi yang dapat merangsang pusat muntah di antaranya berbagai gangguan di saluran pencernaan baik infeksi (termasuk gastroenteritis) dan non infeksi (seperti obstruksi saluran pencernaan)! toksin (racun) di saluran pencernaan! gangguan keseimbangan! dan kelainan metabolik.

15 Penyebab Muntah
#enyebab sering (no $-%) dan #enyebab &arang (no '-$() $. %nfeksi &irus dan Gastroentritis 'kut. #enyebab paling sering adalah infeksi )irus di antaranya adalah gastroenteristis akut biasanya oleh )irus khususnya rota)irus. Infeksi diare pada anak paling sering disebabkan karena infeksi rota)irus. Infeksi diare karena rota)irus ini sering diistilahkan muntaber atau muntah berak. *ejala infeksi rota)irus atau )irus lainnya berupa demam ringan! diawali muntah sering! diare hebat! dan atau nyeri perut. Muntah dan diare merupakan gejala utama infeksi rota)irus dan dapat berlangsung selama ' + , hari. Infeksi rota)irus dapat disertai gejala lain yaitu anak kehilangan nafsu makan! dan tandatanda dehidrasi. Infeksi rota)irus dapat menyebabkan dehidrasi ringan dan berat! bahkan kematian. Infeksi )irus bukan rota)irus biasanya hanya terdapat keluhan muntah sering tanpa diikuti diare yang hebat %. Penderita 'lergi dan hipersensitif saluran erna #ada anak penderita alergi khususnya dengan *astrooesephageal efluks. #ada penderita ini biasanya keluhan muntah atau gumoh sering saat usia di bawah usia -- $% bulan. .etelah usia itu keluhan berangsur berkurang dan akan membaik palaing lama setelah usia (-, tahun. #ada umumnya usia '-- bulan muntah hanya %-( kali perhari dan kan membaik dengan pertambahan usia. .erangan gangguan muntah akan lebih berat saat terjadi infeksi saluran napas atau infeksi )irus lainnya. /eluhan infeksi )irus biasanya disertai keluhan demam! badan hangat! badan pegal! nyeri otot! sakit kepala! nyeri tenggorokan! batuk atau pilek. Makanan pada penderita alergi makanan bisa menyebabkan muntah tetapi hanya lebih ringan dan dalam beberapa saat akan berkurang. #enderita alergi dengan *0 biasanya disertai dengan alergi pada kulit! hidung dan saluran napas. '. 3. (. -. ,. 7. 8. $9. Stenosis pilorus (pada bayi! ini biasanya menyebabkan 1muntah proyektil2 sangat kuat dan merupakan indikasi untuk operasi mendesak) 4bstruksi usus Terlalu banyak Makan 5kut abdomen dan 6 atau peritonitis Ileus /olesistitis! pankreatitis! usus buntu! hepatitis /eracunan makanan Sensory sistem dan otak . Penyebab dalam sistem sensorik *erakan: motion sickness (yang disebabkan oleh o)erstimulation dari labirin kanal-kanal telinga)! M;ni<re penyakit. Penyebab di otak *egar 4tak! #erdarahan otak! Migrain! Tumor otak! yang dapat menyebabkan kerusakan kemoreseptor dan Intrakranial jinak hipertensi dan hidrosefalus

$$.

Gangguan metabolik (ini mungkin mengganggu baik perut dan bagian-bagian otak yang mengkoordinasikan muntah) : Hypercalcemia (kadar kalsium tinggi)! =remia (penumpukan urea! biasanya karena gagal ginjal)! 5drenal insufisiensi! Hipoglikemia dan Hiperglikemia

$%. $'.

(ehamilan Hiperemesis! Morning sickness )eaksi obat !muntah dapat terjadi sebagai respon somatik akut" alkohol (sedang sakit saat sedang mabuk atau sedang sakit pagi berikutnya! menderita setelah efek! yaitu! mabuk tersebut)! opioid! selecti)e serotonin reuptake inhibitor! banyak obat kemoterapi dan beberapa entheogens (seperti peyote atau ayahuasca)

$3. 15.

Penyakit >orwalk )irus! ?lu "abi @an berbai penyakit ionfeksi lainnya *ain+lain, *angguan makan (anoreksia ner)osa atau bulimia ner)osa) =ntuk menghilangkan suatu racun tertelan (beberapa racun tidak boleh dimuntahkan karena mereka mungkin lebih beracun ketika dihirup atau disedot! karena lebih baik untuk meminta bantuan sebelum menginduksi muntah) "eberapa orang yang terlibat dalam pesta minuman keras akan menyebabkan muntah dalam rangka untuk memberikan ruang dalam perut mereka untuk konsumsi alkohol lebih lanjut. .etelah operasi (mual dan muntah pasca operasi) Menyenangkan pemandangan! bau atau pikiran (seperti materi membusuk! muntah orang lain! memikirkan muntah)! dll 0kstrim nyeri! seperti sakit kepala yang intens atau infark miokard (serangan jantung) /ekerasan emosi Muntah siklik sindrom (kondisi buruk-dipahami dengan serangan muntah) @osis tinggi radiasi pengion kadang-kadang akan memicu refleks muntah di korban /ekerasan cocok batuk! cegukan! atau asma *ugup Melakukan akti)itas fisik (seperti berenang) segera setelah makan. @ipukul keras di perut. /elelahan (melakukan latihan berat terlalu banyak dapat menyebabkan muntah tak lama kemudian). Sindrom )uminasi! gangguan kurang terdiagnosis dan kurang dipahami yang menyebabkan penderita untuk memuntahkan makanan yang tak lama setelah konsumsi.

-ampak dan komplikasi

-ehidrasi Tubuh kekurangan cairan! disebut juga dehidrasi. #ada saat muntah! maka isi perut yang kebanyakan adalah cairan akan keluar! sehingga membuat tubuh kehilangan cairan yang tadinya penting untuk berperan dalam homeostasis. @ehidrasi ini akan berimplikasi hipo)olemik pada tubuh! kulit kering6pecah-pecah! penurunan kesadaran! serta sianosis.

5cidosis metabolik! akibat kekurangan HA pada lambung. /erusakan gigi akibat tergerus asam lambung (perimylolysis). #ada saat muntah! asam lambung akan keluar bersamaan dengan isi perut. /etika asam lambung keluar dan berada di dalam mulut! maka akan merusak email gigi sehingga gigi menjadi rapuh dan gampang rusak.

Bemahnya perut! gangguan pandangan! pendengaran! dll. #emberian cairan (minum) untuk menggantikan cairan yang telah hilang dan mencegah terjadinya dehidrasi. #osisikan anak pada posisi telungkup atau miring (miring ke kiri atau ke kanan) untuk menghindari isi muntahan masuk ke saluran napas. #erhatikan tanda-tanda dehidrasi. @ehidrasi adalah keadaan tubuh kekurangan cairan. @ehidrasi dapat terjadi apabila anak muntah terus-menerus. @ehidrasi yang berat dapat mengancam nyawa. Tetap berikan cairan. #emberian cairan (minum) sangat penting untuk mencegah anak dehidrasi. 5pabila anak menolak! tetap bujuk anak untuk minum. =ntuk "ayi! bila anda masih menyusui! berikan 5.I. @okter mungkin akan menambahkan cairan elektrolit (oralit). "ila bayi anda mendapatkan susu formula! dokter mungkin akan menggantikan sementara susu formula dengan oralit selama $%-%3 jam pertama! atau menganjurkan untuk memberikan susu formula yang % kali lebih encer dibandingkan susu formula yang biasa diberikan. =ntuk anak yang lebih besar dapat diberikan air! air bercampur gula ($ sendok teh gula dalam $%9 ml air)! dan oralit. "erikan cairan dalam jumlah sedikit-sedikit tapi sering ($ sendok teh tiap $-% menit). 5pabila toleransi anak baik

Penanganan

atau tidak muntah lagi! tingkatkan jumlah cairan secara bertahap. 5pabila anak tetap muntah! tunggu '9--9 menit terhitung sejak muntah terakhir! lalu berikan $ sendok teh cairan tiap $-% menit. #emberian cairan dalam jumlah sedikit namun frekuensinya sering relatif lebih mudah ditoleransi anak dari pada pemberian dalam jumlah banyak sekaligus.

Modifikasi pola makan. Hindari pemberian makanan yang padat! berserat dan keras dan berlemak karena makanan tersebut relatif lebih lama dicerna dan dapat merangsang muntah .aat muntah berlebihan atau melebihi ( kali sehari sebaiknya dipuasakan sementara sambil minum obat muntah. .etelah $ jam baru boleh minum sedikit-sedikit tapi sering.

15 Obat Muntah
*angguan muntah akibat rangsangan ..# pusat (CD) dapat dirangsang secara langsung oleh iritasi *I! mabuk perjalanan! atau neuritis )estibular. #eningkatan akti)itas neurotransmitter pusat! seperti dopamin dalam Eona pemicu kemoreseptor (DTF) atau asetilkolin di CD! tampaknya mediator utama muntah. .ebuah episode emetogenik dapat memulai pelepasan serotonin ((-HT) dari sel enterochromaffin di saluran pencernaan. (-HT kemudian berikatan dengan reseptor (-HT' yang merangsang neuron )agal yang mengirimkan sinyal ke CD! mengakibatkan mual dan muntah. 5gen farmakologis diarahkan ke etiologi tertentu atau mekanisme yang merangsang respon muntah.Bihat informasi obat penuh $. %. Siproheptadin !Peria tin" >onselektif antihistamin efektif dalam DC. dan untuk migrain.&uga perangsang nafsu makan. 0fek terapi yang diamati dalam waktu $-% minggu. .angat baik pilihan untuk anak-anak G( y.Bihat informasi obat penuh 'mitriptyline !.la#il" TD5 seperti amitriptyline sangat baik lini pertama pilihan pada anak-anakH ( y. Memiliki efek samping antikolinergik dan menenangkan! dengan demikian! terbaik diberikan pada waktu tidur. 5ritmia jantung! terutama di o)erdosis! telah dijelaskan! memantau inter)al ITc baik sebelum memulai dan setelah mencapai le)el target disarankan. .ampai dengan $ bulan mungkin diperlukan untuk melihat efek klinis. '. 3. /enobarbital !luminal" "isa digunakan pada pasien dengan atau tanpa perubahan 00*. Tingkat ,8J respon telah diamati pada pasien dengan DC.. Ondansetron !0ofran" 4batini merupakan antagonis (-HT' langsung bertindak di aferen )agal DTF dan dari saluran *I. Melemahkan atau kadang-kadang membatalkan sebuah episode aktif dari DC.. Tinggi dosis lebih efektif pada pasien dengan DC.. 4ndansetron merupakan serotonergis agonis dan antagonis terbaru dengan efek antimuntah yang sangat efektif (. -. Sumatriptan !%mitre1" Merupakan obat agonis (-HT$"6$@ efektif dapat mengakhiri sebuah episode dari DC. oleh konstriksi pembuluh darah serebral. Tinggi dosis lebih efektif pada pasien dengan DC.. *ora2epam !'ti#an" /arena kedua sifat mereka obat penenang dan antinausea! sedatif dapat membantu. Menginduksi sedasi dan anKiolysis melalui penghambatan *5"5 pusat. Muncul sinergis dengan efek antinausea dan antiemetik dari (-HT' antagonis. .edasi bersamaan dan induksi tidur memberikan bantuan berkelanjutan dari mual keras. ,. 7. 8. -iphenhydramine !3enadryl" =ntuk pengobatan dan profilaksis gangguan )estibular yang dapat menyebabkan mual dan muntah. Menyediakan obat penenang ringan dan antinausea sinergis dan tindakan antiemetik dengan (-HT' antagonis. Prometasine. *olongan antihistamin! bermanfaat untuk segala jenis muntah. 0fek sampingnya mengantuk dan gejala ekstra piramidal (distonik! diskinetik terutama pada anak dan remaja). -omperidone$3utyrophenones. Memiliki efek ringan + sedang jika digunakan pada kondisi kemoterapi atau post operasi. @omperidone meningkatkan peristaltik esophagus dan tekanan sfingter esophagus bagian distal! meningkatkan motilitas dan peristaltik gaster serta memperbaiki koordinasi gastroduodenal sehingga memfasilitasi pengosongan lambung dan menurunkan waktu transit usus halus. $9. 4hlorproma2ine. Merupakan golongan phenolthiaEine yang mempunyai reaksi antikolinergik dan antihistamin. 4bat ini mengurangi transisi dopamin ke DTF dan mengurangi rangsang aferen dari pusat muntah ke usus halus. 0fek samping obat ini adalah sedasi! reaksi ekstra piramidal! jaundice dan gangguan darah. $$. $%. Meto hiopramide. .uatu golongan antagonis dopamin! bekerja pada reseptor dopamin pada DTF. 4isapride. 4bat prokinetik baru yang meningkatkan pelepasan asetilkolin pada pleksus mienterikus. Disapride juga dapat meningkatkan motilitas gastrointestinal! meningkatkan peristaltik dan tekanan sfingter esophagus bagian distal! meningkatkan pengosongan lambung. /ontraindikasi pada kasus hipersensiti)itas! perdarahan saluran cerna! obstruksi mekanin dan perforasi saluran cerna. Disapride juga dikontraindikasikan untuk pasien dengan inter)al IT memanjang! riwayat aritmia! gagal jantung kongestif! gagal ginjal! gangguan elektrolit serta gagal nafas.

$'.

Propranolol !inderal" "eta-adrenergik bloker dan sangat baik lini pertama agen untuk profilaksis bila digunakan pada dosis rendah. Memiliki khasiatJ tingkat (,! dengan keberhasilan didefinisikan sebagai pengurangan (9J pada frekuensi dan tingkat keparahan episode. Membutuhkan $ minggu untuk keberhasilan dan membutuhkan penarikan bertahap selama $ minggu. @osis dapat dipantau oleh penurunan pulsa presleep istirahat dari awal. #enurunan Gbpm $(-%9 menunjukkan dosis dapat lebih meningkat.

$3. $(.

.ritromisin !....S., .ry , .+My in, .rythro in" Bambung prokinetic yang merangsang dikoordinasikan pengosongan lambung. .ebuah tingkat respons ,(J telah dibuktikan pada pasien dengan DC.. )anitidine anitidine adalah obat yang disebut histamine-% blockers. anitidine bekerja dengan mengurangi kadar produksi anitidine juga mengobati asam perut. anitidine digunakan untuk mengobati dan mencegah luka pada perut dan pencernaan. 4bat ini juga mengobati kondisi dimana perut memproduksi terlalu banyak asam! seperti Follinger-0llison syndrome. mulas. gastroesophageal refluK disease (*0 @) dan kondisi lain dimana asam naik dari perut ke dalam esophagus yang menyebabkan

KENALI MUNTAH PADA ANAK

Selain batuk, pilek dan demam, gejala penyakit lain yang se ing mampi pada anak!anak adala" munta" dan dia e# Semua ini gejala ya m$ms, belum penyakit# Tapi bisa jadi itu adala" pe tanda da i suatu penyakit yang lebi" k$mpleks# Demam adala" gejala yang paling umum ka ena demam timbul sebagai mekanisme pe ta"anan mela%an penyakit dan pe tanda ba"%a ada bibit penyakit yang sedang dila%an tubu"# &adi kalau demam s$lusinya bukan sebe apa 'epat demam tu un ( sembu", tapi "a us di'a i lagi apa yang menyebabkan timbulnya demam# Demikian pula batuk pilek yang menjadi gejala penyakit ISPA )in*eksi salu an pe na*asan atas+ dan munta",dia e yang menjadi gejala penyakit yang be "ubungan dengan pen'e naan# Pada munta" dan dia e yang disebabkan $le" in*eksi, munta",dia e beke ja sebagai mekanisme tubu" untuk mengelua kan a'un,penyakit# Ka ena itu memberhentikannya sebelum racun sepenuhnya bersih malah membahayakan. Racun jadi tidak punya jalan keluar dari tubuh secara cepat. -ang pe lu dipe "atikan "anya menjaga supaya bayi/anak tidak mengalami dehidrasi ka ena te lalu banyak 'ai an yang kelu dibanding yang masuk# Pe lu diketa"ui juga, bayi dan anak kecil lebih cepat mengalami dehidrasi karena kandungan air dalam tubuhnya lebih sedikit. .aspadai juga anak yang sehari-harinya lebih banyak minum susu ketimbang makanan padat. Mereka lebih cepat dehidrasi ketimbang anak yang pola makannya bagus, dan dehidrasinya cenderung lebih fatal. .alaupun umumnya demikian, belum tentu l"$ munta" atau dia e itu penyebabnya kuman penyakit# /isa juga da i makanan )makanan basi, te lalu pedas, te lalu asam, dll+, atau k$ndisi *isi$l$gis# Pada bayi di bawah 6 bulan, muntah dan gumoh! kebanyakan disebabkan karena belum berkembangnya organ pencernaan. Ini akan mulai be ku ang saat bayi mulai menginjak 0 bulan, dan tinggal 12 bayi 34 bulan yang masi" mengalaminya# "eberapa anak lebih mudah muntah ketimbang anak lain. Da is, anak pe tama saya '$nt$"nya# Di masa bayinya, saat bayi lain gum$" satu dua send$k makan, dia munta" sekita setenga" 'angki atau lebi"# Memang nggak setiap "abis menyusu dia munta" si", tapi 'ukup se ing# Dalam dua "a i pasti minimal ada sekali munta"nya# Apalagi setela" saya li"at dua adiknya yang munta"nya bisa dibilang "anya ketika pe utnya lagi nggak enak# K$ndisi ini membaik sei ing %aktu, te utama sejak menginjak usia 5 ta"un# Tapi dibanding yang nggak 6bakat7, dia masi" lebi" gampang munta"# Misalnya pas menyuap makan te lalu banyak, dia bisa langsung munta" sementa a Dellynn atau De8an 'uman 6"uek7 tapi ngga sampai munta"# Saat mulai belaja makan dan be kenalan dengan tekstu dan asa, kadang bayi juga jadi lebi" se ing munta"# Ini biasanya berhubungan dengan kemampuan menelan, atau rasa dan tekstur yang kurang cocok. Pastikan MPASI dimulai da i satu ma'am asa da"ulu# Tekstu juga usa"akan da i yang sangat 'ai da"ulu, ba u kemudian dikentalkan se'a a be ta"ap# Saat bayi mulai menguasai 'a a menelan, bisa mulai dikenalkan jenis makanan yang lebi" padat# Muntah juga bisa berhubungan dengan pilek dan batuk. Saat anak batuk pilek, pa u!pa u akan memp $duksi lendi be lebi" untuk membe si"kan pa u dan salu an na*as da i gangguan# Lendi ini kemudian naik dan te buang melalui salu an pen'e naan, baik langsung kelua jadi munta", atau te telan dan te buang be sama /A/# /edakan /A/ be lendi dengan dia e ya# #alau diare teksturnya akan sangat cair sampai tidak berampas, sementa a /A/ yang be lendi ka ena eksk esi lendi ketika batuk pilek biasanya ampasnya banyak tapi agak lembek ka ena te 'ampu lendi # $pa yang harus dilakukan bila munta" belum bisa be "enti dan tidak ada asupan yang )sepe tinya+ bisa masuk9 &aga da i de"id asi dengan membe ikan banyak 'ai an# /isa dalam bentuk minuman, makanan )es l$li, es k im, bua" yang

kandungan ai nya tinggi, aga !aga atau jeli, dll+, maupun makanan yang be kua"# /ila de"id asi mulai pa a", anak lesu dan 6ke ing7, mungkin pe lu dibe ikan :;< )'ai an e"id asi $ al+ sepe ti $ alit atau pedialit# &angan paksa anak untuk makan dalam p$ si biasa, apalagi bila "al itu memi'u munta"# Ta%a kan biskuit atau 'amilan ke'il# Hinda i dulu susu, makanan be santan, pedas, dan minuman asam bila memi'u mual dan munta"# Pembe ian /;ATT- )banana, i'e, apple sau'e, tea, t$ast, = y$gu t+ bisa di'$ba, tapi bukan untuk dibe ikan te us mene us# Penelitian te ak"i lebi" me ujuk kepada pembe ian asupan lengkap gi>i# Denga" "anya membe ikan /;ATT- saja mala"

dik"a%ati kan anak keku angan gi>i yang mendukung penyembu"an# Tentang tanda!tanda de"id asi dan tata 'a a pembe ian :;<, nanti akan diba"as te sendi i ya# #apan muntah harus diwaspadai% ?ejala be ikut mungkin menunjukkan suatu k$ndisi yang lebi" se ius da i gast $ente itis@ "ubungi d$kte sege a bila bayi atau anak memiliki sala" satu da i iniA Munta" menyembu atau kuat pada bayi, te utama bayi yang ku ang da i 5 bulan

Munta" pada bayi setela" bayi tela" mendapat :;< selama "ampi 40 jam Munta" mulai kembali sege a setela" men'$ba untuk melanjutkan kembali p$la makan n$ mal pada anak Munta" mun'ul setela" 'ede a kepala Munta"!munta" dise tai demam )3BB#0CD,5EC: su"u anus pada bayi di ba%a" usia F bulan atau lebi" da i 3B3!3B4CD,5E#5! 5E#GC: pada anak yang lebi" tua+ Munta" "ijau atau kuning ke"ijauan Pe ut anak te asa ke as, kembung, dan sakit di anta a epis$de munta" Munta"!munta" dise tai dengan sakit pe ut yang be at Munta" menye upai bubuk k$pi )da a" yang be 'ampu dengan asam lambung akan be %a na ke'$klatan dan te li"at sepe ti bubuk k$pi+ Munta" da a"

Sem$ga seka ang jadi lebi" tenang ya kalau anak munta"# Ka ena suda" ada pegangan apa yang "a us dilakukan# /uat yang sedang sakit, 'epet sembu" yaa#

Bila Anak Mudah Muntah dan Mual Cermati Gangguan Oral Motor

Ayoo adik.., makan nasi ya biar kuat kayak Ultra Man! Tapi, tetap saja si adik menutup mulut bila kandungan dalam suapannya berisi nasi atau sayur. Si anak ternyata makannya sangat pemilih dan tidak mau mencoba makanan yang baru. enis makanan yang diberi hanya sedikit sekali !ariasinya. Selain itu si Adik ternyata juga mengalamim keterlambatan bicara dan gangguan bicara. Setelah usia " tahun baru bisa bicara, sebelumnya tidak ada sepatah katapun keluar dari mulutnya. Bahkan saat ini beberapa kata dan huru# ada yang terucap tidak jelas dan tidak sempurna. $eristi%a seperti ini beberapa kali dialami oleh pengasuh dan orang tua dalam proses pemberian makanan. Tentu saja hal ini cukup mengka%atirkan si &bu. Meskipun ibunya masih berlega hati karena anaknya tidak kurus, masih lincah dan tetap pintar. Ternyata setelah diperiksa dokter anak mengalami gangguan oral motor. $nelitian yang dlakukan di gro% 'p Clinic akarta m,enunjukkan bah%a anak yang menderita Gastrooesephageal (e#luks atau mudah muntah dan mual saat bayi dan usia anak ternyata banyak mengalami gangguan oral motor. Gangguan #ungsi saluran cerna tersebut sering dialami oleh penderita alergi dan hipersensiti#itas makanan. Ternyata saat dilakukan penanganan alergi dan hipersensi#itas makanan gangguan oral motor tersebut ikut berkurang. Menurut penelitian di Picky Eaters Clinic Jakarta, gangguan saluran pencernaan khususnya gangguan muntah dan mual atau penderita Gastrooesepageal Refluks tampaknya merupakan faktor resiko terpenting dalam gangguan oral motor pada anak. Hal ini salah satunya dapat dijelaskan dengan teori Gut !rain "#is$. %eori ini menunjukkan &ah'a &ila terdapat gangguan saluran cerna maka mempengaruhi fungsi susunan saraf pusat atau otak. Gangguan fungsi susunan saraf pusat terse&ut &erupa gangguan neuroanatomis dan neurofungsional. (alah satu manifestasi klinis yang terjadi adalah gangguan koordinasi motorik kasar mulut atau gangguan oral motor. Meski jarang, gangguan ini juga &isa terjadi dalam &entuk yang tidak ringan pada penderita paska infeksi otak, gangguan kelainan &a'aan, cerebral palsy dan gangguan persarafan lainnya. )amun justru gangguan oral motor sering terjadi pada penderita normal. Pada penderita normal &iasanya terjadi pada penderita alergi saluran cerna dan hipersensiti*itas saluran cerna lainnya. Gangguan ini akan le&ih sering pada &ayi dengan kelahiran prematur atau &erat &adan lahir rendah. Gangguan pencernaan terse&ut kadang tampak ringan seperti tidak ada gangguan &ahkan orangtua atau dokter seringkali menganggapnya se&agai sesuatu yang normal. +eluhan paling sering adalah tampak anak sering mudah mual atau muntah &ila &atuk, menangis atau &erlari. (ering nyeri perut sesaat dan &ersifat hilang tim&ul, &ila tidur sering dalam posisi nungging$ atau perut diganjal &antal. (ulit &uang air &esar ,&ila &uang air &esar ngeden$, tidak setiap hari &uang air &esar, atau se&aliknya &uang air &esar sering ,-. kali/perhari0. +otoran tinja &er'arna hitam atau hijau dan &aunya sangat menyengat, &er&entuk keras, &ulat ,seperti kotoran kam&ing0, pernah ada ri'ayat &erak darah. 1idah tampak kotor, &er'arna putih serta air liur &ertam&ah &anyak atau mulut &er&au.

Gangguan saluran cerna ini seringkali dise&a&kan karena imaturitas atau ketidakmatangan saluran cerna pada anak tertentu. (e&agian &esar gangguan ini sering terjadi pada penderita alergi makanan,atau hipersensiti*itas makanan lainnya. Pada umumnya, ketidakmatangan saluran cena terse&ut akan mem&aik setelah usia 2 tahun. Hal inilah yang menjelaskan mengapa setelah usia 2 tahun anak semakin mem&aik se&agian &esar gejalanya meski tanpa dilakukan inter*ensi apapun. (e&aliknya, &ila dilakukan inter*ensi seperti pem&erian *itamin, en3im &ahkan o&at4o&atan muntah apapun hanya dapat memper&aiki sesaat. )amun se&elum usia terse&ut akan mem&aik &ila dilakukan identifikasi penye&a& khususnya makanan yang mengganggu saluran cerna terse&ut dapat dikenali.(e&agian &esar kasus penderita di Picky Eaters Clinic Jakarta gangguan mem&aik setelah dilakukan eliminasi pro*okasi makanan penye&a& alergi atau hipersensiti*itas.

Gangguan $enyerta
+eadaan ini sering disertai gangguan tidur malam. Gangguan tidur malam terse&ut seperti malam sering re'el, kolik, ti&a4ti&a ter&angun, mengigau atau menjerit, tidur &olak &alik dari ujung ke ujung lain tempat tidur. (aat tidur malam tim&ul gerakan &rushing atau &eradu gigi sehingga menim&ulkan &unyi gemeretak. !iasanya disertai gangguan kulit 5 tim&al &intik4&intik kemerahan seperti digigit nyamuk atau serangga, &iang keringat, kulit &er'arna putih ,seperti panu0 di 'ajah atau di &agian &adan lainnya dan se&againya. +ulit di &agian tangan dan kaki tampak kering dan kusam %anda dan gejala terse&ut di atas sering dianggap &iasa oleh orang tua &ahkan &anyak dokter atau klinisi karena sering terjadi pada anak. Padahal &ila di amati secara cermat tanda dan gejala terse&ut merupakan manifestasi adanya gangguan pencernaan, yang mungkin &erkaitan dengan kesulitan makan pada anak. Sering disertai kesulitan makan Gangguan proses makan di mulut sering disertai gangguan kesulitan makan. Pengertian kesulitan makan adalah jika anak tidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis ,alamiah dan 'ajar0, yaitu mulai dari mem&uka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipencernaan secara &aik tanpa paksaan dan tanpa pem&erian *itamin dan o&at tertentu. Gejala kesulitan makan pada anak adalah 5 ,60 Memuntahkan atau menyem&ur4 nyem&urkan makanan yang sudah masuk di mulut anak, ,.0.Makan &erlama4lama dan memainkan makanan, ,70 (ama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut atau menutup mulut rapat, ,80 Memuntahkan atau menumpahkan makanan, menepis suapan dari orangtua, ,20. %idak menyukai &anyak *ariasi makanan atau suka pilih4pilih makan dan ,90, +e&iasaan makan yang aneh dan ganjil. 1ogika sederhana yang dikaitkan dengan peristi'a terse&ut adalah &ila anak dengan gangguan saluran cerna seperti mual maka tentunya nafsu makannya akan menurun dan tidak mau makan. :enomena anak sulit makan dan hanya mau minum susu adalah pro&lem klasik yang sejak lama &elum terungkap secara &enar. +eadaan seperti ini menim&ulkan &er&agai opini dan spekulasi, &aik oleh klinisi dan orang tua yang tidak sepenuhnya &enar. Meski pada umumnya usia setelah 742 tahun anak akan dapat mulai makan, &ila dicari penye&a&nya &iasanya keluhan terse&ut dapat mem&aik se&elum usia terse&ut. Pada umumnya gangguan terse&ut dise&a&kan karena gangguan oral motor yang sering terjadi pada penderita sensitif saluran cerna terutama dengan keluhan muntah dan mual. +eadaan anak yang hanya mau susu saja dan tidak mau makan khususnya nasi, daging sayur atau &uah harus diamati secara teliti dan cermat. Pengalaman klinis di Picky Eaters Clinic Jakarta didapatkan sekitar 7;< anak yang mengalami gangguan proses makan di mulut atau gangguan oral motor. Gangguan oral motor atau pergerakan motorik mulut ini akan mengaki&atkan gangguan mengunyah dan menelan. %ampilan klinis yang terjadi adalah mengalami kesulitan dalam makan &ahan makanan yang &erserat atau &ertekstur kasar seperti sayur atau daging sapi ,empal0. "nalisa kejadian ini &erkem&ang &ah'a apakah anak memang tidak mau$ makan sayur atau memang tidak &isa$ makan sayur. Pada umumnya, orang tua penderita kadang tidak kha'atir karena &erat &adan anak tetap &aik, anak lincah dan tetap pintar. Pada se&agian &esar kasus, anak tidak mengalami gangguan kenaikan &erat &adan karena asupan makanan

yang tidak &isa masuk diganti dengan susu. "nak tidak mengalami gangguan &erat &adan karena minum susunya sangat &anyak. )amun pada se&agian kasus lainnya, &erat &adan anak tidak &aik &ila selain sulit makan susu juga tidak mau. %um&uh dan kem&ang anak yang optimal tergantung &e&erapa hal, di antaranya adalah pem&erian nutrisi dengan kualitas dan kuantitas sesuai ke&utuhan. =alam masa tum&uh kem&ang, pem&erian nutrisi atau asupan makanan pada anak tidak selalu dapat dilaksanakan dengan sempurna. (ering tim&ul masalah terutama dalam pem&erian makanan, salah satunya karena oral motor. >rang tua harus mencermati, apakah memang anaknya mempunyai gangguan terse&ut. Gangguan Oral Motor Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan di mulut, mengunyah dan menelan. +eterampilan dan kemampuan koordinasi pergerakan motorik kasar di sekitar mulut sangat &erperan dalam proses makan terse&ut. Pergerakan morik &erupa koordinasi gerakan menggigit, mengunyah dan menelan dilakukan oleh otot di rahang atas dan &a'ah, &i&ir, lidah dan &anyak otot lainnya di sekitar mulut. Gangguan proses makan di mulut atau dise&ut gangguan oral motor seringkali &erupa gangguan mengunyah makanan. Hal inilah yang mengaki&atkan anak hanya &isa minum susu dan tidak &isa makan jenis lainnya. Ciri)ciri gangguan oral motor * +eterlam&atan makanan kasar tidak &isa makan nasi tim saat usia ? &ulan, &elum &isa makan nasi saat usia 6 tahun sehingga makan harus selalu di&lender pada usia di &a'ah . tahun. "nak tidak &isa makan sayur, &uah dan makanan tertentu. Hal ini terjadi &ukan karena anak tidak suka tetapi anak tidak &isa mengunyah dan menelan makanan terse&ut. !iasanya anak tidak &isa makan &ahan makanan yang &ertekstur kasar dan &erserat seperti daging sapi ,empal0 atau sayur seperti kangkung. (ehingga anak akan le&ih suka makanan yang &ertekstur lem&ut seperti mi, makaroni, telor, air jeruk. +adang sayur yang &isa dimakan adalah sayur yang tidak &erserat seperti 'ortel, kentang, &ayam atau &rokoli. "nak le&ih suka makanan yang cryspy$ atau kriuk, dengan karakteristik anak hanya suka kerupuk, &iskuit atau &ila makan ayam goreng hanya dimakan &agian yang kriuknya. "nak juga tidak suka makanan yang &eraroma amis seperti ikan laut, hati sapi atau makanan amis lainnya. "nak juga tidak suka dengan rasa yang terlalu kuat seperti terlalu manis se&aliknya anak le&ih suka yang asin. +arakter lainnya anak juga tidak suka makanan yang lengket di mulut seperti dodol lunak, kue lapis tradisional atau makanan lengket lainnya. !ila anak sedang muntah dan akan terlihat tumpahannya terdapat &entukan nasi yang masih utuh. Hal ini menunjukkan &ah'a proses mengunyah nasi terse&ut tidak sempurna. %etapi kemampuan untuk makan &ahan makanan yang keras seperti kerupuk atau &iskuit tidak terganggu, karena hanya memerlukan &e&erapa kali kunyahan. Gangguan koordinasi motorik mulut ini juga mengaki&atkan kejadian tergigit sendiri &agian &i&ir atau lidah secara tidak sengaja. Gangguan ini tampaknya &ersifat heriditer atau menurun dari orang tua. !iasanya salah satu orang tuanya juga mengalami gangguan proses makan di mulut, seperti &ila makan selalu cepat selesai, tidak dikunyah &anyak langsung ditelan dan suka pilih4pilih makanan. +elainan lain yang &erkaitan dengan koordinasi motorik mulut adalah keterlam&atan &icara dan gangguan &icara ,cadel, gagap, &icara terlalu cepat sehingga sulit dimengerti0. Gangguan oral motor &iasanya disertai gangguan keseim&angan dan motorik kasar lainnya seperti tidak mengalami proses perkem&angan normal duduk, merangkak dan &erdiri. (ehingga terlam&at &olak4&alik ,normal usia 8 &ulan0, terlam&at duduk merangkak ,normal 94@ &ulan0 atau tidak merangkak tetapi langsung &erjalan, keterlam&atan kemampuan mengayuh sepeda ,normal usia .,2 tahun0, jalan jinjit, duduk &ersimpuh leter A$. !ila &erjalan selalu cepat, ter&uru4&uru seperti &erlari, sering jatuh atau mena&rak, sehingga sering terlam&at &erjalan. !iasanya anak seperti ini hanya menyukai akti*itas di dalam ruangan tidak menyukai akti*itas di luar lapangan seperti main &ola, &erlari atau melompat karena ada kendala dalam hal motorik kasar. %etapi se&aliknya, kemampuan motorik halus anak seperti ini sangat &aik seperti main komputer, menggam&ar, main game dan

kegiatan motorik halus lainnya. +egiatan terse&ut adalah kegiatan yang le&ih &anyak dilakukan di dalam rumah, sehingga ini mem&uat anak hanya le&ih suka akti*itas di dalam rumah. Ciri lainnya &iasanya disertai gejala anak tidak &isa diam, mulai dari o*eraktif hingga hiperaktif. Juga sering diikurti gangguan perilaku seperti gangguan emosi kadang emosinya sangat tinggi, keras kepala, mudah marah serta sulit &erkonsentrasi, gampang &osan dan selalu ter&uru4&uru. Gangguan lain yang sering terjadi adalah daya tahan tu&uh anak jelek sehingga anak sering mengalami infeksi *irus ringan seperti radang tenggorokan, &atuk, pilek, demam. Rumitnya &egitu anak terkena sakit maka akan memper&uruk nafsu makan dan kemampuan oral motornya karena saat sakit saluran cernanya le&ih terganggu. Pada saat sakit anak le&ih mudah muntah, sakit perut atau gangguan &uang air &esar. $enanganan !ila gangguan oral motor disertai dengan gangguan saluran cerna maka penanganan ter&aik adalah memper&aiki gangguan saluran cerna yang ada. Jalan ter&aik memper&aiki saluran cerna terse&ut &ukanlah dengan pem&erian *itamin atau en3im pencernaan atau pro&iotik. %etapi dengan mencari penye&a&nya mengapa gangguan makan terse&ut terjadi. =i Picky Eaters Clinic Jakarta dilakukan inter*ensi dengan melaksanakan identifikasi penye&a& makanan yang mengganggu sekaligus untuk memper&aiki saluran cerna. Metode yang dilakukan &ukan dengan tes alergi atau pemeriksaan la&oratorium tetapi dengan melakukan Chalenge %est atau eliminasi pro*okasi makanan. +arena tes alergi dan pemeriksaan la&oratorium tidak &isa memastikan penye&a& alergi dan hipersensiti*itas makanan. Metode eliminasi pro*okasi terse&ut adalah penderita harus mengkonsumsi makanan tertentu yang termasuk kategori aman untuk saluran cerna dan menghindari makanan yang &eresiko menganggu pencernaan. (etelah dilakukan dalam 'aktu 7 minggu target yang harus die*aluasi adalah mem&aiknya gangguan saluran cerna seperti mual, muntah, nyeri perut atau gangguan &uang air &esar. (aat saluran cerna terse&ut mem&aik ternyata gangguan nafsu makan anak mem&aik, gangguan mengunyah anak &erkurang &hkan gangguan lain yang menyertai seperti gangguan tidur, gangguan emosi, gangguan konsentrasi atau gangguan morotik kasar juga ikut mem&aik. Bnter*ensi lain yang dilakukan adalah dengan melakukan terapi motor oral. =engan melakukan &er&agai metode inter*ensi, anak juga dilatih untuk memper&aiki gangguan oral motor dengan latihan sederhana di rumah. Rekomendasi lain yang harus diperhatikan, karena anak mengalami gangguan mengunyah menelan maka anak kesulitan dalam mengkonsumsi makanan &erserat, &er&au amis dan terlalu manis. (ehingga se&aiknya makanan yang &er&au amis seperti ikan laut, atau hati sapi harus diupayakan supaya &au amisnya &erkurang. (elain itu se&aiknya makan yang dengan rasa manis harus dikurangi dengan diganti yang asin, tetapi jangan &erle&ihan dalam pem&erian garam. +ontro!ersi =alam penanganan gangguan ini memang terjadi &anyak &eda pendapat &aik orangtua atau di kalangan klinisi sekalipun, karena sampai saat ini faktor penye&a& gangguan itu &elum terungkap secara jelas. (eringkali dilakukan ad*is untuk menghentikan susu karena dianggap &ah'a tidak mau makan hanya karena terlalu &anyak minum susu. %etapi, saat minum susu dihentikan anak tetap tidak mau makan, &ahkan terjadi &erat &adan anak merosot drastis. Hal ini terjadi karena kesulitan makan terse&ut &ukan karena ke&anyakan susu tetapi karena gangguan mual dan gangguan oral motor pada anak.