Capitolul I NOIUNI INTODUCTIVE

Edemul pulmonar acut este un sindrom clinic paroxistic determinat de extravazarea n interesul septurilor alveolare i n interiorul alveolelor pulmonare a unui transsudat seros provenit din capilarele pulmonare. Edemul pulmonar acut reprezint o urgen medical major, de intervenia prompt i corect a medicului depinznd salvarea vieii bolnavului. Edemul pulmonar acut survine prin inundarea brutal a alveolelor de ctre un transsudat sangvinolent necoagulabil din capilarele pulmonare, inundare provocat de creterea presiunii sngelui din capilarele venoase pulmonare, de creterea permeabilitii membranei alveolo-capilare i de alte cauze. Exist dou tipuri de edem pulmonar acut: E. . !. "emodinamic #cardiogen$% E. . !. lezional #necardiogen$.

E. . !. este rezultat al proceselor &iziopatologice complexe n variate imprejurri etiologice ntr-un plmn sntos. 'ani&estrile sunt &oarte zgomotoase, dramatice, reprezentnd o mare urgen medical din cauza pericolului de moarte prin as&ixie. E. . !. reclam un diagnostic precis i o intervenie prompt prin mijloace medicale, care aplicate la timp au o e&icien evident. !lternarea permeabilitii capilare este mecanismul &undamental al E. . !. !cest mecanism este prezent n ambele tipuri de edem pulmonar. E. . !. se instaleaz de cele mai multe ori n cursul nopii caracteristic &iind dispneea intens, sever survenit brusc. (espiraia este polipneic i zgomotoas.

Este prezent tusea seac n prima &az apoi cu sput spumoas, rozat aerob caracteristic E. . !. *olnavul este cianotic, transpir des, prezint turgescena jugularelor de la baza gtului. +n cazul E. . !. ,. !. poate &i crescut, normal sau sczut. +n E. . !. lezional mai pot aprea i alte semne n &uncie de etiologie: &ebr, tuse cu expectoraii, mucopurulent, dureri toracice. ,ratamentul E. . !. cardiogen comport msuri de extrem urgen care trebuie aplicate la domiciliul bolnavului, n timpul transportului splital. *olnavii n criz sunt inui n poziie eznd, pe scaun, cu gambele alternnd la margine. -e regul bolnavii i caut singuri poziia care le este comod, care nu este recomandat n caz de "ipertensiune. ctre spital, n unitile ambulatorii ,

Capitolul II ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator Este alctuit din cile respiratorii i plmni. C ile respiratorii sunt prezentate printr-un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni. !cest sistem se compune din cavitile nazale, &aringe, laringe, tra"ee i bron"ii. /avitile nazale i &aringele &ormeaz cile respiratorii superioare iar laringele, tra"eea i bron"iile,cile respiratorii in&erioare. Nasul !i "a#it $ile %a&ale !cestea alctuiesc un organ complex, cu &uncie respiratorie senzorial. Exist dou organe strns legate ntre ele, att structural ct i &uncional i anume : nasul propriu-zis i cavitile nazale numite i &oase nazale. Nasul 0asul se reprezint ca o proeminen situat n mijlocul &eei i servete ca organ de protecie pentru &osele nazale. Este alctuit dintr-o rdcin, o baz, un vr&, dou &ee laterale i trei margini sau muc"ii. Lari%'ele 1aringele este un segment al cilor respiratorii superioare care ndeplinete dou roluri : conduce aerul ctre plmni i reprezint principalul organ al &onaiei. El se a&l n regiunea anterioar a gtului sub osul "ioid i naintea &aringelui. !re &orma unei piramide triung"iulare prezentnd la baz un vr&, o &a posterioar, dou &ee anterolaterale i trei margini. *aza : ndreptat n sus spre &aringe, este reprezentat de ctre ori&iciul superior al laringelui. 2r&ul : este ndreptat n jos i se continu cu tra"eea.

4aa posterioar &ormeaz peretele anterior al "ipo&aringelui i este acoperit de mucoasa &aringian. 4eele anterolaterale : n numr de dou #dreapta i stnga$. 'arginile sunt n numr de trei, dou posterolaterale i una anterioar. Tra(eea Este un organ &ibrocartilaginos, tubular care continu laringele ntinzndu-se de la extremitatea in&erioar a acestuia pn n mediastin unde se bi&urc n cele dou bron"ii principale sau pulmonare. Ea prezint dou neregulariti numite depresiuni i anume depresiunea aortic, produs la aort i depresiunea tiroidian produs de glanda tiroid. Este un organ elastic, putndu-se alungi sau scurta ca un resort. 5tructura tra"eei Este &ormat din trei tunici : mucoas, &ibroelastic i adventiceea. ,unica mucoas este &ormat dintr-un epiteliu da tip respirator, pseudostrati&icat, prismatic, ciliat cu calici&orme i un corion. ,unica &ibroelastic reprezint sc"eletul de susinere a tra"eei i este &ormat din )6.7 de inele sau arcuri incomplete desc"ise posterior, constituite din cartilaj lic"id. !dveticeea este &ormat din esut conjunctiv lax n care se gsesc vase, nervi i &ormaiuni lim&oide. *ron"iile principale #dreapta i stnga$ sunt conducte care rezult din bi&urcarea tra"eei. Ele reprezint ultimile segmente ale cilor respiratorii in&erioare extrapulmonare i se ntind de la ultimul inel tra"eal, numit i pintenul tra"eal, pn la "ilul plmnilor, unde se impart bron"iile lobare. -e la origine &iecare bron"ie se mparte n jos, n a&ar i puin napoi, ctre &landrul respectiv, ambele &ormnd un ung"i de 86 grade 9 :6 grade cu desc"iztura n jos. *ron"ia principal alctuiete mpreun cu artera pulmonar i cu venele pulmonare

de pe aceeai parte pediculul pulmonar situat n "ilul pulmonar.

Pl )*%ii !i pleura lmnii #drept i stng$ alctuiesc organele respiratorii propriu-zise, n care au loc sc"imbrile de gaze dintre organism i mediu ambient. Ei sunt aezai n cavitatea toracic de o parte i de alta a mediostinului. 'ediostinul este un sept #perete$ sagital, determinat, delimitat, anterior de peretele sternocostal, posterior de coloan vertebrala i lateral de &eele mediene ale celor doi plmni iar in&erior de dia&ragm. +n acest sept se gsesc : inima i vasele mari, eso&agul, aorta, nervii vagi, canalul toracic, ganglionii lim&atici i tra"eea. 4orma plmnilor seamn cu cea a unui trunc"i de con care prezint : baz, un vr&, dou &ee i trei margini. *aza plmnului sau &aa dia&ragmatic are &orma unei supra&ee triung"iulare concave, mulndu-se pe bolta dia&ragmului. 2r&ul plmnului are &orma unei bolte rotunjite. 5e ntinde de la costa a doua n sus depind ori&iciul superior al cutiei toracice. 4aa costal este convex i se muleaz pe peretele toracic. e aceast &a se gsete un an adnc care mparte plmnul n lobi, numit scizura sau &isura interlobar. lmnul stng are o singur scizur care-l mparte n doi lobi : unul superior i unul in&erior. lmnul drept are dou scizuri : scizura mare, interlobar numit i oblic, comun celor doi plmni i scizura accesorie sau orizontal care se desprinde din partea mijlocie a scizurii oblice. lmnul drept are trei lobi : unul superior, unul in&erior i altul mijlociu. 4aa median sau mediostinal Este concav i se muleaz pe &ormaiunile care se gsesc n mediastin. e aceast &a se gsete "ilul plmnului i nite depresiuni. <ilul plmnului reprezint locul pe unde ies i intr elementele anatomice care alctuiesc pediculul pulmonar : bron"ia i venele pulmonare. El are &orma unei rac"ete de tennis cu coada n jos, &iind aezate la jumtatea distanei dintre vr&ul i baza plmnului. e &aa mediastinal a plmnului stng se a&l o impresiune dat de arcul aortic #anul arcului aortic$ i de aorta toracic #anul aortei toracice$.

e &aa mediastinal a plmnului drept se a&l impresia cardiac, mai puin adnc dect cea din stnga. 'arginea anterioar este convex pe dreapta i concav pe stnga din cauza scizurii cardiace. 'arginea posterioar este rotunjit, se muleaz pe anul costovertebral. 'arginea in&erioar este reprezentat de circum&erina bazei plmnului. lmnul este alctuit din dou categorii de &ormaiuni anatomice distincte : un sistem de canale aeriene intrapulmonare numit arborele bronic i un sistem de saci n care se termin ramurile arborelui bronic i care poart numele de alveole pulmonare. 1a acestea se adaug esutul conjunctiv. !cestea se organizeaz n lobi pulmonari, segmente pulmonare, lobi pulmonari i ocini pulmonari. a+ Ar,orele ,ro%!i" : reprezint totalitatea bron"iilor intrapulmonare care rezult din rami&icarea bron"iilor extrapulmonare. *ron"iile principale se rami&ic progresiv. *ron"ia principal dreapt se mparte mai nti n bron"ia lobar superioar care merge la lobul superior i n trunc"iul bronic intermediar. 1a rndul lui se mparte n dou ramuri : bron"ia lobar mijlocie i bron"ia in&erioar. 5tructura peretelui bron"iilor intrapulmonare di&er n raport cu calibrul acesteia. *ron"iile lobare i segmentare : au o structur asemntoare cu cea a tra"eei cu deosebirea c lumenul lor este mai mic iar inelele sunt complete. *ron"iile interlobare au mucoasa de tip tra"eal iar n corionul acestuia se gsesc glande de tip seromuculos. 5c"eletul &ibrocartilaginos este &ormat din segmente de arcuri de &orm lenticular. 'uc"iul neted este slab dezvoltat. !denticea este &ormat din esut conjunctiv lax. *ron"iile intralobare care provin din diviziunea dicotomic a bron"iilor interlobare, au epiteliul mucoasei monostrati&icat, prismatic sau cubic, corionul este lipit de glande. 5c"eletul cartilaginous lipsete &iind nlocuit de un inel musculos. *ron"iile terminale au o structur mult mai simpl. Epiteliul lor este cubic sau uor turtit, lipsit de cili i de celule calici&orme. /orionul este slab dezvoltat.

*ron"iile respiratorii sau acinoase se caracterizeaz prin &aptul c peretele lor este prevzut din loc n loc cu alveole pulmonare. ,+ Lo,ul pul)o%ar reprezint unitatea structural i &uncional a segmentelor pulmonare respective a plmnului. 'ai muli lobi pulmonari &ormeaz un segment pulmonar care are aeraie i vascularizaie proprie. 1obul pulmonar este legat de arborele bronic prin bron"iola intralobular care provine din diviziunea dicotomic a bron"iilor interlobulare. !lveolele pulmonare sunt n numr &oarte mare, circa .77 de milioane pentru ambii plmni. > alveol pulmonar este o &ormaiune veziculoas care seamn cu un sac mic globules i care prezint un ori&iciu ce se desc"ide n canalul sau aductul alveolar. 5tructura peretelui unei alveole este deosebit de complex. Este alctuit dinuntrul n a&ar, dintr-un epiteliu alveolar aezat pe o membran bazal i o stram conjunctiv. Epiteliul alveolar este alctuit din trei tipuri de celule alveolare care nu sunt altceva dect aspecte mor&ologice i &uncionale di&erite ale uneia i aceleai celule. !cestea sunt : celulele alveolare mici cu diametrul ntre ; 9 =? cu un nucleu voluminos% celule alveolare mari cu diametrul ntre : 9 ).? de &orma poliedric% celule alveolare libere cu diametrul de )6? care sunt &ie &ixate n epiteliu &ie pe cale de desprindere. 'embrana bazal pe care se a&l epiteliul alveolar este subire, constituit din micromolecule glicoproteice. Ea se aplic pe membrana bazal a capilarului sanguin pe care se aeaz celulele endoteliale. 5trama peretelui alveolar este &ormat dintr-o substan &undamental glicoproteic n care sunt incluse &ibrele conlunctive, celule conjunctive i capilarele sanguine. "+ esutul "o%-u%"ti# perilo,ului sau i%terlo,ului 5paiile dintre lobulii pulmonar sunt umplute cu esut conjunctiv lax &ormat din &ibre colagene i elastice n care se gsesc elementele celulare, vase sanguine care alctuiesc circulaia sanguin &uncional i nutritiv, lim&atice pulmonare i terminaii nervoase.

Pleura lmnii sunt nvelii n nite membrane seroase care se numesc pleure. (olul acestora este de a asigura alunecarea plmnilor pe pereii cavitilor n care se gsesc n timpul micrilor respiratorii. leura este alctuit din dou &oite care se gsesc n continuare una cu cealalt i care &ormeaz un sac nc"is. 4oia care nvelete pereii cavitii toracice se numete pleur parietal iar cea care nvelete plmnii se numete pleur visceral. Me"a%is)ul respira$iei 5c"imburile gazoase pulmonare se realizeaz datorit succesiunii ritmice a dou procese : inspiraia i respiraia.+n inspiraie, aerul atmos&eric ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul alveolelor pulmonare, iar n expiraie, o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior. !cest proces, prin care se &ace circulaia alternativ a aerului ntre mediul extern i alveolele pulmonare, constituie ventilaia pulmonar. @nspiraia este un proces activ, care const n contracia muc"ilor inspiratori i are drept rezultat mrirea volumului cutiei toracice prin creterea celor trei diametre #longitudinal, antero-posterior, transversal$. 'odi&icrile de volum ale cutiei toracice determin modi&icri corespunztoare ale volumului plmnilor, deoarece prin pleura visceral plmnii sunt solidari cu cutia toracic. elicula de lic"id pleural dintre cele dou &oie pleurale &avorizeaz alunecarea acestora dar i creterea coeziunii dintre ele. !st&el., n inspiraie plmnii urmeaz expansiunea toracic i se destind pasiv. resiunea intrapulmonar scade cu . 9 3 mm <g. &a de cea atmos&eric i aerul atmos&eric ptrunde n plmni. +n inspiraia &orat acioneaz i muc"ii inspiratori accesori, contribuind la ridicarea suplimentar a coastelor. Expiraia este un proces pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile sale de repaus, ca urmare a relaxrii musculaturii inspiratorii. -atorit retractrii se creeaz n interiorul plmnilor o prsiune superioar cu . 9 ; mm <g. celei atmos&erice, ceea ce &ace ca o parte din aerul introdus anterior s &ie expulzat. Expiraia se realizeaz pe seama elasticitii pulmonare. +n timpul e&ortului i n anumite condiii numite condiii patologice expiraia devine activ, intnd n aciune anumite grupe musculare toracice.

Capitolul III DESCRIEREA .OLII

De/i%i$ie Edemul pulmonar acut este rezultatul unei inundri brute a alveolelor pulmonare, a arborelui bronic i a interstiiului pulmonar de ctre o cantitate de plasm necoagulabil, bogat n albumin. trunderea lic"idului de edem n spaiile interstiiale, n spaiile perivasculare, precum i invazia alveolelor pulmonare cu acelai lic"id, modi&ic att proprietile mecanice ale parenc"imului pulmonar ct i capacitatea de di&uziune a membranei alveolocapilare. Etiopato'e%ie 4actorii care contribuie n principal la E. . !. sunt grupai n &uncie de mecanismul care concur la producerea acestuia. 01 Cre!terea presiu%ii 2% "apilarele pul)o%are : este mecanismul de baz n producerea E. . !. cardiogen dar i n alte edeme. a) Bolile cardiace se pot complica n E. . !. i sunt urmtoarele : - insu&iciena ventricular stng% - "ipertensiunea arterial% - bolile valvulelor aortice% - cardiopatia isc"emic% - stenoza mitral. b)Bolile renale pot constitui o alt cauz a E. . !. - ne&ropatii acute% - ne&ropatii cronice. c) Leziunile intracraniene d) Marile altitudini constituie cauza E. . !. la unii bolnavi insu&icient de adaptai la aceste condiii #cnd trecerea s-a &cut brusc de la altitudini joase la unele nalte$.

e) Intoxicaia cu benzin poate provoca un E. . !. prin "ipoxia general i depresiunea respiratorie indus. 31 S" 4erea presiu%ii "oloi4ospasti"e a plasmei constituie un mecanism rar la producerea E. . !. El poate avea un rol secundar. <ipoproteinemia poate constitui de asemenea un &actor adjuvant n producerea E. . !. 51 A""e%tuarea presiu%ii i%trapleurale %e'ati#e acionnd brusc pe parenc"imul pulmonar poate determina apariia edemului. !cesta este ntlnit n urmtoarele cazuri : - reexpansiunea brusc a plmnului prin evacuarea prin puncie% - expansiunea rapid a plmnului colabat prin pneumotorax dac se extrage aerul din cavitatea pleural. 61 Cre!terea per)ea,ilit $ii "apilare este al doilea mecanism ca importan dup creterea presiunii n capilarele pulmonare. Edemul pulmonar acut lezional produs prin creterea permeabilitii capilare are unele trsturi prin care se deosebete de edemul pulmonar "emodinamic i anume : - peretele alveolocapilar este lezat% - presiunile n circulaia pulmonar sunt normale% - concentraia n proteine a lic"idului de edem este mai mare de 37 g B% - "ematiile lipsesc n lic"idul de eden% - sediul iniial al edemului l constituie septurile alveolare% - edemul alveolar se produce de la nceput. Edemul pulmonar lezional are mai multe cauze : a$ in"alarea unor gaze #gaze toxice, intoxicaii pro&esionale, unele lic"ide, intoxicaia oxicarbonat acut$% b$ administrarea unor medicamente% c$ ocul septic sau traumatic se poate mani&esta prin E. . !. Si)pto)atolo'ie -ebutul este brutal, apare nocturn, dup cteva ore de la culcare.

)7

*olnavul se trezete cu o senzaie de su&ocare, de presiune toracic. +n acelai timp prezint o senzaie neplcut de gdilitur laringian i o tuse c"inuitoare suprtoare. +n scurt timp bolnavul prezint unele mani&estri clinice severe, corespunztoare celor dou &aze de edem interstiial i edem alveolar. +ntr-o prim &az de edem interstiial pe primul loc este dispneea de tip polipneic #respiraia rapid i super&icial$ i ortopnee #bolnavul se ridic din pat pentru a-i uura respiraia $. *olnavul este anxios i plin de sudoare, aproape nici nu poate vorbi din cauza nacesitii de aer. +n &aza a doua de edem alveolar dispneea se accentueaz, bolnavul devine cianotic, tusea devine productiv ducnd la eliminarea unei cantiti mari de sput spumoas, albicioas sau rozat. 1a examenul &izic al toracelui constatm prezena valurilor umede, mai nti la baz apoi invadeaz ambele cmpuri pulmonare pn la vr&uri #mareea care urc$. ,ensiunea arterial poate &i crescut : valorile pot &i mari la "ipertensivi dei n timpul atacului E. . !. se observ o tendin de scdere a tensiunii sistolice, diastolica rmnnd la valorile mari anterioare. Examenul inimii releveaz : cardiomegalie, ta"icardie, auzirea zgomotelor cardiace, ritm de galop, su&lu sistolic de insu&icien mitral &uncional. ulsul este rapid i slab uneori avnd caracterul pulsului alternat ce traduc de&icitul contraciei al &ibrelor miocardice al ventriculului stng. Examenul electrocardiogra&ic poate releva : semne de in&arct miocardic recent, cauza direct &iind E. . !.% semne de "ipertro&ie ventricular stng% tulburri de ritm.

Examenul radiologic poate evidenia semnele radiologice corespunztoare edemului interstiial i alveolar. Edemul interstiial se traduce prin liniile repetate desc"ise de CerleD : liniile de tip ! se observa la nivelul lobilor superiori% liniile de tip * sunt cele mai cunoscute, ele gsindu-se la baze n ung"iurile costodia&ragmatice. Evoluia

))

Evoluia E. . !. este paroxistic, cu &enomene de as&ixie, cianoz, E'areeF ale rolurilor crepitante care devin din ce n ce mai groase. 5cderea cantitii de expectoraie datorit bron"oplegiei &inale anun moartea care se poate produce rapid, &ulgertor sau n interval de cteva ore. +n primele ore evoluia poate &i de&avorabil, c"iar sub tratament, bolnavul poate s&ri cu un tablou de colaps cardio-vascular i as&ixie prin bron"oplegie n cazul celor mai muli bolnavi ns evoluia este &avorabil, tusea ncetnd, dispneea se diminueaz i bolnavul reuete s adoarm. +n zilele urmatoare se poate observa : o stare sub&ebril 3=G /% "iperleucocitoz% proteinurie tranzitorie% un vrsat pleural moderat situate cel mai des pe partea dreapt. ctre o ameliorare persistent E. . !. a &ost un accident acut din care

Evoluia ulterioar poate &i n urmtoarele direcii : bolnavul a ieit cu bine dar recidivele sunt posibile% insu&iciena ventricular stng poate deveni permanent cu perspectiva instalrii unui edem subcutanat% insu&iciena cardiac devine global bolnavul prezentnd semne de insu&icien cardiac dreapt. -in punct de vedere evolutiv distingem aspecte di&erite ca durat : supraacute, care aduc moartea prin edem masiv cu obstrucie bron"oalveolar, aspecte spontan curabile atenuate, &r expectoraie de sput. Hneori poate aprea angorul i rareori pleurezia. rognostic E. . !. are n general un prognostic de via rezervat, &iind n &uncie, n primul rnd de &unciile secundare sau de starea miocardului. rognosticul este &oarte sever n in&arctul miocardic. rognosticul este n stns dependen de &actorii cauzali i de promptitudinea interveniei terapeutice. ericolul insu&icienei cardiocirculatorii l amenin pe bolnav c"iar i dup ieirea din criz.

).

E. . !. declanat de suprasolicitrile &izice, emoionale n cazul insu&icienei ventriculare stngi de grad mai uor are un prognostic mai bun% n insu&iciena ventricular stng grav ns prin mersul progresiv provoac moartea cu &enomene de as&ixie. atogeneza 'ecanismul patogenic al E. . !. este complex cu intervenia unor &actori multipli. /el mai nsemnat &actor este insu&iciena ventricular acut stng care este agravat de starea de "ipoxie. rin acumularea unei cantiti mari de bioxid de carbon se produce dis&uncia centrului respirator. E. . !. se instaleaz n timpul nopii, n condiiile vagotonice, &iind &avorizat de ctre poziia de decubit al bolnavului. 4uncia inimii drepte &iind pstrat, lic"idul pleural cumulat n prile de cline se resoarbe, &luxul venos crescnd supune ventriculul stng la un e&ort mrit. 5taza 5taza retrograd nu poate &i nvins de activitatea ventriculului stng su&icient de mult. E. . !. care se declaneaz n timpul zilei, este declanat de e&orturi &izice, emoii puternice, indigestii, de ocul postoperator sau cateterismul cardiac, &actori care contribuie la creterea debitului cardiac. +n E. . !. din stenoza mitral declanat de e&orturile &izice sau e&orturile de travaliu predomin suprancrcarea venoas capilar pulmonar brusc, "ipertensiunea vascular i inundarea alveolelor cu obstrucia vaselor lim&atice. Edemul pulmonar toxic se caracterizeaz prin vasodilataie mai ales intoxicaiile acute cu oxid de carbon, clor, "idrocarburi, insecticide, clorai care se utilizeaz pentru stingerea incendiilor. !celai macanism intervine i n beia alcoolic. Edemul pulmonar produs prin muctur de arpe veninos sau neptur de albin sau pieanjen poate &i &ulgertor mortal. 4actorii toxici acioneaz direct asupra alveolelor pulmonare. -iagnostic -iagnosticul E. . !. se bazeaz pe elemente de ordin clinic i n mic msur pe acelea paraclinice a cror e&ectuare imediat nu este necesar.

)3

-iagnostic di&erenial E. . !. de natur cardio-vascular se &ace cu crizele de astm bronic, pneumotoraxul spontan i cu embolia pulmonar. +n astmul bronic starea general este mai puin alterat iar la examenul clinic se evideniaz raluri sibilante i rom&lante, expirul este prelungit, expectoraia este de culoare glbuie, perlat, rareori spumoas. +n ceea ce privete diagnosticul di&erenial cu pneumotoraxul spontan dar mai ales cu embolia pulmonar, aceasta ntmpin di&iculti deoarece se pot intrica. E. . !. cardiogen trebuie di&ereniat de : I!stmul bronic n criz : istoric sugestiv respiratie bradipnee prezena ralurilor uscate absena galopului ventricular absena ta"icardiei cmpuri pulmonare transparente cord de aspect normal. absena simptomatologiei cardiace n antecedente debut progresiv circulaia peri&eric normal prezena de raluri uscate absena cardiomegaliei.

IE. . !. necardiogen

IEmbolia pulmonar masiv -ei dispneea este intens i ta"icardic se poate nsoi de ta"iaritmii i "ipotensiune arterial, &enomene ce pot mima E. . !., stetacustic plmnul este curat. /onduita de urgen ,ratamentul E. . !. cardiogen comport msuri de extrem urgen care trebuie aplicate la domiciliul bolnavului, n transportul ctre spital : instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun sau pat cu gambele atrnnd la marginea patului. *olnavii i aleg singuri aceast poziie% se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului%

);

se aplic garoul la rdcina a trei membre &r comprimarea arterelor. -in )7 in )7 minute, unul din garouri se mut la al patrulea membru. Jaroul se scade progresiv.

oxigen #pe sond naso&aringian$ umidi&icate prin barbotaj .K3 ap L )K3 alcool% aerosoli antisput cu alcool etilic i bron"odilatatoare. 1a nevoie intratubaia cu aspiraie i respiraie arti&icial .

,ratamentul E. . !. n &uncie de etiologie E. . !. cardiogen cu ,. !. normal sau uor crescut. - 'or&in 7,7) 9 7,7. g l.'. sau l. v. #&iol de )7 ml$. +n caz de bradicardie, vrsturi se va asocia !tropia ) mg #)&$ sau 7,6 mg i. v - -igitalice: - -igoxin .& l.2. #)& 7,6 ml$. - -iuretice : 4urosemid 7,7. gK.ml%.& lent timp de ) 9 . min. - 2enosecia : contraindicat bolnavilor cu in&arct miocardic acut. .77-.67 ml - 2entilaia mecanic prin intubaie tra"eal. - 0itroglicerin ) 9 ; tablete sublingual,apoi in pev 677ml 5J 6M .& - !nti"ipertensive n &uncie de tensiunea arterial. E. . !. cu tensiune arterial sczut +n asemenea cazuri sunt contraindicate : a$ +n intoxicaii : - scoaterea din mediul toxic - antidote #atunci cnd exist$ - ventilaie arti&icial b$ -e origine in&ecioas : - 'or&ina este contraindicat% trans&uzia de snge% 'or&ina #-opamina 6&. dizolvate n 677 ml glucoz 6 9 )7 M$% <ipotensoarele #-abutamina$% cnd tensiunea este complet prbuit bolnavul va &i aezat n decubit dorsal.

,ratamentul E. . !. lezional #necardiogen$

- /orticoterapie : <</ n E2, 1. 2. n doze de pn )gKzi%

)6

- tetraciclin .gKzi% - tonicardiace% - oxigenoterapie% - se practic sngerare de necessitate. c$ -e cauze neurologice : - tratament simptomatic% - sngerare abundent #377 9 677 ml$. d$ E. . !. iatrogen : - emisiune de snge #377 9 677 ml$% - 4urosemid doz iniial 3 9 6 & l. 2. e$ E. . !. la necai : - intubaie orotra"eal, aspiraie bronic, ventilaie mecanic% - oxigenoterapie masiv #)7 9 ). lKminut$. 1a bolnavii necai n ap dulce. sngerare 377 9 677 ml% 4urosemid l. '. sau l. 2. .&

&$ E. . !. la uremici : - oxigen% - aerosoli% - aplicare de garouri la rdcina membrelor% - ta"icardiace% - epuraie extrarenal. g$ E. . !. bron"oalveolar de degluie: - respiraie asistat% - corticoterapie n doze mari. "$ E. . !. n criza "ipertensiv : - 0i&edipin )7 9 .- mg sublingual%

- 4urosemid .7 9 =7 mg l.2.%
- 0itroglicerin sublingual% apoi in E2 . &

)=

)8