RADIOIMAGISTICA

TORACELUI
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB
UMF CAROL DAVILA
TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII
RADIOGRAFIA PULMONARA
de fata:
incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda
inspir / expir dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie
manevre Valsalva / Mueller modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare
hiperlordoza studiul varfurilor pulmonare
cu raze dure-moi
decubit lateral revarsate pleurale
copii:fara grila, in stativ de contentie
profil
oblice
tintite, tangentiale
! compararea cu rgr. anterioare
! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica
RADIOSCOPIA TELEVIZATA
examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva,
tuse, pozitie si incidenta
MRF
depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus
TOMOGRAFIA CONVENTIONALA
utila cand nu se dispune de CT
confirma:
o leziune vizibila pe rgr.
sediul intrapulmonar al leziunii
leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare
TRANZITUL BARITAT in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie
BRONHOGRAFIA locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)
LIMFANGIOGRAFIA
RGR.PULMONARA DE FATA RGR. PULMONARA DE PROFIL
TOMOGRAFIE CONVENTIONALA
BRONHOGRAFIE FLEISCHNER
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
utila in stadializarea tumorilor
detectarea metastazelor pulmonare si pleurale
diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare
high resolution utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii
angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm |
ghidare punctii-biopsii sau drenaje
SCINTIGRAFIA
studii de perfuzie cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara
studii de ventilatie cu Xe, Kr evaluarea emfizemului
ANGIOGRAFIA
gold standard-ul ptr. emboliile pulmonare
malformatii vasculare, pediatrie explorare pulmonara functionala
ECOGRAFIA
poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei
BIOPSIA
ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne
IRM
diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale
TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII
ANATOMIA RADIOLOGICA
Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:
Criterii de executie corecta a cliseelor

Analiza continatorului
schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral
parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

Analiza continutului
pleura
plaman
mediastin
CONTINATOR
Rgr. fata Rgr. profil
Coloana
vertebrala
+ CT
- primele 3-4 v. toracale
- corp, ap. spinoasa, pediculi
~ap. transverse
-spatiile
intervertebrale
-g. de conjugare
Stern
+ CT
margine superioara dreapta
manubriu, ev. oblice
-toate cele trei
segmente
Coaste

+ CT
-nr., structura, contururi
-orientarea (pozitie si incidenta)
-spatiile intercostale
-dificil
-arcuri posterioare
decalate stg -dr
Cartilaje
costale
Calcificari - centrale
- periferice
Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare
-contururi nete
Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace
oblice
Parti moi
parietale

+ CT
-mm. SCM
-p. moi supraclaviculare
-mm. pectorali
-gl. mamara + mameloane
Diafragm

+ CT
-cupole convexe cranial
-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.
-insertii costale
-paralele dr
-intersectate - stg
CONTINATOR
CONTINUT
Rgr. fata Rgr. profil
Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala
-domul pleural
-scizura orizontala dr. in dr. coastei IV
-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara
-scizura orizontala +
oblice
-scizurile supranumerare:
lingulara, apicale ale LI
formarea scizurii bulbului
venei azigos
CONTINUT
Arbore
traheo-
bronsic
-trahee median
-bifurcatie T4-T5
-unghi bifurcatie 40-70%
-bronhia I stg mai orizontala
-trahee in
med.mijl.
-carina + br. I
stg : ortograde
Plaman Hipertransparente (aer) +
+interstitiu,pereti bronsici, artere,
vene, limfatice radiologic:
opacitati arteriale (hil manta)
= Spatii clare
-retrosternal
-retrocardiac
LOB SUPERIOR LOB MIJLOCIU LOB INFERIOR
SEGMENTATIA PULMONARA
Ap
D
V
Ax
apical
bazal
CONTINUT
CT
Pleura Scizurile :
-spatii avasculare
-benzi dense
-plaje discrete de atenuare crescuta
Arbore traheo-
bronsic
=benzi sau imagini rotunde de densitate
aerica, inconjurate de perete dens
Plaman =atenuare scazuta
+ artere, vene : benzi sau noduli
- hilurile pulmonare: bine vizibile
IRM
CT
FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL
cartilaje costale calcificate
suprapunere de par, bijuterii,
imbracaminte
nedegajarea marginii interne
a bratului sau scapulei
mameloane
marginea externa a sanului
nuclei epifizari izolati
ancose costale
foseta ligamentului romboid
coaste supranumerare,
hipoplazii, sinstoze, bifiditati

SEMIOLOGIE
GENERALA
1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta
a celor doua hemitorace
2.OPACITATI
a. Numar
b. Localizare
c. Forma
d. Dimensiuni
a. punctiforme
b. micronodulare (| pana la 3mm)
c. nodulare (| : 3mm - 1cm)
d. macronodulare (| peste 1cm)
e. intinse
f. masive
e. Intensitate
f. Structura
a. omogena
b. neomogena : calcificari, transparente
g. Contururi
a. netitate
b. forma
h. Relatii cu vecinii

3.HIPERTRANSPARENTE
a. difuze desen pulmonar vizibil
b. Circumscrise
a. cu inel opac fin
b. cu inel opac gros

4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

SEMIOLOGIE
GENERALA
SEMNUL SILUETEI (FELSON)
2 opacitati situate in acelasi
plan isi sterg conturul la
interfata
BRONHOGRAMA AERIANA
ramurile bronsice aerate apar
radiotransparente datorita
disparitiei aerului din alveole
pneumonii
boala membranelor hialine,
limfom, sarcoidoza, carcinom
alveolar, sdr. de detresa
respiratorie a adultului
UNGHIURILE BERNOU
Stabilesc apartenenta la
perete sau la plaman a unei
opacitati
SINDROAME RADIOLOGICE
1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne
radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi,
schelet)
2. SINDROMUL PLEURAL
3. SINDROAMELE PULMONARE
a. SINDROMUL ALVEOLAR
b. SINDROMUL INTERSTITIAL
c. SINDROMUL BRONSIC
d. SINDROMUL VASCULAR
e. SINDROMUL PARENCHIMATOS
1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE PARTILOR MOI
Cresteri localizate ale grosimii
peretelui
= opacitati omogene, intensitate
variabile, racordate in panta lina,
eventual cu lizereu transparent de
demarcatie fata de plaman
(dezvoltate endocavitar)
Cresteri/ reduceri difuze ale
grosimii (comparativ)
hipertrofie m. pectoral
asimetrii congenitale
agenezie de m. pectoral
mastectomie
atrofie musculara de cauza
neurologica
Calcificari :
adenopatii
parazitoze
hematoame vechi
Hipertransparente:
emfizem subcutanat
1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI
OSOS
Modificari costale
Numar:
coaste supranumerare,
hipo/aplazii, absenta
congenitala/ dobandita
Dimensiuni:
modificari generalizate/
localizate
Pozitie, orientare
tipul constitutional
hiperinflatie,pleurezie,
atelectazie, fibrotorax
modificari de ax ale CV
Contur
coarctatie Ao,
neurofibromatoza, fracturi
Structura
osteolitice,
osteocondensante, mixte
1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI
OSOS
Modificarile coloanei
vertebrale
de ax:
scolioze, cifoze,
sdr. spatelui drept
modificari de forma
- eroziuni fata anterioara
corpuri vertebrale:
anevrism Ao
- largirea g. de conjugare :
neurinom
modificari de structura
modificari ale spatiilor i.v.:
pensari, calcificari, vid
discal

Modificarile sternului,
etc.

1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE DIAFRAGMULUI
pozitie
Sus situat
bilateral unilateral
- expir
- sarcina
- ascita
- tumori abd. volumin.
-obezitate
-hepatosplenomegalie
- reducerea
compliantei pulmonare
- hepatomegalie
- splenomegalie
- pareza de nv frenic
- atelectazie
- fibroza pulmonara
- pneumonectomie
- pahipleurita
- scolioze
Jos situat : hiperinflatie, inspir profund

contur:
alterare tonus/ fibre
impingere/ tractionare
mobilitate: redusa, absenta, paradoxala
rupturi, hernii diafragmatice
2. SINDROMUL PLEURAL
PLEUREZII
1. libere in marea cavitate
pleurala
mici, medii, masive
2. inchistate
parietal
diafragmatic
mediastinal
interlobar (scizural)
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
PLEUREZII
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE
PNEUMOTORAX
liber in marea cavitate
mediu:
hipertransparenta periferica
fara desen pulmonar
colabarea plamanului la hil: bont pulmonar
mai opac centrat pe hil, bordat de un fin
lizereu opac = pleura viscerala
mediastin nemodificat ca pozitie
hiperinflatie a plamanului controlateral
uneori: benzi opace in perimetrul
transparentei = aderente pleurale
mic
dificil de evidentiat
banda fina hipertransparenta, fara desen
pulmonar, apico-laterala
rgr. in expir fortat, radioscopia
CT
important, sufocant (cu supapa)
urgenta clinico-radiologica
pp o solutie de continuitate de mari
dimensiuni, cu supapa
important efect de masa
partial, cloazonat ! diagnosticul diferential
PLEUREZII
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE
2. SINDROMUL PLEURAL
FORMATIUNI
SOLIDE
PAHIPLEURITE

TUMORI PLEURALE
BENIGNE
Fibrom, angiom,
condrom, tumora
amiloida, lipom
Mezoteliom local
benign


TUMORI PLEURALE
MALIGNE
primare
fibrosarcom
mezoteliom
difuz
secundare
PLEUREZII
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE
2. SINDROMUL PLEURAL
3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROMUL ALVEOLAR
= disparitia aerului din alveole si
inlocuirea lui printr-un fluid
(exudat, transudat,sange)
OPACITATE ALVEOLARA
(EXUDATIVA)
-intensitate submediastinala, mai
slaba spre periferie
-structura omogena
-prezenta bronhogramei si
alveologramei aeriene
-contururi sterse / nete la scizuri
-evolutie rapida
-nu modifica vecinii
-sistematizate / nesistematizate

Infectii pneumonii, bronhopneumonii
Edem pulmonar cardiogen / necardiogen
Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie
Hemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct
pulmonar
Tumori :
carcinom alveolar
limfom
leucemie
Altele:
proteinoza alveolara
pneumonita de iradiere
Sarcoidoza
plaman eozinofilic

INDICATII
CT
cautarea leziunilor excavate
cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr.
alveolar
ghidarea punctiei
IRM: interes teoretic in
pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)
proteinoze
hemoragii intra-alveolare
3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROM ALVEOLAR - cauze
CONTUZII PULMONARE
PNEUMONITA DE IRADIERE
PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA ANAPAT RADIOLOGIE
CLASICA
DURATA
CONGESTIE
dilatarea
capilarelor
exudat ce
ocupa partial
alveolele
ingrosarea
peretilor
alveolari
opacitate de intensitate foarte
mica = voal
24 ore

Ziua 1
HEPATIZATIE
ROSIE
alveolele
ocupate in
totalite de
hematii=bloc
Opacitate intinsa
sistematizata
intensitate submediastinala
contururi nete doar la scizuri
omogena
bronhograma si alveolograma
aeriana
4-5 zile

Z 2-6
PNEUMONIILE BACTERIENE
HEPATIZATIE
CENUSIE
continutul
alveolar se
elimina partial,
intrand si aer in
alveole
Opacitate in rezolutie
de la periferie spre centru
din centru spre periferie
in tabla de sah
2-5 zile

Z7-14
aspect normal
dupa 3 sapt.
CRONICIZARE
predomina
fibroblastii
Opacitate retractila
bronsiectazii
HEPATIZATIE
GALBENA
Alveole pline
de piocite
Perete alveolar
distrus
Abces In perioada
febrila sau
dupa
FAZA ANAPAT RADIOLOGIE
CLASICA
DURATA
Pneumonie axilara LSD
Pneumonie axilara LSD in rezolutie
Pneumonie LM in rezolutie
Pneumonie apicala LID
Pneumonie bazala LID
Pneumonie lingulara
Pneumonie LIS
Faza de abcedare
Faza de rezolutie
Pneumonie pseudotumorala
Pneumonie = Infarct pulmonar
BRONHOPNEUMONII
ANAPAT:
procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii
RX:
mai multe opacitati nodulare
uni/bilateral
centru mai opac, periferia mai intensa
contururi difuze
dimensiuni variate si rapid variabile
tendinta la confluare
Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara,
pseudolobara
Forme etiologice: STF, STR, GRAM-
BRONHOPNEUMONIA
Anatomopat:
Forme acute, galopante tablou clinic de
edem pulmonar grav
Forme insidioase abcese peribronsice care
ulterior comunica cu bronhia si apar
pneumatocele
Rx:
Noduli
Imagini buloase
Imagini hidro-aerice
Aspect polimorf
Remaniere in timp scurt
Particularitati:
Copii:
60% pneumatocele
90% revarsat pleural sau pneumotorax/
piopneumotorax
Adulti:
mai frecvent forma pneumonica
20-50% forma buloasa
50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari
multiple
foarte rar piopneumotorax
STAFILOCOCICA
Rx:
Lobi inferiori
Nu exista tendinta pentru
dezvolatera pneumatocelelor
sau a piopneumotoraxului
Empiem obisnuit + aderente
STREPTOCOCICA
BRONHOPNEUMONIA
KLEBSIELLA

segmente posterioare ale lobilor
superiori si segmentele superioare ale
lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta
opacitate lobara / segmentara
tendinta la exudate inflamatorii
voluminoase, pputand afecta intreg
plamanul
tendinta la abcedare cu formare de
cavitati
PROTEUS
segmente posterioare lobi superiori
segmente superioare lobi inferiori
abcedare frecventa
aspect bronhopneumonic

E.COLI
necaracteristic
GRAM (-)
PIOCIANIC

segment posterior lob inferior
opacitati nodulare multiple cu
tendinta la conglomerare /
formare de opacitati
pneumonice cu
bronhograma aeriana

Bronhopneumonia cu B.Gram (-)
Bronhopneumonie
nosocomiala
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut
conjunctiv al plamanului
(compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)
CAUZE
infiltratie lichidiana
(edem
hemodinamic,
inflamator, toxic)
staza venoasa
cronica sau limfatica
proliferare de celule
anormale
Caracteristici radiologice:

nesistematizate
contur net
absenta confluarii
evolutie lenta
LEZIUNI ELEMENTARE

Opacitati nodulare
Opacitati lineare
Opacitati reticulare
B. SINDROMUL INTERSTITIAL

Imagini liniare : liniile septale (Kerley)
: edem interstitial prin staza limfatica
acute: edem pulmonar, pneumopatii
virale
cronice: cancer bronsic cu obstructie
limfatica, limfangita carcinomatoasa,
pneumoconioze, stenoza mitrala,
sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza,
proteinoza alveolara
Imagini reticulare:
= Ingrosare septuri interlobulare si
interlobare, centrate pe artera
centrolobulara
alveolita alergica extrinseca
maladii sistemice
fibroza interstitiala difuza
pneumocistoza
limfangita carcinomatoasa
Imaginea in fagure de miere
= spatii aeriene chistice
inconjurate de retea opaca
grosiera, dispusa paralel cu
peretele
=distructie pulmonara in faze
tardive de fibroze interstitiale:
Histiocitoza X
Fibroza interstitiala primitiva
Pneumoconioze
Sarcoidoza
Alveolita alergica
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Fibroza pulmonara difuza idiopatica
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Imaginea de geam mat, sticla pisata
= afectare interstitiala la debut =
micronoduli foarte fini in ansamblu
imagine opaca flu
-HRCT: vasele vizibile in aria de
crestere difuza a densitatii
infectioase (virale, pneumocistoza
in cursul SIDA)
imunoalergice (alveolita extrinseca)
sarcoidoza : debut (+micronoduli)
Sida, pneumocistis carinii
Histiocitoza
Alveolita extrinseca
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Opacitati punctiforme, micronodulare
miliara tuberculoasa
miliara carcinomatoasa
pneumoconioze
sarcoidoza
fibroza interstitiala idiopatica
af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti,
micoze, parazitoze)
neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom,
leucemie)
boli de colagen
microlitiaza alveolara
hemosideroza
Opacitati macronodulare
Tuberculoza
Metastaze
Pneumoconioze
Abcese pulmonare multiple
Hidatidoza .
Elemente de diagnostic:
Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza,
bazala)
Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale
Leziuni ggl
Calcificari
Anomalii cardiace
Anomalii osoase
Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si
anatomopatologice
Sarcoidoza
Pneumoconioze Silicoza
Azbestoza
ETIOLOGIA:
Mycoplasma pneumoniae
virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei,
Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei,
CMV)
ANAPAT:
edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al
interstitiului peribronhovascular alveole
Rx:
predomina in lobii inferiori, segmente posterioare
accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si
periacinar / perilobular
imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu
debutul clinic
in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi
componenta alveolara si in final cea interstitiala)
in 25 zile: normalizare radiologica
pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita
PNEUMONIA INTERSTITIALA
PNEUMONIA INTERSTITIALA
PNEUMONIE VIRALA
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI DIRECTE
INGROSAREA PERETILOR
BRONSICI
cu calibru normal
inflamatie cronica
bronsica
cu calibru crescut
bronsiectazii

IMAGINI INDIRECTE
consecinte
ventilatorii
obstructie
completa
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie
incompleta
atelectazie
incompleta
hiperinflatie
(air-trapping)
consecinte
circulatorii
evanescenta
pulmonara
C. SINDROMUL
BRONSIC
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI INDIRECTE
consecinte
ventilatorii
obstructie
completa
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie
incompleta
atelectazie
incompleta
hiperinflatie
(air-trapping)
consecinte
circulatorii
evanescenta
pulmonara
D. SINDROMUL PARENCHIMATOS
= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase
pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici
semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante
1. Macronoduli intraparenchimatosi
unic
benign
sancru de inoculare
tuberculom
infiltrat tuberculos
caverna neevacuata
chist hidatic
tumori pulmonare benigne:
adenom
hamartom
abces pulmonar neevacuat
aspergiloza
silicoza
hematom posttraumatic
infarct pulmonar
angiom pulmonar
nodul reumatoid
infiltrat fugace
malign
cancer bronsic
metastaza pulmonara unica
multiplii
benigne
tuberculoame
infiltrate tuberculoase
caverne neevacuate
chiste hidatic
tumori pulmonare
benigne: adenomatoza
abcese pulmonare
neevacuate
aspergiloza
silicoza
infarcte pulmonare
noduli reumatoizi
infiltrate fugace



maligne
cancer bronhiolo-alveolar
metastaze pulmonare

tuberculom
Infiltrat eozinofilic
hamartom
aspergiloza
Caractere de benignitate
Caractere de malignitate
contur
dimensiuni
leziuni asociate
metastaze pulmonare multiple
Chiste hidatice multiple
D. SINDROMUL PARENCHIMATOS
2. cavitati intrapulmonare
cu pereti grosi
abces pulmonar partial/total
evacuat
caverna tuberculoasa recenta
cancer pulmonar I excavat
metastaze excavate
aspergilom pulmonar excavat
chsit hidatic partial / total
evacuat

cu pereti subtiri
chist aeric
plaman polichistic
bule de emfizem
pneumatocele
bronsiectazii
abcese , caverne vechi

Abces pulmonar. Hidropneumotorax
Cancer pulmonar excavat
E. SINDROMUL VASCULAR
Circulatia pulmonului:
nutritiva
apartinand marii circulatii
Ao toracica aa. i.c aa bronsice
functionala apartinand micii circulatii
aa vizibile Rx pana la manta
vv: traiect orizontal, ramificatie
laterala
capilare: normal nevizibile, in
manta

debit mare, presiune mica,
rezistenta periferica mica,
complianta mare

variatii presionale fctie de
gravitatie, timpul respirator
(redistributia vasculara normala)
Sdr. vascular
precapilar
capilar
postcapilar
E. SINDROMUL VASCULAR precapilar
cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.
boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA)
hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)
hiperchinezie (hipertiroidism)
Rx:
reducerea transparentei pulmonare
cresterea grosimii desenului pulmonar
absenta sindromului alveolar sau interstitial
artera pulmonara in hil de dimensiuni
crescute
cu hipovascularizatie = olighemie
bilateral (tetralogia Fallot)
unilateral (stenoze de artera pulmonara
congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)
Rx:
hipertransparenta pulmonara difuza
desen pulmonar gracil
hil +, dar uneori |
hipertensiune pulmonara precapilara
spasm arteriolar de protectie a segmentului din
aval
Rx:
hil, vase perihilare dilatate, amputate cu
reducerea desenului vascular in periferie
(unde plamanul apare hipertransparent)
dilatarea cavitatilor cardiace drepte
E. SINDROMUL VASCULAR capilar
Cauze:
compromiterea patului capilar prin
procese de fibroza interstitiala
hiperinflatie alveolara
Rx:
sdr. interstitial / bronsic
hipertensiune pulmonara
E. SINDROMUL VASCULAR postcapilar
= staza venoasa pulmonara
afectiuni ce blocheaza intoarcerea
sangelui spre AS
1. acuta
prin insuficienta ventriculara
stg ac.
Rx:
sdr. alveolar = EPA
2. cronica
prin acumulare pasiva de
sange in teritoriul venos
Rx.:
redistributia vasculara
edem interstitial: linii Kerley,
desen reticular, micronoduli
edem alveolar in ariile
pulmonare neprotejate; nu se
mai produce odata cu aparitia
HTP
TUMORILE PULMONARE
Cea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului
este CARCINOMUL BRONSIC

Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei
este in crestere.
Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani.
Etiologie :
cel mai important: fumatul riscul este pp cu nr. de tigari
poluare atmosferica
anumite ocupatii lucratori cu azbest, substante radioactive,
anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati,
nichel, arsenic,
fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de
fumatorii fara expunere la azbest.
CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic
carcinomul cu celule scuamoase
(epidermoid) : 30-50 %
adenocarcinom (incluzind si
carcinomul alveolar) : 15-35 %
carcinomul anaplastic cu celule
mari:10-15 %
carcinomul cu celule mici: 20-30 %


unele cancere pulmonare nu se pot
incadra perfect in aceste categorii,
avind componente ce corespund mai
multor tipuri, de ex. carcinom
adenoscuamos

alte tumori rare sunt clasificate
separat, de ex. carcinom cu celule
clare, carcinom cu celule bazale si
carcino-sarcomul.
1.Cancerul cu celule scuamoase
central
creste relativ incet
excaveaza mai frecvent ca
alte tipuri
2.Adenocarcinomul :
periferic de ob.
uneori pe plamin fibros
excaveaza mai rar
3.Tumora cu celule mici :
are rata de crestere cea mai
mare
de obicei la prezentare are si
determinari secundare
centrala de ob.
asociaza tipic adenopatii
mediastinale sau hilare
rar excaveaza
Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile
segmentare)
tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic
poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei
obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora
Tumorile periferice
apar ca noduli de parti moi sau mase neregulate
invadeaza tesuturile adiacente
semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de
tumorile centrale
Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia :
adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a
cailor aeriene centrale)
necroza centrala excavatii

tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza
predispune la modificari neoplastice)

metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai
comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase,
creier, glande suprarenale si piele

cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa
CARCINOMUL BRONSIC
Largirea hilului
in tumora centrala =
manifestarea insasi a tumorii
+/- adenopatii
in tumora periferica =
adenopatii
afectarea reala a hilului este
apreciata prin CT sau IRM
CT: rezolutie mai buna
IRM: contrast natural mai bun
fara contrast i.v.
CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
Obstructia cailor aeriene
atelectazie distal de tumora:
segmentara / lobara / a
intregului plamin
pneumonie distal de obstructia
bronsica, secundara acesteia,
fara bronhograma aeriana
prezenta, putind acoperi tumora
(suspectata daca pneumonia nu
se vindeca cu tratament corect)
atelectazie incompleta /
hiperinflatie

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
Mase periferice
masa periferica + largire a hilului +
metastaze osoase = cancer
daca masa periferica este singurul
element anormal diagnosticul
diferential dificil, mai ales ca nu exista
semne radiologice sigure de
diferentiere intre benign si malign.
Totusi :
nodulul malign este mai mare la
prezentare decit unul benign
prezinta contur extern difuz,
lobulat sau ombilicat, spiculat
pot exista noduli sateliti
formatiunii principale : mai
frecvent in t. benigne, dar pot fi
asociate si cu cancerul
calcificarile difuze sau centrale
intr-o masa periferica sunt
sugestive ptr. leziuni benigne, dar
ocazional o tumora maligna poate
inghiti un granulom calcificat
rata de crestere : o tumora maligna
se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un
nodul care nu isi schimba
dimensiunile in 2 ani poate fi
considerat benign
CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
Mase periferice
excavare :
10-15% in cancerul periferic pe
rgr.
mai bine demonstrata pe CT
datorata necrozei centrale sau
formarii de abces secundar
obstructiei bronsice
+/- nivel de lichid
peretele cavitatii este de obicei
gros si cu contur intern neregulat,
nodular, dar uneori apare subtire
bronhograma aeriana
uneori in adenocarcinoame,
obisnuit in carcinomul alveolar

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
CARCINOMUL BRONSIC
- Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)
Rx
masa sau doar ingrosare
pleurala + distructie osoasa
(coaste, vertebre, etc.)
- invadeaza plexul brahial si ggl.
simpatic cervical inferior - cel mai
bine demonstrat prin CT si IRM
CT
bun in special ptr. interesarea
osoasa
IRM
sectiunile in plan coronal si
sagital care demonstreaza
raporturile tumorii cu plexul
brahial si vasele
subclaviculare
ptr. invadarea grasimii
extrapleurale
Echografia
prin fosa supraclaviculara ptr.
biopsie percutanata
Interesare mediastinala
adenopatiile mediastinale apar tipic in
cancerul cu celule mici, dar poate apare si
in celelalte cancere bronsice
= mediastinul apare largit, policiclic

adenopatiile sau tumora centrala pot
afecta esofagul tranzit esofagian
baritat : compresie sau invazie

afectarea nervului frenic : hemidiafragm
sus situat (poate fi determinat si de
atelectazie / afectiune subfrenica), cu
miscare paradoxala(fluoroscopie sau
echografie)

obstructia venei cave superioare :
CT, IRM

invazie a pericardului prin adenopatii sau
de catre tumora primara: pericardita sau
revarsat pericardic

invazie a atriului sting : CT, IRM
CARCINOMUL BRONSIC
Interesare pleurala
revarsatul pleural poate
apare prin
invazie directa
obstructie limfatica
secundar unei pneumonii
obstructive
ca raspuns la prezenta
tumorii
uneori pneumotorax
datorita unei tumori excavate
subpleurale
Metastaze pulmonare
limfogene (carcinoza miliara,
limfocarcinomatoza)
hematogene (micronodulare,
nodulare, macronodulare)

CARCINOMUL BRONSIC
Interesare osoasa
carcinomul periferic poate
invada coastele sau coloana
direct
metastazele hematogene
osoase sunt de ob.
osteolitice + durere
( depistate precoce prin
scintigrafie osoasa)
dureri osoase, in special la
nivelul pumnului, gleznei,
miini, picioare sunt datorate
osteoartropatiei hipertrofice
pe rgr. se ct. periostoza
bine delimitata
scintigrafia poate fi pozitiva
inaintea modificarilor rgr.
CARCINOMUL BRONSIC
ADENOCARCINOM
Anatomo-patologic: mucinos/ non-mucinos/mixt
Aspect radiologic - FORME
consolidare - Rx bronhograma aerica / CT angiograma A
masa nodul variante: nodul de sticla mata / ou ochi
Multinodulara
Crestere lepidica
Fara invazie vasculara, stromala, pleurala



CARCINOMUL BRONHIOLO-ALVEOLAR
Bronchioloalveolar carcinoma: how to
classify tumors now
J Thorac Oncol 2011;6:244

1. <=3cm, NO stromal, lymphatic, vascular or pleural invasion, no
necrosis, no growth patterns other than lepidic:
Adenocarcinoma in situ, either serous or mucinous
2. <=3cm, with <=5mm area of stromal invasion or growth pattern(s)
other than lepidic:
Minimally Invasive Adenocarcinoma (MIA)
3. >3cm OR lymphatic, vascular or pleural invasion OR necrosis OR
>5mm area of stromal invasion OR growth pattern(s) other than
lepidic:
Serous: invasive adenocarcinoma, lepidic predominant or
Mucinous: invasive mucinous adenocarcinoma





- Frecventa crescuta
- Polimorfism lezional
- Anatomo-clinic:
1.Tbc primara = primoinfectia
2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea
Varsta copilariei
= Complexul primar
1. Afect primar = sancru de inoculare
= focar de alveolita
2. Limfangita specifica
3. Adenopatie hilara sau mediastinala

Evolutia afectului primar:
Resorbtie
Fibroza
Calcificare
Cazeificare : caverna primar /
tuberculom

TUBERCULOZA
1.TUBERCULOZA PRIMARA
Complicatii
A. locale
epituberculoza = congestie perifocala
opacitate segmentara, omogena,
intensitate mica
primoinfectia extensiva, cazeoasa =
pneumonie cazeoasa opacitate
lobara / segmentara, intensitate medie
caverna primara
complicatii bronsice sau pleurale

B. diseminare bronhogena =
bronhopneumonia tuberculoasa

C. diseminare hematogena
miliara tuberculoasa
diseminari paucibacilare
la nivelul septurilor / interstitiului
fibroza
la apexuri nodulii Simon
1.TUBERCULOZA PRIMARA
din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului
INFILTRATE TBC
rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)
nebulos = leziune exudativa + proliferativa
evolutie caverne
TUBERCULOAME
TBC CAVITARA CU DISEMINARI
BRONHOGENE fibrozare leziuni
HEMATOGENE cazeificare proteiforme
TBC FIBROCAVITARA
= fibroza leziune inactiva
+ caverne leziuni in stadii diferite de activitate
2.TUBERCULOZA SECUNDARA