Sunteți pe pagina 1din 4

PROTETIC DENTAR

12

INDIVIDUALIZAREA TEHNICII DE APLICARE A MATERIALELOR COMPOZITE. STUDIU DE CAZ


Individualization of the application technique for composite materials. Case study
Dr. Mona Iona1, Dr. Anca Fril1, Dr. Cornel Boitor1, Dr. Tiberiu Iona2 1 Faculatatea de Medicin Victor Papilian, Universitatea Lucian Blaga, Sibiu 2 Cabinet Medical Dentar AMIC SRL, Sibiu

REZUMAT
Reconstituirile coronare cu rini compozite i sisteme adezive sunt o practic curent n cabinetul de medicin dentar. Utilizarea matricei orale n distruciile coronare masive ale zonei frontale, permite realizarea unei restaurri ct mai apropiate de forma morfologic i funcional iniial a dintelui cu minime nisri i lustruiri. Tehnica straticrii utiliznd coformatorul palatinal este simpl, permind obinerea de rezultate estetice deosebite n timp redus. Cuvinte-cheie: rin compozit, sistem adeziv, matrice oral

ABSTRACT
Coronary reconstitution with composite resin and adhesive systems is a current practice in dental medicine. The use of the oral matrix for massive coronary destructions of the frontal area, allows a restoration very close to the initial morphological and functional tooth form with minimum nishing and brush ups. The stratication technique using the palatine formatory is simple achieving excellent aesthetic results in a very short time. Key words: composite resin, adhesive system, oral matrix

INTRODUCERE
Rinile compozite i sistemele adezive sunt utilizate frecvent n domeniul stomatologiei restaurative. La ora actual, medicul are la dispoziie o mare varietate de materiale compozite i sisteme adezive. Utilizarea acestora n conformitate cu indicaiile i recomandrile productorului reprezint calea spre rezultate deosebite. Refacerea marginii incizale a unui dinte frontal sau a feei palatinale a acestuia trebuie s in cont de o potenial schimbare a relaiilor de ocluzie ntre cele dou arcade. Armonia ocluzal este un deziderat primordial n medicina dentar (1).

Matricea individualizat oral (cheia de silicon), permite realizarea morfologiei i funciei dentare n conformitate cu cerinele ocluziei statice i dinamice (2).

MATERIAL I METOD
Prezentare caz Pacientul B.L., n vrst de 18 ani, sex masculin, se prezint pentru fractura traumatic a marginii incizale la nivelul lui 11. La examinarea dintelui 1.1 se constat urmtoarele: 1. Obiectiv: uoar rotaie meziovestibular;

Adres de coresponde: Dr. Mona Iona, Universitatea Lucian Blaga, B-dul Victoriei, Nr. 10, Sibiu email: stomatologmonaionas@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

281

282

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

fractur traumatic n treimea incizal a dintelui; obturaie vestibulomeziopalatinal zionomic, cu nchidere marginal corect, corect modelat morfofuncional; obturaie vestibulodistopalatinal zionomic, cu nchidere marginal corect, corect modelat morfofuncional. 2. Subiectiv: sensibilitate la ageni zici (rece), chimici (dulce acru), care nceteaz imediat dup ndeprtarea excitantului. Examinri paraclinice: teste de vitalitate pozitive; fr modicri radiologice. Tratamentul acestui tip de leziune odontal urmrete refacerea corespunztoare a morfologiei, funciei i esteticii, tehnica matricei orale uurnd realizarea acestor obiective. Prepararea dintelui se reduce la realizarea unui bizou pe suprafaa vestibular. Matricea oral n acest caz s-a executat utiliznd un model de studiu pe care s-a realizat macheta din cear a restaurrii. Rina compozit utilizat ind cu nanoumplutur (Filtek Sureme XT) i sistemul adeziv de tip totaletch n doi pai (Single Bond 2).

FIGURA 3. Realizarea izolrii dup ce n prealabil s-a realizat alegerea culorii

FIGURA 4. Proba matricei palatinale, vericarea adaptrii

FIGURA 1. Vedere extraoral vestibular a lui 11

FIGURA 5. Dini vecini se izoleaz i se realizeaz demineralizarea cu acid fosforic 37%, 20 de secunde

FIGURA 2. Pentru a se obine o matrice oral individualizat, se contureaz din cear pe un model de studiu peretele palatinal al restaurrii, n forma nal dorit, se realizeaz din silicon matricea oral ce trebuie s includ muchia vestibular a marginii incizale

FIGURA 6. Se aplic sistemul adeziv

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

283

FIGURA 7. Matricea palatinal se repune i se introduc palatinal cantiti succesive de material compozit care se fotopolimerizeaz pe rnd stratul de opac, urmnd straturile proximal i incizal, se evalueaz rezultatul

FIGURA 8. Suprafaa palatinal rezultat n urma folosirii matricei orale va necesita o minim nisare i lustruire

FIGURA 9. Obturaia nal dup ndeprtarea foliei de dig i vericarea ocluziei

DISCUII
Orice reconstiuire a structurii dentare n zona frontal incizal sau palatinal necorespunztoare poate afecta ghidajul anterior cu apariia ulterioar a sindromului algodisfuncional al articulaiei temporo-mandibulare. (1) Problemele ocluzale sunt generate de modicri ale morfologiei suprafeei palatinale. Modelul de studiu i macheta de cear (wax-up) realizate n laborator faciliteaz rezolvarea acestei probleme. Matricea se realizeaz bazndu-ne pe un contur

oral adecvat. Acesta este reprezentat e de un model realizat dup o obturaie veche cu o morfologie corect a peretelui oral, e utiliznd o machet de cear a viitoarei restaurri. (2) Compozitul este materialul de elecie n aceast situaie. Majoritatea compozitelor utilizate astzi aparin uneia din categoriile: compozite cu microumplutur, compozite microhibride i compozite cu nanoumplutur. Avantajele i dezavantajele utilizrii acestor materiale sunt: tehnica neinvaziv, prompt i ieftin (1) se poate repara uor n caz de accidente prezint inconveniente legate de contracia de polimerizare, de rata conversiei de polimerizare (3), precum i posibilitatea apariiei separaiei marginale (4) Alturi de conturarea dintelui un factor important l are culoarea. Alegerea culorii materialului compozit este foarte important n zona frontal. Aceasta se face doar pe dintele umed i la lumin natural, dup o curare prealabil a suprafeelor dentare cu o past de prolaxie fr uor. Nuanele de dentin se aleg n funcie de culoarea dintelui n treimea cervical, iar cele pentru smal n concordan cu treimea incizal. Pentru o alegere ct mai corect a culorii n vecintatea zonei de lucru, se plaseaz o cantitate mic din materialul ales care se fotopolimerizeaz, deoarece culorile se modic uor dup priz. Etapa de preparare a dintelui are propria lui importan. Prepararea dintelui este minim, cu uor bizou pe faa vestibular. (2) Marginile preparaiei sunt bizotate n mod neregulat, neprezentnd o linie net de demarcaie ntre restauraie i structura dur dentar. (5) Durabilitatea adeziunii depinde de sistemul adeziv utilizat, datorndu-se implicit stratului hibrid. Deteriorarea stratului hibrid compromite serios adeziunea dintre dentin i compozit. Sigilarea tubilor dentinari este ameninat, retenia este compromis aprnd inlitrarea marginal. Sistemele adezive prezente n acest moment pe pia sunt de tip demineralizare cu cltire i autodemineralizante. (6) Alegerea sistemului adeziv rmne o opiune personal. Restaurrile extinse de clasa a III-a i a IV-a, ce necesit refacerea att a peretelui oral, ct i vestibular, au nevoie de un grad mai mare de opacitate, necesitnd aplicarea pe suprafaa oral a unui strat de compozit opac. n zona incizal ind necesar n general aplicarea unui material translucent. Fininisarea i lustruirea nal sunt necesare ecrei obturaii dar cu ct acestea sunt mai reduse, cu att se asigur pstrarea continuitii marginale

284

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

i a suprafeei obturaiei cu prevenirea microsurilor provocate de aciunea frezei (2). Tratamentul se termin cu controlul relaiei de ocluzie i aplicarea unui gel uorurat. Dup ndeprtarea digii, restauraia din compozit pare mai nchis dect culoarea dintelui datorit deshidratrii pe care o sufer dintele izolat cu dig. (5)

CONCLUZII
Folosirea matricilor orale individualizate ofer premisele realizrii unor reconstituiri coronare funcionale. Manoperele de adaptare a reconstituirii vor reduse la minimum, evitndu-se apariia microsurilor provocate de aciunea frezei.

BIBLIOGRAFIE
1. Mount G.J., Hume W.R. Conservarea i restaurarea structurilor dentare, Ed.All, Bucureti, 1999, pag. 185-193; 2. Ritter AV Direct resin-based composites: curent recomandation for optimal clinical results, Compendium, 2005, 26(7), pag 481-492; 3. Nicola C., Sava S., Gheorghiu C., Caracostea A. Actualiti n utilizarae materialelor compozite de restaurare direct, Clujul Medical, 2008, pag. 114-119; 4. Romnu M., Bratu D. Materiale dentare noiuni teoretice i aplicaii clinice, Ed. Brumar, Timioara, 2003, pag.187-229; 5. Ardu S., Krejci I. Restauraii biomimetice din compozit pe dinii frontali, Quintesence International Romnia, 2006, Nr. 4, pag. 351-358; 6. Leandro Augusto Hilgert LA, Lopez GC, Araujo E, Baratieri LN. Adezive procedures in daily practice:essencial aspect, Compendium, 2008, 29(4), pag. 208-214;