15

PROTETIC FIX I OCLUZOLOGIE

CRITERIILE ESTETICE N MEDICINA DENTAR CONSEMNATE N LITERATURA DE SPECIALITATE

Aesthetic criteria in dentistry reported in literature
Dr. Ana Petre, Prof. Dr. Sergiu Ioni, Prof. Dr. Teodor Tristaru Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Medicina dentar presupune o mbinare sinergic a principiilor biofuncional-mecanic-estetic i o evoluie permanent ntr-o direcie inuenat, mai nou, i de dorinele pacienilor. Astfel a aprut, n ultimele decenii, o specialitate mai tnr, n prezent matur, a medicinei dentare, numit estetic dentar. Scopul principal al acestei ramuri este analiza, conceperea i realizarea zmbetului perfect. Ca oricare alt tiin, sau art, estetica are reguli bine structurate, bazate pe principii tiinice. n conceperea i realizarea unui plan de tratament, respectarea acestor criterii estetice are un rol important n obinerea celui mai bun i de durat rezultat. Cuvinte cheie: estetic, culoare, zenit gingival, numrul de aur, zmbet

ABSTRACT
Dentistry requires a synergistic combination of mechanical, aesthetical and bio-functional principles and also a permanent evolution inuenced recently by patients wishes. Thus in recent decades has emerged a younger, now mature, specialty od dentistry, called Aesthetic Dentistry. The main purpose of this branch is the analysis, design and implementation of perfect smile. Like any other science, or art, aesthetics has well structured rules based on scientic principles. In designing and implementing a treatment plan, compliance with these aesthetic criteria plays an important role in obtaining the best and lasting results possible. Key words: aesthetics, color, gingival zenith, gold number, smile

Estetica n stomatologie i-a cucerit locul bine meritat relativ trziu. Astfel, ncepnd cu Ronald E. Goldstein (1) (1976), civa specialiti, Levinson n 1978 (2), Ricketts (1982) (3), Mack (1996) (4), Davis N.C. (2007), Nikgoo A., Alavi K., Mirfazaelian A. (2009) (5), menioneaz n publicaiilor lor c n conceperea unui trat ament protetic o etap esenial este rezolvarea disfunciei estetice, autorii elabornd o serie de criterii care trebuie ndeplinite n acest scop. Utilizndu-se criteriile generale de frumusee, specialitii n estetic dentar au reuit standardizarea caracteristicilor zmbetului perfect, cu toate elementele componente: buze, zona de gingie

x i dini. La rndul lor, ecare dintre cele trei elemente principale au cteva variabile care trebuie analizate. A. Buze form, culoare, textur, simetrie, tonicitate, linia sursului B. Zona gingiei xe culoare i textur, form i volum, simetria, conturul i zenitul gingival, papilele gingivale C. Dinii forma, dimensiunile, proporia centralilor i numrul de aur, gradaia (dimensiune vertical descresctoare a dinilor laterali), liniile mediane, nclinare axial i situarea punctelor de contact, marginea liber incizal, linia labial

Adres de coresponden: Dr. Ana Petre, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Str. Dionisie Lupu Nr. 37, Bucureti

278

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

279

inferioar i coridorul bucal, forma arcadei, textura suprafeelor dentare, culoarea dinilor A. Buzele Impresia artistic general creat de un tablou poate potenat sau diminuat de ram. Buzele pot avea acelai efect n aspectul zmbetului. Se analizeaz dimensiunea, simetria, forma, culoarea, tonicitatea, textura, linia comisurilor (paralel cu linia bipupilar) i raportul de poziionare fa de dini. Lungimea medie a buzei superioare, msurat n repaus de la SN (sub-nazale) la marginea sa inferioar, are urmtoarele valori medii: 20-22 mm la femei tinere i 22-24 mm la brbai tineri. Buzele prea scurte permit vizibilitatea dinilor n repaus, iar buzele hiperactive dezgolesc o poriune prea mare de gingie x n timpul sursului, aa numitul zmbet gingival. Analiza acestor parametri se face clinic, rugnd pacientul sa pronune fonemele M i E. n timpul pronuniei repetate a literei M n medie este vizibil o poriune de 2-4 mm din zona liber a incisivilor laterali, iar pronunia literei E determin extensia maxim a buzelor evideniind linia sursului (6) care nu trebuie s depeasc cu mai mult de 2-3 mm linia coletelor incisivilor centrali. Amplitudinea micrii pe vertical a buzei superioare, din poziia de repaus n poziia superioar maxim n rs, este n mod obinuit de 6-8 mm, iar n cazul hiperactivitii buzelor micarea este de aproximativ de dou ori mai ampl. Aspectul buzelor difer de la persoan la persoan i, evident, se modic odat cu vrsta. Poziia i volumul lucrrilor protetice din zona frontal pot modica semnicativ aspectul buzelor. Din acest motiv, anumite repere descriptive (linia sursului, linia median, linia caninilor) pot transmise laboratorului n ideea c lucrarea protetic trebuie realizat n armonie cu elementele nvecinate. B. Zona gingival x Aspectul plcut al sursului poate afectat de unele abateri de la normal ale zonei de gingie x.

b. Forma i volumul volumul este i el variabil n mod ziologic. Au fost descrise n literatura de specialitate 3 tipare gingivale: normal, subire i gros, cele trei tipuri difereniindu-se prin grosimi diferite ale rebordului osos alveolar, ale marginii gingivale i aspectul conturului gingival (7). Cele dou variante subire i gros evolueaz diferit n cazul afectrii parodontale: tipul subire evolueaz spre resorbie osoas i retracie gingival, n timp ce la pacienii cu tip gros se asociaz cu pungi gingivale adevrate sau false i hipertroe gingival.

FIGURA 2. Nivelul coletelor

FIGURA 3. Zenitul gingival

FIGURA 1. Aspectul de coaj de portocal

a. Culoare i textur cantitatea de pigment melanic prezent n mucoas x gingival determin variaia culorii de la roz spre brun, n funcie de ras. Textura gingiei sntoase are aspect de coaja de portocal. (Fig. 1)

n cazul hipertroilor gingivale, constituionale sau patologice, forma vizibil a dinilor se modic, acetia devenind mici i lai. c. Simetria, conturul i zenitul gingival conturul gingival urmrete linia coletului dentar. n Fig. 2 se poate observa situarea la niveluri diferite a coletului clinic al dinilor frontali pstrndu-se simetria fa de linia median. Coletul incisivilor centrali se situeaz pe aceeai linie, orizontal, cu coletul caninilor, incisivii laterali situndu-se, n medie, cu aproximativ 1 mm (8) mai jos. Aceast variant anatomic are denumirea de contur gingival de Clasa I (9). O variaie des ntlnit i acceptat ca ind zionomic este conturul gingival de Clasa a II-a cnd coletul incisivilor laterali se a mai sus de linia incisivilor centrali i a caninilor. O analiz mai n detaliu a conturului gingival introduce un al treilea element, i anume zenitul gingival: punctul cel mai nalt al curburii gingivale a ecrui dinte. Datorit nclinrii meziale a axelor verticale dentare, acest punct nu se situeaz ntotdeauna la mijlocul distanei mezio-distale, ci uor distal (Fig. 3) (10). d. Papilele gingivale un alt element ce inueneaz aspectul n timpul sursului este reprezentat de ambrazurile gingivale: spaiile de form triunghiular delimitate de feele, respectiv marginile, proximale ale dinilor, de la nivelul coletelor i pn la punctul de contact. Aceste spaii sunt ocupate, n mod normal, de papilele gingivale. n cazul retraciilor gingivale mari, volumul papilei este mai mic dect spaiul nou creat i apar triunghiuri negre, inestetice. C. Dinii a. Forma dinilor aspectul natural al dinilor variaz n funcie de vrsta, sexul, tipul constituional

280

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

i personalitatea pacientului (Fig. 4a); mai mult, unele teorii susin c forma incisivului central superior corespunde conturului rsturnat al feei. Forma este dat de raportul dintre nlimea i limea dintelui (Fig. 4b), de marginile libere, limitele proximale i linia coletului, practic conturul dintelui. Percepia vizual a dinilor este inuenat de nclinarea lor fa de axele de referin n cele trei planuri. Dei nu este modicat zic forma, imaginea perceput este diferit. (Fig. 4c)

poate regsit ntre limea caninilor mandibulari i poriunea vizibil a molarilor mandibulari (14).
a) b)

c) FIGURA 5. Numrul de aur reprezint relaia dintre diferite segmente faciale a) i dentare c); b) Limea adunat a celor doi incisivi maxilari este de 1,618 ori mai mare dect nlimea lor; c) Diferite segmente dentare al cror raport are valoarea numrului de aur

a)

b)

Dup Sterett J.D. i alii (15), dimensiunile medii reale la grupul frontal variaz n funcie de sex.
c) Dinte Brbai Femei nlime Incisiv Incisiv Canin lateral central 10,1 8,7 10,2 8,9 7,8 9,4 Canin 7,6 7,1 Lime Incisiv Incisiv lateral central 6,6 8,6 6,1 8,1

FIGURA 4. a) Relaia dintre forma dinilor, personalitate, vrst, sex; b) Raportul dintre nlime i lime; c) Percepia formei n funcie de poziia dintelui.

b) Dimensiunile dinilor, proporia centralilor i numrul de aur n strns legtur cu forma este dimensiunea dinilor. Dimensiunile variaz de la pacient la pacient i se consider normale atunci cnd sunt proporionale ntre ele i n acelai timp cu dimensiunile feei, proporionalitate n care se regsete numrul de aur (11). Proporia divin sau raportul de aur, respectiv 1/1,618, este o constant regsit permanent n toate formele considerate frumoase sau proporionale. Pornind de la elemente ale naturii i pn la analiza corpului uman, aceast regul de aur denete prin ea nsi frumuseea, aa cum este perceput de ochiul uman. Acest raport poate regsit la persoanele considerate frumoase ntre elementele principale ale gurii, ca de exemplu: limea albului ochilor distana dintre albul celor doi ochi (12), limea nasului-limea gurii, linia bipupilar-fanta labialgnation (13) etc. (Fig. 5a). Restrngnd teoria proporiei divine la nivelul zmbetului perfect, se consider c un raport ideal ntre nlimea i limea ambilor centrali este de 1/1.618 (Fig. 5b). O alt serie de proporii (Fig. 5c) se ntlnete ntre incisivii centrali mandibulari, mai mici, raportai la centralii maxilari; limea grupului incisiv maxilar i limea arcadei maxilare pn n zona premolarilor; grupul incisiv mandibular i distana canin-canin la arcada superioar. Acelai raport

Vorbind de form i dimensiuni, trebuie specicat rolul iluziei vizuale n percepia unei imagini. Iluzia optic este fenomenul prin care ochiul percepe o imagine diferit de realitate. Prin nelegerea acestui fenomen el poate deveni un instrument util n practic. La crearea unei iluzii optice un rol important l joac lumina i alternana alb/negru. Ca un exemplu, se poate vedea grilajul lui Herman Helmholtz, n care iluzia este apariia unor puncte negre la intersecia liniilor albe (Fig. 6).

FIGURA 6. Grilajul Helmholtz

Pornind de la aceast idee i analiznd gradul de convexitate a feei vestibulare, n funcie de care se modic cantitatea de lumin reectat (Fig.7a), a aprut noiunea de fa aparent a unui dinte. Aceasta este reprezentat de aria plan a suprafeei vestibulare, care poate mai apropiat sau mai deprtat ca dimensiune de conturul dintelui (Fig. 7b). Practic, dimensiunea dintelui perceput de ochiul uman este dat de aceast fa aparent, care reect lumina spre observator, n timp ce zonele curbe, care continu spre marginile dintelui,

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

281

reect razele luminoase n lateral, aprnd mai ntunecate i mai nguste dect n realitate. Astfel, cnd dimensiunile celor dou arii se apropie ca valori, dintele este plat i va prea mai lat i viceversa.

a)

b)

FIGURA 7. a) Relaia dintre forma feei vestibulare i cantitatea de lumin reectat n direcia observatorului b) Faa aparent

c) Gradaia este un termen ce descrie imaginea n perspectiv a dinilor laterali privii frontal. Datorit curburii normale a arcadei dentare i a deprtrii de punctul de observaie, dimensiunile aparente verticale i mezio-distale ale dinilor, de la canin spre molarul secund, trebuie s e descresctoare spre distal. Raportul dintre aceste dimensiuni aparente, limea ntregii arcade vizibile n zmbet, lrgimea grupului frontal i limea incisivului central respect, n cazul ideal, proporia de aur. Dr. Levin a creat, n 1975, un grilaj de analiz (Fig. 8) a proporionalitii dinilor n zmbetul larg. n setul conceput de dr. Levin sunt 20 de dimensiuni diferite de grile, care respect acelai tipar, din material transparent, astfel nct pot folosite n cabinet prin suprapunere direct.

e) nclinarea axial i situarea punctelor de contact un alt criteriu folosit n analiza estetic a zmbetului este nclinarea uoar a axelor verticale ale dinilor spre mezial (Fig. 9, a.3). Aceast nclinare determin, mpreun cu forma dintelui, poziia punctelor de contact (Fig. 9, a.6) care variaz pe o ax vertical de la incisivii centrali spre canin i, mai departe, premolari. (16) La rndul su, poziia punctului de contact determin forma i mrimea ambrazurilor gingivale (Fig. 9, 2) i incizale. Lipsa ambrazurilor sau dimensiunile exagerate determin deviaii de la normal ce dau un aspect neplcut. f) Marginea liber incizal, linia labial inferioar i coridorul bucal marginea liber a grupului frontal maxilar (Fig. 9, a. 12) este un element critic al zmbetului perfect. Datorit dimensiunilor diferite ale dinilor din aceast zon, marginile incizale se situeaz pe o linie cu dou curburi: concav n dreptul incisivilor centrali, continund convex spre incisivii laterali i revenind la forma iniial spre canini. Fa de linia buzei inferioare incisivii centrali i caninii trebuie s e n uor contact, iar incisivii laterali la distan de aprox. 0,5-1 mm. De asemenea, se analizeaz i simetria acestor repere fa de linia median. n analiza global a sursului, se consider c linia incizal este o curb continu, concav superior, care trebuie s aib o direcie paralel cu linia buzei inferioare. (Fig. 9, b).

FIGURA 8. Grilajul Levin

a)

d) Liniile mediane simetria este un element esenial al noiunii de frumos. Numeroase studii au demonstrat, ns, c n realitate nu exist simetrie absolut. Chipurile, chiar i cele mai perfecte, au mici asimetrii e fa de median, e fa de orizontal. Una dintre tehnicile cele mai utilizate de analiz a simetriei faciale folosete linia median ca reper. Imaginea feei se mparte n dou jumti care sunt ulterior replicate i aezate n oglind. Cele dou chipuri rezultate sunt asemntoare ntre ele i cu cel original. Cu ct diferenele sunt mai mici, cu att mai multe elemente respect simetria. Linia median devine astfel un reper important n estetica facial i, implicit, dentar. Situaia normal presupune alinierea liniilor interincisive cu linia median a feei.

FIGURA 9. a) Linia median (1); ambrazurile gingivale (2) nclinarea axelor dentare (3); zenitul gingival (4); linia coletelor (5); punctele de contact (6); linia marginilor libere (7); curba incizal (8); b) Relaia ntre curbura marginilor libere incisive i curbura buzei inferioare

b)

Un alt element analizat n raportul dini-esuturi moi este coridorul bucal (17). Este termenul folosit pentru descrierea spaiului dintre suprafeele vestibulare ale dinilor laterali i comisurile bucale sau peretele intern al obrazului. O arcad ngustat va permite existena unui coridor bucal prea mare, cu aspect ntunecat i, invers, o arcad prea lat va

282

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

micora coridorul bucal, crend senzaia de gur plin de dini. h) Forma arcadei dup Marseiller (18), n toate cele trei forme normale de arcade, parabola, elipsa i forma de U grupul dinilor frontali se aliniaz pe un segment curb. n practic, analiza formei arcadei se face trasnd o linie prin centrul caninilor, care trebuie s treac prin papila retroincisiv. O linie situat anterior denot o arcad lit, iar situarea liniei posterior de papila incisiv apare n cazul arcadelor ngustate. n general, aceste anomalii de form a arcadelor dentare se asociaz implicit incongruenelor dento-alveolare cu spaiere sau nghesuire, dup caz, modicnd, evident negativ, aspectul estetic. i) Textura suprafeelor dentare difer n funcie de individ. Suprafeele vestibulare pot prezenta mici concaviti, convexiti, caneluri, suri, striaii etc. Geograa suprafeei dentare are un rol foarte important n reexia luminii i percepia culorii, motiv pentru care, este necesar o atenie deosebit n refacerea acestor suprafee prin tratamentele de reconstituire dentar, pariale sau totale, cu metode directe sau indirecte. (Fig. 10)

FIGURA 11. O descriere a caracteristicilor luminii se poate face folosind puterea de distribuie spectral a luminii (SPD) care exprim valoarea puterii radiate pe ecare lungime de und sau echivalent pe ecare frecven (19) i este reprezentat grac printr-o curb diferit n funcie de caracteristicile iluminanilor, respectiv (tungsten i lumina solar).

Aceste radiaii monocromatice pot izolate prin descompunerea spectral a luminii utilizndu-se puterea de refracie diferit a unui mediu transparent n funcie de lungimea de und. Rezultatul acestei descompuneri este spectrul luminos, numit astfel de ctre Isaac Newton inspirat de cuvntul latin pentru apariie. (Fig. 12) Radiaiile cu lungimile de und mai mici de 380 nm sunt razele Gamma, razele X i razele ultraviolete, iar cele cu lungimile peste 750 nm sunt razele infraroii, radar, microundele i undele radio i TV. (Fig. 13)
Culoare Intervalul de lungimi de und Intervalul de frecvene ~ 610-780 nm ~ 480-405 THz Rou Oranj ~ 590-650 nm ~ 510-480 THz Galben ~ 575-590 nm ~ 530-510 THz Verde ~ 510-560 nm ~ 600-530 THz Azur ~ 485-500 nm ~ 620-600 THz ~ 680-620 THz Albastru ~ 452-470 nm Violet ~ 380-424 nm ~ 790-680 THz FIGURA 12. Lungimile de und i frecvenele culorilor componente ale spectrului luminos

FIGURA 10. Suprafaa dentar apare texturat

Aici se poate termina prima parte dac este nevoie. j) Culoarea dinilor Culoarea este proprietatea unei substane de a reecta sau absorbi o parte din lumina alb vizibil i de capacitatea perceptiv a ochiului uman. Culoarea nu poate exista fr lumin, obiect, i observator. Percepia ei este inuenat direct de caracteristicile acestor trei elemente. Lumina Lumina natural monocromatic este o radiaie electromagnetic perfect sinusoidal. Este caracterizat de puterea transportat P i frecvena oscilaiei sau alternativ lungimea de und = c/f unde c este viteza luminii n vid, iar f este frecvena oscilaiei. Lumina alb vizibil este, n general, o combinaie de radiaii electromagnetice de diferite lungimi de und i intensiti, adic o suprapunere de radiaii monocromatice, a cror parametri se ncadreaz ntre aproximativ 380-400 nm i 700-760 nm sau, echivalent, cu frecvena ntre aproximativ 750 THz i 430 THz.

FIGURA 13. Tipul i poziionarea radiailor din spectrul electromagnetic

Cele mai cunoscute i utilizate dimensiuni cuanticabile ale culorilor sunt: nuana (HUE), luminozitatea (VALUE) i saturaia (CHROMA). Aceste trei caracteristici ale culorilor au fost folosite de ctre profesorul Albert Munsell, n prima decad a secolului XX, pentru crearea unui sistem coloristic tridimensional (20). n reprezentarea sa grac,

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

283

Munsell a mprit un cerc de 100 de puncte compas n cinci culori principale: rou, galben, verde, albastru i violet i 5 culori secundare: galben-rou, verde-galben, albastru-verde, violet-albastru i rou-violet.

L*, a*, b*, E fa de aceeai culoare dintr-o cheie de culori dat, dup urmtoarea formul: = O valoare a E de aproximativ 2,3 este considerat ca ind Just Noticeable Difference prescurtat JND (24). JND reprezint cantitatea minim cu care un stimul vizual (i nu numai vizual) trebuie modicat pentru a produce o senzaie perceptibil i este direct proporional cu intensitatea stimulului iniial. Observatorul Substratul biologic al percepiei vizuale este reprezentat macroscopic de ochi i la nivel celular de existena celor dou tipuri de celule fotosensibile de la nivelul retinei: celule de tip bastona i celule de tip conuri. Bastonaele percep i transmit informaiile date de nuanele de gri i au rol mai mare n vederea nocturn, iar conurile asigur vederea cromatic i diurn. n privina vederii cromatice, exist dou teorii (25): 1. Teoria tricromatic a lui Young-Helmholtz, conform creia exist trei tipuri de conuri: sensibile la lumina roie, verde i albastr. Acestea sunt culorile de baz. Cnd este stimulat un singur tip de con, creierul percepe culoarea respectiv, restul culorilor ind percepute prin stimularea simultan i combinat a celor trei tipuri de celule. Celelalte culori reprezint combinaii cantitative ale culorilor de baz.

FIGURA 14. Sistemul tridimensional Munsell (en. wikipedia.org)

FIGURA 15. Sistemul CIELAB

Un alt sistem tridimensional de apreciere a culorilor este sistemul CIELAB, ninat n 1979 de ctre CIE. ninat n 1913, Comisia Internaional de Iluminat (CIE Commission Internationale de lEclairage) este cea mai nalt autoritate independent n domeniul iluminatului, avnd ca scop pe plan mondial cooperarea i schimbul de informaii referitoare la tiina i arta luminii i iluminatului, culoare, vedere i tehnologia imaginii. CIE cuprinde Comitetele Naionale ale rilor membre (22). n acest sistem parametrii analizai sunt: L* care reprezint luminozitatea unei culori, valorile ind cuprinse ntre 0 (negru) i 100 (alb) a* arat poziionarea culorii pe axa rou (magenta) verde (cian). Valorile negative indic apropierea de verde iar cele pozitive de rou. b* poziia culorii pe axa albastru galben, valorile negative reprezentnd apropierea de albastru i cele pozitive de galben (23). Aceste valori notate cu * sunt diferite de simbolurile L, a, b din spaiul coloristic al lui Hunter. Unul dintre aparatele care pot analiza aceti parametri n medicina dentar este spectrofotometrul dentar care determin C, H, L*, a*, b* i C, H,

FIGURA 16. Fenomenul de Post imagine

2. Teoria tetracromatic a lui Hering sau teoria procesului oponent. Aceast teorie susine existena a cte 2 clase de celule specializate pentru codarea complementar a culorilor (galben-albastru i verde-rou) i una pentru codarea luminozitii (alb-negru). Aceast teorie poate explica mecanismul apariiei post-imaginii, fenomen optic care apare dup privirea mai mult timp a unei imagini statice. Mutarea privirii pe un fundal alb determin vizualizarea aceleiai imagini, de form i mrime identice, dar culori complementare numit post imagine. (Fig. 16)

284

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

Acest fenomen poate inuena analiza vizual a culorii dentare dac nu se respect protocolul recomandat. Acuitatea cromatic se diminueaz n timpul observrii obiectului datorit oboselii ochiului care apare n aproximativ 5-7 secunde. Saturaia culorii examinate scade devenind mai palid n timp ce culorile complementare cresc n intensitate. Din acest motiv se recomand, n timpul analizei vizuale a unei culori, privirea, la intervale regulate de timp, unei suprafee gri sau albastre pentru normalizarea percepiei cromatice i dispariia post-imaginii. Obiectul Culoarea, ca i caracteristic zic a corpurilor, este proprietatea unui corp de a reecta diferit i independent ecare component spectral a luminii albe n funcie de lungimea de und. O suprafa care reect n mod egal toate lungimile de und este perceput ca avnd culoarea alb n timp ce suprafeele care absorb toate lungimile de und sunt percepute ca ind negre. n funcie de absorbia i reexia diferit a lungimilor de und, apar culorile, i anume: un corp care absoarbe toate lungimile de und mai puin cel cuprinse ntre 450-495 nm (albastru), pe care le reect, va perceput ca albastru. La interaciunea luminii cu o suprafa, n funcie de proprietile acesteia pot avea loc urmtoarele fenomene (Fig. 17): Reecie specular, difuz, combinat fenomenul de ntoarcere a undelor electromagnetice la suprafaa unui obstacol Difracie proprietatea undelor de a ocoli obstacolele Refracie schimbarea direciei de propagare a unei unde datorit schimbrii vitezei de propagare la trecerea dintr-un mediu in altul Transmisie trecerea undelor prin obstacolul ntlnit n funcie de gradul de transparen a substanei.

La rndul su, geometria suprafeelor poate inuena percepia culorii. Obiecte de aceeai culoare sunt percepute diferit dac au suprafee diferite: suprafeele lucioase dau senzaia unei culori mai saturate, n timp ce suprafeele texturate sau mate deschid culoarea. Fenomenul este explicat prin reexia diferit a suprafeelor. Materialele opace reect cea mai mare parte a luminii difuz, n timp ce n cazul suprafeelor lucioase, reexia este mai mult specular. (26) (Fig. 17-18) Privite prin prisma acestor armaii generale referitoare la culoare i percepia ei, structurile dentare au caracteristici optice aparte, care le confer un aspect att de special i, n acelai timp, dicil de reprodus prin tehnici de laborator: transluciditate, opalescen i uorescen.

Opac

Translucid

Transparent

FIGURA 19. Opacitate, transluciditate, transparen

Transluciditatea este caracteristic smalului i este descris ca proprietatea unui material de a permite trecerea difuz a unei sume de radiaii luminoase din lumina incident. Este un grad intermediar ntre opacitate i transparen. Dentina, spre deosebire de s mal, este opac. (Fig. 19). Opalescena, o alt proprietate a smalului, este aparena creat de un obiect ce permite trecerea lungimilor de und mari din spectrul luminos (zona oranj a luminii de zi) i reect lungimile mici de und (zona albastr). Din acest motiv, smalul privit din aceeai direcie cu lumina incident are o reecie albstruie i, privit din direcia opus, tent roiatic. (Fig. 20)

FIGURA 17. Tipuri de reecie a luminii

FIGURA 20. Aspectul diferit al smalului n funcie de incidena luminii

FIGURA 18. Aspectul diferit al suprafeelor mate, lucioase i texturate

FIGURA 21. Percepia diferit n funcie de tipul de lumin alb sau neagr

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

285

Fluorescena este, de data asta, o caracteristic a dentinei. Este proprietatea unor substane de a absorbi energie din spectrul luminos UV, invizibil, (lumina neagr, lungimi de und 300-400 nm) i de a o emite apoi n spectru luminos vizibil n zona albastru-alb (400-450 nm). (Fig. 21) Revenind la culoarea dentar, paleta de culori a dinilor naturali se situeaz n zona de galben-galben-rou a sistemului Munsell, dup cum am specicat mai devreme. n dorina de a stabili un limbaj comun de comunicare a culorilor dentare, s-au inventat cheile de culori. Majoritatea productorilor de materiale compozite pentru restaurri directe au cheile proprii. Pentru restaurrile indirecte realizate n laboratoare se folosesc n general cheile Vitapan i Vita 3D Master. Acestea sunt realizate pe baza principiilor coloristice amintite mai sus:

FIGURA 24. Faa vestibular 9 sectoare

FIGURA 22. Cheia Vitapan

FIGURA 23. Cheia Vita 3D Master

Cheia Vitapan (Fig. 22) mparte culorile dentare n 4 seciuni A, B, C i D, ecare corespunznd unei zone de culoare din sistemul coloristic Munsell: A rou-galben, B galben, C gri, D gri-rou-galben. Mai departe, valorile cuprinse ntre 1 i 4 ale ecrei seciuni reprezint valoarea saturaiei culorii. Din punct de vedere al luminozitii, ecare culoare A1/ B2/C3 are o luminozitate standard; culorile pot ordonate n ordine descresctoare, astfel: B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3, A4, C4 (27). Sistemul 3D Master ofer posibilitatea de a determina individual i valoarea luminozitii. Sunt tot 4 grupe, 4 culori diferite, a cror luminozitate scade pe orizontal de la stnga la dreapta (1 4), ecare grup are variaie de la rou spre galben pe orizontal i grade diferite de saturaie a culorii pe vertical. (Fig. 23)

Folosirea cheilor standard permite comunicarea n condiii optime a culorii ctre laborator. Pentru o acuratee ct mai mare a determinrii culorii dentare, sunt specialiti care recomand mprirea suprafeei vestibulare n 9 sectoare i analizarea coloristic, separat, a ecrui sector (28). (Fig. 24) Aceast recomandare are utilitate crescut mai ales atunci cnd trebuie identicat culoarea dintelui omolog celui refcut protetic. Importana practic a acestor criterii poate regsit ntr-o metod de simplicare a protocolului de corectare a unui zmbet cu mici deviaii estetice. Aceast tehnic are utilitate n comunicarea cu laboratorul de tehnic dentar, cruia medicul i poate transmite direct schia noului zmbet. n acest fel medicul vine n ajutorul tehnicianului care, n general, realizeaz wax-up-ul pe modelul de ghips fr a avea la dispoziie pacientul. Pentru exemplicare am ales un caz clinic n care dintele 12 are o poziie diferit de omologul sau datorit unei mezio-vestibulo rotaii i unei uoare palato-nclinaii. Pacienta refuz urmarea unui tratament ortodontic i opteaz pentru faetarea acestui incisiv. Fotograa zonei ce urmeaz a refcut se deschide n Power Point. Cu ajutorul instrumentului form cu linie curb (Fig. 26) se deseneaz conturul omologului situat n poziie corect. Forma nou creat, cu ajutorul instrumentelor de desen se copiaz, se rstoarn orizontal (Fig. 27) i se poziioneaz peste dintele 12. Se alege opiunea fr umplere. Tot la seciunea desen exist posibilitatea de grupare n aceast poziie, cu selecia simultan a fotograei i a noii forme. La nal se salveaz ca imagine.

FIGURA 25. Situaia clinic

FIGURA 26. Instrumente imagine

FIGURA 27. Conturul omologului

286

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

n acest mod simplu putem vedea ce modicri sunt necesare pentru obinerea un aspect plcut al sursului. n cazul acesta, o mic gingivectomie la nivelul 12, urmat de o faetare ceramic pot reface cu succes aspectul estetic, iar tehnicianul primete direct schia wax-up-ului.

malul estetic i individualizarea ecrui plan de tratament n funcie de situaia clinic i de obiectivele propuse. Respectarea protocolului de analiz i concepere a unui tratament stomatologic i colaborarea cu un laborator cu tehnologie modern fac posibil obinerea unor rezultate estetice spectaculoase.

CONCLUZII
Cunoaterea acestor principii generale permite practicienilor identicarea devierilor de la nor-

BIBLIOGRAFIE
1. Levin E.l. Dental esthetics and the golden proportion,. J Prosthet Dent. 1978 Sept; 40(3):244-52 2. Idem 1 3. Ricketts R.M. Divine proportion in facial esthetics, Clin Plast Surg. 1982 Oct;9(4):401-22. 4. Mack M.R. Perspective of facial esthetics in dental treatment planning, J Prosthet Dent. 1996 Feb;75(2):169-76. 5. Nikgoo A., Alavi K. Mirfazaelian A, Assessment of the golden ratio in pleasing smiles, World J Orthod. 2009 , Fall;10(3):224-8. 6. Jeff Morley, D.D.S.; Jimmy Eubank, D.D.S. Macroesthetic elements of smile design, JADA, Vol. 132, January 2001, 42-3 7. Laurence J. Walsh Understanding soft tissue and hard tissue contours, Cosmetic Dentistry 2 ,VOLUME 2 SET 01, Dentil Pty. Ltd. 2003, 5-7 8. Stephen J. Chu, Jocelyn H-P. Tan, Christian F.J., Stappert, Dennis P. Tarnow Gingival Zenith Positions and Levels of the Maxillary Anterior Dentition, J Esthet Restor Dent 2009; 21:113121, 9. Rufenacht C.R. Fundamentals of esthetics, Berlin: Quintessence; 1990 10. Idem 11 11. Ravudai Singh, Kusum Datta The golden proportion- Gods building block for the world, JIndian Prosthodont Society, March 2008, Vol.8,6-9 12. Antonio Mancuso Esthetic Dentistry and the Golden Proportion, Oral Health and Dental Practice Journal, Apr. 2004,p. 1-5 13. Ronald E. Goldstein DDS Esthetics in Dentistry, rst edition, 1976, pag. 198 14. Idem 15, pag. 192 15. Pascal Magne, Urs Belser Restauraciones de Porcelana Adherida en los Dientes Anteriores: Mtodo Biomimtico, Editorial Quintessence, S.l., Barcelona, 2004,pag. 70-2 16. Idem 17, pag. 62 17. Denise J. Estafan Associate Professor and Director of Aesthetics, Department of General Dentistry and Management Science. A New Dimension in Dental Education: The Preclinical Course in Aesthetics, Global Health Nexus, 2004, pag. 22 18. Romnu M., Bratu D.,Uram-uculescu S., Muntean M., Fabricky M., Colojoar C., Negruiu M., Bratu E. Aparatul dento-maxilar, date de morfologie functional clinic, Helicon 1998, pag. 610 19. Michael R., Mark D. Fairchild Color Appearance Models. John Wiley and Sons, 2005, pag. 57 20. A.H. Munsell, Royal B. Farnum An illustrated System Dening All Colors and Their Relations by Measured Scales of Hue, Value and Chroma, Munsell Color Company. Inc. 1941, pag.16 21. Idem 20 22. COMITETUL NAIONAL ROMN DE ILUMINAT, http://www.cnri.ro 23. Brainard, David H (2003). Color Appearance and Color Difference Specication. in Shevell, Steven K.. The Science of Color (2 ed.). Elsevier. p. 202-206. ISBN 0444512519. 24. Gaurav Sharma Digital Color Imaging, IEEE Transaction on Image Procession, Vol.6, No.7,1997, Pag. 901- 932. 25. Adrian Olteanu, Viorel Lupu Neuroziologia sistemelor senzitivo senzoriale, Ed. presa Universitar Clujean, 2000, pag.8 26. Alexandru Petre, Ana Petre, Sergiu Drafta Cromatica Restaurrilor Integral Ceramice, Al 2-lea Congres International de Medicin Dentar al Societii Romne de Reabilitare Oral, 18-20 nov. 2009 27. Lisa Fedor James D.D.S. The Science of Color, Light and Shade Selection, University Of Minnesota, 2009, slide 44 28. Idem 28, slide 59