Lucrri practice Fiziologie I

EXPLORAREA FUNCIONAL A TUBULUI DIGESTIV

Tubul digestiv asigur n permanen organismului necesarul de ap, electrolii i nutrieni. Acest lucru se realizeaz prin: pasajul alimentelor de-a lungul tractului digestiv, secreia sucurilor digestive cu rol n digestia alimentelor, absorbia produilor de digestie, a apei i a electroliilor, transportul acestora spre esuturi de ctre sngele de la nivelul tractului alimentar. Toate aceste procese sunt controlate prin mecanisme nervoase i hormonale. Fiecare segment al tubului digestiv este adaptat funciilor sale specifice: esofagul la pasajul alimentelor, stomacul la stocarea temporar i digestia alimentelor, intestinul subire i glandele anexe ale tubului digestiv la digestia i absorbia principiilor nutritive iar colonul la absorbie, formarea i stocarea bolului fecal. Funcionarea normal a tubului digestiv dar mai ales prezena diferitelor patologii la nivelul acestuia pot fi apreciate prin diverse metode de investigare. n continuare vor fi discutate metodele de investigare folosite pentru explorarea fiecrui segment al tractului alimentar n ordinea utilizrii acestora.

I. EXPLORAREA FUNCIONAL A ESOFAGULUI

1. PH-METRIA ESOFAGIAN Principiu. Metoda se bazeaz pe studiul refluxului gastroesofagian prin msurarea pH-ului esofagian. Tehnic. Const n introducerea pe cale nazal a unui electrod la nivel esofagian. Funcionarea electrodului presupune un proces oxidativ ce va modifica n timp proprietile electrodului, proporional cu corodarea acestuia n timpul utilizrii. nregistrarea se poate efectua pe diferite perioade de timp: pH-metria esofagian de 24 de ore. Este cea mai frecvent utilizat i se realizeaz cu ajutorul unor pH-metre miniaturale cu baterie purtate de pacient pe toat durata testului, ce nregistreaz continuu valorile pH-ului din esofagul distal (Fig.nr.1), lsndu-i pacientului libertatea de a-i desfura normal activitile curente. Diagnosticul poate fi pus i prin efectuarea unei pH-metrii cu durat mai scurt, ns influena stilului de via, analiza corelaiilor ntre somn sau alimentaie i reflux sunt posibile numai prin practicarea pH-metriei esofagiene de 24 de ore. pH-metria de 3 ore s-a dovedit la fel de sensibil i specific ca i cea de lung durat n ceea ce privete detectarea refluxului gastroesofagian. Ea se efectueaz postprandial, timp de 3 ore, n ora I i ora a III-a, pacientul stnd n ezut, iar n ora a II-a fiind n decubit dorsal. pH-metria de scurt durat se efectueaz n clinostatism, n post alimentar, pentru a evita episoadele frecvente de reflux ce apar imediat postprandial. Se mai numete i testul de reflux acid. Durata este scurta, de 30 de minute, a jeune i deceleaz prezena unui reflux gastroesofagian spontan sau provocat. Testul este pozitiv daca n 30 de minute apar dou episoade de scdere a pH-ului. Refluxul este un fapt obinuit n perioada imediat posprandial.

Fig.nr.1. Variaia pH-ului esofagian in decurs de 24 ore. 1

Lucrri practice Fiziologie I Indicaii: refluxul gastroesofagian vrsturile recurente disfagia laringita recurent apneea tusea cronic/wheezing-ul recurent evaluarea eficienei tratamentului bolii de reflux gastroesofagian durerea toracic anterioar (pirozis) dup intervenii chirurgicale esofagiene Contraindicaii: absolute: obstructii nazofaringiene sau esofagiene superioare, coagulopatii severe, traumatisme maxilo-faciale severe relative: intervenii chirurgicale recente pe stomac, tumori esofagiene, ulceraii esofagiene, varice esofagiene 2. MANOMETRIA ESOFAGIAN Principiu. Manometria esofagian este o metod diagnostic prin care se masoar presiunea intraluminal i coordonarea activitii musculare la nivelul esofagului. Rolul su este n depistarea tulburrilor motorii de la nivelul esofagului (peristaltica ineficient sau absent, contracii nonperistaltice, spasme esofagiene) i de la nivelul sfincterului esofagian inferior (presiune de repaus anormal, relaxare inadecvat la deglutiie). Tehnic. Echipamentul necesar pentru manometrie const din cateter, traductorii de presiune, sistemul de amplificare i convertire analog-digital i computerul, unde se stocheaz i se analizeaz informaiile. Examinarea manometric este efectuat n clinostatism (pentru a anula efectul gravitaiei) i const din 2 momente importante: msurarea presiunilor nti la nivelul sfincterului esofagian inferior (SEI), apoi la nivelul corpului esofagian (esofagul tubular) (Fig.nr.2). Pentru examinarea corpului esofagian se administreaz 10 nghiituri a cte 5 ml ap, la interval de 20-30 de secunde. Datele presionale i de durat ale fiecrei deglutiii sunt prelucrate computerizat, iar rezultatele sunt redate ca o medie a tuturor deglutiiilor.

Fig.nr.2. Manometria esofagian. Valori normale: presiunea de repaus a SEI va fi cuprins ntre 10 i 45 mm Hg; presiunea rezidual a SEI (n timpul relaxrii datorit deglutiiei) <8 mm Hg unde peristaltice la nivelul esofagului tubular, cu amplitudine ntre 30 i 180 mm Hg (sub 30 mm Hg unda este ineficient) i durata <6 secunde 2

Lucrri practice Fiziologie I Indicaii: disfagia pentru lichide i solide, urmat de durerea toracic de cauz presupus esofagian. Alte teste mai rar folosite sunt scintigrafia esofagian (pentru tulburri motorii esofagiene) sau testul Berstein (perfuzie acid esofagian cu HCl N/10) care va reproduce simptomele de reflux(piozisul, disfagia).

II. EXPLORAREA FUNCIONAL A STOMACULUI

1. TUBAJUL GASTRIC Principiu: Este o metod clasic de evaluare a capacitii secretorii gastrice, permind recoltarea secreiei gastrice prin introducerea n stomac a sondei EINHORN. Tehnic.Tubajul gastric se efectueaz dimineaa a jeun, dup un repaus alimentar de 10-12 ore i dup 24 ore de la ntreruperea oricrei medicaii ce ar putea influena funcia secretorie a stomacului (medicaia antisecretorie, sedativele etc). Se apreciaz volumul i aciditatea secreei gastrice n condiii bazale sau dup stimulare cu substane secretagoge (histamina, pentagastrina). Valori normale volumul secretor: bazal = 60-80 ml/h; maximal = 180-250 ml/h aciditatea medie titrabil: bazal = 20-30 mEq/l; maximal = 60-80 mEq/l Variaii patologice hipersecreie-hiperaciditate: gastrita acut, ulcerul gastro-duodenal, adenom pancreatic hipersecretant de gastrin (Sindrom Zollinger-Ellison) hiposecreie-hipoaciditate: gastrita cronic, stomac operat aclorhidria: absena secreiei de HCl (pH peste 6 dup stimulare) apare n carcinomul gastric 2. EXPLORRI SECRETORII 2.1. Gastrinemia Corelaia sa cu secreia acid determin dou grupe patologice: Hipergastrinemie asociat cu screie acid normal sau sczut: anemia pernicioas, gastrita atrofic i cancerul gastric Hipergastrinemie asociat cu hipersecreie acid: Sindrom Zollinger-Ellison 2.2. Factorul intrinsec Se apreciaz prin testul Schilling (administarea de vitamina B12 marcat cu Cobalt radioactiv i urmrirea excreiei sale urinare pe 24h). Permite diagnosticul anemiei pernicioase i atrofiei gastrice.

III. EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI EXOCRIN

Pancreasul este o gland mixt situat retroperitoneal. Componenta endocrin este reprezentat de insulele Langerhans care secret: insulina, glucagonul, polipeptidul pancreatic. Componenta endocrin este reprezentat de acinii pancreatici cu o structur similar glandelor salivare. Secreia exocrin a pancreasului este reprezentat de sucul pancreatic, n cantitate de 1500-3000 ml pe zi. Acesta este izoosmotic, alcalin (pH>8) i conine n jur de 20 de enzime i zimogeni. Sucul pancreatic asigur enzimele necesare procesului de digestie la nivel intestinal i pH-ul optim pentru funcionarea acestor enzime. Patologia pancreatic este destul de frecvent n practica clinic iar cunoaterea metodelor de investigare a funciei pancreatice ajut la stabilirea unui diagnostic corect i a unei conduite terapeutice corespunztoare. 3

Lucrri practice Fiziologie I Principalele teste utilizate pentru aprecierea funciei pancreatice sunt redate mai jos n ordinea frecvenei utilizrii acestora. 1. DOZAREA AMILAZEI n plasm. Valorile sale sunt crescute n cazul inflamaiei pancreatice, sunt uor de determinat i trebuiesc luate n considerare atunci cnd depesc de trei ori valoarea superioar a normalului (VN=21-101 U/L). n pancreatita acut valorile serice ale amilazei cresc n primele 24 ore i rmn aa 1-3 zile dup care scad progresiv n urmtoarele 3-5 zile. Amilaza nu este specific pancreasului aceasta fiind secretat i de ctre alte organe (glande salivare, ficat, intestin subire, rinichi) sau de ctre diferite tumori (carcinoame de sn, plmn, esofag, ovar). Exist mai multe izoenzime: P secretate de pancreas, S secretate de alte surse, i care pot fi utilizate n identificarea exact a cauzelor de hiperamilazemie. Valorile amilazei serice trebuie integrate n contextul clinic al pacientului. n urin. Concentraia sa este crescut pentru o perioad mai lung de timp n pancreatitele acute fa de valorile serice (VN=0-500 U/24h). Amilaza urinar poate fi crescut chiar dac valorile serice sunt normale. n lichidul de ascit. n mod normal este absent, prezena sa poate stabili diagnosticul de pancreatit, dar poate fi prezent i n cazul obstruciei intestinale i a ulcerului perforat. n lichidul pleural. n mod normal este absent, prezena sa la acest nivel sugereaz o pancreatit acut, carcinom pulmonar sau o perforaie esofagian. 2. DOZAREA LIPAZEI PANCREATICE SERICE Este specific pancreasului, inflamaia glandei determinnd creterea valorilor serice ale acestei enzime (VN=7-60 U/L). Este pozitiv n 70-85% din cazurile de pancreatit acut. Valorile sale rmn crescute pn la 7-14 zile. 3. DOZAREA TRIPSINOGENULUI SERIC Este specific pancreasului, leziunile acute ale glandei determinnd creterea valorilor serice ale acestuia, n schimb afeciunile cronice vor determina scderea acestuia nsoit de steatoree( prezena grsimilor n scaun). (VN= 15- 65ng/ml) 4. TESTUL SECRETIN-PANCREOZIMIN (CCK) Const n administrarea secretinei umane sau porcine iv n bolus sau continuu, n doz de 0.2 g/kg. Este necesar intubarea i recoltarea sucului pancreatic. Secretina va determina creterea debitului secretor la peste 2 ml/kg pe or, a concentraiei de bicarbonat (HCO3) > 80 mmol/L, i al debitului acestuia (HCO3) la peste 10 mmol/L pe or. CCK va determina creterea secreiei enzimatice a pancreasului. Rspunsul secretor al pancreasului este direct proporional cu masa de esut funcional astfel c acest rspuns va fi sczut n pancreatita cronic.

IV. EXPLORAREA FUNCIONAL A INTESTINULUI

1. EXPLORAREA ABSORBIEI GLUCIDELOR 1.1. Testul cu D-xiloz. D-xiloza este o pentoz inactiv metabolic care se reabsoarbe pasiv la nivel jejunal. Se administreaz oral 25 g Xiloz n 50 ml ap i se determin concentraia ei sanguin i urinar. n mod normal concentraia sanguin este de 250 mg% dup ingestie . la 5 ore de la ingestie se elimin urinar 1500 mg. Valori mai sczute indic prezena unei malabsorbii datorate existenei unor leziuni intestinale proximale.

Lucrri practice Fiziologie I 1.2. Testul cu lactoz. Se administreaz oral 50 g lactoz n 500 ml lapte i se urmrete n dinamic valoarea glicemiei i a galactozemiei timp de 3 ore la un interval de 30 minute. n mod normal glicemia crete n prima or cu 30-40 mg% fa de valoarea iniial, iar galactozemia atinge 200 mg% n 30 minute i dipare n 2 ore. n caz de deficien de lactaz, galactoza nu apare n snge(nefiind absorbit) iar glicemia crete cu mai puin de 20 mg%. 2. EXPLORAREA ABSORBIEI PROTEINELOR Determinarea azotului fecal. Pierderea de proteine prin scaun (creatoree = peste 2,5 g proteine pierdute prin scaun pe zi) apare n cazul maldigestiei de cauz pancreatic (fibre musculare nedigerate sau parial digerate) crescute n scaun alturi de azotul fecal. 3. EXPLORAREA ABSORBIEI VITAMINELOR I MINERALELOR 3.1. Absorbia acidului folic. Este alterat n cazul leziunilor jejunale (enteropatia glutenic). 3.2. Absorbia vit. B12 (Testul Schilling). Se realizeaz prin administrarea de vit. B12 marcat cu cobalt radioactiv i se determin radioactivitatea urinii n urmtoarele 24 h. n mod normal aceasta este de 10-40% din doza administrat. n deficitul de factor intrinsec Castle (anemia Biermer) radioactivitatea este mai mic de 2%. 3.3. Absorbia fierului. Se poate aprecia prin determinarea sideremiei, a transferinei sau prin administrarea de fier radioactiv urmrind retenia acestuia dup 10 zile. n mod normal reprezint 18-30% din doza administrat (40% la femei). 4. EXAMENUL COPROLOGIC 4.1. Examenul macroscopic Cantitatea i volumul. n mod normal, n 24 ore un subiect elimin 100-250g materii fecale n 1-2 scaune, n funcie de tipul alimentaiei, digestie i tranzitul intestinal. Culoarea, n mod normal, este cafeniu brun, dat de prezena stercobilinei. Materiile fecale sunt decolorate (acolice) n obstruciile biliare sau de culoare nchis n icterele hemolitice i n hemoragiile digestive superioare (melen). Consistena este uor pstoas, dur n constipaie, moale sau lichid n diaree. Mirosul depinde de alimentaie i de unele procese patologice care se produc la nivel intestinal. 4.2. Examenul microscopic Fibrele musculare nedigerate n scaun (creatoree) semnific insuficien digestiv de natur pancreatic. Grsimile se evideniaz prin colorarea cu Sudan III. n mod normal sunt n cantitate redus. Grsimile abundente (steatoree) apar n insuficiena pancreatic. Amidonul, n mod normal, este redus cantitativ, dar crete n tranzitul intestinal accelerat i n insuficiena pancreatic. 4.3. Examenul chimic Ph-ul este neutru sau uor alcalin. Reacia acid este determinat de predominena proceselor de fermentaie, iar reacia alcalin de procesele de putrefacie. Dozarea amoniacului aduce informaii despre descompunerea proteinelor i tranzitul intestinal (putrefacie). Hemoragiile oculte apar n ulcerul gastro-intestinal sau n cancerul digestiv. Sunt patologice, determinarea lor este o metod de screening pentru depistarea precoce a cancerului de colon. 5

Lucrri practice Fiziologie I Dozarea grsimilor permite aprecierea digestiei i absorbiei acestora la nivel intestinal (creterea patologic apare n pancreatitele cronice). Pigmenii biliari exist, n mod normal, n scaun. Absena acestora indic obstrucia complet a cii biliare principale. Dozarea acizilor evidenieaz procesele de fermentaie.

EXPLORAREA MORFOLOGIC A TUBULUI DIGESTIV

I. EXPLORAREA MORFOLOGIC A ESOFAGULUI
1. ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR (ESO-GASTRO-DUODENOSCOPIE) Principiu.Endoscopia este o investigaie minim invaziv care exploreaz tubul digestiv cu ajutorul unui aparat flexibil, prevzut cu camer video i lumin ce permite vizualizarea mucoasei prin transmiterea imaginii la un monitor, efectuarea de fotografii, prelevarea de biopsii, extragerea corpilor strini i multe alte manevre specifice (ligatura varicelor esofagiene, injectarea soluiei de adrenalin sau aplicarea de clipsuri). Se vizualizeaz n mod direct mucoasa esofagian, gastric (corpul, antrul) i mucoasa bulbului duodenal, precum i a duodenului II. Tehnic. Nu este necesar o pregatire special, cu excepia faptului c pacientul nu trebuie s mnnce cu 12 ore nainte de investigaie Pentru majoritatea pacienilor este suficient anestezia local a orofaringelui cu spray cu lidocain. Pacientului aezat n clinostatism, pe partea stang i este plasat o pies bucal de plastic ntre dini, pentru a proteja dantura i pentru a preveni lezarea aparatului. Endoscopul este introdus prin piesa bucal pn la baza limbii i sub control video este poziionat la nivelul orofaringelui (aceasta este faza cea mai inconfortabil pentru pacient). Prin micri uoare i rapide, endoscopul este introdus n esofag; apoi, endoscopul este introdus lent pentru a explora detaliat fiecare segment digestiv, a permite efectuarea de fotografii i biopsii unde este cazul. Atunci cnd endoscopul ajunge n stomac, se insufl o cantitate mic de aer, care va fi aspirat apoi, la retragerea aparatului, pentru a minimiza disconfortul (balonare). Indicaii disfagia persistenta simptomelor de boal de reflux gastroesofagian dup tratament suspiciunea de sindrom Barrett (metaplazia intestinal a mucoasei esofagiene) anemia feripriv (de regul se indic i colonoscopie) hemoragia digestiv superioar (exteriorizat prin hematemez sau melen) sindrom dispeptic (dureri epigastrice, balonare, disconfort), aprut dup 45 de ani identificarea varicelor esofagiene i gastrice n cazul cirozei hepatice stomacul operat monitorizarea vindecarii ulcerului gastric Contraindicaii obstructii nazofaringiene coagulopatii severe traumatisme maxilo-faciale severe 2. PASAJUL BARITAT Principiu.Depistarea diferitelor modificri de contur ale esofagului dup administrarea unei substane de contrast. Tehnic. Const n administrarea sulfatului de bariu, o substan nenociv, mai consistent, cu gust uor de suportat apoi urmrirea sub ecran radiologic a traseului acestuia de la esofag 6

Lucrri practice Fiziologie I la duoden. Poate evidenia tulburrile esofagiene de motilitate (acalazia, spasmul difuz esofagian), stenozele esofagiene sau prezena unei hernii hiatale prin poziionarea pacientului n poziie Trendelenburg. Este o metod mai veche care tinde s fie nlocuit de metodele anterior menionate. Indicaii suspicionarea unei tulburri de motilitate suspicionarea unei stenoze sau hernii hiatale, n lipsa unor mijloace mai moderne de investigaie Contraindicaie hipersensibilitatea la substana de contrast

II. EXPLORAREA MORFOLOGIC A STOMACULUI

1. ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR (ESO-GASTRO-DUODENOSCOPIA) Reprezint principala metod de investigaie a stomacului a crei principiu, tehnic, indicaii i contraindicaii au fost enunate anterior. Aceasta este metoda de elecie n principalele patologii de la acest nivel: gastritele, ulcerul gastro-duodenal i cancerul gastric. Metod cu mare sensibilitate diagnostic endoscopia permite evaluarea corect a ulcerului prin identificarea leziunii, demonstrarea activitii acestuia ct i a prezenei unei eventule hemoragii. De asemenea tot prin endoscopie se apreciaz caracterul benign sau malign al ulcerului prin biopsierea marginilor ulcerului precum i vindecarea acestuia. Gastroscopia este de asemenea metoda de elecie pentru diagnosticul cancerului gastric permind evidenierea leziunii, aprecierea caracterului acesteia i prelevarea de biopsii pentru diagnosticul histologic. 2. PASAJUL BARITAT Trebuie s fie o metod complementar de diagnostic al patologiilor gastrice fiind utilizat mai ales atunci cnd se suspicionez o tulburare de evacuare gastric (stenoza piloric). Utilizarea unui bariu pasaj cu dublu contrast prin insuflarea de aer poate crete randamentul diagnostic fr al depi pe cel al endoscopiei. 3. ECHO-ENDOSCOPIA Permite prin mbinarea ecografiei cu endoscopia aprecierea i stadializarea unei tumori gastrice prin vizualizarea extensiei parietale (prinderea straturilor) dar i prezena ganglionilor loco-regionali.

III. METODE DE INVESTIGARE IMAGISTIC A PANCREASULUI

1. RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL. Poate evidenia prezena unor calcificri la nivelul pancreasului (pancreatita cronic), lrgirea cadrului duodenal sugernd prezena unei mase pancreatice (tumor, chist), prezena unei anse intestinale dilatate, paralel cu glanda, ansa santinel ( pancreatita acut). 2. ECOGRAFIA ABDOMINAL. Este metoda cea mai uzual pentru explorarea pancreasului furniznd informaii despre structura glandei (omogenitate, dimensiunile canalului Wirsung), prezena sau absena edemului, a calcificrilor pancreatice, a unor chiste sau mase tumorale. 3. COMPUTER TOMOGRAFIA. Permite vizualizarea pancreasului i a structurilor adiacente. Este foarte util n diagnosticul calcificrilor pancreatice, al dilatrii ductelor pancreatice i tumorilor pancreatice. Nu ntotdeauna poate diferenia leziunile inflamatorii de cele determinate de masele tumorale. 7

Lucrri practice Fiziologie I 4. COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPIC RETROGRAD (ERCP). Se realizeaz canularea canalelor pancreatice i biliare permind astfel vizualizarea ntregului sistem ductal. Permite realizarea diagnosticului n 60-85% din cazuri, uneori ns este dificil diferenierea ntre pancreatita cronic i carcinomul pancreatic. 5. ECHO-ENDOSCOPIA. Prin mbinarea ecografiei cu endoscopia permite furnizarea unor imagini relevnd structura pancreatic, dimensiunile ductului Wirsung (dilatat n pancreatita cronic), prezena unor eventuali calculi la acest nivel, sau prezena calcificrilor din parenchimul pancreatic. 6. COLANGIO-RMN. Aceast metod este utilizat pentru redarea unei imagini tridimensionale a ductelor pancreatice i biliare, fiind utilizat pentru diagnostic n cazul persoanelor n vrst, la care ERCP ar putea constitui un risc. 7. PUNCIA I BIOPSIA PANCREATIC SUB GHIDAJ ECOGRAFIC. Se face cu ac fin i necesit o mare experien practic. Se poate face n scop diagnostic (biopsia) prin analiza morfopatologic a fragmentului prelevat sau n scop curativ (puncia) atunci cnd se ncearc evacuarea unei colecii pancreatice.

IV. EXPLORAREA IMAGISTIC INTESTINAL

1. VIDEOCAPSULA. nseamn nghiirea unei capsule echipate cu o minicamer video ce va nregistra pe un dispozitiv purtat de pacient aspectul interiorului ntregului tub digestiv, de la gur la anus. Capsula se va elimina n 2-3 zile iar filmul obinut va fi analizat pe computer. Metoda este scump, astfel c este indicat n cazurile n care dorim s explorm mai ales intestinul subire, pentru cazurile de anemie sau malabsorbie de cauz nedecelabil prin alte metode. Nu se pot preleva biopsii prin aceast metod. 2. COLONOSCOPIA Principiu. Colonoscopia este o investigaie minim invaziv a intestinului gros (colon) i a prii distale a intestinului subire (valva ileocecal i ileonul terminal) cu o camera video ataat de captul unui tub flexibil introdus prin orificiul anal. Tehnic. Investigaia permite vizualizarea direct a leziunilor, fotografierea lor, prelevarea de biopsii i rezecia leziunilor suspecte (polipi), care pot fi examinai apoi histologic. Rectosigmoidoscopia reprezinta examinarea portiunii terminale a colonului (rectul i colonul sigmoid), de regul pn la 60 de cm de la anus, spre deosebire de colonoscopia totala, care permite vizualizarea intregului colon. Investigaia necesit o pregatire special, asigurat prin administrarea unui purgative (Fortrans) cu o zi inainte, care determin o diaree apoas, esenial pentru efectuarea procedurii n bune condiii. Indicaii hemoragia digestiv inferioar modificri inexplicabile n tranzitul intestinal (alternana diaree constipaie) suspiciunea de neoplazie digestive (sdr. subocluziv). anemia feripriv i scderea ponderal constituie indicaii majore pentru colonoscopie, adesea mpreun cu endoscopia digestiv superioar, chiar dac nu sunt prezente rectoragiile Principalele afeciuni diagnosticate prin colonoscopie sunt polipii colonici, cancerul colorectal, bolile inflamatorii intestinale i diverticulii 3. IRIGOGRAFIA. Dup pregtirea pacientului prin curirea colonului (cu Fortrans, Dulcolax i clisme), se introduce pe anus bariu prin clisma i se realizeaz un film radiologic. 8

Lucrri practice Fiziologie I Vizualizeaz colonul, dar leziunile mici pot scpa i are dezavantajul c nu permite prelevarea de biopsii. Este indicat atunci cnd exist/se suspecteaz o patologie a colonului descendent, sigmoid. 4. COMPUTER TOMOGRAFIA I REZONANA MAGNETIC NUCLEAR. Sunt tehnici noninvazive care pot evidenia n detaliu structurile ale tubului digestiv i modificrile acestora. Se pot efectua cu sau fr substan de contrast, sunt indicate atunci cnd utilizarea celorlalte metode de investigaie nu permit punerea unui diagnostic de acuratee.

TESTE (CU UN SINGUR RSPUNS CORECT)

1. Care din urmtoarele afirmaii referitoare la endoscopie este adevrat: A. Endoscopia este o metod invaziv B. Endoscopia este o metod minim invaziv C. Cu ajutorul ei se exploreaz inima D. Cu ajutorul ei se exploreaz jejunul 2. Care din urmtoarele afirmaii referitoare la endoscopie este adevrat: A. Pentru efectuarea acesteia pacientul trebuie s stea n picioare B. Pacientul trebuie s fie sub anestezie general C. Pacientul trebuie s stea n clinostatism pe partea sa stng D. Pacientul trebuie s stea n clinostatism pe partea sa dreapt 3. Endoscopia are urmtoarele indicaii: A. Disfagia. B. Obstruciile nazo-faringiene C. Coagulopatii severe D. Traumatism facial sever 4. Endoscopia are urmtoarele contraindicaii: A. Hemoragia digestiv superioar B. Identificarea varicelor esofagiene C. Disfagia D. Traumatism facial sever 5. Pentru a determina pH-ul esofagian nregistrarea trebuie fcut pentru: A. 10 minute B. 24 minute C. 24 ore D. 45 minute 6. pH metria esofagian are urmtoarele indicaii: A. Simptomele refluxului gastro-esofagian B. Obstruciile nazo-faringiene C. Coagulopatiile severe D. Traumatismul facial sever 7. Manometria esofagian are urmtoarele indicaii: A. Disfagia pentru lichide i/sau solide B. Durerea de perete toracic C. Tumorile i ulceraiile esofagiene D. Varicele esofagiene 9

Lucrri practice Fiziologie I 8. Care din urmtoarele rspunsuri este corect: A. Bariu pasajul este indicat n cazul hipersensibilitii la bariu B. Bariu pasajul este indicat n tulburrile de motilitate C. Bariu pasajul este contraindicat n cazul suspiciunii unei hernii hiatale D. Bariu pasajul este contraindicat n cazul unei stenoze esofagiene 9. Care din urmtoarele rspunsuri este fals: A. Endoscopia digestiv superioar este indicat pentru diagnosticul gastritei B. Endoscopia digestiv superioar este indicat pentru diagnosticul ulcerelor gastroduodenale C. Endoscopia digestiv superioar este indicat pentru diagnosticul cancerului gastric D. Endoscopia digestiv superioar nu permite evaluarea cancerelor gastrice 10. Care din urmtoarele rspunsuri este fals: A. Amilaza este o enzim specific pancreasului B. Lipaza pancreatic nu este specific pancreasului C. Amilaza poate fi gsit n lichidul pleural n cazul unei pancreatite D. Amilaza poate fi gsit n lichidul de ascit n cazul pancreatitei Rspunsuri: 1-B, 2-C, 3-A, 4-D, 5-C, 6-A, 7-A, 8-B, 9-D, 10-A.

10