Comunicarea educaional n medicin

Prof Horaiu D. Boloiu

Ca n toate domeniile vieii moderne, transmiterea informaiei a cunoscut o dezvoltare fr precedent. Evoluia a ceea ce vedem c se petrece sub ochii notri st sub semnul a dou evenimente concurente: sporirea i diversificarea conotinelor i apariia noilor mijloace de comunicare, dintre care cele electronice reprezint achiziia cea mai nsemnat. Cu toate acestea, n ciuda creterii n proporie geometric a materialelor tiprite (reviste i cri) i a accesului aproape nelimitat la baze de date prin Internet, comunicarea interpersonal nu a czut i nici nu putea s cad n desuetudine, ba, chiar dimpotriv, se perfecioneaz continuu, sub aspect deoportriv doctrinar i tehnic. n medicin, poate mai mult chiar dect n alte domenii, interesul i posibilitatea de a schimba informaie n timp real sunt desupra oricror discuii. Mrturie n acest sens stau frecvena i frecventarea n continu cretere a reuniunilor tiinifice, la oricare nivel ar fi acestea organizate.

Orientarea tematic Alegerea temelor care urmeaz a fi prezentate i dezbtute st sub semnul celei mai mari diversiti, de la teme punctuale (ex un mecanism patogenetic sau de aciune farmacologic) pn la altele generale (ex o boal sau un grup de boli, aspecte sociomedicale). Dar indiferent ct de cuprinztor ar fi subiectul, orientarea tematic trebuie s se subsumeze dublului rol pe care l poate avea prezentarea fa n fa: informativ i mai ales formativ. Atunci cnd accentual cade pe informaia factual, trebuie neaprat s avem n vedere faptul c aceasta poate fi obinut mult mai uor i chiar mai comod prin consultarea surselor disponibile pe suport de hrtie sau electronic. De aceea, ar fi de dorit ca un lector care abordeaz un astfel de subiect s fie din rndul acelora care posed cunotine obinute prin activitate nemijlocit n domeniul respectiv, mai degrab dect un teoretician, orict de bine ar fi acesta informat. Acest deziderat nu poate fi realizat plenar dect n cazul marilor reuniuni tiinifice internaionale i mai puin n altele regionale sau locale, unde obinerea unui invited speaker st sub

semnul constrngerilor de ordin material i/sau temporal. Dar este cu totul nedorit ca unui vorbitor s i se ofere prezentarea gata mpachetat, urmand ca acesta s o transmit auditoriului ca un cap vorbitor. Scopul formativ este mai greu de obinut prin prezentri n faa unei asistene numeroase, sau cel puin rezultatul apare implicit. n acest sens, vorbitorul joac mai degrab rolul de inspirator, n sensul angajrii auditoriului spre a gsi cheia mesajului sau soluia. Este cazul comunicrii unor lucrri originale sau a prezentrii de cazuri clinice exempare i, indiferent de subiect, al celor care doresc i pot s obin interactivitatea cu auditoriul. Nevoia de a spori caracterul formativ a condus la ncercarea de a nlocui sau mai bine de a completa comunicarea unidirecional n grupuri mari cu metode dedicate grupurilor mici. Astfel, din ce n ce mai multe reuniuni tiinifice i profesionale organizeaz ateliere, ntlniri cu experi sau alte forme de comunicare, n care interactivitatea poate fi obinut cu mai mult uurin. De regul acestea se subsumeaz tematic principalelor prezentri n plen. Mai multe reuniuni tiinifice, conferine sau congrese internaionale, abordeaz o plaj larg de subiecte, adesea cu pretenia de a fi acoperitoare, dac nu chiar exhaustiv. Este evident imposibil ca un particiapant s-i fac programul astfel nct s poat asista la toate prelegerile care l-ar interesa. Constrngerile de ordin temporal conduc la situaia ca peste 85% dintre participani s nu poat lua parte dect la 15-20% dintre prezentrile dorite. ncercarea de gsi soluia acestei stri de lucruri prin editarea volumului de rezumate, furnizarea de hand-out-uri sau orgaizarea sesiunilor poster, anuleaz de fapt caracterul de comunicare direct n cadrul reuniunilor profesionale i tiinifice. Oricare ar fi orientarea tematic i forma de prezentare care o servete, nu trebuie uitat c prezentatorul ar trebui s fie, cel puin teoretic, un model profesional, intelectual, social i moral.

Cadrul comunicrii Unul dintre factorii care fac deosebirea ntre o prezentare reuit i alta mai puin reuit este cadrul fizic n care se desfoar, i acesta este, din pcate, uneori neglijat. Desigur, nu este vorba aici despre condiiile optime create de o sal de

confein cu toate dotrile necesare, ci despre improvizaiile la care trebuie s recurgem atunci cnd comunicarea are loc n spaii mai mult sau mai puin improvizate. Dar i n cazul celor din urm trebuie respectate condiiile absolut necesare pentru ca att prezentatorul ct i auditorul s se simt confortabil i transmiterea informaiei s se realizeze firesc. Adresarea ctre un public mai mult sau mai puin numeros, susceptibil de a avea reacii observabile, presupune neaprat ca cel care vorbete s o fac direct, fa n fa. Acest deziderat i minim gest de politee este uor de respectat atunci cnd prezentarea se face de la un pupitru i poate fi asigurat urmrirea succesiunii materialelor ilustrative pe un ecran auxiliar, situat n faa vorbitorului sau undeva lateral fa de acesta, n aa fel nct mutarea privirii de la sal spre imagine i invers s fie apropae imperceptibil. Astfel, canalul de comunicare rmne deschis quasipermanent. Nevoia prezentatorului de a indica pe un ecran, introduce concesia ca acesta s se plaseze n semiprofil, adic aproximativ n vrful unui imaginar unghi drept, ceea ce i permite ca prin orientri de cte 45 ale capului sau ale ntregului corp ntr-un sens sau altul s-i poat privi att publicul ct i proiecia. A vorbi cu spatele spre sal, cu privirea aintit permanent spre ecran, este un gest de cras impolitee i factorul care viciaz profund comunicarea (Vorbii oamenilor, nu imaginilor!). Chiar i n cazul amplasrii corecte a facilitilor tehnice, orientarea spre ecran trebuie s fie strict ocazional, pentru a indica repere importante (ex imagini, cifre) sau cu scopul de a (re)stabili ordinea i fluena prezentrii. n nici un caz nu este acceptat citirea unui text proiectat pe ecran, ceea ce dovedete lipsa stpnirii subiectului sau cel puin slaba pregtire a prezentrii. Prezentrile n mediul tiinific sau profesional cu zeci sau sute de auditori este supus i altor constrngeri de ordin spaial. Pupitrul sau podiumul este simbolul separrii vorbitorului de audien, ceea ce poate fi protectiv pentru primul, dar i plaseaz pe membrii celei din urm ntr-o poziie de implicit vulnerabilitate. Cu greu poate fi conceput c acesta este locul potrivit de unde trebuie s acioneze un comunicator i, n ciuda faptului c acesta poate fi vzut (parial!), imaginea sa funcional este deformat. Poziia la catedr implic un grad nalt de imobilitate, dar este justificat de ctre cei care o practic prin

nevoia de a-i accesa ocazional notele (Pune-le pe pupitru, dar stai alturi!) sau de a utiliza microfonul (care ar putea fi unul mobil). Ieirea n faa auditorului sau deplasarea printre rndurile acestuia este un artificiu benefic, dar aceasta presupune un grad de independen legat de buna stpnire a subiectului prezentat. Trebuie tiut ns c excesul de micare distrage atenia auditoriului. Amfiteatrul plaseaz auditorii ntr-o poziie oarecum avatajoas fa de cel care li se adreseaz, dar aici intervine ca posibil factor perturbator al comunicrii, repartizarea neomogen a membrilor, ceea ce impune, la rndul su, unele constrngeri vorbitorului, de data acesta legate de intensitatea vocal (n lipsa unui bun sistem de amplificare) sau de adresabilitate. Un vorbitor abil va ti s-i asigure atenia adresndu-se cu ajutorul privirii, pe rnd, mai multor pri din sal, de preferin dup o ordine prestabilit.

Limbajul i tehnica de comunicare Comunicarea verbal este unul dintre canalele de transmitere a informaiei ntr -un cod acceptat. O unitate de informaie este compus din trei elemente: transmitorul, canalul de comunicare i receptorul. Acest model unidirecional este completat prin mecanismul de feedback, i acesta este cadrul comunicrii reale, n care, totui, trasmitroului i revine principalul rol activ. Limbajul utilizat n comunicare este cel vorbit, gestual i scris, cu sau fr imagini nsoitoare. Transmiterea informaiei n cadrul prezentrilor tiinifice i/sau profesionale se bazeaz pe oralitate, kinezic i iconografie. Aici ne vom concentra atenia asupra primelor dou. Adresarea ctre un auditor mai mult sau mai puin numeros presupune un discurs coerent, n fraze construite cu grij, dintr-un material verbal variat. Trebuie avut n vedere evitarea repetrilor, elipselor sau expresiilor prea familiare (argou, regionalisme) i a elementelor lexicale parazite (ex deci, nu-i aa?, da?). Exist numeroase stiluri de prezentare i tot attea caliti i defecte ale celui care le practic. Un bun vorbitor este organizat, onest, deschis, prietenos, creativ stimultaor i comprehenisibil. Dimpotriv, unul prost este nesigur, vag, monoton, formal, patronal sau pompos.

Tehnica vocal i sintaxa sunt arme prin care ideile comunicate pot fi considerabil ntrite. Aici s-ar ncadra modularea vocii (tare/slab, apsat), schimbarea ritmului, repetarea unor cuvinte sau fraze, folosirea unei propoziii de captare (care s revin mereu pentru a face referire la acelai subiect, fapt, idee sau act), intercalarea unor momente de tcere (ex pentru a sublinia o idee sau un fapt important, ntri o afirmaie ritoas, ocant sau provocatoare, schimbarea ideii sau a subiectului etc), ruperea monotoniei prin divizarea expunerii (ex prin clasificri enunate iniial i reluarea pe rnd a item-urilor. Prezentarea este o chestiune deopotriv mental i fizic. Comunicarea gestual prin kinemorfeme este un auxiliar de nenlocuit a oralitii. Dei se utilizeaz mpreun, cuvintele i gesturile sunt antitetice, n sensul c dac cele dinti sunt cerebrale, controlabile, specifice i separatoare, cele din urm sunt mai degrab viscerale, spontane (adesea incontiente), nespecifice i deci interpretabile, unificatoare. Gesturile pot fi clasificate pornind de la relaia lor cu cuvntul, n embleme, ilustrri, gesturi de reglaj, micri afective i adaptori. De exemplu, ilustratorii ndeplinesc funcia de nsoire i de completare a comunicrii verbale. Astfel, bastoanele sunt micri verticale ale minii, destinate s ilustreze aspectele eseniale ale discursului, pictogramele deseneaz n aer forma obiectelor despre care se vorbete, micrile spaiale descriu raporturile de poziie ntre obiecte sau idei iar cele ritmice sugereaz cadena unei aciuni etc. Oricum, gesturile trebuie s fie direcionate, nu automate (ex frecarea minilor, jocul cu indicatorul etc). Aici ar trebui probabil subliniatre cteva aspecte legate de atitudinea prezentatorului. n cazul siturii ndrtul unui pupitru, toate gesturile se vor executa cu partea superioar a corpului, pentru c numai acelea sunt observabile. Rigidizarea inutei prin fixarea ambelor mini pe tblia mesei sau de-a lungul corpului este nedorit, iar sprijinirea ntr-un cot pentru a privi ecranul prost plasat, apare ca cel puin neelegant. Acelai lucru se poate spune i despre vorbitorii care, ieii n faa auditorului, in mna n buzunar dorind s sugereze nonalana. Gestica unui prezentator care prsete pupitrul poate fi serios perturbat de nevoia de a ine cu una dintre mini microfonul i cu cealalt indicatorul de ecran, motiv pentru care este de dorit s se utilizeze un microfon ataat (tip lavalier).

Captarea ateniei i obinerea interactivitii Prinicipalele inconveniente ale prezentrilor care sunt fcute n faa unui auditor numeros sunt pasivitatea i scderea treptat a ateniei acestuia. Studiile au artat c cei care urmresc o prelegere nu sunt ateni la ceea ce li se spune aproximativ 40% din timp. Publicul reine 70% din informaie n primele 10 minute i din ce n ce mai puin n cele care urmeaz. Cum putem capta i menine atenia n cadrul conferinelor cu caracter tiinific i profesional? Evident, pornind de la premisa interesului fa de subiectul expus i prin cteva caliti pe care trebuie s le posede expunerea n sine: noutatea, intensitatea i contrastul stimulrii, precum i variaia acestora. Nu este mai puin adevrat c vorbitorul are la dispoziie cteva mijloace prin care poate obine un grad rezonabil de aderen. Pentru a induce o atmosfer relaxat (ex spargerea gheii, calmarea ostilitii), numeroi prezentatori ncep printr-un element de captare (hook), care este de obicei de esen umoristic. n acest caz, umorul trebuie s fie utilizat cu msur, relevant i de bun calitate, fr a exclude din rndul vehiculelor sarcasmul, ironia i mai ales autoironia. Valenele umorului n a menine comunicarea se manifest i mai trziu, pe parcursul expunerii. O atmosfer relaxat i optimist nltur plictiseala n cazul abordrii unor teme abstracte, aride i mai puin interesante. Cu ajutorul unor discrete accente umoristice, mesajul poate fi mai persuasiv i ntrit, iar audiena se vede consolidat. Legarea expunerii de un eveniment memorabil (critical incident) este un artificiu util pentru (re)captarea ateniei. Acesta este un fapt potrivit ales, din istorie, literatur, art sau din viaa de fiecare zi, cu scopul de a-l ncadra n contexte personale (ex rolul ntmplrii n descoperirile epocale din medicin, guta ereditar n familiile cosanguine ale suveranilor englezi, jocul de cuvinte lupus discoid- disco-lupus; ultimul indus de lumina ultraviolet a stroboscoapelor din discoteci etc). nlturarea unor factori perturbatori este una dintre condiiile pstrrii unui mediu propice comunuicrii. n zilele noastre, interferena semnalului sonor al telefoanelor mobile este cea care distrage cel mai frecvent atena auditorului i fenomenul nu pare s poat fi nlturat cu desvrire, in ciuda apelului insistent fcut la nceperea sesiunii.

Conferinele i prelegerile sunt asimilate n general astzi ca ocazii de comunicare mai degrab greoaie, monotone, plictisitoare i, prin aceasta, relativ puin eficiente. Pentru a le scoate din aceast situaie, exist dou soluii: ilustrarea cu mijloace audio-vizuale i stimularea interactivitii cu asculttorii. Interactivitatea este mai greu de obinut dect, de exemplu, n activitile cu grupuri mici (ex workshop-uri), pentru c n mod tradiional publicului i place s se identifice mai curnd cu un receptacol dect cu un interlocutor. Ca atare, comportamentul interactiv trebuie stimulat. Cum? Acceptarea sau chiar provocarea ntrebrilor din asisten pe percursul expunerii poate realiza un grad de interactivitate, dar experiena dovedete c acest rezultat se obine relativ greu. Pasivitatea este bine camuflat n grupurile mari! De regul, este bine ca ntrebrile provocatoare s fie proiectate pe ecran i prezentatorul s insiste pentru a obine rspunsuri. n caz contrar, este util formularea unor ntrebri retorice, la care nu se ateapt rspuns, dar care arat asistenei c se vorbete pentru ea (ex Ce ar nsemna aceasta...?, V-ai gndit vreodat c...?). Prezentrile de cazuri clinice, reale sau simulate, se preteaz cel mai bine la interctivitate, chiar cu un public numeros. Succesul const aici n a obine opinia fiecrui asculttor prin vot individual, electronic sau cu cartele, la ntrebri iterative, proiectat pe ecran i concepute pentru a li se rspunde cu da/nu sau prin alegerea unei soluii din 5 oferite.

Ilustrarea prezentrii Prezentrile moderne sunt susinute de un ntreg arsenal de mijloace tehnice, care pot fi clasificate pentru circumstan n vizuale, auditive i mixte (audio-vizuale). Ne vom opri aici numai la cea mai rspndit form utilizat la noi, care este proiectarea imaginilor generate pe un computer (slide-show), denumite impropriu diapozitive. Construirea materialului ilustrativ pentru o prezentare nu este un lucru care s stea sub semnul improvizaiei. Exist cteva reguli care, odat respectate, faciliteaz demersul i asigur transmiterea optimal a mesajului. Imaginile proiectate trebuie s fie n acord cu coninutul prezentrii i cu timpul alocat susinerii acesteia. Regula este o imagine pentru o idee principal i pentru un minut vorbit. Abaterile de la aceasta conduc la dou situaii deopotriv nedorite: proiecii stagnante sau

accelerate. Imperativul simplitii recomand inserarea a cel mult 6 rnduri de text pe o imagine, de preferin rnduri scurte, cu ct mai puine cuvinte. Imaginile baroce, suprancrcate cu text sau/i figuri disipeaz atenia i vorbesc despre lipsa capacitii de sintez a celui care le-a creat. Dac un cadru nu este suficient, este mai bine ca materialul s fie mprit n dou. Tabelele trebuie evitate, prefernd diagramele simple i graficele. Publicul nu va aprecia textele multicolore (pop art), preferndu-le pe cele bicolore (ex fond albastru, verde sau rou; text inscripionat cu alb sau galben). Iat cteva reguli elementare pentru proiectarea imaginilor dintr-un slideshow: Asigurai-v c nu v lipsete nici o imagine i c acestea se afl n succesiunea fireasc, n acord cu mersul prezentrii. Convenii cu cel care v asigur proiecia (dac nu avei telecomand) asupra unui semn pentru schimbarea imaginii. Comanda Urmtorul, v rog! devine cu timpul suprtoare. Nu spunei niciodat: Aici ai fi putut vedea...dac imaginea ar fi mai clar. Facei-o clar! Nu spunei niciodat Trecem peste aceast imagine. Nu o proiectai! ntroducei o imagine nou cu titlul sau cu ceea ce privitorul poate remarca imediat, apoi detaliai. Facei o scurt pauz dup fiecare imagine proiectat i lsai timp pentru citirea acesteia, eventual pentru luarea de note. Nu v citii materialul proiectat, interpretai-l! Se presupune c auditorul este capabil s lectureze un text. Indicatorul este instrumentul cu care cel care prezint un material vizual atrage atenia asistenei asupra unui detaliu de interes de pe imaginile proiectate. Formele n care acesta este disponibil sunt numeroase, dar cel mai popular model este astzi laser-pointer-ul. Exist mai multe reguli pentru utilizarea acestuia. Regula celor 4 Tturn - touch turn talk (ntoarce-te atinge/indic rentoarce-te

vorbete) deriv din poziia vorbitorului fa de sal i fa de ecran, prezentat mai sus. Intenia de a indica este semnalat de ntoarcerea prezentatoruluui cu

profilul (nu cu spatele!) spre public. Indicarea se face din aceast poziie, privind ecranul. Urmeaz revenirea n poziia iniial, cu faa spre sal i prezentarea verbal continu din aceast poziie. Un orator decent nu vorbete nici odat cu spatele spre public! Laser-pointer-ul trebuie aprins strict ocazional i numai pentru a indica ceea ce nu poate fi descris prin cuvinte, evitnd deplasarea spotului luminos de-alungul unui ntreg rnd i cu att mai mult micarea acestuia n cerc. Tremurtura, extrem de suprtoare, este astfel evitat.

Aceste cteva gnduri sunt departe de a epuiza toate situaiile pe care le presupune demersul complex de comunicare a faptelor tiinifice sau profesionale ctre grupuri mari de persoane interesate. ntruct n acest cadru, participanii nu pot lua note i pentru a evita preluarea trunchiat i/sau distorsionat a mesajului, este recomandabil ca acestuia s i se furnizeze un rezumat al prezentrii, eventual nsoit de cteva dintre imaginile revelatoare (hand-out).

Bibliografie Dinu M, Comunicarea: repere fundamentale, Editura tiinific, Bucureti, 1999 Hamlin S, How to Talk So People Listen, Thornsons Harper Collins, London, 1988 Hargie O, A Handbook of Communiation Skills Routledge, London, 1989 Hindle T, Cum s prezentm, Enciclopedia RAO, Bucureti, 2000 Howarth-Hockey G, Stride P, Can medical education be fun as well as educational? Brit Med J 2002, 325: 1453-1454 Laudadion-Hill C, Building a better medical expert, http://www. qocommunications.com/notes.htm Maguire P, Communication Skills for Doctors, Arnold, London, 2000 Rose JDR, Analogies in medicine, Brit Med. J 2003, 326: 111-112 Smith R, How not to give a presentation, Brit Med J 2000, 321, 1570-1571