Patologia tiroidei si a sistemului nervos

LP 8

Gua coloido-chistic
Reprezinta o mrire de volum i mas a glandei tiroide (> 60g),
difuz sau nodular, netumoral i non-inflamatorie, nsoit de hipo- sau hipertiroidism, avand ca factor etiologic cel mai important, deficitul sau excesul de iod. Se prezint sub forma a 2 tipuri:
gua simpl endemic (distrofie endemic tireopat) gua simpl sporadic.

Gua parenchimatoas apare ca fiind difuz sau nodular, iar

gua coloid (anizofolicular) are un coninut de coloid crescut, translucid, glbui-brun, strlucitor. Mrirea glandei este asimetric. Caracteristica microscopic este aspectul anizofolicular (foliculi de dimensiuni diferite), reprezentat de foliculi tiroidieni, tapetai de un epiteliu cubic aplatizat, ce conin mult coloid eozinofil, foarte concentrat.

Gusa coloida anizofoliculara, HE, 4x

Boala Graves Basedow

Boala Graves Basedow (gua exoftalmic) este o boal
autoimun, caracterizat prin prezena n snge a anticorpilor anti-receptori TSH, insotita de hipertiroidism. Macroscopic, tiroida este crescut simetric, de culoare roietic, avnd o textur crnoas i prezentnd un desen vascular intens. Microscopic se relev o hiperplazie folicular, fiecare folicul fiind tapetat de un epiteliu cilindric activ, ce poate forma proiectii micropapilare. Se remarc puin coloid, care este slab colorat. Pot apare vezicule de hipersecreie si se mai poate remarca aspectul vacuolar, spumos, dantelat de la polul apical al tireocitelor. De asemenea apare i un infiltrat limfo-plasmocitar ce poate lua aspecte nodulare. Clinic apare triada simptomatic: sindrom tireotoxic, gu, exoftalmie; uneori poate apare mixedem pretibial.

Boala Basedow Graves, HE, 4x

Tiroidita Hashimoto
Este o boal autoimun cu susceptibilitate genetic, asociat cu
haplotipurile HLA DR4 i DR5, mai frecvent la femei dect la brbai, insotita de prezena autoanticorpilor antimicrozomiali i antitireoglobulin Exist dou variante principale, o variant atrofic i una hipertrofic. n varianta atrofic apare un grad crescut de fibroz i un infiltrat inflamator mai puin important. Aproximativ 50% din pacieni prezint hipotiroidism, iar ocazional exist i cazuri de hipertiroidism. n varianta hipertrofic apare o mrire difuz a glandei, parenchimul tiroidian fiind infiltrat difuz cu celule inflamatorii cronice, ce includ limfocite, plasmocite i macrofage, cu formare de foliculi germinativi. Foliculii tiroidieni sunt supui unor schimbri oncocitice (se transform n celule granulare, ce conin multe mitocondrii celule Hurthle). Pacienii cu tiroidit Hashimoto prezint un risc crescut de apariie a limfomului non-Hodgkin tip B

Tiroidita Hashimoto, HE, 4x

Meningita acut
Este o inflamaie a leptomeningelui ce ajunge pn la spaiul subarahnoidian Microorganismele cel mai des ntlnite sunt:
n cazul nou nscuilor: Escherichia coli i grupul B de streptococi. La copii: Haemophilus influenzae. La adolesceni i aduli tineri: Neisseria meningitidis, La btrni: Streptococcus pneumoniae i Listeria monocytogenes.

Din punct de vedere macroscopic, lichidul cefalorahidian este tulbure, cu

exsudat purulent pe leptomeninge; vasele meningeale sunt dilatate i proeminente. n infecia cu H. Influenzae, localizarea exsudatului este bazal, iar n meningita cu pneumococ localizarea exudatului este n zonele convexitilor cerebrale din zona sinusurilor sagitale. Cnd meningita este fulminant, inflamaia se poate extinde pn la nivelul ventriculilor, producnd ventriculit. Microscopic, neutrofilele umplu spaiul subarahnoidian n zonele afectate, si se gsesc si n jurul vaselor de snge leptomeningeale. Tromboflebita sinusurilor cavernoase poate duce i la ocluzie venoas, producndu-se infarctul hemoragic al esutului cerebral adiacent. Consecinele meningitei purulente sunt fibroza leptomeningeal si arahnoidita adeziv cronic (prin fibroza arahnoidei n cazul meningitei cu pneumococ).

Meningita purulenta, HE, 4x

 Este o inflamaie difuz a creierului, care adesea se asociaz cu

Encefalita viral

inflamarea meningelui; asocierea poarta numele de meningoencefalit. Encefalita este n principal cauzat de virusuri. Poate fi o component principal n alte infecii virale (HIV, rabie, poliomielit, leucoencefalopatie progresiv multifocal, herpes simplex). Microscopic se caracterizeaz printr-un infiltrat inflamator, degenerare neuronala i hiperplazie microglial. Infiltratul inflamator este iniial format din neutrofile, dar ulterior apar i limfocite i macrofage, cu localizare perivascular. Clinic, pacientul prezint: febr, semne neurologice focale, ameeli, vom, crize pseudoepileptice, dezorientare, pierderi ale memoriei, cefalee, com. Pacienii pot prezenta leucocitoza nsoit de o limfocitoz periferic. Limfocitele sunt predominante n lichidul cefalorahidian, cu glucoz normal i o concentraie proteic normal sau uor crescut.

Encefalita virala, HE, 20x

 Este o infecie cu virusul polio (enterovirus) ce se rspndete

Poliomielita

prin contaminarea cu fecale a apei sau direct pe cale fecal oral. Virusul se multiplic n esutul limfoid al orofaringelui sau al intestinului subire i disemineaz pe cale sangvin. Virusul se poate localiza n neuronii din creier sau mduva spinrii, cazuri n care, pacientul prezinta simptomele unei meningite aseptice, mergnd pn la paralizie. Dac sunt afectai neuronii din coarnele anterioare ale mduvei, atunci apare pierderea reflexelor i paralizia membrelor inferioare, precedat de dureri intense i atrofia grupelor de muchi afectate. O form mai sever de poliomielit o reprezint poliomielita bulbar, ce duce la paralizii ale nervilor cranieni, paralizie respiratorie sau la apariia unor tulburri autonome cum este hipertensiunea arteriala. Microscopic apare un proces de satelitoza cu neuronofagie,

urmat de remaniere gliala (glioza reactiva).

Poliomielita, HE, 10x

Schwannomul
Este o tumor benign cu punct de plecare n celulele Schwann
din nervii periferici. Tumora are dimensiuni de 1 - 5 cm, cu aspect lobulat, de consisten ferm sau elastic, uneori cu zone chistice albcenuii sau glbui, bine ncapsulat i se poate enuclea usor. Se descriu 2 aspecte histologice de schwannom:

n cazul schwannomului pot apare o serie de modificri

tipul Antoni A - prezint celule fusiforme, cu dispozitie in palisada, cu procese citoplasmatice aranjate n fascicule, cu nuclei alungiti, formand zone cu celularitate moderat sau crescut, pe fondul unui matrix extracelular lax. Pot apare structuri organoide numite corpi Verocay. tipul Antoni B - const dintr-un esut cu o densitate celular mai sczut, cu un aspect asemnntor cu cel al formei Antoni A, dar n care apar microchiste i modificri mixoide.

degenerative, reprezentate de polimorfism nuclear, modificri xantomatoase i hialinizare vascular.

Schwannom, HE, 10x