Sunteți pe pagina 1din 5

1. DEFINITIE Reprezinta inflamatia apendicelui de cauza microbiana 2.

STATISTICI - boala a tineretii in special dar se poate intalni si la batrani sau copii - cea mai frecventa urgenta chirurgicala - raportul barbati/femei: 1/1 inainte de pubertate, 2/1 la pubertate, 1/1 la adulti 3. ETIOPATOGENIE Sunt vehiculate mai multe teorii: a.Teoria infectioasa: cauza determinanta este infectia microbiana ( .!oli, Streptococ, Stafilococ, "naerobi# b. Teoria enterogena: microbii provin din lumenul apendicelui, strabat mucoasa lezata si infecteaza peretele. $actorii favorizanti:- cei ce ingusteaza sau obstrueaza lumenul apendicelui (cuduri, bride, aderente, edem al mucoasei, coproliti, lungimea e%esiva a apendicelui, cicatrici fibroase, hipertrofia limfoida, tumori, diverticuli# S&"'" duce la (R)*+$ R"R " , R- .+*)R c. Teoria hematogena: microbii a/ung la nivelul apendicelui pe cale sangvina 4. FIZIOPATOLOGIE )bstructia lumenului duce la staza ce duce la e%acerbarea microbiana in lumenul apendicular. 0atorita cresterii presiunii intraluminale se /eneaza circulatia apendicelui cu aparitia initial al edemului, apoi a iscemiei perietale, urmata de gangrena parcelara si perforatie. 5. ANATOMIE PATOLOGICA +. "pendicite endogene: - catarala: edem, hipervascularizatie, congestie - flegmonoasa: turgescenta, friabilitate, puroi sub tensiune, false membrane de fibrina - gangrenoasa: tumefiere, abcese, necroze, aspect 1frunza vesteda2, revarsat peritoneal purulent, fetid ++. "pendicite e%ogene: - peritonita acuta secundara localizata(bloc apendicular# - peritonita acuta secundara generalizata 6. SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia formei tipice: +. 0urerea: apare in fosa iliaca dreapta sau in epigastru sau periombilical si apoi coboara in fosa. (oate creste in intensitate si sa cuprinda tot abdomenul. (oate sa fie colicativa sau continuua

++. ,returi +++. 3arsaturi +3. +napetenta 3. &ulburari de tranzit: constipatie, mai rar, diaree 3+. Semne generale: febra (456gr!elsius#, tahicardie, frisoane 7. EXAMEN OBIECTIV +. Inspe !"e: bolnavul este linistit, evita orice miscare, are limba saburala, halena fetida. Se observa diminuarea miscarilor respiratorii la nivelul hemiabdomenului drept sau chiar distensie abdominala ++. P#$p#%e: se e%acerbeaza durerea in fosa iliaca dreapta la palpare, poate e%ista si hiperestezie cutanata, iar uneori chiar si aparare musculara in fosa pana la contractura T&IADA DIE'LAFO(: - durere in fosa iliaca dreapta - hiperestezie cutanata - aparare musculara in fosa iliaca dreapta (uncte durereoase: - (unctul M# B)%ne*: la 7-8 cm de spina iliaca antero-superioara pe linia spinoombilicala - (unctul M+%%"s: la 5-7 cm de ombilic pe linia spino-ombilicala - (unctul S+nne,-)%.: intersectia liniei bispinoase cu marginea e%terna a muschiului drept abdominal din dreapta - (unctul L#n/: unirea 1/5 e%terna dreapta cu 1/5 medie a liniei bispinoase Semne si manevre: - -anevra &+0s"n.: e%acerbarea durerilor in fosa iliaca dreapta dupa palparea cadranului colic din fosa iliaca stanga cu mobilizarea gazelor din colon si disensia cecului. - Semnul L#n/: diminuarea sau chiar disparitia refle%elor cutanate la nivelul fosei iliace drepte - -anevra B$),-e%.: decompresie brusca a peretelui abdominal dupa o palpare profunda ce determina e%acerbarea durerii 9 iritatie peritoneala - Semnul M#n1e$p+!! (semnul clopotelului#: percutia superficiala a peretelui abdominal ce constata ca durerile sunt mai mari in fosa iliaca dreapta - -aneva ps+#s)$)": ridicarea membrului inferior drept intins determina accentuarea durerii in fosa iliaca dreapta in timpul compresiei fosei de catre e%aminator &useul rectal si tuseul vaginal arata e%istenta durerilor la nivelul peretelul lateral drept 2. EXAMENE PA&ACLINICE a. %amenele de laborator: *eucocitoza in :;-6;< din cazuri= raport .eutrofile/*imfocite>5,8= 3S? crescut= sediment urinar normal b. Radiografia abdominala pe gol: poate fi normala, poate arata pneumoperitoneu in apendicitele perforate sau imagine hidroaerica in peritonitele apendiculare c. cografia se face pentru diagnosticul diferential si poate pune in evidenta si apendicele inflamat d. !&-ul in 6;< din cazuri pune diagnosticul de apendicita acuta flegmonoasa 3. EVOL'TIE

+. Remisiune temporara: repaus, regim hidric, antibioterapie, punga cu ghiata ++. (lastron apendicular: - apare la 27-:2 de ore de la debutul durerii - se caracterizeaza prin zona de impastare dureroasa in fosa iliaca dreapta si tumora inflamatorie - poate evolua in 5 situatii: se poate remite= abces apendicular= peritonita generalizata +++. "bcesul apendicular: - mai frecvent in localizarea retrocecala si mezoceliaca - se caracterizeaza prin zona de fluctuenta in fosa iliaca dreapta - da ileus dinamic - poate fistuliza la piele, in organ cavitar sau in peritoneu +3. (eritonita generalizata: - complicatie grava - se caracterizeaza prin dureri abdominale difuze, tranzit intestinal oprit, stare generala alterata, febra, leucocitoza - este secundara in 2 sau 5 timpi 14. FO&ME CLINICE $orme clinice dupa gravitate: - forma comuna - forma to%ica - forma subacuta - peritonita apendiculara primitiva purulenta sau septica difuza $orme dupa evolutie: - peritonita apendiculara localizata(plastronul apendicular# - peritonita generalizata secundara $orme clinice dupa situatia topografica: - apendicita acuta retrocecala - apendicita acuta pelvina - apendicita acuta mezoceliaca - apendicita subhepatica - apendicita in stanga - apendicita herniara $orme clinice dupa varsta: - apendicita la sugari - apendicita la copii - apendicita la batrani 11. DIAGNOSTIC'L DIFE&ENTIAL a. "fectiuni medicale: - pleurezii, pneumonii bazale - gastroenteritele acute - febra tifoida - dizenteria - tifosul e%antematic

- hepatita epidemica - virozele cu manifestari digestive - limfadenita mezenterica - unele forme de pancreatita acuta - infectia cu @ersinia - boala !rohn - purpura abdominala Schonlein-?enoch - colica saturniana - crizele tabetice - porfinuria - reactii anafilactice abdominale b. "fectiuni urologice: - colica renala dreapta - cistopielita - pielonefrita c. "fectiuni acute utero-ane%iale: - piosalpin% - ane%ita acuta dreapta - chist de ovar torsionat - ruptura unui folicul de,raff - sarcina e%trauterina dreapta d. "fectiuni chirurgicale - colecistita acuta - inflamatiile diverticulului -ecAel - ulcerul perforat - infarctul enteromezenteric - pancreatita acuta - ocluzia intestinala e. (latronul apendicular: - neoplasmele de cec - tuberculoza ileo-cecala - ileita terminala - invaginatiile ileocecale - chisturile de ovar drept - tumorile retroperitoneale - volvulus intestinal sau cecal - ptoza renala dreapta - abces de psoas - torsiune de epiploon - epiploite 12. T&ATAMENT'L -etoda optima de tratament o reprezinta #pen1" e !+,"# in urgenta. "cesta poate fi clasica sau laparoscopica. Singura situatie de e%pectativa o reprezinta plastronul apendicular ce se trateaza conservator (repaus la pat, regim hidric, punga cu ghiata, antibioterapie, analgezice# iar daca se remite la 2-5 luni se poate efectua ablatia chirurgicala a apendicelui.