Sunteți pe pagina 1din 66

PATOLOGIA MEDIASTINULUI

SEF LUCRARI DR. ADINA PURCAREANU

MEDIASTINUL

ANTERIOR - STERN LATERAL - CAVITATILE PLEURALE POSTERIOR - PERETE TORACIC INFERIOR - DIAFRAGM SUPERIOR - BAZA GATULUI

M SUPERIOR / INFERIOR

PLAN INTRE: UNGHIUL STERNAL SUPR.INF.CORP VERTEBRAL T4 LA NIV.LIMITEI INF.A ARCULUI AO

M SUPERIOR

ARCUL AO SI RR V.CAVA SUP. + VENELE NENUMITE N.SIMPATICI, FRENICI, RECURENT TRAHEEA ESOFAGUL PORT.SUP.TIMUS CAN.LIMFATIC TORACIC GGL.LIMF.

M ANTERIOR

ANTERIOR - STERN POSTERIOR: PERICARD, AO ASCEND., TRUNCHI BRAHIOCEFALIC CONTINE: PORT.INF.TIMUS, TES.ADIPOS, GGL.LIMF.

M MIJLOCIU

INIMA PERICARD AO ASCEND. VASELE P PROXIMALE N.FRENICI GGL.LIMF.

M POSTERIOR

AO DESCENDENTA SI RR V.AZYGOS SI HEMIAZYGOS N.SIMPATICI SI VAGI ESOFAGUL DUCTUL TORACIC GGL.LIMF.

CLINIC

COMPRESIUNE DE VECINATATE SIMPTOMELE DEPIND DE: LOCALIZ.T MARIMEA SI CONSISTENTA T VITEZA DE CRESTERE SI CAPAC. DE INVAZIE

T BENIGNE
DEPLASAREA STRUC. LONGITUD. FARA A LE INTRERUPE

T MALIGNE SI ANEVR.DE AO

INTRERUP PRECOCE STRUC.LONGITUD. ALE M

35-45 %
DESCOPERIRI INTAMPLATOARE EXAM.RX DE RUTINA B ASIMPTOMATIC

SIMPTOME FRECVENTE

TUSEA, DISPNEEA - TRAHEE, BRONHII MARI - STRIDOR DURERE TORACICA N.INTERCOSTALI DISFONIE - N.LARINGEU RECURENT

SIMPTOME MAI RARE

ATACURI DE TUSE SI BRONHOSPASM - N.VAG DISFAGIE - ESOFAG SINDR.CLAUDE-BERNARD-HORNER LANT SIMPATIC CERVICAL; =ENOFTALMIE + MIOZA + PTOZA PALPEBRALA + LIPSA TRANSPIRATIEI HEMIFATA = UNILAT.

SIMPTOMELE BOLII DE BAZA

SISTEMICE FEBRA ASTENIE FIZICA SCADERE PONDERALA ANEMIE SINDR.PARANEOPLAZICE

TIMOAMELE

MIASTENIA GRAVIS SINDR.CUSHING ANEMIE APLASTICA PRIN HIPOPLAZIE ERITROC.PURA DERMATOMIOZITA AGAMAGLOBULINEMIE

MEZOTELIOAMELE SI TERATOAMELE

HIPOGLICEMIE

TUMORI PARATIROIDIENE

TETANIE

SEMNE CLINICE

RAR; TARDIV EDEM FATA SI MS JUGULARE TURGESCENTE SI NEPULSATILE CIRC.VENOASA COLAT.TORACE ANT. CIANOZA FETEI CEFALEE LIPSA GOLIRII VENELOR BRATELOR

SINDR.V.CAVE SUP.:

METODE DE INVESTIGATIE

NEINVAZIVE

1.RX TORACICA: POST.-ANT.,PROFIL, OBLICA TIPUL OPACIT.SI CONTINUTUL EI (LICHIDIAN, SOLID, CALCAR, RESTURI EMBRIONARE) MODIF.LA NIV.M VIZIBILE DOAR DACA T DET.MODIF.CONTURULUI MEXCEPTIE:EMFIZEMUL M, HERNIILE GASTRICE

2.RADIOSCOPIA P
MISCARILE DIAFRAGMULUI, CORDULUI MISCARILE RESPIRATORII MISC.TM IN LEG. CU DEGLUTITIA

3.TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

ZONA AFECTATA DIMENS.T CONTINUTUL T AFECTAREA ORGANELOR DIN JUR

4.RMN

5.METODE RADIOIZOTOPICE

SCINTIGRAFIA TIROIDIANA - GUSA PLONJANTA SCINTIGRAFIA P - SCADEREA PERFUZIEI IN ANUMITE ZONE

METODE INVAZIVE

1.ANGIOGRAFIA

CATETER - SUBST.DE CONTRAST IN VASE MARI ANOMALII VASCULARE - ANEVR.AO

2.MEDIASTINOSCOPIA

M ANT. SI MIJL., SUPERIOR DE BIFURCATIA TRAHEEI ENDOSCOP - INCIZIE SUPRASTERN. ANESTEZIE GENERALA I:-PRECIZ.ETIOL.ADENOP.M -INDIC.OPERATORII ALE UNUI CANCER BRONSIC

3.BRONHOSCOPIA CU BIOPSIE TRANSBRONSICA

REGIUNI HILARE SI PARATRAHEALE

4.TORACOTOMIA EXPLORATORIE

T CE NU SUNT IN VECIN.TRAHEEI SAU A BRONHIILOR MARI IN FCT.DE EVENTUALUL BENEFICIU TERAPEUTIC

5.BIOPSIA ASPIRATIVA PERCUTANA CU AC ATRAUMATIC GHIDATA TOMOGRAFIC

T ALE M SUPERIOR SI ANTERIOR

TIMOMUL

18 % DIN TM PRIMITIVE 1/3 SUNT MALIGNE CL-SINDR.PARANEOPLAZICE DG-EXAMENUL MAD.OSOASE -DOZARE 17-OH SI 17CETOSTEROIZI, CORTIZOL PLASMATIC, AC ANTITIMICI SI ANTIMUSCULARI

TRATAMENT

CHIRURGICAL RADIOTERAPIA - REDUCEREA MARCATA A ORGANULUI; NU INFL. MIASTENIA SI MALIGN. (DEPIND DE CEL.EPITELIALE TIMICE CE SUNT RXREZIST., NU DE LIMFOCITE CE SUNT RXSENSIB)

LIMFOAME

12 % DINTRE TM PRIMITIVE
CL.-FEN.SISTEMICE:FEBRA, ANEMIE -ADENOPATII IN ALTE REGIUNI DG-BIOPSIE GGL.TRANSBRONSICA SAU GGL.DIN ALTE REG. -BIOPSIE MEDULARA

TUMORI CU CELULE EMBRIONARE


TERATOAME (SOLIDE), TUMORI DERMOIDE (CHISTICE) LA TINERI; DOAR 2% SUNT MALIGNE DIMENS.MARI; POT CONTINE: TES. OSOS, ADIPOS, DINTI CL - SE POT INFECTA SI POT PERFORA ORGANELE VECINE (BRONHII, PLEURA) - HIPOCRATISM DIGITAL TRAT - CHIRURGICAL

GUSA PLONJANTA RETROSTERNAL


CL - HIPERTIROIDISM DG - PALPAREA TIROIDEI (MISC.CE INSOTESTE LARINGELE IN TIMPUL DEGLUTITIEI) - SCINTIGRAFIA CU I 131 - REZ.NEG NU INFIRMA DIAG. (POZ.-CONFIRMA) TRANSF.MALIGNA, TIROIDITA HASHIMOTO - FEN.COMPRESIVE > TRAT.-CHIRURG.;TIROIDITA - MEDIC.

LIPOMUL

ASIMPTOMATIC CT - DENSITATE PROPRIE TES.ADIPOS; DELIMITARE NETA

T ALE M MIJLOCIU

ADENOPATII
1.CANCER BRONSIC, TRACT GI

SUPERIOR, PROSTATA, RENAL

DG - BRONHOSCOPIE, CITOLOGIE, MEDIASTINOSCOPIE

2.SARCOIDOZA

ADENOP.HILARA BILAT.SI PARATRAHEALA DREAPTA DG - SCADEREA COMPLIANTEI P, A CAPAC.DE DIFUZ.A GAZELOR (CU TRANSPARENTA P NORM.); HIPERGAMAGLOBULINEMIE, HCA -TEST KVEIM - IDR - 6 SAPT. ASIMPT.: TUSE, DISPNEE, ERITEM NODOS, UVEITA, AFECT.ARTIC.,SNC

3.INFECTII CRONICE

TBC, HISTOPLASMOZA POT DET.COMPRESII BRONSICE SAU LE POT ERODA PER. DG - EXAM.BACTERIOLOGICE, IDR,ISTORIC DE EXPUNERE, SEMNE GENERALE DE B.

4.INFECTII ACUTE

MONONUCLEOZA INFECTIOASA CL - ANGINA, FEBRA, ADENOP.CERVICALA, ERUPTIE CUT., SPLENOMEGALIE HG - LEUCOCITOZA CU LIMFOCITOZA DG - TESTE SEROLOGICE

5.LIMFOM HODGKIN

ADENOP.SI IN ALTE REGIUNI SIMPT. SISTEMICE DG - EXAM.AP AL GGL

6.LIMFOAME

NEHODGKINIENE

DG - BIOPSIE GGL.

7.LEUCEMII

SEMNE SISTEMICE: FEBRA, ANEMIE, SPLENOMEGALIE, ADENOP., TROMBOCITOPENIE DG - FROTIU SG PERIF. - BIOPSIE MEDULARA

ANEVRISMUL DE AO

CAUZE: SINDR.MARFAN, ATS, LUES, TRAUMAT. CL - FEN.COMPRESIVE SAU SIMPT.DET.DE RUPTURA LUI DG - RX - OPACIT.BINE DELIM, CALCIF.ALE PER., PULSATILA - DIFER.DE PULS INTRE MS - ARTERIOGRAFIA

CHISTUL PERICARDIC

ASIMPT.; DESCOPERIT INTAMPLAT. UNGHI CARDIOFRENIC DREPT DG - CT - STRUCT.CHISTICA A T

CHISTUL BRONHOGEN

LA COPII SI TINERI T ROTUNDA, BINE DELIM., UN.CONT.HIDROAERIC LA NIV.BIFURCATIEI TRAHEALE CL - COMPRESIE TRAHEALA - INFECTIE CU FISTULIZARE IN BRONHII

TUMORI ALE M POSTERIOR

ORIGINE NEURALA LA NIV.LANTULUI SIMPATIC PARAVERTEBRAL SAU DIN N.SPINALI - SIT. PARAVERTEBRAL

NEUROFIBROMUL SI NEUROSARCOMUL

LA NIV.N.INTERCOSTALI, LA IESIREA LOR DIN CANALUL MEDULAR CL - COMPRESIE PE MS SAU PE RAD.NERV. - ASOC. CU NEUROFIBROAME CU ALTA LOCALIZ. - CU MALADIA RECKLINGHAUSEN (POLIPI GI SI PE PIELE) - MALIGNIZ.MAI FRECV. LA CEI CU NEUROFIBROMATOZA

DG - RX - MARIREA ORIF. INTERVERTEBRALE; EROZIUNI ALE PEDICULILOR VERTEBRALI - MIELOGRAFIE

GANGLIONEUROMUL

=T BENIGNE ALE GGL.SIMPATICI PARAVERTEBRALI; LA TINERI CL - COMPRESIE PE TRAHEE, ESOFAG, VASE MARI, LANT SIMPATIC PARAVERTEBRAL CU SINDR.CBH DG - > EXCRETIEI URINARE DE AC. VANILMANDELIC

NEURODERMOM. NEUROBLASTOM

T NEURALE IN M POST. COMPRESIE LA NIV.MS.

FEOCROMOCITOMUL
CL - HTA DET.DE SECR > DE CATECOLAMINE DG - >CATECOLAMINE SI METABOLITI IN URINA

ABCES PARAVERTEBRAL

ETIOL. - TBC VERTEBRALA SAU INF.STAFILOC. CL- FEBRA SI DURERI LA NIV CV TORACALE RX- T PARAVERTEBRALA; ABCESUL TBC E INSOTIT DE SEMNE DE TBC P DG- FROTIU SI CULTURI DIN MAT.RECOLTAT DIN ABCES

AFECT.ESOFAGIENE
DIVERTICUL, HERNII HIATALE RX- OPACIT.CU NIV.HIDROAERIC - EX.BARITAT PUNE DG

PNEUMOMEDIASTINUL

CAUZE: -RUPT.ESOFAG, RUPT.ARB.TRAHEOBRONSIC (TRAUMAT.), RUPT.ALVEOLARA (SPONTAN SAU VENTIL.ARTIF.) CL- DURERI RETROSTERNALE, DISPNEE; EMFIZEM SUBCUT.; PNEUMOTORAX

DG- AER LA NIV.M PE RX DE PROFIL TRAT- EMFIZEMUL SPONTAN SE REZOARBE; RUPT.DE ORGANE INTERV.CHIRURG.

MEDIASTINITE ACUTE

1.PERFOR.ESOFAG - RAR SPONTAN (VARSAT.); EDS (MAI ALES DACA ARE STRICT.MALIGNA SAU DIVERTICUL) SAU LA DILATARI DE STRICTURI (B /M) 2.PERFOR.TRAHEALA PRIN CORP STRAIN 3.CHIRURG.PE LARINGE/TRAHEE/ESOFAG

4.ADENOP.SUPURATA - INF.ESOFAG. SAU FARINGIANA, TBC GGL, OSTEOMIELITA VERTEBRALA CERVICALA


5.DISEM.HEMATOG.SAU ASCENSIONARE INF.SUBDIAFRAG.

CLINIC

DURERE RETROSTERNALA SI LA NIV.GAT FEBRA, FRISOANE DISFAGIE TORTICOLIS TUSE SI DISPNEE DACA E AFECTATA TRAHEEA OB- ALTERARE STARE GEN., DURERE LA PALP. STERNULUI

PARACLINIC

LEUCOCITOZA RX - PNEUMOTORAX/ EMFIZEM M - COLECTIE LICHID.PLEURALA - UMBRA M LARGITA, CU BOMBARE LAT. - PROFIL - DEPLAS.ANT. A TRAHEEI SI ESOF.DE CATRE ABCESUL M FORMAT POST.

TRATAMENT
AB ADM.INTR-O PERFOR. RECUNOSCUTA - POATE PREVENI INF.M CHIRURG.- ODATA CE ABCESUL M S-A PROD.

MEDIASTINITE CRONICE

= FIBROZE M MAJ. IDIOP. LEG.CU ALTE AFECT.FIBROZ. CA : FIBROZA RETROPERITONEALA, COLANGITA FIBROZANTA, TIROIDITA FIBROZANTA, CONTRACTURA DUPUYTREN; METISERGIDUL- RAR

POSIBIL SA REPREZ. DOAR UN RASPUNS FIBROGEN EXAGERAT LA STIMULI VARIATI LOCALIZ. IN SPEC. IN M SUP. TES.FIBROS NU INVAD. P SAU INIMA POATE DET. OBSTR. VCS, VASE P, TRAHEE, BRONHII MARI, ESOFAG DEBUT INSIDIOS

DD CU INFILTR. NEOPL. M ESTE IMPOSIBIL FARA TORACOTOMIE TRAT - EFICIENT DOAR IN RARELE CZ CAND FIBROZA ESTE LIMITATA LA ZONE F.MICI