Sunteți pe pagina 1din 25

DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE

Curs nr. 7

Definiia pH-ului - este logaritmul negativ al concentraiei ionilor de H. ntre pH i ionii de H+ exist o relaie invers proporional, aa c o cretere a pH-ului nseamn de fapt o scdere a concentraiei ionilor de H+.

Sistemul tampon
Reprezint soluia dintr-un acid slab i baza sa conjugat. Sistemele de tampon din organism sunt: intracelulare extracelulare
major este reprezentat de acid carbonic i bicarbonat care acioneaz imediat minor acioneaz dup cele majore i dureaz cteva ore i sunt reprezentate de Hemoglobin, proteine, fosfat dibazic, carbonatul din oase.

Raportul tampon extracelular : intracelular este de 1:1.

Tipurile de tampon din organism


sistemele sanguine:
Bicarbonat
Plasmatic Eritrocitar

Non-bicarbonat
Hemoglobina i oxihemoglobina proteinele plasmatice fosfatul organic i fosfatul anorganic

sistemele tisulare de tampon reprezint capacitatea major de tamponare a organismului datorit acceptorilor de protoni exsanguini
muchi oase

Acestea au o capacitate de tamponare de 5 ori mai mare ca sistemele de tampon sanguine. Oasele furnizeaz cantitatea de baz pentru neutralizarea acidului noncarbonic din compartimentul extracelular.

Fiziologie
Homeostazia acido-bazic de meninere a concentaiei ionilor de H+ n plasm ntre 35-45mmol/l (pH ntre 7,35-7,45) se realizeaz prin 3 mecanisme: de tamponare de compensare de corectare. Compensarea este un proces fiziologic secundar care apare ca rspuns la un DAB primar cu rol n corectarea anomaliei de pH. Mecanismele de compensare sunt respiratorii i renale.

Compensarea respiratorie
se face prin intermediul chemoreceptorilor bulbari i corpusculilor carotidieni. n acidoza metabolic bicarbonatul plasmatic este sczut i creterea concentaiei de H+ induce hiperventilaia scznd PaCO2 , restabilind raportul dintre HCO3/PaCO2. n alcaloza metabolic crete bicarbonatul plasmatic i centrul respirator scade ventilaia determinnd creterea PaCO2.
6

Compensarea renal
este un mecanism lent de refacere a dezechilibrelor acido-bazice, care ncepe la 68h. Aceast compensare renal se face prin: secreia ionilor de hidrogen asociat cu reabsorbia ionilor de bicarbonat la nivelul tubilor renali excreia aciditii titrabile excreia amoniului

Diagnosticul diferenial al DAB


Se face msurnd pH-ul i paCO2, i apreciind HCO3: Acidoza pH < 7,35 Alcaloz pH > 7,45
PaCO2 > 44mmHg acidoz respiratorie PaCO2 < 36mmHg alcaloz respiratorie.

DAB i rspunsurile compensatorii


Tulburarea primar
Crete pCO2 Acidoz respiratorie Scade pCO2 Alcaloz respiratorie Scade HCO3 Acidoz metabolic Crete HCO3 Alcaloz metabolic

Rspuns compensator
Crete HCO3 Alcaloz metabolic Scade HCO3 Acidoz metabolic Scade pCO2 Alcaloz respiratorie Crete pCO2 Acidoz respiratorie

Efectele acidozei:
asupra sistemului cardiovascular:
Efect inotrop negativ - acidoza respiratorie acut deprim mai mult miocardul dect acidoza metabolic acut Crete eliberarea de catecolamine apare tahicardie,aritmie Scade concentraia K intracelular predispune la aritmie Vasodilataie arterial n piele muchi, uter, inim i vasoconsticie pulmonar.Acidoza uoar pH 7,2 7,3 catecolaminele circulante produc vasocostricie sistemic i renal.

10

Efectele acidozei:
asupra sistemului respirator
Crete minut volumul cu acidoza metabolic Rspunsul hiperventilator la acidoza respiratorie e mai rapid ca la acidoza metabolic Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la dreapta crescnd livrarea O2 la esuturi. Modificri la nivelul electroliilor: crete concentraia K+ seric i a Ca++

Asupra SNC
Altereaz contiena Deprim SNC
11

Efectele alcalozei
Crete rezistena vascular sistemic i coronarian Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la stnga cu alterarea livrrii O2 la esuturi Scade K+ i Ca++ Precipit epilepsia

12

Evaluarea Dezechilibrelor Acido Bazice (DAB)


Bicarbonatul standard are valoarea de 22-26 mmol/l i reprezint concentraia de bicarbonat n sngele complet oxigenat cu PaCO2 de 40mmHg. Excesul de baze sau deficitul de baze reprezint cantitatea de acid sau baz necesar la titrarea sngelui la 37 de grade i PaCO2 de 40mmHg, la un pH de 7,4. Deficitul de baze indic un exces de acidoz metabolic. pH-ul msoar aciditatea sau alcalinitatea PaCO2 msoar componenta respiratorie HCO3 msoar componenta metabolic

13

Gaura anionic
= 12+/- 4mEq. Anionii plasmatici (sarcini electrice negative ) trebuie s egalizeze din punct de vedere electric cationii (sarcini electrice pozitive). Cl- + HCO3- + anionii nemsurai = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ (105 + 25 + anionii nemsurai = 140 + 5 + 5. Deci 135 + anioni nemsurai = 150) Gaura anionic reprezint concentraia anionilor prezeni dar nedeterminai de rutin. Cationii nemsurai de rutin sunt Ca i Mg i unele Ig.
14

Gaura anionic
Creterea gurii anionice indic acidoz metabolic cetoacidoz , acidoz lactic, uremie, intoxicaie cu salicilai, methanol,ethilenglicol. Acidoz metabolic cu gaur anionic normal i hipercloremie se ntlnete n diaree, fistul pancreatic, acidoz tubular renal i n tratament cu HCl, NH4Cl sau acetazolamid Scderea gurii anionice e dat de strile hipoproteinemice.

15

Dezechilibru

pH 7,35-7,45

PaCO2 HCO3 36-44 mm Hg 24 mEq/l

Acidoz respiratorie - acut - cronic Alcaloz respiratorie - acut - cronic

Acidoz metabolic - acut - cronic



16

Alcaloz respiratorie - acut - cronic

Acidoza respiratorie
Prima modificare este creterea PaCO2 care determin scderea pH-ului. Compensarea este renal i const n retenia de bicarbonat. Este determinat de: depresia sistemului nervos (supradozare de medicamente) tulburri de motilitate a peretelui toracic (miastenia gravis) afeciuni pulmonare i /sau ale cilor aeriene(astm, BPOC, Edem pulmonar). Compensarea pentru acidoz respiratorie pentru fiecare cretere cu 10mmHg a PaCO2:
Formele acute
crete bicarbonatul cu 1mEq/l scade pH-ul cu 0,07

Formele cronice
HCO3 crete cu3-4 mEq/l pH-ul scade cu 0,03.

17

Acidoza respiratorie
Simptomele sunt nespecifice n formele uoare: tahipnee,cefalee. n formele grave: oboseal, confuzie, tremor, asterixis, semne de nervi cranieni, edem papilar, hemoragii retiniene, semne de tract piramidal, crete PIC, com la PaCO2 > 70mmHg n funcie de pH i viteza creterii. Tratament forma cronic- corectarea tulburrii responsabile. La valori crescute de PaCO2 - ventilaie mecanic.

18

Alcaloza respiratorie
Prima modificare este scderea PaCO2 i creterea pH-ului. Compensarea este renal prin excreia bicarbonatului. Cauze: Hipoxemia (inclusiv cea de altitudine) embolism pulmonar anxietate sepsis insuficien hepatic boli pulmonare acute Compensarea - pentru fiecare 10mmHg CO2 sczut Formele acute:
scade bicarbonatul cu 2mEq/l pH-ul crete cu 0,03

Formele cronice
bicarbonatul scade cu 5mEq/l pH-ul crete cu 0,03.

19

Alcaloza respiratorie
Simptome: anxietate, iritabilitate, vertij prin hipotensiune arterial, scade PPC, sincop, tetanie, segment ST i undele T plate. Tratament corectarea cauzelor determinante n timpul ventilaiei mecanice se ajusteaz parametrii pentru
reducerea ventilaiei alveolare creterea spaiului mort

pentru a favoriza reinhalarea.


20

Acidoza metabolic
Prima modificare este scderea HCO3 i automat scade i pHul. Compensarea este hiperventilaia. Cauzele cele mai frecvente sunt: cu creterea hiatului anionic
acidoza lactic cetoacidoza, intoxicaii (metanol, etilenglicol) supradozare de aspirin, izoniazid.

cu hiat anionic normal


diareea nefrit interstiial acidoz tubular.
21

Acidoza metabolic
Clinic vasodilataie periferic, scade contractilitatea miocardic, fatigabilitate, stupoare,com. Tratamentul cauzelor declanatoare administrare de bicarbonat la pH < 7,2

22

Alcaloza metabolic
Prima modificare este creterea bicarbonatului rezultnd creterea pH-ului. Compensarea se face prin hipoventilaie. Cauzele cele mai frecvente sunt: vom aspiraie nasogastric depleie de Cl i/sau K prin diuretice, corticosteroizi hiperaldosteronism, sdr. Cushing, sdr Bartter metabolizarea lactatului din soluia Ringer metabolizarea citratului din sngele conservat metabolizare acetatului din soluia de alimentaie, la HCO3

23

Alcaloza metabolic
Compensare fiecare mEq/l de bicarbonat crescut crete PaCO2 cu 0,6-0,7mmHg. Tratament Corectarea procesului responsabil administrarea de KCl care permite rinichilor s excrete excesul de bicarbonat Perfuzarea de protoni sub form de NH4Cl 0,1 molar sau HCl max 0,2 mEq/kg/h
24

tulburri mixte ale echilibrului acido-bazic


Pentru diagnosticul dezechilibrelor mixte se ine cont de urmtoarele considerente: nu se interpreteaz un EAB far electrolii DAB unice nu duc la un pH normal Exist reguli care anticipeaz pH i HCO3 - dac acestea sunt mai mari sau mai mici dect ne-am atepta dup modificarea PaCO2 nseamn c exist i un dezechilibru metabolic n acidozele metabolice compensate maximal, valoarea PaCO2 trebuie s fie aceeai cu ultimele 2 cifre ale pH-ului arterial. ntotdeauna se ine cont i de raionamentul clinic.

25