Sunteți pe pagina 1din 16

Expunerea la riscuri chimice n mediul sanitar Contactul cu substane chimice este cuasipermanent: - cu ocazia gesturilor i a manevrelor diagnostice i terapeutice,

- n munca de laborator, - n timpul activitilor de curare i splare a instrumentarului sau a suprafeelor etc. Infrastructura unui spital obinuit cuprinde i sectoare in care prezena substanelor chimice n special antiseptice i dezinfectante este obligatorie - sectoarele alimentare, - de spltorie i de ntreinere a lenjeriei, - aprovizionarea cu ap, cldur i energie Reglementrile de sntate i de securitate a muncii au interesat mai puin protecia personalului salariat expus i mai mult pe cea a bolnavului. Normele privind expunerea profesional la medicamente, ageni bacterieni i chimici nu s-au referit dect recent la acest sector ocupaional. De foarte multe ori (de exemplu, n urgene), toate msurile de protecie sunt uitate sau omise deliberat. n unele ri (de exemplu, Canada) un prim Sistem de informare asupra produselor periculoase utilizate de personalul medical (SIMDUT) a fost recent introdus, cuprinznd date ce permit o corect gestionare a sectorului de sntate (inventar ab initio de identificare).

Categorii de produse chimice utilizate n mediul sanitar

Tipuri de produse chimice Dezinfectante Agenti de sterilizare

Medicamente Reactivi de laborator Produse de splare i curenie Ingrediente i produse alimentare Pesticide

Locul utilizrii (prezenei frecvente) Servicii de spital Servicii de aprovizionare Blocuri operatorii Cabinete medicale Centre de reeducare Servicii de spital Farmacii Laboratoare de analize medicale Rspndire general Cantine Bufet n spitale (depozite, magazii, subsoluri)

Personalul de laborator (biochimiti, hematologi) sunt sistematic expui la un numr mare de reactivi chimici utilizai sub form de; - solutii, tincturi i colorani (anatomo-patologie, microbiologie), - fixatori i conservani ca de exemplu formaldehida / formolul (histologie, anatomie patologic) ; agent puternic sesibilizant cutanat i respirator, potential cancerigen

Llist cu cele mai frecvente substane chimice utilizate ca reactivi de laborator i colorani biologici, citai n baza de date a substanelor periculoase (Substances Data Bank: HSDB). Lista de substane dup Denumire chimic Numr CAS * HSDB Reactivi de laborator i 2,4-xilidin 3248-93-9 colorani biologici rou de acridin 2465-29-4 parafuxin bazic 569-61-9 magenta bazic 3248-93-9 CI - bleu acid 9 129-17-9 CI - verde acid 3 4680-78-8 CI rou acid 14 3567-69-9 CI albastru direct 1 2429-74-5 CI rou direct 28 573-58-0 CI galben direct 11 1325-37-7 CI verde acid 3 4680-78-8 Hematoxilina 517-28-2 Clorura de hexametil p rosanilin 548-62-9 Verde malahit 569-64-2 Tetraoxid de osmiu 20816-12-0

Detergenii, dezinfectanii i agenii de sterilizare utilizai prezint n general riscuri relativ mici pentru pacieni ( expunere este de scurt durat ). Dozele individuale mici, dar cumulative pe durata vieii profesionale sunt pentru majoritatea personalului medical numai aparent nepericuloase. Unele reacii iritative sau sensibilizante pot aprea la persoanele atopice, (determinri respiratorii, oculare i cutanate).
2

Substane chimice Denumire chimic Numr CAS* potenial periculoase (HSDB) Dezinfectante Acid bazic 10043-35-3 Antiseptice Borax 1303-96-4 2-clorfenol 106-48-9 4-clorfenol 70-30-4 clorura de benzalkonium 0001-54-5 clorura de cetil piridinium 123-03-5 hexaclorofen 108-39-4 M-crezolmetiletilceton 95-57-8 Metiletilceton 78-93-3 Fenol 108-95-2 Lisol 563-04-2 Sterilizani Beta-propiolacton 57-57-8 Crotonaldehida 4170-30-3 Oxid de etilen 75-21-8 Formaldehida 50-00-0 Glutaraldehida 111-30-8 CAS = substane nregistrate n Chemical Abstract Substances

OXIDUL DE ETILENA: Utilizat ca sterilizant chimic pentru materialele reutilizabile (instrumente chirurgicale, aparate de terapie respiratorie) -Este foarte eficient prin aciunea asupra agenilor infecioi i asupra detritusurilor celulare. -Reaciile de alchilare ( grupele metil sau alte grupe (alcool) se leag chimic de fraciunile bogate n proteine (de exemplu, grupele aminice ale hemoglobinei i ale ADN) confer un puternic efect biologic. n organismul viu, nu rezult un efect de toxicitate direct dar, aceste reacii pot fi considerate potenial cancerigene pn la dovada contrarie. Oxidul de etilen este un agent cancerigen recunoscut i asociat cu numeroase alte efecte indezirabile asupra sntii. Sterilizarea chimic a materialelor chirurgicale i a instrumentelor a cunoscut diverse metode, care de-a lungul anilor a expus la riscuri inutile i serioase un numr mare de personal medical prin absena oricror msuri de precauie. De exemplu, - obisnuit se ntredeschid ua (capacul) sterilizatorului pentru a permite evacuarea excesului de oxid de etilen
3

- se lasa materialele care au fost sterilizate n contact cu aerul, ntruct sistemele de ventilaie nu exist sau utilizarea lor nu este rentabil.

MEDICAMENTE: Expunerea profesional la medicamente poate provoca reacii alergice grave, - ex. personalul care prepar/administreaz tratamente cu penicilin sau oricare alt antibiotic la care este sensibilizat. La persoanele alergice la penicilin (i ntreg grupul de cefalosporine), reaciile de sensibilizare pot s se manifeste dramatic (oc anafilactic, posibil mortal) i nu depind de cantitatea de antigen manevrat. Chiar la splarea instrumentarului sau a flacoanelor ce au coninut penicilin pot aprea reacii grave. Riscuri pentru sntatea personalului pot aprea i n administrare aerosolizat (inhalator) de diverse medicamente, inclusiv citostatice, pentavidin, ribavirin. SPECIFICITATEA EXPUNERII IN STOMATOLOGIE Fixarea protezelor metalice sau ceramice, tehnic frecvent ntlnit n stomatologie i n chirurgia ortopedic poate fi sursa de expunere la ageni chimici potenial periculoi aa cum este siliciul. Adezivi avnd n compoziie rini acrilice sunt n general polimeri biologic ineri, dar personalul medical poate fi expus la monomeri, prepolimeri (de exemplu, poliuretanici) i la reactivii chimici utilizai pentru sinteza i aplicarea acestor produi (reacii de descompunere la cald). Prepararea amalgamului de mercur pentru obturaiile dentare fr precauiuni, expune personalul medical la acest metal toxic. Picturile de mercur rspndite n ncperile de stomatologie (fisurile din duumele, mese de lucru) sunt sursa emiterii de vapori la temperatur ambiental. Dei la pacieni amalgamul dentar nu s-a dovedit agresiv, expunerea personalului medico-stomatologic trebuie s fac obiectul studiilor retro-prospective de evaluare a toxicitii pe termen lung.

Categoriile de medicamente considerate periculoase pentru sntatea personalului


n acord cu Standardul de Comunicare a Hazardului (SCH), agenii farmaceutici cu urmtoarele caracteristici sunt considerate hazard (riscuri) pentru sntatea celor expui: - carcinogeni, - corosivi, - toxici (definii pe baza dozelor medii letale), - iritani,
4

sensibilizani, ageni medicamentoi la care organele int reprezint organele vitale, includ; toxicele reproductive, hepatotoxice, nefrotoxice, neurotoxice, ageni care acioneaz asupra sistemului hematopoetic ageni care dezvolt efecte adverse majore asupra plmnilor, tegumentelor, ochilor i membranelor mucoase.

SCH a stabilit c toate medicamentele care figureaz ca risc pentru sntate (cu excepia celor ce se administreaz direct bolnavului n form solid tablete, pilule) s fie incluse pe lista substanelor chimice periculoase (hazard chimic) la care angajatul este expus. n februarie, 1994, OSHA a publicat forma revizuit a Legii Finale privind Comunicarea Hazardului, cu clarificri tehnice privind agenii medicamentoi i farmaceutici.

Se noteaz 4 aspecte majore privind includerea produselor farmaceutice n categoria medicamentelor periculoase: medicamente utilizate o perioad ndelungat, considerate fr efecte secundare importante (n ciuda unor rezultate pozitive obinute pe experimente n vitro i pe animalul de laborator), dar care pe parcurs, prin referine ce cuprind date doveditoare a toxicitii lor demonstreaz o serie de efecte toxice, sunt incluse pe lista medicamentelor periculoase; numeroasele medicamente testate sunt substane chimice noi i de cele mai multe ori informaia privind potenialul lor toxic este extrem de redus; dac datele din literatura de specialitate privind structura i reactivitatea unor substane chimice noi sunt similare cu cele ale unor medicamente periculoas e cunoscute i dac la aceste date alturm rezultatele unor studii n vitro i n vivo pe animalul de laborator, doveditoare de efecte adverse severe, atunci putem aprecia c avem documentaia necesar referinelor pentru potenialul toxic al acestora; este prudent ca, n cursul testrii, medicamentele s fie meninute n categoria de medicamente periculoase. Ele vor fi excluse din grupa medicamentelor periculoase numai dac rezultatele obinute n urma unor studii complexe experimentale viznd toxicitatea, carcinogenicitatea, teratogenitatea i efectele reproductive, nu relev vreun potenial toxic important.

Medicamente antitumorale raportate ca risc cancerigen (IARC) Medicamentele antitumorale luate n eviden de IARC i raportate sub riscul cancerigen pe care l produc sunt grupate astfel:

Grup 1: Carcinogene pentru om


1,4 butanediol dimetansulfonat (Mileran) Ciclofosfamid Clorambucil Estrogeni Melfalan 1 (2-Cloretil)-3(4-Metilciclohexil)-1-Nitrozoureatreosulfan

Grup 2: Probabil cancerigene pentru om


Cu dovezi suficiente: Adriamicin Bischloretil nitrozurea (BCNU) Cisplatin 1 (2-Cloretil)-3-Ciclohexil-1-Nitrozourea (CCNU) Procarbazine hidrocloride Tiotepa Cu dovezi limitate: Bleomicin Dacarbazine Daunomycin

NB!.Se subliniaza diferena dntre dozele terapeutice administrate i dozele care rezult din expunerea profesional. Pn n prezent, efecte carcinogentice reale au fost gsite numai la pacienii tratai i nu la subiectii expui profesional. Efectele citogenetice, cum ar fi creterea de aberaii cromosomiale, cromatide sister, au fost gsite n grupul asistentelor medicale expuse i la personalul farmaceutic care manipuleaz medicamentele fr mijloacele de protecie recomandate.

EXEMPLE: -CIS-platinum (utilizat ca agent chemoterapeutic n cancerul pulmonar, testicular, ovarian) are ca efect advers: scderea auzului.
6

-Efectul ototoxic este mai pronunat (experiment animal pe cincila) n administrarea concomitent a drogului i a zgomotului (efect sinergic). -Mecanismul ototoxicitii CIS-platinum asupra celulelor ciliate senzoriale este rezultatul stresului oxidativ din urechea intern. Administrarea aceluiai medicament mpreun cu ali ageni fizici (iradierea cancerului) are acelai efect interactiv asupra auzului.

***n sectorul de oncologie au mai fost descrise: - episoade de vertije, cefalee, senzaii ebrioase, pusee urticariene i eczeme (n timpul preparrii CIS-platinum sau amsacrinei). - cderea prului, dispnee astmatiform: manipularea ciclofosfauridei. - fibroz pulmonar i hepatit citolitic dup utilizarea de bleomicin. Efectele poteniale ale expunerii profesionale Ca efecte ale expunerii profesionale la aceste medicamente (n primele 3 luni de graviditate), s-a notat un dublu risc: fie al intreruperii evolutiei sarcinii, fie al malformaiilor copilului. Sunt i studii recente care nu confirm aceste date.

a. Locuri de munc; profesii cu risc Prepararea, manipularea, distribuirea i administrarea de medicamente periculoase in profesii precum: farmaciti, asisteni de farmacie i personal auxiliar de profil farmaceutic, medici, asisteni medicali, personal de laborator, personal sanitar auxiliar n special din uniti cu profil oncologic, incluznd infirmiere, brancardieri, spltorese, chimiti, operatori chimiti i personal de ngrijire din uniti industriale farmaceutice de profil.

b. Expunerea profesional De-a lungul preparrii i administrrii de medicamente antineoplazice exist cteva evenimente cu potenial de contaminare: neparea cu acul de sering; spargerea nedorit a fiolei sau a flaconului respectiv; eprubete i ampule contaminate care la rndul lor vor fi surs de contaminare (cnd procedurile de splare sunt ineficiente);
7

mnuile folosite de-a lungul preparrii sunt permeabile pentru antineoplazice eliberarea de aerosoli de-a lungul preparrii i administrrii de medicamente, dat fiind presiunea crescut care rezult din manopera respectiv; produsele biologice, precum sngele, urina, fecalele, produsele de varsatura, transpiraie, pot contamina mbrcmintea de corp, lenjeria de pat, ncperea bolnavului, cu risc pentru alte categorii de personal precum infirmiere, spltorese, personal sanitar auxiliar, personal care transport bolnavii, personal de ngrijire din afara spitalului (prieteni, rude). de cel mai multe ori, asistentele nu poart echipamentul de protecie cnd i trateaz prietenii sau membrii familiei. Gradul de absorbie al medicamentelor antineoplazice i semnificaia efectelor biologice (mai ales cele timpurii, secundare expunerii) sunt doi parametri dificil de apreciat. Dificultile de cuantificare a acestor doi parametri in, n special, de urmtorii factori: - gradul de absorbie i efectele biologice sunt foarte greu de msurat, necesitnd proceduri speciale de recoltare, proceduri de nalt performan de identificare a medicamentelor antineoplazice, precum i teste de laborator care s vizeze modificrile timpurii induse de aceste medicamente; - ambii parametri pot varia foarte mult n funcie de tipul de medicament periculos; - ambii parametri pot varia foarte mult n funcie de individ; - este, de asemenea, foarte dificil de a separa nivelele de expunere nepericulaose de cele periculoase pe baza informaiei tiinifice curente. Msuri preventive Gestiunea riscurilor chimice n unitile medicale Marea diversitate de substane chimice i de posturi de munc n care acestea sunt utilizate impune un demers investigaional sistematic. Din punct de vedere practic, inventarierea produs cu produs i aplicarea de msuri preventive specifice pentru efectele nocive induse singular, s -ar dovedi ineficient dat fiind amploarea fenomenului expunere. Numeroase substane chimice prezente n spital nu au fcut nc, obiectul unor studii serioase, iar produse noi sunt permanent introduse n practica curent. Controlul riscurilor chimice dintr-un spital trebuie s se sprijine pe principiile clasice de bun practic igienic cu respectarea instruciunilor stricte privind manipularea substanelor chimice la fiecare loc de munc.
8

Msurile de protecie a mediului (bazate n principal pe mijloace de protecie tehnic) sunt cheia preveniei expunerii ocupaionale la substane chimice nocive. Fiecare salariat, avnd dreptul legal la informare, trebuie s cunoasc riscurile la care se expune i s adopte cele mai adecvate precauiuni pentru propria sntate i securitate. Prevenia primar presupune nlocuirea substanelor chimice periculoase i cu altele mai puin periculoase, manevrarea celor nesubstituitibile n locuri izolate i n condiii de bun protecie individual i colectiv (ventilaie general i local). Prevenia secundar aparine serviciilor de medicina muncii care trebuie s supravegheze personalul expus pentru identificarea efectelor decelabile i s intervin rapid n cazul unor expuneri accidentale.

Principii generale n managementul riscului Prima etap n managementul riscului este identificarea i definirea acestuia prin: proprietile fizice, natura compusului chimic, proprietile toxicologice. Fia de date de securitate (FDS) care a devenit obligatorie n toate sectoarele de activitate conine informaii complete despre produsul incriminat: -denumire, formul chimic, proprieti fizice (punct de fierbere, inflamabilitate etc.), -mod de depozitare i de utilizare, -efecte asupra organismului (date clinice, experimentale i de laborator), msuri de prevenie i de tratament. Astfel de fie pot fi ns incomplete n ceea ce privete cronicitatea (efectele pe termen lung) sau efectele expunerii la doze mici (produs aparent inofensiv sau nou introdus n uz). Completarea informaiilor prin documentare sau prin studii clinicoexperimentale i epidemiologice poate fi necesar.

Etapa a doua const n caracterizarea riscului: se nominalizeaz riscul bnuit cancerigen, alergenic, teratogen, iritant sau narcotic. Etapa a treia const n evaluarea expunerii reale: un interviu (completarea unui chestionar) cu membrii personalului care utilizeaz produsul chimic urmrit, poate oferi primele informaii orientative din acest demers. Supravegherea direct (metoda observaiei i msurtori ale concentraiilor atmosferice) indic respectarea limitelor de expunere. Prelevri atmosferice punctuale (eantionaj n puncte bine definite) sau msurtori continue (integrale) sau dozimetria individual sunt adoptate n funcie de natura expunerii. Evaluarea clinic (cercetarea efectelor asupra sntii) dublat de indicatori biotoxicologici (indicatori de expunere sau indicatori de efect biologic) cu raportarea
9

la limitele biologice admisibile fac parte din supravegherea medical i biomonitorizarea grupului ocupaional studiat. Organizarea programelor de supraveghere a utilizrii substanelor chimice n spital Obstacole tradiionale Obinuit, aplicarea unui program activ de protecie a sntii n munca personalului sanitar este mult mai tardiv dect etapa propriu -zis de cunoatere a riscurilor. Relaia angajator-salariat este de natur mai special, indus de ideea tacit a destinaiei muncii exclusiv ctre folosul/sntatea bolnavului i a existenei unui mediu de munc aparent curat sau alb. Ar prea c unele riscuri precum programul prelungit de munc, expunerea la ageni biologici sunt asumate o dat cu alegerea meseriei. -Unele obstacole n aplicarea profilaxiei in de mentalitatea privind menirea spitalului care trebuie s aeze pe primul loc ngrijirea bolnavului, asigurarea tratamentului n detrimentul preveniei sau posibilitatea natural a personalului de a cere consultaii din mers sau ntre dou ui) de la colegii medici n unele probleme de sntate individual. -Faptul c, chimitii din laborator, farmacitii i medicii din serviciile de terapie intensiv (sau urgene) au vaste cunotine de toxicologie, sunt consultai de conducerea spitalelor, cu evitarea opiniei specialitilor n igiena sau medicina muncii, ar frna aplicarea unor programe de prevenie real. -Unele schimbri de tehnic sau de procedur cerute personalului nalt calificat, genereaz reacii de mpotrivire i obiecii imediate de genul: nu putem renuna la substana A pentru c este cel mai bun bactericid existent sau dac urmm procedurile recomandate, compromitem calitatea ngrijirilor acordate bolnavului etc. Rspunsuri similare i reacii (de reinere sau de mpotrivire) apar i la invitaia spre formarea (instruirea) pentru reducerea riscurilor chimice prin msuri simple, dar eseniale.

La nivel mondial, tendina la reducerea bugetului alocat sectorului sanitar este incontestabil o modalitate frenatoare n adoptarea celor mai eficiente programe prevenionale i de supraveghere a sntii personalului medical. Confidenialitatea informaiilor obinute de la personalul salariat (a datelor nscrise n dosarul medical), contravine formal aplicrii unor msuri necesare precum
10

schimbarea locului de munc, interzicerea expunerii la un produs toxic sau sensibilizant-alergic (de exemplu, medicamente, gaze anestezice etc.).

Aspecte legislative privind dreptul personalului medical la informare Dreptul cetenilor (i al salariailor) la informare este garantat de legislaia multor ri. n Canada, un sistem de informare asupra materialelor periculoase util izate n munc a revoluionat manipularea produilor chimici utilizai n industrie. Acest sistem, aplicat la scar naional cuprinde trei aspecte: 1. etichetarea tuturor substanelor periculoase (etichete standardizate n indicarea riscului), 2. stabilirea FDS specificnd compoziia, riscurile i msurile de reducere a riscului pentru fiecare substan, 3. formarea muncitorilor pentru nelegerea i aplicare 1 i 2 i pentru utilizarea substanelor fr risc.

n problema semnalizrii riscurilor de ctre toi angajatorii, OSHA (USA) a cerut administraiei spitalelor s inventarieze toate riscurile chimice prezente la fiecare loc de munc i n locurile de ieire pentru a putea fi tratate conform legislaiei. Pentru instruirea i supravegherea sntii personalului, spitalele au angajat specialiti de medicina muncii avnd competen i capacitatea de abordare a tuturor problemelor de securitate i de sntate. Rolul comitetelor paritare de igien i de securitate n munc Condiia pentru reuita unui program de sntate i de securitate n munc este angajarea tuturor factorilor instituionali i de decizie, care s asigure buna punere n practic a acestuia. Politici i proceduri tehnice de utilizare fr risc a produselor chimice dintr-un spital trebuie consemnate, discutate la toate nivelele instituiei i ulterior adoptate i aplicate ca politic oficial a unitii. Managementul riscului se bazeaz pe o politic general (responsabiliti, legislaie, instruire, curenie general, dotri tehnico -materiale, deversarea deeurilor, indicaii i protocolul de alert i de intervenie, supraveghere medical i
11

biologic) i pe politici specifice privind manipularea, stocajul i utilizarea produilor chimici toxici.

Comitetele paritare de igien i de securitate formate din reprezentani ai salariailor, sindicatelor, direciei instituiei etc. se reunesc la intervale minimum necesare pentru discutarea i detalierea interveniilor programate. Comisiile pentru anchetarea accidentelor de munc i exercit i obligaiile de inspectare regulat a posturilor de munc cu risc chimic. Rolul acestor organizaii este proactiv i reactiv prin contribuia la fixarea prioritilor, perfecionarea politicilor de prevenie, fiind purttorul de cuvnt al personalului , atunci cnd se constat abateri de la aplicarea n practic. Rolul echipelor pluridisciplinare Reducerea riscurilor induse de expunerea la noxe chimice n mediul de spital necesit un efort pluridisciplinar. Echipele minimale au n componen specialiti n igiena i medicina muncii. Recoltarea plngerilor (simptomatologiei autodeclarative) din grupul ocupaional, examinarea de ctre medici pentru obiectivarea acestora, reamanejarea punctelor de lucru i o bun instrucie a personalului pot fi realizate ca prim intenie n orice loc de munc cu risc. Consilierea pe probleme specifice (de exemplu, reactivi de laborator, medicamente antitumorale) se poate face cu specialiti din domeniile respective, cu aplicarea celor mai convenabile msuri de protecie.

OBLIGATIILE ANGAJATORULUI: Angajatorul trebuie s se asigure c riscul pentru securitatea i sntatea angajailor n procesul de munc, datorat unui agent chimic periculos, este eliminat sau redus la minimum. Este obligatorie; - respectarea valorilor limit de expunere profesional la ageni chimici n mediul de munc, - meninerea concentraiilor agenilor chimici la un nivel ct mai sczut posibil. n cazul prezenei agenilor chimici periculoi la locul de munc, angajatorul trebuie s evalueze orice risc referitor la securitatea i sntatea angajailor care decurge din prezena acestor ageni chimici, lund n considerare, n special: - proprietile lor periculoase; - informaiile date de furnizor, productor sau alte surse, privind securitatea i sntatea (de ex., fiele tehnice de securitate);
12

- nivelul, tipul i durata expunerii; - condiiile de lucru cu astfel de ageni, inclusiv informaii referitoare la cantitile acestora; - valorile limit de expunere profesional sau valorile limit biologice; - efectul msurilor preventive luate sau care vor fi luate; - atunci cnd sunt disponibile, concluziile referitoare la supravegherea strii de sntate. Angajatorul trebuie s obin informaii suplimentare necesare pentru evaluarea riscului de la furnizor sau din alte surse disponibile. Metodele de msurare i evaluare a concentraiei agenilor chimici din aer la locul de munc trebuie s fie standardizate. Evaluarea riscului trebuie prezentat ntr-o form corespunztoare i poate include justificarea angajatorului referitoare la faptul c natura i mrimea riscurilor datorate agenilor chimici nu necesit o alt evaluare detaliat a riscului. Evaluarea riscului va fi actualizat mai ales dac s-au produs schimbri semnificative din cauza crora evaluarea ar fi depit sau atunci cnd rezultatele supravegherii strii de sntate fac necesar acest lucru. n evaluarea riscului trebuie incluse i acele activiti, cum ar fi ntreinerea, n timpul crora este previzibil apariia unui risc de expunere semnificativ sau care pot avea efecte vtmtoare pentru securitate i sntate, chiar dup ce au fost luate toate msurile tehnice. n cazul activitilor care implic expunerea la mai muli ageni chimici periculoi, riscul trebuie evaluat pe baza riscului prezentat de t oi aceti ageni chimici n combinaie.

. Angajatorul este obligat s ia msuri de eliminare sau reducere la minimum a riscurilor privind securitatea i sntatea angajailor n procesele de munc care implic ageni chimici periculoi, n special prin: - proiectarea i organizarea sistemelor de munc; - dotarea cu echipament corespunztor pentru lucrul cu agenii chimici, elaborarea i implementarea procedurilor de ntreinere, care s asigure securitatea i sntatea angajailor n procesul de munc; - reducerea la minimum a numrului de angajai expui sau care pot fi expui; - reducerea la minimum a duratei i intensitii de expunere; - msuri corespunztoare de igien; - reducerea cantitii de agent chimic prezent la locul de munc la nivelul minim cerut pentru tipul de activitate; - proceduri adecvate de lucru care includ n special dispoziii privind manipularea, depozitarea i transportul n siguran la locul de munc al agenilor chimici periculoi i al deeurilor care conin asemenea ageni chimici.
13

Angajatorul trebuie s evite folosirea unui agent chimic periculos, prin nlocuirea lui cu un agent chimic sau un proces tehnologic care nu este periculos sau este mai puin periculos pentru securitatea i sntatea angajailor. Dac natura activitii nu permite eliminarea riscului prin nlocuire, angajatorul trebuie s se asigure c riscul este redus la minimum prin aplicarea unor msuri de prevenire i protecie, pe baza evalurii riscului, i anume, n ordinea prioritii: a) proiectarea unor procese de munc i de control corespunztoare i folosirea de materiale i echipamente adecvate pentru prevenirea sau reducerea ct mai mult posibil a generrii de ageni chimici Colectarea i nregistrarea sistematic a datelor expunerii, a tipului de manifestri induse (de exemplu, dermatoze), a accidentelor de munc (arsuri cutanate, sufocaii etc.) este obligatorie, pe toat durata i n fiecare sector. Controlul ciclului de via al substanelor chimice Relaiile instituiei spitaliceti cu mediul ambiant sunt contientizate public i legiferate cu obligativitatea protejrii acestuia. Deversarea de gaze, vapori sau pulberi nocive n aerul ambiental sau a deeurilor lichide/solide n ap/solul mediului din proxima vecintate afecteaz sntatea colectivitii i a populaiei generale. Un program de control, neutralizare i stocare fr riscuri este conceput i din fazele iniiale (o dat cu achiziia sau chiar sinteza substanelor chimice utilizate n spitale).

Concluzii Se admite ca realitate prezena a mii de substane chimice potenial toxice, n mediul de munc din instituiile de sntate. Toate categoriile profesionale pot fi expuse, iar natura acestei expuneri este foarte variabil i complex. O abordare sistemic cu angajarea tuturor factorilor de rspundere din spital i a personalului deplin informat i motivat asupra riscurilor induse de produsele chimice manevrate este garania bunei gestiuni i a unui management total i de calitate.

14

15

16