Sunteți pe pagina 1din 38

Ingrijirea bolnavilor cu epilepsie.

Aspecte socio - familiale si de recuperare a epilepticilor

Cuprins

I.

MOTIVATIE

II. II.1 II.2 II.3 II.4 II.5 II.6 II.7 II.8 II.9 II.10 II.11 II.12 II.13 II.14 II.15 II.16 II.17

EPIDEMIOLOGIE,

ETIOLOGIE,

ETIO-PATOLOGIE ISTORIC DEFINITIE EPIDEMIOLOGIE ETIOLOGIE ETIO-PATOLOGIE CLASIFICARE SIMPTOMATOLOGIA

FORME EVOLUTIA DIAGNOSTICUL PROFILAXIE. TRATAMENTUL TRATAMENTUL DE ELECTIE MEDICATIA TRATAMENTUL STARII TRARTAMENT TULBURARI PSIHICE IN DE RAU IN CRIZELE SI

PARTICULARE PROGNOSTICUL DIFERENTIAL TRATAMENT MEDICAMENTOS "PETIT MAL"

DISCONTINUA EPILEPTIC CHIRURGICAL EPILEPSIE

II.18 ASPECTE SOCIO-FAMILIALE SI DE RECUPERARE A BOLNAVILOR EPILEPTICI

III. III.1 III.1.1 III.1.2 III.1.3 III.1.4 EXAMENE STABILIREA CAZ

CAZURI CLINIC INITIALA A NEVOILOR

CLINICE I FUNDAMENTALE MEDICALE DIVERSE PSIHIATRIC

PRESCRIPTII DE EXAMEN LABORATOR

III.1.5 III.2 III.2.1 III.2.2 III.2.3 III.2.4 III.2.5 III.3 III.3.1 III.3.2 III.3.3 III.3.4 III.3.5 EXAMENE STABILIREA CAZ INITIALA A CLINIC NEVOILOR EXAMENE STABILIREA CAZ INITIALA A CLINIC NEVOILOR

TRATAMENT II FUNDAMENTALE MEDICALE DIVERSE PSIHIATRIC TRATAMENT III FUNDAMENTALE MEDICALE DIVERSE PSIHIATRIC TRATAMENT

PRESCRIPTII DE EXAMEN LABORATOR

PRESCRIPTII DE EXAMEN LABORATOR

IV.

CONCLUZII

V. BIBLIOGRAFIE

Capitolul I. MOTIVAIE Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de rencadrare n familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti corporale. Dac n Evul Mediu bolnavul epileptic era total marginat social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta este nc frustrat la alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i sunt limitate posibilitile de participare la activiti culturale, sportive, artistice, jocuri distractive, etc. Toate acestea, ca i tendina de izolare cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac din epileptic un om retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i bucurii ale vieii. Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe care le ntmpin bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai sever i mai nefavorabil, n formarea unei personalitii i a unui comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i trebuie s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n aceeai msur bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire adecvat anturajului ar duce la popularizarea ideii c epilepsia, departe de a fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare alta; ar face mai eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a regimului de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea sentimentului de condamnare, de marginalizare resimit de bolnav i n consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.

CAPITOLUL II.

Istoric Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul ndeprtat al omenirii. Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere legislativ provind statutul bolnavului epileptic codul lui Hammurabi care interzicea vnzarea sclavilor epileptici.

Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o explicaie natural a fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nu este cu nimic mai divin dect celelalte boli. n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore supranaturale, substane toxice, meninndu-se totodat ideea origini satanice a acesteia. Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii, stabilind un raport direct ntre traumatismele craniene i epilepsie. La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie considerai bolnavi, iar la sfritul secolului al XIX-lea se fac primele ncercri chimioterapeutice. Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului descrcrii epileptice. El considera toate crizele ca avnd punct de plecare leziunea. Definiie Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri neuronale excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor, intermitent i interactiv, manifestat prin crize brusce cu tulburarea intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea contiinei. Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n perioadele ndeprtate ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei n preistorie. Este o tulburare paroxistic i trectoare n activitatea creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a totalitii neuronilor cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism excesiv prin manifestri convulsive i prin tulburri de contiin i de personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea.

Epidemiologie Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai mare n prima copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste vrsta de 65 de ani. n puine cazuri din cele cu debut n copilrie, epilepsia este asociat cu handicapul mintal.

Etiologie Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu vrsta. La nou nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele abstreticale, malformaiile congenitale, tulburri metabolice i injeciile.

La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala aminomuscular, Tcc, i tulburarea aminal degenerativ, tumori cerebrale, droguri i intoxicaii. La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup investigaii detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o semnificaie mai mare dect cei cu patologie demonstrabil.

Etio-patologie Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza. Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor ereditar indispozant. Factori: prenatali natali postnatali Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n timpul sarcinii: traumatisme abdominale infecii ale mamei factori toxici (alcool, noxe profesionale) Factori natali: distacii de natere traumatismele ftului n timpul naterii incompatibilitate Rh Factori postnatali: traumatisme cranio-cerebrale infecii la cap factori alergici tulburri n metabolismul calciului, glucozei, glucidelor

Clasificare Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea clasificrii crizelor convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare general ntr-o versiune uor reviziut (Dreifuss 1981).

Clasificarea crizelor convulsive Crize pariale sau cu debut focal cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin) motorii vegetative cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de contiin psihomotorii intelectuale ideaionale afective exclusiv alterarea contiinei cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe) Crize generalizate - fr debut focal Neconvulsive (PM) crize astatice absene tipice sau atipice crize epileptice comotoase, fr convulsii Convulsive miclonice clonice tonice tonico-clonice (convulsii majore) absene Crize unilaterale sau predominant unilaterale clonice tonice tonico-clonice Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice, clonice sau tonico-clonice, unilaterale, alternante sau generalizate) Strile de ru epileptic Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i o varietate de criz senzorial n care fenomenele sunt limitate, contiina nu este afectat. Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal. Este adesea precedat de o criz parial simpl ce dureaz cteva secunde i care poate lua forma unor halucinaii

olfactive, gustative, vizuale, auditive sau a unor senzaii corporale. Pacientul poate prezenta modificri de gndire, percepie sau emoie, contiin, tulburri. Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic obinuit, cu instalare brusc, fazele tonic i clanic i o perioad privat de mai multe minute, n timpul crora pacientul nu poate fi trezit. Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii mioclanice extinse sau atacuri de cdere i care nu pune probleme psihiatrului. Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal tulburarea de contiin. Atacurile ncep brusc, fr aur, au o durat de ordinul secundelor i se termin brusc.

Simptomatologia

Forme clinice epilepsia generalizat: criza major (Grand-mal) criza minor (Petit-mal) epilepsie localizat: motorie senzitiv vegetativ forme particulare Criza paroxistic major are mai multe faze: prodomul aura epileptic accesul convulsivant faza stertoroas

Prodomul De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar manifestri de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt contieni de aceste simptome. Simptomele care apar n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit segment, de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de auz (acufene), tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.

Aura Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti individuale. Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie. Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv, motor. Aura nu apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea cunotinei precum i prbuirea bolnavului. Accesul convulsivant Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz 20-30 de secunde cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului, emisiuni involuntare de urin i materii fecale, i o faza clonic. Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de scurt durat, generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute. Faza stertoroas Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-un somn profund (comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski lateral. Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se starea de ru comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se produce prin edem pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale. Criza paroxixtic minor (petit mal, absene) Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea contiinei nu este urmat de cdere i convulsii. Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea, devine palid, scap obiectele din mini, st mpietrit, apoi i reia activitatea fr a avea cunotina crizei. La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor, chiar pn la 50-100/zi pienolopsia. Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui segment al corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste crize (secuse motorii de contractur crize Jacksoniene, urmate sau nu de o criz major). Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal, fierbineal, cu posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la un minut), bolnavul este contient.

Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este manifestat prin tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur, rceal, tulburri de culoare: paloare, roea, cianoz, crize de salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe, cu deplasarea bolnavului. Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal. Bolnavul prezint stri de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe cu deplasarea bolnavului.

Forme particulare Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil. Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote, muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV). Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza: aspectului clinic traseului EEG pneumoencefalogramei introducere de aer) arteriografiei selective echografiei radiografiei craniene simple (pentru localizare) Evoluia i prognosticul Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta folosire a complexului de msuri recuperatorii. Diagnosticul diferenial Diagnosticul diferenial se face cu: Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore de la declanarea febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu respect succesiunea fazelor din criza epileptic. gazoase (vizualizarea sistemului intraventricular prin

Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea cunotinei, cdere, dar nu respect succesiunea fazelor din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne neurologice. Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este flmnd nainte de cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal. Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente renale. Crizele sunt tipice, nu respect succesiunea din criza epileptic, nu prezint amnezia crizei. EEG normal. Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup aciunea unor factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezint toate fazele din criza epileptic, factorii care acioneaz se cunosc. Epilepsia alcoolic. Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai de factori psihici, n prezena anturajului pentru a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din criz prin excitani puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are semne neurologice, nici modificri EEG. Profilaxie. Tratament Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului. Mijloace de tratament folosite: igieno dietetice (profilactice) medicale chirurgicale

Conduita igieno-dietetic: abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care genereaz i favorizeaz apariia manifestrilor epileptice, precum i substane i droguri epileptogene. evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz apariia dezechilibrelor hidro-electrolitice. alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul cetogen este considerat anticonvulsivant. evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la temperaturi ridicate (accentueaz hipoxia cerebral).

ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate encefalic, ami ales la copii (vegetaii adenoidiene, focare septice, parazitoze intestinale, corectarea dezechilibrelor endocrino-umorale). supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie convulsivant.

Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este administrat fr ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor paroxistice. Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g seara (dac crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt diverse) sau fracionat n 2 -3 prize doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24 h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital somnolena se corecteaz cu doze mici de amfetamin, efedrin. Efecte secundare: edeme ale feei, dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice). Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h. Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele fenobarbitalului, de aceea nu se asociaz cu aceasta. Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h. Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu fenobarbitalul i hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60 g/zi). Tratamentul de elecie n crizele petit mal Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul i crete capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu se asociaz cu hidantoina. Se mai recomand: Diazepamul (doxepine), Carbomazepinul, Temezon (atalactamida). Medicaia discontinu Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu. Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efect antiedematos. Se administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10, 20 ml. Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se introduce aceeai cantitate de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni. Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor psihice. Tratamentul strii de ru epileptic Const n:

asigurarea unui microclimat confortabil (imobilizarea n decubit lateral cu capul n extensie, aspirarea secreiilor). se administreaz I.V. 1 2 fiole Diazepam sau Haloperidol i se continu cu fenobarbital I.M. 0,80 f n dou prize la interval de 4 h, apoi (dup 4 h) se administreaz Procain 1% asociat cu 25 mg Levomepromazin n perfuzie endovenoas glucozat 45% sau perfuzie cu barbiturice. Se mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu bromat I.V., clisma de cloral hidrat 1%, 4 6 f, refrigeraie cu pung de ghea pe vasele mari, puncie rahidian decompresiv. La nevoie, aspiraia secreiilor bronhice, cort de oxigen, combaterea edemului pulmonar cu Strofantin, vitamine, Acth. Trartament chirurgical Tratamentul cauzat de nlturare a unui focar lezionar abordabil chirurgical, se aplic numai dac tratamentul simptomatic medicamentos aplicat corect este nesatisfctor. Tulburri psihice n epilepsie Formele clinice n boala epileptic comport o ampl variabilitate a tulburrilor psihice interparoxistice, care nu pot fi corelate cu frecvena sau vrsta de apariie a manifestrilor critice. Modificri psihice limit sau caracter epileptic n care se remarc tendina la detaliere i perseveren ideatorie, oscilaii afective disforice, suspiciozitate, exaltarea sentimentului religios. Epilepsia psihopatiform bolnavii prezint tulburri de comportament, cu pstrarea discernmntului asupra interveniilor sociale, dar cu insuficient capacitate de frnare asupra pornirilor instinctiv emoionale. Psihoza epileptic cu tulburri, manifestri ale discernmntului asupra propriei persoane i ale interrelaiilor sociale. Se constat accentuarea i a vscozitii id eatorii, a iritabilitii explozive, un deficit accentuat al funciilor de cunoatere (tulburri de diferite grade ale percepiei, ateniei, memoriei, raionamentului). Demena epileptic involuie progresiv a funciilor de cunoatere i afective, datorit deteriorrii ireversibile a substratului morfo-funcional encefalic. Coeficientul cel mai ridicat de stri demeniale se ntlnete n populaia copiilor epileptici. Aspecte socio-familiale i de recuperare a bolnavilor epileptici

Alegerea profesiei n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc permisibil, elaborat de GOODELASS, mparte diferite tipuri de preocupri n 5 categorii, dup cum urmeaz: Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai severe) pot efectua diferite munci la domiciliu: pot lucra n ateliere (cu msuri de protecie), pot folosi unelte, dar nu pot lucra la diferite maini sau dispozitive care pot genera accidente. Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou sau de micare de mrfuri (dar numai cu mecanizare protejat), munci care nu pericliteaz epilepticul ntr-o eventual criz. Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit o supraveghere permanent, diferite prestri, activiti, care nu prezint diferite responsabiliti privitor la activitatea altora. Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr restricii mai toate activitile, inclusiv conducerea autovehiculelor. Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la ncadrare. Activiti care se contraindic epilepticilor: munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante) munci n subteran munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor conducerea diferitelor vehicule mecanizate munci cu expunere la diferite noxe munca n ture de noapte. Dispenzarizarea bolnavilor epileptici Dispensarizarea teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de specialitate este cea mai eficient metod de asisten ambulatorie a bolnavilor. Dispensarizarea trebuie s nceap cu ntocmirea unei evidene teritoriale exhaustive a bolnavilor. Bolnavii ajuni la tratament conservator vor fi dirijai terapeutic de un medic specialist neurolog i psihiatru. Asistena medical aduce indicaii i sfaturi la cunotina bolnavului i a persoanelor care ajung n contact zi de zi cu bolnavul, sfaturi n ceea ce privete modul de via al acestuia. Att bolnavul ct i aparintorii trebuie s cunoasc i s respecte disciplina tratamentului, modul de via ce se cere realizat precum i locurile periculoase care trebuiesc

evitate: foc, ape, nlime. Se insist asupra pericolului de consumare a buturilor alcoolice i asupra evitrii stressurilor i a suprasolicitrilor. Dispensarizarea se face conform unui program periodic, i anume: n cazul unei evoluii favorabile a bolii, acetia vor fi chemai la serviciul de specialitate cam la 6 luni interval, i mai frecvent n cazul unor evoluii nefavorabile. O deosebit nsemntate trebuie s aib n dispensare acordarea unui sprijin posibil, rezonabil i competent i organizarea vieii sociale a bolnavuluii epileptic n probleme deosebite, ca: utilizarea timpului liber al epilepticului, practicarea sportului, sexualitatea, cstoria, problema descendenilor, alptarea, divorul, etc. Epilepsia i cstoria Cstoria pentru muli epileptici este o adevrat dilem, frmntrile ndelungate, care se finalizeaz pn la urm n situaii nerezolvate, tentative falimentare i frustraii. Complexul de inferioritate n care triete majoritatea epilepticilor, nencrederea i inhibiia lor, precum i ncadrarea ntr-o anumit categorie de handicapai ai societii ngreuneaz ntemeierea unei cstorii. De aceea se impune imperativul social-moral, c epilepsia nu poate fi tinuit ntre partenerii care vor s se cstoreasc. Descoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt, poate duce la o scindare ireparabil ntre parteneri. Cstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei situaii: cnd partenerul epileptic, sau amndoi, pe lng boala propriu-zis sunt i oligofreni dac sunt epileptici amndoi partenerii n cazul n care unul din parteneri ale tulburri comportamentale grave pe lng epilepsie Epilepsia i sarcina Epilepsia nu este o boal ereditar, dar ine cont de o predispoziie convulsivant crescut. Actualmente se estimeaz transmiterea genetic la o frecven de 2 3%. Viaa sexual echilibrat nu duneaz epilepticului. Statisticile arat c dintre femeile epileptice, n perioada de gestaie au nscut fei vii, n vreme ce 100% dintre brbaii epileptici au avut descendeni vii. S-a constata deasemeni c paroxismele epileptice nu exercit influen nociv asupra sarcinii. Chiar apariia crizei n timpul travaliului poate permite decurgerea naterii per vias naturales.

Alte probleme medico-sociale la epileptici Conducerea autovehiculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat discuii foarte aprinse. Traficul rutier devine din ce n ce mai crescut, iar circulaia un act de mare complexitate , ce solicit sub aspect fizic i pshic din ce n ce mai mult i pe omul sntos. Intrarea epilepticului n acest flux reprezint un mare hazard, fiind unanim admis c oboseala, tensiunea, cldura, stresurile, sunt factori favorizani ai apariiei paroxismelor, momentele cele mai neateptate. Problema criminalitii printre epileptici. Frecvena criminalitii la epilepticii fr tulburri psihice nu difer de cea a populaiei generale. Formele de epilepsie cu tulburri psihice mari pot fi legate de unele delicte, crime sexuale, efectuate n timpul acceselor. Asigurrile pe via mpotriva accidentelor. Din acest punct de vedere un bolnav epileptic prezint o cretere a riscului la accidente cam de opt ori mai mare dect n cazul populaiei generale.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu epilepsie Persoana cu epilepsie este adesea dezavantajat total. Unele studii pe pacienii epileptici arat c acetia au dificulti serioase cu serviciul. Numeroi pacieni sufer mai mult datorit concepiilor greite i prejudecilor altor persoane n legtur cu epilepsia, dect afeciunii ca atare. Problemela apar la coal, la locul de munc i n viaa de familie. Pot fi afectate perspectivele de cstorie. n cadrul ngrijirii persoanelor cu epilepsie este important a se ncerca reducerea acestor nenelegeri i a susine pacientul i familia sa. n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va ine seama de faptul c acesta este adesea pus n situaii dificile cauzate de declanarea crizelor n cele mai diferite locuri. Vom discuta cu pacientul pentru a-l face s neleag reacia celor din jur, i s o accepte pe ct posibil. Pacientul va trebui s-i accepte suferina i eecurile cauzate de boal, s neleag c n afara perioadelor de ru sunt normali, la fel ca ceilali, c aceast problem nu-I face infimi. Va primi explicaii referitoare la tratament, la boal, la necesitatea de a se prezinta periodic la medic. Importante sunt discuiile cu familia, care va fi nvat cum s se poarte cu ei n cazurile de declanare a crizelor i dup. Pacienii cu epilepsie au mare nevoie de suprotul familiei. mpreun, familia i pacientul, vor trebui s depeasc aceast situaie, s o accepte, s nu se culpabilizeze. Faptul c se culpabilizezaz i face s aib un comprtament forate grijului i supraprotectiv.

n ngrijirea bolnavului epileptic se ine seama de faptul c aceast boal creeaz anxietate, tem de a nu face crize. Din aceast cauz exist tendina de izolare, modificndu-i comportamentul, devenind rutcioi. Pacientul cu epilepsie va fi susinut i integrat n grupuri, unde este acceptat, inndu-se seama i de indicaiile medicale, forma de epilepsie, vrst. Se urmrete diminuarea reactivitii convulsivante a creierului i o ncadrare social corespunztoare. Tratamentul medicamentos trebuie s fie accesibil i eficient, inofensiv pentru organism, inofensiv pentru organism.

Capitolul III CAZ CLINIC I

Numele: O Prenumele: L Sex: masculin Vrsta: 35 ani Domiciliu: Botani, jud. Botoani, str. Aleea Teilor, nr. 1 Starea civil: Cstorit Cultura: 12 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg; Relaii familiale armonioase Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent sntoas. Neag TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar satisfcut. Lucreaz ca gestionar la Loteria Naional. Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident. Mama aparent sntoas. Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei crizelor caracterizate prin cdere cu pierderea cunotinei, contractului tonico-cronice, spum roaz la gur (i muc limba), pierdere involuntar de urin. Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturi alcoolice. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

O.L. Respiraia: se situeaz n limite normale. Eliminare: normal Micare i mobilizare: hiperacti-vitate, necoordonarea micrilor Asigurare: probabilitate de atingere a integritii fizice Lucru: dificultate de a-i asuma rosturile sociale Recreere: dezinteres n participarea la activiti recreative Mncare i butur: consumator de etanol, bulimie Odihn i somn: insomnie Igiena: respect regulile de igien corporal, vestimentar i a mediului. Informare i educaie: dezinteres de a nva Spirit: nu particip la activitile religioase Temperatura: se situeaz n limite normale Comunicare: ineficace la nivel intelectual i afectiv mbrcminte: corespunztoare

Prescripii medicale

O.L. TRATAMENT Carbomazepin DATA EFECTURII 06.03 11.03 12.03 18.03 Fenobarbital Haloperidol Romparkin Napoton Diazepam Vitamina B1 Vitamina B6 06.03 15.03 07.03 18.03 07.03 18.03 08.03 18.03 06.03 18.03 06.03 12.03 06.03 12.03 OBSERVAII Oral 2 cp/zi Oral 3 cp/zi IM 1 f/zi Oral 3x50 pic/zi Oral 3 cp/zi Oral 2 cp/zi IM 2 f/zi IM 1 f/zi IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse 6 III Recoltarea sngelui pentru: glicemie = 137 mg% Hb = 12,26 g% USH = 31/46 mm Calcemie = 8,6 mg% L = 10.800 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 14 USH 8 III Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ 6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate rari cilindri hialino granuloi

uree = 18 mg%

Examen psihiatric Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare, revine la internare cu trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelor i a intenitii acestora. La internare este agitat pshihomotor, prezint tremurturi ale extremitilor i semne de mpregnare etanolic. Este orientat temporo-spaial. Acuz cefalee, amoreli, hipopraxie voluntar. Prezint tulburri de percepie. Coninutul gndirii este redus (bradilalie, bradipsihie). Imaginaie srac.

Tratament

O.L. Medicamente administrate per/os Carbomazepin Romparkin Haloperidol Napoton Medicamente administrate IM ORAR 6,00 1 cp 1 cp 50 pic 1 cp ORAR 6,00 Fenobarbital Diazepam Vitamina B1 Vitamina B6 12,00 1f 1f 18,00 1f 1f 24,00 12,00 1 cp 1 cp 50 pic 18,00 1 cp 1 cp 50 pic 1 cp 24,00 -

ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Regim alimentar:

interzicerea consumului de alcool evitarea consumului excesiv de lichide i sare regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

tul

Modul de prezentare Comprimate 15 mg 100 mg Fiole 40 mg 200 mg Sol. uz intern 2 mg/ml flacon de 10 ml Comprimate 2 mg

Aciune

Efecte adverse Oboseal, somnolen, agitaie, confuzie

al

Anticonvulsivant antiepileptic hip-notic

Neuroleptic Antipsihatic Sedativ Antiparkinsonian

Indomnie, stare depresiv, sdr. Parkinsonian Uscciunea gurii, tulburri de vedere, constipaie. Somnolen, oboseal, cefalee, apatie Somnolen, oboseal, ameeli, uscciunea gurii

Drageuri 10 mg

Tranchilizant

Comprimate 2 mg 10 mg Fiole 10 mg Comprimate 200 mg

Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant

pin

Antiepileptic, hipnotic

Somnolen, grea, voma, tremurturi ale minilor, astenie

Comprimate 2 mg 10 mg fiole 10 mg

Substitutiv n strile de deficit de tiamin

Comprimate 250 mg

Substitutiv n strile de deficit de piridoxin

Sursa de dificultate Consumul de alcool Criza epileptic

Problema Foame exagerat

Diagnostic de nursing Alimentaie exagerat cantitativ

Obiective

Intervenii

Evalua

03 2000

Interzicerea consumului de alcool Prevenirea crizelor epileptice

Administrare de alimente n cantitate necesar Administrare de antiepileptice

Uoar

a bea

mobi-

Nu poate s-i controleze micrile

Incapacitate de ai controla micrile Posibilitate de atingere a integritii fizicului

Micar

mobiliz

normal Prevenirea crizelor comiiale Administrare de antiepileptice

Criza epileptic

Pericol de alterare a fizicului

Sub tra

antiepil

dispare

omn

Agitaie psihomotorie Consum de etanol

Dificultate de a dormi Transpir

Insomnie Dioforez

Sedare

Administrare de neuroleptice

Somn,

medica

Combaterea transpiraiilor

Interzicerea consumului de etanol, schimbarea lenjeriei

Pacient

transpir

03

Criza epileptic

Nu-i coordoneaz micrile

Hiperactivitate

Sedare, imobilizare

Administrare sedative

Pacientul calmeaz

omn

Agitaie psihomotorie

Dificultate de a dormi

Insomnie

Sedare

Administrare neuroleptice i sedative Educaie sanitar

Somn ind

medicame

Consumul de etanol Agitaie

Dificultatea de a nelege ceea ce I se spune Creterea n ritm a

Ineficace la nivel intelectual

Interzicerea consumului de alcool

Comunic

personalu

clienii bo Administrare de Pacientul

03

Hiperactivitate

Combaterea

psihomotorie

micrilor Oboseal, senzaie de somn Nu desfoar activiti recreative Dezinteres de a practica activiti recreative Somnolen

agitaiei psihomotorii

sedativ, imobilizare Plimbri, aerisirea salonului Educaie sanitar, psihoterapie

calmeaz

omn

Efecte adverse ale medicamentelor Agitaie psihomotorie

Combaterea somnolenei Convingerea pacientului s desfoare activiti recreative

Ameliora

Citete zi

face plim

Hiperactivitatea

Lips de interes n achiziionarea de noi cunotine.

Dezinteres de a nva

Convingerea pacientului s desfoare activiti informative

Educaie sanitar, psihoterapie

Este inter boala sa

Sursa de dificultate Stare depresiv

Problema Nu comunic

Diagnostic de nursing Comunicare ineficace la nivel afectiv

Obiective

Intervenii

Evaluare

03

Combaterea mutismului

Psihoterapie

Comunic

personalu Plimbri, aerisirea bolnavului Psihoterapie

clienii bo Combaterea somnolenei Dispare

omn

Efecte adverse ale medicamentelor Izolare

Oboseal, senzaie de somn Neputin

Somnolen

somnolen

Dificultatea de ai asuma rolurile sociale

Combaterea izolrii pacientului, psihoterapie

Ameliora

18.III.2000 Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere pentru creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i creterea n intensiate a acestora i a simptomatologiei exprimat clinic prin: cefalee difuz, ameeli, iritabilitate exploziv, tulburri neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice etanolice. Se externeaz cu recomandrile: continuarea tratamentului cf. Rp. Cu : Fenobarbital Clorpromazin

Diazepam evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap) C.M. pe perioada internrii

CAZ CLINIC II

Numele: I Prenumele: P Sex: masculin Vrsta: 36 ani Domiciliu: Niceni, jud. Botoani Starea civil: necstorit Cultura: 4 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg; Relaii familiale armonioase Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC pulmonar (1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni infecto-contagioase, poliomelit la vrsta de 4 luni. Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere din DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic prin: cefalee, insomnii, tulburri de comportament, creterea frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

I.P. Respiraia: se situeaz n limite normale. Mncare i butur: bulimie Micare i mobilizare: hiperacti-vitate, necoordonarea micrilor Odihn i somn: insomnie mbrcminte: inut nengrijit. Temperatura: se situeaz n limitele normale.

Asigurare: prezint crize comiiale grand mal Lucru: neputin Recreere: incapacitate de a desfu-ra activiti recreative

Informare i educaie: dezinteres de a nva Spirit: incapacitate de a participa la activiti religioase Comunicare: ineficace la nivel intelectual (limbaj incoerent, logoree) i afectiv (muenie)

Prescripii medicale

O.L. TRATAMENT Haloperidol 60 pic/zi DATA EFECTURII 22.01 3.02.2000 22.01 03.02.2000 24.01.2000 22.01 03.02 2000 22.01 03.02.2000 OBSERVAII Oral 20 pic de trei ori pe zi. Fenobarbital 2 cp/zi 1 f/zi Clordelazin 3 cp/zi Romparkin 3 cp/zi Oral 1 cp x 2/zi Oral 1 cp x 3/zi Oral 1 cp x 2/zi IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse 21.I.2000 Recoltarea sngelui pentru: glicemie = 95 mg% Hb = 13,86 g% VSH = 7/16 mm Calcemie = 8,7 mg% L = 6600 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 14 USH Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ

uree = 18 mg%

22.I.2000 Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate 23.I.2000 QI = 59 oligofrenie gr. I

Examen psihiatric La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost spitalizat la spitalul de copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize comiiale. Frecvena actual a crizelor afirmat de mam: face 3 zile la rnd crize multe apoi se mai oprete; are timpuri cnd vorbete i timpuri cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e ru, stric, sparge, sare la noi. Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I. Relativ orientat global. Discernmnt critic diminuat.

Tratament

I.P. Medicamente administrate per os ORAR 6,00 Fenobarbital Romparkin Haloperidol Clordelazin Medicamente administrate IM 1 cp 1 cp 20 pic 1 cp ORAR 6,00 Fenobarbital 12,00 1f 18,00 24,00 12,00 1 cp 20 pic 1 cp 18,00 1 cp 1 cp 20 pic 1 cp -

ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Regim alimentar: interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice evitarea consumului excesiv de lichide i sare regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate

tul

Modul de prezentare Comprimate 15 mg 100 mg

Aciune

Efecte adverse Oboseal, somnolen, agitaie, confuzie, erupii cutanate alergice

al

Anticonvulsivant, antiepileptic, hipnotic de lung durat

Sol. uz intern 2 mg/ml flacon de 10 ml Fiole de 5 mg /ml

Neuroleptic Antipsihatic Sedativ

Insomnie, stare depresiv, sdr. Parkinsonian, tulburri extrapiramidale Uscciunea gurii, tulburri de vedere, con-stipaie, grea, vom, greuti de miciune

Comprimate 2 mg

Antiparkinsonian

Drajeuri 25 mg

neuroleptic, antipsihotic, sedativ

Sedare, somnolen, tulburri de vedere, usc-ciunea gurii Intervenii

Sursa de dificultate Boala psihic

Problema Foame exagerat

Diagnostic de nursing Alimentaie exagerat cantitativ

Obiective

Evalua

01 2000

Combaterea bulimiei

Administrare de alimente n cantitate necesar

Uoar

a bea Criza comiial Nu poate s-i controleze micrile

mobi-

Incapacitate de ai controla micrile

Prevenirea crizelor comiiale

Administrare de antiepileptice

Micar

mobiliz

normal

admini

antiepil

Pierderea cunotinei

Pericol de alterare a fizicului

Posibilitate de atingere a integritii fizicului

Prevenirea crizelor comiiale

Administrare de antiepileptice

Sub tra

antiepil

dispare

omn

Agitaie psihomotorie Agitaie psihomotorie Boal psihic

Dificultate de a dormi Nu-i coordoneaz micrile Incapacitatea efecturii ngrijirilor de curenie

Insomnie

Sedare

Administrare de neuroleptice

Somn,

medica Pacientul calmeaz

Hiperactivitate

Sedare, imobilizare Educaie sanitar i ajutarea bolnavului n efectuarea toaletei

Administrare sedative

Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri de igien Dezinteres fa de inuta sa vestimentar

Schimbarea lenjeriei de corp i de pat, baia bolnavului Schimbarea lenjeriei de corp Discuie pe nelesul bolnavului Plimbri, aerisirea salonului

inut ng

nte

Tulburri de gndire Boal psihic

inut nengrijit

Ajutarea bolnavului n alegerea hainelor Ajutarea bolnavului s neleag ceea ce I se comunic

inut ng

Dificultate de a nelege ceea ce I se spune Oboseal, senzaie de somn

Comunicare la nivel intelectual

Comunica eficace

Mediu necorespunztor (salon neaerisit) Tulburri de gndire Tulburri de gndire Boala psihic

Somnolen

Combaterea somnolenei

Ameliora

omn

edu-

Greutate n achiziionarea de noi comportari Cretere n ritm a micrilor Foame exagerat

Dificultate de a nva

Combaterea bolii psihice

Administrarea de antipsihotice

Hiperactivitate Alimentaie exagerat cantitativ

Combaterea hiperctivitii Combaterea bulimiei

Administrarea hiperactivitii Administarea de alimente n cantitatea necesar

Dispare

hiperactiv

bu-

Ameliora

000

Izolarea de anturaj

Nu comunic

Comunicare

Combaterea

Psihoterapie

Comunica

(mutism)

ineficace la ni-vel afectiv Neputin

mutismului

eficace

Dificultate de a se implica ntr-un rol

Incapacitatea de a desfura activiti

Ajutarea pacientului n a desfura o activitate

Psihoterapie

Efectueaz

anumite a noptier) Plimbri, discuii (psihoterapie)

(curenie

Incapacitate de a mplini o activitate recreativ

Imposibilitatea de a se amuza n activiti recreative

ncapacitatea de a desfura activiti recreative

Stimularea bolnavului, convingerea s participe la activiti recreative

Ameliora

2.II.2000 Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri: Tratament cu: carbomazepin 2 cp/zi fenobarbital 20 cp/zi Diazepam 2 cp/zi supravegehere din partea familiei va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita sursele de foc, ap dispensarizare prin dispensarul medical comunal i prin cabinetul de psihiatrie

CAZ CLINIC III

Numele: C Prenumele: A Sex: feminin Vrsta: 62 ani Domiciliu: Vldeni, jud. Botoani Starea civil: divorat Cultura: 4 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;

Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0, A=1. Prima menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost internat la spitalul Dr. Petru Groza, Oradea. A lucrat cadrul CAP. Studii patru clase (rezultate colare slabe). Pensionar. Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu antecedente psihiatrice. Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de trimitere din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, tulburri de comportament, irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la propria persoan. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut vestimentar neordonat, igien corporal necorespunztoare.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

C.A. Respiraia: dispune Mncare i butur: bulimie Micare i mobilizare: imobilizare Asigurare: probabilitate de atingere a integritii fizice Lucru: neputin Recreere: nu desfoar activiti recreative Eliminare (constipaie) Odihn i somn: insomnie mbrcminte: inut vestimentar neordonat Temperatura: afebril Informare i educaie: incapacitate de a nva Spirit: incapacitate de a participa la activiti religioase Comunicare: ineficace la nivel intelectual i afectiv Igien: necorespunztoare

Prescripii medicale

C.A. TRATAMENT Fenobarbital DATA EFECTURII 16.11 26.11.1999 OBSERVAII Oral 1 cp/zi

Sulfat de magneziu Glucoz 33% Fenilopin Furosemid Multivitamin Brofimen Diazepam Clorpromazin Supozitoare de gliceri-n

16.11 24.11.1999 16.11 26.11.1999 16.11 25.11 16.11 25.11 16.11 26.11 16.11 22.11 16.11 25.11 16.11 25.11 22.11

In 1 f/zi In 1 f/zi Oral 2 cp/zi In 1 f la 2 zile Oral 6 cp/zi Oral 3 cp/zi Oral 3 cp/zi Oral 4 cp/zi Rectal 1 sup/zi

Examene de laborator diverse 16.11 Recoltarea sngelui pentru: glicemie = 79 mg% Calcemie = 9,6 mg% L = 7900 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 12 USH 17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ 18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate

uree = 26 mg%

Examen psihiatric Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru mrirea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli. inuta nengrijit, mimica anxioas, privire imobil. Atenie involuntar, inhibiie psihomotorie. Orientat temporo-spaial. Se consider bolnav psihic. Nu declar implicaii judiciare.

Tratament

C.A. Medicamente administrate per os ORAR 6,00 Fenobarbital Fenilopin Clorpromazin Brofimen Diazepam Multivitamin Medicamente administrate IM Glucoz 33% Sulfat de magneziu Ferosemid Medicamente administrate rectal Supozitoare de glicerin 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp 2 cp ORAR 6,00 ORAR 6,00 12,00 1 sup 18,00 24,00 12,00 1f 1f 1f 18,00 24,00 12,00 2 cp 1 cp 2 cp 18,00 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp 2 cp 24,00 -

ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat. Asigurarea confortului fizic i psihic necesar

Regim alimentar: Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice evitarea consumului excesiv de lichide i sare regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

tul

Modul de prezentare Comprimate 15 mg 100 mg

Aciune

Efecte adverse Oboseal, somnolen, agitaie, confuzie, erupii cutanate alergice Somnolen, potenarea buturilor alcoolice, tulburri de vedere Somnolen, oboseal, ameeli, uscciunea gurii Rareori grea

al

Anticonvulsivant, antiepileptic, hipnotic de lung durat

zin

Drajeuri 25 mg

Neuroleptic Antipsihatic Sedativ Antivomitiv

Comprimate 2 mg 10 mg Fiole 10 mg Comprimate a 8 mg (flacon cu 20 buc), soluie pentru uz intern Drajeuri

Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant

Expectorant Fluidifiant Mucolitic Asociaie polivitaminic echilibrat, care acioneaz n carenele vitami-nice

in

Nu se administreaz la parkinsonieni n timpul tratamentului cu levadope Infectarea rapid poate provoca congestia feei, hipotensiune, colaps

agneziu

Fiole 2 g/10 ml

- deprimant central - anticonvulsivant

e de

Supozitoare

Declaneaz reflexul

2,13 g 1,39 g Sursa de dificultate Boala psihic

de ---Intervenii

Problema Foame exagerat

Diagnostic de nursing Alimentaie exagerat cantitativ

Obiective

Evalua

11 1999

Combaterea bulimiei

Administrare de alimente n cantitate necesar

Uoar

a bea Criza comiial Nu poate s-i controleze micrile Criza epileptic Pericol de alterare a fizicului

mobi-

Incapacitate de ai coordona micrile Posibilitate de atingere a integritii fizicului

Prevenirea crizelor epileptice

Administrare de antiepileptice

Micar

mobiliz

normal Prevenirea crizelor comiiale Administrare de antiepileptice

Sub tra

antiepil

dispare

omn

Agitaie psihomotorie

Dificultate de a dormi

Insomnii

Combaterea insomniei

Administrare de neuroleptice i sedative Intervenii

Pacient

are inso

Sursa de dificultate Tulburri de gndire Tulburri de gndire Boal psihic

Problema

Diagnostic de nursing

Obiective

Evaluare

11

Diminuarea micrilor inut nengrijit

imobilitate

Combaterea imobilitii

Psihoterapie

Ameliora

nte

Dezinteres fa de inuta sa vestimentar

Ajutarea bolnavului n alegerea hainelor Ajutarea pacientului n efectuarea toaletei

Schimbarea lenjeriei de corp

inut ng

Incapacitatea efecturii ngrijirilor de curenie

Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri de igien

Schimbarea lenjeriei de corp i de pat, baia general. Respiraie uoar

inut ng

Prezena de secreii pe cile respiratorii Boal psihic

Senzaia de sufocare

dispun

Dezobstruarea cilor respiratorii

Comunica eficace

11

Dificultatea de a

Comunicare,

Ajutarea pacientei

Discuii pe

Comunica

nelege ceea ce I se spune Sursa de dificultate ncetinirea tranzitului intestinal Agitaie psihomotorie Creterea n ritm a micrilor Oboseal, senzaie de somn Nu comunic (mutism) Boal psihic Pacienta nu prezint scaune Problema

implicare la nivel intelectual Diagnostic de nursing Constipaie

s neleag ceea ce I se comunic Obiective

nelesul pacientei Intervenii

personalu

celelalte p Evaluare

Combaterea constipaiei

Administrarea de supozitoare cu glicerin

Pacienta n

prezint s

Hiperactivitate

Combaterea agitaiei psihomotorii

Administrarea de sedative, mobilizare Aerisirea salonului, plimbri

Pacienta s calmeaz

omn

Efecte adverse ale medicamen-telor Stare depresiv

Somnolen

Combaterea somnolenei

Dispare s

de somno

11

Comunicare afectiv la nivel afectiv Igien necorespunztoare

Combaterea mutismului

Psihoterapie

Comunica

personalu

ceilali bo Ajutarea pacientei n efectuarea toaletei Schimbarea lenjeriei de corp i de pat, baia general. Plimbri, discuii ngrijit

Incapacitatea de a-i efectua ngrijiri de curenie

inut bin

Tulburri de gndire

Imposibilitatea de a se amuza n activiti recreative

ncapacitatea de a desfura ctiviti recreative

Convingerea pacientei s participe la activiti recreative

Ameliora

26.11.1999 Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Botoani, a fost internat pentru creterea frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli, agitaie psihomotorie. A fost tratat n stare anticonvulsivant, tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externeaz n stare ameliorat la solicitarea bolnavei. Se recomand: tratament conform Rp interzicerea consumului de alcool dispensarizare prin dispensarul medical

reinternare la nevoie

CAPITOLUL IV

Concluzii Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup psihoterapia. De puterea de convingere a asistentului/asitentei medicale depinde ca pacientul s accepte necesitatea tratamentului i s-l urmeze cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o creeze n jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete optimismul i ncrederea n via. Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a nu -I confirma sentimentele de respingere, d relaii despre tratament, modul de administrare, l ajut n gsirea unor activiti prin care s se simt valoros, n comunicarea cu familia. Rspunde la ntrebrile familiei, stimulnd-o s rmn n contact cu bolnavul, s nu-l resping, s-l accepte aa cum este. Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea pacientului, dac este agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient, dac ntreine relaii i contacte cu cei din jurul lui, dac doarme noaptea. De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat permanent, deoarece crizele epileptice se pot declana oricnd. Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijit i observat nu numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora. Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul igieno-dietetic impus pe tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea, alcool, sare, lichide n exces, deoarece consumul acestora poate precipita apariia crizelor. Asistentul medical va comunica zilnic la vizit medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i prognosticul bolii. Urmrete evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i sedativ. La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma tratamentul anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El va cunoate mprejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de munc, ct i n viaa particular, cum ar fi primejdia focului, a apelor libere, a nlimii, conducerii autovehiculelor. Se va insista asupra pericolului

de a consuma buturi alcoolice, cafea i asupra importanei evitrii stresurilor i suprasolicitrilor. Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate s duc o via normal sau cel puin apropiat de normal.

Bibliografie

C. Arsene, L. Popoviciu EPILEPSIILE C. Arsene, I. Stoica CRIZELE EPILEPTICE P. Brnzei, Aurelia Srbu PSIHIATRIE Virginia Henderson NURSING *** - Agenda medical 1991 Tratat de psihiatrie Oxford Michele Geldel, Dennis Goth; Richard Moyan, Ediia 1994